一个合格的烤瓷技工应该具备什么样的素质？也许每个流派有不同的回答，但是有个共同的回答：“牙形必须过关”，说明牙形训练是烤瓷技工的必备条件。实际工作中遇到的好多技工，在牙形上能完全过关的寥寥无几，可能中国好多技工和技工厂认为，只要能雕出人类的28颗牙，就合格了。所以好多技工培训班或技工厂培训学员：第一个月是牙形课，雕了一个月的牙，会雕28颗牙，记住各个牙的形态就算合格了，下面就不再训练了，有的学员从此以后再也没雕过牙了。这是一个培养技工的误区，牙形训练应该是贯穿技工的整个职业生涯的。
也许现在烤瓷加工的流水化作业，把牙形训练淡化了，好象只要车瓷工车的牙形好就行了。其实牙形训练在流水化的操作中更加重要了。也许有好多的技工厂有这种经验，从外面高薪请来的技工高手组成的生产线，所生产的牙齿，质量并不象自己所想的一样，而是差了一大截；有的甚至和自己培养的生产线差不了多少。原因是什么呢？其中最重要的一条，就是牙形训练的基本功不一致，技工缺少一个完善统一永续的牙形训练计划。
牙形对每个义齿加工工序都有深远的影响。
第一，对代型制作的影响。在当今的中国义齿加工现状，代型要有中国特色的制作，由于临床收费低，很少医生用硅胶取印模的，大部份用藻酸盐材料；有的医生取印模不排龈、不收缩牙龈，造成印模颈缘不清晰，靠技工猜测，怎么猜才准确，只有根据牙形猜，如果技工不熟悉每个牙形的临床解剖形态、每个年龄层次的牙齿临床解剖形态，你怎么能猜的准呢？单纯的靠经验？应该靠科学的猜。这就要求技工要熟悉每个年龄层次的牙体临床解剖形态，根据每个牙冠的形态判断出牙颈缘线的走向；根据牙齿的磨耗程度，判断出患者的年龄层次，合理的推断出颈缘应该延伸多少。
第二，对蜡型制作的影响。正规的蜡型制作，应该先恢复出缺失牙的形态，制取硅罩，然后参照硅罩回切出瓷层空间，最后做出蜡基底冠。如果你的牙形不过关，就不谈牙形准确了，回切也就不准确，按照错误的信息制作出的金属内冠，对烤瓷牙的瓷层色彩有很大影响，往往是层次感不好，色彩不生动。可是现在由于生产成本和效率的需要，百分之九十九的工厂和技工，不按正规要求，恢复缺失牙的形态、取硅罩、回切，制作蜡型，往往是直接法制作蜡型。这更需要杂实的牙形基础和敏锐的空间感觉，因为这纯粹靠你的个人空间感觉和想象出缺失牙的形态，预留出塑瓷空间。即使你蜡型做的非常准确，因为缺乏了硅罩的参考，后面的车金、塑瓷、车瓷很难达到理想的修复效果，除非是你一个人做到底，或后面的技工牙形和空间想象力和你一样或者超过你。很遗憾，现在中国的牙形训练很难有人达到这种程度，更不用说整个工厂的全部生产线上的工人了，这就是工厂烤瓷质量不稳定的症结所在。
第三，对车金的影响。如果蜡型做的到位，车金就很轻松，很快就能完成工作，节约了耗才和时间，提高了工作效率；如果蜡型做的不到位，就需要车金的技工来修整金属底层冠，调改留下合适的塑瓷空间，这需要有杂实的牙形的基本功。否则你无法判别蜡型是否做的到位，特别没有硅罩的情况下更需要牙形的基本功和良好的空间想象力。如果空间留少了，瓷粉的层次感体现不了；如果金属车多了会影响瓷牙的受力强度。车金是决定瓷层色泽和牙齿外形的基础，它直接决定了瓷层的层次感和外形的立体感。这一步做的不好会影响塑瓷和车瓷技工对瓷层、色泽和外形的控制，直接影响工件的质量。
第四，对塑瓷的影响。如果塑瓷技工有杂实的牙形基础，可以对前几个不足的地方进行弥补、修饰，但这只是权宜之计。如果塑瓷技工外形掌握的好，瓷粉的层次能较好的体现，能驾御特殊色瓷粉的运用，也能节约瓷粉和避免反复烧结烤瓷牙，直接降低制作成本和缩短烤瓷牙制作时间。如果没有牙形基础，不能控制牙齿的外形，烧出的牙齿和邻有不协调过大或过小；过大时车瓷会把透明瓷层车掉，过小各个瓷层的瓷粉比例不符合要求，也就不能正确的体现瓷层色彩，浪费时间、浪费材料，降低了工件质量。
第五，对车瓷的影响。车瓷是牙形最直接的体现，如果牙形没掌握，根本谈不上车牙了。如果牙形掌握的好，车瓷可以给患者基牙不足之处，做出一些修饰，如牙间隙过大，可以调改的适中、基牙小改大、扭转牙改正、反合改正常合等等。一个合格的车瓷技工，能反映患者的年龄特征，能体现出患者的性别、性格等个性特征，给义齿起到画龙点睛的作用，可以说车瓷是衡量义齿质量的尺度。牙形对车瓷的影响的不言而喻的，在这里我就不一一赘叙了。
以上是我对牙形训练和牙形对技工的影响一些肤浅的认识，不足之处请多多指出。
扩展阅读
目前烤瓷技术展开普遍，烤瓷冠桥的制造需求临床和技工的严密协作。临床医师的任务是取得一个契合要求的明晰的任务模型。技工制造的烤瓷冠应契合牙体形状解剖、颌学，并契合自然牙色和患者的要求。总体上讲，一个烤瓷冠的完成包括临床基牙预备，内冠铸造，烤瓷三大进程。不同厂家所生产的烤瓷资料和设备不同，在详细操作步骤上有些细小的差异，但大体差异不大。
（1）基牙预备。
（2）取印模。
（3）模型与代型的制造。
（4）内冠蜡型的制造。
（5）蜡型铸道安放。
（6）蜡型包埋。
（7）烘熔和铸造。
（8）铸件喷砂和切除铸道。
（9）内冠调磨。
（10）临床试内冠和牙色的选择。
（11）内冠清洗和氧化。
（12）内冠不通明层的烤制。
（13）瓷粉成型。
（14）瓷粉烤制。
（15）烤瓷冠外形调整。
（16）口内试戴调颌。
（17）烤瓷冠上釉抛光和内冠喷砂。
（18）口内粘接。
烤瓷牙全称是烤瓷熔附金属全冠，是一种理想的修复体。它的特点是能恢复牙体的形态功能，抗折力强且颜色、外观逼真，表面光滑，耐磨性强不会变形，色泽稳定，成功的烤瓷修复体应当是形态逼真，色泽稳定．耐酸碱，属永久性修复体。那么烤瓷牙材料的选择，是至关重要的，下面医院口腔专家详细为大家分析：
烤瓷牙一般分为金属烤瓷牙和全瓷牙两大类。金属烤瓷牙分为非贵金属、半贵金属和贵金属，全瓷牙分为铸瓷牙和电脑全瓷牙，（不了解半贵金属的定义）它们所用的材料不同，加工工艺也有区别，所以最终的效果也会不一样。
普通烤瓷牙通常是指那种镍－铬－钴合金的烤瓷牙，优点是价格低谦，缺点是与组织的相容性差，刺激性较大，且大约有近3％的人会发生过敏现象，在发达国家是禁用的。（有些国家禁用）在我们接诊的病人中有很多做过这种烤瓷牙的患者，为他们取下烤瓷牙后基牙和牙龈都发黑，所以我们不太建议患者做这种材料的烤瓷牙。
半贵金属烤瓷牙的代表是钛合金，主要成份是钛或者钯－银，钛合金烤瓷牙的价格介于非贵金属和贵金属之间，其生物相容性优于非贵金属，也比较耐久，可以避免牙龈出血及黑色牙龈的现象出现。价格比较适中，作为普通的牙修复效果还是可以的。
金属烤瓷牙的代表就是金合金烤瓷牙。黄金在我国很早就用作补牙的材料了，它是最理想的修复材料之一，拥有钛合金的优点，且强度更高，（黄金的强度呵呵）无刺激，与组织的相容性更好，在瓷牙与牙龈接触的地方不会发青，而且金与瓷的结合很牢固。另外，瓷粉能在黄金的表面反应自身的颜色，使烤瓷牙更美观，完全能满足美容修复的要求。缺点是价格相比前两种都要贵。
缺损后的牙洞，没有自行修复能力，医学上称为无组织修复作用。在我们身体中，除了牙齿之外，其它组织都具有重新生长的功能。牙齿没有修复功能，又是人体不可缺少的组织器官，所以，人们发明了人工修补缺损的方法，用来维持或恢复牙齿的功能。维持或恢复牙齿功能的方法是用充填材料补牙。充填材料用于修补牙齿缺损在我国已有几千年历史；比西方国家早一千多年。当时使用的补牙充填材料是银膏，其基本成分与现在临床使用的银汞合金粉材料的成分差不多。随着科学技术的发展，现在，又有不少的新型补牙材料用于临床，比如复合树脂、玻璃离子体粘固剂、硅酸盐粘固粉、磷酸锌粘固粉和氧化锌丁香油粘固粉。以上几种材料可以分为3种类型，①外层材料：如银汞合金、复合树脂、玻璃离于体粘固剂和硅酸盐粘固粉。②中层材料：如磷酸锌粘固粉。③内层材料：如氧化锌丁香油粘固粉。外层材料有坚硬而耐磨性好、抗压强度高等特点。但外层材料中的银汞合金粉是优良导体，能够传导生物电流刺激牙髓，引起牙髓病变；复合树脂和硅酸盐粘固粉对牙髓都有刺激性。中层材料导热性能差，能阻断电流。但中层材料的磷酸锌粘固粉遇水和唾液容易被溶解，引起补料松动。内层材料能够刺激牙齿形成修复性牙本质，达到保护牙髓的目的。临床上使用什么补牙材料最好?应该根据牙齿的功能和美容的需要进行选择。分别说明如下：
(1) 牙合 面洞或邻牙合 面洞：充填牙合 面洞或邻牙合 面洞时应该选择抗压强度高、材料坚硬而耐磨性好的补牙充填材料，如银汞合金或后牙复合树脂充填材料。后者有颜色不同的两种材料，一种是第四军医大学生产的高强度后牙补牙材料，其色如银汞合金；另一种是后牙光敏复合树脂材料，其色如牙色。
(2)颈部洞或切角缺损：牙颈部洞不承受咀嚼力量，只要材料能够牢固不脱落即可。过去修复牙颈部缺损主要用银汞合金，现在可用光敏复合树脂或玻璃离子体粘固剂。如果牙颈部补料附近有义齿卡环，最好选择光敏复合树脂充填。前牙切角缺损都选用复合树脂材料充填。以上均为牙齿有浅层龋洞时使用的充填方法和充填材料。
(3)中层龋洞：充填中层龋洞应注意牙本质过敏情况。鉴别牙本质过敏程度可用探针刺探洞内牙本质面。凡是有牙本质过敏情况都要使用中层充填材料磷酸锌粘固粉垫底后，再充填外层补牙材料。
(4)深层龋洞：充填探层龋洞时一般使用内层材料氧化锌丁香油粘固粉后，再覆盖一层中层材料，最后使用外层充填材料。但必须指出：前牙邻面洞使用氧化锌丁香油粘固剂试补成功，不能直接使用复合树脂充填。因为丁香油能够破坏复合树脂聚合作用，造成补料密合不良，引起补料松动或脱落。
最后，建议消费者在选择口腔机构时应该选择有资质的，最好到更为专业的数字化口腔机构，效果会更好，更安全。
做烤瓷牙对旁边正常的牙有影响吗
对于牙齿缺损或者牙齿缺失，烤瓷牙都有很不错的修复效果，但是许多爱美者在术前都想知道，做烤瓷牙对旁边正常的牙有影响吗？
做烤瓷牙对旁边正常的牙有影响吗
一般做烤瓷牙之前，会磨掉邻牙的一部分，其实做烤瓷牙磨邻牙能起到固定牙齿的作用，特别是对于没有牙根的缺牙患者来说磨邻牙可以平衡牙齿的受力，至于会不会对其他牙齿有影响这个问题其实大家不必担心，只要大家选择正规的口腔医院和临床经验丰富的医生就不会对其他牙齿造成影响。
烤瓷牙虽说不会对其他牙齿有影响，但是只有技术好的医生才能够很好的掌握磨邻牙的力道，烤瓷牙最讲究的是就是美观问题，只有邻牙磨到位才不会影响到烤瓷牙的安装和戴用，所以说磨牙做的好是烤瓷牙成功的基础。专业的牙科医生懂得如何让邻牙磨到恰到好处知道怎样才不会伤到邻牙的牙神经，所以患者到正规的口腔医院做烤瓷牙的时候可以不用再担心影响其他牙齿的问题。
做烤瓷牙对旁边正常的牙有影响吗？以上就是对这个问题的介绍，可见做烤瓷牙的时候磨掉一部分邻牙是不可避免的，但是正规的口腔医院，会恰到好处的为你磨掉部分牙齿而不会伤害牙齿！
【摘要】目的了解CAD/CAM纯钛烤瓷冠对牙周组织的影响。方法选择到我院口腔科就诊的20例患者，均为前磨牙，共计30颗，有大面积牙体缺损，采用金属桩核加CAD/CAM纯钛烤瓷冠修复。在牙体预备前及修复体戴入8个月后，分别进行牙周组织检查，检测项目为菌斑指数、龈沟出血指数、探诊深度，并对检查结果进行比较。结果修复体边缘的深度及密合度均符合临床要求，术前术后患牙菌斑指数、探诊深度比较差异无统计学意义(P＞0.05)，龈沟出血指数差异有统计学意义(P＜0.05)。结论在短期内，临床合格的纯钛烤瓷冠，对患牙牙周组织无明显不利影响。【关键词】纯钛烤瓷牙周组织我科自2006年开始利用CAD/CAM纯钛瓷冠修复了30颗前磨牙。在术前及术后8个月分别进行了牙周组织检查，以了解CAD/CAM纯钛烤瓷冠对牙周组织的影响。1资料与方法1.1一般资料20例中，男7例，女13例；年龄20～45岁。纳入标准：20例共计30颗患牙均为前磨牙，牙龈无红肿，牙龄松动度不超过1度。戴入修复体至复查期间，未服用抗生素，未进行牙周治疗，女性无妊娠。患牙戴入修复体后8个月复诊。1.2方法及过程1.2.1术前检查：首先对患牙进行牙周组织检查，查菌斑指数、龈沟出血指数、探诊深度。菌斑指数(PLI)：分为0～3度：0度：在近牙龈区的牙面上无菌斑：1度：在近牙龈区的牙面上，有薄的菌斑，但肉眼看不见，仅探针尖滑过时才发现；2度：在龈缘区或牙邻面有肉眼可见的中等量菌斑；3度：在龈沟内或龈缘区及邻近牙面有大量的软垢龈沟。龈沟出血指数(SBI)：牙周探针探查龈沟后10s，观察牙龈出血情况。分0～5级：0级牙龈健康，无炎症及出血；1级牙龈颜色有炎症性改变，探诊不出血；2级探诊后有点状出血；3级探诊后出血沿牙龈沟扩散；4级出血流满并溢出龈沟；5级自动出血。牙周探诊深度(PD)：用牙周探针探查牙周袋底到龈缘的距离。要求每个牙检查6个位点，即唇舌侧各查近中、中央、远中［1］。取6个位点的平均值作为最终检查结果。1.2.2术前准备：对患牙进行完善的根管治疗，半个月后取桩核模型，制作金属桩核。1.2.3牙体预备：按金属烤瓷冠备牙要求进行牙体预备。要求牙合面预备量1.5～2mm，并保证在正中牙合及非正中牙合时均有足够的间隙，以确保金属与瓷的厚度，各轴壁预备出金属厚度的间隙0.3～0.5mm，以及瓷的厚宽0.85～0.12mm。各轴壁无倒凹，光滑无锐边，轴面角处圆钝。肩台宽度0.5～1.0mm，深度达龈下0.5～0.8mm［2］。1.2.4排龈、比色：排龈后比色，以硅橡胶常取印模，以人石灌注工作造模型。送技工中心。要求模型肩台清晰，无气泡。1.2.5制作：在技工中心运用CAD/CAM完成纯钛烤瓷的制作。1.2.6临床戴冠：首先进行冠边缘密合度检查，完全密合为0，不卡探针为1，卡探针为2。要求密合度必须为0～1，否则必须返工。边缘位置在龈下0.5mm，邻面接触区形态正常，松紧度适中，咬合不高，常规玻璃离子水门汀粘固。1.2.7术后复查：8个月后复查，再次对患牙进行牙周组织检查，记录检查结果。1.3统计学分析应用SPSS12.0统计学软件，计量资料以s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。2结果2.1患牙修复体边缘的深度及密度合度30颗患牙均位于龈下0.5～0.8mm，舌侧非烤瓷区均为完全密度，3例唇侧边缘未达到完全密合。但都符合不卡探针的临床要求。2.2患牙戴CAD/CAM纯钛烤瓷冠前后，牙周组织检查情况见表1。表1患牙术前术后牙周组织检查结果比较（略）注：与术前比较，P＜0.052.3术前与术后比较，术前术后患牙PLI比较差异无统计学意义(P＞0.05)。患牙术前SBI多数为0～2，少数为3，极少数为4；而戴入修复体8个月后，SBI为1～3，少数为4，差异有统计学意义(P＜0.05)。患牙术前术后绝大多数位点的PD在1～3mm之间，有4个位点的深度达4mm，PD差异无统计学意义(P＞0.05)，即修复后PD无明显变化。3讨论钛作为口腔修复材料，其比重轻，强度高，机械性能优良，硬度适中，介于牙本质和牙轴质之间，具有良好的耐腐蚀性和生物相容性。其热传导率低，对X线阻射性能差，X线可显示钛冠内牙体组织的病变，无磁性等诸多优点［3］，已成为口腔修复的主要金属材料。纯钛金属烤瓷冠技术于上世纪90年代中期应用于临床以来，越来越受到关注。评价烤瓷冠修复成功的标准不仅局限于它的美观性和生物相容性，还要考虑边缘适合性［4］。过大的边缘间隙有利于菌斑附着，刺激牙龈组织，边缘渗漏最终会导致基牙的损害。CAD/CAM纯钛烤瓷，是利用CAD/CAM技术，将纯钛直接切削成基底冠，因而其边缘密和度极高，本研究中，大多数修复体均完全密合，仅少数唇侧边缘未达到完全密合。可能是烤瓷唇侧边缘凸度增大，使其边缘密合度降低。但全部达到不卡探针的要求。修复体龈下边缘对牙周组织健康影响很大，多数学者认为龈下边缘对牙周健康的影响是负面的。尽管如此，龈下边缘仍有其适应证，目的是提高美观程度。在设计龈下边缘时要避免进入龈沟内过深，一般在0.5～0.8mm。本研究中，患牙修复体的边缘深度符合上述要求。本研究中，患牙术后的SBI比术前高。说明纯钛烤瓷冠虽有诸多优点，但其龈下边缘毕竟影响了龈沟内的微生态环境［3］。因而对牙周组织的影响也是客观存在的。菌斑指数在术前和术后差异无统计学意义(P＞0.05)，说明冠边缘密合，不利于菌斑附着。前磨牙区也有利于患者均衡的保持患牙的卫生状况。患牙PD在术前术后差异无统计学意义(P＞0.05)，说明纯钛烤瓷对牙周组织影响很小。临床合格的CAD/CAM纯钛烤瓷在短期内(8个月)对患牙牙周组织影响较小，而长期影响有待进一步研究。【参考文献】1曹采方主编.牙周病学.第1版.北京：人民卫生出版社，2000.8587.2马轩祥主编.口腔修复学.第5版.北京：人民卫生出版社，2004.119.3徐君伍主编.口腔修复理论与临床.第1版.北京：人民卫生出版社，1999.116，461469.4马树泽，贾情.烤瓷修复中易出现的问题及处理.河北医药，2002，24：889900.
