正畸微种植钉植入定位装置及其使用方法
技术领域
本发明涉及一种口腔正畸治疗中，用作支抗的微种植钉从颊侧植入牙根间的定位装置及其使用方法。
背景技术
支抗，一直是正畸治疗中的核心。近年来，种植支抗开始应用于正畸临床，尤其是微种植钉（mini-screw），以其特有的优势赢得了越来越多正畸医师的青睐。临床上绝大多数情况下，微种植钉是从颊侧植入于相邻牙根间的牙槽骨内，这时便存在种植钉损伤牙根以及种植钉进入上颌窦的风险。为此，学者们一直试图开发一种实用可靠的种植钉植入定位装置。
早期采用的一类简易定位装置是利用固定于弓丝或牙邻间隙的金属丝，伸出至植入区（有的在顶端弯成圈形），通过其在根尖片上的成像估计最佳植入位点。该方法无法控制放射投照方向，定位的标志很不精确，存在较大缺陷。
一些学者相继开发了更复杂的所谓三维定位装置。如利用石膏模型预先确定植入位点和方向，再通过自凝塑胶合板转移到患者口内。通过X光片检查，如果该位置和方向合适，则将引导钻钻入，否则，便重新定位。最近有人发明了一种三维方向可调的引导管，仍然通过引导管在X片上显影定位。如果引导管的位置和方向不合适，即使只有微小的偏差，也得重新调整后再拍片。在此基础上，又有人增加了放射定位装置，确保了X线投照方向和种植钉植入的方向保持一致，但植入位点和方向的最初选择依然只能靠医师根据根尖片和主观经验确定，如果不合适，依然只能重新定位、拍片。
综上所述，目前尚没有一种理想的微种植钉植入定位方法。现有方法，不管其设计粗糙或精细，都存在一个共同缺陷，即最初植入点的确定没有精确可靠的定位标准，一旦医师判断的位置不合适，必须重新定位，重新拍片，有时可能需拍多张X光片才能得到最佳位置，这对于患者显然是难以接受的。
国内有人报道了一种微种植钉植入定位尺，和本发明的定位标尺有一定相似，即使用了垂直向和水平向的刻度。但该装置过于简单，且缺乏对放射投照方向及种植枪方向的控制和引导，不能用于临床。
发明内容
本发明的目的是制造一种微种植钉植入的定位装置，可提供给术者植入区精确的解剖信息，帮助术者选择最佳植入位点，并准确控制植入方向。
该微种植钉植入定位装置主要由三部分组成：一.定位标尺 二.平行投照辅助器三. 植入枪辅助器。
一． 定位标尺
如图1所示。
图1A:正面观
图1B:背面观
图1C:正侧面观
图1D、图1E:45°侧面观
定位标尺由五部分组成（图1A、图1B、图1C）：
1． 标尺主体 该主体由纵向和横向的刻度线组成。刻度线是宽0.5mm的金属丝，相邻刻度线之间相隔1mm，构成长度为14mm，宽度为8mm的矩形主体（图1A）。
2． 连接体 连接1和3
3． 矩形框 用于接合平行投照辅助器(二)。
4． 金属夹 用于固定在弓丝上。
5． 永磁铁 嵌于矩形框（3）内，用于接合平行投照辅助器（二）。
其中1、2、3三个部分为金属整铸体，具有较高刚度以保证不会发生弯曲变形。金属夹（4）由头部长约1mm的短柄焊接于连接体（2）的中下部（图1C）。
二．平行投照辅助器
如图2所示。
图2A示平行投照辅助器的结构，由四部分组成：
6． 矩形盒（图3） 背面有一矩形凹槽（图3B），该凹槽内径正好与3外径吻合，使用时直接与3接合。
7． 永磁铁 位于矩形盒（6）背面凹槽底部（图3B），当6与3机械嵌合后，7与5吸引，增加固位（图2B）。
8． 长颈（图4） 连接6和9，绕过患者口角。
9． 正方形框（图2，图5） 用于定位X光片机球管。
6、8、9均为硬塑料，8和9为中空。既保证了整体的刚度，不会发生形变，又减轻了质量，利于6与3的嵌合及7与5的吸引提供足够的固位强度。
图2B示平行投照辅助器（二）与定位标尺（一）通过上述方式接合后的情况。注意，接合后9与1所在的平面互相平行，且9与1的中心重合，保证了当球管正对9中心并垂直于9的平面投照时，也是垂直于1的平面并正对1的中心。
三． 种植枪辅助器
如图6所示。
10． 种植枪定位器（图7） 由圈形主体和三条臂（两条水平臂，一条垂直臂）组成。圈形主体的内侧为螺纹，用于与11吻合。
11． 螺纹（图8） 在普通种植枪的前部滑动套筒外壁加了一段螺纹，与10的螺纹吻合，可通过螺纹旋转调整10距种植枪尖端的距离。
图6是10与11接合后的情况。
临床使用
一．种植的部位和时机
微种植钉植入最常选择的部位是第二双尖牙与第一磨牙牙根之间，上颌多于下颌。我们以B区第二双尖牙与第一磨牙之间作为植入部位来进行说明。
最佳植入时机一般是在牙列排齐后，关闭拔牙间隙前。如果一开始就植入，在排齐阶段随着第二双尖牙与第一磨牙的牙根竖直，可能会与种植钉相撞。而且作为暂时支抗的微种植钉有一定寿命，如果植入过早，到开始关间隙等待的时间太久，种植钉因炎症等因素松动脱落的几率增大。因此，我们建议在更换最后的工作丝前植入微种植钉，此时一般是不锈钢方丝或Ni-Ti方丝，都可以方便的夹上定位尺而无需专门弯制钢丝。如确有需要在初期即安装种植钉，则需要用不锈钢方丝弯制局部随形弓用以金属夹固定，当然，这也并不困难。
二．使用步骤
1．安装定位标尺
在B区第二双尖牙与第一磨牙托槽中点处的弓丝上作标记。取下弓丝，将定位标尺（一）通过金属夹（4）固定于该点，临床上常用的牵引钩钳即可完成这个工作。注意尽量夹紧，以免在以后的操作中定位尺移位。重新装上钢丝（图9）。可以根据需要略微调整定位标尺的方向和角度，通常使定位标尺主体平面与牙槽粘膜表面平行，但有时如患者开口度太小，预计植入方向难以垂直于牙槽粘膜表面而只能由近中向远中倾斜，则扭动定位标尺使其平面作相应调整。前述设计中1、2、3作为整铸体保证了在调整不会发生形变，而4与2间的短柄允许了1相对于4在三维方向上的轻微调整。
2．安装平行投照辅助器
将平行投照辅助器（二）通过6与3的嵌合及7与5的吸引接合于定位标尺（图10）。此时平行投照辅助器（二）的正方形框（9）与定位标尺主体（1）是相互平行且中心正对的，其间间隔了患者的左侧脸颊。
尽管不同患者的牙弓长度，口角位置有差异，但口裂有一定宽度，长颈（8）既可以从口裂的左侧伸出，也可以从口裂的中部或右侧伸出，而且绝大多数种植部位都在此处（第二双尖牙与第一磨牙之间），故一种平均尺寸的长颈（8）设计即可适合绝大多数患者。此外，A区与D区可以通用，B区与C区可以通用，故只需要配备一对平行投照辅助器即可满足四个区的需要。
3．拍X光片
将球管垂直于9的平面且正对9的中心拍X光片，则射线亦垂直于1的平面且正对1的中心。拍照前，先把球管位置摆好，让患者头部轻轻挪动，使9轻轻平靠在球管最前部，即保证了稳定。拍摄完毕后，取下平行投照辅助器。
拍照时胶片按常规紧贴牙槽骨舌侧放置即可，没有必要使用持片器使之也与射线垂直。原因如下：①本装置设计中最重要的一环是使X线方向垂直于定位标尺（1）的平面，植入时植入枪亦同样垂直于定位标尺（1）的平面，即保证种植钉的方向与射线方向一致。②胶片与射线方向不垂直，虽然会使图像发生一定变形，但这种变形很轻微，特别是在近远中方向上；我们关注的区域，牙根间近远中距本来就只要3－4m，这一区域的变形更是微乎其微。③由于有标尺的存在，我们读数时都是通过标尺，标尺在胶片上发生了相同的变形，所以根据标尺同样能获得准确的读数。如果确实希望看到未变形的图像，我们也可以轻而易举的通过图形软件以标尺为依据略加校正，即可消除胶片产生的变形。综上理由，考虑到持片器增大的额外重量和对患者造成的不适感，我们没有设计这一部分。此外，由于未用持片器，物相距离未增大，延伸管（extension tube）亦没有必要。
4．确定植入点
这是区别于其它定位方法的一个重要环节。其它定外装置在确定植入点时都没有参考标志或仅有简单的参考标志，主要凭医师的主观经验选择植入点。如果位置不佳，又要重新拍X光片。而本装置为医师提供了一副清晰、准确的带刻度的“地图”，使医师能按自己的需要选择最佳的植入位点。
图11为装上定位标尺后拍X光片得到的效果图。确定最佳植入位点分为两步：第一步，确定垂直向的植入水平。牙根区域，通常越往根方，近远中宽度越大，伤及邻牙牙根的可能性也越小；但考虑到上颌窦的存在，又不能过于靠根方。而且，种植钉越靠根方，关闭间隙时垂直向分力越大，这通常是我们不需要的。种植钉有一定直径，通常为1.2mm-2.0mm，为保证种植钉不伤及牙周膜，研究者们一般要求在其近远中各余留0.5mm-1.0mm的间隙。以种植钉直径为2.0mm，近远中各余留1.0mm为例，则近远中的宽度至少应为4mm。定位尺上每个刻度线的宽度是0.5mm，其间相隔1.0mm，通过观察或利用辅助线很容易确定图11A中虚线所示水平的牙根间近远中宽度略大于4mm，故确定此水平为垂直向的植入水平。第二步，确定近远中向上的位置。在已经确定的水平线上，找到相邻牙根间的中点。图11B中的白色圆点即为选定的最佳植入位点。过白色圆点作水平虚线的垂线即图11B中的垂直虚线。通过纵、横两条虚线线，分别读出横轴和纵轴上的刻度，即获得了该植入点的“坐标值&rdq
小编推荐
牙种植是将人工牙通常指人工牙根假体。植入牙槽骨内的手术。该植入物称为牙种植体，牙种植体是指为了支持义齿修复的上部结构，用外科手段在上颌或下颌颌骨内或颌骨上植入设计的装置
1.手术的微创性
实验证明适当的机械刺激是骨愈合过程的启动因素，但较大创伤势必降低骨组织的成骨能力。制备种植窝时骨床温度不应超过47℃，以保证微创性。
2.牙种植体表面无污染
牙种植体植入过程中应注意杜绝细菌污染、脂类及异种蛋白污染、异种金属元素污染。
3.牙种植体的早期稳定性
牙种植体的早期稳定是界面实现骨结合的基本愈合环境。在制备种植窝时应注意种植窝的精确性，种植体旋入的扭力矩的控制被视为早期固位良好的条件之一。
4.种植体愈合无干扰性
指牙种植体在骨愈合过程不受口腔微生物环境及过早咬合力等不利因素的影响。要求种植体植入骨内后牙龈黏膜严密缝合；同时种植体也不应高了骨面。
5.受植区的要求
种植体唇颊、舌腭侧骨质应健康，且厚度不能少于1.5mm，种植体之间以及种植体与自然邻牙之间均不能少于2mm.种植体末端距离下颌管不能少于2㎜.一般种植体长度不应少于8～10mm.另外种植体周围存在一定宽度的健康附着牙龈是确保种植义齿修复美学效果的重要因素。
螺旋柱状种植体植入手术步骤
螺旋柱状种植体植入首次手术步骤：
（1）切开、剥离：在牙槽嵴顶唇侧约1cm处作与其一致的弧形切口，可在颏孔前作与之垂直的辅助切口。切开黏膜后沿黏膜下向牙槽嵴顶方向锐性分离约0.5cm，再切开骨膜。然后沿骨面分离暴露全部牙槽突，注意保护黏骨膜瓣及颏神经。
（2）制备骨窝：在预定位置，按设计方向在颌骨上由牙槽嵴顶至下颌体下缘或上颌窦底，制备与种植体相符的圆柱形骨窝。即先用球形钻打一直径2mm之孔洞；再用一级裂钻扩大，然后用定向扩大钻将距骨外缘1/2部分扩大，最后用二级裂钻全程扩大，即成一上下等粗的骨窝。
（3）扩大骨窝上口：种植体固位钉上端比螺纹体部稍粗，为了与其符合，即用肩台磨钻将上口扩大。以上所有钻孔操作过程，均需不间断地用生理盐水在钻孔局部冲洗降温。为使几个种植体相互平行，钻骨过程应用定向杆作为方向指示。
（4）攻丝：将一定长度的攻丝钻装在慢速电动手机上，以15～20r/min速度慢慢向管形骨槽中攻入，直至底部，然后反转退出。要求攻丝钻方向要与窝洞轴心一致，尤其是最初放置钻头时，更应注意，不能偏斜。否则不但会改变种植体之间平行关系，而且易损坏器械。
（5）旋入种植体固位钉：将预选的种植体固位钉装在慢速电动手机上，其长轴应与骨窝长轴一致，令其循骨窝螺纹以15～20r/min速度慢慢旋入，直至底部。旋紧后，卸下手机，再用手动扳手上紧。要求种植体固位钉就位，旋紧固定，但又不能破坏骨窝螺纹，可用金属杆形器械敲击其上端，如发出清脆的金属敲击声，即表示就位固定满意。最后旋入覆盖螺帽。
（6）关闭伤口：黏膜骨膜一次间断缝合。要求伤口严密缝合，术后用纱布卷咬压1h。
（7）术后处置：7d后拆线，继续配戴原活动义齿，但应在其基托组织面相当种植体植入部位磨去一部分，作为缓冲，以免压伤黏膜。
螺旋柱状种植体植入二次手术：
第一次手术后应经常复查，一般2～3周复查1次，包括伤口愈合及黏膜情况，上颌要经过6个月；下颌4个月即可进行第二次手术，安装基台（abutment）。
（1）切开、剥离：在覆盖螺丝顶作与牙槽嵴一致的弧形切口，一次切开黏膜及骨膜，并沿骨面剥离完全显露覆盖螺帽。
（2）安装基台：清理种植体表面，卸掉覆盖螺丝，用旋转刀及小剥离子将其表面所有骨组织及软组织彻底清除。要求种植体装配后其间不允许有任何其他物质，包括异物、骨渣或软组织等，否则会导致螺丝结构松动，影响愈合。
随后根据黏膜软组织的厚度选择相应高度的基台，将底部六边形孔对准种植体固位钉上端六边形之突起，用力旋紧基台固定螺丝（abutment screw），用金属杆状器械敲击基台，如发出清脆的敲击金属声，即证明衔接就位良好。随后旋入愈合螺丝帽（healing cap）。
（3）缝合伤口：黏骨膜瓣复位，间断严密缝合，特别是基台周围，应不遗留间隙，使黏膜紧紧环抱，以便争取龈黏膜愈合良好。最后在伤口表面覆盖纱条，颌间垫以纱布，令其咬压1h.
种植牙是目前为止比较先进的牙齿修复方式，相信大家都了解过种植牙的价格，那么今天小编要告诉大家的是种植体植入的原则。
1.手术的微创性：
实验证明适当的机械刺激是骨愈合过程的启动因素，但较大创伤势必降低骨组织的成骨能力。制备种植窝时骨床温度不应超过47℃，以保证微创性。
2.牙种植体表面无污染：
牙种植体植入过程中应注意杜绝细菌污染、脂类及异种蛋白污染、异种金属元素污染。
3.牙种植体的早期稳定性：
牙种植体的早期稳定是界面实现骨结合的基本愈合环境。在制备种植窝时应注意种植窝的精确性，种植体旋入的扭力矩的控制被视为早期固位良好的条件之一。
4.种植体愈合无干扰性：
指牙种植体在骨愈合过程不受口腔微生物环境及过早咬合力等不利因素的影响，要求种植体植入骨内后牙龈黏膜严密缝合，同时种植体也不应高了骨面。
5.受植区的要求：
种植体唇颊、舌腭侧骨质应健康，且厚度不能少于1.5mm，种植体之间以及种植体与自然邻牙之间均不能少于2mm，种植体末端距离下颌管不能少于2mm，一般种植体长度不应少于8～10mm，另外种植体周围存在一定宽度的健康附着牙龈是确保种植义齿修复美学效果的重要因素。
种植牙并发症及其处理
种植牙并发症及其处理？专家表示近期，很多牙齿缺失患者都选择通过的方法进行缺牙修复。由于，种植牙手术对种植医生及种植器械的要求较高。所以，很多在小诊所内实施种植牙的患者都出现了种种问题。在这里，让我们看看种植牙手术带来的并发症和处理方法。
种植牙并发症及其处理
关于种植牙并发症及其处理这个问题，专家给出了以及解答：
1.牙龈炎：清除菌斑和感染源，加强口腔卫生，修整不良修复体。一旦有瘘管形成，应予以彻底刮治。
2.种植体折断：若发生在种植体的下1/3处，应弃用该种植体，关闭软组织，若周围无感染，则种植体不必取出;若折断在种植体最上端，应设法更换一个基台医学教育`网搜集整理。
3.组织损伤术中钻头进入上颌窦、鼻底、下牙槽神经管时，手中有突破感，应根据具体情况加以处理，必要时停止种植。下颌后牙种植后发生下唇麻木。若l周内无缓解，应取出种植体。
4.种植体松动为种植体与周围骨床之间未形成骨性结合，应予以去除，种植窝必须彻底刮治，1年后若有条件可重新种植。
需要做种植牙的缺牙患者，一定要从种植牙手术的安全性考虑，选择一些较为正规的医院，或是专业性较强的齿科诊所做种植牙。切莫为了省钱、省事而选择设施和技术都不具备的小诊所，从而耽误病情，延误治疗的最佳时机。
随着口腔技术的快速发展，种植牙技术已经越来越成熟，也越来越受人们关注，进行种植牙的人也越来越多。这里我们选取了一些种植牙的常见问题来给大家说一说，希望能够帮助大家对种植牙有更深入的了解。
有以下六个方面：
1 、美观：可以根据就诊者的脸型、其他牙齿的形状与颜色制作牙冠，达到整体协调和美观的最佳效果。
2 、不：依靠自身的人工牙根进行修复，不用磨旁边的健康牙齿，对牙齿没有任何伤害。
3 、舒适方便：不使用必需的基托与卡环，没有异物感，非常舒适、方便，而且有利于保持口腔的清洁卫生。
4 、功能强：能很好地恢复牙齿功能，咀嚼功能大大优于其他传统假牙。
5 、固位好：不使用传统的卡环或牙套，人工牙根牙槽骨紧密结合，像真牙一样扎根在口腔里，具有很强的固位力与稳定性。
6 、操作简单：是一个较小的牙槽外科手术，类似，采用局部麻醉，创伤小，术后即可进食，几乎无痛苦。一般植入术只需要几十分钟至数小时即可以完成。由于选用的是与人体相容性极好的生物材料，种植牙对人体不产生任何不良的副作用。如果种植牙的骨结合失败，也就是种植牙没有成功，也可以取出以后待骨愈合再做种植，或者改用其他修复方法。
做种植牙前的注意事项：
1、必须取得良好的共同就位道。
2、与种植体的长度比例应1：1.
3、基桩的位置常规设计在颏孔前方，上颌窦侧前壁前方。
4、基桩数目为6枚，偶尔可为8枚。
5、金属支架必须被动就位。
骨性支抗已经被越来越多的用于正畸临床提供支抗控制的手段。应用骨性结合的修复种植体可以实现绝对的支抗控制而不需要依赖患者的合作．但是对于大多数的正畸患者．修复种植体正畸支抗受到植入部位有限、术式复杂、愈合期长等的限制。近来．微型钛钉和微型钛板种植体的应用得到快速发展。本文中，我们介绍一种治疗骨性II类双牙弓前突错合的新的支抗方法，应用自攻型微钛钉支抗内收前牙，改善患者的突面型。
病史和临床检查
27岁女性患者，主诉牙齿前突、放松时闭唇困难。患者无口腔不良习惯，无全身系统性疾病．生长发育正常。
患者正面观面部比例协调；唇闭合功能不全，轻度开唇露齿。侧面观表现为突面型。口内检查，右侧磨牙远中关系，左侧磨牙关系中性，双侧尖牙关系远中。前牙覆合覆盖关系 I 度；上下牙列拥挤 I 度，约2毫米。
头影测量分析结果显示，ANB角5.5度，下颌平面角(SN／MP)41．5度，矢状骨面型为II类，垂直骨面型适中。上下中切牙前突，U1-NA、L1-NB距分别为10.5和9.5毫米。
诊断和治疗计划
患者牙合关系为安氏II类亚类。矢状骨面型II类；垂直骨面型适中。上下牙列前突。软组织侧面型为突耐型。
矫治设计减数拔除四个第一前磨牙，支抗设计上颌强支抗。在明确患者不能接受口外力治疗后，没计上颌植入微型种植体进行支抗控制。
治疗过程
拔除上下颌第一前磨牙，上下牙列粘结直丝弓矫治器。排齐整平5个月后，上下牙列更换至0.019×0.025"不锈钢方丝，侧切牙远中焊接牵引钩。局部浸润麻醉下，在上颌第二前磨牙和第一磨牙之间的颊侧齿槽骨植入自攻型微钛钉(汽径1.6毫米，长度9毫米)。微种植体植入后两周，上颌以种植体支抗每侧200克力滑动内收前牙，下颌以颌内支抗滑动内收前牙。9个月后，上下牙列拔牙间隙基本关闭，患者侧面型显著改善。经过6个月的精细调整，结束固定矫治，上下牙列以热压成型保持器保持。
治疗结果
经过20个月的固定矫治，患者表现为良好的 I 类牙合关系，上下切牙突距分别减小7毫米和3毫米，上切牙直立9.5度。软组织侧面型得到显著提高，上下唇相对于审美平面分别内收4毫米和7毫米，Z角由60.5度增加为71.5度。头影描计重叠图显示上前牙显著的直立和内收，上颌磨牙轻度近中移动1毫米，达到强支抗效果。
讨 论
本文所用自攻型微钛钉在治疗过程中未出现松动脱落，种植体周围软组织健康，无红肿感染发生。利用微钛钉作为直接支抗．上前牙切缘内收6毫米，上颌磨牙在最后调整阶段前移1毫米。完全实现应用口外力类似的强支抗效果。
由于所用微型种植体直径仅1.6毫米，可以根据支抗需要植入任何颌骨部位，甚至齿槽间隔。为了减少伤及牙根的可能性和增加微钛钉穿透皮质骨的距离．植入时微钛钉向根尖方向倾斜15-30度角。
根据材料和生产工艺的不同，本文所用微钛钉为自攻型，不同于助攻型钛钉，在植入手术时不需要切开翻瓣和引导钻预备植入床，因此不仅简化了操作，降低手术创伤，也使得种植体的初期稳定性得到提高。
两段式螺旋型钛种植体植入手术方法
【麻醉及体位】
下颌采用下牙槽神经、舌神经及颊神经阻滞麻醉；上颌取上牙槽神经前、中或后神经，腭大及鼻腭神经麻醉。局部切口也应作浸润麻醉，以便止血。麻醉药用２% 普鲁卡因、0.5%布比卡因或2%利多卡因，按1：400000比例加入肾上腺素。病人取仰卧位，术者位于其头顶侧，助手在右侧，器械护士在左侧。
种植体植入手术分两期完成。
一期手术: 种植体固位钉植入术
⑴切口翻瓣 在牙槽嵴顶的唇侧约0.5cm作平行弧形切口，切开粘膜，锐性分离至距牙槽顶２cm处再切开骨膜，翻起粘骨膜瓣，显露骨面，以缝线做边缘缝合作为牵引，以防粘膜损伤。
⑵预备种植窝 按设计作一定位定向颌扳，准备好种植机及种植手术器械。按该颌板预留孔道先用快速手机（2000rpm）接球钻打定位孔道。
第一步：球钻定位。
第二步：用一级裂钻扩大至设定深。
第三步：用定向钻扩大种植窝上半部分。
第四步：用二级裂钻全程
第五步：用肩台钻扩大种植窝上口。
以上所有钻骨过程，均需不间断地用等渗生理盐水在钻孔局部冲洗降温。钻骨时应采用提拉式手法，以防钻头被锁卡及局部产生高热。为使几个种植体相互平行，钻骨过程应随时用定向杆作为方向指示。
⑶旋入种植体固位钉 将预选的种植体固位钉经专用器械安装在种植机慢速手机上，对准种植窝使其在中央位置，即种植体长轴与种植窝长轴保持一致。以15 rpm～25rpm速度缓慢旋入至种植体固位钉上端位于骨缘下２mm。
⑷安装覆盖螺丝 用螺帽扳手抓住覆盖螺丝，拧入种植体固位钉上端螺孔，使其严密位。
⑸缝合伤口 用生理盐水冲洗，彻底清理骨屑等异物，将粘骨膜瓣复位，用褥式加间断缝合法严密关闭伤口，术后用纱布卷咬压１小时。
二期手术：种植体基台连接术
第一期手术后上颌经6个月、下颌4个月待种植体与颌骨间完成骨结合(Osseointegration)后，再行二期手术，安装基台。
⑴切开、剥离 局麻下环切龈粘膜或横行切开覆盖螺丝表面龈粘膜及骨膜，显露覆盖螺丝。
⑵安装基台 旋下覆盖螺丝，清除种植体固位钉上口表面的骨组织和软组。测量种植体表面牙龈厚度，根据此厚度选择相应高度种植体基台，使其超出龈缘上1mm～2mm，并应结 合患者颌间距离的大小、术前设计的修复方式，调整基台的长度，以符合义齿修复的要求。基台就位后旋紧中心螺丝，用金属杆状器械敲击基台，如发出清脆的敲击金属声，即证明衔接就位良好。
⑶安装愈合螺帽 旋入愈合螺帽以保护基台中心螺丝，不需过紧，以防在卸除愈合螺帽时影响中心螺丝的固位。
⑷缝合伤口 基台两侧牙龈伤口作环抱式缝合。
两段式自攻螺旋型钛种植体的手术操作，要求精细、准确，术中主要注意事项如下。
⑴切开下颌粘膜时注意勿损伤颏神经，尤其是下颌牙槽嵴严重萎缩者，颏孔位置则变浅，甚至可位于牙槽表面。
⑵下颌种植体的固位可利用上下两端皮质骨，但不宜穿出下颌下缘过多。上颌牙槽嵴萎缩可尽量利用上颌窦底及鼻底骨质相对较致密的区域，种植体可穿出窦底及鼻底，但绝对不能穿破粘膜，否则会因感染而失败。
⑶种植体植入的部位和方向要考虑到修复后义齿的咬合及覆盖的关系；多个种植体同时植入时还应相互平行，以利义齿桥架就位。
⑷用骨钻钻骨时应用等渗盐水不断注水，以防止产生高热，一般不应超过47℃，否则会损伤骨细胞的活力。
⑸两段式螺旋型钛种植体系统是一套可分解组合的装置，基台与种植体固位钉之间不能有任何物质间隔，各组件连接之前，必须将所有骨组织及纤维软组织清除，以保证各金属配件紧密旋紧，否则由于各配件就位不良，势必影响组织愈合。
术后处理】 第一期手术后7天拆线，将原义齿基托组织面在种植体相对应处稍加磨改，并作软衬底作为缓冲后继续佩戴。
第二期手术后7天拆线，1周后即可卸除愈合螺帽，装上取模柱，取硬摸，制备金属桥架，试戴，完成固定式种植义齿或可摘（杆卡）式种植义齿。
自缺牙（拔牙）后到种植体植入，牙槽骨的改建一直在发生。在缺牙后即刻种植和早期种植中（缺牙后三个月以内），植骨能有效的促进骨再生。植骨可弥补牙槽骨改建的变化和改善牙槽嵴轮廓。与延期种植相比（缺牙后三个月以上），缺牙后即刻种植和早期种植效果更好。
不管在缺牙（拔牙）后什么时间段进行种植手术治疗，都有各自的优缺点：
即刻种植（拔牙后立刻植入种植体）能减少患者的手术次数。其种植体周围骨缺损形态更有利于植骨后新骨的形成。同时，我们还可以在植入种植体后即刻修复，解决了患者使用活动义齿的烦恼。然而，即刻种植也存在很多不足之处，如：种植体初期稳定性较差；牙龈组织量较少，难以严密缝合伤口，可能需要软组织瓣移植。这就对医生有了更高的技术要求。由于拔牙后的骨改建是不可预知的，所以难以估计最终效果。基于审美指数的研究结果显示：即刻种植后80％的种植位点美学效果令人满意。
早期种植（拔牙后两周到八周），牙龈软组织已经愈合，有较多的牙龈组织可以使用，能较好的关闭手术创面，保护植入的种植体。而且，足够的软组织是达到较好美学效果的保证。拔牙后四到八周，拔牙窝颊侧骨壁变得平整，植骨后骨吸收较小。此时，虽然牙槽窝有微量的新骨形成，但种植体周围骨缺损仍然存在，其主要表现为两壁或三壁骨缺损，有利于植骨后新骨的形成。但拔牙窝的形态可能导致种植体的初期稳定性降低。
早期种植（拔牙后八周到十六周）已经有部分新骨形成，能够获得较好的初期稳定性。而软组织也完全愈合，能够在没有张力的情况下关闭手术创面，足够的牙龈组织能够保证较好的美学效果。然而，其牙槽骨吸收情况肯定较为严重，这就减少了我们可以利用的骨量。同时种植体周围仍然存在少量骨缺损。此时，拔牙窝颊侧骨壁变得平整，植骨后骨吸收较小。
延期种植（拔牙后十六周以上）牙槽骨发生了较大的骨吸收，虽然牙龈软组织已经完全愈合，手术操作也比较容易，但是骨组织的吸收减少了种植可利用的骨量。同时，其种植体周围骨缺损可能表现完全骨缺损，增加了植骨后骨吸收的风险。
叶状种植体植入手术步骤
1.切口、剥离
在牙槽嵴顶作与牙槽弓平行的切口，切口长度应比叶片型种植体体部略长，一次切开黏骨膜。循切口，用骨膜剥离器沿骨面将黏骨膜瓣剥离，牵开，防止损伤牙龈黏膜软组织。暴露骨面后用纱布暂时填塞压迫止血。
2.骨沟槽成形
在牙槽嵴顶，按设计的位置、长度和深度，用球钻先钻一排孔洞，然后用裂钻将其连通，形成与叶片状种植体体部大小相符合的沟槽。术中应不间断地用生理盐水冲洗，以防钻骨时产生高热，以免损伤骨细胞的活力。然后用量尺测量沟槽的深度与宽度，使其与种植体相符。
3.种植体植入
骨沟槽成形后，先将种植体叶片体部插入，如有个别部位不符，应再用裂钻修正，然后用生理盐水彻底冲洗沟槽，将其内骨碎渣等清除。最后将种植体插入，并用木锤轻轻敲击，使其充分就位。要求其叶片体部上缘距骨沟槽缘为1～2mm，其下缘紧贴沟槽底部，而且植入之种植体在沟槽中各个方向均无松动，即达到初期固定的目的。
4.缝合
将黏骨膜瓣复位，间断缝合伤口，应特别注意种植体颈部缝合要严密。术后用手指挤压颊舌侧，将积血排出，使骨膜紧贴骨面。
5.义齿修复
伤口拆线后7～14d，待软组织恢复平整，即可采取石膏印模，在其上设计制作义齿。
诸多因素影响着种植美学效果，其中包括患者自身的期望值、牙龈形态、牙周状态、笑线位置、适当的牙间及颌间距离、手术过程中是否附加引导组织再生术、是否切开黏膜或翻瓣等。
传统的种植手术需要牙龈和黏骨膜全层的切开、剥离，术中出血较多影响视野，手术操作时间较长，术后的血肿及软组织的切开、剥离可能会造成牙龈退缩和骨吸收，进一步影响种植后美学效果或邻牙敏感，甚至造成种植体松动、纤维包裹而导致种植失败。
微创手术的优点在于：由于改良切口设计只需少量翻开黏骨膜瓣，在骨质条件良好的前提下甚至可以无需翻瓣，从而减轻了术后肿胀、疼痛，还可减少边缘骨的吸收及前牙区的牙龈退缩。
Becker 等的临床观察测量数据证实了这一观点，相比传统植入技术，微创种植手术可更好地减轻创伤，减少手术时间、患者紧张感和骨组织吸收，更有利于永久修复的美观。
基础实验研究集中在观察临床指标方面，诸如：手术时间、患者疼痛程度、牙槽骨吸收量、生物学宽度等。
少数动物实验研究缺乏更多的客观指标，针对软组织愈合过程的研究较为缺乏，而种植体周围软组织愈合以及牙龈的美学考虑是目前种植学基础研究与临床应用的热点。
软组织愈合过程涉及多种细胞和细胞因子的协同作用，与局部炎症水平及微循环变化密切相关，故可从炎症水平及微循环变化出发，通过临床牙周检查及相关生化指标、形态学观察、免疫组化等手段对两种不同术式的软组织愈合过程作具体研究。
微创种植牙案例
常规种植牙需要先将牙龈切开，然后植入人工牙根。为让植牙过程更轻松, 我们多采用微创植牙技术。
微创种植牙与传统植牙有很大区别, 摆脱了翻瓣缝合拆线等步骤。然后植入人工牙根, 术后几乎不会疼痛和肿胀。
1、植入人工牙根后
没有进行翻瓣手术， 仅需1个很小的孔洞，让她在术后几乎没有肿痛
2、安装基台
3、安装牙冠
微创植牙后牙龈的美学效果佳
