牙齿是人体中最硬也是最重要的器官，牙齿是我们切咬、咀嚼、辅助发音、保持面部外形的功能承担者。没有牙齿的健康，身体的健康就无从谈起，我们一定要重视日常生活中的爱牙与护牙。小编为大家整理了“有了这个杀手锏，再也不用害怕根管再治疗！”，欢迎阅读，希望小编的分享可以为您带来帮助。
有了这个杀手锏，再也不用害怕根管再治疗！
最大限度地保留天然牙是每个口腔医生，尤其是牙体牙髓科医生的责任和挑战。但是，由于根管系统复杂的解剖结构，导致某些顽固的病例依靠常规根管治疗难以获得成功。对于根管再治疗后依然失败的病例或者无法进行再治疗的患牙，采用显微根尖手术是最优选择，作为保护天然牙的最后一道防线，显微根尖手术是清除病灶的有效方法。
相较传统根管治疗方式，显微根尖手术有着牙科显微镜的辅助和加持，可以达到更精确、更微创的状态，治疗成功率也更高。
显微根尖手术与传统手术的差异对比
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人年纪越大，身上的毛病也就越多，比如胃病、颈椎病、牙病等等，而这些疾病也都不是在某一瞬间突然产生的，全都是因为一些不好的生活习惯长年累月导致的。下面，我们就来了解一下该怎样引导孩子正确的护理牙齿。毕竟民以食为天嘛，一定要牙口好，才能愉快的吃吃吃。
怎样正确的护理牙齿？
1、 喝止咳糖浆要漱口：孩子的抵抗力比大人差，因此感冒也的频率也高一些，这时候就会吃一些感冒药，比如止咳糖浆，止咳糖浆对于止咳来讲的确效果很好，但因为糖分含量较高，如果吃完止咳糖浆后，不及时漱口，时间久了，就会出现蛀牙。而宝宝太小，可能不会太配合的去刷牙漱口，这种情况下，多喝水也是可以冲散一些糖分的。
2、 不能冷热交替食用：孩子吃的食物最好是温的，不要太烫也不能太冰，更不能一会儿吃热的一会儿吃冷的，这样容易引起牙齿敏感，引发口腔炎症，出现牙疼的症状。
3、 睡前不要喝糖类饮料：牛奶果汁等很多都是含糖量很高的，睡前尽量少喝，如果喝了，也要再刷一下牙，不要让糖分在口腔内停留一整晚，容易产生很多细菌，导致牙齿龋坏。
4、不要用牙齿开东西：小朋友一般不会主动去用牙齿开东西，但是孩子还小，比较喜欢模仿大人，这个时候就需要大人做好正确的示范了。毕竟牙齿虽然很坚硬，但用来开瓶盖之类的，稍不注意可能就会让牙齿开裂。
5、磨牙要及时治疗：孩子经常磨牙，容易使牙齿过早磨损，露出牙本质，引起牙本质过敏，遇到冷热酸甜等刺激时便会发生强烈疼痛。如果牙齿磨损严重，会导致面部肌肉过度疲劳，更会发生颞颌关节紊乱综合征，在说话、歌唱或吃饭时，孩子的下颌关节和局部肌肉发生酸痛，甚至有张口困难。所以孩子磨牙的时候家长要及时带他去医院检查一下，让医生来对症治疗。
6、不能暴饮暴食：家长要约束一下孩子的饮食，不能孩子想吃什么就让他吃什么。在保证营养摄入达标的同时，避免暴饮暴食，尤其是要少吃辛辣刺激的食物，这一天就可以有效的避免口腔溃疡、口腔炎症的出现。
7、睡前不要吃零食：吃零食时口腔分泌的唾液较少，食物更容易残留在牙齿上。尤其是淀粉类食物，所以睡前不要让孩子吃零食，尤其是不能吃糖果、饼干之类的甜食，而且睡前一定要刷牙。这样不仅可以预防龋齿，也可以起到一定的养胃的作用。
8、不要依赖安抚奶嘴，也不要咬笔头、吮指等。这些行为可能在大家眼里可能都很可爱，但是牙齿还在生长发育的时候，长期保持这种坏习惯会干预孩子的牙齿生长，很有可能造成牙齿畸形，也就是歪牙、龅牙等等。
俗话说“病从口入”，很多全身性的疾病的致病因素里都包含了口腔细菌这一点，因此，一定要正确的引导孩子做好口腔的护理，让孩子能够健健康康、快快乐乐的长大。
根管治疗迄今仍是牙髓和根尖周病的主要方法。因此人们非常关注根管治疗的疗效，尤其是一些经过高标准治疗仍然失败的原因一直深受医师的关注。究其原因归纳起来有以下几方面：
解剖学因素，包括侧支根管、副根管、根尖分歧和根尖分叉等；治疗过程中的医源性因素如根管侧穿未发现，根管超填，冠部封闭状态欠佳和治疗过程中纸尖、棉捻的遗留等；根管内微生物感染未得到控制，近年来根管外的感染尤其受到学者们的关注。
目前对于根管失败的再治疗，首选仍是保守性根管治疗，即通过分析失败原因选择合理的根管治疗手段，如超声、雷射、微波等，选择对根管细菌敏感的药物处理根管，采用垂直的热加压充填技术充填侧支根管、副根管等。
在保守治疗无效的情况下，可以考虑根尖手术，但要严格地掌握适应征和禁忌症。根管治疗失败的再治疗成功率，采用保守治疗约为66%，失败率为23%，根尖手术成功率为59%，失败率为19%，二者之间无显著性差异。
根管治牙有什么缺点？
价格昂贵，例如在美国一颗牙齿的手术一般需要1000美元，如加上牙冠则可达2000美元。
手术繁琐，一般要2-4次就诊才能完成。病人要承受的痛苦也较大。
可能失败，消毒不彻底导致牙髓腔再次感染，导致需要拔牙。具有4根根管的臼齿，第四根根管容易被错过，导致失败。另外形状异常的根管，消毒充填过程中也可能不彻底。
【根管治疗别害怕】一分钟带你了解什么是根管治疗！
牙齿烂掉，很多人的想法都是：大不了“一拔了之”。然而，在牙体牙髓科，这里的医生所做的就是尽力帮助患者挽留每一颗牙齿。尤其是在根管治疗的帮助下，很多被宣判“死刑”的牙齿也得以保留。
01、坏牙不要轻易拔除
根管治疗是目前在保留患牙的前提下，治疗牙髓炎、根尖周炎的最好方法。
表面上看起来坚硬无比的牙齿，实际上是“空心”的。牙齿内部的空心结构叫“根管”。里面装着牙神经和血管，维持着牙齿的营养和感觉功能。蛀牙、牙外伤、隐裂等因素，都容易导致根管内部感染。
根管治疗是一项很复杂的工程，医生要为患者先清除坏牙内部的坏死组织及细菌，并将根管扩大，进行冲洗、封药，还要用特殊的牙胶将根管紧密填充，这样才能防止牙齿“反复闹情绪”。
02 、显微根管：拯救判死刑的牙齿
根管治疗，俗称“杀神经”，是现有治疗牙髓炎和根尖周炎的首选方法。
它的成功率大概是50%-90%左右，在没有根管显微镜之前，医生只有凭借经验和感觉进行治疗，尤其是对于根管发育异常、治疗时器械折断、根管壁穿通及根充不全等情况，传统疗法成功率较低。
显微根管治疗是借助手术显微镜和显微器械进行根管治疗的方法，与传统根管治疗最大的不同点在于手术显微镜能提供非常充足的光源进入根管，并可以将根管系统放大，使术者能看清根管内部的结构，确认治疗的部位，直视下进行治疗，防止根管治疗过程中根管壁侧穿孔、根管内断针等意外的发生，并即刻检查治疗质量。对根管壁侧穿孔和断针的病人，可配合超声器械在显微镜下修补穿孔和取出断针。
03、做根管治疗有哪些注意事项？
根管治疗成为在保留患者原装牙齿的条件下，治疗牙髓炎的最好方法。是不是所有的牙痛都要进行根管治疗？
●牙神经不能随便杀
很多患者一牙疼就会想到杀死神经，免除疼痛。但事实上，牙神经不能随便杀，要根据牙齿疾病状况来决定。当出现牙髓炎症、牙根尖炎以及牙齿碰断神经外露时，患者如果牙疼严重，但牙齿又有保留的必要，此时可以进行根管治疗，杀死牙神经。如果仅仅出现龋洞，但牙髓未受到感染，则不需要杀神经。
在治疗上，医生一般都会尽量帮患者保留牙神经。因为失去牙神经的牙齿，会成为死髓牙，由于失去营养供给，脱水后牙齿会韧性变差，强度降低，变得松脆。因此，不要出现牙疼就着急杀神经，而要咨询口腔科医生，尽量保留牙齿神经。
●“抽牙髓”后做个牙套
做完根管治疗后的牙齿，彭彬教授建议做牙套保护（冠修复）。因为接受过根管治疗的牙齿，没有牙髓提供营养，牙齿会慢慢变脆。加之经过治疗后的牙齿，所剩的牙齿硬组织结构已不太多，牙齿比较容易被咬裂，枉费先前辛苦治疗。
●别忘拍三张牙片
在进行根管治疗时，拍牙片是很有必要的，至少要保证3张牙片。
第一张牙片是在治疗前，它能够帮助医生了解牙根的基本情况，制定治疗计划；第二张牙片是在治疗中，能够帮助医生了解治疗情况，如根管预备是否到位等，并制定下一步治疗方案；第三张牙片就是在治疗结束后它能帮助判定根管充填质量，发现问题及时补救。如不及时发现，等做了贵重的牙套、牙桥后才发现问题，那付出的代价就惨痛了。
很多患者遇到牙疼一贯的态度便是忍，忍，忍，等到无法忍受时，才到牙科医院进行治疗，然而这种情况下的牙齿多数需要进行根管治疗才可以。常见的情况是牙周病患者，他们牙髓疼痛产生种种疑难牙根病变。在以前只能依靠拔牙，现在在显微镜的配合下，根管治疗可达到出神入化的神奇效果。
“根管治疗”是医师用根管治疗专用器械通过彻底去除感染的牙髓以及感染的牙本质和毒性分解产物，经过根管冲洗、消毒和严密填塞根管，隔绝细菌进入根管再感染，防止根尖周病变的发生或促进根尖周病的愈合。
根管治疗能够保持患者牙齿，那么有哪些情况需要进行根管治疗呢?
切角缺损、牙冠折断、根折，需要进行烤瓷牙，牙根尖周炎症。牙根尖周炎症又分为急性和慢性。急性牙根尖周炎症包括尖周炎，急性根尖周脓肿；慢性根尖周炎症包括慢性根尖周炎、根尖周肉芽肿、慢性根尖周脓肿、根尖囊肿、致密性骨炎。前牙的各种牙髓炎、各种不可逆性牙髓炎，包括逆行性牙髓炎、牙内吸收、牙髓变性、牙髓坏死。
根管治疗需要在显微镜的使用下进行，因为人体牙齿的牙髓腔隙是非常小的，自显微镜被引入牙科以来，大大提高了治疗的成功率。手术显微镜的应用使临床操作更为方便、视野更清晰，极大地增强了临床医师操作的方向感。残冠残根的保守性治疗不仅对于牙槽骨的健康有利，也将会使牙齿的修复效果更为理想。在显微镜集中的照明、放大效果及可旋转的镜头的便利条件下，医师可以在直视下疏通钙化不通和塑化再治疗的根管，使根管治疗的效果更为理想。
在以前，伴有根管壁穿孔的牙齿被认为只能拔除，利用牙科手术显微镜的优点，并采用一些新材料对穿孔区进行修补可使患牙得以保留。根管内折断器械是根管治疗过程中较为棘手但却较为常见的问题，一旦器械断入根管，没有显微镜的帮助是很难将器械取出的，目前可以在手术显微镜下，结合使用一些显微器械及超声技术可以将折断的器械从根管内取出，从而可以继续完成治疗。在根尖外科中，手术显微镜和根管超声治疗仪的使用可以帮助术者进行精确的根尖预备和倒充填，为该类患牙的预后提供了有利的保障。
有患者这样反映：我已经抽过牙髓神经，为什么还会牙齿痛呢?许多人因严重龋齿接受俗称“抽神经”的根管治疗，以为从此告别牙痛或其他牙齿疾病的梦魇。
根管治疗永除牙痛? 清洁差易再蛀牙
深圳口腔医院专家表示，牙髓根管的形状复杂，少数活性牙齿可能因治疗不完全，或术后保养不善，造成二次龋齿和细菌感染，再次引发剧烈牙痛。
根管治疗成功率非百分百 少数会病变发炎
许多人因龋齿蛀牙太深或牙周病，造成牙髓严重发炎，感觉剧烈牙痛，被迫做根管治疗抽除牙髓神经和根管管径清创以保存牙齿，且误以为牙神经被拔除后，从此不需再歷经牙痛或感染之苦。
口腔专家表示，活性牙齿进行第一次根管治疗的成功率近乎9成，其余约1成4的患者可能因根尖周囊肿，或根管尾端3mm的形状复杂犹如树枝状，细菌清除不彻底，容易在一次根管治疗后出现病变，引发发炎和牙痛反应，需进一步搭配根尖手术加强清除病变组织。
盘点根管治疗的技术要点及失败后的再治疗
根尖预备的技术要点
01、此步骤须在术野隔离的状态下完成。目的是去除感染并为后续根管充填做准备，包括髓腔进入和初预备、定位根管口、根管疏通、确定工作长度、根管清理成形及根管冲洗等多项技术。
髓腔进入和初预备
应根据患牙的解剖、根管数目及分布类型确定开髓洞形，尽可能保存正常的牙体组织。超声器械有助于安全去除覆盖于根管口附近或覆盖于根管口的修复性牙本质或其他钙化物。手术显微镜及光学放大设备可提供更好的放大和照明效果，有助于鉴别不同的组织、准确操作、减少损伤。
根管上段开敞与去除残髓
定位根管口后，先行开敞根管上段有助于细小器械及冲洗液抵达根尖三分之一区域，并有助于清除残余牙髓。
根管疏通与确定工作长度
在根管预备的全过程中，根管内均应充盈根管冲洗液，推荐使用次氯酸钠溶液。
通畅根管，以获得适宜的根管走向、粗细及通畅度。
使用根尖定位仪确定工作长度。
当单纯使用根尖定位仪不能确定工作长度或有疑问时，均应加拍插有诊断丝的根尖 X线片予以确定。
确定的工作长度是根管预备、冲洗和充填时的主要参照。
根管清理、成形与冲洗
根管成形需遵循工作长度，保持根管通畅及根管原有的走向与锥度，防止碎屑和冲洗液超出根尖孔。使用不锈钢或镍钛旋转器械时，应遵循器械的相关使用规则。
超声冲洗
专用超声波器械有助于提高根管预备后的根管冲洗效果，推荐在完成感染根管预备后采用超声冲洗。
器械分离的处理
由于根管解剖变异、操作困难、器械材料疲劳等不确定因素，偶尔可发生器械分离并遗留于根管内的情况。为防止器械分离，治疗前需做好器械的维护和检查，并在治疗中规范使用。对于是否取出分离后遗留于根管中的器械，应根据临床的具体情况、权衡利弊后确定。决定不取出时，应将根管的剩余部分充填，并将相关情况记录于病历中。
根管预备后的处理
可在根管预备后即刻进行根管充填，也可根据病情采用诊间封药观察，待临床情况适宜再行根管充填。
冠方封闭
在两次就诊的间隔需使用可靠的封闭性材料对髓腔进行暂时充填。对于暂封物易脱落的情况，建议使用玻璃离子水门汀或复合树脂材料。
钙化根管预备注意
1、NaOCl的大量冲洗
2、根管锉缓慢进入根管
3、每次清洗根管锉的碎屑，检查根管锉。
4、达到工作长度时，应照X线确定。
5、勿使用强酸强碱辅助预备
6、使用EDTA糊剂或液体辅助预备
7、超声波辅助预备
8、充分扩大根管口和已扩通的根管部分。
9、可以使用镍钛根管口扩大器打通根管口。
根管充填的技术要点
02、目前的根管充填技术有侧方加压充填技术、垂直加压技术、热牙胶充填技术、混合充填技术及固核充填技术等。一般认为热牙胶垂直加压充填效果最好。
根管充填的时机
根据临床情况，可选择根管预备后即刻根管充填，也可择期再进行根管充填。对于有炎性渗出或有临床症状的根尖周炎病例，应在症状缓解、感染控制显效后再行根管充填。
根管充填的基本目标
使用生物相容和生物惰性材料封闭清洁成形后的根管腔隙，杜绝渗漏，达到控制感染、促进根尖封闭和根尖病变愈合的目的。
根管充填材料主体材料
目前临床主要应用的材料是牙胶（天然树胶与氧化锌等的混合物），与封闭剂配合使用。
根管封闭剂
与牙胶配合使用，封闭牙本质小管和微细根管腔隙，增加材料与根管的密封性。新型根管封闭材料应具有促进根尖周正常组织生长的作用。
技术要点
充填前需对根管进行充分的冲洗并拭干。
选择合适的主尖并试尖。
封闭剂的量不应过多。
采用冷侧压或热垂直加压技术，以保证根管充填，尤其是根尖三分之一充填的致密。
充填完成后，清理髓腔内残存的根充材料，有效封闭根管口和髓腔。
充填的方法，质控标准
a、充填物距根尖小于等于2mm。
b、充填致密，连续，锥度合适。
c、充填完毕烫牙胶尖根管口下2～3mm，小号充填器冷加压。
d、对于欠充患者需重新预备充填，而超充原则上不建议重做，随访，必要时根尖手术治疗。目前研究表明，在其他因素相同的前提下，超充的预后差于欠充。
髓腔封闭与暂时充填
从根管充填后到患牙永久修复前，应严密封闭髓腔，防止根管的再感染。缺损仅限开髓洞形并且是短时间（如1-2周）封药时，可使用氧化锌水门汀类材料：缺损较大或需较长观察期时，则应使用玻璃离子水门汀类或复合树脂类材料。
牙体修复
根管治疗完成后，应尽早安排牙体修复。及时的牙体修复不仅对于恢复牙齿的功能美观是必要的，而且对于防止来自冠方的渗漏、保障根管治疗的疗效也是必要的。
根管治疗后的牙体修复包括复合树脂直接粘接修复、嵌体修复、全冠修复和桩核冠修复等。修复时应考虑剩余牙体组织的量，有效利用髓腔的固位与抗力。对于后牙的修复，应考虑牙合力和功能的需求，采取覆盖牙尖的修复方法，避免牙齿劈裂。
注意防止修复时再次打开髓腔对根管的再度感染。无论采用哪种修复方法，均应尽可能保持根尖 5 mm根充材料的完整性和密封性，以防止来自冠部的感染物质向根尖方迁移。
过早或过大负载，可能影响或推迟较大根尖周骨病变的愈合。对于此类病例，应适当延长观察期、推迟永久牙体修复。骨病变愈合的效果一般可在 3个月后的 X线片上初步显示。
根管失败后的再治疗
03
1、取出折断器械
传统的折断器械取出方法包括以下3种，①物理方法，Roig-Greene法、Masserann器械法、IRS显微套管系统（instrument removal system)、超声取出法；②化学方法，电解法、Wass法；③手术方法，充填法、逆向去除法、根尖切除术等。范兵教授发明的套管夹持法（专利公开号：CN103405275A；CN104665940A），取出折断器械方便快捷。超声仪器在根管折断器械或异物的取出方面具有其他方法不可替代的优点，是取出根管折断器械或异物最有效的方法，大部分折断于根管内的器械可以通过超声技术在根管显微镜的辅助下取出。
2、修补穿孔
穿孔是病理性或医源性因素造成的根管系统与根周组织之间的异常通道。三氧化矿物凝聚体（mineral trioxide aggregate，MTA）是一种新型的生物相容性材料，呈粉末状，与水混合后呈凝胶状，约4 h后完全固化。髓室底或侧壁在治疗中意外穿孔均可使用MTA进行修补，效果较好。虽然意外穿孔会导致根管治疗的成功率降低，但Krupp等研究显示，90例MTA修补穿孔的根管治疗患者随访3~4年痊愈率为73.3%。Siew等报道使用MTA修补穿孔的成功率为80.9%。
3、疼痛的处理和预防
慢性根尖周炎、牙髓炎及牙髓坏死的患者通常无自发性疼痛，或者疼痛轻微。为避免在治疗过程中造成急性根尖周炎发作，在治疗时应严格遵守操作程序；处理感染根管时，应严格遵守无菌操作的原则；使用药物预防和治疗；还可采用超声波、激光及微波预防等。根管制备程序采用冠根方向预备，先将上中段腐败残留物清除，逐步向根方预备，避免将感染物推出根尖孔。
4、根管治疗后的不适和隐痛
一些患者在根管治疗后仍有持续性疼痛。Ricucci等报道，在牙根周围仍存在细菌感染是发生根管治疗后疼痛的主要原因，如根分歧下方、根尖肉芽肿内、根面有细菌生物膜等。另一原因是存在微渗漏。临床上使用的第5代粘接剂（Excite）和第6代粘接系统具有去蛋白作用，可以阻止微渗漏的发生。因根管遗漏造成的术后隐痛也不罕见。
蛀牙了做根管治疗疼吗
牙是一种常见的口腔疾病，但是一些人蛀牙比较严重了，蛀到牙髓里面了，就会引发牙齿激烈疼痛，这时候就需要进行牙齿根管治疗。那么，蛀牙了做根管治疗疼吗?
【根管治疗的过程】
牙齿根管治疗过程中不会带来疼痛的感觉。治疗的时候医生会在牙齿上钻个洞，然后减轻根管的压力，将炎症的分泌物释放出来，市民马上就会感觉不到疼痛了，然后，医生会用专业的器械将根管内感染坏死的神经、血管组织清理出来，再用特殊的工具将根管扩大成形，消毒干净。由于在麻药的作用下，整个手术过程你不会产生很疼的感觉。
【做完根管治疗后很可能疼痛】
刚做完根管治疗，牙齿可能会有些术后反应，产生疼痛，但一般3天左右就会过去;有些市民会对根管充填材料过敏的，治疗后也会产生疼痛;有些市民还有牙周病等牙齿周围组织发生炎症时，作用到牙齿的也会是疼痛，但此时已不再是牙神经疼，而是其他组织的炎症引起的疼痛;牙齿的根管比较复杂，当然也不能排除技术方面的一些因素，如扩管不到位等。在牙齿根管治疗之后最好可以及时进行牙冠修复，牙冠修复能很好的保护根管治疗之后的牙齿，并有效的预防蛀牙的复发。
慢性根尖周炎根管再治疗研究的进展
当代根管治疗的目的是恢复牙髓病、根尖周病变患牙的功能及美观，是目前口腔干预措施中成功率最高的一项。根管治疗术（Root Canal Therapy，RCT）是采用专用的器械和方法对根管进行清理、成形、消毒，以期彻底清除根管内外的感染，并对根管行三维充填，促进根尖周骨组织愈合。研究总结了关于世界各地原发性或治疗后根尖周炎患病率的二十九篇报道数据，原发性根尖周炎的患病率为7%～86%，而治疗后根尖周炎的患病率则为10%～62%。
随着根管治疗设备、器械、技术理念的不断发展，根管治疗的成功率逐年提高。但研究证实，根管治疗失败的病例依然存在，初次根管治疗的成功率仅为85%～90%。本文综合分析根管治疗失败的原因及现阶段根管再治疗的方法及疗效作一综述，旨在为临床工作提供参考依据。
临床对根管治疗的成功与否没有准确的定义。普遍认为患牙没有疼痛或临床症状，保留被治疗患牙的功能即可视为成功的根管治疗。而X线显示根尖区持续存在的炎性病损或病损扩大则作为判定根管治疗失败的标志。根管治疗失败的原因是多方面的，这些因素大多不是独立存在的，而是同时存在或相互关联的，包括：（1）解剖因素，如根管系统存在一些不规则区域，如根间分歧、根尖分叉，峡部，导致机械和化学预备不足；（2）微生物因素，如根管预备不彻底，微生物侵入根尖周；（3）医源性因素，包括根管欠填质量欠佳、微渗漏、遗漏根管、根管内器械分离等；（4）其他。
1. 解剖因素
研究发现因根管存在一些如侧支根管、峡部、根间分歧、管间交通支等细小的部位，根管治疗机械预化学备不足时，无法完全清理整个根管系统，细菌残留在根管壁、牙本质小管等细小的部位；且无法对根管行严密的三维充填，导致根管封闭后根管内外的微生物持续存在，影响根尖周病变的愈合，占根管治疗失败原因的第一位。
2. 微生物因素-根内、外持续的细菌感染
除了根管预备不当，根尖封闭不严密导致微生物持续存在，也是根管治疗失败的原因之一。根尖封闭不严密可能存在液体的微渗漏，导致根尖周炎症迁延不愈。根管治疗后根管细菌检测阴性的患牙较阳性患牙，根管治疗成功率高。因此彻底的清除根管内感染物质、严密封闭根管系统显得尤为重要。且因排除根尖囊肿、超填材料引起的异物反应及根尖周组织的纤维瘢痕愈合所导致的根管外持续存在的感染。
3. 医源性因素
（1）根管充填质量欠佳除了彻底的根管预备、消毒，根管治疗另一个重要的因素是根管充填的质量，根管充填质量与根管治疗的成功率为正相关。研究证明65%根管治疗失败的原因是根管充填欠佳，其中42%的患牙存在根管遗漏。根管充填质量欠佳分为根管充填材料欠填、超填、充填不密合三类。根充超填或欠填距根尖孔≥2 mm，根管治疗失败率明显升高。
研究证实根管欠填的部分往往，尤根尖3 mm处是根管系统解剖结构最为复杂的区域，拥有复杂的根尖分歧及根尖分叉，此处根管内生物膜结构、菌群组成复杂，残留的感染物质影响根尖周组织病变的愈合；根充超填的材料会引起根尖周组织异物反应，较大量的超填材料会被根尖区组织纤维包裹，延迟根尖周病变的愈合，甚至造成根管治疗的失败。此外一项研究表明，根管欠填或超填与慢性根尖周炎的发生存在一定关联。
（2）冠部封闭不当
完善的根管治疗后，严密的冠方封闭是必不可少的，它可以阻止来自口腔内的微生物菌群入侵。研究证实，根管治疗的预后与冠方修复体的质量、冠修复的类型及根管充填质量息息相关。冠方修复体的质量与慢性根尖周炎的发生率呈负相关。
（3）操作不当（器械分离、根管侧穿）
根管预备时若冠部没有形成良好的便宜形或不恰当使用旋转器械时，容易发生器械分离。滞留在根管内分离的器械，将阻挡根管口至根尖孔的某一部分，影响根管消毒、预备及随后的根管充填。很多研究证实，根管内滞留的分离器械对根管治疗的成功率仅有很小的影响。分离器械滞留的位置将影响根管治疗的预后。分离器械的根尖孔侧，因根管消毒、封闭不完善，根管微生物持续存在、感染迁延不愈。然而，分离器械本身不会影响治疗效果，是其导致的微生物残存致使治疗失败。
（4）遗漏根管
磨牙根管治疗时，遗漏根管并不罕见，尤其在该患牙的根管数目超过其被公认的常规数量时。此外，冠方预备不足导致经验不足的医生无法完全探查根管数目。故遗漏根管成为根管治疗失败的又一原因。遗漏根管内残存的细菌，引起根管及根尖周感染迁延不愈。一项针对5616颗上颌磨牙根管治疗时遗漏MB2的研究表明，这些患牙根管治疗的远期疗效明显降低。由Hoen andPink进行的一项回顾性研究发现，1100例根管治疗失败的患牙中，42%失败的原因是遗漏根管。
4. 其他
汪小彤等研究表明导致根管治疗失败的第三、四位原因分别为牙周牙髓联合病变、根折。若患牙牙周破坏严重，已缺乏足够的骨组织支持，应考虑拔除；反之则应联合根管治疗和牙周序列治疗。因深龋、根折等原因曾行根管治疗的患牙，冠部硬组织结构破坏抗折性能降低，或行垂直加压是局部应力集中，均会增加治疗后患牙根折的风险。根折的患牙则应综合患者症状、临床检查、X线片及CBCT制定相关治疗方案。对于这些根管治疗不完善或者失败的牙齿，为了保留患牙一般应行根管再治疗，以消除患牙的临床症状，修复牙齿的外形。且在再治疗之前，应综合考虑患牙状况、治疗的时间、成本及预后等因素，在非手术治疗、外科治疗或拔除患牙间，做出最佳选择。影像学观察作为评价根管治疗效果的主要方法，可以帮助临床医生对患牙情况做出更好地判断。
然而，X线图像为二维成像，依赖于观察者的视觉并不是完全客观的。锥状光束计算机断层扫描（CBCT）是专门为颌面部设计使用的三维诊断系统，可以更准确清晰的分析牙齿髓腔形态及根尖周骨组织的变化，已广泛应用于临床。随着显微、多功能超声技术、镍钛机动器械、热牙胶充填技术等的不断发展和进步，根管再治疗的成功率有了显著提高，越来越多的原来需要拔除的患牙得以保存。研究表明，再治疗与重复干预成功率的降低直接相关。研究证实影响根管再治疗的关键是原根管充填物的清除程度，彻底地清除原根管充填物，尤其是根尖部的充填物，是决定再治疗成功的关键。
根管再治疗包括以下四步：
1）探查根管形态及分析原根管治疗失败的原因；根管显微镜（dental operatingmicroscope，DOM）可提供的充足光源和清晰视野，探查根管形态，分析原治疗失败的原因，如遗漏细小根管、根管穿孔，根管内异物等，已广泛应用于根管治疗及再治疗。
2）去除原充填物；精细的超声仪器可以准确作用于根管内要去除的钙化组织、分离器械和根管桩周围的牙本质或旧充填物，避免了过度切割牙体组织，有效地减少和防止根管壁侧穿，帮助建立根管通路。
3）去除病原微生物感染：镍钛机动器械配合有效的化学预备，切削感染牙本质内壁的同时有效地溶解和松动根管内坏死组织，去除根管内壁的细菌黏附定植，彻底地去除根管内的病原微生物及其代谢产物。
4）严密充填：由于根管系统的结构的复杂多变，垂直加压加热软化后的牙胶尖及根充糊剂混合物，使之与根管壁完美贴合，更好地封闭整个根管系统，甚至渗透入根尖3 mm处根尖分歧及根尖分叉处，从而达到理想的三维充填效果。经过以上四步以期彻底清除根管内外的感染，促进根尖周病变的愈合。根尖周病变经过反复多次常规RCT后，仍迁延不愈的病例称为难治性根尖周炎。针对此类病变常规的根管治疗效果欠佳，临床上将根管治疗和根尖外科手术结合起来治疗难治性根尖周病。
因根尖外科手术可以彻底清除了根尖炎症坏死组织及变异的根尖结构，且MTA良好的根尖封闭性和生物相容性，可以诱导患牙根尖硬组织的形成，促进根尖周组织病变缩小或消失。故根尖外科手术被认为是治疗难治性根尖周病的最佳选择。
综上所述，根管治疗及再治疗的成败受根管系统解剖形态、临床诊断、治疗前根尖周状况及治疗设备材料、医师经验等综合因素的影响。在DOM、超声治疗仪、镍钛器械及热牙胶配合下的根管再治疗及根尖手术后的患牙能获得较好的临床效果，但仍有一定的失败率。除上述失败的原因外，越来越多的研究期望证实慢性根尖周炎与全身健康的双向联系，以及吸烟、年龄等因素对根尖周病变发生及预后的影响，但对此的研究证据尚不充足。临床工作中如何能更有效地减少根管中细菌残留及防止冠部、根尖微渗漏尚需更多的研究来探讨佐证。
来源：王媛媛,刘青梅.慢性根尖周炎根管再治疗研究的进展[J].全科口腔医学电子杂志,2017,4(18):12-15.
核心提示： 牙髓腔内牙冠和牙根管内含神经及微血管，当牙髓发炎，造成牙根管内神经及血管受到细菌破坏，此时即需做根管治疗，将根管壁内的发炎组织及细菌清除干净，并以大量药水冲洗后，才能做永久的根管充填，以确保牙齿...
牙髓腔内牙冠和牙根管内含神经及微血管，当牙髓发炎，造成牙根管内神经及血管受到细菌破坏，此时即需做根管治疗，将根管壁内的发炎组织及细菌清除干净，并以大量药水冲洗后，才能做永久的根管充填，以确保牙齿根管周围不再发炎。
一般在进行根管治疗时，若是牙髓炎的牙齿，都会在局部麻醉中进行，只要上了麻药，即能在舒适的状况下接受治疗，至于“根管治疗”需时多久呢？由于牙根管系统复杂，常需花费较多的时间才能将根管清除干净，千万不要草率要求牙医师尽快马上结束“根管治疗”的疗程，因为在牙根管彻底清除干净后，牙根周围的组织需要时间修复。
牙科吧提出警告，需要接受根管治疗却一再拖延的患者，除了必须忍受牙齿疼痛的发作外，还可能会面临牙发炎扩散，导致周遭齿槽骨发炎的危险，若是急性发作，牙髓腔内压力骤然升高，痛起来还真是要人命。严重时能会导致蜂窝组织炎，而导致脸颊肿胀，甚至引发全身菌血症而危及性命！
