♣概述
前牙反合、近中错合及下颌前突3个症状均是上下牙弓近远中关系异常。是临床上较为常见的错合畸形症状,如果不及时矫治,有可能妨碍面前后向的正常发育。因为程度不同,可单纯表现为前牙反合,即只有牙弓前部的关系异常,其磨牙关系为中性、下颌不前突。有的患者前牙反合合并后牙近中错合,但下颌前突的症状不明显。严重的患者则前牙反合,近中合及下颌前突三个症状同时存在。
♣症状体症
1.前牙反合有乳前牙反合及恒前牙反牙合,有个别前牙反合及多数前牙反合。个别前牙反合者,磨牙关系大多正常。多数前牙反合者,其磨牙关系可能为中性合。但反合覆盖大者,磨牙多为近中错合,并且合并下颌前突。严重者,上唇部凹陷、下颌显著前突,颜面侧面呈凹面形。 2.分类:(1)牙源性--常表现为单纯的前牙反合,反覆盖小,磨牙关系为中性或开始近中关系。下颌的形态、大小基本正常,上下颌骨关系无明显异常,颏部不前突或显前突,颜面基本正常。下颌可自行后退至前牙对刃关系。(2)骨源性--前牙反合,反覆盖大。磨牙为近中错合;并伴有颌骨畸形,可表现为下颌角钝,下颌体长,下颌不短,上颌前部发育不足,颏部明显前突,下颌常常不能自行后退,颜面多呈凹面形。有时还伴有开合畸形。(3)功能性--下颌过度前伸或前突和前牙反合,但其下颌形态和大小基本正常,下颌可后退至前牙对合或浅覆合关系。
♣诊断依据
1.仅上颌前部发育不足,或下颌前部向前发育稍过,在正中合时,只上下前牙为反合,没有磨牙关系的异常。 2.上颌发育不足,而下颌发育正常,形成前牙反合。上下前牙之间有不同程度的反覆盖,上下后牙可能为中性合或近中错合。 3.上颌发育正常,下颌过度发育。前牙反牙合,颜面明显表现下颌前突。上下前牙之间有不同程度的反覆盖,上下后牙可能为中性或近中错合,还可能合并后牙反合。 4.上颌发育不足而下颌过度发育,反覆合深,反覆盖大,畸形最严重。
♣治疗原则
1.尽可能及早消除病因。 2.早期矫治,可收到良好矫治效果,并可防止畸形向严重发展。 3.针对病因对症矫治。
♣疗效评价
1.治愈:前牙反合解除,覆合覆盖正常,牙齿排列整齐,后牙有咬合接触;前牙覆合覆盖正常,牙列整齐,后牙中性合或轻度近中合,面部中1/3外形正常。X线头影测量显示SNB角和面角在正常范围之内。颌凸角为正值。 2.好转:反合解除,前牙覆合浅,覆盖小,面部外形有所改善,SNB角接近正常。 3.未愈:病因未解除,症状体征未得到改善。
♣专家提示
前牙反合是临床上较为常见的错合畸形症状,如果不及时矫治,有可能妨碍面前后向的正常发育。前牙反合可表现为乳牙期前牙反牙合,替牙期和恒牙期前牙反合。乳牙列期和混合牙列早期可发生多数前牙反合,常表现为切牙反合,这一般多是牙因素引起的,若早期发现,早期治疗,常可终止疾病进一步发生发展,以免造成骨性前牙反合,不然将很难矫治。此期医生常采取活动矫治器,咬撬压弓板,破除口腔不良习惯等简单方法矫治,只要患儿、家长配合治疗,可获得满意疗效。 本病在乳牙列期和混合牙列期矫治,常常因患儿、家长配合不好而致矫治效果不甚理想,患儿在乳牙全部替换掉至第二大磨牙萌出这一段时期内,即12-16岁左右施行矫治术,也可获得较好疗效,患者在成年以后进行正畸治疗、难度大,效果差,一般采取正颌外科手术治疗。 本病由于致病因素众多,分型复杂,常常采取不同的防治措施。由不良的哺乳姿势、咬上唇或下颌前伸等不良口腔习惯所致的前牙反合,其矫治首选破除不良习惯,患儿、家长的配合治疗显得十分重要。由乳牙滞留或早失、上乳磨牙早失、乳尖牙磨耗不足、上恒切牙先天缺失所致前牙反合,应定期到医院检查,及时矫治。另外疾病,如扁桃腺炎、唇腭裂、佝偻病,内分泌失调均可导致本病的发生,若不幸罹患上述疾病,在治疗上述疾病的同时,应密切观察有无并发前牙反合,若并发应及时采取措施,加以矫治。 遗传性前牙反合合并下颌前突,具有明显的家族背景,且下颌骨及颜面畸形异常显著,矫治难度大,常采取正颌外科手术治疗。
前牙反合治疗方法:
前牙反合是临床上较为常见的错合畸形症状,如果不及时矫治,有可能妨碍面前后向的正常发育。前牙反合可表现为乳牙期前牙反牙合,替牙期和恒牙期前牙反合。乳牙列期和混合牙列早期可发生多数前牙反合,常表现为切牙反合,这一般多是牙因素引起的,若早期发现,早期治疗,常可终止疾病进一步发生发展,以免造成骨性前牙反合,不然将很难矫治。此期医生常采取活动矫治器,咬撬压弓板,破除口腔不良习惯等简单方法矫治,只要患儿、家长配合治疗,可获得满意疗效。
本病在乳牙列期和混合牙列期矫治,常常因患儿、家长配合不好而致矫治效果不甚理想,患儿在乳牙全部替换掉至第二大磨牙萌出这一段时期内,即12-16岁左右施行矫治术,也可获得较好疗效,患者在成年以后进行正畸治疗、难度大,效果差,一般采取正颌外科手术治疗。 本病由于致病因素众多,分型复杂,常常采取不同的防治措施。由不良的哺乳姿势、咬上唇或下颌前伸等不良口腔习惯所致的前牙反合,其矫治首选破除不良习惯,患儿、家长的配合治疗显得十分重要。由乳牙滞留或早失、上乳磨牙早失、乳尖牙磨耗不足、上恒切牙先天缺失所致前牙反合,应定期到医院检查,及时矫治。
另外疾病,如扁桃腺炎、唇腭裂、佝偻病,内分泌失调均可导致本病的发生,若不幸罹患上述疾病,在治疗上述疾病的同时,应密切观察有无并发前牙反合,若并发应及时采取措施,加以矫治。 遗传性前牙反合合并下颌前突,具有明显的家族背景,且下颌骨及颜面畸形异常显著,矫治难度大,常采取正颌外科手术治疗。
后牙反合的临床症状:
1.个别后牙反合可表现为个别上后牙舌向或个别下后牙颊舌错位。个别后牙反合对咀嚼功能及颅骨的发育影响较小,但对颞下颌关节可有不良影响。
2.多数后牙反合对功能、颌面部发育及颞下颌关节均有不良影响。
3.单侧多数后牙反合常常合并前牙反牙合,其下中切牙中线、颏部及下颌多偏向反牙合侧整理,导致颜面左右不对称。后牙反合牙数愈多,反合的程度愈严重,对咬合的锁结作用及对咀嚼功能的影响也愈大,对颌骨的发育及关节的影响也愈大。
4.多数后牙反合合并前牙反合,其前颌骨发育不足,颜面的侧面会呈现凹面型。
5.双侧多数后牙反合,上牙弓及上颌骨的宽度发育不足,上颌牙弓狭窄,患者表现为长面型。
前牙反合反颌牙的分类及治疗
前牙反合(反颌牙)的分类及治疗:
1.前牙反合有乳前牙反合及恒前牙反牙合,有个别前牙反合及多数前牙反合。个别前牙反合者,磨牙关系大多正常。多数前牙反合者,其磨牙关系可能为中性合。但反合覆盖大者,磨牙多为近中错合,并且合并下颌前突。严重者,上唇部凹陷、下颌显著前突,颜面侧面呈凹面形。
2.分类:
(1)牙源性--常表现为单纯的前牙反合,反覆盖小,磨牙关系为中性或开始近中关系。下颌的形态、大小基本正常,上下颌骨关系无明显异常,颏部不前突或显前突,颜面基本正常。下颌可自行后退至前牙对刃关系。
(2)骨源性--前牙反合,反覆盖大。磨牙为近中错合;并伴有颌骨畸形,可表现为下颌角钝,下颌体长,下颌不短,上颌前部发育不足,颏部明显前突,下颌常常不能自行后退,颜面多呈凹面形。有时还伴有开合畸形。
(3)功能性--下颌过度前伸或前突和前牙反合,但其下颌形态和大小基本正常,下颌可后退至前牙对合或浅覆合关系。
1.尽可能及早消除病因。 2.早期矫治,可收到良好矫治效果,并可防止畸形向严重发展。 3.针对病因对症矫治。
1.前牙反合有乳前牙反合及恒前牙反牙合,有个别前牙反合及多数前牙反合。个别前牙反合者,磨牙关系大多正常。多数前牙反合者,其磨牙关系可能为中性合。但反合覆盖大者,磨牙多为近中错合,并且合并下颌前突。严重者,上唇部凹陷、下颌显著前突,颜面侧面呈凹面形。
2.分类:
(1)牙源性--常表现为单纯的前牙反合,反覆盖小,磨牙关系为中性或开始近中关系。下颌的形态、大小基本正常,上下颌骨关系无明显异常,颏部不前突或显前突,颜面基本正常。下颌可自行后退至前牙对刃关系。
(2)骨源性--前牙反合,反覆盖大。磨牙为近中错合;并伴有颌骨畸形,可表现为下颌角钝,下颌体长,下颌不短,上颌前部发育不足,颏部明显前突,下颌常常不能自行后退,颜面多呈凹面形。有时还伴有开合畸形。
(3)功能性--下颌过度前伸或前突和前牙反合,但其下颌形态和大小基本正常,下颌可后退至前牙对合或浅覆合关系。
1.尽可能及早消除病因。
2.早期矫治,可收到良好矫治效果,并可防止畸形向严重发展。
3.针对病因对症矫治。
经过2×4矫治技术对8例替牙期前牙反合的使用,对医治后果进行综合剖析。
资料和办法:8例替牙期前牙牙性和轻度骨性反合患者,男3例,女5例,年龄7-10岁,第一磨牙,中切牙及侧切牙萌出完全。磨牙关系为中性或轻度近中,反覆合Ⅰ°—Ⅲ°,反掩盖Ⅰ°,上下牙列拥堵度Ⅱ°以下,软组织侧貌为直面或轻度凹面型。采用2×4矫治技术进行矫治。每位患者医治前后取记存模型,拍摄颜面及口内照片、头颅侧位片和全景片,进行惯例临床剖析。
后果:矫医治程6—10个月。矫治完成以后一切患者均解除反覆合,反掩盖,排齐前牙,对齐中线,到达正常前牙的覆合掩盖,树立了中性偏僻中的磨牙关系。头影测量剖析标明:医治后SNB角变大,ANB角增大从负值趋于正常,U1-SN°变小,Y轴变大,标明医治后下颌发作了向后下的旋转,有利于Ⅲ类关系的矫正。
附典型病例报告1例。
讨论:2×4矫治技术是规范方丝弓矫治技术的一个衍生支,充沛应用了Begg矫治技术的“细丝”,“轻力”准绳,并且有其本身的特点,依据跳板原理和悬梁原理在矫治中发扬特有的作用,可从以下几个方面剖析:
①替牙期恒牙牙根发育尚不完全,由于弓丝长而柔软,力轻而柔和,有利于牙根的正常发育(跳板原理)。
②在颊面管近中弯制后倾曲,于是对切牙发生压低力,磨牙发生伸长力,应用悬梁原理在弓丝一端加力,另一端发生大小相等方向相反的力矩,力用以矫治覆合,转矩用以控制口内支抗。由于后倾曲的弯制,作用力与磨牙阻力中心有一垂直间隔,磨牙发生冠远中的力矩,可以作支抗预备;弓丝置入前牙托槽时,切牙压低力往往位于抗力中心的唇侧,于是发生冠唇向转矩;整个力系的力矩是顺时针方向。
③弓丝末端回弯,整个弓丝成为一体,前后牙的牙冠不动,仅发作控根挪动,即便不必方丝也可以在2×4系统中到达控根的目的。因而,2×4系统的作用力是三维的,有利于控制牙齿各方向挪动,有效到达矫正拥堵,排平排齐牙列,封闭间隙的目的。
④经过颊面管近中弯制Ω曲的加力完成切牙唇向展开,在覆合翻开下迅速矫正反合,还可以辅以Ⅲ类颌间牵引,调整磨牙关系。必要时可以运用斜行牵引,对齐中线。
⑤反覆合深的患者可以兼并运用合垫式矫治器翻开咬合,有利于上前牙托槽的粘接。
结论:2×4矫治系统在垂直向、水平向以及转矩的三向控制牙体各方向的挪动效果较好。较传统活动矫治器复诊周期加长,矫治力继续,简单舒适,且可以辅佐Ⅲ类颌间牵引,到达调整磨牙关系和矫正中线的目的,获得高质量的疗效。
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