(1) 牙合 面洞或邻牙合 面洞:充填牙合 面洞或邻牙合 面洞时应该选择抗压强度高、材料坚硬而耐磨性好的补牙充填材料,如银汞合金或后牙复合树脂充填材料。后者有颜色不同的两种材料,一种是第四军医大学生产的高强度后牙补牙材料,其色如银汞合金;另一种是后牙光敏复合树脂材料,其色如牙色。
(2)颈部洞或切角缺损:牙颈部洞不承受咀嚼力量,只要材料能够牢固不脱落即可。过去修复牙颈部缺损主要用银汞合金,现在可用光敏复合树脂或玻璃离子体粘固剂。如果牙颈部补料附近有义齿卡环,最好选择光敏复合树脂充填。前牙切角缺损都选用复合树脂材料充填。以上均为牙齿有浅层龋洞时使用的充填方法和充填材料。
(3)中层龋洞:充填中层龋洞应注意牙本质过敏情况。鉴别牙本质过敏程度可用探针刺探洞内牙本质面。凡是有牙本质过敏情况都要使用中层充填材料磷酸锌粘固粉垫底后,再充填外层补牙材料。
(4)深层龋洞:充填探层龋洞时一般使用内层材料氧化锌丁香油粘固粉后,再覆盖一层中层材料,最后使用外层充填材料。但必须指出:前牙邻面洞使用氧化锌丁香油粘固剂试补成功,不能直接使用复合树脂充填。因为丁香油能够破坏复合树脂聚合作用,造成补料密合不良,引起补料松动或脱落。
补牙各材质适用病例、寿命及优缺点分析
一提到补牙,人们常常要问:“有哪些补牙材料?哪种材料更好?能用多久?对身体有无损害?”等等。在此将常用的补牙材料做一简要介绍,以解除患者心中的疑虑,以更好地配合医生的治疗以及补牙后的自我维护。
01、银汞合金
成分:银、锡、锌、铜和汞的混合物,汞的含量接近50%。
种类:传统(非粘结)。
用途:后牙充填。
维持时间:至少10年或者更长。
花费:最为经济的充填材料。
优点:
1、抗压强度好,能够抵抗咀嚼的压力。
2、最经济。
3、可以在一次就诊中完成治疗。
缺点:
1、与牙齿的颜色不匹配。
2、日久天长银汞合金会被腐蚀,失去光泽,而且还能造成与之接触的牙体组织变色。
3、传统的银汞合金不能与牙齿粘结。
4、为了充填银汞合金需要制备箱型的窝洞,为此,牙医可能要磨除更多的牙齿组织。
5、许多人可能对汞敏感或介意它的不良作用,不过研究表明,人体从充填物中获取的汞与人体从自然界中获取的汞量相似。
02、复合树脂
组成:由树脂基质和无机填料组成。
用途:适合于各种大小的充填,尤其是前牙和可以看到的部分,同时也可以制作嵌体。
持续时间:至少5年。
花费:多于银汞合金,但少于金。
优点:
1、与牙齿的颜色匹配
2、直接充填可以在一次就诊中完成,嵌体需要第二次就诊。
3、复合树脂可以与牙体组织形成粘结,使得牙齿较银汞合金充填时更为结实。
4、和银汞合金相比,磨除的牙体组织少。这是因为树脂材料可以与牙体组织粘结,不需要制备特殊的洞形来支持。
缺点:
1、花费较银汞合金多。
2、虽然树脂材料的性能不断改进,在强度和耐磨性方面不断增强,但现在仍无法确定在长期的使用性能上是否优于银汞合金。
3、树脂材料会发生收缩,在充填体和牙体组织间形成间隙,有时候空隙会越来越大。为了避免收缩,医生每次充填时都要尽量摊薄。因为需要一层一层充填,所以要耗费更多的时间和精力。
03、铸造金
组成:金合金(金和其它金属混合组成)。
用途:嵌体,高嵌体,冠。
维持时间:至少15年或者更长。
花费:较其它充填材料贵。
优点:
1、不会腐蚀
2、许多人更喜欢金合金的颜色。
3、具有较好的耐久性,比其它充填材料维持的时间都长。
缺点:
1、至少需要两次治疗,第一次医生会给你的牙齿取印模并做暂时充填。金合金充填体会在模型上制作,医生在第二次复诊时戴入金合金充填体。
2、因为金价较贵,制作也耗费工艺,所以费用较贵。
3、如果两颗相邻的牙齿上分别有金合金和银汞充填体,有可能在它们之间产生电流,使您感到不适。
4、与牙齿的颜色不匹配。
04、陶瓷
组成:瓷。
用途:嵌体,高嵌体,冠,贴面,种植体,以及正畸附件。
维持时间:多于7年。
花费:多于复合树脂,主要取决于充填方式。
优点:
1、和牙齿颜色接近。
2、不易着色和磨损。
缺点:
1、较复合树脂材料更易碎。
2、陶瓷嵌体或高嵌体需要更大体积以避免折裂,这意味着牙齿需要磨去更多。
05、玻璃离子
组成:丙烯酸和玻璃以及氟化物。
种类:传统的玻璃离子不需要光照可以固化。树脂改性的玻璃离子或者复合体的强度优于传统的玻璃离子,这些材料需要光照。
用途:玻璃离子是最为常用的冠内充填水门汀,也常常用于充填前牙,牙齿颈部或根面。玻璃离子通常被用于那些患有多颗根面龋的患者。它也常用于充填儿童的牙齿或者作为垫底材料。
维持时间:5年及更长时间。
花费:与复合树脂相当。
优点:
1、与牙齿的颜色接近(但不如复合树脂,树脂改性的玻璃离子在色泽上优于传统的玻璃离子)。
2、玻璃离子可以释放氟,氟可以预防进一步龋坏。
3、玻璃离子可以与牙齿发生粘结,这有助于预防充填体和牙齿组织间形成缝隙和进一步龋坏。
缺点:
1、传统的玻璃离子材料明显较树脂材料强度差,更容易被磨损或折裂。
2、传统的玻璃离子材料在与牙齿的色泽匹配度上不如复合树脂。
3、树脂改性的玻璃离子需要分层充填,每一层都需要光照或固化,这样更为坚固,但也延长了操作时间。
垫底就是在龋坏的牙本质上放置专用的材料如氢氧化钙,或者是磷酸锌粘固粉。口腔医院介绍说,垫底的主要目的有两个方面:一方面是保护作用,如保持牙本质,防止冷、热、电刺激牙髓;另一方面是保护牙髓组织作用,防止牙髓受损伤。
垫底是在较深的龋洞底垫一层材料,常用磷酸锌粘固粉作单层基底垫底,或磷酸锌粘固粉与氧化锌丁香油糊剂作双层基底垫底,最外层可用银汞合金。单层基底常用于中龋洞,双层基底多用于深龋洞底。单层基底或双层基底的洞壁、洞口处的垫底材料应该去净。因为垫底材料被水溶解,易造成继发性龋坏。其主要作用为:
1、能阻断冷、热温度变化对牙齿的刺激。
2、隔绝电统刺激牙髓。
3、氧化锌丁香油垫底时能形成继发性牙本质。
4、能够巩固永久性充填材料抗压能力。
另外,在做垫底的时候还应该特别注意以下问题:
1、隔离口腔唾液,保持龋洞干燥。如果唾液浸湿龋洞,垫底材料容易脱落,而且影响其效力。
2、邻面龋洞的垫底材料不能压迫牙龋组织。临床上发现有因垫入磷酸锌水门汀而压迫牙髓,导致牙髓发炎,产生疼痛。
3、其它的问题是:垫底材料影响成型片就位或垫底材料外露,被唾液水解,形成继发龋。
牙齿可因为多种原因引起牙体组织缺损。缺损后的牙洞,没有自行修复能力,医学上称为无组织修复作用。在我们身体中,除了牙齿之外,其它组织都具有重新生长的功能。牙齿没有修复功能,又是人体不可缺少的组织器官,所以,人们发明了人工修补缺损的方法,用来维持或恢复牙齿的功能。维持或恢复牙齿功能的方法是用充填材料补牙。充填材料用于修补牙齿缺损在我国已有几千年历史;比西方国家早一千多年。当时使用的补牙充填材料是银膏,其基本成分与现在临床使用的银汞合金粉材料的成分差不多。随着科学技术的发展,现在,又有不少的新型补牙材料用于临床,比如复合树脂、玻璃离子体粘固剂、硅酸盐粘固粉、磷酸锌粘固粉和氧化锌丁香油粘固粉。以上几种材料可以分为3种类型,①外层材料:如银汞合金、复合树脂、玻璃离于体粘固剂和硅酸盐粘固粉。②中层材料:如磷酸锌粘固粉。③内层材料:如氧化锌丁香油粘固粉。外层材料有坚硬而耐磨性好、抗压强度高等特点。但外层材料中的银汞合金粉是优良导体,能够传导生物电流刺激牙髓,引起牙髓病变;复合树脂和硅酸盐粘固粉对牙髓都有刺激性。中层材料导热性能差,能阻断电流。但中层材料的磷酸锌粘固粉遇水和唾液容易被溶解,引起补料松动。内层材料能够刺激牙齿形成修复性牙本质,达到保护牙髓的目的。临床上使用什么补牙材料最好?应该根据牙齿的功能和美容的需要进行选择。分别说明如下:
(1)牙合面洞或邻牙合面洞:充填牙合面洞或邻牙合面洞时应该选择抗压强度高、材料坚硬而耐磨性好的补牙充填材料,如银汞合金或后牙复合树脂充填材料。后者有颜色不同的两种材料,一种是第四军医大学生产的高强度后牙补牙材料,其色如银汞合金;另一种是后牙光敏复合树脂材料,其色如牙色。
(2)颈部洞或切角缺损:牙颈部洞不承受咀嚼力量,只要材料能够牢固不脱落即可。过去修复牙颈部缺损主要用银汞合金,现在可用光敏复合树脂或玻璃离子体粘固剂。如果牙颈部补料附近有义齿卡环,最好选择光敏复合树脂充填。前牙切角缺损都选用复合树脂材料充填。以上均为牙齿有浅层龋洞时使用的充填方法和充填材料。
(3)中层龋洞:充填中层龋洞应注意牙本质过敏情况。鉴别牙本质过敏程度可用探针刺探洞内牙本质面。凡是有牙本质过敏情况都要使用中层充填材料磷酸锌粘固粉垫底后,再充填外层补牙材料。
(4)深层龋洞:充填探层龋洞时一般使用内层材料氧化锌丁香油粘固粉后,再覆盖一层中层材料,最后使用外层充填材料。但必须指出:前牙邻面洞使用氧化锌丁香油粘固剂试补成功,不能直接使用复合树脂充填。因为丁香油能够破坏复合树脂聚合作用,造成补料密合不良,引起补料松动或脱落。
镶牙哪一种更适合你?
固定义齿、活动义齿、隐形义齿、烤瓷牙……随着镶牙技术的不断发展,镶牙方式也越来越多样化。选择什么样的方式镶牙,又成为一件让人头痛的事。于是,患者间互相效仿,成为人们普遍的选择原则。专家指出,镶牙的原则应该是:根据人们不同的牙齿情况,由牙科医生进行合理方案设计,一定要因人而异,区别对待,不能千篇一律。
很多来镶牙的患者在选择镶牙方式时,常常拿不定主意,有的患者来前听镶过牙的朋友说哪种镶牙方式好,就要求医生给镶哪种。其实,每个人的牙齿情况是不同的,只有区别对待,合理设计,才能镶出一口舒适、耐用的牙。
现在常用的镶牙方式有固定义齿、活动义齿、隐形义齿、烤瓷牙等,每种方式都有不同的适应症及优缺点。固定义齿是传统的老式方法,主要是利用缺牙处的邻牙作为支持,把义齿粘固于邻牙上,患者不能自行摘戴。此种方式咀嚼功能稳固,不变位,无异物感,舒适,但美观度欠缺。活动义齿是利用好牙作为支持,通过固位体卡环基托将义齿固定,患者可以自行摘戴。此种方式磨除牙体组织少,易于修理和加补,制作较简便,费用低。但初戴时患者常有异物感,影响发音,甚至引起恶心,且咀嚼功能不如固定义齿。另外,还可能出现固位不良、摘戴困难、食物嵌塞、咬颊等情况,甚至由于受力过大,常会出现基牙疼痛和软组织疼痛。隐形义齿是用一种高弹性、抗折力强、无毒无味的高分子材料取代传统义齿的金属卡环和基托部分,在口腔内具有很强的隐蔽性。由于其没有金属卡环,冠套美观逼真,基托较薄,弹性良好,不仅固位好,而且边缘封闭严,不易嵌塞食物,戴用较舒适。但因其承载力有限,比较适用于前牙缺损,而后牙吃劲大,长远效果不好。烤瓷牙是先用合金制成金属基底,再在其表面覆盖与正常牙相似的低熔瓷粉,在真空高温烧瓷炉中烧结熔附而成,因而既有金属全冠的强度,又有烤瓷全冠的美观。其颜色、外观逼真,表面光滑,耐磨性强。但如果连缺四五颗牙,最好不用此方法。因为,这么多缺牙都要靠两侧的邻牙受力,容易对邻牙造成损伤。此外,还要求邻牙必须是好牙或经治疗已痊愈的牙。
另外,对于活动义齿,初戴时还要注意几点:不宜吃硬食,也不宜咬切食物;如有压痛,可暂时取下义齿,等复诊时请医生修改;饭后和睡前应取下义齿刷洗干净;为了使支持组织减轻负荷,最好夜间不戴义齿;如感觉戴义齿后有不适的地方,不要自己动手修改,应及时到医院复查或修改。
还特别强调,有些人因怕麻烦或不愿带假牙,认为只掉一颗牙不碍事,不愿到医院镶牙。时间久了,不但会影响消化功能,加重胃肠负担,还会使两侧的邻牙向内侧倾倒,与之相对的上牙或下牙超长生长,影响咀嚼。
牙齿修补好后使用时间的长短,有多种因素。
首先是补牙时机,这与病人就诊时牙齿龋坏的程度、部位及牙洞的形状有很大的关系。其次是补牙的材料,不同的材料与牙洞的黏结性有所不同。最后是补牙前牙洞的处理,如牙洞仅限龋坏,洞型好、浅,不在牙齿的邻面等,则只须去除牙洞内的腐坏组织,备好洞型,消毒彻底,用永久性的补牙材料对窝洞进行充填。这样补好的牙齿可使用终生,当牙齿病变已达牙髓或根尖,只要彻底治疗,最后做到严密充填,也是可以确保终身使用的。但牙齿如果破坏严重,牙洞过大、过深,形状不规则或咬硬物时易出现牙齿劈裂或充物脱落,特别是死髓,没有血液供应,牙齿变脆,甚至牙齿完全劈裂到牙龈以下,往往导致牙齿的拔除。
由此可见,补牙成功与否,与病人和医生的关系都很密切。医生补牙时应严格认真地按正规程序进行操作,而病人也应对病牙做到早发现、早诊治,争取在龋坏早期充填好,达到最佳效果。
补牙用什么样的材料好?
补牙的材料有许多种,要根据不同情况选用不同的材料。
1按材料的性质分
⑴汞剂类:由汞与合金粉组成;
⑵树脂类:有合成树脂的复合树脂和天然树脂的牙胶;
⑶金属盐黏固粉类:如磷酸锌黏固粉等。
2按材料在窝洞内能保留的时间分为
⑴短期使用的材料,如用于治疗过程中的临时性封洞材料,丁香油氧化锌黏固粉可用于2周以内,磷酸锌黏固粉可用于半年以内;
⑵长期使用的材料,即永久充填材料,在洞内代替缺损牙质长期保留的,如银汞合金、复合树脂等。
银汞合金是汞和银锡合金粉相互作用的汞齐化合物,临床使用得最多。多用于需承受牙合力的I类、Ⅱ类洞和不必考虑美观的Ⅴ类洞;用于套卡环基牙的洞;牙体桩冠修复的桩核或全冠修复的内层充填体。用银汞合金修复牙体时应保持一定的体积,才能承受牙合力而不至于折断;由于银汞合金与牙体组织不具备黏结性,应制备盒状洞,设计良好的固位形,使二者贴合紧密,相互嵌合,良好隔湿,才能使银汞合金修复牙体牢固持久。
复合树脂是在有机的合成树脂内加大量的经特殊处理的无机物的充填材料,它借助于牙齿表面处理技术,使之黏结于牙体硬组织,多用于Ⅲ类洞、Ⅴ类洞的充填;也有高强度的复合树脂可用于后牙I类、Ⅱ类洞的充填。采用黏结技术也可修复Ⅳ类洞和严重牙体缺损的患牙。光敏固化复合树脂,其色泽稳定,黏结性强,特别适宜前牙美齿修复;化学固化复合树脂,操作简便,虽有轻度色泽改变,用于后牙及前牙舌(腭)侧洞也是适宜的。
聚羧酸酯黏固粉(又称聚丙烯酸黏固粉) 是一种垫底和黏固材料。可作洞的垫底材料,半年以内的封洞材料,根管充填材料,可作黏结剂黏固牙体修复的冠桥,可加入赋形剂作为牙周塞治剂。
玻璃离子聚合黏固粉 是一种对牙髓刺激轻,对牙体硬组织有黏结性,但强度较银汞合金低得多的用途材料。适用于Ⅲ类、Ⅴ类洞,用于乳牙充填,作窝洞封闭剂以预防龋病。
磷酸锌黏固粉 又称恒久黏固粉、锌水门汀。作深洞双层垫底的上层承力材料,半年以内的窝洞封闭材料,也用于牙体修复的冠、桥修复。
丁香油氧化锌黏固粉 又称暂时黏固粉、丁氧膏。作深洞双层垫底的底层不承力材料,或不承力的单层垫底材料,作1~2周的窝洞临时封闭材料,也用作根管充填材料,加入赋形剂作为牙周塞治剂。
氢氧化钙黏固粉 是一种新型护髓衬底材料。用于Ⅲ类、Ⅴ类洞的垫底材料,用作复合树脂阻断对牙髓刺激的护髓衬底材料及作直接和间接盖髓剂。
牙胶 加热40℃变软,有可塑性,冷却后变硬。用于根管充填辅助材料,可暂封窝洞,或加热后作牙齿的温度测验。
银汞补牙安全吗?
银汞合金是一种含有汞(水银)的合金。它的主要成分是银和锡,以及少量的铜和锌。补牙时,医生将按一定比例研磨成粉末的银合金,与汞调和成富有可塑性的软体,充填入牙齿的窝洞,24小时凝固后,即成为相当坚硬的银汞合金。由于汞合金的物理性能良好,应用方便,成本又低,不失为医补牙齿的主要充填材料。
20世纪80~90年代,口腔医学迅猛发展,口腔材料层出不穷,化学固化、光学固化等进口微填料不断涌现,补牙材料和技术发展很快。可是,不少老专家仍然舍不得丢弃底平壁直的银汞合金补牙术。尽管进口微填料医补的牙齿色泽美观,可同真牙媲美,但是价格昂贵,黏接性能不稳定,存在补牙后容易脱落等致命弱点,最终无法将银汞合金补牙术淘汰。
最近,有西方杂志发表文章,对汞合金补牙材料的安全性提出质疑。我国医学专家通过研究指出:病人接触到汞之后,虽然可以从头发和尿液中测到汞,但是所检测到的汞含量会逐渐减少,直至第8天完全消失,因为人体对汞有排泄功能。美国国立卫生研究院和世界卫生组织一致认为:汞合金是十分安全的。这两家世界权威性卫生管理机构的结论值得信赖。
临床上常见的口腔修复种类有:种植牙修复、固定假牙修复、活动假牙修复三大类,它们各有优缺点。
1、种植牙修复
通过手术植入人工牙根来支持的假牙,要求缺牙患才身体一般情况较好,牙槽骨较厚,牙骨质好,与固定和活动牙相比,它不损伤邻牙,戴用后舒适、自然、美观,但镶牙周期较长(3-6个月),价格较贵。
2、固定假牙修复
通过两侧相邻天然牙的牙套来支撑固定的假牙,要求缺失部位两侧相邻的自体牙的根牢固、无炎症,修复时间短,价格适中,较活动牙舒适、方便、美观,但需磨除缺失牙两侧相邻牙的牙体组织。
3、活动假牙修复
通过卡环和牙托来固位支撑的假牙,适用范围广,价格便宜,但戴牙后需较长时间适应,饭后要取下假牙清洁口腔,对发音和美观可能会有一定影响。
每一种口腔修复都有优缺点,所以很难抽象地说哪一种口腔修复好,只有经过医生的详细检查以及了解了患者的主观要求以后才能制定合理的假牙镶配方案。
切记:适合您的才是最好的。
口腔专家答疑:补牙材料有许多,需要根据不同情况选用,下面就讲一讲最常用的银汞合金及复合树脂。
银汞合金临床使用最多,大多用于需要承受牙合力,且不必考虑美观的牙洞。用银汞合金修复牙体时,应保持一定的体积,才能承受牙合力而不致折断。
复合树脂是在有机合成树脂内加入大量经特殊处理的无机物的充填材料,尤其是光敏固化复合树脂,色泽稳定、黏结性强,特别适宜 前牙的美齿修复,而化学固化复合树脂虽有轻度的色泽改变,但用于后牙及前牙舌侧洞也是适宜的。