正畸力加于牙体后,通过牙周膜的变化,牙骨质也会受到一定的影响,但不像牙槽骨那样活跃敏感,最好能控制力只使牙槽骨吸收而不致使牙骨质吸收的范围,但实际上牙骨质有时也难免会出现破骨细胞(或破牙骨质细胞)而吸收,只不过由于牙骨质抗压能力较强,所以与牙槽骨相比,其吸收范围小程度轻(X线片上难发现),能较快地由新生牙骨质及时进行修复。形成牙骨质的是成牙骨质细胞,它和破牙骨质细胞一样都是来自牙周膜中未分化间叶细胞。
在临床上常有一些患者因外伤造成上前牙龈下冠折,这类断根如能保存尚可在根管治疗后做桩核冠修复,以恢复美观和功能。但治疗关键是如何将牙根断端从龈下变成龈上,因为只有折断线在龈上才能做冠修复。笔者根据正畸学原理在临床上采用修复正畸联合治疗的方法,在完善的根管治疗后,将断根牙颌向垂直牵引后桩核烤瓷冠修复,效果满意,现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料:自2004年4月至2007年3月接诊的冠折断面位于龈下4mm以内,根长大于11mm,患牙15颗,其中12颗为上中切牙,3颗为上侧切牙,男14颗,女1颗,年龄11~35岁。
1.2 适应证:单发性冠根折,折断面于龈下1~4mm,无合并其它外伤;折断线以下的断根不短于同名牙的冠长,即冠根比例不能失调;牙根发育完成或基本完成,牙根无弯曲,根尖周和牙周组织健康。
1.3 治疗方法
1.3.1 首先对根折牙摄牙片以了解牙周及根尖周状况,如符合适应症则完善根管治疗后二周开始根牵引。
1.3.2 设计牵引用固位桩,用Ф0.8不锈钢一端弯成钩,一端修整外形长度为根长1/2,用氧化锌糊剂粘固于根管内,选择患牙两侧各三颗邻牙为支抗牙,唇面粘结方丝弓托槽,唇弓用0.018×0.022方丝弯制成牵引唇弓,于患牙处弯制成凸形曲以确保唇弓横过根折断面中间使牵引方向和患牙长轴一致以免牙根牵引时侧向移位。唇弓与牵引钩的距离即为需牵出牙根的距离。
1.3.3 唇弓与牵引钩用橡皮弹力线牵引施以100g的牵引力,每周复诊一次以调整牵引力。牵引过程应及时进行调牙合以免咬合创伤。一般4~6周能牵引2~4mm。
1.3.4 牵引达到目的后换用结扎丝结扎固定保持2~3个月,待牙周组织改建完成后,再做桩冠修复,以防牙根回缩。若年龄小于15岁则在牵引桩上做暂时塑料桩冠修复以待成年后永久修复;若年龄大于15岁则去除牵引桩烤瓷桩核冠永久修复。
2 结果
6周后,6颗患牙根颌向移动3mm,9颗移动2mm, 断端均处于龈上。固定2~3个月经X线片检查牙周骨质增生,无牙根吸收记录。9颗牙随访2年,6颗牙随访1年,修复体完好稳固,X线片未见根吸收,咬和功能正常,牙周情况良好。
3 讨论
临床上常遇到冠折达龈下较深位置,无法直接修复往往以拔牙而告终或切除高于牙折线以上的牙龈及牙槽骨,使折断线暴露以利行桩冠修复,但不足之处是前牙之龈缘与邻牙龈缘不对称,有碍美观以及破坏牙周组织较多[1]。所以作者应用根管正畸联合治疗来解决这类问题,不仅提高了修复体的美观效果,同时通过正畸牵引延长牙冠所获得的最终冠根比协调,保证了修复体的质量。但采用本方法时首先一定要严格掌握适应证的选择,否则影响疗效。
3.1 首先一定要弯制个别唇弓,用0.018×0.022方丝,托槽粘结一定要保证唇弓处于一个水平面以免对支抗牙产生矫正力从而改变支抗牙的原有位置。同时使用方丝唇弓能保证在牵引断根时弓丝不产生旋转。
3.2 个别唇弓在断根处弯制凸形曲使之横置于断根根管口以保证牵引和牙长轴方向一致,防止牙根在牵引时出现偏向唇舌侧或近远中侧[2]。
3.3 根折牙两侧支抗牙数目应至少是牵引牙根数的3~4倍以保证支抗牙的稳定性。
3.4 颌向矫治牵引时应根据正畸矫治原则正确掌握牵引力的大小,一般引力控制在100g左右,否则将会引起根尖周的牙槽突和牙根的吸收。
3.5 一般在牵引4~6周后能牙合向移动2~4mm,牵引后必需保持2~3个月,待牙周组织改建完成后再做桩核冠修复。此法创伤小、疗效好,但疗程较长。
本报告15例(颗)患牙经本法治疗临床随访1~2年修复体完好稳固,未见牙根吸收现象。但由于随访时间较短,对根尖部牙周膜的愈合情况以及根尖周牙槽骨骨小梁的致密程度等远期疗效观察有待今后临床进一步追踪。
【参考文献】
[1]王晓仪,主编.现代根管治疗学[M].北京:人民卫生版社,2001.110-111.
[2]潘洁,邓辉,刘亦洪,等.牙体牙髓正畸方法联合处理恒上前牙冠根折的临床观察[J].现代口腔医学杂志,2002,16(5):444-446.
正畸治疗针对的是咬合,而非脸型。正畸医生的责任是把咬合做好,脸型的改变常为附带。基本上脸型的改变是软组织的变化,是三次元的渐进式改变,这与使用何种治疗法无关,而与诊断及生理有关。但正因为软组织的变化是渐进式的,所以也是医生无法掌控的。
大致而言,如果有拔牙的话,脸会变尖,侧面看脸会较平(清秀?),比较符合现代人的审美观。如果只拔智齿的话,亦会有许多变化,但无法定量,因为每个人的情况不一样。以上是不考虑病人体重变化或是咀嚼习惯改变造成的过渡性改变,因此正畸/矫正治疗后脸型变化我们只能说满意或不满意,不能说好看或不好看,因为这太主观了,事实上脸型变化与是否使用LH正畸法是无关的,而与医生的诊断及病人的生理变化有关,这点务必请病人谅解。
如果觉得脸有点歪,而这样的感觉是因为牙齿咬合引起,可以调整。如果是骨头两边的长度不同的话,则除了开刀无法根治。正常人没有人脸是左右完全对称的(由于人都有习惯性咀嚼侧造成两边肌肉发达度不同;或是因为下颚骨两边长度不等;或是因为关节问题或咬合平面问题等),通常会有一些歪斜不对称的现象,只要在合理范围,不必去介意才是。如果是大小脸的问题,可能要寻求整形外科的帮忙。
还有正畸/矫正时进行拔牙或MEAW技术治疗嘴唇会因为门牙往后缩,而有些改善(一般是变薄),但由于是软组织,变化非常复杂,有时候非单一因素可以解决(影响肌肉强度的因素不是只有牙齿)。
骨性暴牙的情况,由于对东方人的脸型而言,缩到完全平并不好看(有时候脸因为变瘦,反而颧骨变得太突像是巫婆,日本人称之老人颜貌),也并非绝对必要,因此临床上我们只能以8mm为目标,多出来的也无能为力;即使是开刀,对此问题也多以8mm为极限(Wassmund-Wunderer术式),如果对于脸型改变有非常大的介意及需求,则建议应该寻求整形外科的诊断,而非正畸/矫正科,齿颚正畸/矫正的目的为建构健康的咬合为主,美观为辅,请病患一定要有正确的观念,勿有过度的期待才是正确的就医态度。
正畸患者在治疗过程中需要注意的事项
正畸治疗是一个周期长进展缓慢的过程,患者需要良好的心态,医生需要您良好的配合,能够按期定期的复诊。每一次复查正畸加力之前,正畸医生都会对牙齿的移动方向和程度进行一个初步的平估,但是由于个体差异,每个患者牙槽骨对正畸力的反应不一样,牙齿移动的实际情况也与估计的情况之间存在差异,所以需要患者按期复诊,以便医生及时掌握患者的情况和义齿移动的进展。同时按期定期的复诊,也能使您受到持续而稳定的正畸作用力,有利于牙齿持续的移动、牙槽骨的逐渐改建和正畸效果的保持。如果患者长期不复诊,则可能导致牙齿的错位移动和疗效的反弹,特别是拔牙的患者还可能出现拔牙间隙的变小或消失,使拔牙失去应有的作用,有时候还容易产生无法弥补的不良效果,对于正畸患者而言,按期定期的复诊对您来说对于您的牙齿来说是及其重要的,也希望引起您足够的重视。
在固定正畸治疗中,约有半数以上青少年患者会出现不同程度的牙龈炎症,主要表现为牙龈的红肿、探诊出血,有些患者表现为牙龈的增生,严重影响了正畸治疗及牙周健康[1]。为了找出导致牙龈炎症的病因并能有效地加以预防,本文对160例固定矫治患者进行分析,结果发现导致牙龈炎症的主要病因是患者口腔卫生状况欠佳以及固定矫治器装置的不良刺激。所以,只有引导患者养成良好的口腔卫生习惯并尽量避免矫治器装置对牙龈组织的刺激,才能有效避免牙龈炎症的发生。
1 对象与方法
1.1 对象 选择在我科进行固定正畸治疗的患者160例,其中男性72例,女性88例,平均年龄13.4岁,均有不同程度的牙龈炎症。
1.2 方法 询问患者口腔卫生习惯,包括每日刷牙次数、时间、刷牙方法是否正确有效;口内检查情况,包括牙面有无食物残渣、软垢、菌斑、牙结石等;另外,检查口内矫治器装置对牙龈组织是否有不良刺激,再进行逐一统计。
其中牙龈炎症的分布分为上前牙区、下前牙区、上后牙区、下后牙区4个区进行统计。矫治器装置的刺激主要分为釉质粘结剂、结扎丝末端、带环边缘、链状橡皮圈、连续结扎5种情况进行统计。
2 结果
2.1 询问病史口腔卫生习惯欠佳者108例,占总数的67.5%;口腔卫生欠佳者97例,占总数的60.6%。牙龈炎症的分布见表1。
表1 牙龈炎症分布
2.2 口内检查有52例患者的口内矫治器装置直接刺激引起牙龈炎症,占总数的32.5%,其刺激原因分布见表2。
表2 矫治器刺激原因分布
3 讨论
以上统计分析显示固定正畸患者牙龈炎症的主要原因是口腔卫生习惯及口腔卫生欠佳。由于牙面有矫治器装置的存在,从而降低了口腔的自洁作用,对刷牙也带来不便。一旦发生牙龈炎症,红肿、出血会妨碍患者刷牙,加重牙龈的炎症,从而形成恶性循环。牙龈的炎症在前牙区多见,口腔卫生习惯良好的患者牙龈炎症较少发生。所以正畸患者要养成良好的口腔卫生习惯,早、中、晚刷牙,及时清除牙面及托槽周围的食物残渣和软垢,治疗中如发现堆积的菌斑、软垢、少量的牙石,要及时进行清理,并对患者提出改进意见[1]。
口内固定矫治器装置对牙龈组织也有机械性刺激作用。不论是复合树脂粘接剂还是水门汀类粘接剂,都对牙龈有直接的刺激作用[2]。在临床操作中,托槽周围多余的粘结剂“飞边”、剪切过长的结扎丝末端、磨牙带环边缘过长或松动、链状橡皮圈和连续结扎对牙龈的压迫均可造成直接的刺激引起牙龈炎症。所以我们在粘结托槽后去除多余的粘结剂,结扎丝的末端长短适当,带环大小应适当,松动时应及时粘结,尽可能少用连续的链状橡皮圈和结扎丝的连续结扎避免对牙龈组织的压迫,从而保护牙龈组织的健康使得正畸治疗顺利进行。
【参考文献】
[1] 傅民魁.口腔正畸学[J].5版.北京:人民卫生出版社,2007:304-305.
[2] 施捷,朱卫东.牙周炎患者的正畸治疗及其远期疗效观察[J].口腔正畸学,2007,14(4):145-149.
对于龅牙、地包天、偏颌或者牙齿拥挤的情况在我们日常生活中是很普遍的现象,而在成年人中间这种现象更是屡见不鲜。我们应该如何来看待这种畸形牙呢?我们请牙齿矫正医生为大家介绍一下。
畸形牙会给人们的生活、形象带来哪些影响:
1)、影响面容美观,让爱美者出现颜面失调的情况。
2)、门牙外凸容易导致刷牙刷不干净,所以容易长龋齿和牙石,影响牙齿和牙周健康。
3)、影响发音,导致爱美者出现口齿不清的情况。
4)、因为上下咬合关系不好,影响吃饭,咀嚼功能下降,加重胃肠负担,影响身体健康。
根据相关正牙医生介绍,牙齿矫正的技术其实没有分非常好与最坏,只能说哪种更适合,下面为大家提供几种正畸方式,大家可以根据自己的情况选择。
1、普通正畸
就是我们通常见到的铁齿钢牙的矫治方法,用粘结剂将矫正装置粘固于牙齿上,患者不能自行摘戴,只能由正畸医生装拆、调整加力。需要每个月复诊一次,医生逐渐加力使牙齿移动,达到设计的理想状态,正畸工作基本结束。拆除矫治器以后还要戴一段时间保持器,以巩固正畸成果,防止复发。
2、隐形正畸
隐形正畸就是把矫治器全部安装于牙齿的舌侧面进行正畸治疗,因此也叫作舌侧正畸。这种正畸方法是从外面看不见矫治器,正畸治疗期间仍然可以进行正常的社交和职业活动。不知不觉中改变了牙齿排列,改变了面部形象。
3、烤瓷矫正
烤瓷矫正就是通过做烤瓷牙的方式矫正畸形牙齿,就是把自己牙齿均匀的磨去一圈,大然后再套上个烤瓷冠。
4、外科正牙手术
外科正牙亦称牙外科正畸,是医生研发的一套成人微创口腔整形手术,它通过微创牙槽骨手术调整牙与颌的关系,使牙齿咬合关系达到很好,颌骨弧度与面部比例协调,以达到医治牙颌面畸形、改变面型、恢复口颌功能,实现面部美容的目的。
由于手术时间短,创伤小,手术方案更加个性化,从而开创现代更科学的成人牙齿整形手术,大大减少了手术风险及患者的痛苦,为敢于追求美丽的正牙患者带来了强大的信心。
外科正牙技术是目前一种成人牙齿治疗技术,它不仅快速矫正牙齿的咬合关系,还可以改善整个脸型。其适应年龄是在18~60岁之间,严格的说只要是身体没有特殊疾病者都可以选择这个手术。如果您还想了解更多问题请咨询我们的在线医生。
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