口腔修复后问题及对策

2019/10/15

牙齿是我们与生俱来的重要器官之一，牙齿主要的功能就是切咬，咀嚼食物，还有一些其它功能。牙齿的健康和我们的身体健康息息相关，我们一定要重视日常生活中的爱牙与护牙。以下是小编陆续整理的“口腔修复后问题及对策”，欢迎阅读，希望能给大家提供一些思路！

口腔修复后问题及对策

1.疼痛

常见表现有：咬合痛、自发痛、放射痛等。

对策：咨询医生，由医生诊治。

2.炎症

常见症状包括：牙龈红肿、牙龈出血、疼痛等。

对策：保持口腔卫生；咨询医生，由医生诊治。

3.修复体松动、脱落

常见表现：牙齿敏感、异味、修复体脱出等。

对策：保存好修复体；及时咨询医生，由医生诊治。

4.修复体破损

常见表现：崩瓷、裂纹、折断、变形。

对策：停戴义齿；咨询医生，由医生诊治。

5.咀嚼功能差

常见表现：嚼不烂。

对策：咨询医生，由医生诊治。

6.活动义齿摘戴困难

常见表现：摘戴费力。

对策：咨询医生，由医生诊治。

7.食物嵌塞

常见表现：义齿与组织之间出现嵌塞和滞留食物。

对策：咨询医生，由医生诊治。

8.咬颊、咬舌

常见表现：进食时咬腮、咬舌。

对策：咨询医生，由医生诊治。

9.材料过敏

常见表现：粘膜充血、疼痛。

对策：停戴义齿；咨询医生，由医生诊治。

10.发音不清晰

常见表现：戴用修复体后“大舌头”，发音受影响。

对策：尝试适应；如实在无法适应，咨询医生，由医生诊治。

11.唾液增多、味觉降低

常见表现：戴用修复体后唾液分泌多，口内味觉降低，吃饭不香。

对策：坚持戴用义齿，可逐渐习惯；必要时咨询医生。

12.异物感、恶心、呕吐

常见表现：戴用修复体后异物感明显，甚至出现恶心、呕吐。

对策：尝试适应；如实在无法适应，咨询医生，由医生诊治。

13.咀嚼肌和颞下颌关节不适

常见表现：肌肉酸痛，关节酸痛甚至弹响。

对策：停戴义齿；咨询医生，由医生诊治。

扩展阅读

固定义齿修复后可能出现的问题及处理方法

固定义齿修复后可能出现的问题及处理方法

固定义齿与可摘局部义齿相比较，修复效果的优势显而易见。随着固定义齿工艺的改进，新材料的不断涌现，临床技能的提高，以及患者经济状况的好转和口腔保健观念的提高，固定义齿修复量巨增。临床上只要适应证选择得当，固定桥设计合理，材料的理化性能和生物相容性符合要求，修复后就能充分恢复缺失牙功能，并有较好的远期修复效果；如果修复前的检查、诊断、修复设计和固定桥制作中任何一个环节有不妥当之处，都会使固定桥出现各种问题。下面就作者近6年来接诊的1140例固定义齿修复后容易出现的问题及处理方法总结如下。

1、基牙疼痛

1.1咬合早接触如果早期接触，会使基牙受力过大，产生咬合痛，经过调改去除早接触点，疼痛就可以消失。

1.2牙周膜损伤若固位体与邻牙接触过紧，或基牙的共同就位道有偏差，固定桥勉强就位就会造成邻牙或基牙的牙周膜损伤，产生轻微疼痛，一般会自行消失。

1.3牙髓炎由于牙体预备量太大，或预备后近髓的轴面、牙合面的牙髓受到刺激，或者预备牙体时着力过重，持续时间过久，对牙髓造成损伤引起牙髓炎症。基牙疼痛逐渐明显时，必须拆除固定桥，待牙髓治疗后再重新修复。

1.4继发龋基牙出现继发性龋坏，引起牙髓刺激症状时，基牙出现疼痛，应及时治疗继发龋，必要时摘除固定桥，经治疗后再重新修复。

1.5电位差刺激固位体和桥体若与对糌牙上的不同金属修复体接触，在唾液中产生的电位或基牙修复体与固位体因金属材料不同而产生的电位差，相应牙体就会产生疼痛，必须拆除固定桥重新修复。

1.6基牙受力过大缺牙数目多或基牙承受力的能力差，使桥基牙负荷超过极限，引起牙周组织炎症，导致基牙疼痛，此时应摘除固定桥重新设计修复。

2、龈炎

2.1黏固剂未去除干净固定桥黏固后，位于牙间隙内多余黏固剂未去净，压迫刺激龈组织，引起炎症，去净多余黏固剂后可消除龈炎。

2.2龈组织受压固位体边缘或桥体龈端对牙龈有压迫和刺激可造成创伤性龈炎。

2.3菌斑附着和食物嵌塞固位体边缘不贴合，或全冠固位体桥体轴面外形不佳，自洁作用差，导致龈缘菌斑附着和(或)形成食物嵌塞，引起龈炎，一般应拆除后重新制作固定桥，修复牙列缺损。

3、固定桥松动

固定桥松动后，一般都需要拆除，然后分析原因，制定修复方案。

3.1基牙负荷过大桥基牙受力过大，引起牙周支持组织的损伤和吸收，导致基牙松动。

3.2固位体固位力不够固位体的固位力不够时，咀嚼运动中在垂直或侧向力作用下，引起固定桥的翘动，使黏固剂黏固层破裂，导致固定桥松动，甚至脱落。

3.3基牙固位形差桥基牙牙体预备不符合要求，如轴面向、牙合向内聚过大，甚至将基牙预备成锥形。基牙轴面和固位体组织面之间形成的固位力减小和失去，使固位桥受力后固位体与基牙分离，固定桥松动脱落。

3.4固位体与基牙不密合由于固位体与基牙不密合，降低了固位体的固位作用，同时由于固位体边缘不密合，黏固剂溶解，失去黏固力，使固定桥松动。

3.5继发龋基牙产生继发龋后，导致基牙牙冠的牙体组织软化或缺损，失去固位力。

4、固定桥破损

4.1瓷层或树脂牙面破损咀嚼时局部受力过大，可造成烤瓷牙瓷面折裂；金属基底面污染等可致瓷面脱落；固定桥各材料的热膨胀系数不一致，在制作时造成瓷层破坏。

4.2连接体折断固定桥桥体与固位体焊接后的连接体强度不够，如固定连接体有假焊、连接体的横截面不够等造成连接体折断。

4.3牙合面破损若基牙牙合面牙体预备量不够或金属固定桥基底桥架牙合面过厚，造成糌面的瓷层或树脂层厚度不足，在调整咬合关系时或固定桥黏固后，殆面瓷层和树脂层破损，金属基底暴露；若是金属全冠固位体，基牙胎面牙体预备量不足或制作固位体时基牙牙合面分离剂层过厚，造成金属全冠固位体牙合面过薄，在咬合调整或长期咀嚼时，牙合面易被磨损。

4.4固定桥变色金属与树脂联合固定桥，因树脂材料理化性能不稳定，随着修复后时间的推移，造成牙面变色；若树脂材料的分子结构疏松，食物色素可使牙面着色。随着患者经济条件的改善和医疗成本的降低，烤瓷固定桥的普及，固定桥变色将被逐步解决。

5、预防措施

5.1定期做口腔检查，发现问题及时处理，可预防继发龋、菌斑附着。

5.2不断积累临床经验，提高医疗技能，使基牙选择得当、预备正确、固定桥设计合理，材料的理化性能和生物相容性符合要求，就能避免许多医源性问题的出现。

口腔修复的问题归纳

专业口腔修复内容有牙体缺损、牙列缺损、牙列缺失的修复，有颌面部缺损的修复、牙周病和颞下颌亲节紊乱综合征的矫治。其中活动修复和固定修复是主要的组成部分，活动修复包括可摘局部义齿和全口义齿修复，固定修复包括牙体缺损的嵌体、冠修复和牙列缺损的固定桥修复。

口腔修复内容有牙体缺损牙列缺损牙列缺失的修复有颌面部缺损的修复牙周病和颞下颌亲节紊乱综合基因征的矫治其中活动修复和固定修复是主要临床的组成部分活动修复包括可摘局部义齿和全口义齿修复固定修复包括牙体缺损的嵌体冠修复和牙列缺损的固定桥修复

部分相关学位疾病就医指南请点击查看本站相应页面：牙体病拔牙牙痛儿童牙病牙颌畸形

专业口腔修复的基本过程是：详细搜集患者的病史及检查口腔颌面系统成立的状况作出初步的诊断应用复制口颌广州组织形态的模型在模型上治疗结合检查结果作出诊断指导和设计在模型上或在口内用人工材料制作修复体或矫治装置经过美国精细加工达到要求后在患者口内试合就位调整以恢复丧失的外形和功能并定期复诊检查维护修复体使之正常行使生理功能

牙体牙列缺损畸形和牙列缺失是人类的方面常见病多发病随着人口的老龄化主要病人的比例相应增多口腔修复造诣工作日趋重要

专业口腔修复的问题，口腔颌面丰富系统担负着人体的重要生理功能口腔是消化系统因此的起始端牙齿牙列的健康关系到咀嚼食物的效率直接影响消化系统慢性的功能食物未嚼好就会增加胃肠负担引起胃肠系统至今硕士疾病综合因此牙牙合工作系统的修复是非常重要的可以预防全身的多方面知识疾病成立

固定义齿修复后出现的问题

固定义齿修复后出现的问题

一、基牙疼痛

1、固定义齿粘固后，如短时间内出现胀痛，多是由固位体与临牙接触点过紧，或就位道不良，引起牙周膜暂时性损伤。一般数日后疼痛消失。另外也可由于早接触点造成咬合痛，经调颌后消失。

2、继发龋。由于固位体边缘密合度差，粘固剂溶解，义齿松动，食物嵌塞等原因。都可使基牙发生继发龋。累及牙髓而产生疼痛，应拆除义齿后作牙髓治疗，重新制作固定义齿。

3、电位差刺激。对颌有不同种金属修复体，可产生电流刺激而产生疼痛，可改用同种金属或树脂修复。

4、基牙长期疼痛，或使用一段时间后才出现基牙疼痛，可能是基牙受力过大，应及早拆除固定义齿，重新设计制作。

二、牙龈炎

因粘固义齿时粘固剂未去处干净，压迫牙龈造成牙龈炎症性疼痛，去处多余的粘固剂后即可消失。固位体边缘过长，食物嵌塞(临接关系恢复不良)，桥体龈面不密合，都可造成龈炎。此类情况一般在口腔内无法修复，须重做固定义齿。

三、固定桥松动

原因可能为固位体固位不佳，固位体与牙体不密合，基牙负担过重，基牙固位形较差，继发龋引起基牙缺损造成固位力不够，粘固义齿所用的材料调和比例不对、溶解，出现此类问题都应及早拆除修复体重新制作。

四、固定义齿的缺损或折断

固定义齿使用一段时间后可能出现颌面磨损，暴露基牙，桥体塑料部分脱落或瓷层脱落，桥体与对颌无咬合关系，连接体脱焊或折裂，桥体金属颌面折断。出现这些情况多必须拆除后重新设计制作。

口腔修复后的护理

口腔修复后的护理

口腔修复后的护理：

目前充填牙齿的材料种类很多，前牙多用和牙齿颜色相同的非金属类材料，如复合树脂、玻璃离子粘固粉等；后牙多用能负担一定咀嚼压力的金属材料。至于选用哪种材料需要根据患者的年龄、患牙的部位、龋洞的大小以及材料的理化性能结合患者的要求来选择。

复合树脂、粘固粉类的非金属材料，在医生充填以后凝固的程度大约只达到80%左右，24小时以后才能完全凝固。因此，使用这些材料补牙以后可以先吃较软的食物，24小时以后才能正常应用。如果是前牙的大面积缺损充填后，平时咬食物时要多加小心，以延长其使用时间。

银汞合金是金属材料，充填前研磨成膏状，具有可塑性，充人牙洞内2小时内不能吃任何食物，24小时之内也不能用该牙咀嚼食物，以免造成充填材料变形、折断或脱落。牙齿经过复杂的治疗以后，由于失去了部分营养来源，牙质会渐渐变脆。因此，经过充填以后的牙齿虽然可以恢复正常的咀嚼功能，但在咬带有硬壳类的食物时要多加小心，以免造成牙体的壁裂。

如果发现补牙物崩裂或松脱，应该尽快去牙科医生那里就诊，不要因为牙齿不痛而不予理睬，否则牙洞会越来越大，仍有发生牙痛的可能。

固定义齿修复后可能出现哪些问题

固定义齿修复后可能出现哪些问题

固定义齿修复后可能出现哪些问题？固定义齿修复后可能出现的问题是什么？相信这是大家最想知道，最想了解的问题。下面小编为大家搜集整理了相关信息，希望对大家了解固定义齿修复后可能出现哪些问题能有所帮助。

固定义齿修复后可能出现哪些问题：

一、基牙疼痛

1、固定义齿粘固后，如短时间内出现胀痛，多是由固位体与临牙接触点过紧，或就位道不良，引起牙周膜暂时性损伤。一般数日后疼痛消失。另外也可由于早接触点造成咬合痛，经调合后消失。

2、继发龋。由于固位体边缘密合度差，粘固剂溶解，义齿松动，食物嵌塞等原因。都可使基牙发生继发龋。累及牙髓而产生疼痛，应拆除义齿后作牙髓治疗，重新制作固定义齿。

3、电位差刺激。对合有不同种金属修复体，可产生电流刺激而产生疼痛，可改用同种金属或树脂修复。

4、基牙长期疼痛，或使用一段时间后才出现基牙疼痛，可能是基牙受力过大，应及早拆除固定义齿，重新设计制作。

二、龈炎

因粘固义齿时粘固剂未去处干净，压迫牙龈造成牙龈炎症性疼痛，去处多余的粘固剂后即可消失。固位体边缘过长，食物嵌塞（临接关系恢复不良），桥体龈面不密合，都可造成龈炎。此类情况一般在口腔内无法修复，须重做固定义齿。

三、固定桥松动

原因可能为固位体固位不佳，固位体与牙体不密合，基牙负担过重，基牙固位形较差，继发龋引起基牙缺损造成固位力不够，粘固义齿所用的材料调和比例不对、溶解，出现此类问题都应及早拆除修复体重新制作。

四、固定义齿的缺损或折断

固定义齿使用一段时间后可能出现颌面磨损，暴露基牙，桥体塑料部分脱落或瓷层脱落，桥体与对颌无咬合关系，连接体脱焊或折裂，桥体金属颌面折断。出现这些情况多必须拆除后重新设计制作。

固定桥修复牙后常见的问题

固定桥修复牙后常见的问题

1.固定桥修复后是否可正常的咀嚼食物，有异物感吗？

固定桥通过固位体粘接于基牙上，从而恢复缺失牙的形态和功能，一般情况下可正常的咀嚼食物，且无明显不适。但由于是通过粘接剂粘固于基牙上，不能吃粘性较大的食物，有些材料如瓷还不易吃过硬过韧的食物。

2.为什么金属烤瓷桥戴用一段时间后牙龈会出现变色？

表现为龈缘或龈和粘膜组织青灰或暗褐色，其直接原因是金属基底的氧化物渗透到龈组织中，可能因为金属基底氧化物未清除干净，或因各种原因引起的腐蚀产生氧化物，或因龈缘炎症诱发。除从临床上控制操作质量外，尽量选用贵金属烤瓷合金也可减少此并发症。

3.固定桥的使用寿命有多长？

固定桥的使用寿命涉及到很多方面的因素，如基牙的情况、咬合情况、固定桥的材料、医生的临床治疗及技工制作质量、患者的饮食习惯和口腔卫生习惯等。需要医患双方的相互配合才能获得最好的治疗效果。据文献报道，金属烤瓷桥修复3-5年的成功率约为94%，10年的成功率约为84%；三单位全瓷固定桥3-5年的成功率约为62%.

前牙不良修复体的再次修复与牙周治疗对策

前牙不良修复体的再次修复与牙周治疗对策

由不良修复体引起的前牙区牙周疾病主要病因之一是修复体边缘位置侵犯牙周生物学宽度：临床表现为牙龈炎性增生或退缩，临床牙冠形态不自然，龈缘曲线不协调。此类病损的治疗手段通常包括：不良修复体的拆除与再次修复，牙周基础治疗，必要时实施牙冠延长手术。多学科协同治疗的默契在于制定完善的治疗计划并按照可行的步骤做好衔接。本文从美学的角度出发，对此类病损的修复一牙周协同治疗顺序及操作要点进行总结，为制定相似病种的临床路径提供参考。

1.重建龈缘曲线的美学设计

理想的上前牙美学区龈缘曲线由微笑时上唇与上前牙相对位置关系判定。微笑时不露牙龈的低位笑线或微笑时仅暴露牙龈乳头的中位笑线是较好的美观效果，微笑时暴露大量牙龈的高位笑线则很难被接受。在不良修复体引起的牙体一牙周联合病损的病例中，医生不得不根据现有预备体的肩台位置或修复体边缘出发，重建牙体外形，从而确定合适的龈缘曲线位置。

1.1上前牙牙冠外形的设计

首先通过牙周探诊的方式寻找不良修复体边缘。对于牙龈炎性增生严重的情况，可借助锥形束CT（CBCT）检查测量，将病区探诊边缘描记到石膏模型上。根据患者的性别及年龄选择上颌中切牙暴露量，息止颌位时2～4 mm为宜，微笑时暴露牙冠的75%～100%，从而确定中切牙长度及切端水平。根据牙冠形态的长宽平均比例计算病损区的中切牙宽度。按照一般的美学原则，设计牙冠外形需参照患者的面型，分为尖圆形、卵圆形、方圆形，但由于牙周手术干预的特殊性，在条件允许的情况下，更推荐上颌中切牙设计为方圆形或卵圆形的颈部形态，这样更有利于术后龈乳头的形成，减少牙间三角间隙形成的机会。在设计过程中应用口腔数码摄影技术、数字微笑设计（digital smile design，DSD）软件可提高工作效率。

1.2 wax-up与mock-up

利用科学方法设计出的美学参数是否合适患者的口腔条件，是否能满足患者的主诉，需通过一种实物载体实现--诊断蜡型（wax-up）。在石膏模型上按照确定好的牙体外形参数雕刻蜡型并完善细节特征，其中包括中切牙对称特征、中切牙唇面嵴特征、上颌前牙临床牙冠顶点位置特征、上颌前牙轴倾特征、龈缘及切缘曲线的波浪状特征以及病损区上下前牙的咬合关系。mock-up是将设计完成的蜡型效果通过印模及l临时冠树脂材料转移到患者口腔内的过程。为更好地展示美学效果，必要时可拆除原有的不良修复体。

由于牙冠延长手术是不可逆过程，医患沟通须在此步骤完成。医生要告知患者mock-up效果为治疗的理想目标，手术后的龈缘位置根据实际情况有所差异；患者可对设计好的美学效果提出意见，医生在可行的范围内进行修改；部分患者需要一段较长的时间体验感受，医生可将mock-up制作成连续可摘戴的修复体形式，嘱患者在日常生活中无功能体验，最终达成一致并签订书面的知情同意。

1.3牙冠延长术导板的形成

牙冠延长术是精细的外科手术，连续的牙龈波浪线切割及牙槽骨缘修整成形对于自由手操作难度极大，稍有偏差将影响最终的美学效果。按照设计完成的美学蜡型制作手术导板可帮助牙周科医生在术中准确地掌握软、硬组织的去除量，形成更精确的骨缘与龈缘形态。简易的导板可将mock-up树脂冠消毒后使用，作为龈缘切除与成形的参考。简易导板亦可通过在蜡型上真空压模的方式制作。笔者所在团队一直致力于研究计算机辅助设计后3D打印成型的方法制作龈缘手术导板与骨缘修整导板，此导板可有更高的强度和尺寸稳定性，在术中有更好的固位，目前已应用于临床并获得较好的使用效果。

2.牙冠延长术

牙冠延长术（crown lengthening surgery）是再次美学修复过程中塑造软组织形态的重要手段。手术通过切除炎性牙龈组织，将牙槽骨修整到合适的形态与位置，重建牙周生物学宽度，来支撑最终龈缘曲线的美观和稳定。在完成美学设计后，实施牙冠延长术前，患者需完成不良修复体拆除、牙周基础治疗以及牙体牙髓疾病的治疗，达到术区无炎症状态。为达到预期的美学效果，多种牙周指标会影响牙冠延长术后的龈缘位置稳定性。

2.1生物学宽度与嵴顶牙龈高度

生物学宽度（biological width）指牙周龈沟底到牙槽嵴顶的距离，平均2.04 mm。在此区域软组织附着于牙体，形成体内与体外的屏障结构。一旦生物学宽度受到侵犯，临床表现为牙龈的炎性增生或退缩，对应牙槽嵴吸收。被不良修复体侵犯生物学宽度的病例，需通过牙冠延长术重建健康稳定的生物学宽度，达到预期美学效果并保持长期的稳定。以美学修复为目标的牙冠延长术重点在于预判最终的龈缘位置，单纯依靠生物学宽度作为围手术期的评价指标往往忽视了龈沟深度的变化而导致龈缘位置判断失误。因此，从临床应用的角度出发，医生更倾向选择嵴顶牙龈高度作为围手术期的评价参数，方便术中根据龈缘位置计算去骨量。嵴顶牙龈高度（supracrestal gingival height）指龈缘到牙槽嵴顶的距离。文献报道，嵴顶牙龈高度平均为2.83～4.50 mm，并在术前术后基本保持一致。建议在牙冠延长术临床操作中，骨缘修整形态与龈缘一致并有均匀的3 mm距离。

2.2牙龈生物型与龈缘形态

按照美学设计的龈缘形态进行牙龈成形手术，不同个体的牙龈与牙槽骨对牙冠延长手术的反应也有不同。牙龈生物型特征是术前必须评估的重要指标。临床工作常将牙龈生物型分为薄龈型（厚<1 mm）与厚龈型（厚≥1 mm）。薄龈型常对应尖圆形的牙冠颈部，呈弧度较大的扇形覆盖，龈乳头高度相对较大，对应牙冠邻接区靠近切端，龈下牙槽嵴形态也呈扇形且较薄；厚龈型常对应方圆形牙冠颈部，弧度小而平直，龈乳头高度相对小，对应邻接区大而靠近颈部，龈下牙槽嵴扇形弧度平直且较厚。对于牙冠延长术而言，薄龈型术中软组织操作难度更大，牙龈柔软易撕裂，抵抗张力能力差，不利于分离与固定，术后易出现局部骨缘吸收，影响龈缘形态稳定性。对于术后修复，薄龈型龈缘在颈部牙体预备、排龈取模过程中容易受损。部分病例根管治疗后的变色牙以及金属烤瓷修复体的边缘，薄龈型遮盖能力差，容易透出暗灰色边缘。因此，前牙美学区牙冠延长术中，在条件允许的情况下，龈缘成形术与骨缘修整术尽量为患者争取较厚的唇侧骨板与术后厚龈生物型，必要时可采用软、硬组织增量的方法。

3.美学区牙冠延长术后的修复治疗

牙冠延长术的完成意味着再次修复治疗的开始。牙周科医生与修复科医生的默契合作在于牙周组织的愈合期间要有合适的临时修复体干预，包括龈缘形态的支持、龈乳头的诱导生长以及美学效果的调整与维持。

3.1临时修复体

理想的牙冠延长术后会使不良修复体的边缘暴露，龈缘位置与术前设计的美学蜡型基本一致。按照设计好的牙冠形态制作临时修复体可帮助患者解决术后恢复期的美观障碍。戴用临时修复体的时机并无严格的硬性要求，只要制作过程对牙周软、硬组织无侵犯即可。在龈上部分进行修复治疗操作，形成与龈缘形态一致的颈缘预备，采用数字化印模，结合对美学蜡型扫描的数据制作CAD/CAM树脂甲冠。由于材料与方法的进步，部分病例甚至可尝试牙冠延长术的同期完成临时修复。生物相容性优良的临时冠材料与数字化制作方法可准确地把握冠颈部形态。良好的抛光性与密合度有利于冠颈部软组织的贴附。在f临时修复体损坏或需要离体调整时，方便利用已有的数据重新制作，避免多次口腔操作给愈合期牙周组织带来损伤。

3.2诱导龈乳头生长

1992年Tamow等发表的文献“The effect of the distance from the contactpoint to the crest of bone on the presence or absenceof the interproximal dental papilla（邻接点与牙槽嵴顶间距对龈乳头形成的影响）”，至今一直作为牙周手术、美学修复、种植修复的临床指导标准。该文献指出，术后牙槽嵴顶与对应邻接点距离<5 mm时，100%受试者龈乳头能恢复高度；间距6 mm时，56%的受试者龈乳头恢复高度；间距7 mm时，只有27%的受试者龈乳头能恢复高度。对经典文献的结果理解：（1）龈乳头缺陷在牙周手术、修复治疗中很常见，并对美观效果影响大。（2）龈乳头生长在可见可变的冠邻接点与不可见探不及的牙槽嵴顶之间，并受两点间距离影响。在牙冠延长术后，可以通过调整临时修复体邻接点位置来逐步引导龈乳头高度的形成，并保持其稳定。笔者所在治疗小组经验为：临时修复体戴用最好在牙龈愈合纤维组附着形成之前；适合、连续的牙体穿龈形态可为龈乳头的生长提供支撑；光滑清洁的临时冠表面为龈乳头的生长提供平台；合适的临时冠邻接点位置是龈乳头生长的目标方向。随着临时修复体的调整与牙周组织的愈合完成，美学效果基本稳定，此时的临时修复体将作为永久修复的冠形态依据及牙体预备的导板。

3.3永久修复体

牙冠延长手术后，牙龈附着的重新形成与生物学宽度的重建在6～12个月趋于稳定。根据患者的牙龈生物型与手术方式的不同，选择永久修复的时机。永久修复体制作要注意以下细节：修复体边缘终止于龈缘下0.5～0.7 mmn；牙体预备与排龈取模操作轻柔；牙冠龈缘形态与临时修复体一致；优先选择生物相容性与美学效果好的全瓷材料；修复体边缘密合光滑；避免粘接剂的残留；科学的咬合设计避免咬合创伤。

4.小结

牢记常规的美学参数或借鉴他人的临床经验会帮助医生提高检查与诊断的能力，临床实际病情常难以预测，甚至会加入正畸治疗或局部种植修复。从美学设计开始到再次修复治疗的完成，每一步的操作治疗都需要谨慎考虑后做出决定。不良修复体引起的美学区牙体一牙周联合病损，需要口腔修复科、牙周科医生以及技师的默契协同合作，在共同的美学设计思路指导下发挥各自的医疗优势，因此有必要根据所在医疗环境的具体情况形成临床路径。

固定义齿修复后可能出现的问题处理

一、基牙疼痛

1、固定义齿粘固后，如短时间内出现胀痛，多是由固位体与临牙接触点过紧，或就位道不良，引起牙周膜暂时性损伤。一般数日后疼痛消失。另外也可由于早接触点造成咬合痛，经调合后消失。

2、继发龋。由于固位体边缘密合度差，粘固剂溶解，义齿松动，食物嵌塞等原因。都可使基牙发生继发龋。累及牙髓而产生疼痛，应拆除义齿后作牙髓治疗，重新制作固定义齿。

3、电位差刺激。对合有不同种金属修复体，可产生电流刺激而产生疼痛，可改用同种金属或树脂修复。

4、基牙长期疼痛，或使用一段时间后才出现基牙疼痛，可能是基牙受力过大，应及早拆除固定义齿，重新设计制作。

二、龈炎

因粘固义齿时粘固剂未去处干净，压迫牙龈造成牙龈炎症性疼痛，去处多余的粘固剂后即可消失。固位体边缘过长，食物嵌塞（临接关系恢复不良），桥体龈面不密合，都可造成龈炎。此类情况一般在口腔内无法修复，须重做固定义齿。

三、固定桥松动

原因可能为固位体固位不佳，固位体与牙体不密合，基牙负担过重，基牙固位形较差，继发龋引起基牙缺损造成固位力不够，粘固义齿所用的材料调和比例不对、溶解，出现此类问题都应及早拆除修复体重新制作。

四、固定义齿的缺损或折断

固定义齿使用一段时间后可能出现颌面磨损，暴露基牙，桥体塑料部分脱落或瓷层脱落，桥体与对颌无咬合关系，连接体脱焊或折裂，桥体金属颌面折断。出现这些情况多必须拆除后重新设计制作。

固定义齿修复后的基牙疼痛问题

1、固定义齿粘固后，如短时间内出现胀痛，多是由固位体与临牙接触点过紧或就位道不良，引起牙周膜暂时性损伤，一般数日后疼痛消失。另外也可由于早接触点造成咬合痛，经调合后消失。

2、继发龋：由于固位体边缘密合度差，粘固剂溶解，义齿松动，食物嵌塞等原因都可使基牙发生继发龋，累及牙髓而产生疼痛，应拆除义齿后作牙髓治疗，重新制作固定义齿。

3、电位差刺激：对（牙合）有不同种金属修复体，可产生电流刺激而产生疼痛，可改用同种金属或树脂修复。

4、基牙长期疼痛，或使用一段时间后才出现基牙疼痛，可能是基牙受力过大，应及早拆除固定义齿，重新设计制作。