人最重要的器官之一就是身齿了，牙齿的功能很多，主要是咀嚼、辅助发音和保持面部外形的作用。牙齿是我们健康长寿的前提条件之一，爱牙和护牙，要从小建立起意识和习惯。以下是小编陆续整理的“临床烤瓷牙色彩偏差漫谈”，敬请阅读，希望能帮助到有需要的朋友。
在临床修复中，总是听见很多医生和患者反映，不管在修复前比色多么准确，可是当烤瓷牙戴入口内，大部分的色彩都有些偏差，和医生、患者所想象的颜色有些差距，总体感觉还是象个假的，不自然，把义齿拿出来和比色板比较色彩，颜色还是很准确的。
为什么会有这样的结果呢？还是从我们的社会心理学说起吧，在我们的古代就对长的好的牙齿，称为“玉齿” ，以白玉形容牙齿的白净，“玉齿”是我国人民长期以来的追求目标；到了现代，修复的不断水平提高的，义齿的制作技术也日新月异的发展，使好多人的梦想变成为现实。我国以“齿白为美”已经深入人心，在修复中患者首先选择的就是白的假牙，可是他们往往忽视了，我们的肤色和瓷粉的产地。医生也许会向患者提一些配合肤色选色的建议，可是修复的色彩还会有些偏差，有一个问题可能医生忽略了，那就是瓷粉的产地和每种品牌的特性不同。瓷粉的产地、品牌不同，对烤瓷牙的色彩或多或少有些影响。如欧洲的瓷粉，它们往往是为欧洲白色人种服务的，因为白种人牙齿的骨量比亚洲的黄种人的骨量大，也就是说，相同的牙齿，牙本质层要比黄种人厚，所以牙本质透出牙髓的颜色要比黄种人少。而牙髓是红色的，也就是说，黄种人的牙齿颜色比白种人要偏红，白种人的牙齿颜色要比黄种人偏黄白。欧洲瓷粉厂家和日本瓷粉厂家出于本国人的修复要求考虑研制瓷粉，欧洲的瓷粉色调是偏黄白的，日本的瓷粉色调是偏红色系的。从瓷粉的产地来说，日本瓷粉更适合中国人，可是现实情况不是这样，中国人往往选择欧洲瓷粉。这就是我上述的社会背景，因为中国以白为美，欧洲的比色板是偏黄白色调的，较白；而日本的比色板是偏红色调的，较暗，所以中国人第一眼都会选择欧洲比色的烤瓷牙。需求决定市场，于是在中国的口腔修复市场，欧洲比色板和欧洲瓷粉占主导地位。但是，医生和患者忽视了自身的情况，难免就会有色彩偏差了。
当然，色彩的偏差有多种因素造成，如瓷层厚度，比色时灯光的影响，口内背景环境对比色的影响，牙龈和唇色对比色的影响等等，本文主要侧重比色板和瓷粉的色调与中国人的牙齿色调误差而论述，这也给我们技工提出了一个新的技术要求，怎么把欧洲瓷粉是色调做得符合中国人的牙齿色调，这就是另外一个体现技工水平和义齿加工企业的整体制作水平高低的尺度了。
精选阅读
在烤瓷牙的制作中，有两个学习和训练的主题，即牙的外形和色彩。外形的训练好象每个工厂都有自己的训练方法，色彩的训练就很少有人提及，好象是高级技师的专利，也许是没有这方面的训练指导手册。笔者在烤瓷牙色彩的训练和教学总结出一套科学的烤瓷牙色彩训练方法，希望能于同行共同交流和探讨。
烤瓷牙流行的色彩是维他的16种比色，一个合格的塑瓷技师，首先要对这16种颜色把握的非常准确，另外，还要知道这16种不同的瓷粉的按照不同的比例的相互混合，能制作出什么样的色彩效果，都要有明确的感知，因为自然牙的颜色不仅仅是16种，而是成千上万种，只是大部分很接近16种色。塑瓷技师如果能根据患者牙齿的实际色彩，稍稍改变一下瓷粉的配方，就能给患者一个色彩逼真、充满灵性的烤瓷义齿。
如何训练塑瓷技师对色彩的敏锐度即色觉呢？
首先，拿出维他的16色比色板，记下它们的色相、明度、和彩度，然后把比色号用胶布把它们缠起，打乱它们的顺序，接着凭训练者的色彩记忆，让训练者把它们按顺序排到比色板上，再接掉胶布，检查训练者的色觉是否准确，一开始训练者可能有误差，让训练者知道是哪个感觉不灵敏，是哪几个色记不准，记住细微的色彩差异，再重复训练，经过多次的训练，训练者的色觉会敏锐起来，会十分准确的判断出16种颜色来，接下来，训练者判断各类做好的成品烤瓷牙是哪种比色，如果都很准确，色觉训练第一步就完成了。
其次，到临床中实际训练，训练者看了病人的牙齿（殊色除外）颜色，然后再比色，看是否准确，如果不准，让训练者再重复第一步的训练，经过多次的训练，训练者就可以不要比色板来判断病人的牙齿的色调了，特殊色的牙齿判断也就不难了。
再次，要学习色彩学，知道颜色的相互调配会发生什么样的变化，一种颜色如何变浅变深，训练者可以用水彩、油彩来训练，也可以用有色蜡块来训练，根据训练者自身的条件来选择方法，一个目的是让训练者知道是如何变化的，训练者如果能驾御色彩的变化，这一步就完成了。
做烤瓷牙的患者越来越多，但是患者在做烤瓷牙之前对烤瓷牙的制作程序根本不了解，甚至有些患者做完了还不知道制作程序，为了让更多的患者了解制作过程，结合南京口腔医院经历，简单总结一下，希望对大家有所帮助。制作程序主要包括：磨牙(也就是备牙)、取模、比色、试戴、粘接、复诊。
磨牙 为了使制作完的烤瓷牙冠戴入后不超过原始状态的外牙厚度，做烤瓷牙要磨除部分天然牙。另外为了使烤瓷牙冠顺利就位并获得良好的固位，要将基牙制备成一定的形状。基牙制备的好坏，关系到假牙是否容易戴入以及牢固性。
取模 取印摸，灌石膏模型。送技工加工中心之前，医生必须将制备好的牙齿翻制成石膏模型，烤瓷牙会在石膏模型上制作。另外，有的病例需要用蜡或硅胶取颌记录，可以反映上下牙齿之间的咬合关系。这样提供给技工加工中心的信息更充分。
比色 为了保证制作的烤瓷牙与原始牙或邻近牙颜色相似，以前绝大多数医生对照比色板，与患牙原来牙齿颜色进行比较，在比色板上确定大致色相范围。但是随着个性化服务，目前很多医生喜欢把患者、技师、医生三方聚到一起比色，这样做起来比较逼真，
技师知道患者的长得任何，根据患者的个体来制作，这样更个性化，美观效果更好。有条件的摄取系列数码比色照片，给技术作一个参考。实在要求的患者，我会让技师做烤瓷牙的时候，让患者坐在技师对面，技师看着患者做，这样的效果肯定更好。当然，费用各方面也就比较高了。
试戴 大约1周后制作的烤瓷牙即可完成。首先经过试戴，检查肩台的密贴性，即冠边缘适合性要符合标准，颜色是否一致，形态是否美观，以及邻接关系，咬合关系等。可以用临时粘接剂粘几天，观察一下有没有问题，如果有问题可以拿下来处理。如果没有可以约时间永久固定了。
粘接 如果确认没有问题，医生通过特殊粘接剂，粘接在预修复的牙体上，则烤瓷牙的修复工作就全部完成了。
复诊 以前很多患者认为粘接完了，就没有事情了，粘接完了以后在1-2周需要复查一次，有的时候需要微微调调，然后每隔半年定期复查，只有这样烤瓷牙才能发挥最大的效果。
烤瓷牙因其形态美观，色彩逼真，异物感小且省去了每天要反复摘戴的麻烦，日益受到患者的关注并逐渐成为了固定义齿修复的首选。然而在来我院口腔修复科就诊的患者中，我们时常看到因临床医师对各类烤瓷牙的适应症掌握不严;或单纯为追求经济利益，忽视患者义齿修复的真实条件;盲目给以固定义齿修复，给患者的身心带来的不良影响，应引起临床医师的高度重视。
1 烤瓷牙的临床分类
1.1 普通金属烤瓷： 如镍铬金属烤瓷、钛合金金属烤瓷、钴铬金属烤瓷等。
1.2 贵金属烤瓷： 如纯钛烤瓷、金铂烤瓷、金沉积烤瓷等。
1.3 全瓷：铸瓷、氧化铝烤瓷、氧化锆烤瓷等。
2 各类烤瓷牙的临床适应症及禁忌症
2.1 金属烤瓷牙(普通金属、贵金属)的适应症:①因氟斑牙、变色牙、四环素染色牙、锥形牙、釉质发育不全等，不宜用其他方法修复或患者要求美观而又长久修复的患牙;②因龋坏或外伤等造成牙体缺损较大而无法充填治疗的前、后牙;③不宜或不能做正畸治疗的前后错位、扭转的患牙;④烤瓷固定桥的固位体。
2.2 金属烤瓷牙(普通金属、贵金属)的禁忌症：①恒牙尚未发育完全的青少年，未经治疗的牙髓腔宽大的或严重错位的成年人患牙;②无法取得足够的固位形的患牙;③深覆 、咬合紧，在没有矫正而且又无法预备出足够空间的患牙;④患者身心无法承受修复治疗或不能配合治疗者。
3 全瓷修复的适应症
3.1 对美观要求高，应用普通修复无法达到要求者，尤其适用于前牙。
3.2 变色牙 如死髓牙、四环素牙、氟斑牙的美容性修复。
3.3 改善前牙的美观形态 如扭转牙、畸形牙等。
3.4 可用于牙体缺损的修复，要求缺损牙必须有足够的牙体固位支持组织，或通过非金属桩核达到足够固位支持的。
3.5 对金属过敏者或不愿使用金属的患者。
4 全瓷修复的禁忌症
4.1 乳牙和发育未完成的青少年活髓牙。
4.2 牙冠过短、过小，或缺损严重，无法取得足够的固位或抗力者。
4.3 对刃 未矫正，咬合过紧， 力过大，或夜磨牙患者。
4.4 牙周疾患不宜固定修复者。
4.5 心理、生理、神经精神疾病不能承受、或不能配合者。
5 贵金属 & 全瓷冠的优点
5.1 色泽美观，仿生效果好。
5.2 组织相容性好，对牙龈刺激小。
5.3 与牙齿的密合度高，避免继发龋和牙周炎的发生。
6 结 果
烤瓷牙修复失败的主要原因(共分3组)比较(见表1)，组内比较P<0.01，显示组内差异具有统计学意义。表1 烤瓷牙修复失败原因百分率(%)的比较注：组内比较P<0.01
7 讨 论
从临床患者就诊情况分析，导致烤瓷牙修复失败的主要原因
7.1 临床医师对基牙数目的选择不正确:最常见的是 的缺失，有些医师仅用 做基牙，进行 烤瓷桥修复， 这就如同小马拉大车，日后必将引起 的过早松动甚至脱落，导致烤瓷修复失败。
7.2 患者对烤瓷牙材质的选择不恰当:前些年因部分临床医师对各种烤瓷牙材质的性能了解不全，未能正确指导患者合理选用烤瓷牙的材质;此外因有些患者经济条件差，不愿做相对价位稍高、对身体无害中等材质的烤瓷修复;而仅选做了镍铬金属烤瓷或钛合金金属烤瓷，因在其材质中存在大量的镍离子，3～5年烤瓷牙的龈缘处可见较为明显的发黑现象且不可逆，牙龈较正常人易发炎，极个别患者甚至可诱发身体其它器官的病变，如肾病等其原理有待进一步探讨。
7.3 烤瓷修复体的边缘不密合:烤瓷牙的金属或瓷边缘应尽可能的与基牙肩台相密合，不密合时，食物残渣、唾液等污物将进入烤瓷牙的内冠，日久将引起基牙的腐坏形成龋齿，甚至发展成牙髓炎、根尖炎、甚至根尖脓肿等，最终导致基牙的拔除，烤瓷修复失败。
7.4 烤瓷基牙的牙周条件差:个别医师因片面追求经济利益，忽视患者余留天然牙的牙周状况，如松动度、冠根比例等问题，将本该应用可摘活动义齿修复的病例，盲目给予了固定修复，最终引起基牙的提前脱落或拔除，导致烤瓷修复失败。
8 临床措施
建议临床医师在进行烤瓷修复前，要严格掌握各类烤瓷牙的适应症及禁忌症。不清楚可以加牙痛扣群：二三零九^六一零#一一。
8.1 基牙数目的选择：医师在确定基牙的数目前，要慎重考虑所用基牙的 力及牙周膜面积的总和是否大于缺失牙的 力及牙周膜的面积之和。遇到根管治疗完善，基 松动的病例，必须添加相邻的另一健康牙共同作为基牙方可进行烤瓷修复。
8.2 烤瓷牙材质的选择：临床医师及护士要将各类烤瓷牙材质的优缺点详细告知患者，并询问患者既往是否有金属过敏史，正确指导患者依据自身的经济条件，尽可能选择中等价位以上、对身体无害且组织相容性较好的烤瓷材质。如前牙修复，我们建议患者首选全瓷修复，其次是贵金属烤瓷修复，最后才是普通烤瓷修复。最大限度的避免患者选材不当而造成的烤瓷修复失败。
8.3 烤瓷修复的密合程度：医师在进行烤瓷牙牙体预备时，要尽可能保证基牙肩台的平滑完整，正确排龈，有条件者最好应用硅胶印膜材取印膜，以确保模型肩台的清晰度及准确性。此外，在烤瓷牙试戴时，临床医师要用探针认真探查烤瓷修复体的边缘是否与肩台相密合，并用含蜡牙线反复检查烤瓷牙与相邻牙的接触区。若发现烤瓷牙的边缘与肩台不密合或接触区邻接关系欠佳时，必须给以加瓷处理或返工，切不可盲目将不合格的烤瓷牙直接固定粘接。
8.4 烤瓷基牙的牙周状况：经拍X线牙片确认适合做烤瓷修复者，临床医师要指导患者先做基础的牙周治疗，如龈上洁治、龈下刮治等，牙周袋较深的局部涂布派丽奥4 次/月，且配合内服牙周宁及抗生素类药物。1～2月后复查，若所选基牙的根尖及牙周膜尚好，冠根比大于1：1，且基牙不松动者可进行烤瓷修复。反之，要建议患者改做套筒冠或可摘活动义齿修复，从而降低因基牙的牙周问题而导致的烤瓷修复失败率。
【参考文献】
[1] 陈志华，森修一，永野清司，等.现代临床金属烤瓷修复学[M]. 西安：陕西科学技术出版社，1998.
[2] 邵永新，江山. 现代口腔修复术[M].北京：科学出版社，1998.
[3] 马轩祥，巢永烈，等.口腔修复学[M].北京：人民卫生出版社，2004.
烤瓷牙的临床制作步骤
1. 制定治疗计划并完成修复前准备工作 医生根据患者牙体缺损病因、缺损大小、缺损牙的位置、咬合情况、口内余牙情况，饮食习惯以及患者的要求等制定周密的修复治疗计划、选择合适的修复体类型。进行修复前的各种准备工作，包括：牙髓、根尖病的根管治疗、牙周治疗、修复前的正畸治疗等。
2. 牙体预备 医生根据选择的修复体类型、口内余留牙体情况、缺损牙位置以及咬合情况等进行牙体预备，为修复体的制作提供修复空间。
3. 印模和模型的制取 牙体预备完成后，医生选取合适的印模材料制作印模并灌制石膏模型。对于边缘设计位于牙龈下的患牙还需要使用排龈线或其他方法排开牙龈，以使印模材料可以进入其间而形成清晰、准确的边缘形态、保证修复体边缘的形态和密合度。
4.修复体比色
（1）医生对患者余留牙颜色信息进行感知和判别；
（2）记录患牙的颜色特征；
（3）通过技工加工单或者计算机网络图像传输等途径向烤瓷技师准确传递牙色信息。
5. 修复体的技工制作
（1）金属基底冠的制作 主要包括以下步骤：
1）工作模型的制作：包括工作模型的修整、插代型钉等近十道工序；
2）蜡型制作：包括蜡型的堆塑、回切、精修、边缘封闭、夹持柄蜡型制作、安插铸道及底座等工序；
3）蜡型包埋、铸造、开圈、喷砂、在工作模型上试戴铸件；
4）打磨；
5）基底冠瓷结合面的处理：精细磨光、喷砂、清洗、氧化。共计近30道工序。
（2）瓷层制作 瓷层一般包括不透明瓷、牙本质瓷、釉质瓷三层，需使用瓷粉经过多次堆塑烧结形成。
（3）金属烤瓷冠在模型试戴、染色和上釉。
6.修复体的临床试戴、粘接 金属烤瓷冠在患者口内完成就位，检查牙冠与邻牙的接触关系、与牙体的边缘密和情况，调整咬合，有时还需对全冠外形、颜色进行修改和调整。上述试戴步骤完成后再进行抛光上釉，然后在临床进行粘固。
