自锁托槽的临床应用
自锁托槽的拔牙与不拔牙
针对自锁托槽争论最多的就是拔牙矫治和不拔牙矫治，关于自锁托槽的应用，很多医生存在一些误解，为自锁托槽限定了严格的适应证，如认为自锁托槽只能用于不拔牙矫治，或者应用自锁托槽就可以不拔牙矫治；认为自锁托槽不能用于拔牙矫治，或者用于拔牙矫治没有优势，这些观点都是错误的。
作为正畸领域内分歧最大、争议时间最长的一个话题，在临床矫治设计中，有关拔牙、不拔牙矫治有其各自的适应证。
除患者的主观要求外，医师在确定一个正畸患者是否需要拔牙矫治时要考虑的客观因素有很多，比如牙齿拥挤度、前牙唇倾度及突度、骨面型、软组织侧貌、生长发育等等。当应用自锁托槽进行矫治设计时，这些因素也同样须加以考虑，但最重要、首先要考虑的应该是软组织侧貌。如果患者侧貌是凸面型，即使应用自锁托槽，最终考虑拔牙矫治的可能性依然很大。
Damon矫治器
Damon矫治器的发明者戴蒙（Damon）医师认为，应该以患者面部的美观作为矫治设计的出发点，如果治疗前患者的鼻、唇、颏部关系协调或者是凹面型，即使牙弓中存在严重拥挤，也不应该采用拔牙矫治，而是应用Damon矫治器，建立一个低摩擦轻力的矫治系统。利用矫治器的“扩弓”作用，充分激活口周肌（唇肌、颊肌）和舌肌的功能运动，让牙齿生理性移动，进行自我调整，甚至在口周肌力的作用下实现“唇挡”、“口外弓”的效应，最终在解除拥挤的同时仍能维持或改善原有软组织侧貌，这就是构成Damon矫治理念的核心要素。
自锁托槽并非决定矫治方案的主要因素
Damon医师的矫治理念中提到Damon矫治器有“扩弓效应”甚至“唇挡、口外弓效应”，但事实上，由于东西方人种差异（鼻、颏部发育及牙弓宽度不同），不同患者个体间的唇颊肌紧张度、舌肌力量不同，实现上述“扩弓效应”、“唇挡、口外弓效应”的程度也不一样，因此，矫治效果必然存在较大个体差异及不确定性，在应用自锁托槽矫治技术时必须正确理解这点。
实际上，我们要正视自锁托槽，既不能夸大它的作用，也不能贬损它的价值，自锁托槽矫治器并不能成为正畸临床矫治设计的主导因素。换句话说，自锁托槽仅仅是一种固定矫治的手段，不能成为决定矫治方案尤其是拔牙与否的主要因素。
不拔牙矫治的适应证
在这里，作者总结并提出针对一些严重拥挤患者可以考虑进行不拔牙矫治的适应证，供大家参考：
①侧貌直面型或凹面型（Ⅲ类患者掩饰性治疗或术前正畸除外）；
②上下中切牙较为直立或舌倾；
③上下牙弓有较明显的狭窄或后牙舌倾；
④安氏Ⅱ类2分类的患者。
应用自锁托槽，对于以下情况，仍须考虑拔牙矫治：
①双颌前突，侧貌凸面型；
②手术患者术前正畸需要去代偿；
③明显中线偏斜患者；④严重拥挤的直面型患者，牙弓并不狭窄；
⑤部分前牙开病例；
⑥上下前牙明显唇倾患者。
矫治器的选择
主动式自锁托槽与被动式自锁托槽的选择
一般来讲，正畸医师在临床上会根据自己的喜好选择不同类型、不同品牌的自锁托槽使用，这两类自锁托槽并没有绝对的适应证和禁忌证。但两者的设计原理和特点不同，也导致了矫治系统摩擦力、对牙齿的三维控制、临床应用特点不同，在临床中可以根据具体情况的不同作出适当的选择。
概括地说，两类自锁托槽相比，被动滑道式自锁托槽槽沟与弓丝间的余隙较大，显著降低了矫治系统的摩擦力，但对牙齿三维位置的精确控制稍差，更适合用于治疗的初期阶段快速排齐牙列或者关闭拔牙间隙阶段快速移动牙齿；而主动弹簧夹式自锁托槽能够提供持续稳定的结扎力，槽沟与弓丝间的余隙也较小，有利于牙齿三维位置的精确控制，但与前者相比，显著增大了矫治系统的摩擦力，更适于治疗后期牙位的精细调整，或者不需要牙齿移动过多的不拔牙矫治病例。因此目前有医师根据两类托槽的特点混合使用，如在拔牙矫治中前牙应用主动式自锁托槽，后牙应用被动式自锁托槽。
我们在临床应用过程中可以综合根据正畸治疗对摩擦力以及牙齿精确控制的要求作出选择，但实质上两者并无严格的区别。
不同转矩度托槽的选择
目前很多自锁托槽都具有几种不同转矩度的托槽，包括上下前牙的不同转矩以及上颌后牙的不同转矩。
上下前牙不同转矩最常见的就是MBT转矩度和Roth转矩度，有的自锁托槽除了上述两个数据外，还设置了更高转矩度或者更低转矩度的前牙托槽。
我们在临床应用自锁托槽时，建议治疗初就根据病例的类型及矫治设计去选择合适转矩度的前牙托槽，以达到在治疗中更好地控制前牙转矩，实现完美矫治效果的目的。不同转矩度的切牙托槽使用情况如表1~4所示。
此外，对于牙冠明显舌倾容易形成骨皮质支抗而不利于牙齿远中移动的病例，我们可以考虑选择正转矩度的尖牙托槽（图1）。
关于上颌后牙的转矩，在传统直丝弓矫治器中一般都设置为负转矩，而有的自锁托槽会把上颌前磨牙的转矩度设置为零度，目的是希望矫治后得到较为直立的上颌后牙。
由于有很多患者在微笑时“颊廊”会比较明显（图2），这种情况往往预示着其上牙弓狭窄或上颌后牙过于舌倾（图3），从而影响了微笑的美观，正畸时有必要直立上颌后牙，这样就可以创造饱满的微笑，这类病例可以考虑选择上颌前磨牙的零度转矩，有效实现上颌后牙的直立。
总之，我们要根据错畸形的不同类型和矫治目标的不同去选择不同转矩的托槽，制定个体化的方案，实现个体化的治疗，这样会使我们的临床工作事半功倍，这也是正畸治疗未来的一个趋势。
磨牙托槽的选择
目前很多自锁托槽矫治器都配有第一及第二磨牙自锁托槽（图4）。
针对第二磨牙错位明显的病例，第一磨牙可以不粘接掀盖带环或颊面管，而是粘接第一磨牙自锁托槽，同样可以起到掀盖带环或颊面管的作用，方便了带曲弓丝的放入，而且与前者相比，还省去了掀盖后的结扎丝（圈）结扎，既保证了弓丝结扎的稳定，又降低了矫治系统的摩擦力，利于弓丝滑动。
另外，第二磨牙粘接自锁托槽，使弓丝的末端回弯及剪断变得非常容易，这也为临床应用提供了便利。
支抗设计
低摩擦矫治系统的支抗特点
应用自锁托槽进行拔牙矫治，它的优势在于能够更加简洁高效地实现滑动机制关闭拔牙间隙。因为自锁托槽属于“低摩擦矫治系统”，能够实现轻力矫治，而轻力的使用，可以快速、安全地移动牙齿，从而更好地实现“差动力”效应，节省后牙支抗，较明显地内收上下前牙，改善凸面型患者的软组织侧貌，这一点已经被一些研究所证实。但实际上，选择应用自锁托槽，只是为我们节省后牙支抗提供了一个前提，这得益于它的“低摩擦矫治系统”可以实现轻力矫治，但并不意味着只要使用自锁托槽就一定能够节省后牙支抗，绝不是为我们的治疗上了一个“保险”，若想充分体现它的这一优势，还有赖于正确合理的使用。
临床应用
当我们应用自锁托槽进行拔牙矫治时，可以考虑到它的这一特点设计支抗，对于中等支抗甚至一些强支抗要求的患者，即使应用滑动法整体内收前牙，我们也可以考虑不采用辅助支抗控制的手段，不借助口外力、TPA、Nance弓等手段，但在治疗过程中要始终注意轻力的使用。而传统的直丝弓矫治技术，由于矫治系统内较大摩擦力的存在，很难真正实现轻力矫治。应用自锁托槽可以节省后牙支抗，并不意味着后牙支抗没有丢失。对于一些需要超强支抗控制的患者，仍需要借助微螺钉种植体来实现绝对的支抗控制，才有可能实现真正所谓的支抗零丢失。
矫治器的安放
粘接要点
目前的自锁托槽均为预置牙齿三维数据的直丝弓托槽，因此粘接托槽时完全按照直丝弓托槽的标准粘接。粘接的要点包括长轴和垂直高度两点。对于初学者，自锁托槽的粘接较为困难，建议采用光固化粘接，这样可以有足够的操作时间调整托槽的位置，准确粘接是治疗取得成功的一个很重要的环节。
长轴
粘接时一般要求托槽长轴与牙临床冠长轴一致。若托槽主体部分长轴与托槽底板的长轴不一致，如SPEED托槽（图5），则粘接时保持托槽底板的长轴与牙齿的临床冠长轴一致即可。而近几年出现的自锁托槽在设计生产时一般将托槽主体部分的长轴与底板保持一致，粘
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自锁托槽
自锁托槽是近年出现的一种新技术。它的一个看似很小的改变，却给固定正畸技术带来了革命性的改变。它的主要优点是可以大大降低钢丝与托槽之间的摩擦阻力。因为正畸治疗移动牙齿需要克服钢丝与托槽之间的摩擦阻力，摩擦力越大，那么需要的矫治力也越大，移动速度也就越慢，矫治需要的时间也就越长。
自锁托槽矫正技术相对于传统的矫正技术有以下优点：
1、缩短治疗时间目前有不同公司生产的多种自锁托槽，有一些自锁托槽可以缩短疗程半年以上。
2、延长复诊时间间隔传统固定正畸的复诊间隔为4周左右，也就是说病人每月需要到医院调整一次；而使用自锁托槽矫治的复诊间隔可以延长到8～10周，也就是说病人每两个月到医院调整一次即可。
3、免除拔牙由于自锁托槽的摩擦力极低，牙齿的移动更为容易，所以一些以往需要拔牙治疗的病人现在可以不拔牙治疗。
4、舒适柔和的矫治力使正畸患者的不适感减轻很多。
由于目前自锁托槽国内不能生产，加上结构比较复杂，所以自锁托槽的价格往往是普通正畸托槽的4～5倍。但是，由于它具备了传统托槽所不具备的优点，所以将来自锁托槽会越来越多地应用到正畸临床。
自锁托槽是近年出现的一种新技术。它的一个看似很小的改变，却给固定正畸技术带来了革命性的改变。它的主要优点是可以大大降低钢丝与托槽之间的摩擦阻力。因为正畸治疗移动牙齿需要克服钢丝与托槽之间的摩擦阻力，摩擦力越大，那么需要的矫治力也越大，移动速度也就越慢，矫治需要的时间也就越长。
自锁托槽矫正技术相对于传统的矫正技术有以下优点：
▲缩短治疗时间目前有不同公司生产的多种自锁托槽，有一些自锁托槽可以缩短疗程半年以上。
▲延长复诊时间间隔传统固定正畸的复诊间隔为4周左右，也就是说病人每月需要到医院调整一次;而使用自锁托槽矫治的复诊间隔可以延长到8～10周，也就是说病人每两个月到医院调整一次即可。
▲免除拔牙由于自锁托槽的摩擦力极低，牙齿的移动更为容易，所以一些以往需要拔牙治疗的病人现在可以不拔牙治疗。
▲舒适柔和的矫治力使正畸患者的不适感减轻很多。
由于目前自锁托槽国内不能生产，加上结构比较复杂，所以自锁托槽的价格往往是普通正畸托槽的4～5倍。但是，由于它具备了传统托槽所不具备的优点，所以将来自锁托槽会越来越多地应用到正畸临床。
正畸托槽是指在正畸治疗中，用一种专用的黏结剂固定在牙齿表面的一种金属或陶瓷等材料制成的装置，用于容纳和固定正畸钢丝，传递矫治力到牙齿，从而达到牙齿矫正的目的。传统的正畸托槽需要用细钢丝或橡皮圈和矫正钢丝固定在一起，这是常规的做法，而恰恰是这些结扎丝或弹力橡皮圈会延缓矫正的疗程。因为正畸治疗移动牙齿需要克服钢丝与托槽之间的摩擦阻力，摩擦力越大，那么需要的矫治力也越大，移动速度也就越慢，矫治需要的时间也就越长。而自锁托槽比传统托槽多了一个闭锁装置，通俗地说好比在托槽上加了一道门，可以直接将正畸钢丝锁闭在托槽的槽沟内，免除了结扎钢丝或橡皮圈对正畸钢丝的捆绑，大大降低钢丝与托槽之间的摩擦阻力，牙齿所受到的力量也会减少，牙齿移动速度也会加快，整个治疗时间则会有效缩短。
自锁托槽矫正技术相对于传统的矫正技术有以下优点：
1、缩短治疗时间目前有不同公司生产的多种自锁托槽，有一些自锁托槽可以缩短疗程半年以上。
2、延长复诊时间间隔，传统固定正畸的复诊间隔为4周左右，也就是说病人每月需要到医院调整一次。而使用自锁托槽矫治的复诊间隔，可以延长到8～10周，也就是说病人每两个月到医院调整一次即可。
3、免除拔牙，由于自锁托槽的摩擦力极低，牙齿的移动更为容易，所以一些以往需要拔牙治疗的病人现在可以不拔牙治疗。
4、舒适柔和的矫治力，大大减轻了正畸患者的不适感。
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什么是金属托槽？传统金属托槽也叫普通金属托槽是一种最传统的，也是价格最便宜的牙齿矫正技术。普通金属托槽牙齿正畸技术采用的传统正畸固定矫治器为不锈钢托槽，应用比较广泛。
传统金属托槽最大优点---价格便宜。最一般的牙齿矫正是佩戴普通金属托槽矫治器，此种矫治器是最原始的，美观度可能不如隐形矫治器，对美观度没有什么要求的朋友是不错的选择，此种价格相对来说便宜，而且矫治效果也比较准确。
什么是自锁托槽？自锁托槽是指在正畸治疗中，用一种专用的黏结剂固定在牙齿表面的一种金属或陶瓷等材料制成的装置，用于容纳和固定正畸钢丝，传递矫治力到牙齿，从而达到矫正错位牙齿的目的。自锁托槽的优势有下面几点：
1、舒适，基本无疼痛感;
2、半隐型，比传统托槽美观;
3、因为是自锁型，没有橡皮圈及结扎丝，异物感小，所以易于自洁，便于刷牙，不影响牙齿及牙周组织的卫生;
4、牙齿矫正者约1.5月来复诊一次，首次复诊是隔2.5个月，所以复诊间隔时间长。在临床复诊时间短，易于操作，给客人带来方便。
自锁托槽与传统托槽的区别
自锁托槽与传统托槽的区别。口腔专家分析：常见患者在做牙齿矫正时颇有疑惑，不知道该选择什么样的托槽，陶瓷托槽的美观性能比较容易理解，现在将着重介绍一下自锁托槽的特点和性能，以供患者参考。
【自锁托槽与传统托槽比较有如下优点】
1、弓丝在槽沟内的自由度增加，摩擦力大大减小，加快牙的移动，可缩短疗程。传统托槽每颗牙齿的结扎丝会增加和弓丝之间的摩擦力。
2、在轻力水平实现牙齿的移动，因此患者在矫治过程中的不适感和疼痛度减低，也就是患者的舒适度会增高。传统托槽因摩擦力大，则需加大正畸力才能达到矫治目的。
3、不需要每颗牙单独结扎减少了结扎丝末端对软组织的损伤。传统托槽的每颗牙上都有结扎丝，其末端的锐头医生都会塞在隐蔽处，但在进食的过程中，时有结扎丝被食物带出来又磨伤软组织的情况发生。
4、在矫治过程中有利于保持口腔卫生，有利于牙周组织的健康。没有结扎丝可以减少食物残渣的存留并更容易清洁干净。
5、复诊间隔可以从传统的4周延长到8周，而且复诊的操作时间也可大大地缩短，患者也会觉得很舒服很方便。
6、新引进的陶瓷自锁托槽将陶瓷托槽的美观和自锁托槽的性能合二为一，极大地满足了患者的各方面的需求。
牙齿正畸自锁托槽
与传统的矫正系统相比，STTM妙捷自锁托槽正畸技术矫治的时间更短，主要是降低了牙槽操作时间，延长复诊间隔时间，一般可提前3个月完成牙齿正畸。由于定位精确，疗程简化，传统矫治需要11步光固化黏接，而STTM仅用6步即可轻松完成，节省了光固化黏接所需要的大量时间。同时特制的妙捷自锁托槽具有记忆功能，能确保弓丝在正确位置上，提高了畸牙移动的有效性，具有治疗效果的可预见性。STTM妙捷自锁托槽正畸技术进行口腔正畸，弓丝置换更简单，不需结扎圈，不再需医生逐一“解锁”，简单清洁。此外，该技术正畸着力点在牙槽表面，降低摩擦力，又能保护口腔黏膜，不仅快捷完美，而且过程舒适。该技术适应广泛，不仅适合12岁左右牙排不齐、暴牙等的青少年，也适合成人牙齿正畸。
本文关键词：正畸治疗方法 正畸矫正技术 常见畸形
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