很多人会不经意间忽略牙齿这个重要器官，牙齿担负切咬、咀嚼等功能外，还起保持面部外形和辅助发音等作用。没有牙齿的健康，身体的健康就无从谈起，因此我们特别注意牙齿的健康与卫生。小编帮大家整理了正畸矫治32例上颌前牙埋伏阻生固定疗效总结”，欢迎阅读，希望能给大家提供一些思路！
【摘要】目的：观察正畸技术矫治上颌前牙埋伏阻生的疗效。方法：应用固定正畸技术对符合纳入标准的32例埋伏阻生牙患者根据病情的不同分别采用助萌法或导萌法进行矫治。结果：本组32例埋伏前牙患者经过1～6个月的矫治，32例患者均引入正常牙列。助萌矫治埋伏牙入列时间最短1个月，最长4个月，平均(2.8±0.5)个月;导萌矫治最短3个月，最长6个月，平均(3.8±0.7)个月。见并发症发生。结论：应用固定正畸技术矫治上颌前牙埋伏阻生疗效满意，且无并发症发生。
【关键词】 上颌前牙阻生;正畸;矫治
由上颌前牙埋伏阻生所导致错颌畸形在临床上较为常见，传统的治疗方法是在局麻下拔除埋伏牙，并在缺隙处做固定或活动义齿以进行修复治疗[1]。笔者自2006年1月至2009年6月应用固定正畸技术矫治埋伏阻生上颌前牙患者共32例，临床疗效满意，现总结报告如下：
1.资料与方法
1.1 临床资料: 本组所观察病例均为我院牙科门诊患者，其中男性15例，女性17例;年龄9～18岁，平均(13.8±2.1)岁;埋伏牙位：上颌中切牙13例，侧切牙9例，尖牙10例;正常位埋伏牙8例，腭侧位埋伏牙14例，唇侧位埋伏牙8例。
1.2 纳入标准：(1)本组32例患者均符合上颌前牙埋伏阻生的相关诊断标准[2];(2)所有患者经临床检查、全景X线片或CT、牙片等定位检查确诊，并通过上述检查确定埋伏牙的形态、牙根发育情况及有无弯曲畸形，并确定准确的位置;(3)上颌前牙埋伏牙，牙根无明显畸形，根周有足够的骨组织支持;(4)年龄小于18岁的青少年。
1.3 治疗原则：对于在正常位置埋伏阻生的病例，可应用固定正畸技术在缺牙处开拓间隙，如果前牙有严重拥挤现象者可采用减数拔牙的方法，为阻生牙的萌出提供一定的出牙间隙，使阻生牙能够自然地萌出。而对于阻生牙远中倾斜或腭侧移位的患者，可以在运用固定正畸技术的同时结合牙槽外科开窗术，牵引阻生牙恢复至正常的位置。
1.4 治疗方法： ①定位：在患者首次就诊时根据患者的病情需要常规常规拍摄根尖片、全景片及头颅侧位片，如病情需要还应拍摄颌骨牙列曲面体层片，以明确埋伏牙的发育情况和手术的进路方向、暴露范围等，并结合X线片的表现确定正畸附件的附着点及牵引方向。②局部扩展间隙：如果埋伏牙的间隙不够，首先应扩展其间隙，将螺旋弹簧放置于埋伏牙两侧邻牙的托槽间以扩展间隙，然后开窗牵引导萌。③外科开窗：于常规麻醉下行开窗术[如横切法(助萌法)、环切法和翻瓣法]，充分暴露牙冠，充分止血。④正畸牵引治疗：在暴露的牙冠上粘附正畸附件，将牵引丝的一头固定在正畸附件上，将另一头从牙槽嵴顶的切口处或从黏骨膜瓣中穿出，并与牵引装置进行连接。在牵引达程中可以用橡皮圈、拉簧和钛镍丝辅弓等牵引力相对柔和的牵引工具对埋伏阻生牙进行轻柔而持续地牵引，牵引力一般以50～60g为宜。嘱患者每3周门诊复查1次，当埋伏牙的牙冠大部分萌出后可更换托槽，可使用方丝弓固定正畸技术以排齐牙列。
2.结果
本组32例埋伏前牙患者经过1～6个月的矫治，32例患者均引入正常牙列。助萌矫治埋伏牙入列时间最短1个月，最长4个月，平均(2.8±0.5)个月;导萌矫治最短3个月，最长6个月，平均(3.8±0.7)个月。32例患者经矫治后，埋伏牙牙髓活力均经牙髓活力检测，全部正常，X线检查未见埋伏牙及邻牙牙根吸收，亦未见龈退缩或支抗丧失等并发症。
3.讨论
3.1 埋伏牙发生的原因。目前大多学者认识导致上颌牙埋伏阻生的原因十分复杂 [3-4]。有学者认这全身与局部因素均可导致埋伏阻生的发生，但尤以局部因素引发者为主，且多见于萌出间隙不足者。其次，导致埋伏阻生的原因还有乳牙滞留、多生牙、牙胚异常等因素。有学者认为含牙囊肿及其囊性病变也是引起埋伏阻生的一个重要因素[5]。
3.2 埋伏阻生牙位。埋伏牙的阻生牙位一般以上颌前牙中切牙和尖牙较为常见。有学者研究经调查研究发现埋伏牙的阻生牙位上颌前牙中切牙为主，其中中切牙的生生几率是类牙的2.3倍[5]。
3.3 上颌前牙埋伏阻生的正畸治疗。临床研究证明用固定矫治器的同时结合外科开窗导萌术治疗上颌前牙埋伏阻生牙，能较好的保留埋伏牙，达90%以上。对于需手术治疗的患者应严格掌握手术适应症，在术前应充分准备，这两点对于手术成功与否起着决定性的作用[6]。
3.4 选择合适的手术方案和粘贴方式。患者就诊时应仔细检查，并根据患者病情的不同，分别采用开放式开窗导萌或关闭式牵引导萌进治疗。对于位置较深，且渗血较多，止血不完全者，为了避免影响粘贴质量可用二步粘贴法。
【参考文献】
[1] 耿海霞，胡春兰，孟岩，等.上颌前牙埋伏阻生正畸治疗12例报告[J].临床口腔医学杂志，2003，19(5)：304-305.
[2] 王臻，高翔，张家胜.正畸矫治埋伏阻生上颌前牙的临床研究[J].广东正牙矫治，2007，15(8)：378-379.
[3] Crescini A，Clauser C，Giorgetti R，et al.Tunnel traction of infraosseous impacted maxillary canines.A three_year periodontal follow_up[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，1994，105(1):61-72·
[4] 祁德强.青少年上颌前牙埋伏阻生的正畸治疗[J].口腔医学，2008，28(8)：439.
[5] 王鹏.上颌前牙埋伏阻生32例固定正畸矫治效果分析[J].基层医学论坛，2009，13(10)：337-338.
[6] 万宇.32例上颌前牙埋伏阻生固定正畸矫治效果分析[J].中国现代药物应用，2009，3(13)：46-47.
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临床上埋伏倒置阻生上切牙（Impactcd and invertcd premaxillqny,IIP）比较少见，该类患者因IIP导致错合畸形。主要表现为上切牙区埋伏牙处间隙严重不足，多数上颌后牙前移，邻近上颌前牙近中移动或近中倾斜，上下牙弓大小不协调，咬合关系错乱，影响到颜面部美观及口腔其它功能，是口腔正畸亟待解决的技术难题。本文作者经过6例患者的矫治，取得了一些经验。
一 临床资料：
本组6例患者选自我科1997年至2001年矫治的，男2例，女4例，左上中切牙4例，右上中切牙2例，年龄9～14岁。经X线定位片和曲面断层片检查所见，上中切牙倒置。埋伏牙位置均较深。
二 方法与结果：
; 6例埋伏倒置阻生牙全部采用固定正畸与封闭导萌术（即外科手术暴露埋伏牙牙冠粘牵引
钩后缝合）。第一步带固定矫正器扩大牙弓至9～10mm,第二步埋伏齿牙冠粘牵引钩（牵引钩使用Begg托槽，粘托槽前在托槽上结扎一根φ0.25mm结扎丝，结扎丝长度以手术缝合后能露出创口外5mm左右为宜，以便结扎牵引）。由于埋伏齿的位置有所不同，有的患者矫治过程中需两次或三次手术以便能把牵引钩的位置调整到理想的位置上，使牙齿顺利导萌。6例患者牙齿均矫治到正常位置，且牙髓活力正常。
三 典型病例：
王某，男，13岁，因中切牙未萌出就诊。口内检查可见：右上中切牙未萌出，左上中切牙和右上侧切牙之间6.5mm间隙。经摄片显示右上中切牙倒置，倒置牙位于左上中切牙和右上侧切牙牙根处。采用直丝弓矫正技术扩大右上中切牙处间隙至9mm后封闭导萌术，手术后即采用弹力线做弹性牵引。第一次手术牵引钩粘在右上中切牙舌侧窝内，经过5个月的牵引后摄片见右上中切牙呈现水平矢状位，行第二次手术调整牵引钩的位置于舌侧切缘处。经过3个月弹力牵引后，右上中切牙位置已变为切缘朝下，而且整体位置都已合向移动。行第三次手术，将牵引钩位置粘在右上中切牙牙冠唇面，继续向下牵引，2个月后牙齿暴露出龈组织面，最后牵引调整牙齿完全入牙列。整个矫正过程20个月。经检查牙齿位置正常，牙根未见明显吸收，牙髓活力正常。
四 讨论：
1.埋伏倒置阻生上切牙形成的原因现尚不明确，一般认为与乳切牙外伤有关，也有认为与囊肿，牙瘤，近亲遗传及后天发育异常等因素有关。本组病例均无明显原因导致错合畸形。
2.所有病例经拍头颅正,侧位片，曲面断层片或拍定位片，以确定埋伏牙的唇腭向位置、水平高度和倾斜度，以及与邻牙的关系，然后确定具体的矫治计划。矫治过程中采用轻微的牵引力以保证牙槽骨的生长改建，需要不定期摄片来观察牙齿移动的方向和位置，以便及时调整牵引方向和牵引钩的位置。还要随时检查前庭沟底处龈组织、鼻底及上唇系带附丽处有无隆起似肿块状物，此项检查可帮助确诊牙齿已矫正到什么位置。
3.在行外科手术前根据埋伏牙的具体位置确定手术进路，暴露牙体组织后可适当去除牙冠舌侧部分牙槽骨，牵引沟尽可能粘到牙冠切缘处，以利于牙齿旋转。与牙长轴垂直的轻力是使牙根充分上移的保证。
4.对于阻生牙的准确定位现在还存在一些问题，传统的X光片对于牙齿的唇腭向位置不能很好的显现出来，而目前CT扫描技术在口腔科开始运用，能准确诊断埋伏牙与邻牙的空间位置关系，对于手术开口的选择和矫治设计提供可靠的客观依据。
5.预防IIP主要是避免一切可能导致埋伏牙发生的因素；如注意口腔卫生，去除口腔不良习惯，治疗龋齿，拔除滞留乳牙，尤其注意避免牙外伤。．
6.牙齿矫正后牙龈缘恢复情况现在仍是一个问题。 即埋伏牙龈缘位置较靠上，矫正完毕后该牙冠与对应切牙龈缘不一致，曾有学者认为封闭倒萌术可以克服此类情况，但作者矫正过程中仍发现这些问题，作者认为，牙齿在翻转过程中，大多数从唇侧暴露出组织面，然后向下牵引，所以唇侧龈组织生长不足， 造成牙龈缘靠上，而自然从正常位置萌出的牙齿，从牙槽嵴顶萌出后没有对牙龈组织的影响，故牙龈缘覆盖正常，而作者曾试想把埋伏牙从牙槽嵴顶牵引露出组织面，但都未获成功。不知是技术操作问题，还是其它因素存在，值得进一步研究探讨。
患者基本情况：16 岁的女孩西西由于先天颌骨发育不全，形成了“地包天”。这种牙齿畸形也就是医学上常见的前牙反颌。西西面临着升学，眼看新学期开始了，一心想能够有一个崭 新的形象，摆脱长期以来的牙齿畸形造成的交际障碍，严重的影响其自信心。家长也担心对孩子以后的发展不好，所以特别在2010年暑假前来口腔中心 就诊。
牙齿矫正演示图
专家诊断：患者地包天情况严重，除前牙反合外，后牙为近中错合和面中l／3发育不足，下颌前突等畸形。
治疗方案：经地包天的X线检查，摄全景片和头颅定位侧位片，分析颅颌面结构，从而了解畸形的严重程度。由于患者爱美观，因此采用了舌侧牙齿矫正技术。
专家评价：旧式的正畸技术是为牙齿套上满口的钢丝，总有被人讥笑“铁齿铜牙”之虞，而独具个性化舌侧牙齿矫正技 术，所采用的是陶瓷牙箍和牙齿能够融为一体，在不影响美观的前提下还能达到矫治目的，还能缩短疗程，使治疗时间缩短近三分之一，复诊时间缩短二分之一，对 一个初中生来说，能在不耽误学业和影响美观的前提下达到矫治的目的。
经过2×4矫治技术对8例替牙期前牙反合的使用，对医治后果进行综合剖析。
资料和办法：8例替牙期前牙牙性和轻度骨性反合患者，男3例，女5例，年龄7-10岁，第一磨牙，中切牙及侧切牙萌出完全。磨牙关系为中性或轻度近中，反覆合Ⅰ°—Ⅲ°，反掩盖Ⅰ°，上下牙列拥堵度Ⅱ°以下，软组织侧貌为直面或轻度凹面型。采用2×4矫治技术进行矫治。每位患者医治前后取记存模型，拍摄颜面及口内照片、头颅侧位片和全景片，进行惯例临床剖析。
后果：矫医治程6—10个月。矫治完成以后一切患者均解除反覆合，反掩盖，排齐前牙，对齐中线，到达正常前牙的覆合掩盖，树立了中性偏僻中的磨牙关系。头影测量剖析标明：医治后SNB角变大，ANB角增大从负值趋于正常，U1-SN°变小，Y轴变大，标明医治后下颌发作了向后下的旋转，有利于Ⅲ类关系的矫正。
附典型病例报告1例。
讨论：2×4矫治技术是规范方丝弓矫治技术的一个衍生支，充沛应用了Begg矫治技术的“细丝”，“轻力”准绳，并且有其本身的特点，依据跳板原理和悬梁原理在矫治中发扬特有的作用，可从以下几个方面剖析：
①替牙期恒牙牙根发育尚不完全，由于弓丝长而柔软，力轻而柔和，有利于牙根的正常发育（跳板原理）。
②在颊面管近中弯制后倾曲，于是对切牙发生压低力，磨牙发生伸长力，应用悬梁原理在弓丝一端加力，另一端发生大小相等方向相反的力矩，力用以矫治覆合，转矩用以控制口内支抗。由于后倾曲的弯制，作用力与磨牙阻力中心有一垂直间隔，磨牙发生冠远中的力矩，可以作支抗预备；弓丝置入前牙托槽时，切牙压低力往往位于抗力中心的唇侧，于是发生冠唇向转矩；整个力系的力矩是顺时针方向。
③弓丝末端回弯，整个弓丝成为一体，前后牙的牙冠不动，仅发作控根挪动，即便不必方丝也可以在2×4系统中到达控根的目的。因而，2×4系统的作用力是三维的，有利于控制牙齿各方向挪动，有效到达矫正拥堵，排平排齐牙列，封闭间隙的目的。
④经过颊面管近中弯制Ω曲的加力完成切牙唇向展开，在覆合翻开下迅速矫正反合，还可以辅以Ⅲ类颌间牵引，调整磨牙关系。必要时可以运用斜行牵引，对齐中线。
⑤反覆合深的患者可以兼并运用合垫式矫治器翻开咬合，有利于上前牙托槽的粘接。
结论：2×4矫治系统在垂直向、水平向以及转矩的三向控制牙体各方向的挪动效果较好。较传统活动矫治器复诊周期加长，矫治力继续，简单舒适，且可以辅佐Ⅲ类颌间牵引，到达调整磨牙关系和矫正中线的目的，获得高质量的疗效。
下颌阻生齿拔除后神经损伤临床分析
下颌阻生齿拔除，偶尔可发生下齿槽神经损伤，亦可发生舌神经损伤。其原因除下颌阻生齿在解剖上与下颌管关系密切外，亦与拔牙难易、拔牙方法、拔牙技术有关。本文通过54例拔牙后神经不同损伤的病例，分析其损伤原因及治疗效果。
1临床资料
1.1一般资料1995年12月至2002年2月下颌阻生齿拔除后，下唇或舌有不同程度麻木感的患者，其中男29例，女25例，平均年龄21.06岁。
1.2临床表现54例表现症状为不完全性麻木或兼有其他异常感。44例下齿槽神经损伤，针刺患侧下唇仍有痛觉存在，说明受损神经并未完全中断。其他异常感有:下唇刺痛、烧灼感8例;游走感、申痒感10例;患侧有垫高感6例;下牙或下前牙有胀痛、麻木、发紧感8例;进食时不自控的咬唇、咬颊粘膜现象;唾液外流或食物粘于唇外而不自知5例。舌神经损伤8例，亦为不完全麻木，其他异常感有:自发刺痛;灼烧感;不自控咬舌现象。其中2例针刺患侧下唇和舌均有麻木感存在。
1.3 X线检查44例下齿槽神经损伤的根尖X线片，显示根尖与下颌管重叠34例(77.3％);与下颌管接触8例(18.2％),与下颌管接近2例(4.5% )。在重叠关系中，前倾位、垂直位、水平位、舌向位、侧方弯曲分别占:32.2%,16.801c ,23.3%,3.9%,23.8%。
2结果
2.1神经损伤多数发生在困难拔牙，牙位呈水平位、前倾位多见(约占56%);拔牙方法以凿骨法多见(约占48%);拔牙时间以半小时以上多见(90%以上);拔牙创伤较大者多见(90%以上)。
2.2下齿槽神经损伤中16例为掏根时根尖移动挤压、挫伤神经引起，或器械直接刺伤神经引起，10例为反复用牙挺、反复撬动牙齿致根尖挫伤神经引起;8例为劈、凿损伤引起;5例不当刮治拔牙窝引起(其中2例干槽症时搔刮拔牙创后引起),1例涡轮钻横断牙冠时钻人过深钻伤神引起。10例舌神经损伤原因，4例为舌侧骨板折断或取除舌侧折断骨板时骨片或器械刺伤舌神经引起;1例为涡轮机钻通舌侧骨板损伤舌神经;2例为掏根时断根移位于舌侧骨板外引起。
2.3治疗及预后对于神经已受损，术后给予预防水肿及减压药物，如地塞米松、地巴哇以及促进神经恢复药物如维生索B1、B6,B12,。亦可用超短波或红外线理疗，促进局部血液循环，加强组织营养和代谢，每次20min，每日1次，5一10次为一疗程。此外，还有针刺疗法、中医治疗、手术治疗。下齿槽神经和舌神经损伤预后良好，44例下齿槽神经损伤中20例3周一3月内痊愈,14例6月一1年内痊愈,10例3年以上未痊愈患者中平时无明显不适感，偶有刺痛、烧灼感、咬唇现象，触摸下唇麻木范围明显缩小，但仍有麻木感。1例舌神经损伤中，8例半年内痊愈，3例3年以上舌尖有少许麻木感，偶发咬舌现象。
3讨论
3.1下颌管与下颌阻生齿关系密切，是拔牙时下齿槽神经易受损伤的主要原因。下颌阻生齿根尖常与下颌管直接接触，亦可因下颌管存在而形成凹痕或切迹，及少数根尖亦可包绕下颌管而出现根尖部穿孔。
3.2阻生齿拔除的难易程度变化很大。在术前应予判断拔除的难易，医师要有步骤地检查牙及其与周围组织的关系，结合X线片，采用适当的拔牙方法，对于低位阻生，前倾、平位，应术前向患者作适当说明，以取得谅解;在深部凿骨或增隙时，应控制力量，避免凿刃直接凿伤下齿槽神经;用去骨法拔牙时，去骨觉要适当，避免反复勉强用挺而挫伤下齿槽神经;如发现牙根已进人下颌管内，应及时扩大牙槽窝反取出，切不可盲目用器械挖取;深部断根若取出困难，可留置不取，降低神经损伤率;舌神经出翼下颌间隙后，从舌侧骨板外粘膜下经过，使用涡轮钻横断牙冠时，应避免钻入过深损伤下齿槽神经以及避免钻开舌侧骨板而损伤舌神经;舌侧骨板折断取下时，应紧贴骨面分离粘鼓膜和肌纤维，以免损伤舌神经。手术操作要轻柔，避免暴力操作，尽量缩短手术时间。
3.3总之拔牙引起的下齿槽神经或舌神经损伤，其预后良好，一半患者1年内痊愈;另一半患者虽为永久性，但症状较轻。然而随着患者自我保护意识的加强，为减少医患纠纷，作为医生一定要熟悉应用解剖，作好术前检查，提高拔牙技术，从而降低神经损伤率。
埋伏牙如何正畸治疗
牙齿埋伏阻生主要有两种原因，一是因该牙萌出时牙列间隙不足或已完全无间隙，另一原因是牙胚在发育过程中因某些原因而发生位置和方向的异常。牙齿埋伏不但使牙列因牙数不足而影响排列和合关系的建立，同时埋伏牙也可能压迫附近的牙根而使一些牙齿发生根吸收。
埋伏牙如有基本正常的萌出方向，且埋伏是因间隙不足引起，可以通过扩展牙弓或拔除相对不重要的牙齿，为其提供足够的间隙，埋伏牙就可能逐渐萌出。如果埋伏牙位置和方向异常，即使间隙足够也难以萌出，或因年龄偏大，牙根已发育完成，而无萌出动力，则应在X线定位诊断后行开窗手术暴露其牙冠，然后以正畸方法将其逐渐牵引入列。
当然，如X线检查确定埋伏牙本身发育明显异常，如牙冠畸形或严重的弯根牙，就没有开窗牵引的价值，可考虑拔除。如埋伏牙距根区较远，对牙列影响不大，挖除手术可能造成较大的创伤或伤及邻牙，也可暂不处理，定期观察有无动态变化。
TOMY自锁矫治技术对非拔牙矫治前牙反牙合伴中度拥挤患者矫治效果1例报告并文献复习
牙列拥挤是正畸临床常见的错牙合类型，分为轻度拥挤、中度拥挤和重度拥挤。牙列拥挤治疗的基本原则是增加骨量或减少牙量，使牙量和骨量协调，兼顾牙、颌、面三者之间的协调性、稳定性及颜面美观。根据其拥挤程度不同，牙列拥挤的矫治方法常见的有减径、磨牙远中移动、扩弓或减数等。
随着口腔正畸技术的发展，自锁托槽矫治器以其低摩擦力、免结扎、椅旁操作时间少和疗程短等优点，受到越来越多正畸医师的青睐。研究表明：自锁托槽凭借其低摩擦力的优势可以快速移动牙齿，解除严重拥挤，而且在治疗的早期可以显著增加上牙弓的宽度和牙弓周长，各自锁托槽矫治系统之间无显著性差异。因此，牙列拥挤不再是拔牙的主要原因，拔牙还是非拔牙矫治需要综合分析。
国内外未见使用TOMY自锁矫治技术非拔牙矫治前牙反牙合伴中度拥挤病例的文献报道，但查阅文献显示：姜晓红等曾使用Boqmck自锁矫治器治疗该类患者。与其他自锁矫治技术相比，TOMY自锁矫治技术是根据东方人的各项牙齿数据和面形为基础开发的新型矫治技术，更适合东方人的咬合、牙弓形态及面型。本文作者通过对1例TOMY自锁矫治技术治疗前牙反牙合伴中度拥挤病例结果进行报道，探讨使用TOMY自锁矫治技术治疗这类患者的临床效果。
1.临床资料
1.1—般资料
患者，男性，22岁，因牙齿排列不齐于2014年4月就诊于吉林大学口腔医院正畸科。从正面观察，患者面部左右不对称，颏部左偏；从侧面观察，患者为直面型，下颌略前突（图1）。
口内检查：患者为恒牙列，右侧磨牙中性牙合关系，左侧磨牙近中牙合关系；13-23/43-33反牙合，反覆牙合浅；13唇向低位、完全位于牙弓唇侧；上牙弓II度拥挤，下牙弓I度拥挤；上牙列中线右偏约1.0mm，下牙列中线左偏约2.5mm（图1）。患者双侧颞下颌关节未见明显弹响及压痛，开口度、开口型未见明显异常。曲面断层片（图2）显示：38水平阻生，48近中倾斜阻生，28牙胚发育过小，双侧下颌升支长度不对称，右侧略长。根据临床检查、模型分析及头颅定位侧位片测量结果，该患者诊断为安氏I类亚类错牙合、毛氏H1+I1类错牙合、高角、面部不对称。
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图1 患者治疗前面像（A～C）和口内像（D～H）
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图2 患者治疗前X线片
1.2治疗经过
初诊时全口粘接TOMY金属自锁托槽，上下颌扎入0.014英寸含铜镍钛丝，开始排齐整平，并逐步更换热激活弓丝。4个月后，下颌扎入0.018×0.025英寸HANT，上颌仍为0.014英寸含铜镍钛丝，此时开始配合13、43、44垂直轻力弹性牵引（2盎司），同时建议患者加强闭唇训练，避免上前牙在排齐过程中过度唇倾。当上下颌牙列排齐整平后，上下颌逐渐更换0.018×0.025英寸HANT、0.018X0.025英寸SS，同时配合双侧尖牙区颌间垂直牵引，改善咬合关系，精细调整。图3为患者治疗6及13个月后口内像。19个月后去除口内上下颌固定矫治器，结束固定治疗，开始进入保持阶段。
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图3 患者治疗6（A～C）和13（D～F）个月后口内像
1.3数据整理与分析
X线头颅定位侧位片测量标志点：蝶鞛点（S），蝶鞛影像的中心；鼻根点（N），鼻额缝的最前端；上牙槽座点（A），前鼻棘与上牙槽缘点间的骨部最凹点；下牙槽座点（B），下牙槽突缘点与颏前点间的骨部最凹点；上中切牙点（U1），上中切牙切缘的最前点；下中切牙点（L1），下中切牙切缘的最前点。测量项目：SNA角，蝶鞛中心、鼻根点、上齿槽座点连线所构成的角；SNB角，蝶鞍中心、鼻根点、下齿槽座点连线所构成的角；ANB角，上齿槽座点、鼻根点、下齿槽座点连线所构成的角；U1-NA角，上中切牙长轴与鼻根点-上牙槽座点连线交角；U1-NA距：上中切牙切缘至鼻根点-上牙槽座点连线的垂直距离；L1-NB角，下中切牙长轴与鼻根点-下牙槽座点连线交角；L1-NB距：下中切牙切缘至鼻根点-下牙槽座点连线的垂直距离；上下中切牙角（U1-L1），上中切牙长轴与下中切牙长轴的交角；上中切牙-前颅底平面角（U1-SN），上中切牙长轴与前颅底平面（SN）相交的下内角；下中切牙-下颌平面角（L1-MP），下中切牙长轴与下颌平面相交的上内角；下颌平面角（MP-SN），下颌平面与前颅底平面的交角。牙弓宽度包括牙弓前段宽度（anterior）：左右侧尖牙牙尖间宽度；牙弓中段宽度（middle）：左右侧第一前磨牙中央窝间宽度；牙弓后段宽度（posterior）：左右侧第一磨牙中央窝间宽度。牙槽骨宽度（alveolar bone width）即左右侧第一前磨牙牙槽骨最凸点间的距离。
基骨弓宽度（basal bone width）即左右侧第一前磨牙颊侧移行皱襞处牙槽骨最凹点间的距离。牙弓长度的测量方法是以左右侧第二恒磨牙远中接触点间连线为底线，由中切牙近中接触点向底线所作的垂线为牙弓总长度（total）。其中切牙近中接触点至尖牙连线的垂距为牙弓前段长度（anterior）；尖牙连线至第_磨牙近中接触点连线的垂距为牙弓中段长度（middle）；第一磨牙近中面连线至第二磨牙远中面连线间垂距为牙弓后段长度（posterior）。分别测量患者矫治前后X线头颅定位侧位片，在模型上测量矫治前后牙弓各段长度和宽度，牙槽骨宽度及基骨弓宽度，所有测量均由同一名研究者完成，测量3次，其值以平均数形式表示，对其治疗前后的各个指标测量值进行比较。
2.结果
2.1外部特征表现
矫治后患者上下颌牙列排齐整平，前牙覆牙合覆盖正常，中线居中，上下中线一致，双侧尖牙、磨牙均达到中性牙合关系，上下牙弓宽度协调，面部左右基本对称协调（图4）。曲面断层片（图5）见：所有牙根平行，未见明显吸收现象，38水平阻生、48近中倾斜阻生，建议患者拔除，但患者拒绝拔牙。
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图4 患者治疗后面像（A～C）和口内像（D～H）
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图5 患者治疗后X线片
2.2定量指标
矫正前后X线头颅定位侧位片测量值比较结果示：SNA、SNB和ANB无明显变化，上前牙唇倾度增加10°达到正常值，上下中切牙角减小11°。
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矫治前后模型测量结果显示：与矫治前相比，矫治后上下颌牙弓宽度都有增加，上牙弓宽度的增加主要表现在中段前磨牙区，增加了5.04mm，而下牙弓宽度的增加主要表现在后段磨牙区，增加了3.04mm；对于牙槽骨宽度和基骨弓宽度，治疗后均有所增加；治疗后，上下颌牙弓长度也有所增加，尤其上颌前段牙弓长度增加最为明显，增加了305mm。
来源：吉于彦君, 胡荣荣, 徐山山,等. TOMY自锁矫治技术对非拔牙矫治前牙反(牙合) 伴中度拥挤患者矫治效果1例报告并文献复习[J]. 吉林大学学报(医学版), 2017, 43(2):416-421.
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