从健康的角度来看，牙齿对我们来是最重要的，牙齿担负切咬、咀嚼等功能外，还起保持面部外形和辅助发音等作用。有了牙齿的健康，身体的健康才有了保证，所以我们不能忽视平日的爱牙护牙工作。下面是小编为您精选的“牙齿种植：镇静镇痛干预在心脑血管心电监护下种植牙植入手术中的应用价值”，敬请阅读，希望能帮助到有需要的朋友。
近期，长沙市口腔医院修复科研究人员发表论文，旨在探讨镇静镇痛干预在心脑血管心电监护下种植牙植入手术中的应用价值。研究指出，对于心脑血管疾病患者，心电监护下种植牙手术联合应用镇静或镇痛干预不仅能够提高种植牙临床效果，还能有效避免患者血压及心率的波动，从而为患者种植牙手术的安全性提供了保障。该文发表在2015年第01期《现代医学》杂志上。
选择2012年3月至2013年3月本院所收治的51例采用种植牙植入术修复牙列缺损，并患有心脑血管疾病患者。随机将患者分为对照组、镇静组和镇痛组3组，每组17例。对照组患者采用常规心理安慰干预；镇静组患者给予笑气吸入镇静干预；镇痛组患者给予适当药物治疗。比较分析3组患者种植牙植入手术后12个月临床效果、患者术后满意度以及手术前后血压及心率变化情况。
与对照组相比，镇静组和镇痛组患者12个月后种植牙植入手术成功率均明显提升，均可达到94.12%，术后在稳固性、咀嚼能力、美观程度、舒适程度以及总体满意度等方面均明显提高，局麻后、术中及术后收缩压和舒张压均明显降低，局麻后、术中心率均明显降低，组间比较差异均具有统计学意义（P0.05）。
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螺旋柱状种植体植入手术步骤
螺旋柱状种植体植入首次手术步骤：
（1）切开、剥离：在牙槽嵴顶唇侧约1cm处作与其一致的弧形切口，可在颏孔前作与之垂直的辅助切口。切开黏膜后沿黏膜下向牙槽嵴顶方向锐性分离约0.5cm，再切开骨膜。然后沿骨面分离暴露全部牙槽突，注意保护黏骨膜瓣及颏神经。
（2）制备骨窝：在预定位置，按设计方向在颌骨上由牙槽嵴顶至下颌体下缘或上颌窦底，制备与种植体相符的圆柱形骨窝。即先用球形钻打一直径2mm之孔洞；再用一级裂钻扩大，然后用定向扩大钻将距骨外缘1/2部分扩大，最后用二级裂钻全程扩大，即成一上下等粗的骨窝。
（3）扩大骨窝上口：种植体固位钉上端比螺纹体部稍粗，为了与其符合，即用肩台磨钻将上口扩大。以上所有钻孔操作过程，均需不间断地用生理盐水在钻孔局部冲洗降温。为使几个种植体相互平行，钻骨过程应用定向杆作为方向指示。
（4）攻丝：将一定长度的攻丝钻装在慢速电动手机上，以15～20r/min速度慢慢向管形骨槽中攻入，直至底部，然后反转退出。要求攻丝钻方向要与窝洞轴心一致，尤其是最初放置钻头时，更应注意，不能偏斜。否则不但会改变种植体之间平行关系，而且易损坏器械。
（5）旋入种植体固位钉：将预选的种植体固位钉装在慢速电动手机上，其长轴应与骨窝长轴一致，令其循骨窝螺纹以15～20r/min速度慢慢旋入，直至底部。旋紧后，卸下手机，再用手动扳手上紧。要求种植体固位钉就位，旋紧固定，但又不能破坏骨窝螺纹，可用金属杆形器械敲击其上端，如发出清脆的金属敲击声，即表示就位固定满意。最后旋入覆盖螺帽。
（6）关闭伤口：黏膜骨膜一次间断缝合。要求伤口严密缝合，术后用纱布卷咬压1h。
（7）术后处置：7d后拆线，继续配戴原活动义齿，但应在其基托组织面相当种植体植入部位磨去一部分，作为缓冲，以免压伤黏膜。
螺旋柱状种植体植入二次手术：
第一次手术后应经常复查，一般2～3周复查1次，包括伤口愈合及黏膜情况，上颌要经过6个月；下颌4个月即可进行第二次手术，安装基台（abutment）。
（1）切开、剥离：在覆盖螺丝顶作与牙槽嵴一致的弧形切口，一次切开黏膜及骨膜，并沿骨面剥离完全显露覆盖螺帽。
（2）安装基台：清理种植体表面，卸掉覆盖螺丝，用旋转刀及小剥离子将其表面所有骨组织及软组织彻底清除。要求种植体装配后其间不允许有任何其他物质，包括异物、骨渣或软组织等，否则会导致螺丝结构松动，影响愈合。
随后根据黏膜软组织的厚度选择相应高度的基台，将底部六边形孔对准种植体固位钉上端六边形之突起，用力旋紧基台固定螺丝（abutment screw），用金属杆状器械敲击基台，如发出清脆的敲击金属声，即证明衔接就位良好。随后旋入愈合螺丝帽（healing cap）。
（3）缝合伤口：黏骨膜瓣复位，间断严密缝合，特别是基台周围，应不遗留间隙，使黏膜紧紧环抱，以便争取龈黏膜愈合良好。最后在伤口表面覆盖纱条，颌间垫以纱布，令其咬压1h.
两段式螺旋型钛种植体植入手术方法
【麻醉及体位】
下颌采用下牙槽神经、舌神经及颊神经阻滞麻醉；上颌取上牙槽神经前、中或后神经，腭大及鼻腭神经麻醉。局部切口也应作浸润麻醉，以便止血。麻醉药用２% 普鲁卡因、0.5%布比卡因或2%利多卡因，按1：400000比例加入肾上腺素。病人取仰卧位，术者位于其头顶侧，助手在右侧，器械护士在左侧。
种植体植入手术分两期完成。
一期手术: 种植体固位钉植入术
⑴切口翻瓣 在牙槽嵴顶的唇侧约0.5cm作平行弧形切口，切开粘膜，锐性分离至距牙槽顶２cm处再切开骨膜，翻起粘骨膜瓣，显露骨面，以缝线做边缘缝合作为牵引，以防粘膜损伤。
⑵预备种植窝 按设计作一定位定向颌扳，准备好种植机及种植手术器械。按该颌板预留孔道先用快速手机（2000rpm）接球钻打定位孔道。
第一步：球钻定位。
第二步：用一级裂钻扩大至设定深。
第三步：用定向钻扩大种植窝上半部分。
第四步：用二级裂钻全程
第五步：用肩台钻扩大种植窝上口。
以上所有钻骨过程，均需不间断地用等渗生理盐水在钻孔局部冲洗降温。钻骨时应采用提拉式手法，以防钻头被锁卡及局部产生高热。为使几个种植体相互平行，钻骨过程应随时用定向杆作为方向指示。
⑶旋入种植体固位钉 将预选的种植体固位钉经专用器械安装在种植机慢速手机上，对准种植窝使其在中央位置，即种植体长轴与种植窝长轴保持一致。以15 rpm～25rpm速度缓慢旋入至种植体固位钉上端位于骨缘下２mm。
⑷安装覆盖螺丝 用螺帽扳手抓住覆盖螺丝，拧入种植体固位钉上端螺孔，使其严密位。
⑸缝合伤口 用生理盐水冲洗，彻底清理骨屑等异物，将粘骨膜瓣复位，用褥式加间断缝合法严密关闭伤口，术后用纱布卷咬压１小时。
二期手术：种植体基台连接术
第一期手术后上颌经6个月、下颌4个月待种植体与颌骨间完成骨结合(Osseointegration)后，再行二期手术，安装基台。
⑴切开、剥离 局麻下环切龈粘膜或横行切开覆盖螺丝表面龈粘膜及骨膜，显露覆盖螺丝。
⑵安装基台 旋下覆盖螺丝，清除种植体固位钉上口表面的骨组织和软组。测量种植体表面牙龈厚度，根据此厚度选择相应高度种植体基台，使其超出龈缘上1mm～2mm，并应结 合患者颌间距离的大小、术前设计的修复方式，调整基台的长度，以符合义齿修复的要求。基台就位后旋紧中心螺丝，用金属杆状器械敲击基台，如发出清脆的敲击金属声，即证明衔接就位良好。
⑶安装愈合螺帽 旋入愈合螺帽以保护基台中心螺丝，不需过紧，以防在卸除愈合螺帽时影响中心螺丝的固位。
⑷缝合伤口 基台两侧牙龈伤口作环抱式缝合。
两段式自攻螺旋型钛种植体的手术操作，要求精细、准确，术中主要注意事项如下。
⑴切开下颌粘膜时注意勿损伤颏神经，尤其是下颌牙槽嵴严重萎缩者，颏孔位置则变浅，甚至可位于牙槽表面。
⑵下颌种植体的固位可利用上下两端皮质骨，但不宜穿出下颌下缘过多。上颌牙槽嵴萎缩可尽量利用上颌窦底及鼻底骨质相对较致密的区域，种植体可穿出窦底及鼻底，但绝对不能穿破粘膜，否则会因感染而失败。
⑶种植体植入的部位和方向要考虑到修复后义齿的咬合及覆盖的关系；多个种植体同时植入时还应相互平行，以利义齿桥架就位。
⑷用骨钻钻骨时应用等渗盐水不断注水，以防止产生高热，一般不应超过47℃，否则会损伤骨细胞的活力。
⑸两段式螺旋型钛种植体系统是一套可分解组合的装置，基台与种植体固位钉之间不能有任何物质间隔，各组件连接之前，必须将所有骨组织及纤维软组织清除，以保证各金属配件紧密旋紧，否则由于各配件就位不良，势必影响组织愈合。
术后处理】 第一期手术后7天拆线，将原义齿基托组织面在种植体相对应处稍加磨改，并作软衬底作为缓冲后继续佩戴。
第二期手术后7天拆线，1周后即可卸除愈合螺帽，装上取模柱，取硬摸，制备金属桥架，试戴，完成固定式种植义齿或可摘（杆卡）式种植义齿。
国产CDIC牙种植系统在部分牙缺失中的临床应用价值。方法 回顾性分析88枚种植牙临床应用情况。结果 CDIC种植牙2年观察临床成功率达93.0％，失败率7.0％。结论CDIC牙种植系统具有美观、舒适、固位良好、咀嚼功能恢复好等优点。就来听听口腔专家，对大家关心的问题所作的解释吧。
[关键词] CDIC种植体系统；牙缺失；种植
CDIC牙种植系统是国家卫生部口腔种植科技中心研制的多系列、多规格纯钛种植体，是目前国内应用较为广泛的种植体。现将我们治疗的88例患者128枚CDIC人工种植牙临床应用报告如下。
1 材料和方法
1．1 材料
所有患者植入的128枚种植体全部采用卫生部口腔种植科技中心(简称中心)研制生产的CDIC系统种植体(应用纯钛金属螺旋种植体，单桩叶状种植体，组合式柱状螺旋种植体)及配套工具，种植机采用CDIC—Ⅲ型种植机。
1．2 病例选择
1997-1998年间来我院要求种植修复缺失牙的患者，且符合以下条件：①全身无心血管系统疾病、肝、肾脏病、内分泌病、糖尿病、精神疾病等。②缺牙区域局部牙槽嵴条件好，有一定高度和宽度，骨质致密。③口腔卫生条件好，无严重牙周疾病。④无明显的咬合异常。
本组病例共88例失牙患者，其中男性52例，女性36例，年龄18-70岁，平均年龄32岁。
1．3 术前准备
摄曲面X线全景片，了解骨质密度情况，了解下齿槽神经管的走向、颏孔位置、上颌窦底的位置，测量植牙区域的牙槽骨厚度和高度，确定种植体的型号，植入的位置、方向和深度。
1．4 手术方式
CDIC系统种植体的植入方式不尽相同：根据不同系列种植体的标准手术方式植入牙种植体。受植区局部浸润麻醉。注意在制备窝洞的全过程中必须使用低速钻钻孔和有效冷却，植人种植体。
1．5 义齿制作修复
种植手术后4—6个月期间避免种植体与对牙合牙在口腔内接触，经过约半年的骨整合后，可制作烤瓷冠，并进行粘接固定。
2 结果
88例失牙患者，共植入牙种植体128枚。其中锥状螺旋种植体66枚，抗螺旋组合式柱状螺旋种植体56枚，单桩叶状种植体6枚。随访观察1～2年，成功119枚，占93．0％，失败9枚，占7．0％。失败者多为1年内种植体脱落。其中5例为锥状螺旋种植体，占7．6％，3例为组合式柱状种植体，占5．4％，1例为单桩叶状种植体，占16．7％，1例有外伤史，其余6例均有口腔咬合异常、早接触和牙合力分布不均匀的现象。
3 讨论
对种植病例的选择及手术指征的掌握，要求严格掌握适应证。种植体体部应位于骨缘下1～2mm，使龈组织包绕种植桩。CDIC种植体骨内段密螺纹，基桩颈部表面光滑有利于龈组织附着，保持上皮袖口的形成和封闭，阻止细菌的侵入，对种植成功有很大的影响。
按照颌面外科手术的无菌要求对待种植体植入手术。规范的手术操作包括手术者稳、准、轻、快的操作，钻头间断性地制备植入床，不间断地用水冷却钻头及植入窝，不规范操作会影响种植体的骨性结合.
植入术和修复都要符合生物力学原则，即在做种植手术和上部义齿修复时，牙合力要正对种植体的方向，对种植体产生垂直方向的压力，避免侧方牙合力、创伤，后牙牙冠的颊舌径要小于自然牙，以减少种植体所受扭矩力。
关于种植体类型的选择，本文所采用的CDIC种植体，可根据患者的具体条件，决定其类型、规格。若患者骨量充足时，可选用锥状螺旋种植体，具有操作技术简单，便于掌握，自攻作用即刻稳定性好，适用于上下前牙区域。单桩叶状种植体，具有基桩方向调节性大，适用于牙槽嵴较窄的上前牙区域。组合式柱状螺旋种植体，属于生物力学原则优化设计，大直径可承受较大咀嚼力，自攻作用稳定性好，适用于牙槽嵴丰满的前后牙。
在临床的种植工作中，我们应注意到种植义齿修复的各个环节，需要手术、修复和义齿制作不同专业的人员密切合作，共同检查和分析患者口腔颌面部系统的情况，制定合理的种植修复计划，提高种植义齿的成功率。
最后，建议消费者在选择口腔机构时应该选择有资质的，最好到更为专业的数字化口腔机构，效果会更好，更安全。
本文关键词：种植牙专题种植牙系统种植牙病例展示
牙种植术中必兰镇痛效果分析
为比较必兰和利多卡因在牙种植手术中的麻醉镇痛效果，将107例患者随机分为实验组（必兰）和对照组（2％利多卡因加1:10万肾上腺素），对两组的麻醉 镇痛效果和麻醉持续时间进行观察和分析。结果必兰的镇痛效果要明显优于利多卡因，阻滞麻醉的持续时间也较长，副作用少，尤其适用于牙种植手术。
[关键词] 牙种植，麻醉，阿替卡因，利多卡因
2005年9月-2006年1月，笔者观察必兰与利多卡因在牙种植手术中的镇痛效果。现报告如下。
1 资料和方法1.1 临床资料
随机选取青岛大学医学院附属医院口腔种植门诊连续就诊需行牙种植术的患者107例(150颗种 植体)，所有患者全身状况正常，有清楚判断痛觉能力，注射局部无急性炎症表现，对局麻药无过敏反应。将实验对象随机分为实验组和对照组，实验组56例，年龄18-68岁，82颗种植体；对照组51例，年龄19-69岁，68颗种植体。采用BLB、Replace、Frialit-2三种牙种植系统。
1.2 麻醉方法
麻醉注射由同一位医师执行。两组在上颌牙及下颌前牙、双尖牙区均采用局部浸润麻醉，下颌磨牙区采用神经阻滞麻醉。实验组采用必兰(4％阿替卡因和1:100000肾上腺素)麻醉；对照组采用2％利多卡因和1:100000肾上腺素麻醉。
1.3 疗效评定
①镇痛效果：采用双盲法，由患者和另一名医师共同评价。采用国际通用的VAS法，将疼痛分为1-10整段标尺，由受试者依据主观感受在标尺上打分，0为无痛；1-3为轻度疼痛；4-7为中度疼痛；8-10为重度疼痛。②麻醉持续时间：麻醉开始至局部麻木感消失。
1.4 统计学处理
应用SPSS 10.0软件进行统计学处理。
2 结果2.1 镇痛效果比较
实验组镇痛完全率87.80％（72/82），良好率9.76％（8/82），有效率2.44％（2/82）；对照组分别为52.94％（36/68），33.82％（23/68），7.35％（5/68）。两组比较差别有统计学意义（p＜0.01）。
2.2 麻醉持续时间的比较
上颌牙及下颌前牙、双尖牙区麻醉时间，两组间差异不显著（p＞0.05）；而下颌磨牙区阻滞麻醉时间，试验组为(4.13±1.33)h，平均4.16h；对照组为（2.54±1.21）h，平均2.52h，差异有统计学意义（p＜0.01）。
3 讨论必兰的主要成分为4％阿替卡因（articaine）及1:10万的肾上腺素。阿替卡因和利多卡因虽然同属酰胺类局麻药，但关于阿替卡因过敏的报道国内外极其罕见[1]，而有关利多卡因过敏的情况则屡见报道，这可能与阿替卡因不具有其他酰胺类局麻药均具有的甲基化苯环有关[2]。
近年来，由于自体(异体)骨移植术、上颌窦底提升术、下牙槽神经移位术等技术的运用，牙种植术适应症得到扩大，但相应手术的时间也增加了。如何加强麻醉效果，延长有效麻醉时间，尽量减少并发症，是牙种植术中需要迫切解决的问题。本文结果显示，必兰在牙种植术中的麻醉效果要明显优于利多卡因组，这对牙种植患者来说是至关重要的，因为疼痛常是术中出现意外的诱因。良好的麻醉镇痛效果可消除患者的紧张、恐惧，使手术安全而顺利，也减少了因疼痛可能引起的心脑血管意外及其他并发症。必兰浸润麻醉时间与利多卡因组无显著差异，但阻滞麻醉时间明显延长，这与Malamed报道浸润麻醉平均2.25h，阻滞麻醉平均4.0h基本一致。时间的延长使下颌磨牙区复杂牙种植手术得以顺利进行，减少了患者的不适感，同时也降低因重复注射引起的蓄积毒性及局部水肿、出血等并发症。
探讨种植体周骨缺损采用邻近自体碎骨同期移植的治疗程果。
方法
对58颗种植体周有骨缺损者采用邻近自体碎骨同期移植充填缺损。其中35颗种植体周移植碎骨用钛膜固定。
结果
2颗种植体周植骨明显吸收，种植体松动失败，其余均获得成功，临床随访1-5年种植牙功能和形态良好，未见明显骨吸收。
结论
对种植体侧方、根方、颈部等局部骨缺损，用自体邻近碎骨同期移植解决种植床骨量不足，简单实用效果好。
[关键词]种植牙；自体骨移植
种植牙是近年来临床广泛开展治疗牙齿缺失的成熟技术。许多患者由于各种原因导致的缺牙区局部牙槽骨骨量不足，限制了种植牙的应用，影响种植牙的远期疗程，降低了种植牙的成功率「1」。近年来，国内外学者对于缺牙区局部骨量不足时种植手术同期植骨的可行性、方法和临床效果进行了大量的研究，结果表明，在牙种植体植入同期植骨或骨代用品，补充植牙区的骨量不足是可行的「2,3」。从1998年起我们引用Frialit-2种植系统，在所有278颗种植体中对58颗局部牙槽骨骨量不足的患者进行了同期邻近自体碎骨移植，解决了种植体周骨量不足的问题，扩大了种植牙的应用范围，取得了良好的远期疗程。$
1材料与方法
1．1一般资料
南京一种植中心就诊患者共31例，其中男18例，女13例，年龄2058岁。采用二段式螺旋柱状纯钛酸蚀喷涂德国Frialit-2种植系统，共植入Fralit-2种植牙58颗，均同期行邻近自体碎骨移植术。
1．2手术方法
根据口腔临床检查、缺牙区加钢球摄X线片、牙颌模型、种植术中观察确定骨量缺失的多少。根据骨量不足的范围和程度，分别采用种植区局部取骨、拔牙区取骨或颏部取骨的方法。按Frialit-2种植系统的常规操作步骤在种植区植人种植体后，将所取的骨皮质和骨松质碎骨混合后充填于骨缺损处，并用力压紧。对大而浅或植骨量较多的缺损用钛膜和微型钛钉固定(西安中邦公司)，钛膜、碎骨以及牙槽骨之间无明显间隙。在减少张力的情况下关闭软组织切口，术后7d拆线。其中21颗种植区局部取骨，8颗拔牙区取骨，29颗颏部取骨(其中15颗为上颌窦底抬高术)，有35颗种植牙的移植骨用钛膜固定。
1．3义齿修复
一期手术后46个月行二期手术去除钛膜和固定钉，并放置成形基台。3-4周后行贵金属烤瓷牙长期性义齿修复。
1．4义齿标准
我们采用Albrektsson「4」种植评价标准：①种植体无松动。②X线片显示种植体周围无透射区。③种植体功能负载1年后，垂直方向骨吸收少于每年0．2mm。④种植体无持续性或不可逆的症状，如疼痛、感染、麻木、坏死、感觉异常及下颌管的损伤。⑤达上述要求者，5年成功率85％以上，10年成功率80％以上为较低标准。$
2结果
58颗种植牙(均为上颌牙)行自体碎骨移植术后伤口无红肿、感染现象，所有切口均I期愈合。在用钛膜固位的35颗种植体中有5颗植入术后2个月左右钛膜暴露，取出钛膜后创口愈合良好。其中3颗种植体的移植骨未见吸收，2颗种植体的移植骨轻度吸收，但不影响种植体的稳定性。另外2颗移植骨的钛膜术后5个月取出，移植骨吸收明显，种植体周围有较多炎性肉芽，种植体松动失败。其余二期手术取出钛膜和微型钛钉时，新生骨与牙槽骨紧密结合，质地和界限不易分辨，种植体骨界面结合良好，未见骨吸收。
取骨区愈合良好，未见畸形和感觉异常。有7例颏部取骨患者取骨后6个月内有颏部不适、下唇麻木和下前牙敏感症状，6个月后逐渐消失。
除2颗失败外，56颗种植体均采用贵金属铸造基底冠，烤瓷牙修复。按照Albrektsson「4」种植评价标准，临床随访1-5年，56颗种植牙的稳固性、外形、功能、舒适感、牙周组织、X线片和自我感觉均满意。
3讨论
3．1邻近自体骨移植的方法
牙槽骨局部骨量的不足限制种植牙的应用，影响种植牙远期疗程。由于上颌骨骨质特点、上颌窦的存在和缺牙后颌骨吸收的结果，局部骨量不足主要发生在上颌，通常表现为：牙槽嵴高度、宽度、高度加宽度不足，牙槽嵴凹陷畸形。目前最常用的解决方法主要包括自体骨移植和各种骨代用品的植入。有学者指出自体骨移植的效果是所有移植材料中的金标准「1」。其主要原因是自体骨具有良好的生物相容性、良好的骨诱导和骨传导特性以及良好的**。其缺点是需要开辟新的手术供区和有时骨量不足。在临床上对局部骨量缺损较少的病例我们采用骨凿或取骨器在种植区临近取骨，避免开辟第二手术野，减少手术创伤。对于骨缺损较多的患者，如上颌窦底升高术的病例，我们采用颏部取骨的方法。颏部取骨手术切口隐蔽，径路简单，取骨方便，创伤较小。取骨范围在两侧颏孔之间，颏部骨质厚密，取骨量大，只要在颏前部正中和颏下缘保留0．51cm宽度的骨质不破坏，就不会影响颏部的外形。虽然本组有7例出现不同的术后并发症，但6个月后症状逐渐消失，未留后遗症。$
3．2邻近自体碎骨移植的种类
非血管化的自体碎骨移植可以分为皮质骨、松质骨和皮质松质骨3种，它们各有优缺点「5」。皮质骨移植的优点是可以早期承担机械载荷，远期不易吸收，但是需要再血管化时间较长，抗感染能力较差，它一般用于需要早期受力的部位。松质骨的优点是再血管化迅速，易于成形，抗感染能力强，缺点是机械强度较差，远期可能吸收。皮质松质骨是皮质骨和松质骨的混合物，兼有二者的优点。我们在临床上是先将种植体植入，再根据骨缺损的量选择取骨区，将取出的骨皮质和骨松质剪碎混合后压紧充填于骨缺损处，然后根据移植骨固位的情况决定是否用钛膜固定。术后复查观察移植骨生长良好，二期手术时新生骨与种植区原有骨难以鉴别，种植体骨界面愈合良好。本组有5颗种植体的移植
骨因局部感染，钛膜暴露，于术后2个月左右取出钛膜，其中3颗种植体的移植骨未见吸收，2颗种植体的移植骨轻度吸收，但不影响种植体的稳定性。而另外2颗移植骨感染暴露的钛膜都是术后5个月后取出，移植骨吸收明显，种植体周围有较多炎性肉芽，种植体松动失败。这表明白体移植的碎骨在移植后2个月已成活，并与缺损区原有骨紧密相连。一旦发现固定的钛膜感染暴露，早期取出钛膜移植骨仍能成活再生，并不影响种植体的成功。如果不及时取出感染暴露的钛膜，移植骨逐渐吸收，最后导致种植体松动失败。$
3．3邻近自体碎骨移植的固定
自体碎骨移植后需要有良好的稳定性，否则容易失败「6」。移植碎骨量较大和大而浅的骨缺损需要固定，最常用的固定材料有钛膜、钛网和生物膜等。Von-Arx等「7」在临床中对15例患者使用微型钛网和微型螺钉对移植于种植床的骨加以固定，平均6个月后去除钛网，移植骨生长良好，**1例出现软组织裂开导致钛网暴露。我们对35颗种植体的移植骨采用西安中邦公司生产的钛膜和微型钛钉固定，虽然价格便宜，操作简便，固位效果可靠，但有7颗种植体移植骨固位的钛膜感染暴露，占20％(7／35)。应用钛膜固定时应注意：①钛膜应略大于植骨区的范围。②碎骨颗粒应压紧，钛膜应紧贴碎骨，不留间隙。③钛膜表面要有足够厚度的健康口腔黏骨膜覆盖。④钛膜不应皱折，边缘不应尖锐。⑤大块
骨移植不宜用钛膜固定。一旦发现固位的钛膜感染暴露，应尽早取出，以免影响移植骨的成活。
种植牙
牙齿缺失目前有三大修复方法,种植牙的出现正在逐渐取代传统假牙，被越来越多的人接受。使用种植牙修复缺失牙齿,对口腔和相邻牙齿本身没有破坏性损伤,由于种植牙深植颌骨内可以承受正常的咀嚼力量,功能和美观上几乎和自然牙一样,被人形象的称为为人类的第三幅牙齿.
牙齿缺失后三种修复方式
活动牙
用剩余天然牙作支撑，将卡环固定在剩余天然牙上；
磨除的牙体组织较少，方便摘戴、价格便宜；
影响美观和发音，异物感强，咀嚼效能弱。
烤瓷牙
用邻近的天然牙来固定和支撑缺失牙部位的人工牙；
体积小、舒适，咀嚼功能比活动假牙大，外形美观；
需将邻牙磨小，全口缺失、无健康牙不适用。
种植牙
以植入骨组织内的下部结构为基础来支持、固位上部牙修复体的缺牙修复方式；稳定牢固、美观舒适，不损伤任何牙齿，无异物感，咀嚼功能强大，外形美观，酷似真牙；
对医生、种植技术、设备等要求很高，需选择专业的正规的口腔医院才能保证效果。
种植牙使用年限
经种植牙手术的患者，5年使用率在90%以上，10年使用率在85%左右。种植牙手术成功与否以及使用的年限与许多因素有关。首先，种植体材料的选择，对牙根的固定作用有着较大的影响。另外，种植效果还与病人的个体情况有关。
种植牙
牙齿缺失目前有三大修复方法,种植牙的出现正在逐渐取代传统假牙，被越来越多的人接受。使用种植牙修复缺失牙齿,对口腔和相邻牙齿本身没有破坏性损伤,由于种植牙深植颌骨内可以承受正常的咀嚼力量,功能和美观上几乎和自然牙一样,被人形象的称为为人类的第三幅牙齿.
牙齿缺失后三种修复方式
活动牙
用剩余天然牙作支撑，将卡环固定在剩余天然牙上；
磨除的牙体组织较少，方便摘戴、价格便宜；
影响美观和发音，异物感强，咀嚼效能弱。
烤瓷牙
用邻近的天然牙来固定和支撑缺失牙部位的人工牙；
体积小、舒适，咀嚼功能比活动假牙大，外形美观；
需将邻牙磨小，全口缺失、无健康牙不适用。
种植牙
以植入骨组织内的下部结构为基础来支持、固位上部牙修复体的缺牙修复方式；稳定牢固、美观舒适，不损伤任何牙齿，无异物感，咀嚼功能强大，外形美观，酷似真牙；
对医生、种植技术、设备等要求很高，需选择专业的正规的口腔医院才能保证效果。
种植牙使用年限
经种植牙手术的患者，5年使用率在90%以上，10年使用率在85%左右。种植牙手术成功与否以及使用的年限与许多因素有关。首先，种植体材料的选择，对牙根的固定作用有着较大的影响。另外，种植效果还与病人的个体情况有关。
适应人群
1.个别牙齿缺失，失牙区种植床正常。
2.多数牙缺失，减轻缺牙间隙两端基牙负担。
3.游离端缺失牙，不能承担义齿基托的负荷。
4.全口牙缺失，可行全口覆盖式或全口固定式种植。
5.颌骨缺损，可经种植修复完成功能重建和形态恢复。
6.因生理或心理原因，可摘义齿出现恶心呕吐反应者。
注意事项
1、如果牙齿种植前拔牙了，尽可能在3个月后进行牙齿种植手术。
2、如果口腔软组织有明显炎症，要治愈后再进行牙齿种植手术。
3、身体患有疾病，如结核病、糖尿病、血液病、心脏病及高血压的人，在手术前要告知医生病情，由医生判断是否适合进行手术。
口腔种植中的抗生素应用
2015年欧洲骨整合协会（European Association for Osseointegration，EAO）会议共识中提出，在简单的口腔种植病例中预防性使用抗生素并无明显收益；但在复杂情况下，如需骨移植时，则不能忽略抗生素的预防性使用。目前在口腔种植过程中，抗生素的使用非常普遍，对于如何规范使用抗生素尚无统一标准。现对口腔种植过程中不同情况下抗生素的使用方法进行综述和介绍。
一、预防性使用抗生素
口腔种植过程中感染的风险受患者个体因素、种植体植入程序和手术团队无菌操作影响。虽然较多医师认为，在口腔种植过程中使用抗生素并非必要，但为了减少纠纷，临床工作中仍存在过度使用抗生素的现象。健康人群进行常规种植手术时使用抗生素是否有效，仍然存在争议。目前口腔临床工作中，有过度使用抗生素的趋势，如在无需抗生素辅助的拔牙等治疗中使用抗生素。我国2015年修订的《抗菌药物临床应用指导原则》中提出，清洁-污染手术（Ⅱ类切口）在术前通常需预防性使用抗生素；同时明确规定，口腔颌面外科手术及异物植入术均需预防性使用抗生素。口腔种植术作为清洁-污染手术，有必要预防性使用抗菌药物。但美国心脏联合会（American Heart Association，AHA）指南《prevention of infective endocarditis（2007）》、英格兰和威尔士的国家健康和临床研究所发行的指南中均缩减了在健康人群中预防性使用抗生素的条件。因此，在口腔种植治疗中是否需要使用，以及如何使用抗生素尚需更多关注。
1．预防性使用抗生素对种植成功率的影响：
口腔种植手术前后使用抗生素，可减少种植失败率。在过去十多年里，学者一直尝试评估抗生素是否影响口腔植入物的存留。Laskin等对种植术后患者进行3年随访，发现使用抗生素后种植成功率较高。Esposito等分析认为短期使用抗生素，如植入前1 h口服阿莫西林2 g或术前1 h口服阿莫西林1 g并在术后口服阿莫西林500 mg，4次/d，2 d，可显著降低种植早期失败率。Krasny等的研究也提示预防性使用抗生素可提高种植成功率。但也有部分研究得到相反结论。Morris等通过种植术后5年随访发现，术前使用抗生素并不能显著提高种植体的存留率。Gynther等、Lockhart等以及Ahmad和Saad也认为抗生素的使用不能显著改善种植体的存留。鉴于此，有学者对已有研究结果进行Meta分析。Lund等[分析认为预防性使用抗生素仅能降低2%的种植体失败率；而Chrcanovic等发现预防性使用抗生素减少了种植手术45%的失败率，但同时研究还显示预防性使用抗生素不能减少术后感染的风险，现有研究尚无法解释预防性使用抗生素降低失败率的原因。
2．不同口腔种植手术中抗生素的预防性使用：
（1）中度感染风险情况下抗生素的预防性使用：如即刻种植体植入。Resnik和Misch推荐术前加量使用抗生素联合术后口服1个剂量抗生素。1个剂量抗生素指以下药品及剂量任选其一：口服阿莫西林2 g，头孢氨苄2 g，克林霉素600 mg，阿奇霉素或克拉霉素500 mg。对于不能口服用药者，可选择肌注或静脉注射阿莫西林2 g，头孢唑林1 g，头孢曲松钠1 g，或克林霉素600 mg。除使用抗生素外，还需用0.12%醋酸氯己定溶液每天含漱2次，直到拆除缝线。Zancope等推荐如下的抗生素使用方案：术前2 h口服阿莫西林2 g，术前15 min用0.12%醋酸氯己定溶液漱口。术后给予镇痛及抗炎治疗，可根据具体情况调节药物用量。如口服阿莫西林375 mg，3次/d，持续5 d。同时使用0.12%醋酸氯己定溶液含漱，2次/d或3次/d，持续2周。
（2）中至高度感染风险情况下抗生素的预防性使用：多枚种植体或涉及广泛的软组织损伤；或多枚即刻种植体和需要人工生物膜的骨移植。若满足以上任意一者，即可按下述方案处理。Resnik和Misch推荐术前加量使用抗生素和术后3 d每天1个剂量抗生素，同时使用0.12%醋酸氯己定溶液每天含漱2次，直到拆除缝线。2015年美国一项对口腔颌面外科医师的调查显示，目前最常见的用药方案是术前1 h口服阿莫西林2 g，术后口服阿莫西林500 mg，3次/d，持续5 d。
（3）高度感染风险情况下抗生素的预防性使用：术中植入体与上颌窦底部相通，包括所有涉及上颌窦提升的手术、使用自体骨移植或手术方式与前两者相同、但创面大的患者。推荐术前加量使用抗生素，术后5 d每天1个剂量抗生素，同时使用0.12%醋酸氯己定溶液含漱，2次/d，直至拆除缝线。特殊情况下可适当延长抗生素使用时间，如口服阿莫西林或克拉维酸钾每次500 mg，4次/d，持续6~7 d；0.12%醋酸氯己定溶液含漱，2次/d，持续7 d。
3．拟行种植手术的感染性心内膜炎患者的预防性用药：
AHA将侵入性口腔治疗进行如下定义：所有涉及牙龈组织或根尖周区域、需口腔黏膜翻瓣的口腔手术。毫无疑问，种植手术属于侵入性口腔治疗。一般认为，侵入性口腔治疗引起的菌血症可导致感染性心内膜炎。
AHA指南《Prevention of infective endocarditis（2007）》提示，有患感染性心内膜炎风险的患者在接受侵入性口腔治疗时需预防性使用抗生素。我国现行《抗菌药物临床应用管理办法（2012年版）》中提出，心内膜炎高危患者（既往有感染性心内膜炎病史或心脏移植术后发生瓣膜病变的患者等）在接受口腔操作前，应服用阿莫西林或氨苄西林（青霉素过敏者用克林霉素）。目前，在术前30~60 min使用青霉素衍生物（如阿莫西林），仍是预防性使用抗生素的主要方法。
而在英格兰和威尔士的国家健康和临床研究所发行的指南中，预防性使用抗生素不再被用于心内膜炎高危患者。学者认为，日常生活中，如进食和刷牙所产生的菌血症比侵入性口腔治疗产生的一过性菌血症引起感染性心内膜炎的风险更高。减少使用抗生素，目前尚未被大众接受。尤其当考虑到大部分研究结果显示，在口腔侵入性治疗中，预防性使用抗生素能显著减小产生菌血症的风险。
4．拟行种植手术的人工关节置换术后患者的预防性用药：
感染是人工关节置换术后患者最严重的并发症，对患者意味着疼痛、功能丧失、再次手术及治疗花费增加等，常需将所有假体取出，对医师则意味着手术失败以及复杂的感染处理。而关于人工关节置换术后患者行口腔治疗前是否应预防性使用抗生素预防人工关节感染，已经争论了几十年。口腔种植作为一种侵入性口腔治疗，其高风险性使医师更应关注人工关节置换术后患者的口腔种植感染控制。
美国矫形外科学会联合美国牙科学会在2009年发布的关于人工关节置换术后患者抗生素预防的信息声明中提出，所有人工关节置换术后患者在口腔治疗前应预防性使用抗生素。美国牙科学会2014年选定的专家小组对接受口腔治疗的人工关节置换术后患者的预防性抗生素使用制定了循证临床实践指南。指南中指出，一般情况下，没有必要在口腔治疗前对人工关节置换术后患者使用抗生素，临床工作中应结合医师的专业经验和患者需求判断是否需要预防性使用抗生素。抗生素使用标准的改变主要源于多项研究显示，口腔治疗与人工关节感染并不存在明显联系。其中Skaar等的研究更包括了侵入性口腔治疗。但Jacobson等的研究却得出与其他学者相反的结论，但他并未提到口腔治疗的类型，也未对患者年龄、性别、吸烟史、用药史等作出说明。这种方法的局限性影响了结果的有效性和普遍性。鉴于上述多数研究显示侵入性口腔治疗与人工关节感染无明显关系，目前学界倾向于认为，在口腔种植中没必要为了预防人工关节感染而使用抗生素。
二、种植体周围感染的处理
种植体周围炎是种植体植入后的常见并发症，其治疗和维护非常重要。累加阻断性支持治疗（cumulative interceptive supportive therapy，CIST）是一种治疗策略，其依靠临床和影像学诊断，根据感染的范围和严重程度决定治疗方案，从而阻止种植体周围感染进一步加重。Mombelli和Lang提供了一个CIST表格，可作为种植修复后维护及治疗的参考。
CIST主要包括机械治疗、杀菌治疗、抗生素治疗及后续采用切除性或再生性手术处理骨缺损。若患者探诊出血阳性，种植体周探诊深度≥6 mm（伴或不伴溢脓），但没有影像学骨吸收征象的位点，这种情况下抗感染治疗必须包括应用抗生素以去除或减少该处的病原微生物。应用抗生素前，须先行机械清创和杀菌治疗。杀菌治疗后10 d内使用覆盖厌氧菌的抗生素，可全身给药或局部控释给药，控释给药的治疗效果与全身应用抗生素的效果相同。具体建议：①全身应用奥硝唑（500 mg，2次/d）或甲硝唑（250 mg，3次/d），共10 d；或甲硝唑（500 mg，1次/d）与阿莫西林（375 mg，1次/d）联合使用10 d。②局部应用控释抗生素。
需行切除性或再生性手术治疗时，必须保证种植体周围的感染已得到控制。种植体周围炎的再生性手术治疗一般采用标准的引导骨再生（guided bone regeneration，GBR）术式。术前准备包括清洁种植体和尽量消除软组织炎症。围手术期抗生素的使用如下：术前2 d口服抗生素，可选用甲硝唑、阿莫西林等；术后口服阿莫西林500 mg或克拉维酸钾125 mg，3次/d，并每天用0.12%醋酸氯己定溶液漱口，持续7 d；同时口服布洛芬600 mg，3次/d，持续4 d。或者术前1 h口服2 000 mg阿莫西林，若阿莫西林过敏则改用600 mg克林霉素。术后口服阿莫西林500 mg，3次/d，共10 d或者服用克林霉素150 mg，4次/d，共10 d。每天用0.12%醋酸氯己定溶液漱口，2次/d，持续2周。
三、上颌窦底提升术后感染的抗生素使用
上颌窦底提升术可能存在各种术后并发症，术后感染是不可忽视的并发症。根据文献报道，上颌窦底外提升术后感染较内提升术常见。一般厌氧菌感染时则口服克林霉素300 mg和甲硝唑250 mg，用以治疗上颌窦底提升术后感染。若病原菌为麻疹孪生球菌，则术后口服克林霉素500 mg，2次/d，连续15 d。若感染控制不佳，则可在内窥镜下取出植入的移植物并清除感染组织，术后静脉滴注万古霉素1 g，2次/d，同时每天静脉滴注利福平600 mg，1次/d，共15 d。Alkan等曾报道1例上颌窦底内提升术后感染的病例，给予患者阿莫西林和克拉维酸钾口服，2 g，2次/d，同时口服扑尔伪麻片60 mg，1次/d，持续10 d，急性炎症消除。
综上所述，目前，我国抗生素使用不合理的现象十分普遍。就口腔种植而言，使用抗生素似乎成了一个约定俗成的规则。抗生素在口腔种植中的具体用法目前并无统一标准，上述所提到的用法用量在临床中也不能生搬硬套。能否合理地预防性使用抗生素应建立在术前对感染风险的准确评估、医师的专业判断和患者的需求上。术前评估时需考虑患者个体的特殊性及种植体植入程序的风险后作出合理的用药方案。对于术后感染的病例，应准确判断病情，及时准确处理用药。但口腔种植中的抗生素使用，目前尚需更多大样本的临床研究，以建立详尽准确的用药指导。
牙齿缺失目前有三大修复方法,种植牙的出现正在逐渐取代传统假牙，被越来越多的人接受。使用种植牙修复缺失牙齿,对口腔和相邻牙齿本身没有破坏性损伤,由于种植牙深植颌骨内可以承受正常的咀嚼力量,功能和美观上几乎和自然牙一样,被人形象的称为为人类的第三幅牙齿.
牙齿缺失后三种修复方式
活动牙
用剩余天然牙作支撑，将卡环固定在剩余天然牙上；
磨除的牙体组织较少，方便摘戴、价格便宜；
影响美观和发音，异物感强，咀嚼效能弱。
烤瓷牙
用邻近的天然牙来固定和支撑缺失牙部位的人工牙；
体积小、舒适，咀嚼功能比活动假牙大，外形美观；
需将邻牙磨小，全口缺失、无健康牙不适用。
种植牙
以植入骨组织内的下部结构为基础来支持、固位上部牙修复体的缺牙修复方式；稳定牢固、美观舒适，不损伤任何牙齿，无异物感，咀嚼功能强大，外形美观，酷似真牙；
对医生、种植技术、设备等要求很高，需选择专业的正规的口腔医院才能保证效果。
种植牙使用年限
经种植牙手术的患者，5年使用率在90%以上，10年使用率在85%左右。种植牙手术成功与否以及使用的年限与许多因素有关。首先，种植体材料的选择，对牙根的固定作用有着较大的影响。另外，种植效果还与病人的个体情况有关。
适应人群
1.个别牙齿缺失，失牙区种植床正常。
2.多数牙缺失，减轻缺牙间隙两端基牙负担。
3.游离端缺失牙，不能承担义齿基托的负荷。
4.全口牙缺失，可行全口覆盖式或全口固定式种植。
5.颌骨缺损，可经种植修复完成功能重建和形态恢复。
6.因生理或心理原因，可摘义齿出现恶心呕吐反应者。
注意事项
1、如果牙齿种植前拔牙了，尽可能在3个月后进行牙齿种植手术。
2、如果口腔软组织有明显炎症，要治愈后再进行牙齿种植手术。
3、身体患有疾病，如结核病、糖尿病、血液病、心脏病及高血压的人，在手术前要告知医生病情，由医生判断是否适合进行手术。
一、邻近自体骨移植的方法
牙槽骨局部骨量的不足限制种植牙的应用，影响种植牙远期疗效。由于上颌骨骨质特点、上颌窦的存在和缺牙后颌骨吸收的结果，局部骨量不足主要发生在上颌，通常表现为：牙槽嵴高度、宽度、高度加宽度不足，牙槽嵴凹陷畸形。目前最常用的解决方法主要包括自体骨移植和各种骨代用品的植入。有学者指出自体骨移植的效果是所有移植材料中的“金标准”。其主要原因是自体骨具有良好的生物相容性、良好的骨诱导和骨传导特性以及良好的安全性。其缺点是需要开辟新的手术供区和有时骨量不足。在临床上对局部骨量缺损较少的病例我们采用骨凿或取骨器在种植区临近取骨，避免开辟第二手术野，减少手术创伤。对于骨缺损较多的患者，如上颌窦底升高术的病例，我们采用颏部取骨的方法。颏部取骨手术切口隐蔽，径路简单，取骨方便，创伤较小。取骨范围在两侧颏孔之间，颏部骨质厚密，取骨量大，只要在颏前部正中和颏下缘保留0．5—1 cm宽度的骨质不破坏，就不会影响颏部的外形。
二、邻近自体碎骨移植的种类
非血管化的自体碎骨移植可以分为皮质骨、松质骨和皮质—松质骨3种，它们各有优缺点。皮质骨移植的优点是可以早期承担机械载荷，远期不易吸收，但是需要再血管化时间较长，抗感染能力较差，它一般用于需要早期受力的部位。松质骨的优点是再血管化迅速，易于成形，抗感染能力强，缺点是机械强度较差，远期可能吸收。皮质—松质骨是皮质骨和松质骨的混合物，兼有二者的优点。三、邻近自体碎骨移植的固定
自体碎骨移植后需要有良好的稳定性，否则容易失败。移植碎骨量较大和大而浅的骨缺损需要固定，最常用的固定材料有钛膜、钛网和生物膜等。应用钛膜固定时应注意：
1、钛膜应略大于植骨区的范围。
2、碎骨颗粒应压紧，钛膜应紧贴碎骨，不留间隙。
3、钛膜表面要有足够厚度的健康口腔黏骨膜覆盖。
4、钛膜不应皱折，边缘不应尖锐。
5、大块骨移植不宜用钛膜固定。一旦发现固位的钛膜感染暴露，应尽早取出，以免影响移植骨的成活。
本文关键词：种植牙的常见问题 植骨 牙科医院推荐
什么是位点保存？
种植体植入的区域称为种植位点。位点保存是指在拔牙的同时或之后，采取一定的措施，最大程度的减少牙槽骨的吸收，为后期种植提供足够的骨量和良好的骨质。
为什么需要位点保存？
牙槽骨是高度可塑性组织，是人体骨骼系统中最活跃的部分，它会随着牙的生长发育、脱落替换和咀嚼压力不断改建、变动。拔牙之后，自然愈合的牙槽骨的体积会发生一定程度的减少，水平方向的宽度（颊舌向宽度）平均减少3.8mm，垂直方向的高度平均减少1.24mm。临床研究证明，运用位点保存技术可以减少这种萎缩。
保存（preservation）这个词其实是个谬误因为保存是指将原来有的东西留存下来，然而拔牙后有一部分骨是无论如何也留不住的。这种注定会消失的骨叫固有牙槽骨，是一层多孔的骨板，其中包含了很多束的牙周膜纤维因此也有个别称束骨。拔牙后因为失去牙周膜的支持和营养，固有牙槽骨会被逐渐吸收直至消失，目前还没有技术可以使它留存。这也就是为什么自然状态下，未经处理的拔牙创愈合后体积一定会有所减少。
骨板越薄，固有牙槽骨所占的比例越大；如果剩余骨板过于菲薄（通常为颊侧骨板），在拔牙后极有可能被完全吸收。对于拔牙后的即刻种植，颊舌侧骨板厚度至少要有2mm，如若不够，需以GBR技术予以补充。
为了实现以假乱真的美学修复，种植体三维方向的定位有一个确切的范围，因此对种植区域骨的宽度、高度以及骨质都有严格的要求。
种植医师在术前都会评估患者影像资料，当现存骨无法为种植体的正确植入提供足够的空间时，需要先进行一次牙槽骨扩增术，待种植位点处条件满足后（需在骨增量手术6个月之后），才可实施种植手术。如果能在牙拔除后立刻实施位点保存术，则能免去多一次手术的痛苦。
位点保存的方法
GBR（guidedboneregeneration引导骨再生技术）：将生物膜固定在软组织和骨缺损之间，利用生物膜屏障阻止生长速度更快的上皮细胞和成纤维细胞长入，创造出骨组织优势生长的环境，成骨细胞优先进入骨缺损，无竞争生长。通常还配合骨缺损处的骨移植。
生物膜除了能促进骨组织优势形成，还能防止植入物泄漏，协助创口封闭。
生物膜应根据创面剪为合适的大小，直接放置于充填物的表面，缝合时应该跨过膜而不能穿过膜本身。术后需预防感染，在术后6天或直至软组织伤口完全愈合的期间，要求患者每8小时口服抗生素，含漱0.2%洗必泰。
在牙槽嵴扩增术的众多技术中，GBR是目前公认安全、有效、可靠的骨增量技术，广泛运用于种植领域，如位点保存、牙槽骨扩增术和上颌窦提升，骨增量效果显著。
