下颌骨不对称矫正方法
发育性下颌骨不对称畸形是常见的牙颌面畸形之一，发育性下颌骨不对称畸形的矫治必须坚持正颌手术治疗，可达到改善面形、恢复胎关系、提高矫治效果，减少畸形复发的目的。
什么是下颌骨不对称？
下颌不对称畸形是常见的牙颌面畸形之一，系指颜面部下１／３的歪斜。临床表现既有冠状位畸形，又有矢状位畸形，有的还有中线、胎平面偏斜及颞下颌关节症状，影响颜面美观和咬合功能。
1.临床与Ｘ线检查：本组患者术前均经过颌面外科和正畸科的临床检查，设颅面部正中线，比较两侧颜面的对称性；在检查胎关系时，单侧下颌发育过度一般是下前牙中线偏向健侧，后牙患侧为近中胎关系，健侧为中性胎，在健侧前磨牙区或后牙区为反胎或开胎，而单侧发育不全的病例则相反。术前拍摄Ｘ线片，包括下颌曲面断层片、颞下颌关节侧位片、头颅定位正侧位片，头影测量分析以头颅定位正位片为主，进行测量分析，以确定不对称畸形的部位和程度，结合临床检查进行诊断和拟定手术方案。
2.模型外科：通过模型外科从三维方向了解颌骨移动术后关颌系的变化。拟采用单颌手术的病例，可选择非解剖式胎架，而对胎平面倾斜行双颌手术者，则采用解剖式胎架完成模型外科，制作胎板与术后固定装置。
3.手术方式：根据患者的具体畸形类型、部位，采用不同的手术方法。采用口腔微创手术，对下颌骨发育不足的病例，使骨组织与软组织得以延长，使两侧对称，达到改善面形和颌关系的完美统一。
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颜面是由骨骼、肌肉、牙及皮肤等组织器官所构成的一个大系统，相比机体其他大系统，具有明显的功能与美观双重特征。颌面部是两侧对称的，在整个颜面功能与美观的协调上，对称性是一个重要的判断指标，而由于颜面各部分不对称所导致的口颌系统畸形即颜面不对称畸形。
过去对颜面不对称畸形的研究多是孤立地、片面地关注它的某一个表现，如中线的不正、牙弓形态特征等。研究对象主要集中在成人，强调正颌外科手术的后期纠正作用。实际上，在正畸治疗中很多的疑难问题都和颜面不对称畸形相关，如偏斜颌平面的纠正等。随着生活水平提高，颜面不对称畸形是一种逐步得到人们广泛重视的系统疾病，以平衡颜面对称性为主诉的求医动机逐渐增多，这就要求正畸医生应该从医学美学角度去考虑颜面不对称畸矫治。
颜面不对称畸形的临床表现
1．颜面结构相对于面中线不对称，伴有颅面骨骼的三维不对称，其形态、大小和比例不协调：
2．唇，口角等颜面部软组织出现偏斜，丰满度不同，在功能性运动中表现尤为明显。
3．口内存在错颌畸形，如上下中线不一致，常以下中线偏斜为主，咬合平面出现不同程度的偏斜，伴有牙齿错位、数目异常。
4．可伴有导致颜面不对称发育的遗传性疾病，如短面综合征、下颌角及咬肌良性肥大、第一、第二鳃弓综合征和偏面萎缩等。
5．可伴随颜面部外伤史。
6．后天性疾病，如面瘫患者可伴有一定程度的颜面不对称。
颜面不对称畸形的病因
1．遗传因素。遗传因素来源于种族演化和个体发育。遗传因素在颜面不对称畸形的病因中占比重较高，如唇腭裂、短面综合征、下颌角及咬肌良性肥大、磨牙症、先天性小下颌、第一、第二鳃弓综合征、偏面萎缩以及凶长期偏侧咀嚼或颌面外伤所造成的颜面畸形患者。遗传性颜面不对称畸形矫治比较困难，应及早进行阻断性矫治，成年后需进行外科正牙矫正。
2．环境因素。疾病、外伤、功能异常、替牙期局部颌障碍、口腔不良习惯等，尤其是早期的单侧后牙反颌和锁颌在颜面不对称畸形的发生、发展中有重要的地位。对口腔不良习惯引起的颜面不对称畸形，进行治疗时首先要破除口呼吸、吮指、吮颊、伸舌吞咽等造成牙弓狭窄的口腔不良习惯，使牙弓内外侧建立新的肌肉功能平衡，这类颜面不对称畸形矫治后疗效较好(但外伤或疾病造成组织缺陷的除外)。
由功能性下颌偏斜引起的颜面不对称畸形多存在颌干扰，检查可发现在下颌姿势位时上下中线一致，由下颌姿势位到牙尖交错位过程中由于牙尖斜面的诱导作用，下颌偏向一侧；而骨性下颌偏斜引起的颜面不对称畸形发生范围及程度都较严重，检查可发现在下颌姿势位和牙尖交错位时上下牙中线都不一致。
颜面不对称畸形检查与诊断
颜面不对称畸形的形成机制十分复杂，有的颜面不对称畸形因牙列的代偿而被掩盖，可能导致治疗的延长甚至失败。因此，除常规性检查，还需要对患者进行全面对称性评估，区分颜面不对称畸形的病因，制订合适的治疗方案及预计治疗进程、疗效等。
1．颌面部检查。患者取自然头位，主要从正面观察，判断颜面各部分比例是否均衡、和谐、对称，如面部左右的对称性，骨骼、肌肉发育是否正常匀称等，从颏下位也可观察下颌骨的对称性。面部的对称性分为左右对称和上下对称，因此应从正面观察测量。观察左右对称性时，以正中垂线为基线，即额正中、鼻梁、人中线、唇弓中点和颏中点的连线。上下的对称性主要是面部各部分长度之问的比例关系。严重的面部比例不协调也可视为颜面不对称的表现之一。
相关研究报道，面高(即从发际到颏下点问距)与面宽(即面部两侧最外点间距的比例)近似为4：3，上、中、下面高三等分基本相等。面高度的对称与和谐是颜面结构对称的重要表现之一。如下颌骨发育过度的患者，其畸形发生概率和程度以面下1/3，面中1/3(上颌骨、颧骨)其次，面上1/3较小；而真性短面综合征(SFS)和先天性小下颌者，面下1/3明显小于面中1/3，形成短面，严重影响面部垂直向对称与协凋，多见于前牙深覆颌及牙齿重度磨耗者。
面宽度的对称与和谐对于颜面结构的对称也很重要。人面中宽(双髁突间距)约等于而下宽(双侧下颌角间距)的1.3倍，在审美观上存在性别差异。若面下宽超过一定限度，等于或大于面中宽，为宽度不调；正面观，下颌角多过度外展，咬肌肥大而膨隆外突；侧面观，下颌角多小于通常所见甚至几乎成直角出现方面形。通过颜面侧貌的对比，可大致了解颅部与颌骨、上下颌骨问以及颌骨与牙弓问的前后向关系、各部分的比例关系及左右侧侧貌的对称性。值得注意的是，不仅要注
意比较口、唇、鼻、耳等软组织器官的静态对称性，更应重视功能状态下各软组织器官的动态对称性。
2．口腔内检查。主要是静态对称性检查，明确磨牙关系，牙齿的数目形态，牙弓形态、排列及牙弓问关系，咬合平面是否偏斜等等，着重对称性、协调性的检查与记录。
垂直向的变化最主要的反映指标是咬合平面。咬合平面的倾斜往往提示一侧髁突和(或)下颌支的不对称变化，其口内表现可能是进行性开颌，一侧髁突肥大常常是常见原因。
3．牙颌模型对称。结合X线测量结果，可以判断咬合平面的倾斜情况。
4.面部中线的判定与非对称率的量化。中线的确定是研究颜面对称性的前提，骨性中线是常规口腔畸形的判别指标之一，在颜面不对称畸形中，由于骨骼结构的不对称往往需要考虑更多的因素。骨性中线一般在头颅后前位片上经鸡冠嵴向颅底水平面作垂线而定，也可通过双侧对称标志点的平分线或腭中缝来判断中线的一致性。
基于全面的临床检查、X线测量和病史回顾，综合判断颜面不对称畸形的病因与形成机制，判定颜面各部分不对称的范围和程度，结合患者的剩余生长潜力及局部条件，作出准确的颜面不对称畸形的诊断。
颜面不对称畸形的危害性
1．口颌功能紊乱，如严重的偏颌畸形存在吞咽功能异常、TMD等，最终影响全身健康．
2．影响容貌美观。有些严重的偏颌畸形，有损颜而美观，影响选择职业、结交朋友。
3．容易产生心理失调、精神抑郁等。
颜面不对称畸形的分类
1．机制分类。颜面不对称畸形形成机制十分复杂，但不外乎牙性、功能性和骨性三方面。依据Moyers病因学分类，可分为四种类型。
(1)牙性颜面不对称畸形：主要局限于牙齿方面，如牙齿错位、数目异常、上下牙性中线不正、上下牙弓关系错乱所导致的牙弓中线不对称畸形。
(2)功能性颜面不对称畸形：在异常神经一肌肉的作用下所形成的颜面不对称畸形，如偏侧咀嚼引起的下颌骨不对称。
(3)骨性颜面不对称畸形：由于颌面部一骨骼三维发育异常，包括大小、形态、比例及相对位置关系的异常所产生的颜面不对称畸形。
(4)混合性颜面不对称畸形：同时存在上述两种或三种因素而产生的颜面不对称畸形，例如不良人工-喂养姿势引起下颌前伸不良习惯，咬合干扰可能造成下颌发育的偏斜。未及时矫治阻断异常的神经肌肉活动及咬合干扰可影响颌骨发育，形成骨性下颌偏斜。而遗传性骨性下颌骨偏斜也可以包含有牙齿位置和肌功能的异常，不及时治疗也会加重颜面不对称畸形。
实际上，临床上多种因素合并存在的病例较常见，正确区分主因或原发性因素，利于判断颜面不对称畸形的发展进程及制订合适的治疗计划。
2．部位分类。根据颜面不对称畸形发生的部位将畸形分为5类：
(1)颅底不对称，上下颌不对称，颧牙槽嵴不对称，牙弓不对称，多为骨性因素，牙弓宽度正常。
(2)颅底不对称，上颌对称，下颌颏点偏斜。出现代偿性生长，牙弓不对称，尤其是上牙弓，部分病人上牙弓狭窄。
(3)颅底对称，上下颌不对称。有功能性因素存在。牙弓不对称表现在上牙弓前段，上牙弓全段狭窄。
(4)颅底对称，上颌对称，下颌不对称。上牙弓后段狭窄，多由功能性因素引起。
(5)颅底对称，上下颌对称，上牙弓前段狭窄。这是区别功能性偏颌和骨性偏颌的有效手段。
颌面不对称怎么治疗？面部不对称是常见的牙颌面畸形之一，其中以下面部不对称发生率，主要表现为面部左右侧的不对称，大部分患者伴有颏部的偏斜，会严重影响患者的颜面美观及咬合功能，甚至会导致颞颌关节功能紊乱 ,是一种危害大、矫治复杂的错牙合畸形。
颌面不对称怎么治疗
面部不对称是常见的牙颌面畸形之一，也是容易诊断的症状，在治疗时与其他牙颌面畸形治疗过程相同，通常是先进行诊断，然后制定治疗计划，由于颌面不对称畸形三维表现的特殊性，其在矫正时也与对称性病例存在明显的不同。
那么该怎么矫正颌面不对称畸形呢？其实多数颌面不对称畸形属于发育性畸形，患者在年幼时并不明显，只是随着生长发育而逐步显现，并且日益严重，对于这种情况来说适合在生长发育完成后进行外科手术治疗。
外科正牙
外科正牙是由医生自己研发的成人微创口腔整形手术，根据口腔情况结合医学整形原理制定矫正计划，通过局麻打开牙槽骨，直接调整牙与颌的关系。不仅能医治牙颌面畸形，还可以大幅度地改善容貌，获得口颌功能与颜面美貌相统一的疗效。
外科正牙主要采用的是无痛麻醉配合微创骨刀，在患者口腔中做微创矫治，不仅能限度保护患者的口腔结构，精准度高，而且在治疗过程中创伤小、恢复快、术后不反弹。
牙齿矫正后发现脸不对称，该怎么补救？
牙齿矫正是通过改变牙槽骨的位置令牙齿重新排列来达到美观的目的，这个改变过程中，如果作为口腔内分布面积最大，支撑牙齿最重要的基础——牙龈一旦出现局部萎缩，就不可避免会对面容造成影响。牙龈的健康饱满决定了脸型的走向表现，同样牙龈如局部出现萎缩也必然反映到面容有凹陷。
那究竟如何判断这种脸不对称是由于牙龈萎缩的原因呢？可以先按以下观察简单自查一下，如果看到牙根外露、牙齿松动，感觉咀嚼无力、咬合时容易酸痛，这就是牙龈萎缩的典型症状。同时如果还发现有牙龈出血，牙龈颜色深红发紫，就说明伴随还有牙周炎的症状了。综合以上结果，就基本可判断这是由于牙龈萎缩引起的脸型不对称了。
如果是局部牙龈萎缩引起的脸型不对称，还可以使用牙齿黄金，通过护理很快让萎缩牙龈重新变得饱满而消除这种不对称影响。如果是由于矫正前的计算有误，导致矫正后牙齿排列结构变化而引起脸型不对称，估计就很难改变了。
脸部左右对称对人们来说一直是评价俊男美女的首要标准，而在现实生活中身材不错但脸部不对称的人是越来越多。
右左脸不对称，一般来说是受到牙齿咬合关系不正影响，咬合关系不对称的人走在街上，几乎人人也能看出：左右不对称的脸，让你的脸看上去有点扭曲。
当然，没有人能拥有左右完全对称的脸，但眼睛不再一条水平线上的人或左右脸部肌肉明显歪斜的人，都是因为咬合不正导致的。
比如：有的人吃食物时，偏侧咀嚼，短时间不会对牙齿造成负担，但长时间使用一侧的牙齿咀嚼，就会使口腔的肌肉扭曲、僵硬甚至痉挛。习惯用右侧牙齿咀嚼，右边颊肌（脸颊的肌肉）就会紧绷扭曲，导致颊骨突出，时间一长就会反应在脸上。左右颊肌大小不一还会影响与其相连的喉结的大小。
睡觉磨牙、习惯用手撑脸、睡觉时习惯侧向一般、使用不合适的枕头、经常用同侧背斜挎包、经常盘腿等生活习惯都容易造成咬合不正。
咬合关系不正可以通过矫正牙齿来改变，只有从恢复正确的咬合关系开始。才能完全改变脸型的不对称。
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