全口义齿修复:随着中国人老龄化的成熟,全口义齿的广泛应用,也就随后雨后春笋般的出现了许多问题。例如义齿基托折断问题,当然钴铬、钛合金以及金合金基托的应用解决了此问题,可是我国经济发展的不均匀,各个地区差异较大,所以就形成了许多地区承受不了合金基托的费用,因此树脂基托还广泛应用于许多经济中等发达以下水平地区。下面我谈一下树脂基托折断的原因与加强方法。
全口义齿修复首先分析树脂基托折断的原因,可以从制作、材料以及使用几个方面进行分析:
㈠制作方面:1.基托制作的太薄。 2.树脂的粉、液比例不好。3.充填树脂的时机不对,或是早或 是过晚。4.水浴热处理的问题,包括升温时间、升温温度、保持水沸时间等。(注:厂家与批量的不同,水浴热处理的时间也不同) 5.出盒问题,包括出盒时的各种动作。6.打磨问题。7.要用同一厂家的粉、液。8.人工牙的排列问题。
㈡材料方面:1.厂家。2.价位。3.材料本身的内原料质量问题。
㈢全口义齿修复后患者使用问题:1.外力的撞击。 2.不正确的使用。 然后谈一下解决的办法: 1.用直径1.0mm或0.9mm的不锈钢丝加强,具体的办法:①.上颌在牙槽脊顶上加一道,再在3|3之间加一道以及6|6之间加一道,之后用焊锡焊接。 ②.下颌在牙槽脊顶上加一道,然后在牙槽脊顶的舌侧(离顶2.0mm处)加一道。
2.用钠米弹性纤维材料加强,方法同上。 这种办法经济实用,基本可以解决患者要求不高的,既解决了经济问题,也解决强度问题,适合经济发展不高的地区。希望大家广泛推。
全口义齿修复:随着中国人老龄化的成熟,全口义齿的广泛应用,也就随后雨后春笋般的出现了许多问题。例如义齿基托折断问题,当然钴铬、钛合金以及金合金基托的应用解决了此问题,可是我国经济发展的不均匀,各个地区差异较大,所以就形成了许多地区承受不了合金基托的费用,因此树脂基托还广泛应用于许多经济中等发达以下水平地区。下面我谈一下树脂基托折断的原因与加强方法。
全口义齿修复首先分析树脂基托折断的原因,可以从制作、材料以及使用几个方面进行分析:
㈠制作方面:1.基托制作的太薄。 2.树脂的粉、液比例不好。3.充填树脂的时机不对,或是早或 是过晚。4.水浴热处理的问题,包括升温时间、升温温度、保持水沸时间等。(注:厂家与批量的不同,水浴热处理的时间也不同) 5.出盒问题,包括出盒时的各种动作。6.打磨问题。7.要用同一厂家的粉、液。8.人工牙的排列问题。
㈡材料方面:1.厂家。2.价位。3.材料本身的内原料质量问题。
㈢全口义齿修复后患者使用问题:1.外力的撞击。 2.不正确的使用。 然后谈一下解决的办法: 1.用直径1.0mm或0.9mm的不锈钢丝加强,具体的办法:①.上颌在牙槽脊顶上加一道,再在3|3之间加一道以及6|6之间加一道,之后用焊锡焊接。 ②.下颌在牙槽脊顶上加一道,然后在牙槽脊顶的舌侧(离顶2.0mm处)加一道。
2.用钠米弹性纤维材料加强,方法同上。 这种办法经济实用,基本可以解决患者要求不高的,既解决了经济问题,也解决强度问题,适合经济发展不高的地区。希望大家广泛推。
本文关键词:口腔修复方式 专家谈口腔修复 口腔修复须知
全面解析全口义齿知识
总义齿修复的基本条件为保证总义齿的固位、稳定与承力。固位是指义齿抵抗总义齿口内垂直脱位的能力,与吸附力;及大气压力有关;稳定是指义齿对抗水平和转动的力量;承力是指有足够的支持总义齿的组织结构,主要包括上下颌齿槽骨等。这三者互相关联。为获得良好的总义齿修复效果,临床上均是从这三个方面改善总义齿的条件。常规改善固位的方;法包括保证总义齿与黏膜组织的密切接触以及保证良好的边缘封闭,如粘附剂的应用,可有效地保证总义齿固位。
而改善:总义齿稳定的方法,则完全由制作人员完成,主要包括基托外形与口腔解剖结构的良好适应性,使口腔的唇颊与舌肌的力:量作用于基托,可达到相对的平衡,保证义齿的固位与稳定,如应在中立区即原自然牙列排列的位置或尽量接近自然牙的位置排牙,保证良好的补偿和横胎曲线以及咬合关系,达到前伸及侧方殆时总义齿的平衡胎,避免咬合创伤及咬合干扰。
对增加总义齿承托面积,可分为手术和非手术方法二类,非手术方法为充分利用组织的解剖结构,如上颌和颧颊翼区,下颌的舌侧翼缘区等,手术方法主要有前庭沟成形术和牙槽增高术。随着口腔医疗技术的发展,以及新设备新材料的不断出现,特别是牙根保存技术及人工种植牙技术,特别是牵张成骨应用到齿槽萎缩严重的无牙颌患者,为增加承力面积及完成种植式总义齿创造了条件,使总义齿的固位稳定及承力得到了全面的改善,从根本上改变了总义齿的固位,稳定与承力的模式。牙齿根保存技术及种植技术通过保留的残根或种植体的上部结构完成不同固位类型的覆盖义齿,也使总义齿的固位稳定及承力的观念也发生了变化。这些固定形式主要包括螺丝固定连接修复和附着体式连接修复两大类。
1、螺丝固定连接修复,是采用固定螺丝将被动放置在基桩上的上部结构固定于基桩上,又称为拆卸式连接。可将无牙颌活动式总义齿的修复方式转变为固定式的总义齿。
2、附着体式连接修复包括套筒冠式、杆卡式、球形附着体式和磁性固位等方式。
(1)套筒冠式连接:内冠粘固在种植体基桩上,外冠粘固子总义齿的相应组织面内,使其呈套筒式连接达到固位,此法既可应用于总义齿半固定式上部结构的修复,也可应用于局部可摘义齿的制作。以往是以反覆取模铸造完成,现多以研磨机完成。
(2)杆卡式连接:与常规固定可摘联合义齿的杆卡结构相同,即由水平杆及曲槽套筒组成。水平杆连接各基桩上的金属接圈形成阳性部分,阴性部分是固定在总义齿基托组织面的分段曲槽套筒。可用于种植体支持的总义齿和可摘局部义齿的修复,可铸造完成也可由研磨机制作。
(3)球形连接:类似子母扣,阳性部分呈球形,位于基桩顶部,阴性部分呈圆筒状,位于总义齿基托组织面。根据不同的种植系统的阴性部分可是金属环形帽状,或可是可置换的橡胶圆环又称O型圈。此类多用于总义齿和可摘局部义齿的修复。
(4)磁性固位:衔铁设置在基桩顶端或者在连接杆上,永磁体埋入总义齿基托组织的相应部位。此类方法在种植体的基础上可应用于齿槽萎缩严重患者的总义齿修复.
全口义齿为牙列缺失患者制作的义齿。由基托和人工牙两部分组成。它是黏膜支持式义齿。发展史:早期的全口义齿可追溯到17世纪,人们曾用兽骨,木头,和象牙等材料制作义齿。
一、无牙颌的解剖标志
1.概念:区分牙列缺失 上下牙列无天然牙存在。
牙列缺损:上下颌牙列内的不不同部位有不同数目的牙齿缺失,牙列内同时有不同数目的天然牙存在。
牙体缺损:各种牙体硬组织不同程度的质地和生理解剖外形的损坏或异常,它常表现为正常牙体形态,咬合及邻接关系的破坏。
2.解剖标志
(1)牙槽嵴是自然牙列赖以生存的基础。牙列缺失后牙槽突逐渐吸收形成牙槽嵴。上下颌的牙槽嵴将整个口腔分成内外两个部分:口腔前庭和口腔本部。
(2)口腔前庭是一潜在的间隙。
A.唇系带位于口腔前庭内相当于原中切牙近中交界线的延长线上,通常其末段离开牙槽嵴顶约4-5mm.
B.颊系带位于双尖牙压根部,是提口角肌的附丽处,颊系带将口腔前庭分为前弓区和后弓区。唇颊系带之间为前弓区,颊系带之后为后区
C.颧突:位于后弓区内相当于左右两侧上颌第一磨牙根部的骨突。颧突将咀嚼压力分散到两个部分,眶外缘和颧弓。若在此区延长基托——扩大支持范围——稳定,排牙时希望将上颌第一磨牙排在此区域内,此区应做缓冲。
D.上颌结节固位的重要区域。上颌义齿的颊侧翼缘区应充满此区域。上颌结节基托应完全覆盖此区。
E.颊侧翼缘区又称颊棚区。外界是下颌骨外缘,内侧是牙槽嵴的颊侧斜坡。前缘是颊系带,后缘是磨牙后垫
F.远中颊角区位于下颌骨嚼肌前缘颊侧翼缘区的后方。
(3)口腔本部
G.切牙乳突是上颌重要的,稳定的标志。人类有牙齿以来保留下来的最明显的恒定的标志。两个上颌中切牙的交界线应以切牙乳突为准;上颌中切牙唇面置于切牙乳突中点连线前8-10mm;上颌两侧尖牙牙尖顶的连线应通过切牙乳突中点前后1mm范围。
H.翼上颌切迹由上颌结节与蝶骨翼突愈合形成。是上颌口腔前庭与口腔本部的交界处。
I.舌系带避让
J.舌下腺可以随下颌舌骨肌的运动上升和下降。此区不应过长,否则舌运动时容易将下颌全口义齿推起。
K.下颌隆突位于下颌两侧双尖牙根部的舌侧。
L.下颌舌骨嵴 位于下颌骨后的舌面
M.舌侧翼缘区 包括舌系带,舌下腺,下颌舌骨肌,舌腭肌。翼内肌,咽上缩肌。此区域可以有足够的伸展。
N.磨牙后垫 下颌全口义齿应止于磨牙后垫的前1/3——1/2处。磨牙后垫稳定,可以指导排牙。
垂直向:磨牙后垫可以决定下颌牙合平面下颌第一磨牙的牙合面应与磨牙后垫的1/2等高
前后向:下颌第二磨牙应位于磨牙后垫前缘
颊舌向:磨牙后垫颊面。舌面向前与下颌尖牙的近中面形成一个三角形,一般情况下,下颌后牙的舌尖应位于此三角形内。
二、无牙颌组织结构特点与全口义齿修复的关系
(一)无牙颌的分区
1.主承托区:垂直于牙合力受力方向的区域:包括后牙区牙槽嵴顶、腭穹医-学-教-育-网搜集整理隆区、颊棚区。此区域承担咀嚼压力,抵抗义齿基托的碰撞而不致造成组织创伤。
2.副承托区:与牙合力受力方向成角度的区域:包括上下颌前牙区牙槽嵴顶、上下颌前牙区牙槽嵴顶的唇颊舌腭侧不包括硬区。此区不承受较大的压力,只是协助主承托区承担咀嚼压力,义齿基托与副承托区黏膜也应紧密接触。
3.边缘封闭区:义齿边缘接触的软组织部分,如黏膜皱襞,系带附丽部,上颌后堤和下颌磨牙后垫。
4.缓冲区:无牙颌上的上颌隆突,颧突,上颌结节颊侧,切牙乳突,下颌隆突,下颌舌骨嵴以及牙槽嵴上的骨尖骨棱等部位。
(二)义齿的间隙和义齿表面
义齿间隙:口腔内容纳义齿的潜在空间。
义齿表面:
(1)组织面:义齿基托与口腔黏膜组织接触的面
(2)咬合面:上下颌牙咬合接触的面
(3)磨光面:义齿与唇颊和舌肌接触的部分
(三)牙列缺失后的改变
1.骨组织的改变:牙槽嵴萎缩
2.软组织的改变:舌伸展扩大,面下1/3变短
(四)全口义齿的固位和稳定
1.全口义齿固位原理:大气压力;吸附力;表面张力
2.影响全口义齿固位的因素:(1)颌骨的解剖外形和口腔粘膜的性质(2)基托的边缘(3)唾液的质和量
3.影响全口义齿稳定的有关因素:(1)良好的咬合关系(2)合理的排牙(3)理想的磨光面外形
即刻全口义齿修复
1、即刻全口义齿修复的优缺点
即刻全口义齿修复优点
1)患者在牙拔除后,立即戴入义齿,因此患者可很快的习惯使用义齿
2)轻易求得正确的颌位关系,取出义齿时,患者有原来的咬合关系和颌间距离,所以比较轻易确定颌位关系。
3)拔牙后立即戴入义齿,对拔牙创施加压力,有利于止血。
4)减少牙槽嵴的吸收,因为拔牙后立即戴入义齿,能防止废用性萎缩。
5)医师可以参考患者口内存留的天然牙,而排列人工牙。
即刻全口义齿修复的缺点:
1)戴入即刻全口义齿后,需要较长时间的进行观察和必要的处理。
2)由于快速需要拔除较多的牙,并且同时修牙槽骨,而拔牙手术,和戴牙快速完成,需较长时间诊治。
2、即刻全口义齿的适应症
即刻全口义齿适用于修复不能保留的前牙,或上下盒剩数目的牙。
适用全身及局部健康状况良好,可以快速经受拔牙多数的患者。
3、即刻全口义齿的制作
留记录、取印模、确定颌位关系、试戴、排牙、完成义齿、外科手术和义齿戴入、手术后的护理。
全口义齿的基础知识
全口义齿为牙列缺失患者制作的义齿。由基托和人工牙两部分组成。它是黏膜支持式义齿。
发展史:早期的全口义齿可追溯到17世纪,人们曾用兽骨,木头,和象牙等材料制作义齿。
一、无牙颌的解剖标志
1.概念:区分牙列缺失上下牙列无天然牙存在。
牙列缺损:上下颌牙列内的不不同部位有不同数目的牙齿缺失,牙列内同时有不同数目的天然牙存在。
牙体缺损:各种牙体硬组织不同程度的质地和生理解剖外形的损坏或异常,它常表现为正常牙体形态,咬合及邻接关系的破坏。
2.解剖标志
(1)牙槽嵴是自然牙列赖以生存的基础。牙列缺失后牙槽突逐渐吸收形成牙槽嵴。上下颌的牙槽嵴将整个口腔分成内外两个部分:口腔前庭和口腔本部。
(2)口腔前庭是一潜在的间隙。
A.唇系带位于口腔前庭内相当于原中切牙近中交界线的延长线上,通常其末段离开牙槽嵴顶约4-5mm.
B.颊系带位于双尖牙压根部,是提口角肌的附丽处,颊系带将口腔前庭分为前弓区和后弓区。唇颊系带之间为前弓区,颊系带之后为后区
C.颧突:位于后弓区内相当于左右两侧上颌第一磨牙根部的骨突。颧突将咀嚼压力分散到两个部分,眶外缘和颧弓。若在此区延长基托——扩大支持范围——稳定,排牙时希望将上颌第一磨牙排在此区域内,此区应做缓冲。
D.上颌结节固位的重要区域。上颌义齿的颊侧翼缘区应充满此区域。上颌结节基托应完全覆盖此区。
E.颊侧翼缘区又称颊棚区。外界是下颌骨外缘,内侧是牙槽嵴的颊侧斜坡。前缘是颊系带,后缘是磨牙后垫
F.远中颊角区位于下颌骨嚼肌前缘颊侧翼缘区的后方。
(3)口腔本部
G.切牙乳突是上颌重要的,稳定的标志。人类有牙齿以来保留下来的最明显的恒定的标志。两个上颌中切牙的交界线应以切牙乳突为准;上颌中切牙唇面置于切牙乳突中点连线前8-10mm;上颌两侧尖牙牙尖顶的连线应通过切牙乳突中点前后1mm范围。
H.翼上颌切迹由上颌结节与蝶骨翼突愈合形成。是上颌口腔前庭与口腔本部的交界处。
I.舌系带避让
J.舌下腺可以随下颌舌骨肌的运动上升和下降。此区不应过长,否则舌运动时容易将下颌全口义齿推起。
K.下颌隆突位于下颌两侧双尖牙根部的舌侧。
L.下颌舌骨嵴 位于下颌骨后的舌面
M.舌侧翼缘区 包括舌系带,舌下腺,下颌舌骨肌,舌腭肌。翼内肌,咽上缩肌。此区域可以有足够的伸展。
N.磨牙后垫 下颌全口义齿应止于磨牙后垫的前1/3——1/2处。磨牙后垫稳定,可以指导排牙。
垂直向:磨牙后垫可以决定下颌牙合平面下颌第一磨牙的牙合面应与磨牙后垫的1/2等高
前后向:下颌第二磨牙应位于磨牙后垫前缘
颊舌向:磨牙后垫颊面。舌面向前与下颌尖牙的近中面形成一个三角形,一般情况下,下颌后牙的舌尖应位于此三角形内。
二、无牙颌组织结构特点与全口义齿修复的关系
(一)无牙颌的分区
1.主承托区:垂直于牙合力受力方向的区域:包括后牙区牙槽嵴顶、腭穹隆区、颊棚区。此区域承担咀嚼压力,抵抗义齿基托的碰撞而不致造成组织创伤。
2.副承托区:与牙合力受力方向成角度的区域:包括上下颌前牙区牙槽嵴顶、上下颌前牙区牙槽嵴顶的唇颊舌腭侧不包括硬区。此区不承受较大的压力,只是协助主承托区承担咀嚼压力,义齿基托与副承托区黏膜也应紧密接触。
3.边缘封闭区:义齿边缘接触的软组织部分,如黏膜皱襞,系带附丽部,上颌后堤和下颌磨牙后垫。
4.缓冲区:无牙颌上的上颌隆突,颧突,上颌结节颊侧,切牙乳突,下颌隆突,下颌舌骨嵴以及牙槽嵴上的骨尖骨棱等部位。
全口义齿的修复技能
一 、 基托折裂和折断的修理
原因
患者原因:外力摔断, 合力过大
合力不平衡:
1 排牙位置不当
2 前伸侧方合不平衡
牙槽嵴吸收导致基托不密合
制作问题
生物力学因素
上颌基托折断的应力分析
上颌折裂区多位于前牙区腭中缝处及前磨牙区,应重点加强前牙区及前磨牙区,提高基托抗拉伸能力
基托中横向拉应力是最主要的破坏性应力,基托中最大拉应力出现在上颌前牙区腭侧的磨光面。(光弹法、电测法)
正中加载时,应力主要集中在尖牙至第二前磨牙之间的区域;前伸加载时,应力主要集中在前牙区;侧方加载时,应力主要集中在尖牙至第一磨牙之间的区域。(三维光弹法)
下颌基托折断的应力分析
下颌折裂区多位于前牙区
基托中唇舌向、近远中向的拉应力是最主要的破坏性应力,基托中最大拉应力出现在前牙区。(光弹法、电测法)
在正中,前伸,侧方运动时,前牙区均为应力集中区域.
修理方法
(1)唇,颊侧基托折断的修理:用502粘固---灌石膏模型---去除断裂处两侧基托一部分----自凝塑料修理
如折断的唇颊基托丢失或破碎,用蜡或印模膏放在基托折断处,口内恢复基托外形-----灌模型-----装盒-----在模型上用自凝塑料或热凝塑料修复。
(2)上下颌义齿折断的修理:
粘固---灌石膏模型---自凝塑料修复或热凝塑料修复
对基托薄弱处或应力集中部位添加金属丝或金属网,增加强度。
二、 人工牙的折断或脱落
多见于前牙
原因
外力摔断
咬合不平衡
义齿制作问题,人工牙与基托结合不好
修理方法
磨除折断的人工牙及其舌侧基托
选择合适的人工牙排列在牙弓上
蜡将其固定
常规热处理或自凝塑料
调合
三、全口义齿重衬
在全口义齿基托的组织面加上一层塑料,使之充满不密合的间隙.
作用:
1 使基托组织面与承托区粘膜组织恢复紧密贴合
2增加义齿的固位力
3有利于咀嚼压力在承托组织上的合理分布。
适用于:
1义齿固位不良
2因翘动导致基托折裂
3 因承托组织受力不均导致的疼痛和牙槽嵴过度吸收
1 直接法重衬
采用自凝树脂直接在患者口内进行基托组织面重衬
关于直接重衬的错误说法:
A直接重衬是重衬的常用方法
B重衬时组织面均匀磨去1mm
C使用的自凝塑料易吸热
D使用的自凝塑料易导致过敏反应
E重衬时自凝塑料完全硬固后才可以取下
2 间接法重衬
将义齿作为个别托盘,组织面加入终印模材料后取闭口式印模,将义齿及印模材料直接装盒,用热凝树脂替换组织面上的印模材料。
3 软衬
衬于基托组织面,增加固位,缓冲承托区粘膜的咀嚼压力,减小支持组织受力,避免压痛,提高咀嚼效能。
适应证:牙槽嵴低平或刃状,粘膜薄,支持能力差。
现有的软衬材料义齿软衬材料长期在口腔内使用,并与口腔粘膜相接触,因此,对它有一定的要求。理想的义齿软衬材料应符合以下基本要求:
①良好的生物安全性,无毒、无刺激;
②化学性能稳定,抗老化;
③固化(硫化)后具有良好的弹性,并能在长期使用中保持这种弹性;
④能与基托形成良好的结合;
⑤在口腔环境中长期使用不易粘附、滋生细菌,特别是霉菌;
⑥吸水率和溶出率小;
⑦良好的力学性能和耐磨性;
⑧临床容易实施,衬垫后容易调磨、抛光。
令人遗憾的是,到目前为止,还没有一种软衬材料能完全满足上述要求。
现在国内外市场上可供选择的软衬材料产品较多,从它的材料组成上看,主要有增塑的丙烯酸酯类软塑料和硅橡胶两大类,前者主要用于短期软衬,后者主要用于中、长期软衬。
单颌全口义齿修复要领
(一)天然牙调颌:
调磨过高、过锐的牙尖和边缘嵴,改善颌曲线和颌面形态。需要调磨较多的过长、下垂牙,必要时需先作牙髓失活。低位牙需采取牙体缺损修复方法恢复颌曲线。
对颌缺牙较多,而余留牙健康情况较差时,可考虑采用覆盖义齿修复,有利于义齿达到平衡颌。
(二)人工牙排列与咬合关系:
为了使单颌全口义齿尽可能达到平衡颌,在排牙时应注意减小前牙覆颌,以利用获得前伸平衡。后牙尽量排在牙槽嵴顶上,必要时可排反颌。可修改后牙面形态,增大正中自由的范围,获得近似于舌向集中颌的效果,以减小侧向颌力。
(三)控制咬合力:
为了减轻对颌天然牙对无牙颌的咬合负担,可通过以下措施来减小咬合力,同时增强无牙颌组织的支持能力。比如人工牙减径或减数,降低牙尖斜度,义齿基托充分伸展以分散颌力,单颌全口义齿基托组织面加软衬等。
(四)增加义齿基托强度:
由于单颌全口义齿受颌力较大,人工牙排列可能偏离牙槽嵴顶,义齿不易稳定等问题,或颌间距离短时,导致义齿基托容易折裂。常见义齿中线纵裂。义齿制作时应在树脂基托中增加金属网来增加基托的抗折强度。
由于对颌天然牙硬度大、颌力大,义齿人工牙磨耗快。因此,在选择义齿人工牙时最好选用质地较硬、耐磨的硬质树脂牙,或采用金属颌面牙