长期以来,拔牙给老百姓留下了很可怕、很粗暴的印象:患者龇牙咧嘴地躺在牙椅上,医生护士按住头,锤子,榔头叮咚响……事实上这种场面已经一去不复返了,一种全新的无痛微创拔牙技术已经在临床上广泛应用,使患者在基本无痛的状态下完成拔牙手术,也可以称之为舒适拔牙法。
市口腔外科门诊主任说,目前市口腔医院采用麻醉注射仪进行局部麻醉注射。与传统的注射器相比,这种方法注射缓慢且速度均衡用量准确,减轻了打麻药带来的疼痛。对于惧怕拔牙且紧张到不能配合医生打麻药的患者,可以采用笑气清醒镇静法,患者吸入笑气几分钟后即可安静下来,可以配合医生顺利完成整个治疗过程。这种方法安全可靠,也没有任何毒副作用,患者可放心接受。而所谓的微创拔牙技术是完全摒弃那些让患者见了就腿软的工具。它是采用最先进的拔牙器械,不劈不凿,利用高速涡轮机去除阻力。可以说无痛微创拔牙法是当今最舒适的拔牙方法,从根本上解决了拔牙疼痛和患者对拔牙的恐惧问题,是拔牙方式的革命性飞跃。
全口义齿的几点制作经验
制作个别托盘时,边缘离反折线有1MM的距离,硬区要缓冲,托盘边缘用印模红膏来做整塑。合平面不能超过磨牙后垫二反之一,否则易掉。
全口义齿余留2―3颗牙应拔除,否则合力不均,容易产生牙槽骨吸收,当然如果使用磁性附着体等,另当别论。
选前牙,在椅旁操作比较好,颜色形态都可以根据面型及面色选择。选后牙,要看患者的牙槽脊条件:
1 条件不好的,选0度型牙,即无解剖型假牙,该牙牙尖斜度为0,仅有外展隙,食物溢出沟。
2 条件一般的,选半解剖型牙,牙尖斜度约为20度。
3 条件丰满的,选解剖型牙,牙尖斜度约为30度牙槽脊低平着,选择0度牙,并减小颊舌颈,牙槽脊高而宽,可选解剖型牙,一般选半解剖型牙时居多。覆颌覆盖大,可选小一号的牙,否则下牙不易排上。排牙过于偏向唇颊侧易使义齿向舌侧脱位,过于偏向舌侧易使义齿向唇颊侧脱位。
一般无牙颌患者,舌体易增大,去蜡记录时,下合舌侧易薄。基托底应略厚,使颊舌肌用力部位在基托中部,增加固位。粘膜薄时,皮质骨承担外力大,易引起压痛,或骨吸收,应缓冲。新义齿戴入后就位不好,可做全面重衬。新义齿戴入数月后,可做边缘重衬。旧义齿半年或一年应定期重衬。
1 去龋最好是用低速球形裂钻,去龋务必去尽,只有绝少数要保留活髓的情况下留下少量龋坏组织。当磨至较硬的变色牙本质时,应更换新的低速裂钻,确认磨出的牙本质呈极细的粉末状方可停止。
2 楔缺或邻面洞充填位置近龈缘时,为避免龈沟液的影响,须在相应位置排龈,充填完成后再取出排龈线。龋洞已深至龈下无法排龈又无电刀时,龈下段优先考虑流体树脂充填,因为不需要碰触牙龈,不会影响隔湿效果。
3 邻面充填时成型片置入后要用楔子楔住,觉得做楔子费事吗?找一根细砂的(MANI中标记为黄色或红色的都可以)细长形金刚砂车针当楔子吧!当然你要小心点,别掉到喉咙里!如果谁没这把握的请勿尝试!
4 前牙唇面的釉质层完整的话尽量保留,只要龋坏去尽,釉质层用探针稍加压杵不碎就保留它。太薄薄过0。5mm时就去掉算啦,别勉强。能保留一个完整的唇面,在加上完美的配色,前牙的美观较易保障。老师说要去尽无基釉?不,不,这时不适用。
5 前牙充填后三角隙处抛光可用松风的彩虹条,如间隙太窄,可将彩虹条纵向剪开两半使用。唇舌面当然可以用松风的矽粒子,但是我更喜欢用彩虹条叠成方块手工抛光。咱几时也秀一秀上中切牙之间间隙修补的病例,哈哈。
6 后牙Ⅱ类洞充填多考虑梯形倒凹固位的可能,别一心记着拉鸠尾!破坏太大啦,能免则免吧!
7 树脂充填邻面时前牙可用药品包装纸盒外面的玻璃纸做成型片,后牙则将一层保鲜膜与金属成型片贴拢一起置入邻间隙,金属成型片这面靠要充填的牙齿,当完成龈向二分之一的充填后,把保鲜膜摁牢,从侧方拉出金属成型片,继续上部充填。这样做的目的是防止充填后留下微隙,该方法同样适用于玻璃离子类材料的后牙邻面充填!因为银汞能在充填结束后继续成型,所以才能直接用金属成型片 。
窝沟封闭基本操作
窝沟封闭的方法很简单,通过清洁牙齿、酸蚀、冲洗干燥、涂布封闭剂和固化几个步骤即可完成。但需要强调的是窝沟封闭需有专业人员进行操作,需要必要的仪器设备。
清洁
在低速手机上装上小毛刷,彻底清洁准备封闭的牙面窝沟部位,然后用水枪充分冲洗。
注意必须用机用小毛刷配合三用枪进行牙面窝沟的清洁,单独使用三用枪达不到清洁效果;其次不能忽视上颌磨牙舌(腭)沟和下颌磨牙颊沟的清洁;如果有的窝沟在机用小毛刷清洁后仍有软垢存留,可用探针配合三用枪清洁。
酸蚀
清洁牙面后即用棉卷隔湿,将牙面吹干并保持干燥。用小毛刷或小棉球蘸适量酸蚀剂涂在要封闭的牙面窝沟部位,不要反复涂擦,酸蚀面积一般为牙尖斜面的2/3.常规用37%的磷酸凝胶酸蚀,酸蚀时间为20-30秒(不同产品的酸蚀时间可能有差异,需仔细阅读产品使用说明)。酸蚀后用水枪冲洗牙面10~15秒,确保将残余酸蚀剂冲洗干净。边冲洗边用吸唾器吸干冲洗液,切忌让患者自行吐出冲洗液,以免酸蚀牙面被唾液污染。
注意酸蚀剂涂布的面积不能过大,否则可能腐蚀牙龈;另外,还应注意隔湿,防止舌体运动碰及酸蚀剂导致的腐蚀;下颌磨牙的颊沟、上颌磨牙的舌(腭)沟要酸蚀到,不要遗漏;无论上磨牙,还是下磨牙,视野不是十分清楚时应配合口镜的使用,避免遗漏牙面窝沟的酸蚀。
冲洗和干燥
冲洗后立即用棉卷隔湿并吹干牙面,吹干后的牙面应呈白垩状外观,如果酸蚀后牙面无此现象,说明酸蚀程度不够,应重新酸蚀。操作中要确保酸蚀牙面不被唾液污染,如果发生唾液污染,应再冲洗牙面,彻底干燥后重复酸蚀步骤。
注意防止三用枪有油和水污染,可在干燥前先试一下三用枪,确保气枪仅有压缩空气时再进行吹干牙面,防止水油气混合影响干燥效果;当干燥上磨牙窝沟时,控制气枪,使气流不要太大,以免溅起唾液污染牙面;干燥过程中如果唾液分泌太多,可以同时配合吸唾器的使用。
涂布封闭剂
用小毛刷或专用器械,蘸取适量封闭剂涂布在干燥的牙面上。要使封闭剂充分渗入窝沟点隙中,可用小毛刷或探针引导,注意封闭后的窝沟点隙中不能留有气泡。
注意涂布封闭剂前,应确认牙面处于干燥状态;封闭剂不要涂的太多,以免形成咬合高点,导致封闭剂过早脱落;封闭剂应涂在窝沟处,尖嵴不要涂布,以免影响咬合;涂布过程中应避免气泡产生,可用小毛刷或探针排除气泡。
固化
光固化封闭剂涂布后,立即用光固化灯照射。照射时尽量靠近,但不能接触牙面。照射时间要根据采用的产品类型与可见光源性能决定,一般为20~40秒。采用自凝固化封闭剂时,每次封闭前要取等量A、B组分调拌混匀。通常调拌10~15秒。调拌时要避免产生气泡。自凝封闭剂固化时间一般为1分钟。调拌涂布要掌握好时机,在初凝阶段前完成。涂布后不要再污染和搅动。
注意为避免交叉感染,一般光固化灯头都套有灯套,在固化时应避免灯套接触封闭剂,导致封闭剂表面形态改变;另外,严格按照产品说明和光固化灯的强度,保证封闭剂完全固化。
检查
封闭剂固化后,用探针进行全面检查。检查固化程度、有无气泡存在,寻找遗漏或未封闭的窝沟并重新封闭;观察有无过多封闭材料和是否需要去除,如发现问题应及时处理;检查咬合关系,如果封闭剂过厚应调磨。
注意不要遗漏下磨牙颊沟和上磨牙舌(腭)沟的检查;注意牙面远中窝沟、下磨牙颊沟和上磨牙舌(腭)沟的封闭剂过多波及龈缘,调磨时应避免对牙龈的损伤。
树脂充填临床操作细节
1 上前牙邻面外展隙远中要比近中大些,中切牙邻面接触点恢复在近切端50%处;侧切牙40%;尖牙30%处。
2 流动树脂可缓解光固化收缩的问题,适合用在本质支持少的部位来减少固化收缩产生的釉质破裂问题。
3 涂抹粘结剂的时候,要动态涂抹,就是说要用海绵小刷子不断涂抹15~20秒再光照。
4 不足1mm近髓处,采用氢氧化钙垫底,否则可用流动树脂垫底。
5 注意c-factor,采用三角充填法,避免固化牵张效应。
6 洞型边缘用小球钻打磨,再抛光去除弱尖薄壁釉质,从而防止洞缘白线的产生。
7 树脂黑线原因:树脂溢出洞缘未去除;充填不足;飞边处树脂脱落。
8 邻面大面积缺失洞型充填可采用下面小技巧正确恢复邻接点:洞型先部分充填,再与体外固化一小球树脂,压入洞型挤压成型片,同时光固化。
9 海绵擦粘结剂比气抢吹更均匀。
10 邻面成型片在涂抹粘结剂后再置入。
11 三角形契缺需做沟槽固位。
12 不可以于充填器上涂抹酒精或粘结剂来塑性树脂,因为可造成固化不全(酒精可融解树脂单体;粘结剂全是基质无填料造成树脂性能下降)
13 龈壁做小斜面,防止折裂。
14 12号刀片帮助切除无基釉,最好戴用放大镜来操作树脂充填。
舌系带矫正术为口腔颌面外科手术之一。即用手术的方法,修复或矫正过短的舌系带,恢复正常的发音功能。
1、舌系带附着异常或过短畸形,除因牙槽嵴所致外,最多见为先天性畸形。婴幼儿舌系带过短畸形,还可因舌前伸时系带与下切牙经常摩擦,而可能发生褥疮性溃疡。由于婴儿发育不良致6-9个月时下乳切牙巳萌出,舌系带仍附着于下颌骨舌侧的牙槽嵴上,限制舌尖的运动,使其不能伸出口外,或前伸时舌尖部形成沟状,舌尖不能上卷接触上前牙,造成舌系带过短。
2、无牙颌患者,由于舌系带或颌舌肌的附着接近牙槽嵴顶,常妨碍义齿的就位和固位者。
舌系带矫正术步骤
对先天性舌系带附着异常或过短畸形的手术时间,应在1一2岁进行为宜。
1、幼儿手术时宜采用全麻,以保证合作。对成人可在局麻下进行。
2、用血管钳夹住舌腹部舌系带的上端并向上提起,用小刀片或小剪刀切断舌系带直达其根部,注意勿切之太深,以防损伤其深部之舌静脉或舌肌。
3、将切口作纵向对位缝合。
在口腔科修复门诊中,经常遇到一些患者对原有的全口义齿使用很满意或基本满意,出于某些原因要求再制全口义齿。
1 要求再制全口义齿的原因
(1)全口义齿已戴用多年,严重损坏。(2)牙槽嵴吸收过多,全口义齿固位不良。(3)人工牙严重磨损,磨牙合平面变平,前牙形成对刃合、反合、偏合,咀嚼功能降低,面下1/3变短。(4)患者担心旧义齿一旦损坏,一时无牙,想多做一副备用。
2 全口义齿再制成功的关键
关键在于慎重保持原有全口义齿的弓型不变。所谓弓型即患者本人多年下颌功能运动自然形成的磨耗特点,以及�┢矫嫔稀⑾隆⒛凇⑼夥降日庑┨氐阌腧ㄏ买⒐亟凇⒋健⒓铡⑸嗖考∪馍窬�及牙槽嵴承托区的组织相协调。要求再制全口义齿以老年体弱患者为多,如在再制过程中改变原来的弓型,这种重新适应的过程对患者是甚为困难和痛苦的,往往是齿槽承托区粘膜多处疼痛,下颌运动系统不适而导致失败,有时经过多次磨改达到原来弓型基本一致方能使用。这造成时间和材料的浪费,而多次复诊及对组织造成的损害都给患者增加痛苦。
3 全口义齿再制的方法
(1)原有义齿如果基本合适,无牙槽嵴吸收和人工牙磨损等现象,即可采用常规复制法,有小的缺陷可以同时解决。具体做法是:①选好一副与义齿基本相同的人造牙。②旧义齿吸附力尚好,无缺损,上颌前部,上颌结节,下颌舌翼区无倒凹者用原义齿灌注模型。③连同义齿模型上合架。④把下颌义齿取下,利用上颌义齿作为对�┡帕邢卵馈"菰俑�据下颌排列上牙。
这样制成的新义齿可以做到与原义齿完全相同,并可以两副交替使用,如果患者不愿意或不能将义齿留下,排牙部分可立等完成,因为这样做比较节省时间。
(2)牙槽嵴吸收过多,需要加高咬�┱撸�通常采用蜡记录增高的方法,但因患者旧义齿的基础不稳,下颌位置不易恒定而增加了弓型改变的可能性,我们做法是旧义齿上�┘芎螅�再将垂直距离根据磨损情况适当增高,排下牙时先增高一部分,排上牙时再增高另一部分,总高度不要超过3mm。此法简单易行,准确可靠。目前常用的三角形固定�┘堋Ⅱㄏ买⒐亟谖榷ǎ�有通常数据的髁导和切导斜度,这样有助于建立平衡��,采用这种方法不会改变原来的弓型。
(3)既有牙槽嵴吸收又有�┟婺ニ鹫撸�可以采取上述2、3条兼用的方法。
(4)对于磨损过多,前牙已成为对刃�┗蚍逮┥踔疗��┳刺�的患者,如无颞下颌关节不适口腔亦无疼痛,弓型仍不宜改变,可以根据情况把前牙排列正常的覆��、覆盖关系,或者几乎接受对刃�┕叵担�使其能达到美观及平衡�┮�求。如果患者反映义齿镶上就不好用,过分偏离排牙原侧的,应做适当调整。
4 小结
本文介绍了再制全口义齿的几种方法,强调保持原有全口义齿牙弓的重要性。