从健康的角度来看，牙齿对我们来是最重要的，辅助发音，保持面部外形是牙齿除切咬、咀嚼外的其它重要功能。只有健康的牙齿，才有健康的生活，我们应该从小就要特别关注牙齿的保护和清洁。以下是小编细心准备的《牙科吧讲堂：牙龈瘤的病理分型》，供大家参考，希望能为大家提供些许帮助。
牙龈瘤的病理分型：
血管性龈瘤（vascular epulis）：血管性龈瘤可以是化脓性肉芽肿（pyogenic granuloma）或妊娠性牙龈瘤（pregnancy epulis）。病损表现为质软、红紫色包块，常伴有溃疡和出血。肉芽肿性龈瘤和妊娠性龈瘤是临床名称，组织学上，这两种病变是一致的。在妊娠性龈瘤，内分泌改变对此瘤的发生有影响。分娩后可以自发消退或缩小而表现为纤维性龈瘤。妊娠性龈瘤手术治疗时容易出血且难以控制，术后也易复发。组织学上，化脓性肉芽肿和妊娠性龈瘤的特点是血管内皮细胞增生呈实性片块或条索，也可是小血管或大的薄壁血管增多。间质常水肿。炎症细胞浸润不等，但溃疡下区炎症明显。
纤维性龈瘤（fibrous epulis）：为有蒂或无蒂包块，质地坚实。颜色与附近牙龈相同，如有炎症或血管丰富者则色泽较红。如果表面溃疡则可覆盖黄色纤维素性渗出物。纤维性龈瘤可发生于各年龄组，但10～40岁者多见。组织学上，纤维性龈瘤由富于细胞的肉芽组织和成熟的胶原纤维束组成。含有多少不等的炎症细胞，以浆细胞为主。炎症细胞多在血管周围呈灶性分布于纤维束之间。约1/3的病例中，可见无定形的钙盐沉着和/或在成纤维组织出现化生性骨小梁，溃疡区下方的骨化生多见。伴有钙化或骨化的龈瘤不必另作一型，因为它没有特殊的临床意义。
巨细胞性龈瘤（giant cell epulis）：又称外周性巨细胞肉芽肿（peripheral giant cell granuloma）。较为少见。以前牙区多见，上颌较下颌多，位于牙龈或牙槽粘膜。女性较男性多见。包块有蒂或无蒂，呈暗红色，可发生溃疡。镜下见，富于血管和细胞的间质内含有多核破骨细胞样细胞，呈灶性聚集。灶之间有纤维间隔。巨细胞数量多，大小和形态不一。毛细血管丰富，常见出血灶及含铁血黄素沉着。单核间质细胞呈卵圆形或梭形医|学教育网整理，在超微结构上与成纤维细胞、巨噬细胞和未分化间充质细胞相似。病变内偶见少许骨小梁或骨样组织。巨细胞龈瘤的发病机制不清，但一般认为它是一种反应性增生，损伤可能是重要的病因。组织发生上，可能来源于骨膜而不是牙龈，因为病损可引起骨表面缺损（erosion），且可发生于无牙的颌骨区。巨细胞的来源不明，可能来自周围间质内单核细胞前体的融合。也有人认为它是破骨细胞。
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临近下班的时候，一名小伙子拿着挂号单匆匆来到我们修复科。他说自己一颗牙齿摔断了一小块，让我们给治治。
我让护士准备好一套新的检查工具，安排小伙子躺在牙椅上，给他做起了检查。没想到小伙子才张开嘴，就把我吓了一跳，他的牙齿舌侧有一大块长条形、表面光滑，类似牙龈的肉组织，足足有一根小指那么大！口腔医师的直觉告诉我，这似乎是牙龈瘤。
所谓的牙龈瘤是一种来源于牙周膜及颌骨牙槽突的结缔组织，多见于女性，在青年及中年人中发病率较高。它是口腔经长期的机械刺激及慢性炎症刺激形成的增生物，虽然名字叫牙龈瘤，但它并不是真正的肿瘤。牙龈瘤可分为肉芽肿型、纤维型及血管型三类。我为小伙子做了进一步的检查，结果证实了我的判断，小伙子口腔里这个肉组织是纤维型牙龈瘤。
牙龈瘤怎么会长这么大都没有引起病人的注意呢？我感到十分诧异。原来，这个小伙子3年前就发现自己一颗烂牙的旁边多长出了“一小块肉”，有一次补牙的时候也曾和医生说过，那位牙科医生建议他做手术切除，但在得知牙龈瘤切掉后很容易重新长出来时，小伙子觉得既然切了还会长，那还不如不切，于是就没有管它了。如今三年过去了，当初的“一小块肉”长成了“一大块肉”，如果不是牙齿断了来治疗被我们发现，还真不知道这牙龈瘤要养到多大。
我请来了口腔内科主任、牙周专家王惠宁医师会诊。王医师看到这么大的牙龈瘤也感到很惊讶，同时根据小伙子的实际情况提出了一个治疗方案，首先行牙周洁刮治，择期手术彻底切除牙龈瘤，最后再做修复治疗，对于那个断了一部分的牙齿，先暂时进行安抚治疗。
临走时，小伙子又担心地问我会不会复发，我告诉他牙龈瘤确实是一种较为容易复发的疾病，但是如果这样听之任之的话，牙龈瘤会继续增大，覆盖牙齿咬合面，影响咀嚼，并出现创伤性溃疡，而且只要手术切除彻底、创口处理正确，牙龈瘤也不是那么容易复发。
送走小伙子，想着他这个“因为可能复发，所以不用治疗”的哲学，难道非要等到这个牙龈瘤发生溃疡、感染，牙齿松动移位时才来治疗么？再想想临床很多病人也是抱着类似的心态，小病不看，拖成大病才着急看病，真是觉得遗憾。
病理原因引发的口臭：
与口臭关系最密切的疾病是龋齿、牙周病和口腔癌。除了口腔疾病外，口腔附近器官的疾病，如扁桃体结石、鼻窦炎、鼻息肉等，也是导致口臭的常见原因。
许多全身性疾病患者呼出的气体中带有某些特殊的味道，如糖尿病病人的口气带水果味、肾功能衰竭病人的口气有鱼腥味、肝硬化病人的口腔内有硫磺味。
通常人们认为，胃肠道疾病是产生口臭的重要原因。实际上，食道在不进食的时候是处于封闭状态的，只有在打嗝时才有胃肠道的气体通过口腔排出。所以，口臭与胃肠道关系不大，除非是比较严重的胃病，如胃癌、胃溃疡等，加上食道封闭不良，才会伴有持续性的口臭。
此外，睡眠时唾液分泌减少，舌颊肌肉基本上处于休息状态，易导致口臭；容易激动、发怒或者忧郁的人，常发生口臭；妇女在月经期和孕期也比较容易发生口臭；饮食习惯对口臭的形成起重要作用，洋葱、蒜、动物脂肪等食物都会引起口臭；有些病人服用某种药物后也会产生口臭，如二甲基硫化物、奎宁和抗组织胺类药物等。
牙龈瘤来源于牙周膜及颌骨牙槽突的结缔组织，是机械刺激及慢性炎症刺激形成的增生物，特别是龈下菌斑和结石是牙龈瘤的主要病因。牙龈瘤没有肿瘤特有的结构，故非真性肿瘤；但牙龈瘤有肿瘤的外形及生物学行为，如切除后易复发。牙龈瘤还与内分泌有关，如妇女怀孕期间容易发生牙龈瘤，分娩后则牙龈瘤缩小或停止生长。根据病理组织结构不同，牙龈瘤可分为血管性龈瘤、纤维性龈瘤、巨细胞性龈瘤三类。牙龈瘤以女性多见，青年及中年人发病较多。牙龈瘤多发生于唇颊侧的牙龈乳头部，双尖牙区最常见。肿块较局限，大小不一，呈圆形或椭圆形，有时呈分叶状。肿块有的有蒂如息肉，有的无蒂，基底宽广。肿块一般生长缓慢，但在女性妊娠期可迅速增大。肿块长大可以遮盖部分牙面及牙槽突，表面可见牙压痕，易被咬伤而发生感染。肿块长大，可以破坏牙槽骨壁，致使牙松动、移位。X线片可见骨质吸收牙周膜增宽。牙龈瘤可手术切除治疗。牙龈瘤术后有复发倾向，据统计，纤维性龈瘤的复发率为14%，血管性龈瘤为6%，周边性巨细胞肉芽肿的复发率为17%。大部分病例中，复发的主要原因是局部菌斑和结石除去不全或手术切除不完全所致。
牙瘤（odontoma）是成牙组织的错构瘤或发育畸形，不是真性肿瘤。肿物内含有成熟的牙釉质、牙本质、牙骨质和牙髓组织。医学|教育网|整理。根据这些组织排列结构不同，可分为混合性牙瘤和组合性牙瘤两种。
1.混合性牙瘤
多发生于儿童和青年，上下颌骨均可发生，以下颌前磨牙区和磨牙区多见。活动性生长期可引起颌骨膨大。X线片表现为境界清楚的放射透光区，其中可见放射阻射性结节状钙化物。镜下见肿物内牙体组织成分排列紊乱，相互混杂，而无典型的牙结构。发育期的混合性牙瘤，与成釉细胞纤维瘤或成釉细胞纤维牙瘤不易区别。肿物生长有自限性预后良好。
2.组合性牙瘤
患者年龄较小，好发于上颌切牙-尖牙区。X线显示形态及数目不一的牙样物堆积在一起。镜下见肿物由许多牙样结构所组成，这些牙样结构虽然不同于正常牙，但牙釉质、牙本质、才骨质和牙髓的排列如同正常牙的排列方式。
引发口臭的病理原因：
与口臭关系最密切的疾病是龋齿、牙周病和口腔癌。除了口腔疾病外，口腔附近器官的疾病，如扁桃体结石、鼻窦炎、鼻息肉等，也是导致口臭的常见原因。
许多全身性疾病患者呼出的气体中带有某些特殊的味道，如糖尿病病人的口气带水果味、肾功能衰竭病人的口气有鱼腥味、肝硬化病人的口腔内有硫磺味。
通常人们认为，胃肠道疾病是产生口臭的重要原因。实际上，食道在不进食的时候是处于封闭状态的，只有在打嗝时才有胃肠道的气体通过口腔排出。所以，口臭与胃肠道关系不大，除非是比较严重的胃病，如胃癌、胃溃疡等，加上食道封闭不良，才会伴有持续性的口臭。
此外，睡眠时唾液分泌减少，舌颊肌肉基本上处于休息状态，易导致口臭；容易激动、发怒或者忧郁的人，常发生口臭；妇女在月经期和孕期也比较容易发生口臭；饮食习惯对口臭的形成起重要作用，洋葱、蒜、动物脂肪等食物都会引起口臭；有些病人服用某种药物后也会产生口臭，如二甲基硫化物、奎宁和抗组织胺类药物等。
在牙本质暴露部分形成死区或透明层；髓腔内相当于牙本质露出的部分形成修复性牙本质；牙髓发生营养不良性变化。修复性牙本质形成的量取决于暴露牙本质面积，露出的时间和牙髓的反应。随着修复性牙本质的形成，牙髓腔的体积可逐渐缩小。
1.咀嚼磨损
亦称磨耗（attrition），一般发生在斜面变平，同时牙齿近远中径变小。在牙齿的某些区域，釉质完全被磨耗成锐利的边缘，牙本质暴露。咀嚼时由于每个牙齿均有轻微的动度，相邻牙齿的接触点互相摩擦，也会发生磨损，使原来的点状接触成为面状接触，很容易造成食物嵌塞、邻面龋，以及牙周疾病。
磨损的程度取决于牙齿的硬度、食物的硬度、咀嚼习惯和咀嚼肌的张力等。医学|教育网|整理|磨损程度与患者年龄、食物的磨擦力和咀嚼力成正比，而与牙齿的硬度成反比。
2.非咀嚼磨损
由于异常的机械磨擦作用所造成的牙齿硬组织损耗，是一种病理现象。不良习惯和某些职业是造成这类磨损的原因。如妇女用牙撑开发夹，木匠、鞋匠、成衣工常用牙齿夹住钉、针或用牙咬线。磨牙症也会导致严重的磨损。
病理原因引发口臭：
与口臭关系最密切的疾病是龋齿、牙周病和口腔癌。除了口腔疾病外，口腔附近器官的疾病，如扁桃体结石、鼻窦炎、鼻息肉等，也是导致口臭的常见原因。
许多全身性疾病患者呼出的气体中带有某些特殊的味道，如糖尿病病人的口气带水果味、肾功能衰竭病人的口气有鱼腥味、肝硬化病人的口腔内有硫磺味。医学|教育|网搜集整理
通常人们认为，胃肠道疾病是产生口臭的重要原因。实际上，食道在不进食的时候是处于封闭状态的，只有在打嗝时才有胃肠道的气体通过口腔排出。所以，口臭与胃肠道关系不大，除非是比较严重的胃病，如胃癌、胃溃疡等，加上食道封闭不良，才会伴有持续性的口臭。
此外，睡眠时唾液分泌减少，舌颊肌肉基本上处于休息状态，易导致口臭；容易激动、发怒或者忧郁的人，常发生口臭；妇女在月经期和孕期也比较容易发生口臭；饮食习惯对口臭的形成起重要作用，洋葱、蒜、动物脂肪等食物都会引起口臭；有些病人服用某种药物后也会产生口臭，如二甲基硫化物、奎宁和抗组织胺类药物等。
牙体牙髓病的病因病理：
1.微生物感染
细菌是牙髓病最重要的致病因素，其细菌主要是兼性厌氧菌和专性厌氧杆菌，如链球菌、放线菌、乳杆菌等。
细菌感染的途径有：
（1）经牙体缺损处感染，如深龋、牙外伤、重度磨损等严重牙体缺损，细菌及毒素通过牙本质小管或穿髓点侵入牙髓。
（2）经牙周感染，细菌及毒素经过牙周袋，通过根尖孔，侧副根管而侵入牙髓。
（3）血源感染，细菌及毒素经过血液而侵入牙髓是十分罕见的，但并非不可能。
2.化学刺激
（1）药物刺激制洞后消毒用药，如酚类可致牙髓受到刺激。
（2）充填料刺激深洞直接用磷酸锌水门汀垫底，复合树脂直接充填等都可能刺激牙髓。
3.物理刺激
（1）温度刺激：制洞时如使用气动涡轮机必须喷水降温，否则导致牙髓充血、出血引起炎症。
（2）电流刺激：口腔内如有两种不同金属的修复物接触，通过唾液可产生电位差，对牙髓有一定刺激。
（3）气压变化的影响：在高空飞机或深水潜泳时，气压变化可导致牙髓病变急性发作。
（4）创伤
糖尿病等可引起牙髓退变，肿瘤亦可波及到牙髓，血源性感染引起的牙髓病极少。
根尖周囊肿（radicular cyst）是颌骨内最常见的牙源性囊肿，属于炎症性囊肿，一般经历牙齿龋坏、牙髓炎症和坏死、根尖周组织的炎症和免疫反应、Malassez上皮剩余增殖以及增殖上皮团块中央液化、囊性变等一系列病理过程，因此根尖周囊肿常发生于一死髓牙的根尖部。相关牙拔除后，若其根尖炎症未作适当处理而继发囊肿，则称为残余囊肿（residual cyst）。
肉眼见囊肿大小和囊壁厚薄不一，囊肿较小时可随拔除之残根或患牙一起完整摘除，为附着于患牙根尖部的软组织囊性肿物。医学|教育网|整理。
镜下见囊壁的囊腔面内衬无角化的复层扁平上皮，厚薄不一，上皮钉突因炎性刺激发生不规则增生、伸长，相互融合呈网状，上皮有细胞间水肿和以中性粒细胞为主的炎症细胞浸润。纤维组织囊壁内炎症明显，炎性浸润细胞主要为淋巴细胞、浆细胞，也混杂有中性粒细胞浸润以及泡沫状吞噬细胞。囊壁内可见含铁血黄素和胆固醇晶体沉积而留下裂隙，裂隙周围常伴有多核巨细胞反应。晶体也可通过衬里上皮进入囊腔，故穿刺抽吸的囊液中有闪闪发亮的物质，涂片镜下可见长方形缺一角的晶体，即胆固醇晶体。有时衬里上皮和纤维囊壁内可见透明小体（Rushton body），为弓形线状或环状的均质状小体，呈嗜伊红染色。
牙龈萎缩：
当组织、器官或细胞成分在达到正常成熟之后，又减退、缩小，并失去其应有的功能称为萎缩。牙周萎缩指的是全口广泛的牙齿牙龈缘与牙槽骨同时退缩，医|学教育网搜集整理使牙根暴露，但无明显炎症和创伤者。其最常见的原因是牙周组织受到逐渐积累起来的各种损伤、刺激后造成的。牙周组织炎症消退后的萎缩，形成萎缩性牙周炎；随年龄的增长，牙龈可出现生理性退缩，即产生老年性萎缩；还有一种病因不明的早老性萎缩，即没有达到高龄而出现全口牙周组织均匀地退缩；由于牙周组织长期遭受机械刺激，可造成机械性的牙周萎缩，常见的机械刺激如刷牙不当、牙膏颗粒太粗、修复体设计不良压迫龈缘、牙周手术后等；当牙齿没有对牙合功能，如错位牙、对颌牙缺失未及时修复、偏侧咀嚼等，牙周组织缺少必要的生理刺激，可使牙周膜变窄、牙槽骨疏松，而出现废用性牙周萎缩。
若牙周萎缩无明显症状，可不必处理。如果牙周退缩持续发展，则应认真仔细查找原因，作针对性治疗。一旦已经发生了广泛性牙龈退缩，就很难使牙龈和牙槽骨再生，并恢复到原有的高度。治疗仅是防止其加重，如消除炎症，调牙合，解除食物嵌塞，纠正偏侧咀嚼，改正刷牙方法及工具等。
