牙拔除术禁忌证
牙拔除术的禁忌证之肾脏疾病
各类急性肾病均应暂缓拔牙。对各种慢性肾病，应判定肾的损害程度。慢性肾衰竭临床上较常见，引起的原因甚多，包括长期慢性肾小球肾炎、高血压动脉硬化、肾盂肾炎、慢性肾小管一间质性肾炎、肾结核、糖尿病、结缔组织病（如系统性红斑狼疮、舍格伦综合征）等。如处于肾功能代偿期，即内生肌酐清除率>500%，血肌酐132.6μmol/L（1.5mg/dl），临床无症状，则拔牙无问题。但应注意预防感染，因其可使肾功能恶化。对于慢性肾衰竭接受透析治疗的病人，患牙作为病灶具有较大危害时，可在完成一次透析后进行手术，应避免使用可能加重肾负担的药物，如某些抗生素、非甾体类抗炎止痛药。
牙拔除术的禁忌证之甲状腺功能亢进
甲状腺功能亢进为甲状腺呈高功能状态，其特征为甲状腺肿大、基础代谢率增加和自主神经系统失常。
毒性弥漫性甲状腺肿病人多有神经系统症状（易激动、舌及两手平举向前伸出时有细震颤、失眠、紧张、焦虑等），高代谢症群（怕热、多汗、心动过速等），甲状腺肿大及突眼等表现。手术之精神刺激及感染可能引起甲状腺危象，有危及生命的可能。拔牙应在本病控制后，静息脉搏在100次/min以下，基础代谢率在+20%以下方可进行。注意减少对病人的精神刺激，使病人不恐惧、不紧张。麻药中勿加肾上腺素。术前、术中、术后应监测脉搏和血压，注意预防术后感染。
牙拔除术的禁忌证之糖尿病
糖尿病是一种常见的代谢内分泌疾病，有Ⅰ型及Ⅱ型之分。绝大多数为原发性，Ⅰ型病人的遗传倾向明显；Ⅱ型多见于中老年。其特征为高血糖、尿糖、葡萄糖耐量降低等。早期多无症状，至症状期方有多食、多饮、多尿等症状，并可伴发心血管、肾、眼及神经等病变。糖尿病最严重的并发症为心血管病变，为动脉硬化及微血管病变，因之引起高血压、高血压心脏病（简称高心病）、视网膜动脉硬化、冠状动脉硬化性心脏病、脑血管意外等。作为代谢内分泌疾病，糖尿病人手术后发生感染的可能性高于正常人，伤口的愈合因蛋白合成障碍可能延迟。
一般拔牙或小手术用局麻者，特别是术后能进食者，对糖尿病的影响较小，对糖尿病原有的治疗方案不必改变。拔牙时，空腹血糖以控制在8.88mmol/L（160mg/dl）以下为宜。未控制而严重的糖尿病，应暂缓拔牙。
糖尿病病人接受胰岛素治疗者，拔牙最好在早餐后1～2h进行，因此时药物作用最佳。术后应注意进食情况、继续控制血糖，可考虑预防性使用抗生素。
牙拔除术的禁忌证之造血系统疾病
贫血：指外周血液血红蛋白量低于正常值的下限，一般伴有红细胞数量或压积减少。WHO诊断贫血的血红蛋白标准（氰高铁血红蛋白法测定）为：成年男性低于130g/L，成年女性为低于120g/L，孕妇低于110g/L.
皮肤和黏膜苍白是贫血最常见的体征。观察指甲、手掌皮肤皱纹处、口唇黏膜和睑结膜等处，对诊断均有帮助。疲倦、乏力、头晕耳鸣、记忆力衰退、思想不集中等皆为常见症状。血红蛋白低于60g/L者，约30%病人可有心电图改变。
血红蛋白在80g/L以上，血细胞比容在30%以上，一般可以拔牙。慢性贫血者因机体已有良好适应性和代偿功能，即使血红蛋白较低，也能耐受_般手术。但老年或动脉硬化者，血红蛋白应先保持在100g/L左右，以防止术中术后出血。
1）再生障碍性贫血：
口腔门诊一般多见为慢性再生障碍性贫血，表现为贫血，皮肤及黏膜可有出血瘀点或瘀斑。血液检查时白细胞、血小板、血红蛋白及红细胞均减少，出血时间及凝血时间也延长。如经治疗已缓解且血红蛋白在80g/L以上者，可以拔牙。
2）巨幼细胞性贫血；
主要由体内缺乏维生素Bl2或叶酸所致。临床上有三种主要类型，即营养性巨幼细胞性贫血，以叶酸缺乏为主，恶性贫血，以及药物性巨幼细胞性贫血。如贫血不严重，对拔牙耐受性良好者，可以拔牙。
3）缺铁性贫血：
是体内缺铁的发展结果。最早是贮存铁耗尽；继之为缺铁性红细胞生成；最后才发生缺铁性贫血。以上三阶段总称为铁缺乏症。本病在妇女、婴幼儿及儿童更为普遍。贫皿不严重者可耐受拔牙。
4）溶血性贫血：
门诊见到者多属慢性、起病缓慢，症状轻，有贫血、黄疽、肝脾肿大三大特征。溶血性贫血，尤其是自身免疫性者（抗人球蛋白试验阳性）和阵发性睡眠性血红蛋白尿者，术中或术后有发生溶血危象或肾上腺皮质危象的可能，应与有关专家合作拔牙。
5）白细胞减少症和粒细胞缺乏症：
周围血自细胞低于4×109/L，称为白细胞减少症。粒细胞绝对计数持续低于2×109/L，称为粒细胞减少症；如低于1×109/L.称为粒细胞缺乏症。在多数情况下其病因及发病机制相同，但抑制的程度不同。
中性粒细胞如低于l×109/L时，易引起严重感染和影响创口愈合，应避免拔牙及手术。如中性粒细胞在（2～2.5）×109/L，或白细胞总数在4×109/L以上，病人可耐受拔牙及手术。
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覆盖义齿修复适应证：
1）先天性口腔缺陷患者，
2）后天性口腔病患者
a.因龋病，严重磨耗等原因，致使牙冠大部分缺损或变短，或经根管治疗后牙冠脆弱的牙
b.余留牙伸长，低位牙，过度倾斜以及错位的牙，严重影响咬合
c.余留牙的牙周组织健康状况差，不能作基牙
d.严重的安式3类错牙合畸形，不能用外科手术或正畸治愈的
e.患者的牙虽全拔除，但少数牙可留根。
3）单颌游离端缺失者
4）患者的年龄：用于成年刃效果最佳，因成年人的颌骨，牙的萌出和有完全，根管治疗效果好。
覆盖义齿修复禁忌证：
覆盖基牙若患牙体，牙髓或牙周等疾病而未治愈，凡覆盖在未治疗的牙或残冠残根上的义齿，不能称为覆盖义齿修复牙列缺损和缺失的禁忌证也适用于覆盖义齿的修复。
本文关键词：覆盖义齿 专家谈口腔修复 口腔修复方式 口腔修复须知
可摘局部义齿的适应证和禁忌证
（1）可摘局部义齿的适应证：
在牙列缺损的修复方法中，可摘局部义齿虽然修复效果通常不如固定义齿和种植义齿，但由于其对修复基础条件的要求相对较低，制作简单，费用低等特点，使得可摘局部义齿的适应证范围非常广泛。
1）各种牙列缺损，尤其是游离端缺失者。
2）伴有因牙周病、外伤或手术造成的牙槽骨、颌骨和软组织缺损者。
3）余留牙重度磨耗等原因导致的咬合垂直距离过低，需恢复面部垂直距离者。
4）有牙周病的牙列缺损者，可摘局部义齿在修复缺失牙的同时可兼作固定松动牙的牙怒夹板。义齿基牙松动度不超过Ⅱ度，牙槽骨吸收不超过根长的1/2. 5）牙列缺损的过渡性修复。如拔牙后即刻修复，修复治疗过程中的暂时性（或诊断性）修复，生长发育期少年缺牙间隙活动保持器。
6）有缺失牙、反（牙合）的唇腭裂患者，可摘局部义齿可采用双牙列恢复外观，腭侧基托封闭腭裂隙。
7）有特殊需要，为获得特殊外观效果的化妆义齿。
8）不接受或不能耐受固定义齿修复时大量磨除牙体组织者。
（2）可摘局部义齿的禁忌证
1）因意识或精神障碍，或行动障碍而生活不能自理的患者，不能摘戴、保管和清洁义齿，或有误吞义齿危险的患者。
2）有严重的牙体、牙周疾病而未得到完善的治疗和有效控制的患者。
3）有口腔黏膜病变或其他软硬组织病变，未治愈或未得到有效控制的患者。
4）缺牙间隙过窄，（牙合）龈距过小，可导致义齿强度不足者。
5）对义齿材料过敏或对义齿的异物感无法克服的患者。
牙拔除术的禁忌症有哪些？
前段时间，曾整理一篇有关拔牙的文章，文章中提到了拔牙的禁忌症，但不是很详细，此文就拔牙术的禁忌症做了更详细的说明，以供大家参考下。
在确定拔牙适应症时，应注意某些相对禁忌证的掌握，要注意病人的全身和局部状况，权衡利弊，采取有效措施和术前治疗，使手术得以安全进行。有关牙拔除术的禁忌症，我们大家可参考以下内容：
1.心脏病
各种原因的心脏疾病，并已出现心力衰竭、端坐呼吸、发绀、下肢水肿、颈静脉怒张或肝、肾功能受损的严重心脏病病人。心脏代偿功能较好的一般心脏病病人，可考虑拔除普通牙，但不能应用含肾上腺素类的麻醉药物，并在术前采取预防心脏病发作的措施，尽可能在心电监护下拔牙和取得内科医师的配合。
2.血液病
包括血友病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血及白血病等。这类病人都可能发生拔牙后出血不止，因此，术前应进行治疗，在得到控制后方可拔牙。术中止血要彻底、可靠，并缝合伤口，术后加强抗感染和对全身疾病的治疗。
3.高血压病
在高血压病发作期，尤其是出现脑、心、肾等器质性损害时，应禁忌拔牙。对一般性高血压病人，血压控制在150/90mmHg以下时可以拔牙。但术前要用镇静药物，术中禁用含肾上腺素的局部麻醉药物，要在无痛状态下拔牙，彻底止血并缝合拔牙创口。
4.肝脏疾病
肝脏疾病可导致凝血酶原和纤维蛋白缺乏，或妨碍维生素K对凝血因子的合成，造成术后出血过多。因此，在急性肝炎、迁延性肝炎的活动期及肝功能损害严重者，应暂缓拔牙。若必须拔牙时，术前应给予足量的维生素K、维生素C，术中缝合创口并加压，术后应用止血药物等。
5.糖尿病
糖尿病病人急需拔牙时，必须在胰岛素控制下，空腹血糖在正常范围时，方可拔牙。术后必须应用抗生素控制感染。
6.肾脏疾病
肾功能衰竭期或严重肾病病人不宜拔牙。轻症病人在拔牙前应给予足量的青霉素类抗生素，预防菌血症的发生。
7.甲状腺功能亢进
甲状腺功能亢进的病人，术前必须进行检查和治疗，待脉搏控制在100/min以下时，拔牙较为稳妥。术中应禁用含肾上腺素类麻醉药物，术前、术后要给予抗生素控制感染。
8.月经与妊娠
妇女在月经期一般可以拔牙。对比较复杂的拔牙宜缓拔，以避免发生代偿性出血。妊娠期一般情况下可以拔牙，但在妊娠期前3个月和后3个月拔牙可能会导致流产，因此在一般情况下，拔牙时间控制在妊娠期4～6个月间。为了手术安全，术后可给予黄体酮10mg肌注，隔日1次。
9.恶性肿瘤
肿瘤内的病牙，一般不单纯拔除，而是在肿瘤切除术中一并切除。
10.急性炎症
对急性炎症期是否拔牙的问题，争议较大。总之，应根据具体情况进行分析，权衡利弊，同时术前应给予足够的抗生素。术中操作要熟练、轻巧，减少创伤，防止感染扩散。非特殊情况，在急性炎症期间仍以不拔牙为宜。
牙拔除术适应症和禁忌症
1、牙拔除术适应症：
（1）牙体病损：牙体缺损严重，用现有修复手段无法恢复和利用。
（2）根尖病：不能用根管治疗、根尖切除等方法治愈。
（3）牙周病：晚期，无法取得牙的稳固和固位。
（4）牙外伤：根中1/3折断一般为拔牙适应症。
（5）错位牙。
（6）额外牙。
（7）埋伏牙、阻生牙。
（8）滞留乳牙 影响恒牙萌出者。
（9）治疗需要：因正畸、修复、肿瘤累及而需要拔除的牙。
（10）病灶牙：引起颌骨骨髓炎、牙源性上颌窦炎等局部病变的。
（11）骨折累及的牙：视具体情况应尽量保留。
2、拔牙禁忌症：
心脏病（心梗<6m，不稳定或近期出现心绞痛、充血性心脏病，未控制高血压，心功能3-4级，心肌炎<3m，三度房室完全性传导阻滞，风心活动期）；高血压180/100mmHg（肾上腺素不超过0.04mg）；贫血；白血病；出血性疾病；糖尿病（空腹血糖8.88mmol/L，早餐后1-2H）；甲亢（静息脉搏100次/min，基础代谢率+20%以下，不加肾上腺素）；肝炎急性期；妊娠前后3月（不加肾上腺素）；月经期；恶性肿瘤（放射治疗3-5年内不拔牙）；阿司匹林停药3-5d.
牙拔除术的拔牙步骤
（一）分离牙龈：
目的：安放牙钳时，为钳喙插入龈沟下提供空间，防止夹伤牙龈；避免拔牙动作连带造成牙龈撕裂。
方法：自牙的近中或远中，紧贴牙面插入龈沟，直达牙槽突顶（器械与骨接触），沿龈沟分离至牙的另一侧。先完成唇（颊）和舌侧，再分离邻面。
（二）挺松患牙：
对牢固的或死髓牙，或牙冠有大充填体，或冠部破坏大的牙，可先用牙挺将牙挺松至一定程度后，改用牙钳。
（三）安放牙钳：
合理地选择使用的牙钳，张开钳喙，沿牙面插入已被完全分离的牙龈间隙内，推进至牙颈部外形高点以下，尽量向根方推入，保持钳喙与牙长轴平行一致，夹紧患牙，必须再次核对牙位。
（四）患牙脱位：
1、摇动：主要适用于扁根的下前牙、前磨牙和多根的磨牙。
摇动次序是先向弹性大、阻力小、牙槽骨比较薄的一侧进行，而后沿唇（颊）-舌（腭）方向另一侧摇动。
2、扭转：主要用于圆锥形的单根牙（如上颌中切牙和尖牙）
3、牵引：一般是使患牙脱位的最后步骤，适用于任何类型的牙。
直根牙可作直线牵引，弯根牙沿与根相近的弧线进行，多根牙向各根阻力合力最小的方向牵引。
（五）拔牙后的检查及拔牙创处理：
牙拔出后，首先检查牙根、拔牙窝、牙槽骨等的状况，并作相应处理。
经上述处理后，在拔牙创表面，用消毒的纱布棉卷横架于两侧牙槽突，嘱病人咬紧，30min后弃除。有出血倾向者，经检查无活动性出血后方准离开。
（六）拔牙后注意事项：
拔牙后24h内不可刷牙或漱口；
拔牙当日应进软食，食物不宜过热；
避免患侧咀嚼；
勿用舌舔创口，更不可反复吸吮。
