牙齿是人体中最硬也是最重要的器官，要想吃得好，发音好，面形好，都离不开牙齿的功能。要想获得比较好的生活质量，我们就必须重视牙齿的健康，我们应该从小就要特别关注牙齿的保护和清洁。面对这些问题，小编为大家收集了“种植牙的软组织处理要点”，敬请阅读，希望小编的分享可以给您提供一些参考。
种植牙的软组织处理要点
随着目前种植牙在中国的迅速发展，越来越多的牙齿缺失者开始接受种植牙治疗，也有越来越多的医生开始进行种植牙的临床操作，但是种植牙对于医生的要求其实是超越任何一种牙科治疗，需要医生具备颌面外科、修复科、牙周科甚至矫正科等多个方面的知识。在此，我想详细阐述一下种植牙在牙周方面所需要注意的要素，尤其是软组织处理的重要性。
常常有修复医生抱怨，外科医生成功的把种植体植入并长牢后便功成身退，患者也非常满意，但是他们却叫苦不迭，因为修复时会发现诸多问题，比如前牙的种植体位置太过偏向唇侧,造成修复时做出的牙齿只能是个大暴牙，又比如前牙种植体时没有植入充足的骨组织和进行适当的软组织处理，导致牙龈乳头丧失，出现黑三角等等多种美学问题，但最后却是修复医生成了替罪羊。所以种植体跟骨形成完全的骨结合显然是种植体外科成功的首要因素，但是种植体长牢了是不是就没有问题了呢？当然不是，影响种植体周软组织健康及美学性的外在因素中包括了：种植外科方法、种植体设计和表面特征、种植体位置、种植体植入深度、种植体在牙槽骨中位置的突度、骨增量方式、修复体位置、基台类型、修复体边缘和材料、生物学宽度等等多种因素。
作为一个合格的种植医生，首先必须完全掌握的一个概念就是：生物学宽度。但是很多医生还会在多年的临床治疗忽视这个概念，目前，天然牙或穿龈种植体的生物学宽度被定义为牙槽骨上方结缔组织附着和结合上皮附着的联合宽度，平均值是2.04mm，当然这个宽度还是会因人而出现一定的变化，但生物学宽度的数值是恒定不变的，即一旦随着年龄增长或病理状况出现牙槽骨萎缩丧失，牙龈的位置也会随之发生改变以保持恒定的生物学宽度。在临床上，发生率最高的医生人为破坏生物学宽度造成问题的就是烤瓷冠做得过于深入龈下，一旦超过了正常龈沟的深度，即会破坏正常的软组织附着，破坏牙齿周围的生物学软组织封闭，出现牙槽骨萎缩，牙龈自然也会跟着萎缩，以保持恒定的生物学宽度不变。所以在修复牙科学中，临床医生必须知道修复体边缘距离龈沟底一定要有安全距离，和牙槽嵴之间也应有一定的距离，通常修复体边缘距离龈沟底的安全距离是0.5-1.0mm。这也就是为什么我常常在临床上看到老外的后牙烤瓷冠一般都是修复到龈上的，后牙不处于美学区域，虽然不是特别美观，但绝对健康，虽然是个很简单的道理，但是却是值得我们向国外医生学习的。
Berglundh和Lindhe进行的动物实验研究中，在动物的双侧植入了埋入式种植体，基台连接后，保持一侧的组织厚度4mm，但对侧则切除结缔组织使其降低到2mm或更少。菌斑控制6个月后，研究者发现，尽管基台连接处的组织厚度显著不同，6个月后，实验侧和对照侧的种植体周围结合上皮和牙槽骨上方的生物学宽度仍然相近似，但是组织变薄的一侧在创口愈合中存在骨吸收，即骨吸收是为了顺应生物学宽度的保持。说了这么多过于专业的描述，其实是为了引出一个临床原则：在种植修复过程中，必然涉及到二期放置愈合基台、连接基台等影响软组织健康的流程，所以最好要进行软组织增量。
种植体修复冠边缘和天然牙修复冠边缘一样，如果位于龈沟内对于种植体周围软组织也是一个很大的危险因素，容易造成种植体周围炎。如果必须这样做，应该保证种植体修复体周围有充分宽度和厚度的角化组织，所以进行软组织移植是非常重要的。
所以，临床医生必须在美学、种植体周围软组织稳定性和保存牙槽骨水平之间找到平衡，举例，前牙区种植体是牙齿种植中最难最有挑战力的，林野教授在授课中就曾经说前牙区如果按照最严格标准去评判美学指标，达标比例不会超过20-30%。为什么呢，因为前牙区一旦牙齿缺失后骨丧失对于种植体植入的影响远超过后牙区，我常常在临床上看到前牙区严重的骨丧失至不足4mm宽度，而且东方人的牙龈薄型的较多，所以缺失后的凹陷是很明显的。
种植体植入越深越容易制作一个具备自然龈缘轮廓的美学修复，因为植入位置较深的种植体伴随这种植体周围软组织的根向迁移，可以达到位点周围各面的生物学宽度要求。种植医生都知道，前牙区植入种植体后唇侧的骨量常常是不足的，而且大多都是楔形缺损，如果不进行良好的骨增量，修复后此处的牙龈必然会跟随牙槽骨高度出现严重萎缩，出现种植体暴露。
所以如果牙龈又属于薄型的，那从美学角度的话必然会影响美学，出现牙齿过长等问题，而进行软组织增量、增加角化组织量是一个非常重要的。
延伸阅读
保护好种植牙，种植的假牙才能够长期的使用并发挥出它在修复方面的优势，同时患者也能更好地提高生活质量，做到牙好胃口好。那么，种植牙的危害如斯之重要，种植牙的维护具体有哪些要点呢？
种植牙的维护其实不难，主要有以下几种：
一、种植牙修复完成后，让植入的种植牙有一个渐进的负重过程，修复后前三个月进软食，三个月后正常进食。注重勿进食过硬食物，以免因种植牙负荷过大而影响种植牙的长期使用。
二、使用正确的刷牙方法，保持良好的口腔卫生，预防种植体四周炎的发生。刷牙时重点将种植牙穿龈部分刷干净是维护种植牙健康持久的保证。
三、注重保护人工牙根，不能用它用力咀嚼，以免牙根松动，使牙根四周新形成的骨受影响，从而影响种植效果。另外还要要注重与邻牙之间区域的卫生，以防邻牙发生龋坏。
四、执行医嘱，定时复诊。认真执行医嘱，定期回医院复诊。一般1个月、3个月、6个月、12个月时复诊。在对种植牙进行良好的日常护理过程中，还须让你的牙医为你的种植牙进行定期复查，以便对可能出现的修复体机械部件的松动、种植牙周炎症等情况，及时采取相应的处理和治疗。
平常人们往往只看到种植牙的优点，而忽视对种植牙的维护。种植牙的保健在很大程度上要依靠你自己，需保持口腔尤其是种植牙的清洁，发现问题之后应及时复诊。因此，装戴种植假牙的人认识一些种植牙的维护知识是非常重要的！
种植牙的护理要点有哪些
种植牙的护理要点有哪些?从古至今，我们的牙齿总是面临着随时有可能脱落的问题，似乎是不可避免的口腔疾病，那么如果你的牙齿缺失了，难免会给自己的生活带来很多的不便，至此我们不能自由绽放灿烂笑容，吃不了某些爱吃的食物，这个问题我们都可以通过种植牙修复手术后可以都以完美解决，种植牙术后的护理工作也是至关重要，那么种植牙过后如何护理呢?
种植牙的护理要点有哪些?
传统镶牙方法用钩或套将假牙固定在两侧健康牙上，影响美观不说，将两侧真牙带坏的情况比比皆是。种植牙作为最新的镶牙方法，它特点鲜明，可以针对患者朋友不同情况作个性化的设计，达到最佳最永久的修复效果，但这与种植牙的护理要点也是分不开的。口腔专家指出，种植牙的护理要点要注意下面的内容。
牙齿种植手术虽然不大，术后若不重视护理，容易出现伤口感染、开裂等情况，严重者还会导致种植牙失败。因此，术后应注意以下问题：
1、术后24小时内，不能刷手术区牙齿，以免刺激伤口。注意保持口腔卫生，每天早晚坚持刷牙一次，饭后用漱口水含漱数次，防止伤口感染。
2、手术后当天，患者应吃半流或全流食，拆线以前进软食，不使用手术区的牙咀嚼食物。拔牙后即刻种牙的患者，术后三个月内不宜用种植牙咀嚼过硬食物。要戒烟酒及刺激性食物。在医生指导下，适当补充钙制剂，增加高钙食品、维生素的摄入量。
3、减少手术区周围肌肉的运动，手术后的三个月内尽量不要大笑、频繁讲话等，以防腮部过分运动而出现伤口撕裂。
4、经常观察种植体及创口的情况，一旦发现问题，及时向医生反映，尽快解决。
种植牙的保养要点细盘点
现在，种植牙作为一种新的修复方法，已渐渐成为许多牙科患者的选择。很多人都觉得做完种植牙手术后就一劳永逸。其实，不然。那么，种植牙就亟需保养了！
口腔专家提醒，在种植牙手术做好之后，必须考虑到种植牙的保养。
【种植牙的保养要点一】：
对种植牙的周围进行特殊的种植体洁治和周围天然牙进行常规洁治。种植牙有类似天然牙的牙体与牙周关系。种植体的穿龈部分与牙龈上皮形成上皮袖口，阻止口腔内的各种感染进人种植体—骨整合界面，从而维持种植牙的长期稳定。
细菌、病毒等对这个袖口的生物性破坏作用以及种植牙受力时对这个袖口的机械破坏作用，都会对种植牙的使用寿命有直接的影响。
种植牙的保养要点二】：
对种植牙定期进行调(牙合)处理，以适应不断变化的(牙合)关系。种植牙需与天然牙协调，以维持正常的口颌系统功能。一方面，种植牙与天然牙的磨耗速度不同，这样将破坏生理磨耗(牙合)的建立，从而造成(牙合)创伤;另一方面，天然牙始终具有向前、向咬台面方向的运动，而种植牙缺乏这两种定向运动的驱动力。
【种植牙的保养要点三】：
定期检查种植牙的各个部件是否出了毛病，以便及时修理。种植牙和天然牙一样由多个部分组成，但天然牙的各个部分是有机地结合在一起，而种植牙是靠螺丝或粘接剂连接。机械连接受到疲劳寿命和机械性能等的限制，易使种植牙的各个连接部分松动;粘接连接的可因粘接剂的松脱或老化而使修复体松动。
这就是专家对于种植牙的保养的一些建议。
种植牙是很多爱美人士关注的一种手术，种植牙是牙齿修复的一种手术。种植牙相信对于大家来说并不陌生吧，它是一种常见的牙齿修复手术，近年来，种植牙受到越来越多的患者的欢迎，那么，种植牙手术后要注意些什么呢? 下面是口腔专家的介绍
种植牙手术一般分为微创型和标准型，微创型种植牙术后有四个注意要点：
1、微创种植牙由于创伤小，术后克正常饮食，餐后可用漱口液漱口，保存口腔卫生，食物不要过热。
2、由于患者体质及手术过程不同，少数患者可能会有轻度局部肿胀，一般1-3天左右会逐渐消退。
3、术后口服抗生素，预防感染。
4、微创种植牙没有缝合过程，所以术后无需拆线。
标准型种植牙术后有五个注意要点：
1、术后24小时内不要刷牙及用清水，术后2小时即可适量进食饮水，食物不要过热。
2、术后可以常规使用抗生素。简单的种植手术后给与口服抗生素，复杂的种植手术需要静脉应用抗生素，以预防感染。
3、由于患者体质及手术过程不同，可能会有不同程度的手术反应。
4、术后患者一般仅有轻微的隐痛或不适，不需服用止痛药，有些个别患者局部疼痛可以适当加用止痛药。
5、常规术后7-10天拆线，及时拆线可以预防局部感染。
种植牙的护理要点都有哪些呢？种植牙也叫人工种植牙，是目前最好的牙齿修复手段，一般情况下，种植牙的寿命是10年以上，若日常能够很好的护理，那么种植牙的寿命能和真牙一样长，那么种植牙都有哪些护理要点呢？
种植牙的护理要点
首先：定期检查种植体与骨组织、龈组织间的结合情况也是种植牙的护理要点，种植的数量和部位，种植体与上部结构间的间隙，做好种植牙的预防检查工作。
其次：种植牙的护理要点还有就是清刷工具和方法的选择，最常用的工具为牙膏、牙刷，应选用刷毛较软者，并在使用前用热水浸一下使其变得更软，再蘸取牙膏、食盐进行清刷。既可以清洁口腔污垢，又可以加强对种植牙的保健维护的，减少对种植牙的刺激和伤害。
最后：每天做清刷保健的次数和时间，清刷保健要有规律性是种植牙的护理要点，对种植义齿做有规律的清刷比随意清刷的效果好，因为后者常被遗忘。每天早饭后和晚饭后的两次清刷是最重要的，因为在睡眠中唾液分泌量减小，会影响自洁效果。
种植牙优点：
一、美观：可以根据就诊者的脸型、其他牙齿的形状与颜色制作牙冠，达到整体协调和美观的最佳效果。
二、舒适方便：不使用活动假牙必需的基托与卡环，没有异物感，非常舒适、方便，而且有利于保持口腔的清洁卫生。
三、功能强：能很好地恢复牙齿功能，咀嚼功能大大优于其他传统假牙。
四、不磨牙：依靠自身的人工牙根进行修复，不用磨旁边的健康牙齿，对牙齿没有任何伤害。
五、固位好：不使用传统镶牙的卡环或牙套，人工牙根牙槽骨紧密结合，像真牙一样扎根在口腔里，具有很强的固位力与稳定性。
六、操作简单：种植牙手术是一个较小的牙槽外科手术，类似拔牙，采用局部麻醉，创伤小，术后即可进食，几乎无痛苦。一般种植体植入术只需要几十分钟至数小时即可以完成。由于选用的是与人体相容性极好的生物材料，种植牙对人体不产生任何不良的副作用。如果种植牙的骨结合失败，也就是种植牙没有成功，也可以取出以后待骨愈合再做种植，或者改用其他修复方法。
种植牙修复后保养要点
在恢复患者牙齿外形、功能等方面的效果是有目共睹的，由于种植牙修复有和真牙一样的结构，因此患者需要对其做好护理，以免口腔疾病对种植牙造成危害。种植牙修复后保养要点，专家给出以下的建议。
种植牙修复后保养要点
1. 保持口腔卫生：口腔专家介绍到，保持口腔卫生是保养种植牙的最佳方式，种植牙修复好之后患者在日常生活中需要保持早晚刷牙，饭后漱口的习惯，患者最好能学会使用牙线等清洁牙齿的工具，这样才可保障种植牙的长久健康。
2、不连续食用过硬食物：种植牙有自己的牙根，故在咀嚼功能上更强，患者可以像正常人使用天然牙一样使用种植牙，但需要注意的是不宜用牙齿去要过硬的食物(如核桃、骨头等)。
3、定期复诊：定期复诊可以有效的检查种植牙的结构，以免其某个部位出先问题，一般每隔6各月做一次牙科种植体周围组织的维护，用专门的仪器清除附着在种植体周围的菌斑、软垢等有害物质，从而防止种植体周围炎症的发生，患者在日常生活中要防止种植体受到强烈的碰撞，如有外伤侵害时，应及时到专科医院进行检查和处理。
4、注意饮食，防止腐蚀：虽然钛金属有很好的化学惰性，但患者也不宜每天都含碘、含酸的食物，以防止其对钛种植体表面造成腐蚀。
种植牙的并发症的处理
种植牙也叫人工种植牙，并不是真的种上自然牙齿，而是通过医学方式，将与人体骨质兼容性高的纯钛金属经过精密的设计，制造成类似牙根的圆柱体或其他形状，以外科小手术的方式植入缺牙区的牙槽骨内，经过1～3个月后，当人工牙根与牙槽骨密合后，再在人工牙根上制作烤瓷牙冠。因不具破坏性，种植牙已被口腔医学界公认为缺牙的选择修复方式。
即使种植牙有如此多的优点，但它并不是完美地存在，它也会产生一些缺点，可能会出现的一些并发症。
种植牙的并发症：
1、穿孔：在愈合阶段，覆盖种植体的牙龈组织发生穿孔，究其原因可能为缝合时瓣的张力过大，缝合不良；或是缝线残留刺激肉芽组织增生；还可能为修复体的压迫，产生牙龈的褥疮性溃疡。
2、牙龈炎：是由于口腔卫生不良，菌斑刺激所致，此时牙龈组织尚无明显增生。
3、增生性龈炎：由于龈组织覆盖或紧贴种植基台与桥的连接部，造成局部卫生不良，产生龈组织的增生性炎症。增生性龈炎一般采用手术的方法加以处理。
4、瘘管形成：粘膜上的瘘管与基台或种植体周围的炎症有关。多发于龈组织覆盖基台与桥结合部的病例中；可以采取手术刮治的方法治疗。
5、进行性边缘骨吸收：局部炎症或种植超负荷及中心螺栓折断引起的种植体周围骨吸收。洁治清除菌斑，针对病因处理。
种植牙的并发症的处理：
1、牙龈炎清除菌斑和感染源，加强口腔卫生，修整不良修复体。一旦有疾管形成，应予以彻底刮治。
2、种植体折断若发生在种植体的下l／3处，应弃用该种植体，关闭软组织，若周围无感染，则种植体不必取出；若折断在种植体最上端，应设法更换一个基台。
3、组织损伤术中钻头进人上颌窦、鼻底、下牙槽神经管时，手中有突破感，应根据具体情况加以处理，必要时停止种植。下颌后牙种植后发生下唇麻木，若1周内无缓解，应取出种植体。
4、种植体松动为种植体与周围骨床之间未形成骨性结合，应予以去除，种植窝必须彻底刮治，l年后若有条件可重新种植。
种植牙手术注意要点及种植牙并发症
一、种植牙手术中应注意的问题
(1)种植体之间要尽量保持相互平行，尽量避免唇舌侧偏斜。术中可用方向指示器置入已备好的种植窝内，作为定向标志杆。
(2)尽量减少组织的损伤，特别要防止骨组织的热损伤。
术中要使用大量生理盐水冲洗降温，勿使其超过47℃。在制备种植窝时，应使用专门配套的系列钻头逐步扩大孔径，不断提插有利于降温，并清洗出骨屑。
(3)防止损伤其他结构，术中要注意保护颏神经，勿穿入下颌管、上颌窦、鼻底组织。
(4)制备螺纹后，种植窝底的血块不要清除，待植入种植体后再用生理盐水冲洗。冲水时间为种植体前部孔已进入组织内，冲水使上部降温。
(5)拧入覆盖螺栓松紧度要适宜。防止过紧不利于二期手术，但又要保持螺丝帽的稳定。
(6)如何确定种植窝打孔的方向，是很重要的问题，它对未来的修复效果起重要作用。术前根据研究模型设计制作的模板可以较为准确地限定手术中的钻孔方向。
二、种植义齿并发症是口腔主任医师考试的 重要考点 和 常见考点，总结如下：
1.术中并发症：
出血、神经损伤、上颌窦穿通、颌骨骨折、邻牙损伤、种植体植入后无初期稳定性。
2.术后并发症：
早期并发症：出血、血肿、水肿、感染、创口裂开、种植体松动、脱落医学教育|网搜集整理。
远期并发症：种植体周围炎、上颌窦穿通引起的上颌窦炎，下齿槽神经损伤引起的下唇麻木等。
3.修复并发症：种植体受力不当引起的种植体松动、折断，固位螺丝的松动、折断，修复体功能不良。
针对软硬组织缺损的口腔种植理念
受植区的解剖条件是种植体义齿能够成功恢复咀嚼功能的决定因素。软、硬组织缺损的越大，修复重建和美学修复的难度也就越高。通过开发出创新的软、硬组织增量方法，如根据缺损的大小来决定在种植部位是利用自体骨还是骨替代材料（KEM）进行相应的骨增量术，使受植区域达到足够量的体积，这样可以进一步扩大种植修复的适应症范围并提高成功率。此外，一个特别重要的挑战是：形成一个稳定的为修复做准备的种植体周围软组织袖口。下面将概述目前被应用的软、硬组织增量技术，特别强调对种植治疗结果的可预测性。
背景
造成口腔软硬组织缺损的因素是多种而复杂的。拔牙后在牙槽嵴上会形成一个三维性的体积缺损。因为在牙槽骨重建领域“束状骨”起着至关重要的作用，而“束状骨”作为一个与牙齿有关的结构，无论采取何种治疗方式都会在拔牙后丢失[2, 3, 4]。而牙槽嵴的前庭骨板来源于牙周韧带纤维[6]。
牙槽嵴三维体积萎缩的大部分发生在拔牙后前3个月。其中水平的骨质丧失比垂直的丧失高近三倍[23]。
由于支持黏膜的硬组织发生萎缩，会造成膜龈交界线向舌侧的推移[27]。这种“生理性萎缩”通过牙槽图1D: OPG 图像。
图1：单颗种植修复26 牙。
图1C: 显示牙拔除后的初始状况。在进行上颌窦提升后同步植入种植体。在戴上种植支持冠后的口内图像。
图1A: 口内检查。
图1B:骨重建（牙槽窝保存术，牙槽嵴保存，牙槽窝封闭）
结合即刻或者延期种植也无法完全恢复原有组织的量，但对萎缩可以有补偿作用[2]。特别是针对造成牙槽骨创伤、先天性畸形，例如肿瘤根治手术造成的软、硬组织的缺损有良好的补偿作用。
近年来，出现了很多种方法用于形成足够的种植骨量和稳定种植体周围的软组织，这些方法甚至在复杂的初始状况应用，也可以达到长期的咀嚼功能和美学效果。
硬组织增量
为了形成一个具有足够骨量的种植床，有多种植骨术：嵌入式植骨术、外叠式植骨术和骨劈开植骨术。嵌入式植骨术适用于种植体周围骨缺损的情况。上颌窦提升术属于嵌入式植骨成形术的一种特殊情况。上颌窦提升的适应症是：上颌骨余骨的垂直高度< 7mm并且具有正常颌间距离。外叠式植骨术适用于余骨的垂直高度< 7-10mm，并且颌间距离> 30-40mm。骨劈开植骨术适用于水平骨宽度< 4-6mm。
一系列成骨和骨诱导特性的结果是自体无血管骨移植的“黄金法则”。口内供骨区有上颌结节、下颏、下颌角、磨牙后垫区和无牙颌的牙槽嵴部分。在截取下颏移植骨块后在下牙槽神经/ 颏神经分布区出现持续性感觉障碍的比例很高（> 10%），因此，磨牙后垫区被优先考虑作为供骨区[18, 20]。通常情况下，在口腔内给2-3 个种植体区骨增量，可以为单侧上颌窦提升或者一个外叠植骨术和/ 骨劈开植骨术提供足够的骨。对于较大的缺损，髂骨的单皮质松质骨移植特别适合的[21]。为了缩短手术时间，减少术中和术后的患者反应以及防止自体骨吸收，常常在种植中加入人工骨替代材料。这些异体的、异种的或者合成的人工骨替代材料具有骨引导和小部分的骨诱导特性。目前，人工骨替代材料主要被应用于嵌入式骨成形术，可以单独或者以与自体骨混合的形式使用。
剩余的原骨高度> 4mm，进行上颌窦提升，因为可以获得一个初期的骨固稳定性，所以可以同步在该位置植入种植体（图1A 至1D）。如果该处余骨高度小于4mm，那么就要在提升后3 至12 个月后才能植入种植体。对于这种同步的方法，我们进行的一项前瞻性研究（n=30 名患者，n=62 颗种植体）中显示在愈合期间3 颗植体失败，在之后的两年咀嚼负荷期间无种植体失败。因此，成功率为94% [22]。而二期种植过程在文献中显示经过3 年咀嚼负荷后的成功率介于89% 和97% 之间[29]。在外叠式植骨术和/ 或骨劈开植骨术中，如果能够获得一个理想的初期稳定性，也可以同步进行种植。如果是二期种植也需要3 至12 个月愈合期，但是建议在愈合期间不戴修复体（图2A 至2I）。用这种骨增量方法植入种植体并功能性负荷3 年后成功率为90% [19]。
对于外叠式植骨术和骨劈开植骨术来说，最主要并发症之一是位于增量骨上方的黏膜瓣会发生收缩和裂开。特别是患有复杂疾病的患者在头部—颈部放射治疗后由于其唇黏膜的血管数量[24] 和纤维减少[17] 而发生这种并发症的风险则更高。因此，为了保证增量的长期的成功疗效，要在增量体的上方形成无张力的切口缝合[15]。
软组织增量
一些不同的研究证明：种植体周围固定的角化牙龈的合适宽度为2mm，可以达到理想的红白美学效果[11]，并能够降低炎症发病率和提高生存率[1, 5, 12]。软组织的增量治疗可以根据治疗的目的在种植前和种植期间进行，也可在二期手术或者戴上修复体后进行。
在二期手术时目前有多种软组织处理方法，切除手术，如牙槽嵴顶切除或者借助环钻的软组织环切，切除治疗手术适用于具有足够宽的固定的角化牙龈和厚牙周生物型，在这种情况下，手术创伤降至最低[25, 26]。在对小型猪的研究中发现，经过冲压技术，种植体周围组织愈合相关的炎症显著减少，三个月后二期手术采用环切方式，可以看到嵴上结缔组织区域检测到的纤维化介质很少。此外，记录到的胶原纤维元素的密度也减少。这些数据与其他工作组的结果相一致，在这些工作组中发现嵴上组织的血管数量增加[10]，而且结合上皮的封闭更加靠近冠上方[30]。在进一步的临床研究中发现，软组织的组织学结构与低炎症、适度的龈沟流体流率与较少的牙槽嵴骨质流失之间有相互联系[8, 9]。
然而，对于许多患者来说，由于软组织不足而不能进行切除手术。在这种情况下采用软组织增量措施，除了局部转瓣外，例如根向复位瓣术和前庭成形术结合游离瓣移植重建软组织（图3A 至3D），在硬腭取自体组织进行移植一直被作为“黄金法则”。但自体移植主要的缺点之一是只能提供有限的可用组织。根据Monnet-Corti 等人的研究表明，游离黏膜转移的最大面积平均为3×1cm [14]。通过以前的上腭手术，如唇裂，颌骨裂及腭裂手术的患者，在组织提供方面会被进一步地限制。自体移植的另一个主要缺点是手术时间延长，以及通过供区的发病率诱导术后病人负担的增加[7]。由于这一原因各种异体和异种膜被作为自体移植的替代品。然而在系统评价中证明，使用异体、异种或者复合材料只能获得很少的角化牙龈宽度[28]。在我们工作组的一个实验研究中被证实一个纤维挛缩的组织改建作为形态学的临床数据基础[16]。这里有一个有趣的新的选择：“组织工程”，它是自体细胞、生物材料和生长因子的结合，能够体外产生生物的组织替代体[13]。
结论
通过利用自体骨和/ 或KEM 进行的嵌入式骨成形术、外叠式植骨术和骨劈开植骨术能够改善垂直和/ 或水平骨量的不足，而成为一个成功种植的先决条件。为了恢复垂直向/ 或水平向骨缺损，选择合适的骨移植技术与自体骨和/ 或人工骨材料配合，也是一个成功植入的先决条件。软组织转瓣和移植角化牙龈特别是是在二期手术时被用于形成稳定的种植体周围软组织，也是一个种植成功的先决条件。
评价引导组织再生(GTR)即刻种植术的临床效果，探讨影响其效果的临床因素。方法：将25颗种植立即植入25位患者的新鲜拔牙窝，聚四氟乙烯(PTFE)膜覆盖于牙槽嵴顶封闭拔牙窝，松驰唇颊侧粘骨膜瓣，严密缝合。术后当天、10天、1、2、3、4、5和6个月拍X光片检查种植体周骨缺隙骨再生情况。术后6个月拆除PTFE膜。完成修复后随访观察一年。结果：无种植体松动或脱落；术后2个月新生骨充满种植体周缺隙；术后6个月新骨完全成熟，并与种植体紧密结合；膜早期暴露可导致种植体周牙槽嵴顶骨明显吸收。结论：GTR即刻种植术能取得与延期种植相同的临床效果；膜的屏障作用最少应保持2个月，术后6个月是拆膜的最佳时间；膜早期暴露及其处理对GTR的效果有明显的影响。
［关键词］GTR；即刻种植；PTFE膜；种植体周骨缺隙
传统的种植术要求种植体与骨组织之间必须有紧密的接触，这就要求拔牙创必须经过6～12月的愈合期，充分钙化后，才能作为种植床［1］，结果延长了种植治疗疗程，牙槽骨发生吸收［2］。拔牙后即刻种植，不仅可以缩短疗程，防止牙槽骨的吸收，而且可使种值体以最佳的直径、长度和方向植入［3］。但种植体周骨缺损，必然会影响种植体的骨性结合。许多研究证实，GTR能有效地引导骨缺损的骨组织再生。GTR的基本原理是：采用机械性屏障(PTFE膜或胶原胶等)阻挡有干扰骨形成，无再生能力及迁移速率较快的龈结缔组织细胞和上皮细胞进入骨缺损，从而使有潜在再生能力、迁移速率较慢的骨细胞优先进入骨缺损区生长，并保护血凝块，减缓覆盖组织的压力，在膜下和种植体表面形成一个适当的空间，保护骨组织形成［4］。本研究的目的是评价GTR即刻种植术的临床效果，探讨影响其效果的有关临床因素。
材料与方法
一、病例
25位患者因龋坏、外伤、死髓牙折裂而不得不拔除的患牙，其中前牙11颗、后牙14颗、上颌20颗，下颌5颗。
二、材料
1.PTFE膜：由WLCore&Assodiates.Inc生产。
2.圆柱型HA涂层种植体。
3.美国Park-O-Tron TM600型种植机。
三、方法
局麻下翻起唇颊侧粘骨膜瓣，仔细地拔除患牙，尽量减少骨的损伤，刮净牙槽窝内残留的牙周膜和肉芽组织，测量牙槽窝的深度，选择合适的种植体，制备种植体窝，放入种植体，种植体必须深入牙槽窝底部骨质内2mm以上，以保证种植体的稳固，其顶端应低于牙槽窝边缘骨嵴1～2mm。测量种植体周骨缺损的平均宽度为1～4.5mm，最大深度为4.5～15mm。将修剪好的PTFE膜盖于牙槽窝边缘骨嵴上。并超过边缘骨嵴3mm以上，但距邻牙至少0.5mm，松驰唇颊侧龈瓣，分别切除唇颊侧龈瓣和腭侧龈瓣边缘0.5mm，以去除其上皮组织，拉拢缝合，严密封闭PTFE膜。术后当天、10天、1、2、3、4、5和6个月拍系列X光片追踪观察种植体周骨缺隙骨生长情况，术后6个月切开牙龈，取出PTFE膜，并检查种植体周骨质生长情况和种植体松动度，完成种植义齿修复，随访观察1年。
