牙龈出血、牙肉肿痛，不仅仅是“上火”在作祟;牙缝越来越大，吃饭常塞牙，不能只怪罪牙签。牙周疾病已成为当前成年人群体中最常见的口腔疾病，成年人发病率甚至超过70%，绝大多数牙龈出血、塞牙症状加重都是牙周病所致。
超过7成人患有牙周病
当前，牙周病已成为口腔疾病中“头号”慢性杀手。“中国人牙周病的患病率达到70%~80%，发病率非常高，覆盖面非常广，儿童8岁以后就可能患病，随着年龄的增加，发病率越来越高。k428.coM
这是一种长年积累的疾病，门诊绝大多数就诊患者牙周病已属于中重度，但事实上，至少已有10年以上，有的则已有30年的病史。专家透露，很多人30岁开始就有轻微的牙周病，五六十岁时病情加重，出现就诊的高峰，而年龄超过70岁以后病人又逐渐减少，“这些人因牙周病而牙齿脱落，还有的人牙齿都掉光了”。
事实上，牙周病由口腔中的厌氧菌而起，牙齿未能有效清洁是造成牙周病的主要原因。“牙齿刷不干净，日积月累，最后细菌钙化就会在牙根部或牙龈周围形成牙结石。”口腔专家称，蛀牙可以补，而牙周病却不可逆，待疾病累积到终末期牙龈萎缩后，就无法治愈了。
塞牙情况加重是牙周病的表现
“早期的牙周病，表现为牙龈出血、红肿，以至于很多人就误以为这是"上火"造成的。”牙周病患者会逐步经历牙龈出血、牙缝变大、塞牙频繁、牙齿松动、牙齿脱落这一系列过程，牙周病不仅仅只限于一颗牙，它会感染周围所有的牙齿。
除了牙龈出血，塞牙也是牙周病的表现。健康的牙齿是牢固的，牙缝较密，咀嚼食物时牙齿容易咬下，只有当牙根松动，摄入食物时牙齿受力不够，吃东西时食物就会塞到牙缝中间，
“牙周病不仅是口腔疾病，还会诱发身体器脏性的疾病。”医生称，相当一部分人的心肌炎急性发作的诱因来源于牙周感染，牙周细菌入侵血液系统，产生的胶状物质依附在血管壁，长此以往将阻塞血管引发心脏病。此外，牙周病还与孕妇早产、冠心病、老年痴呆症等疾病有关。
一年需要洗牙1~2次
牙周病的主要与刷牙不彻底、口腔清洁不干净有关，虽然每个人口腔健康情况不同，每年至少要洗牙1~2次。专家介绍，牙垢在牙齿上沉积超过48小时即会变为牙结石，牙结石慢慢积累，不仅会引起蛀牙，还会在牙齿在表面上形成一层薄壁，细菌在结石上更容易滋生。“牙结石一旦形成，日常的刷牙很难清洗，只有洗牙才能清洗。”他透露，目前，洗牙是口腔保健项目中最基础的一项，通过超声波震动彻底清除附着在牙齿表面的牙垢，过程中不会对牙齿造成损伤。
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牙周是什么？如何判断我的牙周有没有问题？
觉得我在恐吓你？一脸疑惑？我们来好好科普下【牙周】知识。
1、牙周是什么？
牙周，顾名思义就是牙齿周围的组织，主要包括牙肉（牙龈）和骨头（牙槽骨），更详细点，还有牙龈、牙槽骨与牙根的连接有一层膜（牙周膜）。
形象的说，你的牙齿都是一棵棵树，而牙周就是提供养分的土壤，这下该明白牙周的重要性了吧。牙周病相当于土壤出了问题，没有好的土壤大树怎么健康快乐成长呢？
2、如何判断我的牙周有没有问题？
健康的牙龈颜色是sweet的粉红色，边缘贴合牙面，质地坚韧且富有弹性。
当牙龈有炎症时，颜色就为鲜/深红色，边缘增厚、肿胀、质地变软，最明显的一个信号是牙龈出血。
3、为什么牙周问题会导致牙龈出血？
这都是可恶的牙菌斑惹的祸。
口腔里充满了各种各样的微生物，而牙菌斑就像是由不同细菌、软垢组成的“细菌社区”，这些“社区”扎根于牙面、牙齿与牙龈之间或者在假牙（义齿、修复体）表面。
牙菌斑不断刺激着你的牙周，牙周产生炎症后，就会使局部血管扩张、充血，当你进食、刷牙时，轻微的刺激就可能导致血管破裂出血。
4、所以止血牙膏到底可以用么？
相信很多人和开头的麻麻一样，被牙膏广告洗脑，觉得止血牙膏就能解决问题，甚至连知乎上都沦陷了：这个问题……emm……怕是找了一个假的医生吧？
这样很容易误导吃瓜群众，以为患了牙周炎，牙牙龈出血，只要选对了牙膏，一切OK。
再复习一次！牙菌斑才是牙周问题的罪魁祸首！而菌斑！最靠谱的只能使用机械物理方式去除！
所以，最重要的是刷牙方法！硬要说的话，比起牙膏，牙刷的选择可能还更重要一些！因为牙膏中最主要的成分只是摩擦剂而已，帮助刷毛更好的清除菌斑。
牙周疾病的预防：
一：有效地自我控制牙菌斑、选择保健牙刷和牙周健康有益的牙膏（含有对牙周 健康有益的成份，如生物酶、止血环酸、三氯羟苯醚、中草药等），早晚有效刷牙、饭后漱口正确使用牙线、牙间隙刷等口腔保健用品注意膳食平衡，维护牙周组织健康吸烟是牙周疾病的加重因素，提倡戒烟定期请口腔、进行口腔检查和洁治，早期发现和治疗牙周疾病、选择正规的医疗机构看牙病。
二、牙周疾病的自我察觉：
刷牙时或咬食物时牙龈出血（牙刷或食物上有血迹）牙龈红肿、碰时易出血、牙面有牙石牙齿有不同程度的松度、咬物无力、牙根暴露有口臭，轻压牙龈可有脓溢出
三、有效刷牙：选用软毛保健牙刷；将牙刷毛放在牙齿与牙龈交界处，刷毛指向牙根方向与牙齿表面呈45度角，原位水平颤动，然后顺着牙缝竖刷。也可以采取在牙面划圆圈的方法：按照一定顺序，牙齿的各个部位都刷到；早晚刷牙；每次刷牙3分钟。 但是刷牙的有效性（牙菌斑清除程度）仍有待提高。应加强正确刷牙和使用辅助工具如牙线、牙签等的科学指导，并调动全社会对口腔健康的关注。随着广大群众自我口腔保健需求的不断提高和自身努力，牙周疾病是可以逐步得到预防和控制的。
常见的牙周治疗手术
临床上比较常见的牙周手术有：牙龈切除术、牙周袋壁刮治术、牙龈翻瓣术、牙槽骨修整术等。
牙龈切除术 多用于牙龈肥大、增生，牙周袋浅，牙槽骨吸收不到根长1/3的情况。通过该手术，切除肥大增生的牙龈组织，并进行形态修整，使牙龈恢复生理外形。牙龈切除术是在局部麻醉下进行的，切除牙龈后不需缝合，在伤口处覆盖一层YAO物，这层YAO物称为牙周塞治剂，具有保护创面、隔绝刺激、压迫止血、消炎止痛以及促进伤口愈合的作用。
牙周袋壁刮治术 即用手术方法清除牙周袋壁的感染病变组织，促进牙周再附着。该手术保留了牙龈组织，减少了创伤程度。主要用于牙周袋深约4~5毫米，不需要做骨修整或骨成形者。主要步骤为：在局麻下将刮匙伸入牙周袋底，刮除袋壁的感染肉芽组织，然后用温生理盐水反复冲洗袋内，压迫牙龈，外敷牙周塞治剂。
牙龈翻瓣术 是牙周手术中最常用的一种手术，是指用手术的方法充分暴露病变区域，去除牙根面上的刺激物和感染组织，消除炎症，使牙周组织建立新附着。主要用于牙周袋较深，病变范围较广，牙槽骨吸收小于根长2/3的牙周炎。牙龈切翻瓣术是在局部麻醉下，在病变区域内将牙龈开翻起，使病损充分暴露，然后用精细的手术器械将根面上的牙石、菌斑、病变牙骨质、炎性肉芽组织等彻底刮净，平整根面，修整牙槽骨，然后龈 瓣复位，缝合，覆盖牙周塞治剂。
牙槽骨修整术 是指用外科手术方法修整形态异常的牙槽骨，使其恢复生理功能，或者用植骨方法促使牙槽骨再生，修复骨缺损。严重的牙周病，牙槽骨由于骨吸收而形态异常，牙龈形态也随之异常，因而在做翻瓣术时常常需要进行牙槽骨修整术，使牙周组织恢复正常的形态和功能。
牙周疾病的危险信号：
1、 当你刷牙或进食的时候，牙龈出血；
2、 牙龈颜色呈鲜红或暗红色，质地松软，肿胀；
3、牙龈出现退缩；
4、挤压牙龈的时候，牙龈和牙齿之间出现脓性液体；
5、牙齿出现分离或松动；
6、当咬东西的时候，会感觉到某个牙齿有阻挡；
7、原来合适的义齿(假牙)出现不适；
8、顽固的口腔异味。
早期的牙周炎会出现牙龈出血，牙龈肿胀等，如果此时不进行治疗，炎症极可能从牙龈开始继续向牙周膜、牙槽骨蔓延，炎性物质对牙周的破坏使牙龈萎缩、牙槽骨吸收、牙周袋形成，牙齿松动甚至脱落。
牙周炎能治愈吗？牙周疾病小问答
1.什么是牙周疾病？
牙龈病表现为牙齿支持组织的肿胀、溃疡或感染，它主要有两大类：牙龈炎和牙周炎。
2.什么是牙龈炎？
牙龈组织的急慢性炎症，表现为牙龈红肿、胀痛，刷牙时出血。
3.什么是牙周炎？
长期的牙龈炎会转变为牙周炎。牙周炎的种类很多，随着病情恶化，牙齿周围的牙槽骨会消失，然后牙齿会松动，最终脱落。
4.我现在患有牙周疾病么？
很有可能。大部分的人都有不同程度的牙周疾病，这是成年人牙齿缺失的主要原因。但是，很多人的病程发展很缓慢。我们可以减慢牙周炎的发展速度，让牙齿伴随我们一生。
5.引起牙周疾病的原因有哪些？
所有的牙周疾病都是由牙菌斑引起的。牙菌斑是每天形成于牙齿表面的一层细菌膜。牙菌斑中的大部分细菌是无害的，但有一些细菌会引起牙龈病。为了预防和治疗牙周疾病，你需要每天坚持清除牙菌斑，清洁方式有：刷牙，使用牙间隙刷或牙线。
6.吸烟对牙龈和牙齿有何影响？
吸烟的人大部分都有牙周疾病。吸烟给人带来的影响是：1、使牙菌斑里的菌群发生变化，有害菌群增多。2、使牙龈和牙齿支持组织的血流量减少，从而使它们更容易被感染。因为牙周血流量减少，吸烟者的牙龈出血状况不像一般人那么明显，他们牙龈炎的发展速度比不吸烟的人快得多。
7.我怎么知道自己有牙周疾病？
牙周疾病的第一个症状就是刷牙和清洁牙齿时牙龈出血。牙龈在吃饭的时候也可能会出血，从而在口腔里留下异味。你的口气也会有异味。
8.如果我觉得自己有牙周疾病，我该怎么办？
去看牙医，做全面的口腔检查。医生会测量牙齿周围"牙龈袖口"的长度，借此判断你是否已经有牙周炎的征兆，也可以通过X光片来了解骨的流失量。这些诊断对确定治疗方案非常关键。
9.对牙周炎置之不理会怎么样？
不巧的是，牙周炎都是在你不知不觉的情况下发生发展的。有时候细菌活动猖獗，你的牙龈会疼痛、脓肿，牙齿周围会有脓渗出。久而久之，牙齿周围的骨质会流失。所以说，牙周炎拖的时间越长，治疗起来越困难。
10.牙周疾病怎么治疗？
牙医会全面清洁牙齿，一般需要数个疗程。牙医会告诉你如何自己清洁牙齿表面的牙菌斑。良好的基本家庭口腔护理是防止牙周疾病恶化的重要途径，所以，要坚持刷牙、使用牙间隙刷或者牙线。
11.进一步的治疗还有哪些？
如果你的牙齿已经很干净，牙医会根据情况进一步清洁牙齿的根面（根面平整术），从而确保牙周袋内最后的细菌被清除。需要治疗的区域可能会需要被麻醉，治疗后的48小时内会感觉不适。
12.牙周炎会复发吗？
牙周炎无法被治愈，但只要按照牙医教你的方法进行口腔护理，牙周炎是可以被控制住的，骨流失会减慢或消失。但是，你必须保证每天都清除牙菌斑，而且定期做口腔检查。
13.牙周疾病关联着全身的健康，是真的吗？
近年来的研究发现，糖尿病、中风、心血管疾病、不良妊娠、痴呆等都和牙周疾病有关系。越来越多的研究证明，健康的口腔和牙龈对全身健康至关重要。
第一部分：基本概况
Fabrice Baudot，法国
从其创始至今，牙周学已经有了长足的发展。我们已经在许多方面取得了不同程度的成功。现在，外科显微镜又为牙周治疗提供了更上一层楼的机会。将外科显微镜和久经考验的外科手术方法相结合，我们可以进行比传统方法创伤更小，效果更佳的牙周整形术。整个治疗过程吸收了牙周外科和非外科技术的优点。
引言
19世纪50年代开始展开的用于治疗牙周疾患的外科手术方法可获得一定的疗效但也有其局限性。它使得清理深部牙周袋和重建牙龈外形成为可能，手术的短期效果良好。但是，手术的侵入性较大，不能良好地对症处理微生物病原因素。
非手术的治疗方法于19世纪八十年代开始发展。治疗的理念源自分析弥补手术方法的不足，以及口腔菌落微生物学和免疫学的发展。
但是，对于深部牙周病变，菌斑控制非常困难，并且需要严密的监控以确保维持菌落和机体防御屏障之间的平衡，这些都会导致高危区域的牙周病复发。
微创入路的概念
我们遵循的是现在广为接受的牙周病经典治疗模式：
－早期牙周治疗
－记录各临床诊断指数
－口腔卫生宣教
－通过刮治和根面平整进行深部牙周清理
－再次评估临床指数
－牙周维护
－进一步外科治疗
－去除残余的牙周袋
－骨整形
微创外科牙周清创术完全包括在初期治疗阶段。这种外科治疗界于“盲探式”的根面深刮术和“敞开”的外科翻瓣术之间。
外科显微镜使我们得以在可视的情况下进行龈下牙周清理。这种手术入路创伤很小，不必将浅层牙周组织（牙龈和牙周膜）从深部骨组织上分离开。我们可以通过龈沟或牙周袋形成的间隙观察到需要处理的根面。组织松解术可提供更深的入路。
如果临床条件限制，视野不清，尤其是牙周组织较厚时，我们可以用内斜切口做轻度的组织切除。这样我们就可以在显微镜下清楚的看到深部牙周组织。
刮治和根面平整术在高度放大的视野下进行。由于并没有真正打开牙周组织，不需要缝合来关闭这个通向牙周袋深部的入路。只需简单的在牙周袋口处放置敷药48小时，术区就可以无痛愈合。
整个牙周治疗在48小时内分两次操作完成。治疗过程简单，手术术后反应很小。术后只需服用温和的抗炎药物，并辅以局部抗菌处理就足够了。
治疗操作基础
外科基本原则有三点。
1．微生物学和细菌生态系统
A．微生物膜和菌落行为
1999年，在伦敦大学Eastman研究所发表的一份研究工作报道中，Hubert N. Newman 和 Michael Wilson总结了一份关于口腔细菌生态环境理论讲稿中的关键点。他们汇总了重要的有革新意义的发现。
在牙周病病原（细菌）方面，作者就细菌生物基总结出几个基本事实。这几个基本事实触动了所有经典抗菌和抗微生物治疗的基础。其中有两个重要观点必须一提：
- 和微生物膜概念相比，牙菌斑是一个相当模糊的用于描述牙周细菌生态环境复杂性的宏观概念。
- 所谓的牙周致病菌（放线伴放线菌，牙龈嗜杆菌等）在活体中生物学行为和在浮游的分离状态下不同。
在细菌微生物膜中有一系列的菌落“团体行为”发生，各种细菌之间通过一种“语言”信号进行交流，产生保护因素，以维系他们的生存和繁衍。
现在，人们已经用微生物膜中的细菌生物学行为的基本知识取代了有关分离的菌株和概念含糊的菌斑的功能行为的简单观点。
近来基于培养基生态环境的研究数据使学者们开始重新思考大量的治疗方法是否真正有其化学（应用抗生素）和机械（去除牙菌斑和病变的牙周组织）有效性。人们还未能充分了解微生物膜生态环境的微妙。我们所知的只是，在健康的状态下，宿主的防御机制和细菌微生物膜之间存在良好的平衡。
化学制剂（抗生素和抗菌剂）很难穿透微生物膜。我们尚不了解所谓的致病菌在微生物膜中的确切作用， 这样，我们就无法正确的评价它们在抗生素作用下消失时所带来的影响。由此可见，通过化学或侵犯性的手术方法去消灭它们似乎有些不可靠和没有意义。
抗菌素治疗和传统的外科手术方法无法确保机体可以重建这种维系牙周健康的微环境平衡。
看起来，用机械的方法剥离细菌微生物膜可以在细菌制造的保护屏障上形成一个开口。这样，宿主的防御机制可以有效的遏制微生物膜在数量和质量上的发展，重建微环境平衡－宿主的防御系统是牙周病治疗的关键。
基于细菌微生物膜概念及其对免疫系统影响的治疗理念使我们开始重新思考传统的牙周治疗方法。微创手术是新的治疗理念的一部分，它旨在机械性的打乱细菌微生物膜组织结构，使机体的防御机构得以发挥其潜能。
B．全面的消毒
我们在微创手术中遵循1999年Quirynen和Van Steenberg研究组建立的操作原则。考虑到细菌微环境，他们推荐短期内进行全面的牙周消毒措施，以减低疗程中术区污染的可能性。四个区段在两天的治疗期中分1到2次手术完成治疗。我们摒弃了传统的四个区段分四次进行牙周刮治的治疗方法，传统治疗往往要延续几周，如需外科手术疗程可能会延长到几个月。
II．切除性新附着术（ENAP）
微创外科手术采用的并不是新的术式，早在1976年Yukna就已经提出了这种方法。这种简单的术式是在牙周组织上做一个内斜切口形成进入深部牙周组织的入路。其实美国舰队一直都在采用这种治疗方法去除牙周病损。这种治疗的主要优点是操作简单，在痛苦、损伤较小的情况下获得一定的疗效。不幸的是，一直以来，这种术式没有获得足够的重视。
翻瓣术被研究和应用的更多主要是由于它可以为骨成型术提供入路；而切除性新附着术则做不到这一点。现在，既然我们已经意识到外科翻瓣术的局限性，我们应该为切除性新附着术在我们的治疗方略中找到合适的位置。现在我们已经意识到，菌斑控制，特别是深部牙周袋清创是牙周治疗的关键。在这种牙周治疗中，牙周组织解剖形态的改善是继发的。在初期牙周治疗中这种术式的应用基于以下几个基本因素。
- 进入深部牙周袋的微创入路
- 减少牙周袋的深度
在初期牙周治疗中，切除性新附着术的应用使牙周袋内清理可以在可视的条件下进行，而不再是盲探，并且操作不复杂，不适感小。这种术式无需翻瓣，甚至可以在初期治疗中进行，特别是在后牙区袋深8－9mm，解剖条件允许时。在我们的临床实践中，对于95％以上的患者的治疗不采用外科翻瓣术。
III.手术和非手术治疗
近来，一篇文章公布了一些meta分析研究结果，对比了手术和非手术牙周治疗，对这两种治疗方法的有效性和适应症进行了比较评估。其结论如下：
- 对于较浅的牙周袋（1－3mm）,外科手术的疗效不如非手术治疗，翻瓣进行牙周清创会导致平均0.3mm的附着丧失。
- 对于牙周袋深4－6mm的病例，非手术疗法－龈下刮治和根面平整可减少牙周袋深度获得新附着，疗效优于手术疗法。
- 较深的牙周袋（> 6 mm)，手术疗法比单纯的根面平整更有效。外科手术治疗后新附着的获得量和牙周袋深度的减少量有明显的统计学优势。
Lisa J. A Heiz-Mayfield进行的这项研究显示翻瓣术只推荐用于牙周袋深超过6mm的位点。
非手术方法通常只在用根面平整法治疗小于6mm的牙周袋时才比手术疗法有优越性，我们在此推荐的微创手术扩大了它的优势治疗范围。实际上，牙龈切除术使我们得以在进行深部牙周袋清创前，从一定程度上降低牙周袋深度。
比如，通过3mm 的牙龈切除我们可以将8mm的牙周袋减少为5mm。在后牙腭侧区这是极为可行的。通过牙龈切除降低的牙周袋不需翻瓣就可以方便的清理。外科显微镜的另一优点是清理术可以在可视的条件下进行。
微创手术意味着，在其适应症允许的范围内，我们不须翻瓣就可
