牙齿对人的重要性是不言而喻的，除了我们常知的咬切功能外，牙齿还和发言，面部形状相关。只有健康的牙齿，才有健康的生活，我们应该从小就要特别关注牙齿的保护和清洁。下面是小编为大家悉心准备的“保证根管治疗疗效四大秘诀”，欢迎阅读，希望小编的分享可以为您带来帮助。
过去，经常牙疼的患者不得不靠拔牙来解决问题，到老了往往会“一望无牙”。如今，随着医疗技术的不断发展，因牙疼到口腔科就诊的人常会听到“根管治疗”这个名词。正是由于这项技术的出现，许多原本需要拔除的牙齿可以留下来。然而，“根管治疗”也并不轻松，它对医生的技术、医院硬件设施方面的要求也比较高，而且如果首次根管治疗不成功，再次治疗不仅成功率低于首次治疗，而且费用也会更高。
“根管治疗”很有效
很多人也许不知道，表面上看起来坚硬无比的牙齿，实际上是空心的。牙齿内部的空心结构叫“根管”。里面装着牙神经和血管，维持着牙齿的营养和感觉功能。蛀牙、牙外伤、隐裂等因素，都容易导致根管内部的感染。当根管内的炎性分泌物压迫牙神经时，就会引起疼痛。由于牙齿是十分坚硬的组织，而根管又很狭小，无法扩张，所以牙痛非常剧烈，打针、吃药都不能解决问题。
根管治疗是针对牙疼产生的病因，处理牙神经疼痛，长期保留牙齿的最佳方法。治疗时，医生首先在牙齿上钻一个洞(在打麻药的情况下)，减轻根管内的压力，将炎性分泌物释放出来。效果立竿见影，患者马上就感觉牙齿不疼了。然后，医生会用专业的器械将根管内感染坏死的神经、血管组织清理出来，再用特殊的工具将根管扩大成形，消毒干净。
最后，等患牙完全没有不适症状时，再用专门的材料将根管非常致密地充填起来，使牙齿的外形恢复完好。
“根管治疗”不轻松
不过，就是这个小小的“根管治疗”，让医患双方对它又爱又恨!为什么这么说呢？“爱它”，是因为有了它，牙疼不用再害怕；缺损很大的牙齿也可以保留下来，并发挥很好的咀嚼功能；许多原本需要拔除的牙齿，都可以保留下来。“恨它”，是因为要做好它，除患者需多次就诊(3～5次，一星期一次)、费用比较高(根据牙齿的根管数目和难易程度不同，治疗费用在数百元到上千元不等)外，它对医生的技术、医院硬件设施方面的要求也比较高。医生不但要对牙齿内部如同树根般复杂的根管系统了如指掌，治疗时要有足够的耐心和毅力(有时候仅为了寻找隐藏的根管开口就需要一个小时)，而且还必须有良好的医德和责任心，因为根管治疗做得好不好，疗效能否持久，只有医生才知道。此外，医院还必须配备强大的硬件支持，如严格的消毒程序、清晰的拍片设备、先进的治疗器械等。
专家提示： 保证疗效的四大秘诀
1、慎重选择就诊医院：因为首次治疗不成功，再次治疗不仅成功率低于首次治疗，而且难度增大，花费更高。
2、正规治疗需拍3次牙片：由于每个人牙龄的根管数目、根管形态、根管长短、根管钙化程度、根尖病变大小各不相同，医生必须在治疗前通过牙齿拍片了解情况，在治疗中要再次拍片以指导操作，在治疗完成后3次拍片以检验治疗效果。
因此，一个正规、负责任的根管治疗必须有术前、术中、术后的3次拍片资料(难治病例可能更多)。这是一个很简单的判断根管治疗是否规范的方法。
3、牙齿不疼，也要坚持治疗：由于根管治疗常有“立竿见影”的疗效，很多患者认为只要牙不疼，病就算治好了，不愿意进行后续治疗。这其实是非常错误的。要知道，疼痛只是疾病的一个症状，不疼不等于没有病。钻开后的牙齿必须经过彻底清理、消毒和充填，才能保证没有感染。否则过不了多久，牙齿会再次疼起来，又要重新进行根管治疗。
4、治疗后不妨装个“牙套”：根管治疗完成后，感染的神经和血管被去除了，牙齿没有了营养，随着时间的推移，脆性会越来越大。如果想终身保留这颗牙齿，建议患者去制作一个牙套保护牙齿，可防止牙齿咬裂。
牙科吧编辑推荐
作为患者要想保证根管治疗的效果，首先要慎重选择就诊医院：因为首次治疗不成功，再次治疗不仅成功率低于首次治疗，而且难度增大，花费更高。正规治疗需拍3次牙片：由于每个人牙龄的根管数目、根管形态、根管长短、根管钙化程度、根尖病变大小各不相同，医生必须在治疗前通过牙齿拍片了解情况，在治疗中要再次拍片以指导操作，在治疗完成后3次拍片以检验治疗效果。因此，一个正规、负责任的根管治疗必须有术前、术中、术后的3次拍片资料(难治病例可能更多)。这是一个很简单的判断根管治疗是否规范的方法。
其次，即使牙齿不疼，也要坚持治疗：由于根管治疗常有“立竿见影”的疗效，很多患者认为只要牙不疼，病就算治好了，不愿意进行后续治疗。这其实是非常错误的。要知道，疼痛只是疾病的一个症状，不疼不等于没有病。钻开后的牙齿必须经过彻底清理、消毒和充填，才能保证没有感染。否则过不了多久，牙齿会再次疼起来，又要重新进行根管治疗。
再者。治疗后不妨装个“牙套”： 根管治疗完成后，感染的神经和血管被去除了，牙齿没有了营养，随着时间的推移，脆性会越来越大。如果想终身保留这颗牙齿，建议患者去口腔修复科制作一个牙套保护牙齿，可防止牙齿咬裂。
本文关键词：根管治疗须知 根管治疗方式 专家谈根管治疗
很多人也许不知道，表面上看起来坚硬无比的牙齿，实际上是空心的。牙齿内部的空心结构叫“根管”。里面装着牙神经和血管，维持着牙齿的营养和感觉功能。蛀牙、牙外伤、隐裂等因素，都容易导致根管内部的感染。当根管内的炎性分泌物压迫牙神经时，就会引起疼痛。由于牙齿是十分坚硬的组织，而根管又很狭小，无法扩张，所以牙痛非常剧烈，打针、吃药都不能解决问题。
根管治疗是针对牙疼产生的病因，处理牙神经疼痛，长期保留牙齿的最佳方法。治疗时，医生首先在牙齿上钻一个洞(在打麻药的情况下)，减轻根管内的压力，将炎性分泌物释放出来。效果立竿见影，患者马上就感觉牙齿不疼了。然后，医生会用专业的器械将根管内感染坏死的神经、血管组织清理出来，再用特殊的工具将根管扩大成形，消毒干净。
最后，等患牙完全没有不适症状时，再用专门的材料将根管非常致密地充填起来，使牙齿的外形恢复完好。
本文关键词：专家谈根管治疗 根管治疗方式 根管治疗须知
根管治疗效果如何？
根管治疗效果如何？牙痛难忍？牙髓炎？想挽救牙齿，不拔牙？这些问题，根管治疗都能完美解决，根管治疗就是一项“救牙工程”。临床报告显示，根管治疗的成功率在90％以上，是目前保存患牙最好的治疗方法。那么，根管治疗效果如何？
根管治疗的效果：
①根管治疗可以保持天然牙齿排列的完整性，预防邻接牙齿的移位、蛀牙、牙周病的发生，可防止拔牙后的支持骨质丧失过多，影响脸形的外观及假牙的稳定性，更由于牙齿的保持可解决若干假牙制作上的困难。
②避免因牙齿早期拔除所造成的不正咬合，进而免除矫正治疗的麻烦。
③对于患者有严重的全身性疾病者(例如：先天性心脏病、糖尿病、结核病、血友病、恶性贫血、风湿性热、白血病、高血压、梅毒等)选用根管治疗可减少危险性。
④节省费用。由于根管治疗可以保持天然牙处于完整及生物学的适当状态，而不用将患牙拔除，如此就不需借用邻近牙齿来支持假牙装置，免除不正常的压力，并且减少假牙制作的经费。
根管治疗效果怎么样
根管治疗效果怎么样?根管治疗作为挽留真牙的唯一手段，其效果到底怎么样呢？
“小洞不补，大洞吃苦。”许多人没有意识到补牙的重要性，待牙痛剧烈，无法忍受时才追悔莫及。这时龋齿已经发展成牙髓炎，不过还有补救办法——根管治疗。
根管治疗是国际公认最佳治疗牙髓炎的方法。它通过清除牙齿根管内的坏死物质，进行适当的消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合。它能快速解决牙痛问题。
根管治疗的优点
1、疗效确切：根管治疗术有严格的操作标准及客观准确的评价标准，可通过治疗后的X线片来检验结果，尽可能的减少偏差和失误。
2、远期效果好：根管治疗术能彻底有效地清理根管，去除坏死感染物质，将根尖孔严密封闭，消除死腔，杜绝病变的再次发生。
根管治疗包括三个阶段：根管预备、根管消毒和根管充填。
根管预备：在无痛、无菌的条件下操作，打开牙体髓腔、拔除根管内牙髓(神经、血管)、疏通根管、测根管长度、扩大根管。
根管消毒：目前用于根管消毒的封药有：氢氧化钙制剂、碘仿、抗生素类、洗必泰类等等，也可用丁香油、甲醛甲酚、樟脑酚等制剂。
根管充填：以生物相容性好的材料严密充填根管，消除死腔，封闭根尖孔，阻止细菌再度侵入根管。
影响根管治疗效果的因素
牙科医生在修复ET牙前，应首先对根管治疗作仔细评价。根管治疗后失败的最主要原因是微漏。Scianamblo将微漏分为3个类型:根漏(第一)、冠漏(第二)和颈漏(第三)。
根漏(第一)是由于根管治疗是未完全清除根管内感染物质和根充不全引起的。根管治疗的最根本目的是彻底清除感染物质并充填根管，根管治疗包括开髓、拔髓、用根管锉旋转扩根或用超声器械或其它方法彻底清除根管内感染组织。
医生在作根管治疗时，应保证根充材料充满整个清洁根管，娴熟的技术和适当的器械相结合可以减小牙根微漏的发生以下是引起冠漏(第二)的原因:
1)根管治疗后未及时行冠修复
2)洞口的临时修复体损坏或脱落
3)修复体边缘不完整或不能承受he力
4)继发龋，牙齿内仍存在细菌感染
牙冠微漏是根管治疗失败的潜在原因，学者们建议在根管治疗后即刻在洞口作暂时充填封闭洞口，充填体至少4mm厚在根管治疗后3周内完成修复治疗，这样可以减少牙冠微漏的发生，在牙体修复前，必须去净所有龋坏组织;而最好的治疗方法是在根管治疗前先去净龋，这样可以避免根管系统被致龋菌感染而继发根龋，修复体的边缘应完整，并能在口腔内行使正常的功能
颈漏(第三)由于牙本质小管与相邻的牙周组织交通引起健康的牙颈部冠方由牙釉质、根方由牙骨质保护，防止细菌的侵入。
另外，牙髓腔内成千上万的牙本质突起伸入牙本质小管中，堵塞牙本质小管也可以防御细菌的侵入夜磨牙、刷牙、常规的洁治和根面平整、酸蚀等均可引起牙颈部的牙骨质和牙釉质磨耗，从而使牙本质小管暴露在口腔环境中。如果牙髓退行性萎缩或牙齿经过根管治疗后，牙本质突起坏死，牙本质小管暴露，细菌很容易侵入。因此，为了减小牙颈部微漏的发生，应在根管治疗后及时充填髓腔
冠折和根折也可导致根管系统微漏，因此在作修复治疗时，还应考虑到修复体的抗力型，以减少牙折的发生。总而言之，在ET牙修复前，应常规评价根管治疗的质量根据各种类型的微漏，可以预见根管治疗的不足和治疗失败的原因。
1999～2002年我科分别行空管药物和常规根管治疗乳牙牙髓炎、死髓牙及尖周炎382例，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 382例患者中男186例，女196例，年龄3～10岁。乳前牙180颗，乳磨牙322颗，共计502颗牙;其中牙髓炎143颗牙，死髓牙122颗牙，尖周炎237颗牙。实际最终治疗482颗牙，因尖周炎20颗牙在治疗时没有按时复诊，所以统计时略去。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 空管药物治疗配方为强力霉素1g，替硝唑1g，强的松20g，丁香油或鱼肝油调拌。常规根管治疗糊剂为氢氧化钙加生理盐水和日本产氢氧化钙碘仿糊剂Viˉtapex。常规根管制备、消毒、随机治疗。空管治疗其实是部分空管治疗。因儿童根管较粗，用充填器充填时糊剂可以进入部份根管，不要完全填充。两种常规根管治疗糊剂尽量充满根管。
1.2.2 随访 随访半年（近期疗效）和2年（远期疗效）。辅助检测仪为牙髓活力检测仪，X线牙片机。由于种种原因有部分儿童失访，近期失访数:死髓牙2颗，尖周炎牙7颗。远期失访数:牙髓炎牙17颗，死髓牙7颗，尖周炎牙25颗。
1.3 疗效判断标准 优:无自觉症状，能行使功能，牙稳，无叩痛，无牙龈粘膜肿胀或瘘管，X线牙片显示无根尖阴影;良:无自觉症状，能行使功能，牙稳，无叩痛，无牙龈粘膜肿胀或瘘管，X线牙片显示原阴影缩小;差:有自觉症状，有叩痛，有牙龈粘膜肿胀或瘘管，X线牙片显示有根尖阴影或根尖阴影扩大。
2 结果
三种牙病不同治疗疗效比较，近期、远期疗效空管药物和Vitapex根管治疗均明显优于氢氧化钙根管治疗，而前两者之间近期和远期疗效均没有明显区别，见表1，2，3。
表1 牙髓炎三种疗法疗效比较 略
表2 死牙髓三种疗法疗效比较 略
表3 尖周炎三种疗法疗效比较略
3 讨论
根管治疗失败的主要原因之一是持续或继发的根内微生物感染 ［1］ 。儿童不宜配合，操作时较难达到很好的根管清理和消毒，另外乳牙的髓腔大，髓底薄，侧枝根管多，细菌易存留于侧枝根管或进入根分叉，根管清理和消毒不能完全灭菌。因此长效、强力杀菌药的配方是较好，空管药物配方中强力霉素是长效广谱抗生素，抗菌作用较四环素为强;替硝唑抗菌效果强于甲硝唑，有较强的抗厌氧菌，尤其对产黑色素类杆菌有很强的杀灭效果，可有效抑制大鼠根尖周炎活动期的炎症反应 ［2］ 。忌用于血友病或血液病史及器质性神经病病人。空管药物治疗有较好疗效，可能与药物能渗入侧枝根管达到根分叉或根尖有关。Vitapex根管糊剂含有碘成份，能氧化病原体胞浆蛋白的活性基因，并能与蛋白质结合使其变性沉淀，对细菌、芽孢、病毒、原虫都有很强大的杀灭作用。氢氧化钙是一种保护收敛剂，呈碱性能中和炎症的酸性产物，几乎没有直接灭菌效果。本试验氢氧化钙糊剂在牙髓炎根管治疗中的优良率明显高于死髓牙和尖周炎（近远期），说明氢氧化钙糊剂对感染较重的根管的治疗更差。根管治疗失败的另一主要原因之一是超充或欠充，注射型Vitapex糊剂在填充弯曲根管侧枝根管时易操作 ［3］ ，但也有操作不当刺入根尖导致超充的缺陷。本组5例超充，碘刺激引起疼痛肿胀。氢氧化钙糊剂是用扩大针导入或充填器压入，易欠充，本组13例欠充根长1/3，其中8例引起尖周炎。空管药物治疗不存在欠充或超充问题，也不存在糊剂吸收问题，对乳牙替换有利，易操作，不适为儿童治疗的一种较好方法。
参考文献
1 Sundqvist G，Figdor D，Perssor S，et al.Oral Surg Oral Med Oral Pathol，1998，85:86-93.
2 于金华.替硝唑治疗诱发性大鼠根尖周炎的组织学分析.临床口腔医学杂志，2003，19:24-24.
3 张军.三种根管填充材料在根管治疗术的临床疗效.牙体牙髓牙周病学杂志，2002，12:619-620.
影响根管治疗长期疗效的因素分析
1．根管治疗前的牙髓状态：根管治疗前的牙髓状态是一个有争议的影响因素。一般认为活髓牙根管治疗的成功率比死髓牙高。
2．根管治疗前根尖状态：根管治疗前根尖兵变会使根管治疗成功率降低7.5%~14%。但根尖兵变的大小是否影响根管治疗远期效果还存在争议。
3．根管预备方法和充填技术：不同预备方法对根管治疗成功率的影响差异没有显著性；冷侧压充填的病例比无侧压充填的成功率高，根管全长充填比仅根尖部填充成功率高，但是差异没有统计学意义。根管预备的主锉大小对根管治疗远期疗效没有显著影响。
4．根管充填材料：牙胶尖和根充糊剂结合使临床最常用的方法。单纯用糊剂根充或者银针和糊剂结合根充存在比较多问题，是不可取的方法。
5．根尖区充填质量：分为根尖区充填位置和根尖充填置密度两个因素。国外对根尖区位置的评价标准比较一致：根管充填物距离X线根尖位置在0～2mm范围内是可以接受的，欠填或者超填都会减低根管治疗的效果。此外，根尖区充填不致密也会明显降低根管治疗的远期效果。根尖区充填不致密使微生物有生存的空间；而根尖侧枝根管比较多，在充填不致密的情况下组织液容易渗入，为细菌提供营养，最终导致根管治疗的失败。
6．根管治疗后冠修复的情况：冠修复应成为完善的根管治疗的必要步骤，如果没有良好的冠修复将会影响根管治疗的远期疗效。
7．根管治疗重出现的意外：根管治疗中的侧穿和器械折断对根管治疗效果有一定的影响。主要因为侧穿或者器械折断下方的根管难以进行预备、冲洗和充填，导致根管治疗的失败率增高；但是随着根管显微镜、超声和良好的修补材料的应用（如MTA），可以对根管治疗中出现的意外进行及时处理，改善了远期疗效。
通过对文献的回顾，上述对根管治疗长期疗效有显著影响的因素为：根尖区充填质量、根管治疗前根尖状态和根管治疗后冠修复的情况。因此，保证根尖充填物位置和三维致密，依据牙髓状况进行适当封药，治疗后及时进行冠修复并确保质量，是取得根管治疗良好远期的前提。
根管治疗的疗效评定有利于根管治疗技术的完善和发展，并提高根管治疗的成功率。在进行疗效评定的实验设计时应重视对原始诊断、治疗方法、疗程、药物、根充材料、充填情况以及性别、年龄、牙位、健康状况作全面的检查记录。根管治疗的疗效，一般可分别按成功、进步和失败三个级别来评定。评定的指标应包括患者的主、客观症状，功能情况，以及 X 线片表现等。文献上有不少关于疗效评定的标准。史俊南将根管治疗临床疗效评定内容分为 4 种：
1 ．成功凡根管治疗 1 年后，病人无自觉症状，牙咀嚼功能良好，无叩痛，无窦道或窦道已闭合，无牙周袋； X 线片显示尖周硬板完整、膜腔正常、无稀疏区、或原有稀疏区已消失或显著缩小呈新月形且周围骨质致密、牙根旁侧或根分叉处骨质无稀疏区或原有稀疏区已消失。
2 ．进步 X 线片显示原有尖周稀疏区已显著缩小，其余情况与成功相同。
3 ．无变化 X 线片显示原有尖周膜腔增宽、硬板破损或稀疏区既未缩小也未扩大。
4 ．失败病人有自觉症状，牙咀嚼功能不良，有叩痛或叩时不适，有窦道或原有窦道未闭合，有牙周袋； X 线片显示尖周有稀疏区、或原有稀疏区已扩大。
成功与进步属于有效，无变化和失败则为无效。
掌握评定标准应从严，凡成功、进步、无变化的，所列各项缺一不可；而失败的，只要有一项就可成立。失败后重新治疗而获得成功的，可作为另一病例，不能算作由失败转为成功，从而提高成功率，原来失败的仍应算作失败。张光诚将根管治疗术的疗效分为痊愈、有效和无效三个级别来评定（表 9 - 2 ) ，在评定疗效时，痊愈和有效均属成功病例。
肖明振认为评定根管治疗术的疗效标准应从 4 个方面来评定：
1、临床标准a 牙冠修复合适，牙咀嚼功能正常；
b 水肿及窦道消失，软组织颜色及结构正常；
c 来自牙髓的牙周袋消失，牙活动度在生理范围内；
d 无触、叩痛。
2、X线标准 a 牙根完整、根管清晰；
b 根管充填严密，充填料抵达全部腔隙；
c 根管充填料距根尖约 1mm以内。如果根管充填料距根尖2mm以上或穿出根尖，则被认为是治疗上的失误；
d 根管无旁穿、无异物微粒及器械折断。
3、复查标准a 根尖无吸收现象；
b 根尖周骨质在形态及结构上均属正常，没有新的骨质稀疏区发生，原有骨质稀疏区消失。
4、生物学标准 a 根尖周的炎症病变已得到控制；
b 根尖周和牙周组织完整；
c 完整的咬合关系。
Bender ：等提出临床成功标准是： ① 无疼痛和肿胀； ② 窦道消失； ③ 无功能丧失； ④ 无软组织破坏的证据。任何不良体征和症状的存在均属失败。 Adam Stabholz根据 X 线摄片结果，分为成功、失败和有问题三种。成功指无吸收性损害，即治疗时存在的病损消失，未出现新的病损，术后 1 一 4 年，透射区减少或无发展。失败指病变明显存在，甚至扩大。有问题系表明一种不确定的状态， X 线片所见病损区无明显好转也未变坏，若 l 年后病变仍持续不变，则有问题的病例应归为失败。有研究提出根管治疗术后 1 年， X 线摄片见到根尖周稀疏区已缩小，仅牙周间隙较宽，呈新月形，硬骨板也不完整，这是纤维性的瘫痕组织，并非病变未愈合，但是 Andreasen不同意这种看法，他认为疤痕仅发生在外科手术后，而且多位于切牙区。
摘要 目的：后磨牙弯曲根管治疗，为提高磨牙弯曲多根治疗效果提供临床依据。方法：采用日本森田公司生产的手用Protaper镍钛锉针预备技术。先用成形锉Sx预备根管冠端，敞开冠端2/3；用成形锉S1、S2预备根尖1/3区；用修形锉F1、F2完成根尖1/3预备，最终根管呈一连续流畅的大锥度形态，常规侧压根充。结果：后磨牙根管弯曲程度（轻、中、重度弯曲）与根管治疗效果差异有统计学意义（P<0.01），后磨牙中、重度弯曲根管病例中，患者年龄（青年组、老年组）与根管治疗效果差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：用成形锉预备根管冠端是后磨牙弯曲根管预备的关键步骤，用修形锉预备根尖1/3区是磨牙弯曲根管成形的重要环节；患者年龄越大，根管弯曲程度越大，根管治疗难度系数增大，疗效减低。
关键词 弯曲根管 冠端预处理 难度系数 疗效
根管治疗是目前国际公认的一种治疗各型牙髓病和根尖周病的有效方法，以往根管治疗只限于前牙和双尖牙，后磨牙由于弯曲多根，采用塑化疗法远期疗效欠佳。近年来，随着根管治疗技术的不断规范，根管治疗器械不断问世，开展后磨牙弯曲多根管治疗已成为现代根管治疗水平与国际接轨的标志。
1 资料与方法
1.1 病例来源 均来自2008~2009年口腔门诊就诊患者，随机选择慢性牙髓炎及根尖周炎初诊病例200例，按牙位分：上颌第一恒磨牙50例，下颌第一恒磨牙120例；按根管弯曲程度（采用Schneider测量法）分：轻度弯曲（≤20°）120例，中度弯曲（20°～30°）40例，重度弯曲（>30°）40例。按年龄分：青年组（18～30岁）100例，其中上颌磨牙40例，下颌磨牙60例，轻度弯曲60例，中度弯曲20例，重度弯曲20例；老年组（50～60岁）100例，其中上颌磨牙40例，下颌磨牙60例，轻度弯曲60例，中度弯曲20例，重度弯曲20例。
1.2 操作方法 原则上二次法完成根管治疗。
1.2.1 第一次 ①开髓、拔髓、备洞。②根管预备步骤：根据牙片估计根管工作长度。用10号K锉探查根管上中2/3部分，用S1进入根管有阻力时退出。用Sx敞开根管冠2/3，遇阻力时退出，切削冠部牙本质。用10号K锉进入根尖部，采用根管长度测量仪,确定根管工作长度。S1、S2按工作长度预备根尖部。用F1、F2预备根尖1/3区。用3%的H2O2清洗根管，用EDTA液清除根管壁玷污层，最终形成光滑通畅的大锥度形态。封0.5%碘伏棉捻1周，进行根管消毒。
1.2.2 第二次 去除暂封材料，采用常规根充糊剂，选择国产（标准号）30号牙胶尖做主尖，侧压充填，对重度弯曲根管可选择国产（标准号）25号牙胶尖做主尖，根充到位。
1.3 成功标准 根据牙片判定。①根管形态良好，管壁光滑、连续呈锥形，无侧穿、台阶、根尖孔偏移。②根充到位，适填为主或少量糊剂超填，材料与管壁密合，无空隙、气泡，根管下1/3段封闭良好。③根端病变缩小或消失。
2 结果
青年组中，轻度弯曲60例，失败0例，成功率100%；中度弯曲20例，失败0例，成功率100%；重度弯曲20例，失败2例，成功率90%，失败率10%，失败2例是由于根管过度预备引起根尖孔偏移。老年组中，轻度弯曲60例，失败2例，成功率97%，失败率3%；中度弯曲20例，失败3例，成功率85%，失败率15%，失败5例是由于根管过细、过长形成台阶；重度弯曲20例，失败5例，成功率75%，失败率25%，失败5例是由于根尖孔闭锁，造成侧穿、根尖孔偏移。将两组病例按根管弯曲程度分为轻、中、重度组，分析根管弯曲程度与疗效的关系，经统计学处理÷2=8.15，P＜0.01，差异有统计学意义；将两组根管中、重度弯曲病例按年龄分为青年组、老年组，分析年龄与疗效的关系，经统计学处理÷2=4.11，P＜0.05，差异有统计学意义。说明轻度弯曲组和青年组疗效高于中、重度弯曲组和老年组，后者根管治疗难度系数增大。
3 讨论
3.1 后磨牙为弯曲多根管，根据牙解剖可知，根管预备时最大阻力区并不在根尖部而在牙颈部，该处根管非常窄，必须进行冠端预处理，去除根管口牙本质领圈，敞开根管冠端，使器械能顺利到达根尖区，不致断针。既有利于根管冲洗液渗透，便于根管清洁，又有利于根管侧方加压充填，减少微渗透，使根充趋于完美。
3.2 根据复查结果可知，轻度弯曲根管疗效高于中、重度弯曲根管疗效（P＜0.01），青年组疗效高于老年组疗效（P＜0.05），说明老年组根管系统呈牙髓增龄性变化，根管逐渐变细，难成形，甚至钙化闭锁，出现侧穿、台阶、根尖孔偏移等并发症的机率比青年组多，青年组根管粗大，易成形，但易出现根管过度预备引起根尖孔偏移。总之，患者年龄越大，根管弯曲程度越大，治疗难度系数越大，疗效越低。
3.3 根管治疗难度系数基本因素对初诊患者由根管弯曲度、钙化程度、牙位、根管数目组成，磨牙属于后牙，弯曲、多根。老年组根管有不同程度的钙化，临床治疗难度系数在1.5～2.5之间［1］。根管冠端预处理使磨牙弯曲度减少2°～4°，降低了根管预备难度［2］。Ni-Ti锉针的使用，使根尖1/3成形良好，减少了并发症，这种磨牙弯曲根管的治疗模式，为提高磨牙弯曲多根管治疗水平提供了一个临床依据。
参考文献
1.尹仕海.根管治疗难度系数评估模式探讨［J］.牙体牙髓牙周病学杂志,2005;15（1）：35
2.顾迎新，朱亚琴,杜嵘.根管冠部预处理对后牙弯曲根管弯曲度的影响［J］.牙体牙髓牙周病学杂志，2004;14（5）：261
