牙齿是我们身体的重要组成部分，牙齿除了咀嚼切咬的功能，还有辅助发音等功能。人的健康长寿和牙齿密切联系在一起，我们一定要重视日常生活中的爱牙与护牙。小编为大家整理了“外科手术矫正错位牙的长期效果观察”，敬请阅读，希望对您有所帮助。
笔者自1980年起根据错位的不同情况，分别采用错位牙移位移植术、原位旋转术、截骨正牙术和综合外科手术矫正错位牙病人151例、错位牙332颗，取得满意效果。为观察外科手术矫正错位牙长期疗效，我们对所有手术病人进行随访复查，1～6年手术优良率达96.7%，术后6～15年随访复查31人，86 颗错位牙，优良率达91.94%，现报告如下。
1材料与方法
1.1病例资料
性别、年龄：31人中男8人，女23人。最大30岁，最小12岁。
牙齿错位情况：唇向错位25颗，舌、腭侧错位30颗，反16颗，扭转牙10颗，骨内埋伏阻生5颗，共计86颗牙。
牙位分布情况：上前牙60颗，下前牙12颗，上双尖牙10颗，下双尖牙4颗，共86颗牙。
手术分类：截骨法15人26颗牙，截骨法+牙移植+自体骨植入术11人50颗牙，原位旋转术1人2颗牙，拔牙+牙移植术4人8颗牙。术后长期观察情况：6～15年31人86颗牙。
1.2适应证
1.2.1移位移植术：凡错位牙错位严重，唇腭向移位大于0.5cm或1.0cm以上者，牙扭转大于90°者，乳牙滞留，恒牙骨内埋伏阻生者。
1.2.2原位旋转术：上前牙扭转小于90°，牙根无明显弯曲者。
1.2.3截骨正牙术：上前牙唇、腭侧向位，移位和扭转的牙，牙移位在0.5cm以内，牙扭转小于30°者，牙间隙不足者，其缺少间隙距离每个牙最多不超过2mm。
1.3手术方法
1.3.1术前准备：检查病牙及邻牙情况，拍牙片测量错位牙错位情况，取石膏模型研究，设计手术方案。
1.3.2麻醉：传导麻醉+局部浸润麻醉。上前牙截骨正牙术加眶下神经传导阻滞麻醉。
1.3.3结扎固定：用金属牙弓夹板，细不锈钢丝结扎固定，创面大者外敷纱布加丁香油粘固粉。
1.3.4术后处理：应用抗菌素，止痛止血药，1.5%双氧水漱口，面部冷敷24h，口服扑尔敏，强的松。敷料一周后去除，固定钢丝6～8周去除。
1.4手术要点
1.4.1移位移植术：拔除滞留乳牙及多生牙，拔下错位牙浸于生理盐水中，在要移植牙的部位用圆凿凿骨，使移植牙就位合适。凿下松质骨作自体骨植入用。
1.4.2原位旋转术：用牙挺稍挺松扭转牙。用拔上前牙的牙钳钳喙垫纱布或棉布夹住牙冠，缓慢旋转牙钳，将牙扭转到合适位置。
1.4.3截骨正牙术：切口：在被矫正的近中和远中牙龈乳头上方0.5～1.0cm处各作一个长约2cm左右的直切口，深达骨面，不需剥离被矫正牙牙根表面的粘骨膜，注意保护之。截骨：用自制薄刃骨凿(宽0.5～1.0cm,厚度0.5～1.0mm)。纵形凿开被矫正牙近远中的牙槽骨，再把根尖部上方 0.5～1.0cm的骨质横形凿开，注意保护腭侧粘膜不受损伤，使带牙的骨块完全游离。复位：用手指推动整块骨或用牙钳垫纱布夹住牙冠复位至正常位置。
2结果
2.1远期效果评定标准
优等：被矫正牙排列整齐，牙齿牢固无松动，颜色正常，咀嚼功能正常，病人感觉无异常。
良好：牙齿排列整齐，无松动，咀嚼功能正常，感觉无异常，牙齿稍变色。
较差：牙齿排列尚可，有轻度松动，咀嚼功能尚可，感觉时有不适，牙有变色。
失败：牙齿排列不齐，松动2°以上，咀嚼功能差，感觉疼痛，最后拔除。
31人术后远期效果情况：优等22人66颗牙占76.7%；良好7人16颗牙占18.6%；差1人1颗牙占1.16%；失败2人3颗牙。
2.2典型病例
章某某，男，14岁。1984年4月28日门诊手术。
严重错位生长。用矫正器矫正半年无效。唇侧移位5mm。在之腭向生长，移位5mm，唇侧移位10mm。采用综合手术方法，即用截骨法加牙体移植术加自体骨植入术。用截骨法矫正，用牙移植加自体骨植入术。结扎固定缝合。术后33天拆除固定，术后1～15年复查，手术牙齿正常。
3讨论
3.1关于手术矫正错位牙适应证问题
手术原则：矫正错位牙总的原则是能用矫正器矫正的少年儿童首先采用矫正器，效果不佳者可手术。不同错位情况采用不同的手术方法，可选用一种或综合手术方法矫正。
手术年龄：综合手术最佳年龄为13～20岁，此时期人体新陈谢旺盛，全身血液循环充足，术后代偿功能良好，反应轻，恢复快，效果好。大于30岁也可手术，适合矫正个别牙。
4.2外科矫正错位牙的特点
(1) 通过一次手术矫正错位牙，不需要长期戴矫正器，即经济又省时间。
(2) 本法对矫正器治疗效果不良者仍可手术矫正。
(3) 一种手术治疗适应症较少，应用综合手术方法可扩大适应症。
(4) 手术治疗可恢复功能和美观。
(5) 手术治疗矫正错位牙主要用于矫正上前牙。上颌骨骨质疏松，血运丰富，有利于凿骨及骨的愈合。下颌骨骨质致密，血运较差。
3.3保证手术成功应注意的问题
(1) 截骨法：带牙齿的骨块分成几块骨块来进行凿骨矫正牙问题。在同一个水平面上的牙齿1～2只牙或1～3只牙可作为一个凿骨单位。凿骨可以是1～4块等。
(2) 截骨顺序很重要，几个牙齿都要截骨，从何着手截骨?先从有间隙处牙或减数处开始截骨，然后依次逐渐向牙齿排列拥挤牙截骨，有利错位牙移动矫正，并避免损伤牙根。
(3) 若有4只牙为一骨块截骨，在唇系带正中牙根尖部上方0.5～1.0cm牙龈处作一个小横切口，有利放置骨凿实施横向水平面凿骨，为使凿骨在同一平面上，有时一把凿子凿过后不拔出，另一把骨凿放在前一把同一方向位置，使截骨线在一个方向上面，避免错位。
(4) 错位牙齿情况与手术成功率之间关系。反牙手术成功率高，不易复发。唇向错位严重者有时手术效果稍差，易复发。为防复发，术后固定时间要延长。骨内埋伏阻生牙，拔牙牙移植术，移植窝洞内需要有自体骨植入，若基底部骨质量很少，移植牙容易失败不宜手术。
扩展阅读
地包天外科手术全过程
1、地包天外科手术方式：采用最先进的成人微创口腔整形手术，术前精心检查与数字化模拟设计，手术无须再忍受打开支撑骨的巨大创口，只需小切口微创打开牙槽骨，直接调整牙与颌的关系，使牙齿咬合关系达到最佳。口内小切口，不会损伤面部神经和血管，手术后脸型流畅自然，口外无疤痕。
2、地包天整形手术适应症：地包天患者。
3、地包天整形手术过程：可以采用局部麻醉或“小牛奶”镇静麻醉技术，手术时程1小时。
4、地包天整形手术的恢复需要时间：手术后一周拆线，可恢复到术前状态，三四个月后拆除固定物。
5、地包天整形护理须知：1、预防感染，保持口腔清洁，适当应用抗生素；2、术后1-3天吃流食，早期不吃过硬的食物；3、用固定物固定3-4个月，这个对口腔没有什么影响，所以患者无需担心。
【不公平的起点】
小菲来自湖南的一个小山村，在她的印象中，从小到大，她都是在自卑中一个人玩，一个人学习。刚开始上学的时候，她甚至不意去上学，因为第一天去上学，就有同学笑她长了一口龅牙。她哭着回家了,后来在妈妈百般的哄骗下才又去学校。日子不知不觉的就慢慢的过去了。然而二十四年来,小菲一直都没有异性缘，多少个夜晚,这个龅牙妹只能默默一个人捶打着自己那极不美观的龅牙。深知不美的她只能用成绩弥补自身的不足。可是尽管成绩优异，还是没有一个男孩子愿意亲近她。
【无法补齐的短】
成绩优异的小菲考上了广州某重点大学，可是长期的龅牙使她的脸部都变形了，大学四年没有一个男同学愿意做她的男朋友，随着年龄的增长，父母也为之焦急。于是叫她去医院看，但是，医生说她的龅牙跟一般的龅牙不一样，人家的只是牙齿有问题，而她的却是骨头就有问题，做不了。听了医生的话，小菲几乎绝望了。
很快小菲就面临着毕业找工作的难题，深知自己的外貌缺陷，外语优秀的她也不敢找翻译的工作，只是找了一份小小的文员工作来做。每天的她都只是低着头整理文件，但这还是避免不了被同事嘲笑。每当城市的灯火渐渐稀少，小菲就会定定的看着镜中自己难看的牙齿，脑袋不停的回忆着白天被人取笑的情景，心里禁不住生出一阵阵凄凉。
【命运的转折点】
一天去上班，公司里就沸沸扬扬的在传着什么事情。后来问一下才知道原来二十楼公司有个女孩子挺漂亮的，可惜的却长了一副龅牙。然而奇怪的是前几天这个女孩请了几天假没回来上班，回来时却像变了一个人似的，龅牙不见了，成了公司里数一数二的大美女，惹得公司里的单身男士们都痒痒的。才离开几天龅牙就没有了，而且又看不出哪里不自然的地方，这其中到底有什么秘密呢?小菲听了觉得很神奇，经过打听，才知道原来那个女孩是到了广州时光医学整形做了外科正牙。那个女孩告诉小菲，时光的技术很先进，对骨性龅牙有非常独到的治疗方法，时间又短。过去是在手术前先进行矫正，治疗的时间长达2年左右。 而他们的外科正牙矫正法的实施，时间也只需要1个小时。短短的一个小时不但把龅牙矫正好了，而且在进行手术的同时让脸型瞬间恢复，而且重要的是成牙自然美观，丝毫看不出半点破绽。
小菲看效果那么好，也心动想去做。但是，毕竟对外科正牙这项技术还是不了解的，经那个女孩的介绍，小菲到了时光咨询了很多关于外科正牙的问题。小菲了解后，也被医生确认可以做这个手术后，她决心接受外科正牙手术治疗。
治疗时间跟医生说的差不多，1个小时不到就结束了。整牙后，小菲看到自己的龅牙没了，牙齿整整齐齐的，惊讶得
差点说不出话来了小姐真庆幸自己选择了外科正牙技术!
【完美的句号】
在经过一段时间的手术恢复后，龅牙妹已经完全不复存在了。就在前几个月，小菲带着她的男朋友回到了她的老家看望她年老的父母。小菲开心地说：做了矫正手术的小姐，终于可以活出一点自信了!
不少正畸医生会对骨性龅牙患者的矫正感到头疼，因为骨性龅牙通过正畸常有复发的风险，并且有的还出现反弹现象。其实骨性龅牙矫正不能仅依靠正畸，采用外科手术的方式可以取得很好的效果。
外科手术矫正骨性龅牙好吗
1、可以改善龅牙突嘴形象，让嘴唇弧度更自然
外科正牙在术前会根据患者的突嘴程度与整体脸型，制定出手术方案，手术后不仅会让患者的嘴巴不再向前突出，而且也能避免突嘴凹进去的情况，实现术后自然、美丽的脸型。
2、可以改善下颌过短的情况，改变外表形象
牙齿突出会让下巴短缩，显得不好看，而通过外科正牙不仅能改善牙齿咬合不正关系，还能让下巴变得更尖更长，从而从根本上达到外表的改善。
3、手术时间短，创伤小，恢复快，是安全的手术
外科正牙只需要一个小时的手术时间，手术时间短；是采用局麻的方式打开牙槽骨，无需切断黏膜和血管，维持上颌前部充分的血液供应，从根本上预防骨坏死等副作用，加快恢复时间，术后牙槽骨生长恢复快，可至固定状态。
正颌外科手术治疗成人反颌“大下巴”
应用正颌外科手术矫治牙颌面畸形可以达到医治面部畸形，改善功能，改建颌骨结构的目的。正颌外科手术是在我国20世纪80年代兴起和发展起来的新兴学科，是口腔颌面外科学中的一个重要分支。正颌外科手术是改造牙颌面结构达到功能和美貌统一的理想手段。通过正颌外科，使牙颌畸形患者渴望改变自己畸形容貌的愿望得以实现。那么正颌外科手术治疗牙颌面畸形都适合哪些病人？手术时面部皮肤是否要留下瘢痕和治疗效果怎样呢？
22岁的小张是某大学的学生，但考上名牌大学的喜悦并不能抹掉笼罩在他心头的阴影。原来小张从小就是个“兜齿”，进入青春期后，下颌骨更是快速地向前生长，出现了明显的“大下巴”畸形，不仅造成了明显地颜面畸形和牙齿咬合功能障碍，而且不漂亮的面容让他感到自悲，不愿意与人交往。于是他来到了口腔颌面外科求治。
口腔颌面外科主任医师为小张认真进行了检查，发现小张的下唇和颏部明显前突，下唇位于上唇前方，下颌骨过度发育，前牙呈反牙合状态；X线头影测量显示下颌骨对颅底位置关系的一些测量值高于正常；结合询问家族史，可以诊断为遗传因素引起的下颌前突畸形，即俗称的“大下巴”，并决定用正颌外科手术的方法给以治疗。手术前，医生为小张作了临床检查及基本资料收集，进行了X线头影测量分析和模型外科分析，在明确诊断的基础上设计了矫治方案。
据医师介绍，手术进行了１个多小时，由于手术是在口腔内切口，所以面部皮肤没有瘢痕形成，手术后面容和牙齿的咬合关系即刻就有了明显改善。经过术后随访，小张对面容的改善非常满意，他说由于脸型漂亮了，甚至以前一些熟人都有点儿认不出他了，他找到了一种重新回归群体的感觉。
医师说，现代正颌外科学，以对构成容貌美的基本要素———颌面软硬组织的生物学特性为理论基础，术前运用计算机图像处理技术，结合X线投影，对牙颌畸形精确测量，作出正确诊断，然后模拟手术进行预测，并通过预测数据，结合实体牙颌模型，实施正颌外科手术操作，以确保手术的可行性及治疗效果的可靠性。术中运用高智能化，数字化控制的精密正颌外科专用微型骨钻、骨锯及系列配套设备，能够准确定位，安全操作；与此同时，运用有高度生物相容性的 结扎丝进行内固定，保证术后组织良好地愈合。
外科正牙术是将牙槽骨连同牙齿一起截开或再修整部分骨质，形成可以移动的带蒂牙骨块后，将牙齿排列整洁并达到咬合关系。它方法简便,安全，疗程短，疗效确切，易被患者接受。
具体来说，外科正牙是这样的：外科正牙亦称牙外科正畸，是医生研发的一套新型成人微创口腔整形手术，术前利用口腔检查、口腔全景片、头颅侧位片、牙齿模型、正侧照等多重检测手段精确测定牙槽骨、颅骨、颌骨的形态、骨质与相互位置关系，复制牙列弓立体结构，根据理想的颜面结构关系和比率来重新组合颜面骨骼位置。
手术无须打开支撑骨的大创口，只需微创打开牙槽骨，直接调整牙与颌的关系，使牙齿咬合关系达到很好，颌骨弧度与面部比例协调，以达到医治牙颌面畸形、改变面型、恢复口颌功能，实现面部美容的目的。
由于手术时间短，创伤小，手术方案更加个性化，从而开创现代更科学的成人牙齿整形手术，大大减少了手术风险及患者的痛苦，为敢于追求美丽的正牙患者带来了强大的信心。
经过外科正牙可以达到以下治疗效果：
①美容效果：术后达到牙列整洁对称,无唇舌向错位,有基本正常的覆合,遮盖关系,唇形,面形也随之改善。手术效果常与原来牙列错合的程度有关,术前错合畸形严重者,术后效果更为明显。
②改善患者精神,心理状态：牙列明显畸形的患者,常有不同程度的心理负担,如患者因牙列畸形而长期不愿开唇露齿,性情孤僻,甚至心理失常。有些患者因牙列畸形而求偶或求职困难及职业须要。亦有个别患者因牙列畸形严重,对生活失去爱好。因手术后患者牙列,面形即刻得到改观,使患者在短期内精神,心理状态得到改善。
③功能效果:严重的牙列错牙合畸形,常因咬合创伤而出现牙龈炎,牙周炎,根尖炎及颞颌关节紊乱综合征。对前牙Ⅲ深覆合,闭锁合患者,手术能解除创伤合,恢复正常的咬合功能,从而幸免由于错合畸形产生的一系列不良后果。
做外科正牙手术的效果怎么样？
外科正牙手术是从口内牙槽黏膜作切口，用小型钻、骨刀将手术牙做成牙骨段后再恢复正常牙位。
外科正牙手术效果
1、外科正牙手术上牙槽前突畸形：表现为上前牙、牙槽均前突，牙齿较整齐，下前牙同时过长，下唇常位于上前牙后方，常影响面貌美，严重者开唇时异常露齿。手术时先将下前牙骨段下降，再拔除上颌两侧各一个前磨牙，将上牙骨段向后上移位，即可恢复与下牙正常合关系及正常口唇外形。
2、外科正牙手术上下牙槽前突畸形：表现为上下牙及牙槽均显前突，牙列常正常，颏部常显假性后缩，唇颏沟消失，常影响面貌美。严重者闭唇困难、开唇时异常露齿。手术时上牙手术同上述上牙槽前突畸形，下牙手术同上牙手术。术后上下牙、牙槽、口唇均可恢复正常外形。
3、外科正牙手术前牙拥挤畸形：为最常见者，并常与其他各种牙列畸形同时存在。手术时常需拔除1～2个严重错位牙、坏牙或前磨牙，然后将牙骨段复位排齐，并应恢复正常合关系。
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