一、牙颌畸形对人的心理影响
牙颌畸形有多种类型,对病人心理影响最大的是超颌(龇牙),其次是反颌(地包天),上颌尖牙唇向低位(虎牙)等。患有上颌前突的学生在学校常被人起绰号,一些女学生由于不漂亮而有自卑感和忧郁感。一旦走上社会后,在自我推荐的面试目测中,在人际交往中,在男女相恋相交中,外貌的第一印象常起很大的作用,这些社会现实务必使我们认识到:牙颌畸形不单纯是咬颌关系不好的口腔病症,而是有可能造成人们心理障碍的社会问题。由于牙颌畸形,可引起不良的心理特征,易产生自卑、退缩、孤癖。牙颌畸形病人为寻找外貌上的完美才来要求矫治,而这种行为又为许多心理因素所左右,个性特征便是其中主要的因素。一个上下颌骨发育正常、比例协调的面容被看作是勇敢、果断的个性特征,如下颌发育不足,后缩的面容常被认为是胆小、办事不果断,而下颌前突的人则被认为是好斗,具有进攻的特征。为此我们正畸医生不能掉以轻心,应满腔热诚地为病人治疗,既可以矫正牙齿,改善面容,还能够治愈心理障碍医学教育网搜集整理。
二、牙齿畸形病人产生矫治需求的心理过程的分析
正畸治疗包括形态和功能两个方面,改变心态往往是病人要求矫治的动机,而影响这一动机的因素有几个方面:
(1)文化背景与社会环境:人是具有社会性的,人一出生就处于一定生活环境中,在其环境中,社会环境是重要的,而文化背景受道德风尚及各种风俗习惯的影响,同时又受到社会审美标准的制约。
(2)社会地位、教育程度、人际交往、职业及经济收入:人们随着生活水平的不断提高,对健康及美的追求更为强烈,不同的文化教育程度对美的要求截然不同。特殊职业、不同社会地位对美的认识也不相同。他们对决定正畸治疗有一定认识,在一定程度上外表美是影响人际关系的一个不可忽视的因素。经济收入无疑决定着病人是否能够承担治疗费用,而影响着治疗动机。
(3)正畸的宣传及认识:正畸工作的开展及正畸知识的宣传,使人们对牙颌畸形有所认识,了解错颌畸形危害性,从而是病人对正畸治疗加深了了解及有足够的认识。
三、正畸治疗前病人的心理状况的分析
从实践中领悟:做一名好的正畸医生除了要有精湛的医术外,还应具有一定的心理学知识。可以说,几乎每位病人以及患儿家长,在治疗前都怀有一种普遍的心态:即畸形能治好吗?如何治?……我们认为,解除这种心态的最好办法是心理咨询。为了能形象、生动地说明问题应拿出诊室内已经完成治疗的牙颌畸形矫治前后的石膏模型和照片,使病人及患儿家长对正畸治疗有一定的了解,从而增强治疗的信心。在具体设计方案时,总结临床经验,有一点很深的体会,即病人在治疗前,绝大部分是不愿拔牙的,但治疗后的效果,他们宁可让前牙内倾,也不愿接受轻度超颌的事实。这一心理因素,正畸医生需要事先估计到。对于可拔可不拔的牙,尽量不拔,但最后的治疗,必须讲清楚。而在治疗过程中,每步都须注意支抗不能轻易丧失。有的切牙切形比较大的,可适当做片切减径及减径后恰当的处理。总之要做到尽心尽力,在条件许可的范围内,达到最好的效果。
四、对正畸治疗中病人的心理调节
正畸治疗不同于口腔其他治疗,疗程长,复诊次数多,整个过程中,心理活动也多,医生根据这一特点,在矫治的同时应善于进行心理调节。首先是疼痛,无论治疗采用活动矫治器还是固定矫治器。一旦戴上或全部结扎后便会出现疼痛。应告诉病人,疼痛是治疗过程中必然出现的症状,大约三天乃至一个星期后,疼痛会基本消失,鼓励病人挺过去。成人病例酸痛较厉害。第二是牙齿松动,病人及患儿家长均会恐惧,需要作出解释,说明这也是正畸治疗中必然会出现的现象。治疗结束后会逐渐稳定下来。当然,要随时检查,施力不能过大,做些必要的调整,以免引起不正常的松动。另外,口腔牙周的卫生状况很重要,因为这会影响到牙齿的松动度,所以在正畸过程中,要求病人重视和注意。托槽脱落是治疗中常出现的情况,其中有各种原因,需要进行分析,不要一味指责批评,造成病人心理负担,而应进行心理疏导。要告诉病人,倘能从主观上加以注意,进行配合,愈不脱落,疗效就愈明显。疗程也就愈短。一旦明白了这一关系,病人必然会主动、积极的配合。
五、正畸治疗后阶段的心理分析
1~2年矫治告一段落了,病人进入了戴保持器的阶段。这个过程的心理状况,医生决不可忽视,因为这是关系到矫治的疗效能否得到稳定的关键,此时的病人,有如释重负感,原来矫治期间曾有这样那样的注意和限制,此刻均解除了。病人放松了,从心理到行为上全放松了。由于保持器是活动可摘的,病人常常擅自作主,随便摘戴,这在很大程度上会影响已取得的疗效。对此,医生要有足够的认识。要说明按要求戴保持器防止复发的绝对必要性。对那些不够自觉的患儿,一定要请家长监督。
1 资料与方法
1.1 一般资料 30例修复前正畸患者,男10例,女20例;年龄18~40岁。其中前牙缺失伴前牙内倾5例,前牙深覆6例,前牙反3例,前牙间隙10例,后牙缺失伴两侧基牙向缺失牙倾斜4例,舌侧倾斜2例,修复前均用直丝弓矫治技术进行牙弓排齐与整平,打开咬,间隙的合理分配,直立缺隙侧倾斜牙及矫正反等。
1.2 方法 均用直丝弓矫正技术,常规直丝弓带环、直丝弓托槽,先行0.016热激活镍钛丝排齐,其中6例上颌戴小平导,打开咬,后换用0.019×0.025热激活镍钛丝,进一步排齐整平,再换用0.019×0.022弓丝,矫正中弹力橡皮圈牵引,调正间隙,弯制各种T、L型曲直立后牙等技术,使牙弓恢复正常牙列,有18例采用单颌矫正,12例采用上下颌矫正。
2 结果
30例患者经直丝弓技术矫正后疗程5~10个月,矫正前牙内倾、排齐牙列、深覆打开稳定、反正常、牙间隙分配合理、缺隙两侧牙轴直立,为修复体安放创造良好的条件,保持固定后转修复科治疗。保持器均采用带有缺牙义齿保持器,保持时间在10周左右。
典型病例
病例1 女,20岁。缺失,前牙内倾,上下前牙深覆,上前牙咬于下前牙牙龈,低角患者。治疗:上颌先0.016 热激活镍钛丝排齐,上颌戴小平导,打开咬,再行下颌牙排齐后,弓丝改用0.018×0.025热激活镍钛丝,进一步排齐与整平,再改用0.019×0.022弓丝,正畸治疗10个月后,戴用带有缺牙义齿的保持器保持10周后,采用作基牙行缺失烤瓷桥修复。上颌拆除矫正器后戴保持器1年。
病例2 女,30岁。后缺失,舌侧远中倾斜,近中倾斜。治疗目标:采用单颌直丝弓矫正,常规直丝弓带环,直丝弓托槽,0.016热激镍钛丝排齐后,采用0.018×0.022直丝,并辅以T形曲或L形曲,直立牙轴,矫正时间7个月,戴用带义齿保持器保持8周。转口腔修复科,作基牙,缺失烤瓷桥修复。
3 讨论
修复前正畸去除了病理性因素,消除了干扰,使口腔内余留牙建立起正常的生理排列,必然有利于修复体在口内长期的稳定性[3]。这样咀嚼的力才能顺牙体长轴传递,直立倾斜后牙就是为了增加力和固位力,进而更利于缺失牙的修复,改善和保护了口腔内余留牙周组织的健康及功能。同时为义齿修复的基牙提供了更大的牙周潜力,避免了不良修复体给患者带来的痛苦和不良后果。传统的义齿修复不能改变患者的咬合关系,也不能改变存在已畸形的颜面。现代义齿修复理论通过修复前正畸,已不仅恢复咀嚼功能,还有效地改善牙及颌面部外观。个别前牙缺失伴前牙反、内倾、深覆、散在间隙等患者,通过修复前直丝弓正畸治疗,在义齿修复时就可以遵循美学原则,恢复其正常前牙覆覆盖关系和间隙的合理安排、分配,并从根本上转变患者的面形和咬合关系。修复前正畸所需时间较短,本组疗程5~10个月,患者易接受,修复前,正畸患者均为18岁以上成人,此时患者上下颌骨发育基本完成,修复后牙齿位置变化小,同时在修复正畸前对患者的口腔情况,包括牙周、关节、龋齿、以及经济状况、职业进行综合分析,术前作X线全景片及头颅定位检查,确定最佳治疗方案。
对深覆患者,上颌小平导致咬打开,使上下后牙及牙槽骨升高,导致下颌平面角增大,因此较适用面下1/3短的低角患者,对于高角型深覆患者应慎用。对于前牙内倾伴前牙缺失患者。前牙缺失修复后,须重新制作保持器。保持器可采用舌侧基板保持,去除唇弓,以免影响美观,保持时间较长1~2年之间。并定期观察,以防前牙重新内倾。
【参考文献】
1 郑迎,刘新民. 成人前牙缺失伴错畸形后的美容修复. 口腔颌面修复学杂志,2001,2(1):39~40.
2 朱琳,卢新华,蔡斌. 正畸改善上切牙个别缺失的治疗效果. 口腔正畸学杂志,2001,8(1):30~32.
3 汤国容,潘新华,李珊珊. 金属烤瓷冠桥修复前正畸治疗. 湖北医科大学学报,2000,21(4):399~341.
对于前牙内倾、深覆、散在间隙、反等患者,如直接用修复技术,会导致前牙外观效果差,有时甚至不能修复,对于后牙由于缺牙时间长,后牙倾斜度大,修复时不能取得共同就位道而磨除太多大量牙体组织,有的甚至去除神经,根管治疗后才能修复缺失牙,对牙体组织是一种极大损害。随着正畸基础研究和技术进步,成年人正畸在我国逐步开展,对修复前口腔内剩余牙的错畸形进行正畸治疗,再进行牙列缺损修复成为可能。修复前正畸治疗后,行少量牙齿移动,主要是纠正反、打开咬,纠正前牙深覆,避免咬创伤,集中前牙牙列散在间隙,使间隙集中在一处,拓展修复中所需间隙,并可调整中线,预留合适的间隙宽度和调整左右同名牙间隙的对称性。在前牙的美容修复对于牙体牙龈的形态、牙间隙的集中或分散,特别是中线的修正要求很高[1]。在矫治过程中,必须强调对上中线位置的调整[2]。尽可能将上中线调整到居中,并与下中线对齐。纠正牙齿的扭转和牙列拥挤,直立后牙缺隙两侧基牙,压低高位牙或升高低位牙。通过正畸技术后,修复前前牙有正常唇倾度,缺牙有正常间距离和缺牙间隙,后牙得到正常轴倾度,取得共同就位道,基牙可以按正常牙体制备要求完成。
牙齿矫正前要先治牙周病吗?口腔医生介绍说牙齿矫正(又叫正畸)是增加形象气质指数的重要途径,但牙齿正畸是一项专业的口腔美容技术,学问很深,负责人的正畸医生会在正畸前帮你检查牙周情况,如果有牙周病,一定要先治好牙周病再矫正牙齿。
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正畸要先治疗牙周病,这是因为牙周问题(例如牙龈出血、红肿、牙龈肥大、牙龈瘤、口腔异味等等)趋向严重,会导致牙齿矫正效果不甚受到影响,造成正畸失败,实在是得不偿失。
千万不要等到牙龈炎发生了甚至发展成牙周炎才做牙周治疗,不要等到牙龈因炎症肥大增生了才考虑去治疗,不要等到牙周炎导致牙齿松动、脱落,才去见牙周医生。
因此,医生建议准备矫正牙齿的朋友,一定要先到专业的口腔机构,对自己牙周健康状况做个全面的检查,需要做牙周治疗(龈上洁治即洗牙,龈下刮治,根面平整)的要先做牙周治疗。在矫正牙齿的过程中,要定期复诊观察牙周健康状况,如发现问题及时处理。
在固定正畸治疗中,约有半数以上青少年患者会出现不同程度的牙龈炎症,主要表现为牙龈的红肿、探诊出血,有些患者表现为牙龈的增生,严重影响了正畸治疗及牙周健康[1]。为了找出导致牙龈炎症的病因并能有效地加以预防,本文对160例固定矫治患者进行分析,结果发现导致牙龈炎症的主要病因是患者口腔卫生状况欠佳以及固定矫治器装置的不良刺激。所以,只有引导患者养成良好的口腔卫生习惯并尽量避免矫治器装置对牙龈组织的刺激,才能有效避免牙龈炎症的发生。
1 对象与方法
1.1 对象 选择在我科进行固定正畸治疗的患者160例,其中男性72例,女性88例,平均年龄13.4岁,均有不同程度的牙龈炎症。
1.2 方法 询问患者口腔卫生习惯,包括每日刷牙次数、时间、刷牙方法是否正确有效;口内检查情况,包括牙面有无食物残渣、软垢、菌斑、牙结石等;另外,检查口内矫治器装置对牙龈组织是否有不良刺激,再进行逐一统计。
其中牙龈炎症的分布分为上前牙区、下前牙区、上后牙区、下后牙区4个区进行统计。矫治器装置的刺激主要分为釉质粘结剂、结扎丝末端、带环边缘、链状橡皮圈、连续结扎5种情况进行统计。
2 结果
2.1 询问病史口腔卫生习惯欠佳者108例,占总数的67.5%;口腔卫生欠佳者97例,占总数的60.6%。牙龈炎症的分布见表1。
表1 牙龈炎症分布
2.2 口内检查有52例患者的口内矫治器装置直接刺激引起牙龈炎症,占总数的32.5%,其刺激原因分布见表2。
表2 矫治器刺激原因分布
3 讨论
以上统计分析显示固定正畸患者牙龈炎症的主要原因是口腔卫生习惯及口腔卫生欠佳。由于牙面有矫治器装置的存在,从而降低了口腔的自洁作用,对刷牙也带来不便。一旦发生牙龈炎症,红肿、出血会妨碍患者刷牙,加重牙龈的炎症,从而形成恶性循环。牙龈的炎症在前牙区多见,口腔卫生习惯良好的患者牙龈炎症较少发生。所以正畸患者要养成良好的口腔卫生习惯,早、中、晚刷牙,及时清除牙面及托槽周围的食物残渣和软垢,治疗中如发现堆积的菌斑、软垢、少量的牙石,要及时进行清理,并对患者提出改进意见[1]。
口内固定矫治器装置对牙龈组织也有机械性刺激作用。不论是复合树脂粘接剂还是水门汀类粘接剂,都对牙龈有直接的刺激作用[2]。在临床操作中,托槽周围多余的粘结剂“飞边”、剪切过长的结扎丝末端、磨牙带环边缘过长或松动、链状橡皮圈和连续结扎对牙龈的压迫均可造成直接的刺激引起牙龈炎症。所以我们在粘结托槽后去除多余的粘结剂,结扎丝的末端长短适当,带环大小应适当,松动时应及时粘结,尽可能少用连续的链状橡皮圈和结扎丝的连续结扎避免对牙龈组织的压迫,从而保护牙龈组织的健康使得正畸治疗顺利进行。
【参考文献】
[1] 傅民魁.口腔正畸学[J].5版.北京:人民卫生出版社,2007:304-305.
[2] 施捷,朱卫东.牙周炎患者的正畸治疗及其远期疗效观察[J].口腔正畸学,2007,14(4):145-149.
很多成年人由于牙齿不整齐而带来的麻烦,牙齿矫正时的社会心理需求复杂,都有更强烈的正畸牙齿的愿望。舌侧隐形正畸治疗是很不错的方法。下面医生马上来介绍。
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医生说,牙齿舌侧隐形正畸这种技术一问世,便受到了演艺界人士、模特、教师、公务员等美观或职业要求较高和爱美人士的热烈欢迎。牙齿舌侧隐形正畸就是把矫治器全部安装于牙齿的舌侧面进行正畸治疗,因此也叫作舌侧正畸。这种正畸方法是从外面看不见矫治器,正畸治疗期间仍然可以进行正常的社交和职业活动。不知不觉中改变了牙齿排列,改变了面部形象。
舌侧隐形正畸治疗效果如何?
矫正的很好时间不是,应取决于牙齿不齐的类型和每个人的生长发育情况,这样做对不少患者来说可收到事半功倍的效果。过去受技术及认识的限制,我们常听说12-16岁是矫正的很好时机,这指的是一般的正畸治疗。
舌侧隐形正畸治疗有哪些优点
1.美观:几乎完全隐形。您将在别人毫无察觉中完成牙齿矫正,解决了许多患者对矫正牙齿的美观顾虑。
2.舒适:由于没有传统意义上的托槽、钢丝等矫正装置,矫正过程不再痛苦。对牙周组织的刺激及不适感。
3.方便:可自行摘戴,不影响社交、进食、运动等。同时复诊次数减少,节约您的宝贵时间。
4.清洁:口腔卫生容易维护,托槽容易拆卸,所以很容易清洁,也不必担心牙龈炎、牙齿脱矿、变色等问题。
5.便捷:短而有效的治疗疗程,一般治疗约9-12月即可完成。传统方法治疗时间约8小时,隐形正畸仅为3小时。
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Smartee速美智能全隐形矫正矫治
Smartee速美智能全隐形矫正矫治技术是根据每个患者具体情况,通过计算机辅助三维诊断、设计、制造等系统,量牙定制生产出系列化的连续微加力个性化透明矫治器(每一款都独一无二,透明轻薄,旁人不易察觉),患者通过按时佩戴、随时自行取带、定期更换加力矫治器直到矫治疗程结束,从而达到矫治牙齿畸形目标的一种新型正畸技术。
近年来隐形正畸越来越受到消费者的欢迎,正准备做正畸的患者肯定想知道隐形正畸的效果好吗?
隐形正畸是当前国际口腔正畸学领域中的一项高新科技技术,实用在轻中度牙齿畸形。隐形矫治作为一种全新矫治技术被引进医院口腔科,因其没有传统矫治过程中的钢丝和托槽,不影响美观等突出优点而广受美齿者青睐。
相对于传统牙颌畸形矫正器而言,隐形矫治技术,采用的是一系列隐形矫治器,该隐形矫治器由安全的弹性透明高分子材料制成,不需要托槽和钢丝,使矫治过程几乎在旁人无察觉中完成,不影响日常生活和社交,解决了许多患者对矫正牙齿的美观顾虑。由于没有传统意义上的托槽、钢丝等矫正装置,矫正过程不再痛苦,对牙周组织的刺激及不适感降到最低。
同时隐形矫正可自行摘戴,不影响社交、进食、运动等,特别方便;同时复诊次数减少,节约您的宝贵时间;口腔卫生容易维护,不必担心牙龈炎、牙齿脱矿、变色等问题;传统方法治疗时间约8小时,隐形正畸仅为3小时,隐形矫正短而有效的治疗疗程,一般治疗约9-12月即可完成。
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