根管治疗收费标准
根管治疗的原理是通过机械或化学的方法清除根管内的感染物,以保留整个患牙或牙根为目的,那么,根管治疗的收费标准是多少呢?
影响根管治疗费用的因素:
与根管治疗牙齿的位置有关:前牙根管少,操作治疗过程简单,后牙根管多,治疗过程较复杂,收费比前牙要高一些。
与根管治疗的方法有关:根管治疗术分为普通的根管治疗和显微治疗术,显微治疗术是指借助牙科显微镜的引导放大操作视野,牙科显微镜的应用使根管治疗“可视化”,治疗效果更精准,成功率更高。
与根管治疗的充填材料,牙套材料不同有关:根管治疗的填充材料有固体填充材料和糊剂填充材料:固体牙胶尖,根充糊剂。具体的治疗方法需要医生根据患者的实际情况制定。牙套的材料有:金属材料,全瓷材料,树脂材料。各种材料的特点不同,价钱也不一样,牙套材料里二氧化锆全瓷材料比较好,其色泽美观,强度高,价格也略贵一些。
不同的牙科机构,根管治疗的收费标准略有差异,根管治疗是一项精细复杂的过程,要求医生熟悉牙体构造和熟练的操作技术,以及配套的治疗设备,才能更好的保证治疗效果。
根管治疗是针对牙齿、牙髓、根尖病变的一个治疗过程。根管治疗术是通过清除根管内的坏死物质,进行适当的消毒,充填根管,以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激,防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合的一种治疗方法。
根管治疗适应症
第一、任何原因(包括龋齿、隐裂、冠折、畸形中央尖、过度磨耗、牙周病逆行性感染、意外穿髓)引起的牙髓炎及牙髓坏死不能保留活髓的情况。
第二、任何原因(包括牙髓炎继续发展、干尸塑化治疗失败、牙周炎逆行感染)引起的根尖病变。
第三、物理的化学的原因引起的牙髓的根尖的感染,如:充填后垫底不佳温度引起的牙髓刺激、不同金属的电流刺激、牙髓治疗过程中药物引起的根尖炎。
第四、不明原因引起的牙髓的退行性改变,如根管内吸收、髓石引起牙髓的病理变化。
根管治疗术的过程是医生用根管治疗专用器械通过彻底去除感染的牙髓以及感染的牙本质和毒性分解产物,经过根管冲洗、消毒和严密填塞根管,隔绝细菌进入根管再感染,防止根尖周病变的发生或促进根尖周病的愈合。
临床报告根管治疗的成功率在90%以上,是目前保存患牙最好的治疗方法。
一般来讲,对于那些牙髓炎,牙髓坏死,各种类型的根尖周炎都适于作根管治疗。
尤其对于残冠残根牙,修复科需要进行桩冠修复的,根管治疗术是唯一可以选择的治疗方法。
根管治疗的流程
1、术前评估
评估应该包括两个方面,一个方面是对患牙和患者的评估,包括适应症选择,禁忌症有无,患者治疗的意愿,费用问题,还有患者的善良指数;第二个方面是结合患牙对术者自己的的操作可行度的评估。(关于术者自己的评估建议看看彭彬老师编著的《根管治疗图谱》,他把患牙难度分为三个级别,然后相应的级别的医生处理相应的患牙)
2、髓腔预备(根管冠上段预备)
开髓前必须去净腐质,然后换用另一根新的车针(裂钻或金刚砂车针均可,但金刚砂车针开髓震动感少,开髓稳)进入髓腔,穿通髓腔后换高速球钻揭顶,揭顶一定要全,以能看清整个髓室底为准,然后换用裂钻或金刚砂车针修整髓壁,推荐endo-z或diamendo
这一步质控的标准是:
a、去净腐质和原有充填物
b、揭净髓顶,看到整个髓底解剖结构
c、髓壁与根管壁连续流畅
d、没有牙颈部台阶,没有过度切割髓壁和髓底
3、工作长度测定
这一步其实包含了冠上段预备,根管的疏通和工作长度测定三个内容。
根管预备我们一般常用三种方法:标准法,逐步后退法,冠向深入法。无论采用哪种方法,我们建议都要把冠上段根管预备放在根管预备的第一步,冠上段预备我推荐下面两种方法:
a、10#k挫疏通根管(疏通到10#可到达的最大而不超过工作长度即可),15#k挫初预备已疏通的的长度,GG钻1#2#3#号预备根管上段 (没有protaper的采用)
b、10#k挫疏通和15#初预备同上,然后使用s1,s2,sx来敞开根管上段(有protaper用这个方法,难度小,不易形成台阶)
敞开根管上段后,我们可以着手使用10#k挫(当然对于粗大的根管另当别论)测定根管长度,测定长度用以下三种方法结合:a,x片法 b,根测仪测量 c,手感法。
建议首要以根测仪为准,但是对于以下三种情况根测仪常常不准确所以建议拍初挫片:
a、根尖孔破坏或根尖孔较大的患牙
b、根尖暗影较大的患牙
c、经过一次不彻底拔髓后有残髓的患牙
4,根管预备
根管预备的方法无非是采用上面提到的三种(标准法,逐步后退法,冠向深入法)中的哪一种或者或联合法,器械常用而推荐的大致有以下的种类:k挫(10#~40#),c挫(6#,8#,10#),G钻,protaper手用
两套不同器械不同的预备方法:
a、不锈钢k挫,这套系统常规使用逐步后退法或者改良的逐步后退法(关于改良逐步后退法如果大家感兴趣我会跟帖讲述),预备的手法使用平衡力法
b、protaper器械使用逐步深入法,采用的是官方推荐的程序
强调一点:根管系统是很复杂的,任何器械和任何方法的预备都不能到达整个根管系统,所以机械预备和化学预备的结合非常重要(化学预备时冲洗要求冲洗针头到达距工作长度4mm处,采用尽量小的针头,上下移动轻压冲洗,并防止针头卡住)。
预备标准化的质控标准:
a、根尖狭窄区无破坏,有明显的停顿
b、主牙胶尖可以顺利到达长度而且有卡抱感
c、侧压器可以到达距离工作长度1~2mm处
d、根管锥度连续,上段敞开
e、预备没有发生偏移,根尖拉开,侧穿,台阶等失误(关于这几个概念有含糊的建议搞清楚,搞准确,才能避免)
5,根管消毒
良好,彻底的机械和化学预备后的根管,消毒是否必要专家目前持不同意见,我们的国情是,建议活髓牙或感染仅限于冠髓的患牙可以采用一次法,其他的可以行根管封药。
目前先进牙体牙髓病学专家认可的封药有四大类:a,氢氧化钙(包括各种成品和调制的)b,碘仿c,抗生素类d,洗必泰类。四类可以单独使用,也可联合
cp,fc建议有条件的医院淘汰(虽然是教科书上记载的,但是时代证明并发症和隐患很多,远期疗效也差)
6,根管充填
充填时机,无自觉症状,无明显叩疼,根管内无异味,无渗出,无急性尖周炎症状即可充填,不必等到所有症状消失,也不一定等待瘘管完全愈合,反复的封药容易对尖周造成更大刺激。
充填的方法,冷牙胶侧方加压法仍是主流,热牙胶是未来趋势。充填方法不再赘述。(强烈建议有条件的医院试尖,有文献报导试尖可以提高30%的恰填率)
质控标准:
a、充填物距根尖小于等于2mm,
b、充填致密,连续,锥度合适
c、充填完毕烫牙胶尖根管口下2~3mm,小号充填器冷加压10秒
d、对于欠充患者需重新预备充填,而超充原则上不建议重做,随访,必要时根尖手术治疗
目前研究表明,在其他因素相同的前提下,超充的预后差于欠充
7,冠修复
对于根管治疗的患牙,根管封闭和冠方封闭同样重要。
不建议使用zoe暂封(课本虽然讲到,zoe暂封的根管治疗后患牙暴露口腔内3个月才需要重新治疗,但是这种观点已经过时,现在的观点是24h),推荐使用复合树脂或者玻璃离子。即使需要做桩核的残冠残根也可采用玻璃离子充填,充填时玻璃离子和根管牙胶尖之间留空即可
细节:建议试尖完毕冲洗干燥根管后(这一步的时候可让护士配合吸唾不让病人吐冲洗液)在全程隔湿的条件下根充,然后烫牙胶尖,压实,直接行垫底充填完毕后再让患者拍摄根充片。在这全过程不让唾液污染髓腔和根管。(我想这是没有橡皮障的我们最大程度上做到防止再感染了)因为已经试尖,基本上很少需要返工的,就算返工,我宁愿费点事去除充填物,也不愿意让唾液污染我辛辛苦苦充填的根管。
根管治疗注意事项
1、根管治疗术并非都是一次完成治疗,医生往往根据患者临床检查情况,分步分次进行治疗,一般来说,根管治疗要分2-4次就诊才能完成。
2、由于根管治疗术较繁杂,要求医生必须熟悉牙体结构的解剖知识及熟练操作技术,同时需要专用配套的根管治疗器械及设备和材料,因而,根管治疗术较费时且费用相对较高些。
3、根管治疗期间或完成后可能出现短暂不适,通常服用消炎或止痛药可缓解,局部出现肿痛应告知医生处理。
4、牙齿治疗后脆性较大最好行嵌体或冠修复,防止牙齿折裂,延长牙齿的寿命。
5、有些慢性根尖周炎患者,治疗时病变的根尖炎症处于静止状态,或者刚刚有急性发作的趋势,自觉症状不明显,就诊时仅有轻微叩痛。医生在治疗中要荡洗根管,将根管内的感染物质清除出根管,此时医生必须用器械在根管内操作,这时激惹了原本静止状态的炎症病变区,如果病人抵抗力低,治疗后又未及时服消炎药,就会发生急性炎症,产生疼痛感觉。如果病人抵抗力强,治疗后及时服消炎药,不过度疲劳,那么,一般情况下不会引起疼痛,发生疼痛可及时到院做开放引流,口服消炎药局部理疗,很快会恢复正常。
根管治疗的操作步骤
根管治疗是治疗牙髓病及根尖周病最有效、最彻底的方法,也是国际上最流行的先进治疗技术。它操作比较复杂,器械繁多而精细,治疗时间长,一般包括以下四个步骤。
1根管预备:开髓,彻底清除病变坏死的牙髓组织,测量根管长度,作根管扩大。
2根管冲洗:是根管治疗中反复进行的操作,将根管内有机物的细小碎片和切削掉的硬组织细小碎末等感染源冲洗干净。
3根管消毒:药物消毒最常用,它是用棉捻蘸少许药液置于根管内,洞口用暂封材料密封。
4根管充填:是根管治疗术的最后一个步骤,也是根管治疗中最重要的步骤。目前临床上常见的是用根管充填剂加用牙胶尖充填根管,使根管系统能严密封闭。
上述四个步骤,一般分3次进行,目的是达到彻底消毒灭菌,保证疗效,每次间隔1周左右。在治疗过程中需拍多张牙片,通过拍片,可以帮助医生了解根管形态、长度、根尖周组织破坏情况,为正确诊断、治疗提供参考依据。也可了解根管充填的效果以及某些牙病治疗前后的观察比较。这一点往往使病人不能理解,但对达到满意的治疗效果又是必须的。
根管治疗临床操作心得
1.术前一定要和病人谈话,大体描述根管治疗的内容和步骤,费用以及病人可能的感觉,还有术后(N天,月,年)可能出现情况.说多了病人不会烦的,初诊的第一步应该是调颌,以避免在治疗中的劈裂。
2.根管治疗三张片:术前,术中,术后对于术前片,许多医生忽略了,我觉得很有必要,很多冷热刺激敏感,扣痛的牙齿不一定是根尖周问题,也可能是隐裂或根折,甚至是其它牙齿的毛病,术前片可有助于诊断.也有助于开髓和初次预备根管.
3.封失活剂要注意,切勿接触牙龈等软组织,且暂封要严密!如果开髓后流血多,可用棉球吸,等血少后再封药,但不要加压.我们医院多用进口小儿失活剂,一般封药10-15天,以完全失活牙髓,否则复诊时打麻药或再封药会引起病人不满.
4.开髓揭顶要完全,这样才易于找到和找全根管.注意,年轻人的髓室顶很厚,老年人髓腔钙化多,开髓后不易辨别髓室底,容易底穿哦!同时注意洞型,要符合预备洞型的原则.
5.常规法预备根管虽然简单易行,但是效果不是很理想,容易改变根管自然形态(侧穿,台阶等),且容易器械折断.建议采用逐步后退法或逐步深入法,虽然麻烦,但比器械折断和治疗失败好多了.H型锉只能做提拉,切削能力强!K型锉既能旋转又能提拉,很好用.最好边预备边冲洗(双氧水),防止把切削下来的推出根尖.根管口一定要预备的足够大,这样才容易插牙胶.
6.根管内糊剂可以多放.即使渗出根尖口,影响不是很大,糊剂还能渗入侧支根管.插牙胶时,对于根尖口大的牙齿(如年轻前牙),插入牙胶的长度一定要小于等于你预备的长度,因为在侧压充填时,常常会将牙胶再向下压.术后X片,据根尖0.5-2mm均可算是恰填.超充0.5mm时,如果是牙胶超出,估计得重做。
7.如果在扩到根尖的部位仍有疼痛,首先应当继续拔髓,也可以采用下面的方法,一边向根管口导干尸液一边扩通,效果很好,当然也可以选用利多或FC导入.这个是在实习中经常采用的办法~尽量减少病人的疼痛。
8.对慢性根尖周炎的疼痛感觉氢氧化钙+生理盐水调,根管冲洗后加几滴到玻璃板上调,水多点,调稀点封药。千万不要用氢氧化钙+CP或FC,否则一封第二天准疼 。氢氧化钙的封药常见的有这几种,一个是手调,常用蒸馏水或者甘油,后者更为理想。
9. 一般来说如果是急性牙髓炎无叩痛可在局麻下开髓,拔,扩,冲后如无渗血或少量出血可拭干后Ca(OH)2+碘甘油糊剂放如根管,封闭一周后做根管充 填(无临床症状,根管无渗液).尖周炎封药如CA(OH)2加碘仿不错,严重的,如叩痛++渗出+的可在换药1-2次后用VITPEX导入,感觉效果不错。牙髓炎失活后可直接用氰氧化钙导入根管
10.有瘘管无症状的一次扩管,一次根充,根充糊剂用碘仿加氢氧化钙和根充糊剂,超填少许,牙胶尖适填,有瘘管有症状的一次扩管,当即封药,封碘仿加氢氧化钙15天。
11.对于慢性根尖周炎急性发作的患者,如果初诊有明显的扣痛,建议封FC棉球,丁氧暂封,配合抗菌药.切记不可预备根管,会加重肿痛,也不会获得患者信任。还有很重要的一点要强调一下 每次操作之前不要忘了检查器械,以及注意器械的使用次数,器械老化引起的断针是临床上很棘手的问题。
根管治疗术的原理是医生用根管治疗专用器械去除感染的牙髓,以及感染的牙本质和毒性分解产物。经过根管冲洗、消毒和严密填塞,隔绝细菌进入根管再感染,防止根尖周病变的发生或促进根尖周病的愈合。
临床报告根管治疗的成功率在90%以上,是目前保存患牙最好的治疗方法。一般来讲对于那些牙髓炎,牙髓坏死,各种类型的根尖周炎都适用于根管治疗,尤其对于残冠残根的牙,需要进行桩冠修复的,根管治疗术是唯一可以选择的治疗方法。
请问根管治疗的过程是怎样的?
根管治疗术通常包括三个基本步骤:根管预备,根管消毒,根管充填。
在根管治疗过程中,医生常常要求患牙在根管治疗术前,术中和术后分别拍X线片,以帮助诊断,了解髓室的位置和根管数目及形态,测量根管工作长度和日后随访和评价疗效提供对比的依据。
根管治疗有什么注意事项吗?
1.根管治疗术并非都是一次完成治疗,医生往往根据患者临床检查情况,分步分次进行治疗,一般来说,根管治疗术要分2-3次就诊才能完成。
2.由于根管治疗术较繁杂,要求医生必须熟悉牙体结构的解剖知识及熟练操作技术同时需要专用配套的根管治疗器械及设备和材料,因而根管治疗术时间较长,且费用相对高一些。
根管治疗的标准步骤
根管治疗术是医生用根管治疗专用器械通过彻底去除感染的牙髓以及感染的牙本质和毒性分解产物,经过根管冲洗、消毒和严密填塞根管,隔绝细菌进入根管再感染,防止根尖周病变的发生或促进根尖周病的愈合。
一、开髓去腐质
根管治疗开髓前必须去净腐质,然后换用另一根新的车针(裂钻或金刚砂车针均可,但金刚砂车针开髓震动感少,开髓稳)进入髓腔,穿通髓腔后换高速球钻揭顶,揭顶一定要全,以能看清整个髓室底为准,然后换用裂钻或金刚砂车针修整髓壁。
这一步质控的标准是:
①去净腐质和原有充填物。
②揭净髓顶,看到整个髓底解剖结构。
③髓壁与根管壁连续流畅。
④没有牙颈部台阶,没有过度切割髓壁和髓底。
二、髓腔预备(根管冠上段预备)
这一步其实包含了冠上段预备,根管的疏通和工作长度测定三个内容。髓腔预备我们一般常用三种方法:标准法,逐步后退法,冠向深入法。无论采用哪种方法,我们建议都要把冠上段根管预备放在根管预备的第一步,冠上段预备推荐下面两种方法:
①10#k挫疏通根管(疏通到10#可到达的最大而不超过工作长度即可),15#k挫初预备已疏通的的长度,GG钻1#2#3#号预备根管上段 (没有protaper的采用)。
②10#k挫疏通和15#初预备同上,然后使用SX,S1来敞开根管上段(有protaper用这个方法,难度小,不易形成台阶)敞开根管上段后,再用10#k挫(当然对于粗大的根管另当别论)
三、根管长度测定
测定根管长度用以下三种方法结合:x片法、根测仪测量、手感法。建议首要以根测仪(COXO宇森医疗根测仪个人体验和进口的没什么区别,测量数据很准确,稳定性不错,支持国货)为准。
但是对于以下三种情况根测仪可能出现不准确,所以建议拍初挫片:
a、根尖孔破坏或根尖孔较大的患牙。
b、根尖暗影较大的患牙。
c、经过一次不彻底拔髓后有残髓的患牙。
四、根管预备
根管预备的方法无非是采用上面提到的三种(标准法,逐步后退法,冠向深入法)中的哪一种或者或联合法,器械常用而推荐的大致有以下的种类:k挫(10#~40#),c挫(6#,8#,10#),G钻,protaper手用两套不同器械不同的预备方法:
①不锈钢k挫,这套系统常规使用逐步后退法,预备的手法使用平衡力法。
②protaper器械使用逐步深入法,根管系统是很复杂的,任何器械和任何方法的预备都不能到达整个根管系统,所以机械预备和化学预备的结合非常重要(采用尽量小的针头,上下移动轻压冲洗,并防止针头卡住)。
预备标准化的质控标准:
a、根尖狭窄区无破坏,有明显的停顿。
b、主牙胶尖可以顺利到达长度而且有卡抱感。
c、侧压器可以到达距离工作长度1~2mm处。
d、根管锥度连续,上段敞开。
e、预备没有发生偏移,根尖拉开,侧穿,台阶等。
五、根管消毒
良好、彻底的机械和化学预备后的根管,消毒是否必要,专家目前持不同意见。我们的国情是:建议活髓牙或感染仅限于冠髓的患牙可以采用一次法,其他的可以行根管封药。
目前先进牙体牙髓病学专家认可的封药有四大类:
a,氢氧化钙(包括各种成品和调制的)
b,碘仿
c,抗生素类
d,洗必泰类。四类可以单独使用,也可联合。
六、根管充填
充填时机,无自觉症状,无明显叩疼,根管内无异味,无渗出,无急性尖周炎症状即可充填,不必等到所有症状消失,反复的封药容易对尖周造成大大刺激。充填的方法,质控标准:
a、充填物距根尖小于等于2mm。
b、充填致密,连续,锥度合适。
c、充填完毕烫牙胶尖根管口下2~3mm,小号充填器冷加压。
d、对于欠充患者需重新预备充填,而超充原则上不建议重做,随访,必要时根尖手术治疗。目前研究表明,在其他因素相同的前提下,超充的预后差于欠充。