牙列缺损修复 固定义齿
以前牙列缺损修复,就选择固定义齿或活动义齿修复。固定义齿的制作,在18世纪是以桩冠作为固位体,即将缺隙两侧的邻牙去龋,截冠,仅保留牙根,在牙根上作桩来固定义齿,这样做固位效果好,但两侧基牙损失太大。
19世纪末,Brown用金属烤瓷制作固定桥,即在金属全冠和桥体表面熔附一层瓷,瓷的颜色可根据邻牙的颜色及病人的要求来选择和调配,达到了良好的美观效果。当然,烤瓷桥也存在一些不足,如制作工序多,内层金属基底核对瓷的颜色有一定影响,烤瓷的立体透视感稍差等。20世纪80年代,出现了铸造玻璃陶瓷材料,它比普通瓷的强度高,因而在其制冠时,不必再作内层金属基底冠,简化了工序,避免了金属对瓷颜色的影响,且具有良好的半透明性和立体透视感,是当前美学效果最佳的人造冠材料。
固定义齿的特点和生理基础
1、特点
1)用粘固料将固位体牢固粘固在基牙上,病人无法自行取戴;
2)义齿所受合力完全由基牙的牙周膜承担,近似天然牙受力方式;
3)义齿体积小,无异物感,磨削牙体组织较多;
4)对基牙的支持和固位能力要求较高,一般只用于修复无显着软,硬组织缺损的非游离端少数牙缺失。
2、组成
固定义齿(固定桥)是由基牙,固位体,桥体和连接体组成的。
3、生理基础
固定义齿所受合力是完全依靠基牙来承担的。固定义齿之所以能承受缺牙的合力,是因为它具有代偿缺牙。
固定局部义齿是修复牙列中一个或几个缺失牙的解剖形态和生理功能的一种修复体,又称固定桥。通常根据固定义齿的结构分为双端固定义齿、半固定义齿、单端固定义齿。临床上根据所用材料分为铸造固定义齿、锤造固定义齿和金属烤瓷固定义齿。
一、适应证
1.一般认为20—55岁者均可,最合适年龄是20-45岁,小于17岁一般不考虑。
2.缺失牙数目不宜太多,一般以两个基牙承担一个缺牙较理想。
3.缺失区牙槽嵴丰满或较丰满。
4.基牙健康、牙冠高、大、直,牙根多、粗、长,牙位正。
二、制作步骤
1.铸造固定义齿及金属烤瓷固定义齿。
(1)基牙选择:牙周组织健康,支持作用强;牙冠形态高大牙根稳固,固位作用好;基牙位置正,有利于就位。
(2)基牙数目的决定:一般情况选择双端缺失牙的两侧牙做基牙,特殊情况可选用单端固定。
(3)牙体制备:其要求同铸造全冠和金瓷冠。
(4)取印模、灌模型:基牙制备完后,用排龈线压缩牙龈,以硅橡胶印模材料取牙列印模,硬石膏灌模型。
(5)蜡型制作:在模型的预备牙上涂分离剂,制蜡型安插铸道。
(6)包埋、铸造:磷酸盐包埋材料包埋,高频离心铸造机铸造。 (7)桥体试合:将铸造完成后的桥体喷砂,清洗干净,打磨后试合。
(8)非金属部分制作:塑料桥体制作是采用自凝或热凝塑料制做桥体。烧附烤瓷制作,采用涂瓷、烧附方法制做固定桥。
(9)试合,粘固。
2.锤造固定义齿。
(1)牙体预备:同锤造金属全冠。
(2)取印模,灌模型:可采用海澡酸钠印模膏取印模,普通石膏灌模。
(3)固位体制作:锤造全冠。
(4)固位体试合:将锤造冠清洁后于基牙上试合。
(5)取集合模:各固位体试合满意后取模。
(6)桥体及连接体制作:包括金属骀面板锤造,焊接桥体,桥体塑料部分形成。
(7)试合,粘固。
儿童牙列缺损原因:常见先天性牙齿缺失,以侧切牙多见上颌多余下颌,双尖牙下颌多余上颌,很少见磨牙缺失(也遇见过)。其次外伤,以前牙多见,尤其上前牙多见。牙齿缺失数量:先天性缺失单个多见往往是左右对称性缺失,少见多个牙间隔缺失,全口缺失甚少。外伤缺失以前牙多见,牙齿缺损多于牙齿缺失。
儿童牙列缺损修复时注意事项:
注意年龄特点,牙列与颌骨及面容正处于发育阶段,修复时要避免影响其发育因素存在,以不影响其发育为前提。修复类型选择上以缺隙保持器,活动义齿为主,临时性修复。时间不能过长一到两年视牙列颌骨发育情况定期更换。
儿童牙列缺损(1) 牙体缺损修复:没有伤及神经的尽量保存活随,选用刺激性小的树脂充填。有牙髓刺激性疼痛症状的首先要保髓治疗,安抚治疗。然后进行牙体修复。对不能保随的要看根尖是否形成,根尖没有形成的首先要做根尖诱导术,促进根尖形成,后期进行根管充填然后进行牙体缺损修复。
儿童牙列缺损(2) 牙列缺损修复:年龄小单个牙齿缺失首先考虑缺隙保持器,保持缺失牙的正常位置,待其他牙齿萌出到正常位置时再做活动义齿修复。多个牙缺失影响咀嚼的尽早采用活动义齿临时性修复,正常的咀嚼运动可以促进颌骨发育,否则颌骨失去功能性刺激,影响正常发育。活动义齿设计时要考虑到牙齿,颌骨发育因素,尽量避免颌支托,间隙卡环影响牙齿正常萌出。
儿童牙列缺损(3) 义齿戴用时间:不能过长,因为儿童颌骨不断发育增长,义齿会限制颌骨发育增长,一般一到两年要更换义齿。到18—20岁以后视情况改做其他长久性修复。
牙列缺损如何修复
如果您确定是牙齿的缺失而不是牙体的缺损,那么您需要的是义齿修复(镶假牙),现在可以选择的方法有以下三种。
1、可摘义齿。
现在可摘义齿已经用的不多了,因为每天要摘戴,还要进行另外的清洗,比较麻烦,现在一般只作为某些特殊情况下的暂时性修复方式,但是有一个最大的好处,就是便宜。价钱在500元以内。
2、固定义齿。
磨小您缺牙处相邻的两颗牙,作为桥墩。然后制作一个三联的假牙,用旁边的两个牙承载三颗牙的咬合力。按照材料分还可以分为树脂金属、烤瓷、全瓷、合金,如果在后牙,不考虑美观的情况下可以使用金属,因为可以承受的咬合力很大,其他的一般用烤瓷或全瓷修复,因为他们很美观。价钱700-4000不等,根据您的需求选择。
3、种植义齿。
功能和美观性都是现在最好的,但是条件比较苛刻。还有就是价钱贵,一颗牙齿可以达到8000-12000,甚至更高。
口腔修复-牙列缺损
修复方法
牙列缺损的修复方式包括固定义齿、可摘局部义齿、种植义齿三种。
1.固定义齿
是利用缺牙间隙两端或一端的天然牙或牙根作为基牙,在其上制作固位体,并与人工牙连成整体,利用粘结剂将固位体粘固在基牙上。患者不能取摘的修复体。固定义齿适用于缺失牙数目不多,与缺牙间隙相邻牙牙周较健康的情况。如果缺失牙数目多,或邻牙牙周健康不佳,或有明显牙槽嵴组织缺损者,则不适合固定义齿修复。固定义齿优点:①固位作用好,行使功能时不会向脱位。②力由基牙传导、支持作用好。③固定桥是一个新的功能单位,整体作用,稳定作用好。④舒适无异物感。⑤不影响发音。⑥美观。⑦不用摘戴,方便。固定义齿缺点:适用范围受限;切割牙体多;固定义齿费用较可摘局部义齿高。
2.可摘局部义齿
是一种患者可以自行摘戴的牙列缺损修复体,利用天然牙、黏膜及骨支持,通过固位体卡环和基托将义齿固定在牙列内。恢复缺失牙及其周围缺损组织的解剖形态和生理功能。与固定义齿比较,可摘局部义齿的优点是适应证广泛,很多不适合采用固定义齿修复的情况均可采用可摘局部义齿修复,比如缺失牙数目多、基牙牙周健康不理想、组织缺损等;可摘局部义齿的基牙不需要象固定义齿基牙那样大量磨除;可摘局部义齿的费用较固定义齿低,义齿损坏后可以修理,某些部位再缺失牙后可在原义齿上添加人工牙。可摘局部义齿的缺点是义齿体积大,覆盖大量正常组织,初戴时常有恶心不适和发音不清,义齿与天然牙及组织间容易积存食物残渣和软垢,每天必须要反复摘戴义齿和清洁,否则影响余留牙的健康。
3.种植义齿
是将金属钛的种植体植入缺失牙部位牙槽嵴下方的颌骨内,种植体表面与骨组织形成紧密结合——骨整合,稳固的种植体相当于人工牙根,与上方的义齿人工牙(上部结构)连接,起到固定义齿、承受咬合力的作用。牙列缺损者的种植义齿多数采用粘结或螺丝固定的方式,患者不需摘戴义齿,感觉舒适,使用方便,功能效果好。缺失牙多者,也可采取种植体与义齿活动连接的方式(种植覆盖义齿),患者需取下义齿清洁。种植义齿需进行手术,治疗周期长,费用较高。能否进行种植修复需考虑种植部位骨质量、修复空间、余留牙健康状况和全身健康状况等因素。对于牙列缺损患者个体究竟选择何种修复方式,需结合缺失牙的数量、部位,牙槽嵴组织缺损程度,余留牙健康状况及可能的发展变化,全身健康状况,患者的要求、经济条件等因素,综合考虑。尽量获得既能很好的恢复功能,又能保护剩余牙和牙槽嵴健康,长期稳定的修复治疗效果。
4.修复治疗方案
很多牙列缺损患者的余留牙和其他组织还可能存在其他病变和问题,需要在修复缺失牙之前进行治疗。任何一种修复方式均应建立在相对健康、稳定的基础之上,才能保证一个长期稳定的修复效果。因此牙列缺损患者,尤其是情况复杂的牙列缺损者,在义齿修复前需要进行系统的口腔检查和相关检查(如X线检查),进行初步的牙列缺损修复设计,根据检查结果和修复设计,制定完善的治疗方案。该治疗方案应包括修复前需进行的各项准备治疗和修复治疗的内容和时间安排,以及相关费用等。可能采用不同修复方式时,应针对每种可能的修复方式制定相应的修复治疗方案,说明每种方案的修复效果、治疗内容、费用等,患者可根据自己的要求进行选择义齿低,义齿损坏后可以修理,某些部位再缺失牙后可在原义齿上添加人工牙。可摘局部义齿的缺点是义齿体积大,覆盖大量正常组织,初戴时常有恶心不适和发音不清,义齿与天然牙及组织间容易积存食物残渣和软垢,每天必须要反复摘戴义齿和清洁,否则影响余留牙的健康。
固定义齿
固定义齿是利用缺牙区一侧或两侧的天然牙作为基牙,在基牙上做各种类型的固位体,缺牙区做桥体,通过连接体连接成一整体,最后用粘固剂固定在基牙上,患者不能自行取戴的一种修复体。由于其结构与桥梁相似,故又称固定桥。
【适应证】
l.适用于18足岁以上成年人,一般20-55岁最为适宜做固定桥修复。
2.只适用于少数牙缺失,前牙1-4个,后牙l-2个为限,及间隔缺牙不多者。
3.患者全身健康情况良好,且基牙符合要求,能接受牙体制备及能合作者。
4.患者的愿望及职业上要求。
【禁忌证】
l.不适宜青少年患者。
2.严重深覆�⒔徊妾⒐�度磨耗等不能通过调磨来协调咬合关系者。
3.缺牙时久,�」叵滴陕遥�致使下颌运动受限者。
4.对死髓牙或牙髓治疗不彻底者。
5.缺牙区牙槽嵴缺损过大,尤其是前牙区缺损者。
6.牙龈进行性炎症,牙槽骨吸收超过根长l/3者。
7.后牙末端游离缺失者。
【准备】
1.根据缺牙数目。部位、�」叵导盎�牙形态、组织结构及牙周支持组织情况来选择基牙和确定基牙数目。
2.检查缺牙区拔牙伤口是否愈合,缺牙间隙大小、牙槽嵴及口腔粘膜等情况。
3.基牙牙冠应高大,根长大,如有牙体或牙周病者,需先做治疗,无髓牙应经过完善的根管治疗。
4.咬合关系应基本正常,基牙如有倾斜移位、对颌牙伸长、扭转或错位者,则必须进行调磨或改变固位体的设计方法。
【方法】
l.基牙牙体制备 参照牙体缺损修复,按固位体的类型进行牙体制备时,要求所有基牙相应轴面彼此平行,无倒凹或略向�》交蚯卸司酆�2o-5o,以取得各固位体的共同就位道,同时应注意增强固位体的固位力。
2.印模及灌模 要求印模必须准确、完整、清晰。锤造固定桥常规使用弹性印模材料取印模,普通石膏灌注成模型。若为铸造固定桥和金属烤瓷桥,则都采用双层硅橡胶印模法取全牙列印模,用硬石膏灌模,然后用代模针形成可撤式模型。
………………
可摘局部义齿
一 定义:是一种利用天然牙和粘膜作为支持,借义齿的固位体和基托固位,用以修复牙列和相邻组织的缺损,且能为患者自行取戴的一种修复体。
二适应症:
1,凡不符合固定桥修复各项原则的各类局部牙列缺损的病人。(如缺牙数多,基牙倒凹大,基牙略松动,青少年牙齿及牙槽骨正在发育且髓腔大易穿髓,老年牙周萎缩)。
2,病人自诉要求作局部托牙修复而口腔情况又符合适应症者。
3,前牙缺失并兼有牙槽骨缺损的情况。
4,后牙末端游离缺失。
非适应症:
1,口腔情况不符合适应症者。(残根,基牙松动2度以上,基牙牙冠短小,不利于卡环固位,前牙缺失伴深复�。�缺牙间隙近远中<5mm, �〖湎毒嗬牍�短。
2,精神病,癫痫及上肢残废的病人。
3,对发音要求较高的患者,因义齿的基托会影响发音。
4,对塑胶基托发生过敏者。
5,第三磨牙单独缺失一般不予修复。
三 按义齿支持形式分类。
1,粘膜支持式:
结构:由基托,人造牙及无支持作用的单臂卡或双臂卡组成,有时仅由人造牙及基托组成。
固位:吸咐力+大气压力(基托边缘软组织的封闭作用)。
支持:咀嚼力直接通过传导至粘膜和牙槽骨上(长期有下沉)。
特点:(1),无卡环的支持,固位和卡抱作用,稳定性差,在行使功能时会产生轴向和侧向的移位。
(2),�×Τて谧饔檬够�托“下沉”,产生粘膜压痛,牙槽骨吸收,人造牙及对�⊙乐鸾ナ�去接触,咀嚼效率降低,需重做或垫底。
(3),咀嚼效率低。
用途:(1),同托式义齿。
(2),咬合过紧,不能获得�≈�托及卡环的位置者。
(3),牙槽骨丰满,�×Σ恢兀�患者要求不露金属。
2,牙支持式:主要由直接固位体,义齿,鞍基组成。
特点:(1),义齿的主要压力由牙齿承担,故咀嚼效率高。
(2),缺隙前后基牙上有直接固位体,鞍基不会有轴向及侧向移位,稳定性强。
用途:(1),同支架式。
3,混合支持式:
特点:(1),咀嚼压力由粘膜和基牙两者共同承担。
(2),固位作用主要依靠卡环,其次为基托。
(3),适应症广,咀嚼效率高。
用途:各类缺牙均可采用,但选用的基牙必须健康。