许多医生在做完根管后都要求患者做烤瓷牙。那么是否真的有必要呢。其实烤瓷牙可以更好的保护您的牙齿,对于根管起着促进作用。
为什么根管治疗后要冠保护呢?
冠修复是保护已经根管治疗完善的牙。如果对根管治疗有怀疑,应该重新做根管治疗。
其次,根管治疗后由于封闭剂,充填剂的原因,导致牙齿物理性能改变,脆性增加。
再有,根管治疗中会增加牙本质内可能存在的裂隙。使牙齿容易折裂。
第三,根管治疗的牙齿牙冠结构的削弱,牙冠剩余减少,以及根管过度预备均会增加牙折的机会。不良的银汞充填还会导致牙齿硬度下降。
研究表明,冠修复与根管治疗后的牙体生存率有非常紧密的相关性。
Nagasiri (2005)报告显示没有冠修复的牙齿1、2、5年的生存率分别为96%、88%和36%。Iowa大学评估了600颗根管治疗的牙齿,发现没有冠修复的牙齿缺失率是冠修复的六倍。
Stavropoulou2007年的循证研究的结论是:行冠修复的根管治疗后的牙齿10年生存率为81%,而直接充填的根管治疗后牙齿10年生存率仅为63%。(摘自胡得清博文)
那么根管治疗后不做冠修复会出现什么问题呢?
当然,部分牙齿不会出现任何问题。但是医生和您都不能保证您的牙是不出现问题的这部分。
第二种情况,牙折。轻者通过桩核、充填、加冠修复保存牙齿。重者拔牙。
第三种情况,冠部的微渗漏。冠部微生物感染导致根管系统的感染,根管治疗失败。
第四种情况,牙体裂隙延至龈下引起牙周炎,牙根附着丧失。
还有充填材料脱落,继发龋等。
有学者指出,"修复牙冠部的技术质量较根管治疗的技术质量对根尖周组织的健康更为重要。因此,为了保证根管充填的成功和根尖周组织的健康,应强调在根管治疗后尽快完成牙冠部的完善修复。"
预防重于治疗,防患于未然。
龋齿不要后为什么还要戴烤瓷牙牙套?
牙科医生在考虑怎样为病人复修龋洞时,口腔专家介绍主要会考虑两点:
1 )牙齿的结构是否受到严重破坏,龋洞的破坏范围越大,牙齿越变得脆弱。
2)龋洞是否已深入牙齿,接近牙齿中心部位的牙髓组织,因为牙髓内有大量感应痛楚的神经末梢,若蛀牙的细菌感染了牙髓组织,即使龋洞修补后,牙痛亦会非常剧烈。
我们先从第一点去探讨以人工牙冠(俗称牙套)来复修龋洞的原理。 当牙医要处理一个很大的龋洞时,他可能会提议病人不要单单用补牙方法把牙齿复修,而是把整个牙齿以牙套盖着,令牙齿结构获得保护,减低牙齿日后产生严重碎裂的可能性。但有很多病人都会这样问:龋洞破坏了的牙齿结构,但补牙不是已经把龋洞复修了吗?为何还要用牙套保护牙齿呢?
打个比喻来解释这个情况:大家都知道我们日用的瓷器饭碗很易碎裂,但盛满白米饭的瓷碗,是否会变得坚固一点?答案肯定是不会吧!其实无论你盛载任何东西在碗内,都不会改善瓷碗原来的脆弱结构。当大部分的牙齿结构被龋洞破坏后,牙齿只留下一个薄薄的外壳,牙齿便变得非常脆弱,情况就好像刚才比喻中的瓷碗,而补牙只能把龋洞填满,达至修复牙齿的外形和咀嚼功能、令食物不再藏在龋洞内,若以瓷粉来补牙,牙齿修补后更可以达至美观效果,但无论用什么材料来补牙,填满了的材料是不能把脆弱的牙齿外壳从新巩固起来的。
牙套除了可以复修牙齿的外形和咀嚼功能外,还可以巩固牙齿脆弱的结构;牙套盖着牙齿就好像头盔保护头颅那样,而咀嚼时的压力及撞击力便可以由牙套来承受,内里脆弱的牙齿能得以保护。
镶制牙套的过程,一般需要到诊所两至三次才能完成;简单来说,病人首先会在局部麻醉的情况下把龋洞清洁及补好,并把整个牙冠的周围磨小及把顶部磨矮,因为一般牙套的厚度是在1 . 5至2毫米之间,牙医为使在安装牙套后,牙齿保持原有的大小和形态,他们在磨细牙齿时,会把整个牙齿四周及顶部磨去1 . 5至2毫米的厚度。牙齿的大小磨好后,牙医会把牙齿印模,并装上一个临时牙套,这样病人便可回家休息。
一般来说,牙套制作时间为一个星期才能完成,完成后,牙医便会把牙套固定在磨细了的牙齿上,和牙齿连成一体,不能分开。
牙套的种类大致可分为三种:
第一种是全金属牙套,这类牙套完全用金属铸造;
第二种是合金瓷牙套,这类牙套的底层是金属造成,外层用烤瓷制造;
第三种是全瓷牙套,这类牙套完全用瓷制造,并没有金属部分在内。让我们首先分析一下它们的利与弊。
提到金属牙套,总是会令人联想到落后的牙科技术,老套和丑陋,这或许是因为有很多人会把金属牙套和“古时的满口金牙”或是占士邦片集里的"钢牙人"联想在一起。无可否认,无论是用黄金、白金或是合金铸造的全金属牙套,它们的金属颜色绝不美观,因此牙医亦不会建议病人在前面的牙齿上使用金属牙套,或是咧嘴而笑时让别人见到的地方。但全金属牙套仍然有其长处,就是非常坚硬耐用,而且全金属牙套所需的最基本厚度只有0.5至0.7毫米左右,因此牙齿不用磨得太小,只要把牙齿四周和顶部磨去少于1毫米便已足够。把全金属牙套应用在臼齿(俗称大牙)位置最为合适,尤其是在第二臼齿,别人看不到的位置,而患有日间或夜间磨牙的病人,更可使用全金属牙套来避免烤瓷因为磨牙而不断破裂的情况。
至于使用哪一种金属比较好呢?其实只要选用不会引起过敏反应的金属,避免牙肉因敏感而产生红肿反应,选用哪一种金属并无显著的分别。 合金瓷牙套改善了全金属牙套在美观上不足之处,牙套外层的烤瓷能非常像真地伪装成牙齿模样,而牙套的金属底层却能有效地保护内里脆弱的牙齿。
合金瓷牙套的优点除了美观和坚固外,它的制作技术亦已发展得相当成熟;在应用方面,近年亦已有不少研究显示,这类牙套不论是应用在门牙或大牙位置都相当可靠和耐用。因此它在近数十年广泛被牙医采用,令脆弱的牙齿重新巩固起来。
合金瓷牙套的缺点是要把牙齿四周和顶部磨掉大约2毫米,若牙齿的原来体积已很细小,又或者牙齿露出牙肉部分很矮细,牙医便无法简单地取得2毫米的空间来制造合金瓷牙套。
另外,烤瓷的坚硬度虽然高,但亦不能避免意外地咬着非常坚硬的东西,例如细小的碎鸡骨、蔬菜藏着的小碎石等而令烤瓷碎裂,烤瓷碎裂后是很难修补的,所以很多牙医会建议病人考虑重新再造一个新牙套。
在美观方面,合金瓷牙套的形态和颜色虽然几可乱真,但因着牙套底层的合金,令光线无法穿越牙套,牙套的通透感和真牙相比有异,尤其是门牙、犬齿和小臼齿位置,那些外来光线能照亮到的地方,合金瓷牙套会明显表现得有点「实色」的感觉。
全瓷牙套能解决"实色"这个问题,因为光线能穿越烤瓷进入更深的牙齿位置而反射出来,让我们看见真牙一样的通透感,就以美观而论,全瓷牙套无疑是冠军之选。但传统的烤瓷若没有配合底层坚硬的合金,其坚硬程度是不足以应付日常咀嚼食物时所产生的撞击力和压力,结果牙套很容易碎裂。经过科学家不断研究,全瓷牙套的物料在这十数年间不断获得突破性发展,由传统以矽为本的烤瓷,发展至以氧化铝为基本材料,而再发展至最近以锆为牙套底层材料。在每个阶段,全瓷牙套的坚硬和耐用程度都大大提升,虽然锆并不及合金那么坚硬,但已有越来越多的证据显示,以锆为底层材料的牙套,若是应用在门牙附近位置,其成功率是非常高的;可是到现时为止,我们还未有足够的数据显示这种牙套应用在大牙受力位置时的表现,所以当大家要选择使用哪一类牙套时须多加留意。
做了烤瓷牙之后应该注意什么?
首先,由于陶瓷材料的脆性较大,烤瓷牙对冲击力的耐受力较天然牙差,因此在用烤瓷牙咀嚼食物的时候应该细嚼慢咽,但是这不意味着做了烤瓷牙就不能吃硬东西,甚至有的患者以为干脆不能用烤瓷牙吃东西,这样的顾虑也是没必要的,因为烤瓷牙的强度还是比较大的,一般的饭菜决不会造成烤瓷牙的崩裂,而一旦长时间用一侧牙吃东西可能引起下颌关节疼痛、面部偏斜等问题。
第二点是由于工艺水平的限制,烤瓷牙与天然牙的交界可能存在一些悬突或者粗糙面,这些位置容易存留食物、滋生细菌,进而发生龋齿或者使牙龈产生炎症等,因此做了烤瓷牙的患者朋友应该养成良好的口腔卫生习惯,早晚好好刷牙、饭后勤漱口,这样就能起到预防龋齿及牙龈炎作用。
第三点是做了烤瓷牙之后每隔半年到一年的时间应该到口腔医疗机构进行例行的口腔健康检查,及时发现一些隐蔽的问题并做相应的处理。
根管治疗后医生往往会给患者做一个牙冠,为什么?口腔的专家邱医生说,牙齿根管治疗是以药物以及器械的操作来将根管内的残渣以及细菌尽可能地清除消毒干净。然而,这样的消毒过程如果要详细的进行,却必须去除掉不少被细菌感染的牙齿,以及不得不修整的牙齿齿质。所以大部分的牙齿一旦进行牙齿根管治疗,则可能不太足够支持咀嚼的力量而可能断裂。所以一般牙医师会建议一旦进行牙齿根管治疗成功的牙齿就要尽快地做个烤瓷冠,以固定假牙保护好原牙。