牙齿是我们与生俱来的重要器官之一，牙齿主要的功能就是切咬，咀嚼食物，还有一些其它功能。牙齿是我们健康长寿的前提条件之一，我们应该从小就要特别关注牙齿的保护和清洁。小编已经为大家整理好了“自体髂骨游离移植同期种植体植入修复骨量不足区牙缺失的动物实验研究”，敬请阅读，希望能帮助到有需要的朋友。
自体髂骨游离移植同期种植体植入修复骨量不足区牙缺失的动物实验研究
目的:利用自体髂骨游离移植一期植入种植体的动物实验研究,揭示自体髂骨游离移植同期植入种植体的愈合过程,为临床工作提供理论依据和借鉴。方法:选择16只健康成年雄性日本大耳白兔,在双侧髂骨制备髂骨缺损模型,游离移植自体髂骨,并同期分别在双侧髂骨植骨区及非植骨区植入自制圆柱状羟基磷灰石种植体。随机分成4组,每组4只。术后2周、4周、8周、12周各处死一组动物,切取标本。进行大体标本观察,放射线、组织学(脱钙HE染色)、扫描电镜检查、力学测试。结果:大体标本观察见各组种植体和髂骨结合紧密。肉眼见种植体和髂骨之间多为骨性结合,仅2周标本及4周实验组标本一些区域可见一薄层纤维样组织。放射线检查:2周标本可见有放射线透射区,实验组密度稍低于对照组密度;余各组种植体周围均未见明显的放射线透射区;4周标本实验组密度稍低于对照组;8周标本、12周标本实验组密度与对照组密度基本无差别。组织学及扫描电镜检查实验组与对照组种植体均与骨质形成不同程度的骨结合;对照组种植体比实验组形成更好的骨结合;各组种植体4周、8周、12周依次形成更好的骨结合。力学测试(反向推出实验)显示2周、4周、8周、12周骨结合实验组最大负荷分别是66.3N/cm2、143.9N/cm2、194.6N/cm2、248.3N/cm2。对照组最大负荷分别是108.6N/cm2、229.2N/cm2、307.1N/cm2、377.6N/cm2。结论:自体髂骨游离移植同期种植修复骨量不足区牙缺失是切实可行的修复方法。
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编辑推荐
过去基于"爬行替代"学说理论，认为游离骨移植必须等待其完全置换后才能植入种植体，否则会影响种植体的骨结合。"爬行替代" （creeping substitution）学说Phemister1914年定义为：游离自体植骨块上的大部分骨细胞死亡形成死骨， 它仅作为新细胞向内生长的支架，最后被新骨完全替代。二十世纪八十年代以来， Moore、Mazur、Zehr、Stevenson等人先后对此学说提出质疑。争论焦点为：新骨形成细胞是来源于植骨块还是来源于受植床？ 1997年金行晴、邱蔚六"下颌骨血管化与非血管化骨移植的比较研究"证实：两者骨愈合并无差别。刘宝林等通过实验研究和临床验证认为：非血管化游离骨移植同期牙种植重建术适用于髂骨移植且植骨床健康、血供良好者。由于其存在大量松质骨的网织骨结构，在周围血管长入之前，植骨块内部存活的成骨细胞即表现出一定的成骨功能；然而，植骨块的离体时间应控制在30
分钟以内，以保存尽量多的存活成骨细胞
【适应证】
⑴恶性肿瘤手术所致体部缺损，2年后无复发者，均可在植骨的同时植入种植体，以重建牙颌外形及功能，提高其生存质量。
⑵局部植骨床血运良好并有充足的软组织包绕。
【禁忌证】
⑴肿瘤怀疑有复发或转移者；
⑵放疗后短期植骨受植床血供不良者或缺乏软组织包绕者；
⑶全身情况差，不能耐受手术者。
【手术步骤】
按常规行下颌骨缺损游离髂骨移植术，牙种植手术步骤同前"全口缺牙下颌牙种植术"。
术后一般常规给予鼻饲5d～7d，经常检查颌间及植骨块固定是否牢靠。给抗生素等预防感染，24h～48h去除引流条，5d～7d天拆线。术后6mo～8mo行种植体第二次手术及义齿修复。
【术中注意事项】
⑴粘膜伤口应严密关闭，至少应作粘膜及粘膜下双重缝合，以免术后与口腔相通而导致感染。
⑵植骨块塑形时应与种植方向一致，而且此操作尽量加快，以缩短骨块离体缺血时间。
⑶植骨块周围软组织应作包绕缝合，尽量消灭死腔。
⑷种植体植入部位及方向的设计，要符合上下颌正常的雅关系。
⑸植骨块固定应确切可靠，否则可因骨块移位而导致种植体轴位改变，将影响种植义齿的修复。
【主要并发症】
⑴感染：多因口腔伤口关闭不良或原佩戴义齿基托组织面缓冲不够而致伤口裂开或粘膜破损，造成与植骨创口相通。可致植骨块感染坏死。
⑵植骨块移位：主要是植骨块与下颌骨断端固定不牢靠而引起，如纲丝或接骨钢板松脱，使种植体第二次手术的基桩连接困难，甚至使种植义齿不能修复。
⑶畸形：可因植骨块过多或过少而导致下颌前突或短小畸形。
⑷种植体松动 因种植体植入床损伤、早期暴露、感染而致骨结合失败。
种植体植入颌骨后，能与人体骨组织发生骨性结合，由于种植体的不同，接触率不一样［1］，故发生骨性结合的水平也不尽相同，本文经过纯钛种植体与HA涂层钛种植体植入狗颌骨的不同部位、不同时期，辨别察看其结合状况，现报道如下。
一、资料和办法
用华西医科大学、卫生部口腔种植科技中心提供的种植体，直径为3.5mm～3.7mm，长为1.2cm。实验组用纯钛二段式圆柱状种植体，对照组用钛芯羟基磷灰石涂层二段式种植体。用同年龄3岁家犬3只，体重12kg左右，肌注氟哌啶和氯胺酮全麻。口周惯例消毒，用戴维氏启齿器启齿后，75%酒精口内消毒，将种植骨床粘骨膜切开，辨别向颊腭(舌)侧剥分开，表露骨面，用GODS-4109型生理颌骨种植机和配套的系列钻头逐级钻孔。种植机转数为2000转/分，3只狗辨别在双侧下颌骨前磨牙区的左侧种纯钛种植体2枚，右侧种植涂HA的钛种植体2枚。上颌骨也在前磨牙区左侧种1枚纯钛种植体，右侧种涂HA的钛种植体1枚，术后1周内流食，同时给予口服螺旋霉素和甲硝唑五天。
术后3个月辨别方块切取其中2只狗的下颌骨中含纯钛种植体的骨组织和含涂HA的钛种植体的骨组织各1块，和其中另1只狗的上颌骨左右侧含种植体的骨组织，6个月切取2只狗下颌骨左右侧含纯钛和涂HA的种植体的骨组织各1块，和另1只狗的上颌骨左右侧含种植体的骨组织；1年时，将3只狗剩下的含种植体的骨组织切取进行察看。
二、后果
在整个实验察看时期三只狗存活；种植区部分察看，创口愈合好，部分无红肿，种植体残缺存在。
1.光镜察看：用10%福尔马林液固定10%EDTA脱钙，充沛水洗后，惯例脱水石腊包埋，HE染色，在Olympus显微镜下察看。上颌骨区的HA涂层钛种植体3个月：有重生骨胶原纤维长入种植体与骨组织的间隙，少局部附在种植体外表。界面区的间隙较分明，种植体与重生骨面既有重生骨组织也有纤维组织，HA涂层分明。6个月：重生骨组织与四周骨组织密度一致，根本无纤维组织，染色上接近成熟骨组织，种植体与重生骨组织间无间隙或不分明，HA涂层显示不甚清楚。12个月：HA根本消逝，重生骨小梁陈列整齐与6个月差异不大。
纯钛组(上颌骨区)同时期察看后果较HA涂层组差。无论是纯钛种植体还是HA涂层的复合种植体下颌骨与种植体结合状况又比上颌骨差，主要表如今重生骨组织密度稍低，界面间隙较分明，纤维组织相对较多。
2.电镜察看：取不同时期的标本，置2.5%戊二醛固定液固定，缓冲液冲洗，脱钙，再将标本修正后，持续脱钙清洗，1%OsO4(锇酸)固定，系列梯度酒精脱水，环氧树脂包埋，超薄切片，置H—600透射电镜下察看。上颌骨涂HA的钛复合种植体3个月：卵圆形的幼稚骨细胞突起多而细，核卵圆且偏一侧，有核仁，染色质附以核膜散布，粗面内质网较少，可见散在游离核糖体存在，同时存在大型囊泡(图1)。在界面区同时存在破骨细胞和成骨细胞，骨细胞呈椭圆形、核大、核椭圆，居中央，见核仁，细胞质、粗面内质网及游离核糖体较少(图2)，而破骨细胞中较多各级溶酶体(图3)。6个月：可见大量成熟骨细胞，而且成熟的骨细胞分明较3个月多。12个月与6个月比变化不大。上下颌骨的比拟及HA涂层与纯钛种植体的比拟，组织的结合状况仍是上颌骨比下颌骨较好，涂层复合种植体比纯钛种植体好。
三、讨论
骨交融式种植体植入颌骨后，3个月界面已有了正常重生幼稚骨组织。不同类型种植体界面结合状况组织学显示其间隙存在，但有的分明，有的不分明，重生骨组织密度也不一样。纯钛种植体与HA涂层种植体，由于HA的诱导作用，可使重生骨的增生加快，形成了HA涂层的种植体外表快而多的骨组织间接接触，阐明TiHA复合体植入可为骨生长提供良好生物基质环境，为骨的构成和成为骨性结合起到了促进作用［2］，而无HA的纯钛种值体外表在同部位，同时期内，虽也有大量骨组织长入其间隙，相对慢而缺乏。同类型种植体，例如HA涂层的钛种植体，在同时期内下颌骨较上颌骨界面的骨性结合发作要慢，成熟骨细胞密度相对也少，即质量差，与国外有关研讨一致［3］。
种植体在骨内交融结合时间3～6个月为宜，为了尽量缩短患者的无牙期，在3个月后即可进行种植牙的冠修复。
图1电镜下幼稚骨细胞3个月×1.2万，(↑)显示大型囊泡
图2电镜下较成熟骨细胞3个月×1.2万
图3电 镜下破骨细胞3个月×0.6万，(↑)显示溶酶体
作者单位：何涛（750004 宁夏银川市口腔医院）
王晨（750004 宁夏银川市口腔医院）
张焱（宁夏医学院）
参考文献
1，刘丽，王树人.三种钛基牙种植体植入后骨接触率的测量比拟.中国口腔种植学杂志，1996，1(2)：77.
2，杨军，李慧增，史义进，等.钛种植体—羟基磷灰石复合型植入体修下颌骨缺损的动物实验.中国口腔种植学杂志，1996，1(2)：86.
3，Listrom RD,Smith D,Symington JM.A clinical trial of a new dental implant.Journal Canadian Dental Association,1996,62(10):785.
因颌骨解剖方面的原因或牙槽突严重吸收造成骨量不足，给牙种植带来困难，主要在上颌窦、下颌管、鼻腔底等部位。解决骨量不足的常用方法为骨重建和骨移植，常用骨修复的材料有自体骨、异体骨、人造骨等。自体骨主要来源有颏部、第三磨牙区、髂骨、肋骨、前臂、头骨。
上颌骨牙槽突加高，可以全颌、也可以局部或单个牙进行骨移植加同期或二期种植术。全颌取骨的部位可以为额骨、肋骨、前臂骨、额骨；单个牙或局部可以取颏部的颌骨。骨移植也可移入上颌窦底，上颌窦开窗后，保留窦内粘膜，取自体骨移植于上颌窦底处来增加牙槽嵴的骨量，从而为牙种植提供足够的骨量。这一手术也可以在上颌窦内放人工骨。
对于下颌骨牙槽嵴严重萎缩的情况，也可采用游离植骨术，自体髂骨移植同期骨结合性种植体植入。应用显微外科的方法进行带血管蒂的复合皮、髂骨瓣移植，于下颌骨或上颌骨的缺损区进行骨结合性种植效果更好，移植骨不易吸收。也可以从其他部位如肩胛瓣、前臂瓣等处移植，但前臂瓣会因手臂太弱造成骨折，也易影响美观。
【摘要】目的：探讨更加完善成熟的即刻种植技术和方法。方法：在拔除狗的下颌双尖牙的同时，即刻植入人工种植体，并在牙种植体和拔牙窝间填塞自制的HA-rhBMP2-FS复合材料。以正常牙齿周围牙槽骨作对照，通过X线及组织学方法观察不同时期和种植部位骨缺损的修复及骨整合情况。并用图像分析技术分析种植界面处新骨形成量。结果：植入复合人工骨后，种植体4～8周时骨缺损修复基本完成，种植体骨整合形成，12周时已形成坚实的骨整合，图像分析系统显示骨密度与正常牙周的牙槽骨间差异无显著性。结论即刻种植同期填塞复合人工骨，不仅可增加种植体的初期稳定性，并可促进骨整合的形成，是一种可行和有良好应用前景的方法。
【关键词】牙种植体即刻种植
目前人工种植牙的种植方式，从手术时间上可分为即刻种植和延期种植。即刻种植因植入与拔牙同时进行，减少了手术次数，不仅能预防牙槽骨因拔牙而发生的废用性萎缩，还可将种植体植入到理想的解剖部位，更符合生物力学要求。但创口污染、种植体周围的骨缺损、种植体的初期稳定以及如何促使种植体形成更完善的骨性结合则需进一步研究。本实验旨在探索一种适宜的方法和技术来处理这些问题，使即刻种植技术更趋成熟和完善。
材料和方法
1.材料：①实验动物：健康成年杂种狗12只，雌雄不限，体重15kg～20kg，口腔检查无疾患，随机分为3组，每组4只。②种植体：HBIC二段螺旋柱状种植体(由河北医科大学厚朴口腔种植科技中心提供)，骨内段长13mm，直径3.5mm，种植体经清洗、灭菌后备用。③种植机：天津精工JG4623型种植机，1：16变速手机，外喷水冷却系统，钻头转速控制在1000转/分以内。④西门子(SIEMENS)牙科X线机DENTOTIME70KV7mA。⑤MPIAS-500多媒体彩色病理图文分析系统(MultimediaPathologicalImageWordAnalysisSystem由同济医科大学清平影像工程公司提供)。⑥利用羟基磷灰石、重组人骨形态发生蛋白2和纤维蛋白粘接剂自行制备的HA-rhBMP2-FS人工复合材料。
2.方法：动物均以3%戊巴比妥钠1ml/kg体重静脉麻醉，拔除双侧下颌第2、4前磨牙。尽量减少对牙槽骨的损伤，牙槽窝彻底搔刮清创后，根据种植体的大小选择相应的钻头，制备相应的种植床。术中采用冷生理盐水降温，并用庆大霉素反复冲洗预备好的种植窝，将螺旋状种植体旋入就位，同时将自行制备的HA-rhBMP2-FS人工复合材料填塞于种植体周围骨缺损区，以保证种植体良好的初期稳定性。并在种植窝中放置适量的碘仿以预防感染。潜行分离颊舌侧粘骨膜瓣，严密缝合创口。为了更好地压迫种植体颈部，粘骨膜在此处要增加水平褥式缝合。术后3天给予抗菌素预防感染。在种植体植入后的手术当日和术后1、2、3个月各摄X线片，观察种植体植入情况、骨组织与种植体结合情况、骨组织密度和牙槽骨吸收情况等。植入后1月、2月、3月各处死一组动物，采集包括正常牙拔除后的牙槽骨标本。每组标本分为两部分，一部分用10%磷酸缓冲中性福尔马林固定，另一部分用3%戊二醛固定，对第一部分标本常规脱钙后取出种植体，加蜡包埋，切片，HE染色。光镜下检查：种植体骨组织界面的结合类型、结合状态、界面新骨生长、钙化情况；纤维组织、血管等的生长情况；有无炎症等。第二部分标本留作进一步的扫描电镜研究。随机摄取正常牙槽骨及1月、2月、3月种植体界面处组织学图像各40幅，利用MPLAS-500多媒体彩色病理图文分析系统所提供的核浆比参数(核代表骨髓腔、浆代表骨小梁)测量分析界面处的骨密度(骨髓腔与骨小梁面积比)，计算结果以均数标准差(s)表示，并用该系统所提供的统计软件进行统计分析。
结果
1.一般观察：术后实验动物伤口均无红肿、化脓，无材料漏出，种植部位创口均一期愈合，粘膜完整，色泽正常，牙槽骨丰满，动物无意外死亡。术后第二天动物活动即恢复正常，可进半流质食物。种植体稳定无脱落，在种植体周围骨缺损区植入的HA-rhBMP2-FS无明显脱落。
2.X线摄片观察：①狗正常牙X线片可见牙齿周围具有网状小梁间隙的松质骨结构，表面覆有较致密的骨皮质，在牙槽窝内侧可见白色阻射线。②即刻植入当日X线片，可见种植体周围与牙槽骨之间吻合度差，有较大的骨缺损区。充填的HA-rhBMP2-FS复合体充满种植体根方及四周的间隙。种植后1个月X线片上除龈方外，种植体与牙槽窝之间的间隙已基本消失，人工骨颗粒已模糊，代之以网状密度低的松质骨小梁。种植体与松质骨间种植体周围膜较宽。2个月时，可见种植体龈方间隙减小，种植体周围膜变窄，种植体周围松质骨密度增高。3个月时，种植体龈方间隙进一步减小，间隙内新生骨密度较2个月者增加，种植体周围骨密度增加，出现种植体与牙槽骨的骨整合征像。
3.组织学观察：①狗正常牙槽骨标本(对照组)在光镜下可见牙周围骨组织中有大量哈佛氏管(系统)，由层状骨板排列成圆形或椭圆形。在骨板中可见大量线状弯曲排列骨小梁。在哈佛氏管之间可见少量间骨板及骨髓腔，后者由血管及结缔组织构成。②种植体即刻植入后1个月标本在光镜下可见拔去种植体后所形成的螺旋状空腔，其周围骨组织与对照组已无明显差别，但骨质密度略低，种植体周围充填的人工骨材料已不可见，未见明显异物反应及炎症现象(图1)。2个月标本光镜下见螺旋状空腔壁形成完整的骨质界面，骨质密度进一步增高。3个月标本在光镜下可见种植体与周围骨已形成坚实的骨整合(图2)。仅1例标本在其界面的某些局部形成纤维组织并有少量炎症细胞浸润。
4.图像分析：骨髓腔与骨小梁面积比的数值1月、2月、3月逐渐变小(见表1)，说明新生骨密度越来越高。统计分析表明从第2个月开始新生骨密度即与正常牙槽骨之间差异无显著性(P＞0.05)。
不同时间种植体界面处骨密度表(n=40，0.gif(881bytes)s)
组别月骨密度P
对照组00.17740.044
实10.39620.090＜0.05
验20.18630.038＞0.05
组30.17960.028＞0.05
讨论
对于种植体周围骨缺损植骨材料的选择，张伟［1，2］采用填入AAA骨粉来消除缺损区取得了良好的效果。AAA骨粉经去脂、自溶、脱钙后，抗原性极低，无免疫排斥反应，其最主要的是保留了骨形成蛋白(BMP)，它能刺激受区的间充质细胞及骨髓细胞分化为骨生成细胞，从而诱导骨生成。羟基磷灰石(hydroxyapatite，HA)人工骨具有良好的生物相容性和骨引导作用，但缺乏骨诱导能力，同时HA植入后必须严格就位，并保持一定的形态。因此，如果能够加入符合生物学要求的掺合材料后再行植入，不仅能防止HA微粒移位，维持外形，而且还可增加复合植入体的骨诱导能力，更好地促进骨形成。
本实验将自行制备的HA-rhBMP2-FS复合人工材料充填于即刻种植体周围的骨缺损区，未见明显炎症、异物反应及破坏损伤周围骨现象，受植区不断形成新生骨组织直接与HA微粒结合，最终与宿主骨完全骨性整合为一体。在应用中应注意：①拔牙后形成的牙槽窝颊侧骨壁，在粘骨膜瓣覆盖及封闭伤口时要尽可能保留，因其在骨形成初期具有一种口袋作用，不致使复合人工材料漏出；②植入的复合材料要尽可能保持单位体积内复合骨量；③拔牙创的存在客观上造成粘骨膜瓣相对缺少，伤口关闭存在一定困难，这时可采用附加切口、延长松弛切口并形成滑行组织瓣、潜行剥离等方法。
上颌窦提升人工骨植骨及同期种植体植入术
为解决上颌后牙缺失后牙槽骨高度不足、种植体易穿入上颌窦导致种植体失败这一难题。方法对5例患者采用上颌窦提升羟基磷灰石植骨及同期种植体植入术进行治疗。结果术后种植体无松动、无脱落，种植体与骨组织相容性佳。结论此方法是解决上颌后牙缺失后牙槽骨高度不足无法种植的有效方法。
上颌后牙缺失后骨质吸收，上颌窦底骨高度降低骨量不足，人工种植体难以取得稳定性，同时种植体易穿破上颌窦粘膜进入窦腔引起感染，导致种植失败。我院自1998年12月以来采用人工骨植骨及同期种植体植入手术方法，经临床观察，证实此方法安全可行，效果可靠，人工骨与骨组织结合良好，避免了取自体骨的痛苦，缩短了疗程。
材料和方法
一般资料：1998年12月～1999年12月对5例患者采用上颌窦提升人工骨植骨及同期种植体植入手术方法进行治疗。男3例，女2例，年龄32～56岁，缺失部位均为单侧，65｜ 缺失2例，｜56 缺失2例，6｜ 缺失1例。
手术方法：患者取半坐位，局麻下进行。于缺失牙的牙槽嵴顶偏腭侧切开粘骨膜，近远中达邻牙颈部向颊侧前庭沟方向并越过前庭沟形成梯形切口，用骨膜剥离子向颊侧剥离粘骨膜瓣，显露上颌窦前壁。用直径2mm球钻在缺失牙间隙上方上颌窦前壁确定开窗线，其底线应高于上颌窦底5mm，顶线距底线7～10mm，两侧不超过缺失间隙。将底线及两侧线骨质断离，保留少量顶线骨质，使其形成柳枝骨折。细心分离上颌窦粘膜，使上颌窦开窗骨块向上向内旋转形成植骨区的顶。然后按常规种植牙方法，于牙槽嵴顶植入种植体（国产CDIC纯钛螺旋状两段式种植体）。最后取羟基磷灰石人工骨（深圳克瑞特新材料有限公司生产）植入上颌窦粘膜与骨性窦底之间的种植体周围，外用生物膜（中国医学科学院生物医学工程研究所生产）覆盖。关闭伤口，手术完成。
结果
本组5例上颌窦提升人工骨植骨共植入9颗种植体。术后随访观察，6～10个月未发现种植体松动、脱落，人工骨无逸出。X线片检查上颌窦无炎性反应，种植体与周围组织形成良好的骨结合。全部病例均在术后6个月完成义齿修复。
讨论
为解决上颌后牙缺失、牙槽骨高度不足、上颌窦底降低、种植体易穿入窦腔引起感染而导致种植失败这一难题，国内外学者先后报告了上颌窦提升植骨新技术，并且对延期植入种植体还是同期植入种植体，阐述了不同观点［1，2 ］，并将此技术方法不断改进完善，应用于临床取得了满意的效果。
羟基磷灰石人工骨化学成分与人体硬组织中无机成分极为相似，物理结构也于骨组织相似。对人无细胞毒性、无异物反应、无致畸和致癌、不溶血、不致炎、不致敏、对机体免疫系统无影响，具有良好的生物相容性和骨传导作用。本组选用致密多晶羟基磷灰石微粒人工骨植入上颌窦粘膜与骨性窦底之间的种植体周围，增加了齿槽骨高度，外用生物膜覆盖。术后观察人工骨无逸出、无排斥，骨结合极佳。
由于上颌后牙牙根被上颌窦粘膜所包绕，并且上颌窦底不规则、凹凸不平，又因单个牙齿行上颌窦提升术时受近远中相邻牙根的影响，给完整剥离上颌窦粘膜手术带来一定困难，所以单个牙齿缺失手术难度较大，因此，细心完整无损剥离与抬高上颌窦底粘膜是上颌窦提升技术的关键所在。
生物膜促进了骨的再生。总之，上颌窦提升人工骨植骨及同期种植体植入术安全可行，效果满意。人工骨的应用避免了患者取自体骨的痛苦。
邻近自体碎骨移植的种类
非血管化的自体碎骨移植可以分为皮质骨、松质骨和皮质—松质骨3种，它们各有优缺点。皮质骨移植的优点是可以早期承担机械载荷，远期不易吸收，但是需要再血管化时间较长，抗感染能力较差，它一般用于需要早期受力的部位。松质骨的优点是再血管化迅速，易于成形，抗感染能力强，缺点是机械强度较差，远期可能吸收。皮质—松质骨是皮质骨和松质骨的混合物，兼有二者的优点。我们在临床上是先将种植体植入，再根据骨缺损的量选择取骨区，将取出的骨皮质和骨松质剪碎混合后压紧充填于骨缺损处，然后根据移植骨固位的情况决定是否用钛膜固定。术后复查观察移植骨生长良好，二期手术时新生骨与种植区原有骨难以鉴别，种植体—骨界面愈合良好。本组有5颗种植体的移植
骨因局部感染，钛膜暴露，于术后2个月左右取出钛膜，其中3颗种植体的移植骨未见吸收，2颗种植体的移植骨轻度吸收，但不影响种植体的稳定性。而另外2颗移植骨感染暴露的钛膜都是术后5个月后取出，移植骨吸收明显，种植体周围有较多炎性肉芽，种植体松动失败。这表明白体移植的碎骨在移植后2个月已成活，并与缺损区原有骨紧密相连。一旦发现固定的钛膜感染暴露，早期取出钛膜移植骨仍能成活再生，并不影响种植体的成功。如果不及时取出感染暴露的钛膜，移植骨逐渐吸收，最后导致种植体松动失败。
邻近自体碎骨移植的固定
自体碎骨移植后需要有良好的稳定性，否则容易失败。移植碎骨量较大和大而浅的骨缺损需要固定，最常用的固定材料有钛膜、钛网和生物膜等。Von-Arx等在临床中对15例患者使用微型钛网和微型螺钉对移植于种植床的骨加以固定，平均6个月后去除钛网，移植骨生长良好，仅有1例出现软组织裂开导致钛网暴露。我们对35颗种植体的移植骨采用西安中邦公司生产的钛膜和微型钛钉固定，虽然价格便宜，操作简便，固位效果可靠，但有7颗种植体移植骨固位的钛膜感染暴露，占20％(7／35)。应用钛膜固定时应注意：①钛膜应略大于植骨区的范围。②碎骨颗粒应压紧，钛膜应紧贴碎骨，不留间隙。③钛膜表面要有足够厚度的健康口腔黏骨膜覆盖。④钛膜不应皱折，边缘不应尖锐。⑤大块
骨移植不宜用钛膜固定。一旦发现固位的钛膜感染暴露，应尽早取出，以免影响移植骨的成活。
本文关键词：种植牙的概念 口腔疾病自体骨移植
牙种植是将人工牙通常指人工牙根假体。植入牙槽骨内的手术。该植入物称为牙种植体，牙种植体是指为了支持义齿修复的上部结构，用外科手段在上颌或下颌颌骨内或颌骨上植入设计的装置
1.手术的微创性
实验证明适当的机械刺激是骨愈合过程的启动因素，但较大创伤势必降低骨组织的成骨能力。制备种植窝时骨床温度不应超过47℃，以保证微创性。
2.牙种植体表面无污染
牙种植体植入过程中应注意杜绝细菌污染、脂类及异种蛋白污染、异种金属元素污染。
3.牙种植体的早期稳定性
牙种植体的早期稳定是界面实现骨结合的基本愈合环境。在制备种植窝时应注意种植窝的精确性，种植体旋入的扭力矩的控制被视为早期固位良好的条件之一。
4.种植体愈合无干扰性
指牙种植体在骨愈合过程不受口腔微生物环境及过早咬合力等不利因素的影响。要求种植体植入骨内后牙龈黏膜严密缝合；同时种植体也不应高了骨面。
5.受植区的要求
种植体唇颊、舌腭侧骨质应健康，且厚度不能少于1.5mm，种植体之间以及种植体与自然邻牙之间均不能少于2mm.种植体末端距离下颌管不能少于2㎜.一般种植体长度不应少于8～10mm.另外种植体周围存在一定宽度的健康附着牙龈是确保种植义齿修复美学效果的重要因素。
如果你缺失了一颗牙齿，去看牙医，牙医通常会告诉你三种修复方法：活动假牙、固定桥和种植牙。
此外你是否听说过，还有一种方法叫自体牙移植？
成功的自体牙移植有类似种植牙的效果，同样可以解决一部分牙齿缺失的问题，但是价格可比高大上的种植牙低很多。
其实，牙齿移植是一个古老的技术，早在几个世纪前的欧洲就有买卖牙齿的市场，富人通过购买穷人或者奴隶的牙齿请牙医将其装在自己缺牙的部位，这样的异体牙移植还有存活2-3年的记载。
后来由于免疫学的认识和医学伦理学的发展，异体牙移植逐渐不再使用。直至近代自体牙移植被一些牙医开始使用，但由于早期操作技术的缺陷、以及基础机理研究的不足，在临床应用中，发生牙根吸收或感染等而导致移植失败的几率较高，并且随着牙种植技术的出现和成熟，牙移植一度被认为是过时的或实验性的技术。
不过一些执着的医生对于自体牙移植的研究和实践并未停止过，近30年，国际上有学者一直在坚持探索这项技术，做了大量临床和基础研究，提出很多新的观点和临床操作技巧。
随着对干细胞和牙周韧带愈合机理的研究取得新进展，自体牙移植又引起了研究者广泛的兴趣，超过40年的临床观察也证实，在充分理解相关的生物学原理，并采用正确的临床操作技术的前提下，自体牙移植可以取得与种植牙相似的成功率。
较为常做的自体牙移植是将患者智齿拔除替代不能保留的其他牙齿。自从2008年摸索开展这项技术以来，至今保持了90%以上的成功率。
多年的临床实践告诉我们，我们的智齿是人类天然的牙齿仓库。当患者有不能保留的磨牙，可以在一次手术中通过这样自体牙移植的手术，让候补的天然自体智齿替代即将失去的牙齿继续行驶其功能。
经过多年的临床观察，移植以后的牙齿只要像维护天然牙一样定期复查，较之种植牙远期维护成本更低，牙周病的风险较小，而且还可以通过矫正的方法移动，这是种植牙无法做到的。
自体牙移植只是一种修复不能保留牙齿的方法，是传统口腔修复技术的补充，对于医生临床技术有较高的要求。随着现代影像学和计算机技术的发展，已经探索应用中的3D打印技术和计算机导航技术可以提高牙齿移植的成功率。
因颌骨解剖方面的原因或牙槽突严重吸收造成骨量不足，给牙种植带来困难，主要在上颌窦、下颌管、鼻腔底等部位。解决骨量不足的常用方法为骨重建和骨移植，常用骨修复的材料有自体骨、异体骨、人造骨等。自体骨主要来源有颏部、第三磨牙区、髂骨、肋骨、前臂、头骨。
上颌骨牙槽突加高，可以全颌、也可以局部或单个牙进行骨移植加同期或二期种植术。全颌取骨的部位可以为额骨、肋骨、前臂骨、额骨；单个牙或局部可以取颏部的颌骨。骨移植也可移入上颌窦底，上颌窦开窗后，保留窦内粘膜，取自体骨移植于上颌窦底处来增加牙槽嵴的骨量，从而为牙种植提供足够的骨量。这一手术也可以在上颌窦内放人工骨。
对于下颌骨牙槽嵴严重萎缩的情况，也可采用游离植骨术，自体髂骨移植同期骨结合性种植体植入。应用显微外科的方法进行带血管蒂的复合皮、髂骨瓣移植，于下颌骨或上颌骨的缺损区进行骨结合性种植效果更好，移植骨不易吸收。也可以从其他部位如肩胛瓣、前臂瓣等处移植，但前臂瓣会因手臂太弱造成骨折，也易影响美观。
在我们牙口出现问题之前，想必我们大多数人对于有些人种植牙骨量不足原因应该都没有什么了解，一直等到牙口出现问题，就有点点晚了，那么下面小编为大家先来介绍一下有关有些人种植牙骨量不足原因，下面让口腔医生为大家介绍一下吧。
我院牙科专家称，龋病、拔牙、牙周病、外伤、颌骨病变等可以引起骨量不足，在种植牙前应该补充骨量，否则容易导致种植牙失败。
我们的牙齿仅有乳牙和恒牙两副，因此，应该特别关注牙齿保健。如果牙齿意外出现缺失，尽快镶牙是保护口腔环境的较好方法。种植牙修复就是时下比较常见的一种牙齿修复手段，但是，它毕竟也是手术医治，需要具备一定的条件才能操作。如果骨量不足而盲目种植，将有可能导致手术失败。那么，为什么有些人种植牙骨量不足呢?
专家称，种植牙由于具有较美观、舒适等特点，成为缺牙修复者比较喜爱的选择，但是牙槽骨骨量不足成为制约种植牙修复的难题之一。种植牙修复的要点是要在种植体和骨组织之间形成骨结合，比较基本的条件是要有足够的牙槽骨骨量。
种植牙骨量不足的原因
龋病：如果龋病不及时医治，病变继续发展，会导致牙冠被破坏，仅残留牙根，长期滞后就会发展成牙髓炎或者根尖周炎，导致牙槽骨缺损。
牙齿拔除：牙齿被拔除后不及时修复会引起牙槽骨的吸收、萎缩，从而导致牙槽骨量损失。
牙周病：牙周病导致牙周袋的形成和牙槽骨的吸收，而牙周病所致的牙槽骨缺损是一种渐进性的病理过程。
外伤以及颌骨病变：它具有骨缺损较多、骨连续性较差等特点，缺损区不仅因骨组织塌陷不利于种植修复，而且有碍功能和美观。
牙槽骨骨量不足解决的常用方法为骨重建和骨移植，常用骨修复的材料有自体骨、异体骨、人造骨等。
我院牙科专家称，种植牙骨量不足依据不同的情况也是可以解决后再行种植的，如果患者需要接受种植牙，一定要选择正规的口腔医院来检查和医治，以获得更为理想的修复效果。
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一、邻近自体骨移植的方法
牙槽骨局部骨量的不足限制种植牙的应用，影响种植牙远期疗效。由于上颌骨骨质特点、上颌窦的存在和缺牙后颌骨吸收的结果，局部骨量不足主要发生在上颌，通常表现为：牙槽嵴高度、宽度、高度加宽度不足，牙槽嵴凹陷畸形。目前最常用的解决方法主要包括自体骨移植和各种骨代用品的植入。有学者指出自体骨移植的效果是所有移植材料中的“金标准”。其主要原因是自体骨具有良好的生物相容性、良好的骨诱导和骨传导特性以及良好的安全性。其缺点是需要开辟新的手术供区和有时骨量不足。在临床上对局部骨量缺损较少的病例我们采用骨凿或取骨器在种植区临近取骨，避免开辟第二手术野，减少手术创伤。对于骨缺损较多的患者，如上颌窦底升高术的病例，我们采用颏部取骨的方法。颏部取骨手术切口隐蔽，径路简单，取骨方便，创伤较小。取骨范围在两侧颏孔之间，颏部骨质厚密，取骨量大，只要在颏前部正中和颏下缘保留0．5—1 cm宽度的骨质不破坏，就不会影响颏部的外形。
二、邻近自体碎骨移植的种类
非血管化的自体碎骨移植可以分为皮质骨、松质骨和皮质—松质骨3种，它们各有优缺点。皮质骨移植的优点是可以早期承担机械载荷，远期不易吸收，但是需要再血管化时间较长，抗感染能力较差，它一般用于需要早期受力的部位。松质骨的优点是再血管化迅速，易于成形，抗感染能力强，缺点是机械强度较差，远期可能吸收。皮质—松质骨是皮质骨和松质骨的混合物，兼有二者的优点。三、邻近自体碎骨移植的固定
自体碎骨移植后需要有良好的稳定性，否则容易失败。移植碎骨量较大和大而浅的骨缺损需要固定，最常用的固定材料有钛膜、钛网和生物膜等。应用钛膜固定时应注意：
1、钛膜应略大于植骨区的范围。
2、碎骨颗粒应压紧，钛膜应紧贴碎骨，不留间隙。
3、钛膜表面要有足够厚度的健康口腔黏骨膜覆盖。
4、钛膜不应皱折，边缘不应尖锐。
5、大块骨移植不宜用钛膜固定。一旦发现固位的钛膜感染暴露，应尽早取出，以免影响移植骨的成活。
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