牙齿的好坏，关乎我们身体健康与否，牙齿承担的功能很多，除了切咬，咀嚼主要功能外，还能辅助发音等。牙齿是我们健康长寿的守护神，我们应该从小就要特别关注牙齿的保护和清洁。小编为大家整理了“根管治疗中为何、如何关注牙周问题？”，希望小编的分享能给大家带来一些帮助。
根管治疗中为何、如何关注牙周问题？
认识牙周支持组织
牙周支持组织(Attachment apparatus)包括：牙骨质、牙槽骨、和牙周纤维韧带，它们是使牙根可以稳定维系在齿槽骨中的重要结构；在生物体中，牙周支持组织可以持续不断地更新再生。然而，牙周支持组织一旦受到感染侵袭或咬合损伤后，若没有经过适度修复，那么根尖周旁的病灶就会成形，并逐渐扩展，牙齿因而动摇、无法承担咀嚼咬合力，终至脱落。
就组织胚胎发育的微观视角看来，牙周支持组织和牙髓组织系出同源，同属间充质细胞层演化而来，彼此之间有许多相似与相互连通之处。然而，它们之间最大的不同是，牙髓组织受到牙本质层的包围，当牙根发育完成后，牙髓组织的血液循环就会逐渐衰减成为末梢循环。一旦缺少了丰沛的侧支循环供养，面对外来刺激所引发的炎性反应，即使已将感染源、致病菌大幅清除后，也无法自我修补复原；反倒因复杂的根管系统通道，方便致病原藏匿其间，即使经由系统性给药辅助，免疫细胞和药物也无法透过血液循环供给，进到根管通道中发挥功效。
反观牙根外围的结缔组织，因为根尖周旁有着丰沛的血液循环支持，若生物体自身的免疫机制没有功能障碍等缺失，只要稍将侵袭其间的致病菌、感染源清除后，根尖周边组织就会启动自我复原愈合机制，进行损伤修补；必要时，若再加以投药，强化免疫细胞，更能包围限缩残留其间的致病原发展，最后将之完全吞噬清除；这就有如将病痛牙齿拔除后，只要稍加刮除已受感染或坏死的组织，齿槽骨终究会自我修补愈合一样。而口腔医师的关键角色，应该要着重在如何经由正确诊断并施行治疗，来将根尖周旁的病灶消除，以成功地稳住该颗病痛牙齿，使其回复到基本的健康状态，并得以继续承担咀嚼受力。
患者的牙周状态，是执行根管治疗前后必须关注的重点
现代口腔医学专业分工细腻，而根管治疗以及牙周治疗，常是成就各个专科工作的基石，若说这两大专科的诊疗，是决定患牙是否得以保存的要角，丝毫也不以为过。施德医师（Dr. Schilder）在教学时，常说任何病痛牙齿都可以经由根管治疗，成功地被保存下来，(无论是否以手术性模式介入)，只要该颗治疗牙的“牙周条件”是健康的、或者是给予适当治疗后，它的“牙周条件”可以维持在临床上可被接受的健康状态，就可以成功达到留存病痛牙齿的目标。因为，施德医师认为：维系一颗牙齿存活的要件，并非端赖牙髓组织的活力，而是更依存于该牙四周的附连组织健全与否。
阻断所有可能的病因，才能完全愈合复原
根尖周旁病灶的形成，或说导致牙周支持组织受伤的原因，有以下3个可能的途径：
源自牙周或来自牙龈沟的侵犯
如果根尖周旁的病灶，单纯是因牙结石的沉积，造成牙周支持组织的损伤，如牙周纤维韧带的松弛或断裂、牙槽骨或牙骨质层的吸收，致使牙龈组织发炎、肿胀、易出血，或牙齿动摇度加大，无法承担咀嚼受力等等，只要没有引起继发性的牙髓组织感染或病变，那么只要单纯地施行牙周治疗，把牙结石刮除干净，就可缓解症状并恢复健康。
源自牙髓组织的病变或根管系统的感染
如果牙髓组织因为龋蚀；或因窝洞制备、填补时过度的物理、化学性刺激；或因齿冠创伤、断裂、或过度咬合碰撞所造成的伤害、或牙髓暴露等，进而导致牙齿的肿胀疼痛不适，那绝对就必须施行根管治疗，才能清除感染、缓解该牙的肿胀、疼痛与不适。如果口腔医师能够确定根尖周旁的病灶，这是因为牙髓组织坏死后，毒性物质、或致病原，经由任何根管口散布出去所造成，亦即所谓的牙髓源性病变；那么只要单纯地把根管治疗确实做好，即做好对复杂根管系统的感染控制，并有效防堵住任何可能来自冠部或根尖的微渗漏，就可以缓解疼痛症状，并恢复根尖周旁的健康。但难免也会有些病例，其病变主要起源于根管内部感染的扩散，进而造成继发性牙周支持组织的病灶，但因病程已经拖延过久，导致病菌着床于牙周支持组织既深且广，或因感染到特殊难缠的致病菌种、或该颗患牙本身牙根形态（因有弯曲或深的凹沟等）特异或病灶发生在多牙根的分叉区域；甚至，若不幸地该根尖周旁病灶，同时又和牙周问题并合存在，（意即两个虽独自发生的病变源头），因病灶扩展，最终形成内外交错的情况，此时施行治疗的准则在于“攘外必先安内”，亦即先做好牙根内部的感控（根管治疗），接着再去处理牙根外部的治疗，如龈下刮治(deep scaling)、根面平整(root planning)、或牙周翻瓣手术（flap surgery）等，一定得要双管齐下，才能保得住该颗患牙，让根尖周旁的病灶愈合复原完全，此后牙齿不再动摇、进而能够承担咀嚼咬合受力。
源自过度或伤害性的咬合创伤(Occlusal Vector)
患者自身因应来自周遭政治、经济、社会、环境、家庭、事业、学业或生活变动，所积累的心理与情绪压力，在无意识或知觉的情况下，反复出现牙关紧咬或磨牙动作；或因齿列不整、具多数缺牙空位、或有不良咀嚼习惯，如喜好啃食坚果类、带有嚼劲之食品，久而久之对病痛牙位所形成的创伤性咬合碰触，同样也会引发类似根尖周旁病灶。经过相当时间，若这不正常的咬合碰撞，进而对牙髓或牙周支持组织造成伤害，那么依序也得施行根管以及牙周治疗，来缓解疼痛与不适。然而，口腔医师必须能够经由诊察，并找出所有可能诱发这颗病痛牙位「创伤性咬合」的背景因素，且能一一将之去除，才有可能毕其功于一役，让根尖周旁的病灶完全愈合复原。
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牙根周尖病为何要选择根管治牙
为何看牙病这么难、这么烦、这么贵？这是由我国的国情及口腔科的特点决定的。
1、牙科医生数量较少，与发达国家相比，我国牙科医生数量相对不足，主要表现为大城市牙科高级人才缺乏，贫困地区普通牙科医生较少。这是因为在我国最早并没有把牙科当成一个科来设立。解放前，设有牙科专业的医学院只有4所，现在，全国有口腔医学院的大学14所，有口腔医学系的34所，总计48所大学。口腔医师与人口比例在全国约为1∶50000，北京约为1∶10000，而国外大约为1∶2000。对于我们这个人口大国来说，牙科医生的数量无疑是杯水车薪。有资料显示，发达国家每5000人就有一个牙科医生，而我国几万人才有一个牙科医生。因此，存在着看牙难的问题。
2、有些牙病需做手术，牙齿虽小，但它和心脏、肝脏一样也是人体的器官之一，对人体的健康起着不可忽视的作用。在生活中，小小的牙齿常常不为人们重视。受传统观念的影响，很多人不注意牙病的防治工作，虽然已有龋齿，但早期不疼，不影响生活，很多人不会在意，等到牙开始疼了，往往就发展到牙神经发炎了。俗话所说的“小洞不补，大洞吃苦”，讲的就是这个道理。事实上，只要注意牙齿的保健、防治，在早期就能发现虫牙，看牙病也就很简单了。如牙齿龋损程度较轻，就可以在去尽腐烂牙质后充填，一次即可完成治疗。但如果牙齿病变较严重，炎症已经波及到牙髓，就必须采用根管治疗术来治疗。根管治疗术其实就是给牙齿做一个小手术，需经过三个步骤，即根管预备、消毒、充填，这就是为什么看一颗牙需要到医院两三次的原因。
3、看牙贵是相对的，传统的补牙方法不取出牙神经，而是通过药物作用到牙根直接治疗，这种方法费用较低，但治疗不彻底，往往会出现疼痛或牙龈反复肿胀；残根、残冠的保留等，需进行再治疗，严重者还会使牙齿失去保留的机会，不得不进行拔除。目前治疗牙髓病及根尖病主要采用根管治疗术。根管治疗术是治疗牙髓病及根尖病的一种最为彻底、有效的方法，通过清除根管内的炎症牙髓和坏死物质，并进行消毒，充填根管，以去除根管内物对根尖根周组织的不良刺激。和前几年药物补牙相比，根管治疗术费用的确有所增高。但根管治疗术比以前的药物治疗疗效好很多，它对医生的专业水平和操作技术也提出了很高的要求，使得医生在接受培训和学习的时间相对较长，投入较大。另外，做根管治疗的仪器成本较高，这也是费用增高的原因之一。
很多人贪图便宜，到一些医疗条件较差的诊所或无证私人诊所去看牙病，虽然花钱较少，但治疗效果很差，常常会在1—3年复发，病人不得不再次返回治疗，不仅增加了病人的痛苦，还增加了经济负担。
虽然医院费用相对高点，可治疗效果非常好，它能最大限度避免患者的后顾之忧。
根管治疗是一种较为复杂的治疗术，术中牙医会用到多种专用器械，或直、或弯、或有螺旋、或有倒刺，在使用中如果遇到较大的阻力或过大的扭力，器械就可能发生折断。当根管治疗操作过程中可能会发生治疗器械折断在根管中的意外情况，这时，不要恐慌，更不要因此而放弃根管治疗。
牙医发现有器械折断时，会立即拍一张X光片，以确定断针的部位、长度及与周围组织的关系。如果断针发生的部位较浅，大多可以取出，并不影响下一步的治疗和患牙的预后。如果针断的部位过深或折断在根管弯曲处，取出就比较费时、费力，甚至可能会破坏根管原有的形态。目前，可以借助根管显微镜清楚观察根管情况，看到断针部位，大大提高了断针取出的成功率，并减小了损伤。
并不是所有的断针都能取出，有的断针发生在根管过于弯曲的部位，或断针嵌塞过于紧密，因而大大增加了取出的难度。对于取不出的器械，可以作为根管充填材料的一部分留在根管中，不会对身体造成伤害。经过严格消毒的器械本身不会引起炎症，再经过彻底的根管消毒，残留在根管中的细菌也会被杀灭，经过一段时间后，牙齿就可以恢复健康。
绝大多数的器械折断都发生在根管中，不会超出牙根，更不可能进入血液流到身体的其他部位，不会引起身体其他部位的疾病。如果折断的器械超过牙齿的根尖孔，可考虑进行根尖手术取出，并封闭根尖孔，杜绝感染，经过治疗后，根尖炎症也多可痊愈。由于器械折断而导致患牙拔除的情况非常少见，拔牙往往是由于合并有牙齿自身的其他疾病，如牙周病、牙根折断等迫不得已的行为。
根管治疗后的牙为何要做牙套？
根管治疗，俗称抽神经，就是牙医师将有病变的牙髓腔打开，将其内发炎、坏死的牙髓组织用各种器械移除干净，并将牙髓腔内(包含牙髓腔壁)消毒，清理干净，最后再以牙胶针等物把牙髓腔紧密地封填起来。
根管治疗后的牙齿必须经过一段时间的观察，确定无症状后，才能进行后续的牙齿修补治疗。将缺损齿质修补的方法有二种：一种是利用填补材直接将窝洞填补起来；另一种则是在牙齿外做上牙冠，将牙齿套起来。根管治疗后的牙齿要能被保留，根管治疗才有意义。而利用填补材直接填补的方法虽简单方便，却不持久。因此多数牙医师对于根管治疗后的牙齿一般多数建议做牙套修复。
根管治疗后的牙齿，一般牙齿就剩了周围一层空壳，且由于失去了牙髓的营养供应，使得牙齿本身变得较脆易断裂，而后牙在咀嚼时可能承受到五十至七十公斤的力量，牙齿在使用中随时面临劈裂的危险，所以医生通常会建议做完根管治疗的牙齿做牙套保护起来。
是否要打钉子？当牙齿的进行完根管治疗后，由于牙齿自身的结构及治疗的需要，牙冠中心一般都是空的，这时，如果直接做牙套，其抗折断力很差，一般都需要在牙根中打上个桩钉，做出个结实的核，以对抗牙齿使用中的折断力。
后牙来说，后牙做完根管治疗一定要做上牙冠，否则将来承受咬合力量时，牙齿断裂的机会很大。少数完根管治疗的后牙若是要做单一的牙冠，只要所剩齿质足够，则可能不需做桩钉，但若做完根管治疗的后牙是要做为假牙的支柱牙，则无论齿质多寡，最好做上桩钉。
以前如果牙齿蛀牙蛀到牙髓腔，由于当时根管治疗的技术并不发达，牙齿几乎难逃拔掉的命运。现在的根管治疗技术日新月异，相对的也大大的提高牙齿保存的机率，做完根管治疗的牙齿最好做上牙套，来保护牙齿承受咀嚼的力量，减少断裂的机会，最终达到保留自身牙齿的目的.
牙齿根管治疗一般俗称抽神经，是针对牙齿、牙髓、根尖病变的一个治疗过程，通过清除根管内的坏死物质，进行适当的消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合。
根管治疗的主要有以下几点：
尽可能保持牙齿避免拔除：根管治疗的目的，是在保存齿髓或牙根尖周围组织，使已被侵犯的牙齿仍能以一种良好的健康状态处于它的支持组织中，避免拔除或继续恶化至崩毁的命运;
消灭病灶的传染，重建患牙的健康：根管治疗不但可以扑灭根管内的病菌及其分解物和毒素，并可以治疗牙根尖周围组织的创伤，促使牙根周围组织的修补及愈合，消灭口腔病灶传染的来源;
减轻病人的病痛，防止感染的蔓延：已经有齿髓炎的牙齿会继续恶化，终至齿髓坏死，甚至牙根尖周围病变，这个过程是相当痛苦，而根管治疗不但可以减轻患者的病痛，并可缩短整个病程预防疾病的恶化。
正是因为根管治疗有这么多的优势，才使得在牙齿治疗中被广泛应用。
“根管治疗”解决牙痛问题
“牙痛不算病，痛起来真要命”，一句俗语道出了许多人牙疼的经历。一旦牙疼大家都会想到“烂神经”（干髓治疗），所谓“烂神经”就是用药物使神经失去活性，然后直接充填牙齿的治疗方法，然而这种方法治疗不彻底，牙根内的神经可能失活不完全，细菌等感染物质仍会存留在牙根内，很容易诱发再次疼痛。根管治疗为您提供了更彻底的治疗方法，根管治疗俗称“抽神经”，是指去除根管内残余牙神经及感染物质，再经过药物消毒和严密的充填根管以防止再感染。
根管治疗的过程十分精细且复杂，它包括精确的测量与不断的扩大，冲洗根管，通常需要三四次的治疗才能完成，在治疗过程中常常需要拍摄Ｘ光片来辅助医生了解牙根的解剖形态和治疗状况，在接受根管治疗的过程中，可能会出现不适或疼痛，经过一段时间大部分患者会得到自行缓解，如果治疗后有较严重的症状，可立即向诊治医生咨询。正在接受治疗的牙齿应避免咀嚼，以防止咬裂牙齿或诱发疼痛。
根管治疗术是目前治疗牙髓病及根尖周病最有效的治疗方法，治疗难度大且费时，需要精细配套的根管治疗器械，因而费用相对较高，但长期治疗效果明显优于传统的“烂神经”治疗方法。
