你的智齿需要拔除么?
开 篇
你的智齿,是不是经常发炎疼痛,脸颊还高高肿起?听说智齿没什么用,是不是可以“一拔了事”呢?那么,智齿到底要不要拔?看完下文,你的心里就有答案了。
为什么会长出智齿呢?
我们所说的智齿,也就是第三磨牙或俗称“近根牙”,是人类口腔中萌出最晚的一颗牙。
对于古人类和其他灵长类动物而言,由于食物坚硬粗糙,需要较大的力量和研磨面积,而第三磨牙(智齿)就行驶了这样的职责,但随着人类食物的精细化,人类颌骨逐渐变小,最后的这一颗磨牙就会因为生长空间的受限引起牙齿拥挤、长倒、长歪,甚至还会挤压旁边的好牙,造成临床上智齿区牙龈肿痛、面部肿胀、张口受限等不适症状,严重的可能会引起发烧等全身症状。
通常如遇以下情况,我们会建议及时拔除智齿!
1、若是牙龈反复肿痛,甚至导致面部肿胀、张口受限等,建议消炎后拔除;若是智齿本身位置异常或没有完全萌出或有龋坏,一般也建议拔除。
2、当智齿位置不正导致第二磨牙龋坏或牙齿松动,一般建议先行拔除智齿后酌情治疗第二磨牙。
3、正畸治疗时,为预防前牙拥挤或正畸治疗后复发,需要根据医生的治疗方案酌情拔除智齿。
4、怀疑成为颞下颌关节紊乱综合症诱因的阻生智齿,应拔除。
拔除上颌智齿勿大意!
拔除上颌智齿,通常我都很自信,一般情况我都胆敢在患者面前狂言一分钟以内搞定!特别像下图类似的情况,临床上是最为多见的。但作为医务人员,我们当有风险意识,胆大的同时应当有心细!
上颌智齿的位置由于其远中骨壁较疏松,拔除时相对阻力也比较小,一般情况只需用牙铤就能解决,特别对于粗大或联合的单根牙。但上颌智齿牙根的数目和形态存在的个体差异还是很明显的,有双根牙,三根牙,四根牙;有球形根,弯曲根,细长根,扁根。。。临床上,奇形怪状的上颌智齿我几乎都碰到过,也遇到过难度很大的情况。所以,我认为单凭通过牙冠外形,我们很难判断其牙根的数目和形态,如果医师单靠“远中阻力较小”的概念去理解“上颌智齿拔牙简单”,我认为那应该算是一种医疗疏忽了!
拔除上颌智齿也是有难度和风险情况存在的,一般基层牙医还没有条件完善到拔牙前就拍X—片辅助参考,下铤之前也不会有太多顾虑。而当问题出现以后,再去解决,那情况就比较麻烦了。以前的很多病例很遗憾没有拍照记录下来,现只有从口头上来总结一下个人在临床上的一些心得了,待今后遇到相关病例再把相关照片补在文中。
从看到医院一位口外主任将多根上颌智齿牙根拔断而感才出此帖(由于视野不清的因素,结果是很费力的才把问题解决的!),类似的情况发生在有经验的主任身上,在此把个人经验总结出来,想必对一些同行会有帮助!一般情况下,上颌智齿是能够很轻松的单靠牙铤挺出的,单根或双根(双根一般比较粗大,根分叉位置一般位于牙根下段。)牙只要插铤位置得当,施力恰当,不难一分钟以内解决问题。但对于三根,甚至四根的情况,问题就比较复杂了。根的形态和拔除的方法就要有所变动了。由于上颌智齿的位置很隐蔽,一旦造成断根现象(患者如果是小口型就更麻烦了!),观察视野不好掌握,拔牙工具很难到位是解决问题的最大障碍。
在没有依靠拍片的情况下我的个人经验是得靠手感!当用铤施力感到阻力较大或异常时,最好不要施加暴力。因为这种情况很有可能是多根(牙根如果是细长或较扁的情况就很容易折断!)!对于多根的情况,牙铤的施力方向最好是先向远中方向施加较小的力量,可以运用间歇----重复的方式,待其有一定松动感时再向 牙合 下方向施力,同样运用间歇----重复的方式,向 牙合 下的力量可逐次加大,如果顺利的话,不用牙钳就能解决问题。如果单靠牙铤把握不大再依靠牙钳来解决问题,这样的手法就比较安全可靠了。拔上颌智齿“简单”!但要提醒的是,在没有掌握牙根数目和形态的情况下,切勿暴力!
智齿是指16岁以后萌出的或尚未萌出的第八颗牙,由于人类在进化过程中颌骨体积变小,于是往往无足够的颌骨空间得以让智齿萌出,而造成智齿萌出后其位置和方向的异常。智齿不但无咀嚼功能,而且存有一系列的危害或潜在危害,故尽早拔除是为上策。
一、由于萌出不全,其后侧的牙龈覆盖其部分牙冠形成冠周袋,积存食物和细菌,可造成局部软组织经常发炎,疼痛难忍,甚至导致开口受限而进食困难。有的人消了炎、不疼了、能进食了就不愿拔除,结果再次发炎而症状愈加严重。
二、大多数智齿前倾阻生,即呈45度左右角顶在第二磨牙上,两个牙冠形成一个夹角而嵌塞食物,时间久了,第二磨牙形成龋坏直至牙髓炎而剧疼。另一个后果是前倾的智齿持续加力于第二磨牙,使其形成牙周炎而疼痛松动,不得不拔除第二磨牙,或须拔除这两颗牙,而咀嚼功能严重受损。
三、有的智齿虽然萌出方向大致正常,但与第二磨牙的接触点不正常,以嵌塞食物,并且刷牙时不易刷到此处牙间隙,而极易造成第二磨牙龋坏而缩短其使用寿命。
现在有许多人认为:牙只要不疼就无须治疗或拔除,这种观点是不正确的。因为如果疼了就表明已经对正常牙齿甚至机体造成不可逆转的损害,此时再拔也难以挽回智齿造成的损失。
据统计,50%的人有智齿的存在,在16岁左右陆续萌出。由于此牙刚萌出时牙根尚未完全形成易于拔除,并且此时拔除智齿避免了造成第二磨牙及机体的损害,可以说尽早拔除是最佳治疗方案。古人讲:不治已病治未病,乃此道理。
许多人虽然知晓智齿的危害和必须拔除的道理,但是因怕疼迟迟不愿为此牙就诊。其实只要局麻,完全拔牙几乎无疼感,这是许多拔牙者的体验,因此担心拔牙疼是没有必要的,不拔的话更会发生反复发作疼痛。