华西口腔前辈教你口内快速制作暂时性固定桥的新方法
暂时性全冠固定桥是基本预备后，永久性修复体完成之前过渡期的暂时性修复体。它能及时修复缺损之牙列，恢复自然、和谐的面形及功能，是保护牙髓；保持基牙预备空间的必要措施。以往使用的口内直接法制作暂时性塑料固定桥存在着难操作，易变形，外形差，口内停留时间长，对粘膜刺激大等缺点，临床已较少使用。而间接制作法又存在着操作步骤复杂，增加患者就诊次数，费时、费力等不足。因此作者对此进行了改进，采用了一种制作暂时性固定桥快速成形的新方法、克服了以上不足，临床实用性强，效果好，受到了患者的欢迎。
1.材料与方法
1.1材料蜡烤箱或酒精灯、基托蜡片、自凝塑胶、气压锅或60～70℃热水。
1.2方法1.2.1取蜡阴模在基牙预备之前，根据固定桥设计的长短，由蜡烤箱中取适量的软蜡条，放在清洗过的基牙上及缺牙区取印模，印模范围盖过基牙颈缘及邻牙和缺牙区牙槽嵴顶，用手按压软蜡条，使其与牙齿及粘膜完全贴合，待蜡初步硬固后，取下泡入冷水中备用。
1.2.2基牙预备按设计要求进行全冠固定桥常规基牙预备。
1.2.3雕刻蜡阴模参照同名牙或根据缺牙数目及缺隙的大小，用热蜡刀在蜡印模内面雕刻出缺牙区牙冠形态，形成阴模腔，并去掉各牙阴模腔邻接处的蜡隔壁、使之贯通相连，以使完成后的暂时性固定桥能成为一整体，然后用热刀将阴模内壁修整光滑。制作中注意蜡的流向，并及时修去多余的残蜡，以免影响蜡印模的准确性。
1.2.4制作暂时性固定桥清洁口腔，用石蜡油棉签涂擦基牙、邻牙及牙龈和缺牙区粘膜作分离剂。调拌适量的白色自凝塑胶，待面团初期将塑胶填入蜡阴模腔内，然后就位于基牙上，用双手按压到位后，马上取下蜡阴模检查，修去多余塑胶，填补不足之处，再次复位于基牙上，待橡皮初期取下，放入气压锅内加压5min（或放入60～70℃热水杯中）使其完全固化，然后取下，修去塑料扉边、修整形态。1.2.5戴暂时性固定桥一般基牙预备的好，暂时性固定桥无需调磨即可就位，而且固位也好。否则需做适当调整方可就位。然后再检查，调整咬合，进一步修整外形，满意后抛光，最后用氧化锌丁香油水门汀做暂时性粘固。
2.结果
1995年以来作者采用本法对66例牙列缺损的患者进行了暂时性固定桥修复，年龄20～58岁，其中男性30例，女性36例，前桥46例，后桥20例，临床效果良好。
3.讨论
3.1本法的优点
3.1.1操作简单，易掌握，成形快，在口内停留时间短，减少了自凝塑料对粘膜的刺激医学教育网搜集整理。
3.1.2省去了印模倒模工序，节约了时间及材料，减少了患者的就诊次数。整个过程约半小时左右即可完成。
3.1.3有效地保持了基牙预备空间，不用限期戴牙，使技工有充裕的时间精工制作永久性3.2效果暂时性固定桥能够承受一般力，在过渡阶段使用，可食用普通食物。在本文观察的66例患者中，除2例因桥基牙的塑料冠制作过薄，在使用过程中被咬裂外，其余的情况良好。
3.3制作中的注意事项
3.3.1若遇到不良性全冠固定桥，需拆除重作者，应在拆桥之前，为患者制取局部蜡印模。以取得完整的蜡阴模腔。省去了修整缺牙区阴模腔的步骤、缩短了制作时间。
3.3.2蜡阴模的范围要取够，并且要有准确、稳定的位置。
3.3.3自凝塑胶不宜过早使用，否则在取下蜡印模时，塑胶容易脱位。
3.3.4在自凝塑料硬固之前，不要把暂时性塑胶固定桥由蜡阴模腔内取出，以免变形。
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泽康全瓷冠是通过计算机辅助设计、激光扫描，由计算机程序控制研磨制作成基底冠，再由饰面瓷粉进行饰面而成的，因而具有完美逼真的色彩效果。泽康全瓷冠具有很高密度和强度，同时由于结构陶瓷的基底冠颜色是牙白色，所以烤瓷牙镶入一段时间后颈部不会刺激牙龈变暗发青，解决了金属烤瓷冠最难解决的问题。采用瓷粉饰面的半透明冠桥呈现的是生动、温暖柔和逼真的外观深受大多数眼光独到的患者们的欢迎。非金属的全瓷冠对X线无任何阻挡，镶入的二氧化锆烤瓷牙在日后需做头颅X线、CT、核磁共振检查时都不需要拆调，省去了很多麻烦。在口腔中有极好的生物相容性，优于各种金属合金，包括黄金。而且对牙龈无刺激、无过敏反应，很适合应用于口腔，避免了金属在口腔内产生的过敏、刺激、腐蚀等不良反应。
如果你有一颗或多颗牙齿缺失，那么牙科医生可能会建议你使用一幅固定桥。缺失的牙齿所留下的缺隙最终会导致其余牙齿转动或者移动到缺隙内，并由此导致咬合困难。由于缺失的牙齿所产生的不平衡还会诱发牙龈疾病与颞下颌关节症（TMJ）。
固定桥通常用于替代一颗或多颗缺失的牙齿。固定桥跨过有牙齿缺失的空隙。固定桥被粘在空隙位置周围的自然牙齿或人工种植牙上。这些牙齿被称为桥基牙，它们被用作固定桥的桥基。替代的牙齿被称为假牙，它被固定在覆盖桥基牙的牙冠上。和冠修复一样，你也可以为固定桥选择不同的材料。你的牙科医生会根据缺失牙齿（或多颗牙齿）的位置、功能、审美考虑以及成本等因素来帮助你决定使用哪一种材料。陶瓷或瓷制固定桥能够与你的牙齿的自然颜色相吻合。
如今，凡有过看牙医经历的人，都知道有种新技术叫“烤瓷牙”。
作为当今口腔科最主流的技术，我们有义务在此向广大患者作出更详细、更全面的说明。
什么是烤瓷牙？
烤瓷牙是学名是烤瓷溶附金属修复体，简单地说，就是在金属制成的牙套上烤瓷，做成与真牙形态色泽都相似的假牙。
烤瓷牙的美观性，牢固度，生物相容性是其它修复体无法取代的。是目前为止最为理想，最为普及的假牙修复体。
适应症：烤瓷牙属于固定假牙，主要适用于牙冠大部分缺损，一个或两个牙或少数牙缺失，残牙根、残牙冠的修复治疗，以及畸形错位牙、氟斑牙的美容治疗。
材质的划分：烤瓷牙制作材料有10余种之多，材质不同，美学效果和价格也相差悬殊。在门诊，以牙齿美容为目的前牙修复多会推荐全瓷冠及贵金属烤瓷冠技术。把医学和美学最大限度的结合，是临床矢志不渝的目标。
“覆压式”固位设计：严格按照正规的操作程序，少磨牙、不杀牙髓、不伤牙龈，采用无痛麻醉系统，无痛操作，整体美学设计，正规达标的加工厂制作，保证材料合格，保证修复体的使用寿命。
技术优势：
1.美观性：晶莹剔透，永不变色，形态、大小、重量，厚薄颜色等与自己的真牙一样；
2.舒适性：因为无基托，所以无恶心感，无异物感和大舌头的感觉；
3.功能性：可恢复到真牙咀嚼能力的90%，吃粘性食物也不会被粘下来；
4.方便性：无需摘掉，易维护，自洁能力强。
适应症：
1.缺失牙，列损牙；
2.残牙根，残牙冠；
3.经过杀神经后的龋蛀牙；
4.松动牙；
5.排列畸形，扭转错位牙；
6.中重度四环素牙，色斑牙。
治疗周期：
共需7-10天，就诊2-3次。
完整的制作步骤：
第一步：门诊首次完成
基牙预备、排牙龈、取印模、做临时牙，比色；
第二步：在烤瓷牙加工厂完成；
第三步：7天后复诊，在门诊完成。
口内试戴，粘结。
使用寿命：
如能正确使用，定期维护，一般在10-20年以上。
后期维护：
1.口内戴入烤瓷牙后不要嗑松子，核桃，开啤酒盖等硬物；
2.定期到门诊复查，清洁维护。
注：引申
镶烤瓷牙，成功的关键在于“固位设计”。假牙粘接后，出现牙干扰而出现翘动、崩瓷、断裂，基牙由于受力过大导致残损、松动、折断甚至脱落等问题的发生，都是在固位设计上出了问题。
瓷贴面，是用一层很薄的瓷面粘贴在牙齿的表面，能够很好地改善牙齿的颜色和形态。无论是四环素牙、氟斑牙、死髓变色牙，瓷贴面都能够将颜色还原自然。瓷贴面因其色泽自然美观，经久不变，耐磨性好，又有良好的组织相容性，是比较理想的贴面修复。
瓷贴面与烤瓷牙的区别
1、瓷贴面瓷贴面是一种覆盖部分牙面的瓷修复体。即采用粘结技术，在保存活髓、少磨牙的情况下，对牙体表面缺损、着色牙、变色牙和畸形牙等用瓷修复材料粘结覆盖其表面，以恢复牙体的正常形态和改善其色泽。
2、烤瓷牙是将牙齿磨小后取印模，灌注石膏模型, 然后在模型上制作一层约0.3-0.5mm厚的金属基底，再在其外面高温烤结上四层瓷粉。完成后颜色、形态、大小与真牙相同。
美莱瓷贴面特点
1、舒适：无口腔异物感，并且与舌、对合的牙齿处于最协调的状态。
2、健康：对牙龈刺激小。美莱瓷贴面具有极好的透光性，牙体预备时可以平牙龈即可，这样有利于印模和粘结。与牙龈相衔接的区域也仅在唇侧，对牙龈的刺激更小。更不会有金属烤瓷牙的金属离子导致的牙龈变色。烤瓷冠的硬度大于牙釉质，可造成对颌牙的磨损。
3、安全：磨除牙体组织少，有些情况下甚至不要磨除牙体组织，这样可以保存大量的牙体组织，不需要杀神经，基本上控制了术后牙髓炎症、坏死等全冠修复的后遗症，可以保持天然牙齿长期的健康。
瓷贴面是以恢复牙齿与面容的美观为主要目的，在使用时要注意保护。如果小心爱护，瓷贴面一般不会脱落，将成为永久修复体，但如使用不当，也会造成瓷贴面折裂或脱落。
应用固定桥修复缺失牙烤瓷用合金
应用固定桥修复缺失牙作为一个标准步骤已经有很多年了。50年代后期，与牙科烤瓷在热膨胀性能方面匹配的金合金的出现使得金属烤瓷全冠成为现实（Philip 1982）。在金瓷冠发明的最初十年内，大多数冠桥是用贵金属制作，这种治疗模式应用了近四十年。
1969年开始金价持续上扬，为降低金瓷修复的费用，其他与瓷匹配的合金得以开发，例如银钯（Si-Pd）合金和非贵金属合金。可是含钯的替代合金价格也在走高。对很多患者来说牙科治疗的费用很重要。开发与金瓷修复匹配的新合金成为必须。
使用其他合金的另一个好处是他们具有比金合金更高的弹性模量，这一点在长桥修复的跨度问题上犹为迫切。如果金属基底强度不够，当弯曲力量不可避免时会导致瓷的剥脱或折裂。因此，在单端桥，或基牙少的长桥，需要一种更强的材料抵抗这种异常力量。在这点上，大多数非贵金属合金都能胜任这一状况，其弹性模量高于金合金两倍。（Moffa 1983, Brown and Curtis 1991, Wataha 2002）现在，不同的制造商有大量的合金可供选择，从高含量贵金属合金到纯非贵金属合金。用于固定修复的合金在过去二十年内有了很大的增长，现在有几百个商业品牌合金用于固定桥制作。同时，替代合金的使用在全世界有了大范围开展，例如非贵金属合金和。
总体来说，非贵金属合金现今有三类：钴铬合金、钛合金、镍铬合金。当非贵金属合金用于全冠制作时，其缺点之一便是铸造后冠难以获得良好的边缘适合性。在这方面有几项研究，大多数是和镍铬有关。可是，参与检测的合金并不尽如人意（Hansson 1985, Johnson 1983）。在一项不同合金比较研究中，用非贵金属制作的固定桥比贵金属制作的边缘缝隙明显更大。可是，在Ni-Cr组和Ag-Pd组间没有明显差异。
在世界范围内非贵金属合金的选择使用是不一样的。美国使用镍铬合金比较多；而欧洲和日本用作固定修复的基本上是钴铬合金，含镍超过1％通常是不能使用的。镍铬合金与钴铬合金相比易铸造、更经济，但是它的物理性能和抗腐蚀能力不如钴铬合金好。当出于热环境，比如说烤瓷中时，镍铬合金的物理性能可能发生变化，合金变得更加脆弱，不适宜用作长桥。这点上，钴铬合金抵抗热处理方面远优于镍铬合金(Morris 1990, Sing et al. 1999)。
镍铬合金：镍铬合金中镍和铬为主要成分。镍约为73.6％～87.6％，铬为12.4％～26.4％，熔点为1455度。镍铬合金具有许多优点，硬度较大，为175～300维氏硬度，是金合金两倍左右，抗压强度大。镍和铬的生物相容性从70年代到80年代以来国外做过很多研究，并一直持续到90年代，目前对镍和铬的致敏性和致癌性已有比较趋于一致的认识。有学者认为镍系合金中的镍和铍对人体有一定毒性，可致敏和致癌，在口腔中有可能致扁平苔藓。人体皮肤接触试验结果表明，20％女性受试和27％男性受试对镍过敏。而口内组织暴露于变应原时，可在远离修复体的部位出现荨麻疹、搔痒、湿疹或疱疹等。医学文献指出，非贵金属中的镍等有致癌作用。已证明了这些材料对动物有致癌性。牙科技工室技师和医师暴露于铸造和研磨这些金属所产生的微粒中，试验研究表明，将豚鼠和老鼠暴露于镍微粒中，一些动物出现腺样瘤损害，1例出现肺癌。流行病学研究表明肺癌在牙科技工中的发生数量常4倍于其他人员。美国ADA要求非贵金属合金制造商在包装上标明：已知对镍过敏者应避免使用这类合金。
在镍铬合金中镍和铍对人体的危害最主要的途径是在铸件打磨过程中含镍、铍的灰尘通过呼吸道进入技工或医生体内，并储积引起毒性和致癌作用，所以在加工这类合金的铸件及临床操作时，防护是必要的。镍铬合金熔点高，铸造收缩大，铸造性能低，易产生铸造缺陷，易产生过厚氧化膜，铸件表面粗糙，铸造收缩率为1.8%～2.3％，收缩不均匀使铸件变形。
钛及钛合金：生物相容性好，良好耐腐蚀，加工性能好。纯钛，钛合金主要为Ti-6Al-4V(钛铝钒)合金，存在问题是钛及钛合金高温下极易氧化使其性能变差。必须特殊的铸造设备和包埋材料。烤瓷温度不能超过800度。由于热膨胀系数与一般瓷粉相差较大，需要专门的瓷粉。
钴铬合金最早应用于移植医疗，用做髋关节之用，这也是其生物相容性的一个标志，沿用至今。早在1929年应用于牙科医疗方面，最初用于可摘局部义齿修复。
钴铬合金：主要是针对Ni和铍的毒性而研制的，其钴含量较镍基合金高，一般为25％，还有如Cu、W、Nb、Si、Ru、Al和Mo等元素。因为其含钴量较高，其耐腐蚀性能较镍基合金好，并且金瓷结合良好，又因为含有较多铬，其熔点较高，合金与包埋料间存在一定反应。烤瓷用钴铬合金，其弹性模量为1345Mpa，硬度为335维氏硬度。更高的弹性系数，舒适度高，在患者口内不会出现合金变色现象。烤瓷用钴铬合金和制作局部义齿支架用的钴铬合金的区别在于合金含碳量的不同，一般前者含碳量很少，或不含碳。
口腔内耐腐蚀方面：不含贵金属的合金的腐蚀表现同贵金属合金的有根本不同。贵金属合金因其主要成分维贵金属金、铂、钯和或银，这些贵金属具有自发构成的钝化氧化物层，故能在很大程度上预防腐蚀。这一点也反映在离子的释放方面。在贵金属合金上，主要是次要成分，尤其是成粘合氧化剂和锌，会发生溶解现象，而不含贵金属的合金的腐蚀现象则是由其主要成分钴所决定的。如果按照德国工业标准DIN EN ISO10271对腐蚀所作的规定来看，金合金的离子释放最低，后面依次为钛、钴铬合金和镍铬合金。在进行比较的时候，必须注意其中所指的离子具体有哪些。
值得注意的是，国内现在很多加工所宣称的钛合金烤瓷并不是真正的钛合金，是含钛4～6％的镍基合金，对人体的潜在危害还是存在的。
暂时修复体制作方法、步骤及要点
一、暂时修复体的定义
暂时修复体（temporary restorations）是在固定修复的牙体预备后至最终固定修复体完成前患者不能自由取戴的临时性修复体，以暂时冠最为常见。
二、暂时修复体的功能和作用
临床修复各种变色牙、牙体缺损及缺失牙的常规修复方法，因其修复体的制作需要一定时间，不能马上戴入，而这段时间因基牙牙体预备后无邻接、咬合关系，易产生倾斜、伸长、移位等，对于活髓牙还可能会出现牙髓刺激症状甚至是牙髓炎，易影响修复体的就位及密合程度，造成严重不良后果，故必须制作暂时修复体。
暂时性修复体的功能和作用主要有：
一）保护作用
保护被制备的活髓牙免受冷、热刺激及酸性食物等刺。在局麻下作牙体制备，特别是烤瓷冠桥牙体切削量大，不做暂时冠加以保护，患者无法正常进食，甚至引起日后牙髓病变；
保护被制备的基牙，主要是死髓牙，免受硬食物的咀嚼。
防止牙龈长入到肩台上，特别是对于肩台位于龈下者，从而防止冠桥就位困难。
二）维持与稳定作用
阻止制备过的基牙移位：包括基牙、邻牙及对合牙近远移位和合向移位，这种移位将导致冠桥就位困难和咬合干扰；维持（牙合）面、轴面修复间隙，保持牙弓外形、维持唇颊；保持组织丰满度，防止牙龈增生，保持咬合关系，垂直距离稳定性。
三）恢复功能作用 ----咀嚼
恢复咀嚼、美观、发音功能。
四）自洁作用
防止被制备基牙邻面食物嵌塞，以及由此并发的龈组织
退缩和炎症。
五）诊断信息作用
提供形态、位置和美学等信息。
三、暂时修复体的种类
一）直接法和间接法
二）金属暂时修复体和非金属暂时修复体
包括金属冠（后牙）、非金属冠（前牙或后牙）成品冠（单冠）和个别制作暂时冠（冠或桥）
四、制作方法
一）直接法
1.成品预成冠成形法；
2.成品树脂牙面成形法；
1)（前牙）选择、调改塑料牙面
2）调自凝
3）基牙与对合牙涂石蜡油
4）牙面自凝塑料口内成形、正中咬合
5）自凝塑料快凝固时取出
6）调改、试戴、调合
7）粘接
3.印模成形法
1)牙备前取基牙印模
2)牙备后利用印模，自凝塑料口内成形、固化
3)调改、试戴、调合
4)粘接
印模成形法对桥体的制备:
1）先制作蜡牙粘置缺牙区再取模
2）在印模上用刀片去除缺牙区与基牙间间隔
3）可选择相应大小的人工牙用蜡粘到两侧牙的邻面上暂时固位
4.真空薄膜印模直接成形法。
5、一种口内直接法
图片示例（一）
1）牙齿缺损部分可以用蜡来修补暂时恢复形态。如果有缺失牙，则可选择相应大小的人工牙用蜡粘到两侧牙的邻面上暂时固位。然后制取印模。可使用藻酸盐类的印模材。
2）取出印模，人工假牙也将随之脱出。
3）然后预备邻牙。
4）从印模中取出人工假牙，这样缺失牙的形态就形成了。
5）将混合好的临时冠桥树脂注射入印模内，小心不要有气泡产生，可以使用套装内的注射器，注射器的头始终应浸没在树脂中。
6）将印模反戴入病人的口内，制取临时冠桥。然后修整外形，抛光，完成。
