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从健康的角度来看,牙齿对我们来是最重要的,牙齿是我们切咬、咀嚼、辅助发音、保持面部外形的功能承担者。要想获得比较好的生活质量,我们就必须重视牙齿的健康,所以我们平时要特别关注保护牙齿。以下是小编吐血整理的“口腔常识:4种机用镍钛器械预备模拟弯曲根管的效果评价”,希望小编收集的这些能对大家有所帮助。

日前,四川大学口腔疾病研究国家重点实验室的段艳艳、胡宁和江喆等研究人员共同发表论文,旨在比较4种机用镍肽器械预备模拟弯曲根管的成形效果。该研究指出,Mtwo能快速预备根管:Protaper预备后根管锥度最明显;4种机用镍钛器械均具备良好的切屑力且维持原始根管走向。该文发表在xxxx年21卷03期《上海口腔医学》上。

该研究的方法是,40个单弯(弯曲度385)树脂根管,随机编号分4组(Hero642、Protaper、K3及Mtwo)。按厂家推荐方法预备,记录预备时间,扫描仪获取图像,使用图像分析、测量软件将预备前、后的图像重叠,测量根管内、外侧壁树脂去际量、弯曲度及弯曲半径等的变化。采用SPSS13.0软件包对数据进行单因素方差分析。

该研究的结果是,K3预备速度最慢,Mtwo最快(P<0.05)。在根管弯曲起始点(BC)、根管口(O)和两者中点(HO)处内侧壁以及弯曲最凸点(AC)、HO和O处外侧壁的预备量4组间差异显著,Protaper预备后根管锥度变化最大,Hero642最小(P<005)。Protaper在报管弯曲段的中心定位能力最差:越接近根管下份偏移增大。K3与Prootaper各1例断针,K3有2例台阶,安全性能、不良形态、根管弯曲角度及半径的改变方面,4种器械无显著差异,但预备后根管工作长度缩短略有被拉直趋势。

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口腔常识:两种镍钛器械预备根管根尖部表面形态的研究


对人来讲,牙齿是我们最重要的器官之一,但凡从口腔进入的东西,或者发音等,都和牙齿关连在一起。生活质量的高低,和牙齿关联在一起,我们需要从小就建立爱牙、护牙的健康意识。下面是小编为大家整理的《口腔常识:两种镍钛器械预备根管根尖部表面形态的研究》,欢迎阅读,希望能为大家提供一些参考!

近日,徐州医学院口腔医学院研究人员发表论文,旨在研究两种不同镍钛旋转器械在平解剖性根尖孔时预备根管后根尖部表面形态改变的情况。研究指出,不同的镍钛器械在平解剖性根尖孔的长度下预备根管时根尖孔的完整性将受破坏,并且根尖孔周围的牙骨质会产生缺损,裂纹线。该文发表在xxxx年第08期《口腔医学研究》杂志上。

即刻拔除的离体牙40颗,随机分为两组,在扫描电子显微镜下拍摄术前片,记录根尖部的表面形态,然后分别采用K3、TF在同一长度CL(平根尖孔)预备根管,完成后在扫描电子显微镜下观察并记录预备后根尖部表面形态的改变,标记出根尖孔的不完整性(根尖孔周长有1/3没有预备到即为完整性被破坏)、根尖孔周围牙本质缺损的情况。

K3组、TF组根管预备后样本根尖孔的完整性均有破坏,产生不完整样本数目两组之间比较无显著性差异,K3组、TF组根管预备后样本根尖孔的牙骨质均有破坏,产生破的样本数目两组之间比较有显著性差异。

口腔常识:TF镍钛器械根管成形效果的锥束CT研究


牙齿可谓是我们是紧要的身体一部分,牙齿的功劳很大,吃、发音、面形,都与它密切相关。牙齿的健康关乎着生活质量和寿命的长短,所以我们平时要特别关注保护牙齿。以下是小编陆续整理的“口腔常识:TF镍钛器械根管成形效果的锥束CT研究”,供大家参考,希望能为大家提供些许帮助。

近日,大连医科大学口腔医学院研究人员发表论文,旨在使用锥束CT(CBCT),比较TF、K3、ProTaper3种机用镍钛器械的根管成形效果。研究指出,TF在预备重度弯曲树脂模拟根管上所用时间短,偏移程度小,成形效果较理想,对树脂的切削量较K3和ProTaper少。该文发表在xxxx年第04期《牙体牙髓牙周病学杂志》上。

选取27个重度弯曲树脂模拟根管,随机均分3组,用3种不同机用镍钛器械冠向下方法预备根管,预备前后均注入造影剂,采用CBCT对预备前后根管进行扫描并收集数据,评价树脂模拟根管预备时间以及预备后的根管弯曲度变化、切削体积、横截面面积变化、根管中心偏移量。

TF所需预备时间最短,根管弯曲度变化最小;ProTaper切削体积最大,与TF、K3相比有统计学差异(P0.05);横截面面积变化上,距根尖孔2、3mm处3组间有统计学差异(P0.05),距根尖孔1、4、5、6、7、8mm处ProTaper与TF、K3之间有统计学差异(P0.05);根管中心偏移量上,距根尖孔1、2、3mm处3组间有统计学差异(P0.05)。

口腔常识:微焦点计算机断层扫描术评价根管再治疗中不同器械根管清理效果的研究


牙齿是人体中最硬也是最重要的器官,但凡从口腔进入的东西,或者发音等,都和牙齿关连在一起。人的健康长寿和牙齿密切联系在一起,我们一定要重视日常生活中的爱牙与护牙。以下是小编细心准备的《口腔常识:微焦点计算机断层扫描术评价根管再治疗中不同器械根管清理效果的研究》,敬请阅读,希望小编的分享可以给您提供一些参考。

近日,山东大学口腔医院和山东省口腔生物医学重点实验室的研究人员共同发表论文,旨在基于微焦点计算机断层扫描术(Micro-CT)数据建立人前磨牙三维模型,定量评价根管再治疗过程中2种根管预备系统根管清理的效果。该研究指出,弹性K锉和Pro[perUniversal再治疗系统均不能完全清除根管内充填物。该文章发表在xxxx年30卷03期《华西口腔医学杂志》上。

选择因正畸治疗拔除的前磨牙40颗,采用ProTaper机用镍钛锉进行根管预备,冷牙胶侧方加压法充填根管。随机分为2组,以弹性K锉和ProTaperUniversal再治疗系统分别进行根管二次预备。分别于根管充填及二次预备后进行Micro-CT扫描,计算根管内剩余充填物比例,分别对根管冠1/3、中1/3和下1/3的根管内剩余物进行评分,评价2种器械对根管充填物的清理效果。

使用弹性K锉进行根管二次预备的平均根管内剩余物比例低于ProTaperUniversal再治疗系统(P=0.005);弹性K锉组根尖1/3清理效果优于ProTaperUniversal再治疗系统组(P<0.05)。

口腔常识:根管治疗时4种残髓处理方法


尽管现在有了很多成熟的根管设备技术,给医生提供了很大的工作便利。可还是有很多人对残髓根髓的处理存在疑惑,感到力不从心。

良好、彻底的根管清理是治疗的关键!清理残髓,拔髓是最基础的工作。

一、改良药物失活法

或许有很多人对现在还提药物失活嗤之于鼻,以为什么时代了,还提这么落后之方法。

必须要承认,中国的牙科治疗有巨大的地区差异性,很多县及其以下基层口腔科至今仍在使用最普通的失活剂。存在即有存在的合理性!

方法如下:

1、上失活剂2天后,揭髓顶,去冠髓,探及根髓疼痛仍有活力时,封慢失活剂。

于各根管口处分别放置一粒比球钻小的失活剂小棉球。如有三个根管,三个均存在未失活全有活力的根髓,则封置三个小棉球失活剂。如果有三个根管,两个失活好,按正常根管预备换药,比如封CP棉捻。余下一个根管根髓,有活力,则封一个失活药物小棉球。

理由:冠髓去除后,将各根管之根髓残髓视为独立的一个牙根单位去对待,互不干扰。

封药时间:多聚甲醛可封714天,较安全副作用现象少。

2、很多人单位里就只有上海失活药物,问怎么办?

很多年前,我遇到一个30几岁女患者,放置上海失活药物,放了4次,才失活全。

主任的意见是:牙髓在相同的药量的情况下,2天失活不全,第二次就再封四天,4天不行,第三次就再封7天。各人对药物的耐受是不同的。以上说的只是一个个案罢了,给大家一个参考。

补充说明的是:很多人担忧根管口放药容易移位,则可以用G钻将根管口修整下即可。我喜欢失活剂棉球沾点CP浸润,用慢干氧化锌暂封,可减少封药疼痛。失活法适用于较惧怕疼痛,复诊时间充裕的患者。

二、干髓糊剂液体棉捻暂封

在临床上,有很多医生喜欢用FC棉捻去暂封处理根管残髓。

我认为:不少年轻医生对FC的量的控制较差,容易引起化学激惹根尖。我在实践中应用干髓糊剂的液体(主成分是煤皂酚和多聚甲醛)做棉捻做暂封处理根管有残髓探痛的病例,起一个变异干髓的作用,效果较好。有人提出异议,说FC和我说的液体成分是一样的。请对比下说明书看下成分就知道了。作用较FC温和。

多年前,我看到一句话,说在光滑髓针搅扰成棉捻后,沾药只能浸入药液为棉捻长度的3分之一,然后用干棉球吸干多余液体,或是用棉球两手指压住棉捻把药液挤干,比较安全稳妥。

封药时间为7--15天。将药物棉捻尽量深入根中3分之一处,与残髓靠近。利用药物的熏,和挥发去产生作用的。

三、复合碘剂处理法

主要是采用武汉产的2型复合碘剂滴入髓室,根管,杀灭尚有活力的残留根髓。

具体方法:像塑化术一样用镊子的尖端夹取一滴或是用光滑髓针沾取串珠状的碘液体导入根管内,利用其碘甘油里含有微量的碘酚。轻微烧灼与消毒固定根髓,用较细之8号,10号,15号的H锉做轻轻扩挫,待片刻,用双氧水,生理盐水做交替冲洗,便可以处理残髓。

此法在邻面洞时一定要做好假壁,做好严格的隔湿,保护好粘膜牙龈。此药物有烧灼作用,操作要小心。

四、机理不是很成熟的EDTA处理法

在平时的工作中,有利用EDTA能溶解根管有机物质,对牙本质有溶解,清洁,去污作用,对根管有抑菌,消毒灭菌的作用来处理狭窄,微小根管和根管异物。我们把微小的根管内的残髓和污染物视为根管污染物去处理。

市面上有凝胶状和液体状的EDTA。很多人不大会使用凝胶的,直接将凝胶注入根管内,固然可以,可是很浪费。

他人教我方法:将凝胶注射少许于弯盘边缘,将扩大针的锉面沾点EDTA于其上,用于根管清理。

口腔常识:根管治疗器械详解,牙医必会


根管治疗器械详解,牙医必会

开髓和髓腔预备用器械常用开髓器械包括高速和低速手机以及各种裂钻和球钻

(1)涡轮裂钻:用于开髓的最初阶段和修整髓腔壁,去除髓腔上方的牙釉质和牙本质。形成开髓洞形的外形线。常用裂钻型号为557(IS0010)和701(ISO012)。

(2)涡轮球钻:用于去除髓腔上方的牙釉质和牙本质。常用2号、4号、6号球钻。2号涡轮球钻较小,用于前牙和前磨牙,磨牙应该用4号涡轮球钻。

(3)慢速球钻:去除髓腔内容物,提拉揭净髓角。常用球钻型号有2号、4号、6号。

(4)特殊的开髓用钻针

1)特殊情况下需要使用特殊的开髓钻针,如烤瓷冠的开髓可以使用金刚砂球钻。顶端有切割刃的涡轮裂钻用于金属全冠的开髓。

2)开髓钻:为锥形金刚砂钻针,顶端为球形,使用一根钻针可以完成揭顶和髓腔壁的预备。

3)安全头钻针(safe-endedburs):刃部末端光滑,没有切削作用,可以用来揭髓顶和成形开髓孔,而不会破坏髓室底。安全钻针有裂钻和金刚砂钻针两种类型。常用的有Endo-Z和Diamend0等。

根管探测和拔髓器械

(1)根管探针(如DGl6):与普通的口腔科探针不同,根管探针是由两个弯曲角度不同的直的工作端组成。工作端细而尖锐,用于探查根管口。

(2)光滑髓针:由软的回火碳钢制成锥形的针状物,表面光滑,由工作端和杆部两部分组成,其横截面一般为圆形,也有的呈三角形、四边形或六边形。标准光滑髓针全长52mm,锥度为0.007/0.010mm/mm,其型号按工作端直径由细到粗分为000、O0、0、1、2、3六种。最初设计是为了探查根管,现主要为制作棉捻擦干根管,以及根管封药和导入根管封闭剂。

(3)根管口开扩器:由手柄、连接部和工作端组成,工作端呈尖四棱锥形,用于探查磨牙的根管口,并初步的扩大根管口。其顶端为圆形,可以防止形成穿孔或台阶。

(4)拔髓针:拔髓针是由一根很细金属杆制成,在金属杆上切削形成许多尖锐的小倒刺。长度52mm,锥度为0.007/0.010mm/mm,其型号按工作端直径南细到粗分为000、00、0、l、2、3六种。作用是去除牙髓组织或取出棉捻。拔髓针使用时,因其抗折能力差,易于折断,操作时要格外小心。应试探性地缓慢插入根管,切忌用力推进,以免器械折断或楔入根管无法取出,当器械生锈或变形时应及时更换。拔髓针不适用于钙化根管。

拔髓针和光滑髓针均可单独或置于髓针柄上使用。髓针柄是由螺丝帽将柄端和与手柄连接的三瓣簧组成,拧紧螺丝帽则可固定插入其中的髓针杆。使用髓针柄便于临床操作。

根管预备器械

(1)器械的标准化:根管锉和根管扩大器均由手柄、颈部和工作端三部分组成。其ISO规格尺寸规定如下:

1)工作端切割刃的长度为l6mm。

2)器械的长度:从尖端到柄的距离可分别为21、25、28、31mm,但工作端长度均为16mm保持恒定不变。

3)锥度:所有器械刃部的锥度是一致的,为0.02,即长度每增加lmm直径增加0.02mm。

4)器械编号:每一器械的标准化号码以器械尖端直径(D0,mm)乘以l00来表示。如尖端直径为0.15mm,0.15100=15,该器械即定为l5号;尖端直径为0.40mm,即定为40号;余类推。在60号之前,每号锉的直径较前一号增加0.05mm,60号以后,每增大一号,锉的直径就增加0.10mm,一直到l50号。

5)手柄颜色:从l5#起分别以白、黄、红、蓝、绿、黑六种颜色标记为一组,装于一个包装盒内。45号~80号和90号~l40号则为另外两组,分别重复上述六种颜色标记。

在15号之前还有O6号、08号、l0号三根细锉,颜色分别为粉色、灰色和紫色。用于探查扩通狭窄细小的根管。

(2)手用根管预备器械:包括根管扩大器(扩孔钻)和根管锉。由钢丝压成三角锥体坯,然后扭曲成螺旋状。横断面可因生产厂家分别设计为方形、圆形、三角形或菱形;根管扩大器和根管锉的长度:可分别为21、25、28、31mm。

根管铧有不锈钢器械和镍钛合金器械。

根管扩大器和各型根管锉均用于根管预备,由于各自工作端的结构和制造方法不同,器械的性能和在根管预备中的功能也不一样。

比较根管扩大器和各型根管锉的结构与功能

常用的手用根管预备器械为K型根管器械、H锉和非IS0标准手用根管锉。

1)K型根管器械(1915年由Kerr公司制造而命名):是由截面为方形或三角形的不锈钢丝拧制而成。在拧制过程中,钢丝的硬度不断增加。螺纹越密,器械的弹性就越小,其刚性就越强。K型器械根据螺纹的疏密和功用的不同分为根管扩大器和K型根管锉。

①K型根管扩大器主要用于穿透、扩大根管。它的作用方式是通过先挤压根管壁牙本质,然后释放,如此反复数次,从而导致牙本质破坏崩解后去除。因此K型器械的切削能力并不十分强,不适用于去除大量牙本质。

②K型根管锉形似扩大器,工作刃端的断面为三角形或四方形,但工作刃端螺纹更密,每1㎜有1.5~2.25个螺纹,螺旋刃与锉长轴的角度相对较大(接近90。),有利于进行提拉切割根管侧壁,主要用于去除根管壁上的牙本质和钙化物,使管壁光滑,是应用最广的根管预备器械。

K型器械由不锈钢制成,可以预弯成理想的形状。当K型器械发生永久性变形时,螺纹会松解或变密,很容易发现。此时就应将其抛弃。在使用K型器械时,逆时针旋转比顺时针旋转更易折断,所需要的力量仅为顺时针时的一半。

2)H型锉:形似扩大器,但是制作方式完全不同。H型锉是在圆形的针状原材基础上,由微型车刀旋切而成。其截面呈逗点状,刃部锐利,切削能力强,在顺时针旋转时可以切入根管壁牙本质,但是抗折能力较差。由于H型锉的刃部锐利,不熟练者容易切入过深,如果无法提拉或逆时针旋转取出,会导致器械折断。而K型锉极少发生这种情况。故H型锉只能作提拉动作,适用于直形根管去除大量牙本质时,而少用于扩通根管。此外用于去除根管内旧的根充物或棉捻很有效。

和K型根管器械相比,H型锉不易预弯。而且H型锉可以在有微裂的情况下发展直至断裂,而此前临床上并不能发现和K型锉一样螺纹松解或变密等明显的外部特征。

3)非IS0标准于用根管锉:临床使用时发现,传统的ISO标准的K型根管器械和H型锉都有一定的局限性,如弹性较差,预备弯曲根管时易产生根管偏移;切削能力一般;尖端有切削作用,容易产生台阶等。于是对传统的IS0标准设计进行了一些改进,甚至重新设计,生产出一系列非IS0标准手用根管锉。主要的改进包括锉的尖端直径、锉的尖端的设计、工作刃的截面形状、材质和制作工艺等方面。

手用根管预备器械有两种基本的工作方式,即锉式与扩式。

1)锉式:用可达到工作长度的细根管锉插入根管至工作长度,然后将器械贴根管壁拉出,在拉出的过程中切割牙本质壁。不包括旋转器械的动作。沿各方向根管壁重复上述动作多次,直至根管已被扩大到某一号的根管锉已能无阻力地达到工作长度的程度再换大一号的器械,并按此方法将根管逐号预备。锉式手法安全,不易折断器械。但根管器械在根管中被推进、拉出所进行的直线运动类似活塞在圆筒中的运动,易将锉下的牙本质碎屑及根管内的感染物质推向根尖方向,容易发生根尖部根管堵塞或将碎屑及感染物质推出根尖孔。

2)扩式:是通过旋转根管锉,使旋转的器械切割根管壁并钻入根管深部。器械顺时针旋转时,根管内的碎屑沿器械的螺纹向根管口方向移动。因此扩式有利于清除根管内的碎屑。由于扩式易导致器械折断,临床使用手用器械多采用扩式与锉式相结合的手法。如顺时针转动器械(90角),使器械刃切人牙本质壁,然后松开,再将器械向根管口方向回拉,把已被器械刃咬住的牙本质切下。重复上述动作至器械达到工作长度。换用大一号器械,以此类推逐号完成根管预备。

(3)机用根管预备器械

1)慢速手机使用的根管预备器械

①长柄球钻:柄部细长,尖端为球钻。与普通球钻相比,由于柄部细长可以提供良好的视野和控制,常结合根管显微镜和弯手机使用。有26mm和34mm两种规格。长柄球钻可以深入到髓室底,在钙化的根管口处钻磨。通常用于寻找变异和重度钙化的根管口。

②G型扩孔钻(简称GGbur或GGB):由工作端、颈部和柄部组成。工作端为有螺刃缘和钻尖的棱锥形钻,工作刃端的尖端光滑无刃,可防止形成台阶和侧穿。颈部较细,柄部形似钻针柄,有栓口装置与低速手机相接。长度为32ram或28ram(用于后牙),型号按工作端横断面直径从小到大分为1~6号(用刻于针柄上的圆圈数表示)。扩孔钻用于在根管预备初始扩大根管口和敞开根管的冠部,以使后继器械及冲洗液较易进入根管。使用扩孔钻时,应小心将钻尖端插入根管口内,沿根管口之外缘和侧壁小心提拉。忌用暴力,否则易发生器械折断,或形成台阶和侧穿。进入的深度只限于根管的直部,而不能进入弯曲部。提出时,器械应处于旋转状态以防卡住折断。当使用大号时可能使根管壁过薄,尤其是磨牙近中根的根分歧处。钻速要求存600~800r/min。

③P钻:刃部较GGbur长,尖端有安全头。较硬,不能弯曲。主要用于取出根管充填材料和桩道预备。尽管有安全头,也容易侧穿,故不熟练者要小心使用。转速要求在800~1OOOr/min。

④机用扩大器:工作端同手用根管扩大器,用于根管扩大成型,不熟练者容易使根管形成台阶、侧穿和器械折断。

2)镍钛机用根管预备器械:由于镍钛器械有柔韧性好,强度高,有记忆功能,抗腐蚀,且适合于高温高压灭菌,近年来一些新型的机用镍钛合金根管预备器械相继间世,而且在临床得到广泛应用。使用镍钛旋转器械预备根管可以较好的保持根管形态,减少穿孔和台阶的产生,且切削效率高,省时省力,为根管预备特别是弯曲根管的预备提供了更有效的工具。镍钛旋转器械使用时转速较低,不同厂家的镍钛锉要求不一样,一般控制在300~600r/min。通常需要与有固定转速并能控制扭力的马达配合使用。主要的有以下几种:

①Hero642:工作端为-三螺旋H型锉设计,切割刃较锋利。使用转速为500~600min。全套器械共有12根锉,包括有0.02锥度6根(从20号到45号),0.04和0.06锥度各3根(从20到30号)。锉的长度有21mm、25mm两种规格。推荐使用Crown-down技术进行根管预备,根尖部至少应预备到30号。根据不同难度的根管选择不同的锉和预备顺序。

②Profile:标准的锥度为0.04,有些器械还有0.06和0.08锥度。使用转速为l50~300rpm/min。包括OS、06锥度、04锥度三个类型,分别用于不同部位的根管预备。

③ProTaper:每套器械包括6支锉,其中3支为成形锉,从尖端到工作端的末端其锥度是变化的;另外3支为完成锉,其锥度分别为0.07、0.08和0.09。采用Crowndown技术进行根管预备,使用转速为250~300r/min。

④GT器械:包括4根主锉和3根辅锉。主锉的锥度分别为0.06、0.08、0.10、0.12。主锉又根据尖端直径不同分为20、30、40三个系列。辅锉锥度均为0.12,尖端直径分别为0.35、0.50、0.70㎜。

(4)根管充填器械:根据充填方法的不同选择不同的治疗器械。

1)糊剂导入器械

①光滑髓针:卷棉捻蘸糊剂或直接蘸糊剂送入根管中。

②螺旋充填器:由螺旋状钢丝工作端和柄部构成。柄部如钻针柄可连接在弯机头上,用于导入根管充填封闭剂,常用的国际标准型号为25~40号。操作时根据根管粗细选用大小合适的充填器,器械尖端需距根尖狭窄部3mm,顺时针方向旋转,将螺旋部分插入管内再启动手机,停转后方可抽出,否则器械极易折断。

2)侧压充填器械:根管充填侧压器:用于侧方加压根管充填技术中的根管充填侧压器,分短柄和长柄两种。另外还有镍钛器械,适用于弯曲根管。其作用是将糊剂和插入的牙胶尖侧向挤压密贴根管壁,并留出再次插入牙胶尖的间隙,使根管充填致密。

①短柄侧方加压器由工作端和柄部组成,形似扩大器,但无刃,下作端呈为光滑的尖锥形,IS0标准,锥度与根管锉规格相同,常用型号为15~40号。

②长柄侧方加压器工作端呈尖锥形,同短柄,但有与工作端呈角度的长柄。

3)垂直加压充填器械

①垂直加压器:用于热垂直加压根管充填技术中的垂直加压器,分短柄和长柄两种。垂直加压器的作用是将软化的牙胶分段垂直加压根管充填或用于侧方加压根管充填后的垂直致密加压。短柄垂直加压器形似根管扩大器,但无刃。工作端呈锥形,但顶端为平头。锥度与根管锉规格相同,常用型号为l5~40号;长柄垂直加压器工作端同短柄,但有与工作端呈角度的长柄。

②热携带器:用于加热软化牙胶尖,配合使用常规垂直加压器加压充填软化的牙胶,从而使根管充填致密。普通携热器:由火焰加热后使用,但不易控制温度;电加热的携热器:如SystemB垂直加压加热器一一为加热加压牙胶尖的一种装置,由主机加热调节器和导热的垂直加压器组成。工作端为根管充填直压器,充电后可控制工作端的温度,可以连续加热加压牙胶尖。

口腔常识:2种不同根管预备技术与牙根纵折的原因分析


牙齿是我们身体的重要组成部分,牙齿的功能很多,主要是咀嚼、辅助发音和保持面部外形的作用。很多长寿之人,他们的牙齿健康度都比较好,我们应该从小就要特别关注牙齿的保护和清洁。小编已为您准备好了《口腔常识:2种不同根管预备技术与牙根纵折的原因分析》,希望对您有所帮助,欢迎转发阅读。

日前,上海缔虹口腔门诊部的高小洁和徐维宁共同发表论文,旨在探讨根管治疗术后牙根纵折的发生与不同根管预备技术的相关性为临床治疗提供依据。该研究指出,镍钛旋转器械预备技术与术后根折并发症密切相关如合并根管再治疗史和(或)根管内桩核修复,牙根纵折的风险更大。该文发表在xxxx年21卷03期《上海口腔医学》上。

该研究的方法是,对2年间共1702颗(例)牙根管治疗术后病例进行调查,将其按根管预备技术分为镍钛旋转预备技术组(643例)和手用不锈钢预备技术组(1059例)。通过临床症状体征和影像学结果进行评估。采用SPSS11.5软件包对数据进行统计学分析。

该研究的结果是,共发生牙根纵折32例(1.88%);镍钛旋转器械预备组牙根纵折率显著高于于用不锈钢器械预备组(P<0.01);镍钛旋转器械预备组根管再治疗的牙根纵折率显著高于手用不锈钢器械预备组(P<0.01),但2组的根管桩核修复病例的牙根纵折率无显著差异(P>0.05)。

口腔常识:规范化根管预备的步骤和方法


规范化根管预备的步骤和方法

标准化根管预备包括根管的清算、扩展和冲洗。扩展根管主要是根管内的机械操作进程,由于扩展根管在根管预备中占重要的位置,因而有入将根管预备称为根管扩展。与之相应的术语有根管的器械预备、清算、清洁和成形等。实践上根管预备不能用扩展这个词概括,由于根管直径的增加并不能阐明管腔成形,也不能阐明根管内剩余组织曾经肃清。根管的清算、扩展和冲洗才干用根管预备统称之

1.牙冠的处置

根管预备的目的是肃清根管内感染源,将根管内的污染减少到最低水平。要到达这一要求,应从牙冠开端,包括牙冠的预备和牙冠的隔离。

(1)牙冠的预备凡能保存的牙冠应尽量保存,决不能为了根管操作一时方便而磨除过多的牙体组织。另一方面,冠部一切的龋坏组织必需去尽,此时,再无保存局部软化牙实质的必要。去尽龋坏组织,可以避免根管操作中将污染组织带入根管:也可以有效地避免继发龋构成而形成冠部的损坏。Fennis等发现根管医治数年甚至数月后拔牙者,第一位的缘由并不是根管医治不完善,而是继发龋甚至原发龋形成的冠折。

(2)牙冠的隔离隔离牙冠的最好方法是运用橡皮障。橡皮障使牙冠和口咽部完全隔开,根管器械和药物不能够落入口腔,滑入食道或气道。同时,也限制了唾液对牙冠和根管的浸透,从而防止细菌污染。橡皮障对颊部和舌部的隔离,也有效地改善了术野,使操作愈加便当,同时可减轻医生的肉体负担。对无法用橡皮障进行隔离的牙齿,或条件限制没有橡皮障时,可用高吸水性棉卷、纸卷或运用吸唾器等隔离办法。

2.牙髓组织的去除

去除冠部的龋坏组织及隔离和消毒后,即可去除根管内的牙髓组织。其进程分为开髓、根管口扩展和拔髓三步。

(1)开髓活髓牙的开髓应在无痛形态下进行。要完成合理的洞型入口设计和正确的开髓,必需全面掌握各类牙的髓腔解剖特点和使用解剖。

其设计要求是:

①完全揭去髓顶,防止髓角和髓室内残留坏死组织和碎屑;

②入口能和根管连成近直线的通路,以保证器械无妨碍地进出根管;

③去除悬离的牙釉质、牙实质,以免咬合受力时折裂;

④尽量少切削牙体组织,避免构成薄壁。关于多根牙,开髓后根管El应正好位于窝洞边缘,使器械可沿洞壁间接滑入根管内。

多根牙开髓时,决不可磨及髓室底。由于这不只能够形成髓室底穿孔,而且还毁坏了髓室底原漏斗状根管口的外形。开髓应沿最粗大根管的长轴进行,如上牙的腭侧根管,下牙的远中根管,这些根管最易寻觅,且不易磨及髓底。

(2)根管口探查扩展根管口之前,必需先探查出根管口精确的地位。临床上有时不易找到根管口。

常见的缘由有:

①根管口形状变异。因修复性牙实质堆积,使根管口变小或形状改动;髓石梗塞根管口等。

②窝洞入口制备不当或髓室顶去除不全等使根管口不能充沛显露;或髓室内的污染物未去净,视野不明晰,难于发现根管口。

③髓室底和髓室壁磨削变形,从而毁坏了根管口与髓室壁线角及髓室底沟凹的互相延续的关系。

④根管口地位的变异:如上颌第一磨牙

近中颊根多有两个根管,但有时这两个根管仅有一个根管口;有时下颌第一磨牙近远中舌侧根管口过于倾向颊侧而被误以为是颊侧根管口;上颌前磨牙因根管分支较低,给寻觅根管口带来困难。探查根管口时,最好先用质硬而锋利的根管探针,沿髓室壁线角及髓底的自然沟凹滑动并稍加压力,以便探入根管口内。然后在探针进入或滞留的地方换用小号扩展针,按不同的根管方向探查。如仍找不到根管口,可在髓底涂碘酊,然后用乙醇棉球擦干,着色较深的地方很能够就是根管口。

切记:在未能确定根管口的精确地位前,决不能盲目进行扩展操作。

(3)拔髓根管口扩展后再次清洗消毒,避免将感染物带入根管深部。

①活髓牙拔髓时,常先用润滑髓针沿根管内壁渐渐插入,稍加晃动,使牙髓与根管壁稍有别离,以包容拔髓针。拔髓针沿这一通道插入根管至根尖1/3处,中途如有阻力,切不可强行进入,旋转拔髓针l周,使牙髓组织缠绕拔髓针上的倒刺,再将牙髓拔出。关于根管粗大者,拔髓针显得相对较细,牙髓组织会在根管内打滑,不能缠在拔髓针上,这时可增加拔髓针数目,普通2~3根,即能完好取出牙髓组织。拔出的牙髓,完好润滑,呈条索状,缠绕于拔髓针上。关于多根牙,应先用锐利挖匙去除髓室内牙髓组织,然后再用拔髓针摘除各个根髓。

②死髓牙参照活髓牙的去髓办法,从根管的冠部开端分段去除坏死牙髓组织。关于坏死分解的牙髓,拔出时常呈碎块或粉状,有时甚至拔不出有形物质。这时可在根管内滴入5.25%次氯酸钠液,置拔髓针于根管内悄悄振荡,溶解根管内腐败物质,然后再用3%过氧化氢溶液冲洗。假如是细小弯曲的根管,拔髓针不能进入,只能用H锉或K锉去除根髓组织。开扩时可配合运用化学制剂,常用的_有乙二胺四乙酸(EDTA)等

3.根管任务长度的测定

精确地测量根管任务长度关于完善的根管医治至关重要,没有精确的根管任务长度,就不会有合格的根管医治。

(1)根管任务长度根管任务长度是指从冠方开端,根管预备和根管充填所应该到达的长度。在实际上任务长度的终点应在根尖狭隘区,而不在解剖学上的根尖或根尖孔。根管任务长度的起点是在牙冠上选择的参照点,普通采用前牙的切缘和后牙的牙尖或边缘嵴。

(2)根管任务长度的测定在根管医治前,应拍好无变形的根尖x线片,术者应掌握各牙齿的均匀长度。

①指感法指感法是经过术者的手感和患者的痛觉来确定根管的任务长度,此法精确性较低,普通适用于经历丰厚的医生,或缺乏x线投照条件时采用,对弯曲根管、钙化根管或根尖孔未构成的年轻恒牙不宜采用。

②x线片法x线片法是常用而又较为精确的办法。在根管内插入测长器械后摄x线片,测量X线片上的根管任务长度和测长器械的长度,按测量器械的实践长度,计算出实践根管任务长度。

③仪器测定法现有的电子根管长度测定仪有较高的精确性,是确定根管任务长度的一种办法。临床上,虽然它还不能完全取代插针拍x线片测定法,但的确是医生的好帮手。对一些确定根尖地位困难和拍规范根尖x线片困难的后牙,尤其适用。受益最大的是孕妇,由于可防止x射线的影响。

4.根管预备

(1)根管预备的准绳

①不毁坏原根管术前的形状,预备应限定在根管任务长度内;

②根管预备成圆锥形,最缩窄区应在根尖狭隘区;

③根管的冠1/2应有足够的宽度,以利于整个根管系统细菌和组织碎屑的去除以及根管的冲洗,同时有足够的空间进行根管充填。此外,应留意根管和牙根的空间解剖关系,预备好的根管应和牙根的锥度、形状、走向等一致,不应有台阶、侧穿等发作。

(2)根管预备的办法根管的清算、扩展和冲洗是根管预备的三项内容,而不是操作顺序,在根管预备中,三项同时或交替进行,根管预备是经过机械法(根管扩展)和化学法(根管冲洗)结合完成的。

1)机械法机械法是应用扩展针、根管锉等器械扩展根管的办法。扩展根管旨在减少细菌的数量,肃清细菌赖以生活的碎屑和残髓,增加管腔直径,便于冲洗、消毒和充填。根管终究要扩到多大才干到达上述目的呢?对这一问题。国内外均无特定的规范。以主尖锉为规范:将根管扩展前能进入根管,并能到达任务长度,而且有摩擦感的最大号根管锉定为初尖锉;将比初尖锉大3号,能同样抵达任务长度的根管锉定为主尖锉。

根管扩展的规范就是扩展到主尖锉。以根管器械为规范:不少学者提出,根管扩展的最小直径应是25号器械。Niehols以为,只需有能够,根尖部就应扩展到至少35~4o号,否则冲洗液不能够抵达根管深部,进行有效冲洗。以牙实质刮屑为规范:不少学者以为,当扩展针__或根管锉上见到清洁、白色的牙实质刮屑时,已到达根管扩展规范。另一些学者则以为,在见到这样的碎屑后,还应再扩展2~3号。扩展根管前,应先细心检查根管扩展器械能否生锈,有无裂痕,螺纹有无疏密变化。根管扩展的办法:扩展根管应依据x线片理解根管状况,顺时针方向向根尖捻进,普通捻转不超越半周,再贴紧管壁一侧向外提拉,同时带出感染物质。根管扩展针旋钻切削才能强,深化穿透力强,构成的根管壁圆滑,适用于穿通根管,切削侧壁,但在弯曲根管中易构成台阶或侧穿。根管锉的提拉切削力强,不易折断,用于弯曲根管不易侧穿,适用于椭圆或凹凸不平、形状不规则的根管。普通来说应两者交替运用,直粗根管多先用扩展针,弯曲根管多先用锉,然后交替运用。

2)化学法化学法是应用次氯酸钠、EDTA等化学溶液溶解根管壁软硬组织以扩展根管的办法。实践上,化学法是根管冲洗的一个内容,是经过根管冲洗来完成,是机械法的补充。研讨标明,无论是根管器械预备或是根管冲洗都不能完全清算整个根管系统J。在机械预备时,用一些化学药物,除冲溢出根管内的碎屑外,还能光滑器械、增加切割效率。化学预备法的药液和根管冲洗液是相同的。根管冲洗是根管医治进程中要重复进行的操作,除根管扩展外,根管医治开端前,开髓、拔髓,根管预备中、后,以及根管消毒和根管充填前,都要进行根管冲洗。

常用的根管冲洗液有:

①次氯酸钠,最接近理想功能的冲洗液,能同时杀死细菌、病毒、细菌芽孢等,加温(至37℃)和配合超声能明显进步杀菌作用和溶解作用J。

②EDTA,一种螯合剂,能使牙髓组织乳化、坚持悬浊液形态,光滑根管,从而优化根管预备效果。黏性螯合剂可减少根管预备进程中根管梗塞的能够性。水性螯合剂可以去除由于金属用具的运用而形成的根管外表污染层。

③其他如蒸馏水、生理盐水等。特殊设计的冲洗针头在近针尖部位有侧向启齿,这样的设计有利于液体回流,减少根向压力,防止将冲洗液挤压入根尖周组织。

(3)根管枯燥根管冲洗终了后,特别是根管充填以前,应枯燥根管。

口腔常识:口腔保健对种植义齿效果影响的评价


牙齿对人的重要性是不言而喻的,牙齿担负切咬、咀嚼等功能外,还起保持面部外形和辅助发音等作用。牙齿伴随我们一生,它的健康良好与否,决定我们的生活好坏与否,所以我们要树立起爱牙,护牙的意识。下面是小编为大家整理的《口腔常识:口腔保健对种植义齿效果影响的评价》,敬请阅读,希望能给大家提供一些帮助!

口腔种植修复已成为牙列缺损和缺失的常规修复方法,其有支持、固位和稳定功能较好,修复后牙齿外形美观、咬合功能好、舒适、不伤害周围健康牙齿、适应证广、远期疗效好、患者满意度高等优点,但种植义齿对口腔卫生的要求比天然牙的要求更高,且疗程长、费用高,患者对种植义齿成功的期望值相对于其他义齿修复更高。因此,种植义齿患者的口腔保健显得尤为重要。本文就口腔保健对种植义齿效果影响的评价进行综述。

患者方面

刷牙及牙线等使用

一项研究对已完成种植义齿修复1~1.5年的患者进行种植体周围组织检查和问卷调查,发现每天刷牙2次以上的患者,种植体周围炎发病率显著低于每天只刷1次的患者;刷牙时间大于3分钟的患者,种植体周围炎发病率显著降低。因此,有效刷牙对种植体周围维护有重要作用,故应指导患者正确、有效刷牙(包括牙刷选择、刷牙方法、次数、持续时间等)。牙线、牙缝刷和冲牙器是理想的牙邻面清洁工具。据调查发现,仅50%左右的患者经常使用牙线和牙缝刷,30%左右的患者经常使用冲牙器,这说明牙线、牙缝刷和冲牙器的普及率不高,可能是由于大多数人对牙线、牙缝刷和冲牙器的作用不太了解,加之其使用方法比较复杂,因此需要专业人员的指导。

不良习惯

瑞典哥德堡大学牙医学院的一项研究发现,口腔卫生较差的吸烟患者边缘骨吸收几乎是非吸烟患者的3倍,且种植体周围牙龈出血指数和平均探诊深度明显增加,频繁出现种植体周围炎症。柏林夏洛蒂医科大学的一项研究证实,吸烟和非吸烟者间的致病微生物无显著差异,吸烟本身是增加种植体失败的危险因素。加拿大多伦多牙医学院的一项研究指出,吸烟与种植体失败之间有明显相关性。因此,在种植修复整个治疗过程中需有效引导患者戒烟,以提高种植义齿的成功率和患者的生活质量。不良口腔卫生习惯如夜磨牙、咬硬食物、单侧咀嚼等都会引起种植体周围支持组织损伤,进而引发种植体周围炎症,使种植体使用寿命缩短。可通过有效的健康教育使种植患者养成良好的口腔卫生习惯。

依从性

口腔种植患者在种植后一般均需要定期复查,以观察种植体及其周围组织状况。口腔种植术后应定期进行牙周洁治,彻底清理种植体及天然牙表面的菌斑、牙石。研究表明,在确保足够刷牙时间的前提下,刷牙可以有效地清除菌斑,但要完全去尽菌斑牙石还有赖于专业手段,种植患者的菌斑控制和清除必须结合定期的复查和专业清洁。

研究者对在福建省级机关医院口腔科完成口腔种植义齿修复半年以上的患者进行问卷调查发现,有49.4%的患者不按医嘱进行定期复查。

文化程度

挪威一项调查显示,在听说过牙种植修复治疗的2416人中,有56.7%愿意接受牙种植修复治疗,23.0%对此持怀疑态度,高学历和高收入的年轻人在接受种植牙修复治疗方面态度更为积极。福建卫生职业技术学院张虹等的调查结果显示,患者文化程度高低与其对口腔种植后护理知识了解及依从性密切相关。文化程度较高患者口腔护理行为较好,文化程度较低患者则较差,这可能是由于患者文化程度较低影响了其获取相关知识的途径,同时也影响了其对口腔种植术后护理的重视程度。我国研究者发现,进行种植义齿修复的患者大多文化程度较高。职业分布中,干部行政人员占47%、科技人员占39%、一般人员仅占14%,其他职业人员患者大多因对传统义齿修复有不适感而接受种植。

护理服务

口腔种植治疗常涉及口腔外科、口腔修复及牙周等多门学科。广东省口腔医院对67例医疗纠纷的原因进行总结,并分析其中所涉及的护理因素,发现除医疗质量(占6%)外,护理服务对医疗费用、医疗流程、服务态度、告知等均产生非常重要的影响。建议提高种植专科护士业务水平、加强护患交流,提高沟通交流技巧、加强责任心、规范种植修复的临床医疗流程及减轻护士工作量,以减少医疗纠纷中的护理因素。

医师方面

种植手术

术前,种植医师应详细询问患者病史,仔细检查其口腔情况,如牙缺失部位以及有无黏膜疾病。通过辅助检查了解牙槽骨密度、骨量、邻近结构解剖情况及邻牙情况。发现有无手术禁忌证。

荷兰学者提出,进行种植治疗前,医师应考虑以下问题:①种植治疗是否有助于促进患者健康和生活质量;②种植治疗是否对此患者是最合适的治疗;③种植治疗和患者整个口腔健康护理计划是否统一;④患者是否足够配合;⑤患者是否被功能齐全的口腔(自我)护理资助网支持;⑥患者是否能定期得到专业治疗。手术过程中医师须密切关注患者的各项生命体征,发生异常及时处理。

我国学者发现,口腔种植的医院感染主要包括伤口感染及上呼吸道感染,感染率分别为71.43%和28.57%。原因或为种植手术是在污染的口腔环境中进行,且呼吸道与口腔相通,利于细菌繁殖。口腔种植的医院感染主要发生于老年人及创伤较大患者,建议即刻或创伤大的种植术后须常规抗生素输液3天,并嘱患者按医嘱服药,保持口腔卫生和注意饮食禁忌,要求患者按时复诊,以便医师及时了解术后反应及手术创口愈合的情况。

建立口腔卫生档案及心理疏导

建议为种植义齿患者建立口腔卫生档案,使用口腔卫生调查表,记录患者口腔卫生情况及与其他信息。对不同患者的情况进行分析,指导患者正确进行口腔卫生维护,并为将来的种植义齿保健提供理论依据。

随着医疗模式的转变,社会心理因素在疾病的发生发展中的作用越来越被人们所重视。现代医疗活动中以患者为中心的整体医疗成为临床工作的发展趋势。日本和比利时学者认为,种植修复治疗患者对手术的恐惧心理是影响人们选择口腔种植治疗的重要因素。医师应仔细观察患者,了解患者的心理状态,对其予以术前、术中、术后的心理引导,例如介绍手术程序、术中术后可能出现的主观感受等。对种植牙患者进行心理定位,并针对不同患者进行恰当的心理疏导,这对口腔种植术的临床工作有极大的帮助,同时也有助于医患关系的改善。

■结语

作为一名种植修复患者,要在医师的指导下,严戒不良生活习惯,积极采取维护种植义齿和口腔卫生的各项措施,主动配合医师的治疗和随访。作为一名口腔种植医师,要在治疗的各个阶段,对种植义齿患者进行口腔卫生保健指导。提高患者的口腔保健意识,使其充分认识到良好的口腔卫生是种植成功的重要条件之一,了解种植义齿对口腔卫生状况的要求比天然牙的要求更高。使其正确采用口腔卫生维护措施,并定期复查,改善种植义齿的卫生状况。医患间协同作用,共同提高种植义齿的成功率以及延长种植体使用寿命,改善患者的生活质量。

口腔常识:根管治疗效果如何?


根管治疗效果如何?牙痛难忍?牙髓炎?想挽救牙齿,不拔牙?这些问题,根管治疗都能完美解决,根管治疗就是一项救牙工程。临床报告显示,根管治疗的成功率在90%以上,是目前保存患牙最好的治疗方法。那么,根管治疗效果如何?

根管治疗的效果:

①根管治疗可以保持天然牙齿排列的完整性,预防邻接牙齿的移位、蛀牙、牙周病的发生,可防止拔牙后的支持骨质丧失过多,影响脸形的外观及假牙的稳定性,更由于牙齿的保持可解决若干假牙制作上的困难。

②避免因牙齿早期拔除所造成的不正咬合,进而免除矫正治疗的麻烦。

③对于患者有严重的全身性疾病者(例如:先天性心脏病、糖尿病、结核病、血友病、恶性贫血、风湿性热、白血病、高血压、梅毒等)选用根管治疗可减少危险性。

④节省费用。由于根管治疗可以保持天然牙处于完整及生物学的适当状态,而不用将患牙拔除,如此就不需借用邻近牙齿来支持假牙装置,免除不正常的压力,并且减少假牙制作的经费。

口腔常识:影响根管治疗效果的因素有哪些?


根管治疗是目前治疗牙髓病和根尖周病最有效的方法,已在临床广泛应用,但其成功率和疗效不一。国内外也常见根管治疗失败的病例报道,笔者总结了临床上根管治疗失败的原因,兹以借鉴。

根管治疗的原理是通过清创、化学和机械预备彻底除去根管内感染源,并严密充填根管以防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合。根管治疗的疗效一般不简单划定为成功或失败,按其治疗结果分为有效(根尖周病变减小),治愈(根尖周病变消失)和恶化(出现新的根尖周病变)。评价根管治疗结果的方法包括临床评定指标(自觉症状和一般检查结果)和X线片评定指标。

根管治疗不理想有哪些表现?

临床常见根管治疗不理想的表现有以下几大类:

最常见的是X片显示出现新的根尖周病变或根尖周病变不愈甚至扩大

牙体折裂或伴其它病变需拔除

患者主观感觉不适

影响根管治疗效果的因素有哪些?

根管治疗前必须考虑以下问题:主诉问题、患牙状况分析、患者全身和口腔整体状况的评估、患者主观情况分析、与患者沟通讨论,获取知情同意。

根管治疗离不开三个重要的因素:诊断+解剖+清创,现分别陈述影响根管治疗效果的因素:

(一)适应症的选择和患者状况判断。这是治疗成功的第一步,如果患牙没有保留价值,治疗难度超出医者能力范围,或者患者不能配合完成治疗,那何谈成功。

(二)患牙状况判断。首先是x片判读,了解有无根尖周病变,牙根及根管的解剖形态。如果心中无数,就像航海没有罗盘,根据不同的患牙情况选择最佳的治疗措施才是成功的基石。

(三)操作中的技术影响。操作技术在很大程度上决定着根管治疗的成败。治疗过程是否使用橡皮障隔离和注意无菌操作,根管尖部清理和成形的程度,根尖牙本质-牙骨质界处的封闭是否良好,每一步都密切影响着根管内环境,和影响根尖周组织愈合的外环境。

(四)根管治疗后的修复。临床上常见到根管治疗后充填体脱落和牙体折裂导致的失败,根管治疗操作的完成并不代表治疗的结束。完善的冠方封闭和冠修复是维持根管治疗效果的重要保证。对于不能立即行冠修复的根尖周炎病例也建议大量调(牙合),对于伴牙隐裂者可行临时冠修复。

(五)影响患牙预后的其他因素。包括根尖周暗影大小,牙周状况,咬合不良,全口功能负担、临床操作失误(侧穿、器械折断),根管钙化,根管交通支,存在牙根吸收等均会在一定程度上影响根管治疗的效果。而患者的健康状况,如年龄、是否伴有影响骨组织再生能力和影响抗感染的全身疾病如糖尿病也是影响根尖周病变愈合的因素。

根管治疗失败后应首先分析原因,对于有保留价值的患牙,应先行根管再治疗,根管再治疗的成功率在60%以上,少数病例学要根尖手术。

口腔常识:自粘接树脂水门汀在模拟根管内的硬度变化


很多人会不经意间忽略牙齿这个重要器官,牙齿的功能有很多,除了我们熟知的咀嚼切咬外,还有其它功能。要想长寿,没有牙齿的健康那就是空想,所以我们不能忽视平日的爱牙护牙工作。小编为大家整理了“口腔常识:自粘接树脂水门汀在模拟根管内的硬度变化”,敬请阅读,希望能帮助到有需要的朋友。

近日,南京大学口腔医学院南京市口腔医院丁虹、兰卫东和孟翔峰共同发表基础研究论文,旨在比较自粘接与通用型树脂水门汀在模拟根管内固化开始后的硬度变化。该研究指出,2种类型树脂水门汀双重固化条件下的硬度值差异有统计学意义,但随时间变化的趋势基本一致。该文发表在《华西口腔医学杂志》的xxxx年30卷03期上。

将双重固化自粘接树脂水门汀A(RelyXUnicem)、B(BisCem)和双重固化通用型树脂水门汀C(DUOLINK)注满单端开口、以盖板封闭的半圆柱形不锈钢槽,将光固化灯紧贴开口端持续照射20s,试件避光保存0.5h后打开封闭盖板,测量树脂纵断面距照射光源1-10mm间,以1mm为间隔共10个深度的努氏显微硬度。试件继续避光保存24、120h后,重复上述测量。对测量数据进行统计学分析。

3种材料的硬度值随模拟根管深度的增加而降低(P<0.001),其中A组在5mm及以下各深度的硬度值、B和C组在4mm及以下各深度的硬度值差异无统计学意义。各组的硬度值在固化开始后0.5h内增长最多,24h后硬度值达到或接近最大值。光照后120h,除1mm深处外,C组在各深度的硬度值均显著高于A和B组(P<0.001)。

口腔常识:根管治疗的优缺点


根管治疗的优缺点有哪些?我们都知道根管治疗术是通过清除根管内的坏死物质,进行适当的消毒,充填根管,以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激,防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合的一种治疗方法。那么,根管治疗有没有缺点呢?下面我们一起来看看根管治疗的优缺点有哪些吧。

根管治疗的优点

1、节省费用。由于根管治疗可以保持天然牙处于完整及生物学的适当状态,而不用将患牙拔除,如此就不需借用邻近牙齿来支持假牙装置,免除不正常的压力,并且减少假牙制作的经费。

2、对于患者有严重的全身性疾病者(例如:先天性心脏病、糖尿病、结核病、血友病、恶性贫血、风湿性热、白血病、高血压、梅毒等)选用根管治疗可减少危险性。

3、避免因牙齿早期拔除所造成的不正咬合,进而免除矫正治疗的麻烦。

4、根管治疗可以保持天然牙齿排列的完整性,预防邻接牙齿的移位、蛀牙、牙周病的发生,可防止拔牙后的支持骨质丧失过多,影响脸形的外观及假牙的稳定性,更由于牙齿的保持可解决若干假牙制作上的困难。

根管治疗的缺点

根管治疗如果不彻底的话,并不能真正改善口腔环境,这也是引起蛀牙等牙病的根源。所以做完根管治疗一定要特别注意这方面的保健,保持口腔环境的配套平衡。

口腔常识:什么是“根管治疗“?


经常会遇到以牙痛来就诊的患者,我们的牙齿不仅遇冷遇热会疼,而且有的时候会有夜间剧烈的疼痛甚至难以入睡。医生经过诊断后通常会说:您的这颗牙齿需要杀神经了。,也有可能会听到医生说:您的这颗牙齿需要做根管治疗。

1、人的牙齿可以用这样话来形容,那就是坚强的外表,柔弱的内心。牙齿的外层组织是非常坚硬耐磨的,但是在这层坚强的外表内部,是一个空腔,里面分布着许多血管和神经,这就是牙齿柔弱的内心。我们将内部这些柔弱的组织称为牙髓。当牙髓发生炎症的时候,就会引发疼痛,称之为牙髓炎。在过去,对于这种牙髓炎采用的治疗方法是:将牙齿钻开,使用药物将牙齿内部发炎的牙髓杀死,从而缓解疼痛,这就是俗称的杀神经。

可见,杀神经这种称谓指代的是一些早期的治疗手段。随着治疗观念的全面革新和治疗技术的巨大进步,这种治疗方法已经基本上被淘汰了。现代普遍采用的是根管治疗的方法。

2、前面我们讲过,牙齿内部实际上是一个空腔,这个空腔我们称之为根管系统。同单纯的杀神经相比,根管治疗不仅仅是要将根管中的牙髓杀死,还要将牙髓从根管中清除出来,然后要进行彻底清理和严格消毒,并用人工的充填材料将根管严密填塞。这就是所谓的根管治疗。

3、根管治疗是一个复杂的治疗过程,可能患者需要多次就诊才能完成整个治疗。但是,这种方法能够最大限度地消除炎症和防止再感染。一个根管治疗做的是否完善,会在很大程度上决定了这颗牙齿的寿命。而且,不仅仅是对于牙髓炎,牙齿的其他疾病(如根尖周炎等)也需要采用根管治疗的方法才能得到治愈。

4、由于在日常工作中,医生要向患者详细地解说根管治疗的过程并不是十分容易,而且患者也难以完全理解。所以有的时候,医生会采用杀神经这种较为通俗的说法,目的仅仅是为了使患者能够容易接受,而实际治疗中所采用的仍然是根管治疗的方法。

口腔常识:显微根管治疗技术


牙齿是我们与生俱来的重要器官之一,牙齿的功能简单说来,主要有三大类:切咬和咀嚼、辅助发音、保持面部外形。要想长寿,没有牙齿的健康那就是空想,我们一定要重视日常生活中的爱牙与护牙。小编已经为大家整理好了“口腔常识:显微根管治疗技术”,敬请阅读,希望对您有所帮助。

由于牙根位于牙槽骨内,牙根内的根管系统又十分复杂,有的部分甚至跟头发一样细,因此,在根管治疗前需拍X线片确定根管位置和大概走向。即便如此,牙科医生在进行根管治疗时,仍犹如雾里看花,需要相当的经验,凭借肉眼视力和手感去探查根管。于是,遇到传统根管治疗无法治疗的牙齿,如找不到细微的根管、根管钙化、根管内有充填物不能扩通、治疗器械折断在根管内等情况时,牙科医生只能宣布无能为力,保留患牙或者拔除患牙。

与传统手段不同,始于上世纪90年代的显微根管治疗能有效避免这些风险,经过近xxxx年发展,其技术已经走向成熟,使许多原本无处下手的治疗迎刃而解,极大地提高了治疗成功率。

根管显微镜在牙髓根尖周疾病诊治中的应用,主要包括根管治疗、根管再治疗和根管外科等方面。通过显微根管治疗可以直接观察根管的细微结构,确认手术位置,减少治疗的不确定性,显著提高了牙髓病和根尖周病治疗的质量。

在欧美等国家,显微根管治疗已经个相当普及,几乎每一位牙体牙髓专科医生都会使用显微镜进行根管治疗。显微根管治疗目前主要应用于修补穿孔、折断器械及折断根管桩的取出、遗漏根管的定位找寻、钙化根管的疏通、根管治疗失败后的再治疗等。其实,显微镜在常规根管治疗中也有很多优势。在它的帮助下,医生能够观察到根管的细微结构,预防根管治疗的并发症。可以说,根管显微镜先进之处,在于可以看清牙齿内部的细微结构,减少治疗的不确切性,增加疑难牙病治愈的可能性。

手术显微镜的使用对患者来说是相当安全的,它就相当于一个带光源的放大系统。患者只需要躺在治疗台上,适度张口,并注意保持头部静止即可。因为在很高的放大倍数下,一个微小的晃动都可能导致治疗的牙齿或根管偏出医生视野,而需要重新调整。由于显微根管治疗操作精细,并需要不断地对治疗的根管进行冲洗和擦干,因此显微根管治疗的时间要稍长于常规根管治疗。

与传统的根尖手术相比,根尖周显微外科具有以下特点:

1、良好定位根尖位置,减少颊侧皮质骨的破坏,从而减少骨组织的移除,缩短创口愈合时间。

2、在显微镜及超声器械的帮助下,根尖断面与牙体长轴的角度从传统的45度控制到0-10度间,从而减少根尖微渗漏的发生,使根尖手术有较好的预后。

3、能准确进行根尖倒充预备和充填并方便术后检查。

口腔常识:根管治疗中 有效避免遗漏根管的几个方法


遗漏根管的发现

X线根尖片是判断遗漏根管的主要手段。不论X线投照角度如何,当牙根内只有1个根管时,根管的影像总是位于牙根的中央。当X线片显示根管影像不在牙根中央时,应高度怀疑有其他根管的存在。

X线偏移投照(近中或远中)最能有效显示和判断遗漏根管的存在,并能确定遗漏根管的位置(颊侧或舌侧)。此外,X线偏移投照还能将重叠的根管影像分开,判定根管弯曲的方向和弯曲度,判断根管内异物和(或)穿孔的位置,以及定位钙化根管的走行等。

对于单根牙,如果根管影像骤然变化,提示以下情况存在:从宽大的髓腔分出2个根管;1个宽大根管分成2个根管;前磨牙和下前牙重叠的双根管开始分开。

采用X线诊断丝照相时,如果根管中上部存在与诊断丝平行的另一条透射线(根管影像),应高度怀疑存在另一根管。

此外,熟悉髓腔根管系统的解剖,观察根管口的位置变化也将有助于发现遗漏根管。

钙化和弯曲根管的治疗

1、弯曲钙化根管开髓孔

对于弯曲钙化根管开髓孔应尽可能采取便利型,去除全部髓顶,有时需要牺牲更多的牙体组织,开髓孔的壁应与根管壁形成直线通道。

2、寻找和确定根管口

这是处理根管钙化关键的第一步。最重要的工具是直头牙科尖探针和根管口探针。黑色的髓室底与白色的修复性牙本质是寻找根管口的标志。根管润滑剂(含EDTA)对寻找根管口有帮助。

3、钙化根管的通畅和预备

08#和10#K锉是最有效的。扩通根管的工具,注意将锉尖端1mm预弯,用止动片标识锉的弯曲方向,锉尖端蘸根管润滑剂(含EDTA),用大量冲洗剂冲洗,根管锉逐渐锉入,反复重复,每次加深1~2mm。当锉达到工作长度时,应照X线片确定,并做上下提拉动作,使根管扩大到足够的工作长度。根管通畅后可采用各种方法预备。

4、弯曲根管的预备

首先要预弯根管锉,预弯的根管锉易于通过弯曲处,能滑过障碍点到达根尖区。注意要有足够冲洗并使用根管润滑剂;不要过度旋转器械;根管锉进入困难时,一定要使用中间号;预备时要缓慢进行。

双弯根管(S-shape)预备时根管冠部要充分扩展,尽可能去除或拉直冠部弯曲,获得进入根尖区的良好通道;一旦细小根管锉到达根尖区,不要将锉完全提出,而要用锉做几毫米的上下提拉,直到阻力丧失。否则,即使同一根管锉再次进入也可能有困难。

上磨牙近中颊根第二根管的发现与治疗

X线片平行或偏移投照发现根管影像或诊断丝不在根管中央时,应髙度怀疑上磨牙近中颊根第二根管(MB2)的存在,应遵循MB2与其他根管口的关系,应用超声方法或长圆钻沿MB-P连线的近中侧,适当去除牙本质约1mm,即可用DG16探针或根管口探针找到根管口,最好采用08#或10#K锉结合根管润滑剂扩通根管。应注意避免过度寻找造成底穿或侧穿。

下颌磨牙C形根管的发现与治疗

C形根管多发生于下颌第二磨牙,其术前水平投照X线具有以下特点:

1、牙根特点

①呈现单根,根尖锥形、方圆形或结节状,中间有条索状或纺锤状X线密度降低区。

②似双根,根尖呈较宽的方圆形,「双根」根尖之间有牙周膜影像相连;「双根」之间骨小梁、牙周膜和「根分歧」显示不清。

2、髓腔特点

①髓室底位置较低。

②髓室底窄,髓室底近、远中根管开口距离近,一般不大于髓室底水平处牙根直径的1/3。

3、根管特点

①在锥形单根中常可见两根管影像在根尖1/3区靠拢并汇入X线低密度区内。

②在近远中根管影像之间可见细小模糊的第三根管影像。

这些X线特点有助于临床术前判断C形根管的存在。

C形根管由于存在较高的副根管、交通支、根尖三角等根管变异的发生率,因此在进行根管预备过程中要注意机械预备与化学预备的结合,如有条件预备后可用超声锉加冲洗液进行根管内荡洗。完善的根管预备后,最好采用热牙胶垂直加压法根充,以便能更好地充填根管交通支和根管峡部。

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