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牙齿是人体最硬的器官,牙齿的功劳很大,吃、发音、面形,都与它密切相关。如果牙齿不健康,要想长寿健康那根本就是无稽之谈,所以我们一定要持之以恒地爱牙和护牙。以下是小编陆续整理的“口腔常识:激光在牙髓根尖周病中的应用”,欢迎阅读,希望能给大家提供一些思路!

内容概要

医用激光、影响激光与组织之间相互作用的因素、激光的种类、激光在牙髓病治疗中的应用。

医用激光

经历了从气体到固体,从体外到体内,从连续到脉冲的发展。早在1963年,激光开始应用于牙科学。

目前应用于牙体牙髓疾病诊治的激光种类包括氦氖激光(HeNe),CO2激光、钕:YAG激光(Nd:YAG)、钬:YAG激光(Ho:YAG)、铒:YAG激光(Er:YAG)等。

目前在牙髓学研究中最常用的激光是C02激光,Nd:YAG激光,Ar激光(波长从418到S15nm)、氯化氙激光(波长为308nm)。

影响激光与组织之间相互作用的因素

影响激光与组织之间相互作用的因素有很多,其中重要的因素之一是激光的频率和组织对激光能量的吸收。

C02激光的波长在组织中的水吸收高,Nd:YAG激光在水中不吸收而在有色组织和血红蛋白中吸收高,因此后者比前者引起更深的组织损伤。在有晶体结构的牙体组织中,辐射的折射和散射也应考虑。

激光的种类

C02激光

波长为10600nm的中红外激光,输出功率可高达650W,不能很好地用光传输,在牙髓病治疗上很受限制。

Nd:YAG激光

(Neodymium:Ytrium-Aluminum-Garnet,掺钕钇铝石榴石)激光,波长为1064nm的近红外激光,不可见,输出功率可达100W,可由石英光导纤维传输同时用红色光(多为HeNe激光)指示光路。九十年代初,脉冲型Nd:YAG激光开始应用于牙科,由于可以间断发射激光而大大减少了热量积累,避免温度过高,从而减少了损伤邻近组织的几率。

Er:YAG激光

(Erbium:Ytrium-Aluminum-Garnet,掺铒钇铝石榴石)激光,波长为2940nm的近红外激光,该波长处于水的一个吸收峰(2950nm),因此对水的吸收系数较大(比Nd:YAG激光大800倍),当其作用于组织时,光照射处组织所含水分处吸收大量热,热量不能向周围传递很远,于是局部升温不高、对组织的热损伤很小。但是不能用光纤传导,使用上受到限制。

Ho:YAG激光

(Holmium:Ytrium-Aluminum-Garnet,掺钬钇铝石榴石)激光,波长为2130nm的近红外激光,该波长接近水的另一吸收峰(1960nm),对水的吸收系数较大,对组织的热损伤较小,可由石英光导纤维传输。

准分子激光

(Excimer-Laser)是以稀有气体卤化物为工作物质的一种脉冲激光,波长是从真空紫外线到可见光区域,对组织没有热损伤。

氩离子激光

一种波长在可见光范围内的激光,医学上常用波长514.5nm的绿光和波长为488nm的蓝光,可用光纤传输,连续输出功率可达10W。

激光在牙髓病治疗中的应用

主要是降低牙本质的通透性、根管预备、清洁和消毒以及牙根末端的外科手术。

降低牙本质渗透性

采用CO2激光和Nd:YAG激光使牙本质表面熔融达到降低牙本质通透性的目的。用Nd:YAG激光10W,脉冲2次/秒时,可见根管壁产生不规则的钙化物使牙本质小管封闭。也有学者采用Nd:YAG激光1.9W和3.0W照射根管壁时,扫描电镜观察发现根尖部牙本质熔化,硬组织内蛋白变性,出现炭化、龟裂,激光冷却阶段牙本质产生裂缝,熔融的牙本质再固化时沉积在牙本质小管内封闭小管口。激光剂量增大时,出现熔化的牙本质断裂,小管口重新开放。使用氯化氙激光可以封闭牙本质小管。

根管预备

利用激光进行根管预备能有效地清洁根管壁。在进行根管清理过程中,可选用气-水冷却的Nd:YAG激光,能量0.75~1.7W,脉冲15次/秒,可将根管壁上的碎屑和站污层去除,清除根管内残留的坏死牙髓组织及其分解产物,软组织蒸发气化。当能量达到1J/cm2时,熔化牙本质,封闭牙本质小管,使根管内清洁干净。氢激光配合根管预备常规冲洗,可提高根管壁的清洁度。

根管消毒杀菌

在离体实验中用Nd:YAG激光照射接种有链球菌的根管,当用功率大于10W的激光照射大于3秒时可抑制根管内68%的细菌活性,大于5秒则可杀灭99%细菌,因此在采用Nd:YAG激光消毒根管时,所用能量为10W,照射时间5秒。

清除根管内髓石

位于根管内的髓石,可用极细的光导纤维伸入到根管内髓石的部位,用脉冲32次/秒,波长504nm的激光照射,可将髓石雾化消失。

根管内残余活牙髓的处理

利用Nd:YAG激光处理新鲜拔除的含有牙髓的根管根冠1/3时,牙髓组织被完全气化去除。原理可能为激光使牙髓组织蒸发、溶解或贴附在硬组织表面。

口腔护理推荐

口腔常识:口内口外窦道与根尖周病


慢性根尖周炎一般无疼痛症状,其病变类型有慢性根尖周肉芽肿、慢性根尖周脓肿、慢性根尖周囊肿和慢性根尖周致密性骨炎等。

患慢性根尖周肉芽肿的病人一般不感到疼痛,咬合乏力,患牙常烂得厉害而且变色,遇冷热刺激也没什么反应,有时有异样感或叩痛,X线检查能见围绕根尖部的圆形或椭圆形边界清楚的透射区,提示根尖周骨质已经破坏。

慢性根尖周脓肿的患者也多数感觉不到什么症状,无窦道口时很难与慢性根尖周肉芽肿区别。有窦道时,常开口于患牙根尖部的唇、颊侧,有时开口在舌、腭侧,偶尔开口于远离患牙的位置,X线片上可见根尖部边界模糊的透区。

慢性根尖周囊肿较小时不易被发现,较大时,可见根尖部相应软组织膨隆,表面不红,扪压富于弹性,有乒乓球感;囊肿过于肥大时可引起牙齿松动,或压迫邻牙使其牙根吸收或邻牙移位。X线片示患牙根尖有圆形透射区,边界清楚,周围有白线围绕。

慢性根尖周致密性骨炎只有在X线检查时才能被发现,表现为根尖部局限性不透射影像,患者无自觉症状,根尖部也无反复疼痛、肿胀史。

口腔常识:分析:急性化脓性根尖周炎


[概述]

急性化脓性根尖周炎属于根尖周病的一种。根尖周病是指发生于根尖周组织的炎症性病变,绝大多数是由牙髓病发展而来,细菌感染是主要病因,临床上主要分为急性、慢性两种。急性根尖周炎又可分为:浆液性和化脓性两种。

急性化脓性根尖周炎又称急性牙槽脓肿,是由急性浆液性根尖周炎发展而来的,也可由慢性根尖周炎急性发作所致。急性化脓性根尖周炎在其发展过程中,因其脓液所在部位不同而划分为根尖脓肿、骨膜下脓肿和黏膜下脓肿三个阶段,主要症状为疼痛和肿胀,严重者伴有全身症状。

[诊断要点]

主要依据患牙所表现出来的典型症状及体征,由疼痛及红肿程度分辨患牙所处的炎症阶段。

1.根尖脓肿患牙有自发性、持续性、定位性剧烈跳痛,患牙浮起,咬合痛;检查患牙叩痛、松动明显,根尖部牙龈潮红,有轻度扪痛。牙髓无活力。

2.骨膜下脓肿患牙持续性剧烈跳痛达最高峰,更觉高起、松动,触痛剧烈,相应颌面部软组织肿胀、压痛,并伴有全身症状;检查患牙为重度叩痛、Ⅲ松动,牙龈红肿,移行沟变平,压痛明显,扪诊有深部波动感,牙髓无活力。

3.黏膜下脓肿脓液已达黏膜下,疼痛减轻,全身症状缓解;检查患牙叩痛(+)(++),松动I,根尖区黏膜肿胀呈半球形隆起,波动感明显,牙髓无活力。

[鉴别诊断及其依据]

急性牙髓炎:其疼痛特征为自发性、阵发性剧痛,不能定位,叩诊阴性或仅有轻微反应。温度测试引起长时间的剧痛。

[治疗原则]

1.控制炎症,清除病灶,保存患牙。注意:此为根尖周病治疗成功的关键。

2.急性期应掌握时机,适时开髓引流,以缓解患者症状,减轻患者痛苦。骨膜下或黏膜下脓肿期应在局麻下切开排脓。

3.急性症状消除后,可选行根管治疗术或牙髓塑化术。

[病例分析]

某患者,男,36岁。今因左下后牙肿痛三天就诊。

检查:左下6龋深及髓,无探痛,松动Ⅲ,叩痛(+++),患牙根尖部牙龈红肿、扪痛,有波动感;左侧面颊部水肿,体温38℃。温度测试无反应。据此,请你:①作出诊断。②拟订治疗计划。③试述术中注意事项。

1.诊断左下6急性化脓性根尖周炎(骨膜下脓肿)。

诊断依据:患牙有深龋,松动Ⅲ,叩痛(+++),根尖部牙龈红肿、扪痛、波动感等牙槽脓肿的典型症状。同时伴有左侧面颊部水肿,体温38℃等全身症状。

2.治疗计划先行应急治疗,开放髓腔,实行根管引流。同时局麻下切开排脓。待患牙急性症状缓解后,再行根管治疗。

3.术中注意事项主要有五防:

(1)防器械折断术前应检查根管治疗器械,根扩时不得跳号、遇阻力不得强扩。

(2)防器械滑脱可使用安全链。术中应集中精力,器械或手上沾有唾液时应擦干后再操作,根管冲洗时针头应拧紧。

(3)防髓腔穿通术中应注意钻针方向(与牙体长轴保持一致)与进钻深度。

(4)防疼痛肿胀术中注意器械切勿超出根尖孔,同时应正确选用根管消毒药物。

(5)防皮下气肿过氧化氢液冲洗根管后所释放的氧,如压人根尖周区,可引起皮下气肿,故根管冲洗时,严防注射压力过大,同时针头与根尖狭窄部之间应留有足够空间可供冲洗液返回。

[思考题]

1.试述急性化脓性根尖周炎的诊断要点。

2.试述急性化脓性根尖周炎与急性牙髓炎的鉴别要点。

3.试述急性化脓性根尖周炎的治疗原则。

4.根管治疗术中的注意事项有哪些?

口腔常识:牙髓神经麻醉的机理


牙齿是人体最硬的器官,牙齿的功能简单说来,主要有三大类:切咬和咀嚼、辅助发音、保持面部外形。生活质量的高低,和牙齿关联在一起,所以我们要树立起爱牙,护牙的意识。以下是小编吐血整理的“口腔常识:牙髓神经麻醉的机理”,希望对您有所帮助,欢迎转发阅读。

牙髓神经麻醉的机理:

局麻药是通过阻断钠通道,限制钠离子流动,从而阻滞神经传导功能的。近来的分子生物学研究已经发现了几种不同类型的钠通道,如河豚毒素(TTX)阻断类钠通道,并推断出了它们的氨基酸序列和蛋白质结构。钠通道主要由亚基组成,在亚基的多肽链上有四个结构类似的结构域,排列形成通道样结构。局麻药进入钠通道后,在通道的内孔区连接在一起,连接点位于亚基的四个结构域上,对此连接点性质的研究对于开发新的局麻药具有重要的意义。

以前认为无髓鞘C纤维对局麻药最敏感,其次是髓鞘较薄的A-纤维,髓鞘较厚的A-纤维则最不敏感。然而近来学者们采用单纤维记录技术研究显示,局麻药阻断A-和A-纤维的浓度较C纤维更低,局麻药能优先阻断髓鞘纤维,动物实验也有类似的发现。

临床上通常以阳性嘴唇指征(即由于A-纤维被阻断而致触觉消失)来判断牙髓神经的麻醉状况,但研究表明牙源性疼痛病人出现阳性嘴唇指征并不一定代表牙髓麻醉。在一项对30名正常人的实验中,2%利多卡因(配以肾上腺素)进行IAN阻滞麻醉后,100%的人产生了嘴唇麻木,而仅有50-75%的受验者的磨牙产生了牙髓麻醉。另一项对下颌牙髓炎病人的研究,IAN阻滞麻醉能使100%的病人产生嘴唇麻木,只有38%的病人能产生牙髓麻醉。Takenchi和Tasaki报道不管麻醉神经的长度如何,只要阻断了相连的三个郎飞氏结即能产生完全的麻醉,目前的研究发现麻醉药能沿轴索累积,逐渐降低传导速率,最终导致完全阻滞,这提示增加麻醉神经的长度能增加麻醉的成功率。

口腔常识:光活化脱色临床应用


牙齿是我们容易忽略的一个重要器官,辅助发音,保持面部外形是牙齿除切咬、咀嚼外的其它重要功能。要想获得比较好的生活质量,我们就必须重视牙齿的健康,我们应该从小就要特别关注牙齿的保护和清洁。以下是小编陆续整理的“口腔常识:光活化脱色临床应用”,欢迎阅读,希望小编的分享可以为您带来帮助。

光活化脱色临床应用:

光活化脱色是一种牙齿漂白方法。

作者对比分析了过氧化物脱色剂附加不同光源照射后的牙齿漂白效果及温度变化。

方法:将250颗立体牙随机分成10组,用35%双氧水或者10%的过氧尿素置于牙齿表面,以无光照作为对照组,对比分析了卤族灯、红外线、氩离子激光、二氧化碳激光等照射作用。使用比色板和电子牙齿颜色分析仪分析了最初、1天、1周时的结果。对牙釉质医及牙本质表面的温度在实验之前利用热电偶进行了测量,在实验后即刻进行了测量,并每隔30秒测量一次。

结果显示:光照和脱色剂的交互作用明显影响了牙齿的颜色和温度。光照的应用明显增加了一些脱色材料的漂白效果,但也明显引起了牙齿内外的温度上升,其中红外线和二氧化碳激光引起的温度增加最高。

结论:牙医在临床使用光照来加速漂白的同时应该考虑刀具体的脱色剂以及升高牙齿温度的潜在风险。

临床提示:在临床使用中应该选择有良好的脱色效果但升温风险不高的脱色剂光照组合。

口腔常识:复合树脂的选择及应用


牙齿是我们身体的重要组成部分,辅助发音,保持面部外形是牙齿除切咬、咀嚼外的其它重要功能。如果牙齿不健康,要想长寿健康那根本就是无稽之谈,所以我们一定要持之以恒地爱牙和护牙。以下是小编精心整理的“口腔常识:复合树脂的选择及应用”,敬请阅读,希望小编的分享可以给您提供一些参考。

复合树脂(compositesresin)是一类由有机树脂基质和无机填料以及引发体系组合而成的牙科修复材料,它通过粘接技术附着于牙体表面,经过堆塑,固化,修型,抛光而达到修复目的。复合树脂及粘接技术的理化指标及合理利用左右了适应症的范围和修复成功率。

下面简单介绍复合树脂各项相关理化指标的数据及其临床意义:

1.压缩强度(compressivestress):170~448MPa(略大于牙釉质和牙本质,与银汞合金无差异。远优于陶瓷,玻璃离子,磷酸锌水门汀。基本满足临床要求)。2.拉伸强度(tensilestress):39~69MPa(略大于牙釉质和略小于牙本质,与银汞合金无差异。远优于陶瓷,玻璃离子,磷酸锌水门汀。基本已满足临床要求)。

3.弹性模量(modulusofelasticity):5.4~25.3GPa(材料刚性略小于牙釉质和略大于牙本质,接近于银汞,小于金,钴铬,镍铬等合金,可避免咀嚼产生的应力带来的材料变形)。

4.硬度(hardness):维氏硬度170HV(接近与银汞合金,银钯合金,远低于陶瓷,钴铬,镍铬等合金,只有牙釉质的1/3~1/4,临床上如果对合是健康釉质或陶瓷,钴铬,镍铬等合金,则较易磨损,所以越接近牙釉质硬度则材料的耐磨性能越佳)。

5.弯曲(桡曲)强度(bending/flexurestrength):国家标准50MPa,有报道称达到xxxx年代至今已有数十年的历史。随着复合树脂材料性能的不断提高和粘接技术的日趋完善,其适应症范围不断扩大,远期疗效越来越得到肯定。有报道称Ⅰ,Ⅱ类洞的复合树脂充填10~xxxx年的成功率已接近或超过金属嵌体(KUBO,2006)。使用新型复合树脂材料直接粘接修复具有与天然牙接近的理化及功能特性,与人类牙本质,牙釉质类似的透明度和色调,其美容效果可以令人满意,使用此项技术有可最大限度保存健康牙体,有效避免美容性固定修复中医疗纠纷的隐患,减少患者就诊时间,即刻修复等优点。同时它对临床医生的要求越来越严格。事实上大部分修复体早期脱落都与操作有关。所以医生在挑选修复材料的同时,必须了解不同厂商产品的理化指标和操作规范并严格遵循。以期获得最佳的疗效。

口腔常识:牙周治疗是什么?


牙周治疗是什么?

牙周从字面就可以理解到是指牙齿周围。在牙齿的周围支撑牙齿的根基叫做牙周组织。牙周组织由眼睛能看见的牙龈和看不见的牙周膜,牙骨质,牙槽骨所组成。在牙根的表面覆盖着的牙骨质和牙齿周围的牙槽骨连接的牙周膜,牙齿在牙槽骨的洞中被紧密包裹连接着。

牙周组织处引起的疾病叫做牙周病。牙周治疗以控制细菌量和咬合力量为中心,生活习惯和全身问题的改善也是必要的。

牙周病的致病因

牙周病的直接的原因是存在于牙龈沟菌感染所引起的。身体防御机能被这些细菌所打败的时候就引起了牙周病。牙周组织发炎后,支撑牙齿的牙周膜和牙槽骨被破坏,牙齿和牙龈的分界线处就产生了病理性的缝隙。

引起牙周病的原因是牙周病原性细菌。牙周病原性细菌是厌氧性的,和引起龋病的细菌不同,存在于牙齿和牙齿之间,牙齿和牙龈的分界线等处。另外,和龋病致病菌相比,此类的细菌生长速度慢也是其特征。

并且,这种类型的细菌还与其他多种类的细菌寄生在一起形成细菌性生物膜。一般称之为菌斑。

引起牙周病的原因是这类的细菌集结生活在一起,单纯用药物无法消灭细菌,这也是牙周病治疗困难的原因所在。另外,牙周病除了这些直接的原因以外,诱发使病情加快的称为危险因素。危险因素主要为生活习惯,吸烟,压力等的环境因子,全身疾病,遗传基因,年龄,性别等因素。

另外,也有与细菌感染无关的咬合外伤。这是由于支撑牙齿的牙周组织收到过大的咬合力所引起的损伤。

像这样由于多重原因引起的牙周病的治疗就非常复杂。

Hint!

了解牙周病和龋病的致病菌的不同之处。牙周病治疗,龋病预防,根据不同目的使用不同牙刷和护理用品。

防龋对策:餐后尽快清洁牙齿表面。

牙周病对策:1日1次对牙齿和牙龈交界面进行逐一仔细的清洁。

牙周病的进行程度

1、牙肉炎症(G)

炎症只是停留在牙齿表面的状态叫做牙肉炎。取英语Gingivitis的第一个字母,略称G。牙龈红肿,变的容易出血,牙齿和牙龈没有剥离开,没有形成病理性的牙周袋。只要用牙刷除去牙菌斑即可改善。年轻人也需要特别注意青春期牙龈发炎和怀孕期间的妊娠性牙龈炎。

2、牙周炎(P)

炎症已经发展到超越牙龈进入牙周膜和骨头的状态叫牙周炎。取英语的Periodontitis的第一个字母略称P。由炎症引起的牙齿和牙龈的剥离,形成了病理性的牙周袋。这样的进行程度通过P1-P3被区分开来。

详情

P1

轻度齿周炎

牙周袋在3mm以下。造成了牙槽骨的萎缩,可以感觉到口臭和口粘。基本上感觉不到疼痛。这段时期的治疗非常关键。

P2

中度牙周炎

炎症向深处扩大,支撑牙齿根部的牙槽骨萎缩了三分之一到二分之一。(牙周袋4至6mm以上)疲劳的时候牙龈脓肿,有浮肿的感觉,可以自己感觉到。2-3日可以改善,但是需要进行全面的牙周治疗。

P3

重度牙周炎

牙龈变的更少,支撑牙齿根部的牙槽骨长度萎缩了二分之一(牙周袋6mm以上)牙齿松动饮食变的困难,产生自然脱落等严重的症状。必须进行牙周外科处理和拔牙处理。

3.咬合性外伤

呈现出牙周炎的类似症状袋的咬合性外伤。这已经超越了牙周组织能承受的外力所致,牙周组织发生崩溃状态。没有炎症,也没有形成牙周袋,但是产生了病理性的动摇。咬牙和生活习惯,咬合的不正确等是主要原因。实际上,炎症多是和其他的复合原因一起产生的。需要进行全面的治疗。

口腔常识:乳牙尖周炎的治疗方法


1、乳牙尖周炎的治疗原则

控制根尖周组织的炎症,消除疼痛,充填根管,治愈根尖周病变,保存患牙至正常替换。

2、乳牙尖周炎的治疗方法

(1)根管开放术

乳牙急性根尖周炎,无论浆液期或化脓期,主要矛盾集中在根尖部渗出物或脓液的聚集与扩散,理想的引流方式是人工开通髓腔引流通道,打通根尖孔使渗出物或脓液通过根管得以引流,缓解根尖部压力,解除疼痛。开髓宜用锋利的牙钻或在局麻下进行。开髓后可用过氧化氢及生理盐水进行冲洗,然后髓室内置一碘酊棉球,以免食物堵塞根管,根管开放3~5天,待急性症状消退后再做常规根管治疗。

(2)脓肿切开引流术

已形成骨膜下或粘膜下脓肿者,除建立髓腔引流外还需在口内前庭沟底脓肿部位作局部切开引流。时机的掌握应是急性肿胀3天以后,局部有较为明显的波动感或穿刺检查有脓液者。

(3)根管治疗术

对于牙髓坏死或尖周炎症应保留的乳牙,通过根管预备和药物消毒去除感染物质对尖周组织的不良刺激,并用可吸收的充填材料充填根管,促进乳牙尖周炎愈合。

①治疗步骤

根管预备:常规备洞,开髓,揭髓室顶,清理或扩大根管。

根管消毒:3%过氧化氢、生理盐水冲洗根管,吸干。将蘸甲醛甲酚、木榴油或樟脑酚的小棉球置于髓室,以氧化锌丁香油水门汀暂封,待5~7天后复诊。

根管充填:复诊时若无症状,即可充填根管,若炎症未能控制或仍有渗出液应换封药物,待炎症消退后再行根管充填。

②注意事项

根管预备时勿将根管器械超出根法孔,以免将感染物质推出根尖孔或损伤恒牙胚。

在乳牙替换过程中,因乳牙的生理吸收,继承恒牙方可萌出正常位置上。因此乳牙的根管充填材料应采用可吸收的、不影响乳、恒牙替换的糊剂充填。

术前须摄取X线片,了解尖周病变和牙根吸收情况。

③常用的乳牙根管充填材料

氧化锌丁香油糊剂、碘仿制剂、氢氧化钙制剂、抗菌药物制剂,均为易于吸收材料。但目前尚无与乳牙根同步吸收的材料。

目前多数学者认为,要管治疗术仍是乳牙尖周炎的首选治疗方法,其治疗效果主要根据根管预备和根充材料的质量,根充材料应是具有抗菌性和生物相容性的材料。但由于乳牙根管解剖的复杂性和不规则性,治疗中难以做到全部去除感染的牙髓组织及进行良好的根管充填。

(4)空管药物疗法

该疗法是指不充填根管的治疗方法。在清理、预备根管的基础上,经消毒之后,将抗生素糊剂置于髓室底,并尽量压入根管内,但不完全充填根管,并于根管口上覆盖2mm厚的药物,通过抗生素药物的作用达到治疗者缺一不可,实际上根管内并非完全是空管。

①适应证:乳牙尖周炎。

②治疗步骤:

根管预备的特点:只强调清理根管,不要求扩大根管。

根管消毒:将蘸木榴油或甲醛合剂的小棉球置于髓室内,以氧化锌丁香油水门汀封固5~7天后复诊。

置药充填:若无症状,去除原封药,再次清理冲洗根管、吸干,在有效隔湿条件下,将抗生素糊剂置于髓室底前用棉球尽量压入根管内,并于根管口上覆盖2mm厚的药物,再垫磷酸锌水门汀基底,银汞合金充填。

③乳牙空管治疗药物的性能:

该药物有良好的抗菌作用且作用时间长,毒性小,并可通过根管壁扩散到尖周组织。

空管药物治疗过程中,根管清理是治疗过程中很重要的一步。但是由于根管系统的复杂性,在清除主根管的感染和坏死组织的基础上,剩余感染则要靠药物的作用。尖周病变愈合的必要条件是清除和控制根管内感染。

④乳牙空管药物治疗的优点:

该药是抗菌药物糊剂,不存在难以吸收的问题;不论年龄、牙位、牙根所处时期均可应用;操作方便,无须完全充填根管;对乳牙替换和恒牙萌出无影响,临床效果良好。

口腔常识:预成纤维桩在口腔修复中的应用


修复科医生在临床工作中经常遇到需要修复的缺损牙体。无论是外伤崩折了2/3牙冠还是龋齿根管治疗后缺失三个壁的残缺牙体,在修复科医生的手中往往都能够焕发新生。

对于大面积缺损的牙齿,修复科医生会选择将修复体的一部分插入根管内获得固位,这部分称为修复体的桩结构。后期发展中,若桩为金属铸造,和冠内部的固位形结构一体,则称铸造桩核;若为预成的半成品桩,则称为预成桩。

桩的制作材料

金属(金合金、镍铬合金、钛合金等),它有良好的机械性能但不太美观,尤其应用在全瓷冠修复中会带来较大的美学阻碍;

瓷桩(主要为氧化锆)的美学性能强大,但硬度也大,容易在应力的作用下崩折;

纤维增强树脂桩(碳纤维桩、玻璃纤维桩、石英纤维桩等)的美观性能最好,弹性模量和牙体最为接近,不容易崩折、也减少了牙体根折的风险,是目前预成桩的主流选择。

那么,预成纤维桩里面比较理想的选择又是哪一个呢?

预成纤维桩

早期使用的碳纤维桩内部含有很多黑色的碳纤维,美学性并不是非常优秀;

现代的碳纤维桩的主体一般都是白色,乳白色的,但还会有一个比较细的黑色轴心,故美学效果仍然不够理想;

现阶段应用比较广泛为玻璃纤维桩,颜色为白色,乳白色或透明,不含有黑色的纤维;

最能抗疲劳强度的石英纤维桩具有非常优秀的光传导作用,有利于桩核置入根管后树脂的固化。

核的制作材料

目前,制作核的材料主要有金属、银汞合金、玻璃离子水门汀和复合树脂等。

大部分金属核一般与桩同体,一起铸造制作,强度较好,不会发生分离;而预成桩则需要在其上堆塑处一定的固位核,材料不等,但大部分医生选择使用复合树脂进行堆塑,因其强度高、颜色美观并且容易操作,可以通过牙本质粘接剂获得强大的粘接力,从而和剩余牙体形成良好的结合、增强固位。

综上而言,修复科医生倾向选择预成纤维桩和复合树脂成核的方式修复牙体并制作美观、强度都符合要求的冠。

预成纤维桩的优点

然而,许多经过了根管治疗后的冠都残缺不全,在这种情况下预成纤维桩是否能够保证其强度要求呢?

事实上,和常见观念不同,研究者认为桩的主要目的是为了提高核和冠的固位力、均匀分布应力为主。而其直接的强度低于金属并不会对其抗力造成太大影响。尤其在固位力足够的前提下,甚至可以不使用桩也能修复缺损巨大的牙体。

但一旦牙体缺损两个壁或以上,单纯修复容易使应力在冠根连接处或根部集中,发生根折或修复体折断。使用和牙体弹性模量近似的桩在根管内均匀分布咬合等压力,可以使得桩核一体均匀承受力量,减少根折的几率。故预成纤维桩有广阔的应用空间,其优点不言而明。

由于前述优点,预成纤维桩不仅能够在前牙美学修复中发挥作用,在后牙多壁缺失的根管治疗后牙体中也能够通过打入多颗纤维桩增强固位以完成修复。它能用在于牙冠大面积缺损的牙体中,也能用在固定义齿的固位体、畸形牙、错位牙、扭转牙等案例。

预成纤维桩的禁忌症

但预成纤维桩的禁忌症也已明确,分别有:

1、根管感染未能有效控制;

2、患广泛的根面广泛龋,去尽腐质后剩余牙体组织(尤其颈部)较薄弱;

3、牙根长度不够,牙槽骨吸收过多,无法达到跟唱的2/3-3/4;

4、牙折至牙槽嵴顶以下;

5、咬合空间不足,过紧;

6、需要改变过大的牙体方向。

医生操作注意事项

为了提高预成纤维桩使用的成功率,必须把握好其严格的临床适应症。但目前关于这方面的系统评价等大数据研究较少。故医生应该在临床工作中,根据实际的牙体剩余量、冠根倾斜程度、根管形态和厚度、咬合关系等方面判断并决定使用。

同时,要注意不同粘接系统和不同预成纤维桩系统的匹配程度,最好遵循说明书严格进行规范化操作。

国内外修复科医生均以光固化粘接系统为主,这种方式可以弥补预成纤维桩和根管不够贴合的弱点,更均匀分布应力。我们推荐使用自凝粘接系统或双重固化粘接系统进行粘接。

与其他的口腔技术一样,预成纤维桩修复也有可能失败或发生各种并发症,比如纤维桩脱落及纤维桩折断等。修复科医生需要做好完善系统的医患沟通,以期从各个方面最好地保证修复效果和后续治疗质量。

口腔常识:牙周组织与牙髓的解剖通道


牙髓组织和牙周组织在解剖学方面是互相沟通的,在组织发生学方面均来源于中胚叶或外中胚叶。两者之间存在着以下的交通途径:

1.根尖孔是牙周组织和牙髓的重要通道,血管、神经和淋巴通过根尖孔互相通连,而感染和炎症也易交互扩散。

2.根管侧支也称侧支根管。在牙根发育形成过程中形成。在乳牙和年轻恒牙中较多见,成年后也有,数目不等。根管侧支以根尖1/3处最多,占总牙数的17%。故在深牙周袋到达近根尖1/3处时,牙髓受影响的机会就大大增加。另外,在多根牙的根分叉区也有约20%~60%的牙有侧支(或称副根管),有时同一个牙齿可有多个根管侧支。

3.牙本质小管约有10%的牙在牙颈部无牙骨质覆盖,牙本质直接暴露。此外,牙颈部的牙骨质通常很薄,很容易被刮除或被硬牙刷磨除,使下方的牙本质暴露。牙本质小管贯通牙本质的全层。菌斑细菌的毒性产物、药物及染料等均可双向渗透而互相影响。

4.其他某些解剖异常或病理情况如牙根纵裂、牙骨质发育不良等。

口腔常识:人慢性根尖周炎中白细胞介素17F的定位表达研究


牙齿是我们与生俱来的重要器官之一,牙齿的功能简单说来,主要有三大类:切咬和咀嚼、辅助发音、保持面部外形。要想长寿,没有牙齿的健康那就是空想,所以我们平时就应该密切关注牙齿健康。以下是小编细心准备的《口腔常识:人慢性根尖周炎中白细胞介素17F的定位表达研究》,欢迎您阅读和收藏,并分享给有需要的朋友!

近日,安徽医科大学口腔医学院牙体牙髓科的孙辉和李颂共同发表论文,旨在初步探讨白细胞介素(interleukin,IL)17F在人根尖周炎病损组织中的表达情况,以期为根尖周炎的发病机制研究提供依据。该研究指出,IL-17F存在于人根尖周炎病损组织中;IL-17F可能参与了人根尖周炎疾病的发病进程,且IL-17F在根尖囊肿和根尖肉芽肿中的表达强度具有差异性。该文发表在xxxx年47卷06期《中华口腔医学杂志》上。

收集安徽医科大学口腔医学院口腔颌面外科xxxx年11月至xxxx年8月经根尖手术切除的根尖周炎病损组织并做病理鉴定。经过组织切片、HE染色和显微镜病理观察,共有根尖囊肿33例,根尖肉芽肿18例。将这些组织作为试验组用于免疫组织化学分析IL-17F的表达情况,用磷酸盐缓冲液代替一抗作阴性对照,根尖囊肿和根尖肉芽肿阴性对照组各5例。收集埋伏阻生智齿拔除时需凿骨患者的健康牙槽骨质5例,作为正常对照组。对根尖囊肿和根尖肉芽肿中IL-17F的蛋白平均吸光度值(A值)进行方差齐性检验,若方差齐则行t检验,若方差不齐则行秩和检验,检验水准为=0.05。

IL-17F在两组慢性根尖周炎组织中的上皮细胞、淋巴样细胞、成纤维细胞和内皮细胞中均有表达;正常对照组和阴性对照组未见IL-17F的表达。根尖囊肿中IL-17F的蛋白平均积分吸光度值(A值)为0.88520.0576,根尖肉芽肿为0.23650.0708,二者差异有统计学意义(Z=3.735,P<0.01)。

口腔常识:怎样判断牙周的健康状况


怎样判断牙周的健康状况

我经常牙龈出血也不知道怎么回事,上口腔医院检查,医生告诉我有轻微的牙周炎,让洗牙之后观察看看,进行下一步治疗。医生,你说,我们平时怎样判断自己的牙龈是不是健康。

可以从自身牙龈颜色,外观形态,口腔气味儿,牙龈与牙齿的分离状态等判断。正常的牙龈颜色为淡粉色,牢固地贴在牙根部位。而牙龈红肿、出血,口臭等,都是牙周病的初期表现,长期出现这些症状之后,建议到院检查确诊。出现牙龈萎缩,牙齿松动时,说明你的牙周病已经发展为重度,这个时候更要找医生治疗了。

咱们平时也是可以自查牙周健康的,发现自己的牙周有什么不对劲的地方,要引起重视,然后找牙医问问,图个放心。

【健康的牙周组织】

牙龈颜色正常,无出血现象是世界卫生组织公布的口腔健康标准之一,也是我们的牙周健康标准。那么到底什么样的牙周组织才算健康呢?

牙周组织颜色。正常健康的牙龈颜色是淡粉色,薄薄地紧贴在我们的牙齿上。产生病变时,牙龈颜色变得暗红,牙龈因为肿变得肥大起来,出现这些症状时,都可以明显感觉到牙龈肿痛,看到牙龈的颜色变化。

专家说,正常的牙龈一般情况是不会出血的。经常性牙龈出血,我们应该怀疑是否是牙周疾病的病发信号,但也不是所有的牙龈出血都是牙周疾病,具体结论要参考医生的检查结果。

没有口气。如果保证了每天按时刷牙,是不会有什么口腔异味的。牙周组织产生病变,细菌腐化,让我们的口气变得难闻。

【牙周健康的重要性】

牙周组织是牙齿赖以生存的基础,失去了牙周健康,牙齿也将不复存在。

如果把我们的牙齿比作一棵树,那么牙根就是树根,牙齿周围的牙龈、牙槽骨就像是土壤。水土流失会使树木失去四周支撑,当支持牙根的牙周组织,因为平时口腔卫生差,使得牙周组织发炎时,就像树根周围的土壤开始流失,牙齿就容易开始松动。如果此时不及时找牙医救治,等到牙周组织健康流失殆尽,牙齿就会掉下来。

牙周病也是人类最常见的感染性疾病之一,是由于牙菌斑和非炎性细胞的共同作用引起的,发生在牙周软组织,也就是我们的牙龈处,这些病菌可以通过直接感染、血液传播到身体的各个部位,和很多全身性疾病相互作用,对人体造成不可逆转的伤害。

口腔常识:恐怖的牙周杀手!侵袭性牙周炎!


恐怖的牙周杀手!侵袭性牙周炎!

牙周炎是一种常见的牙齿疾病,牙周炎分为很多种,最常见的就是慢性和急性两种。牙周炎的危害很大,我们不应该小视,特别是侵袭性牙周炎,更应该及早就医。

专家说,侵袭性牙周炎,进展迅速,有家族聚集性,不同于慢性牙周炎。根据病变的累及范围可分为局限型和广泛型。

侵袭性牙周炎的特点是前牙会向唇的方向移位,进而造成牙缝过宽,患者自己的感觉就好像是牙齿在往外飘,既影响美观,又影响咀嚼功能。

侵袭性牙周炎的好发人群:

侵袭性牙周炎发于青少年及青春期人群,发病初期只是牙疼、牙龈出血,往往会被患者忽略而错过最佳治疗时机,由于此病发展迅速,不及时治疗,它能在短时期内导致患者几颗甚至十几颗牙齿松动、移位,严重者导致全口牙齿脱落。

由于经常在青少年中发现,所以侵袭性牙周炎在1999年以前称为青少年牙周炎,但是后来发现xxxx年以后以侵袭性牙周炎的名称代替之。

大量研究表明,伴放线放线杆菌(Aa)是侵袭性牙周炎的主要致病菌,患者龈下菌斑中可分离出Aa,阳性率90%-100%,患者外周血中性多形核白细胞和(或)单核细胞的趋化功能降低,吞噬功能障碍,这种缺陷带有家族性。

这种疾病如果早发现早治疗的话,可大大缓解症状,但临床上经常会遇到一些患者,在治疗了一段时间后,牙不那么疼也不出血时,就不再按时复诊。过一段时间再来就医时,牙已松动得厉害,这时只有拔掉患牙,非常可惜。

侵袭性牙周炎如何治疗?

早期实施洁治、根面平整、牙周手术等局部治疗,彻底清除感染,加强定期复查和必要的后续治疗。通过微生物学检查,查出龈下菌斑内的优势菌,选用针对性强的抗生素。联合应用甲硝唑和阿莫西林。在根面平整后,在深牙周袋内放置缓释甲硝唑、米诺环素、氯己定等抗菌制剂。调节机体防御能力。进入维护期后,应进行牙周支持疗法,定期复查监控病情。

口腔常识:吸烟对牙周的危害有哪些


牙齿是我们与生俱来的重要器官之一,除了我们常知的咬切功能外,牙齿还和发言,面部形状相关。牙齿的健康关乎着生活质量和寿命的长短,所以我们不能等牙齿出了问题,才想到去护牙。小编已经为大家整理好了“口腔常识:吸烟对牙周的危害有哪些”,希望对您有所帮助,欢迎转发阅读。

吸烟,是很多男性朋友在生活中都有的一种行为。很多男性朋友喜欢抽烟,是希望能够缓解生活中的压力。专家指出,吸烟对于身体的危害是很大的,尤其是烟中的物质,对于牙齿会造成很大的危害。那么,吸烟对牙周的危害有哪些呢?下面便一起来看一下这篇文章的介绍吧。

1.口腔卫生差。烟草中的焦油利于细菌在牙面的附着,因此,吸烟者的口腔卫生一般较差,菌斑堆积,牙石、软垢增多,易造成牙龈炎和牙周炎。

2.影响牙周组织的微循环。烟草中的尼古丁进入血液,导致牙龈血管收缩,血流减少,以致牙龈氧供和血气交换减少,清除废物能力降低,导致牙龈保护性修复功能降低。

3.烟雾的高温和化学成分长期刺激使牙龈上皮角化层增厚,黏膜下血管充血,牙龈长期处于慢性炎症状态。

4.影响成骨细胞生长。尼古丁通过刺激成骨细胞碱性磷酸酶的活性,抑制细胞增殖,促进牙槽骨吸收。

5.吸烟可增加特定的牙周病原体在龈下的构成,同时能影响药物对某些特定的牙周致病菌的抑制。

6.抑制机体免疫功能。吸烟可降低血清中免疫球蛋自IgA,IgM以及IgG的含量,降低唾液中IgA水平。同时,吸烟也可以降低细胞免疫功能。

7.吸烟不仅影响牙周组织健康,也影响种植体周围组织的健康,因此吸烟是种植体失败的危险因素之一。每天吸烟10-20支为中等危险因素,每天吸烟超过20支则为种植失败的高危因素。许多种植医生会拒绝给吸烟超过20支/天的缺牙患者植牙。

以上便是关于吸烟对牙周的危害的介绍。看完吸烟对于牙齿的相关危害后,相信您对于吸烟对牙齿的危害也有了更多的认识。所以建议在生活中,朋友们应该要尽量做到少吸烟,否则会造成牙齿发黑的现象,甚至严重的时候会产生蛀牙,影响健康。

口腔常识:牙髓干细胞知识详解


似乎干细胞对于大家来说,仍然是一件很遥远的事情,很少有人说得清干细胞究竟是什么?它已经有了怎样的临床应用?能给我们的生活带来怎样的变化?

其实干细胞早已在我们的生活中发挥了巨大的作用。捐骨髓救治白血病患者的故事大家早已不陌生了吧?还有利用脐带血,生老二救老大,或者孩子救母亲的案例也已经屡次见诸报端。而这些治疗手段利用的就是干细胞家族当中很重要的一员造血干细胞。

什么是干细胞

干细胞大起底

干细胞是一类具有自我更新能力和多向分化潜能的细胞,既能保持自身未分化状态和增殖能力,又可在适合的条件下分化成多种功能细胞或组织器官。

干细胞技术可以应用在很多疾病的治疗中,例如,通过造血干细胞移植治疗白血病;用干细胞培养相应的人体组织,可进行组织结构的重塑;干细胞还有含有特殊的营养因子,用来修复器官的损伤;还可以利用干细胞作为载体治疗遗传的缺陷。

除了造血干细胞之外,另一类在世界范围内广泛应用的干细胞就是间充质干细胞,间充质干细胞最早是从骨髓中发现的,叫骨髓间充质干细胞。其后在很多人体组织中都发现了间充质干细胞,例如围产期的胎盘、脐带、乳牙和成人智齿。

但是骨髓、脐带血、胎盘等采集干细胞存在着采集局限:骨髓干细胞采集过程痛苦,来源受限;脐带、胎盘干细胞一生只有一次机会。

为了更好的应用干细胞保障人们的健康,科学家们研究发现了牙髓干细胞,由于其数量充足,采集方便,没有二次创伤,无痛苦,并且体外扩增速度快,生物活性是其他来源干细胞的3倍以上,而更加受到科学家们的青睐。

什么是牙髓干细胞

牙髓干细胞万能干细胞

牙髓组织位于牙齿内部的牙髓腔内,是牙体组织中唯一的软组织。研究发现,牙髓干细胞的增值能力是自体骨髓干细胞的3倍。又因为牙髓干细胞排斥性较低,相容性强,相当于血液中的O型血,被称为万能干细胞。

牙髓干细胞三大优点

1、来源丰富

6-12岁的小孩自然脱落的牙齿中、成人需要拔掉的智齿中都含有丰富的牙髓干细胞。

2、副作用小

牙髓干细胞是一种间充质干细胞,具有间充质干细胞的通性,不仅免疫原性低,不须经过严格配对即可使用,不会引起强烈的排异反应,而且还具有免疫调节功能,异体一直不会引起排斥反应。

3、无伦理争议

因牙髓干细胞取自小孩自然脱落的牙齿及成人的智齿,属于废弃物品,且不损及生命,不存在伦理上的争议。

牙髓干细胞三大特性

1、自我更新能力

干细胞的自我更新及增殖能力的重要标准是单一细胞的克隆形成率。Gronthos等对牙髓干细胞及骨髓间充质干细胞的比较发现,牙髓干细胞在培养14天后较骨髓间充质干细胞具有更强的克隆形成率。此外,有学者发现猕猴牙髓干细胞培养14天后克隆形成率达到90%,证明牙髓干细胞在体外有明显的更新及增殖能力。

2、多重分化能力

牙髓干细胞具有多重分化能力,不仅能够分化成牙质细胞,还能向脂肪细胞、神经细胞、成骨细胞及软骨细胞分化。

3、免疫调节能力

如骨髓间充质干细胞一样,牙髓干细胞拥有强大的免疫调节能力,科学家通过动物实验证明,牙髓干细胞具有免疫调节作用,移植牙髓干细胞能够逆转系统性红斑狼疮相关性紊乱,它们主要通过抑制辅助性T细胞17起作用。

口腔常识:激光熔覆技术烤瓷冠边缘适合性的实验研究


从健康的角度来看,牙齿对我们来是最重要的,牙齿主要的功能就是切咬,咀嚼食物,还有一些其它功能。有了牙齿的健康,身体的健康才有了保证,所以平日的爱牙、护牙一定要做到位。小编已经为大家整理好了“口腔常识:激光熔覆技术烤瓷冠边缘适合性的实验研究”,希望对您有所帮助,欢迎转发阅读。

近日,深圳市龙岗中心医院口腔科研究人员发表论文,旨在通过对传统失蜡铸造和激光熔覆两种技术制作的钴铬合金烤瓷冠以及浅凹型和直角肩台型两种牙体预备形态制作的激光熔覆技术烤瓷冠的边缘适合性进行比较,以探讨激光熔覆技术烤瓷冠的边缘适合性。研究指出,激光熔覆技术钴铬合金烤瓷冠边缘水平边缘间隙、垂直边缘间隙、绝对边缘间隙均小于1xxxx年第05期《现代口腔医学杂志》上。

选取上颌前磨牙30颗,随机分成3组,每组10颗,按烤瓷冠要求常规牙体预备。A、B组用浅凹型边缘,C组用直角肩台。A组为传统失蜡铸造钴铬合金烤瓷冠,B、C组为BEGO德贝尔激光熔覆技术钴铬合金烤瓷冠;3组全用聚羧酸锌水门汀粘结剂粘固,经环氧树脂包埋后,沿颊腭向中间剖开烤瓷冠和牙体,用金相显微镜及电子显微镜观察和测量各组的颊、腭侧冠边缘间隙的大小。

A组烤瓷冠的水平边缘间隙为79.6111.45m,垂直边缘间隙94.907.09m,绝对边缘间隙114.948.60m;B组激光熔覆技术钴铬合金烤瓷冠的水平边缘间隙67.769.20m,垂直边缘间隙82.549.92m,绝对边缘间隙105.359.84m;C组激光熔覆技术钴铬合金烤瓷冠的水平边缘间隙72.729.03m,垂直边缘间隙88.119.53m,绝对边缘间隙102.489.15m。B组与A组比较差异有统计学意义(P0.05);B、C组之间的差异无统计学意义(P0.05)。

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