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牙齿的好坏,关乎我们身体健康与否,但凡从口腔进入的东西,或者发音等,都和牙齿关连在一起。要想长寿,没有牙齿的健康那就是空想,所以我们要树立起爱牙,护牙的意识。以下是小编精心整理的“三叉神经痛的球囊压迫治疗原理和并发症”,敬请阅读,希望能给大家提供一些帮助!

球囊压迫法是国际上20世纪80年代开始用于治疗三叉神经痛的技术。1978年,Mullan和Lichtor改良了Shelden等人开颅压迫三叉神经节方法,发明了经皮穿刺卵圆孔,将4号Fogarty血栓切除球囊导管置入Meckel’s腔,压迫三叉神经节治疗三叉神经痛。我国辽宁省人民医院已经首先开展这项技术治疗三叉神经痛,并取的了成功。他们认为这项技术适用于所有经其他传统治疗方法及药物疗法无效或不能耐受药物治疗副作用的原发性或继发性三叉神经痛。

(一)原理 Urculo等报道,在10个新鲜成人尸体20个三叉神经大体解剖研究中发现,改变发生在三叉神经节及其周围结构。改变发生除了神经本身外,硬膜也累及。三叉神经节和三叉神经脑内段均有压迫,并引起三叉神经根变化,使池段部分变短。球囊注人造影剂0.75-1.0mi使之膨胀,硬膜伸展15X10mm,这个硬膜伸展从海绵窦外侧壁延伸至三叉神经附近。尽管有这些重要的机械效应,但并没有发现硬膜或者三叉神经纤维的撕裂和破裂。Brown等报道,微球囊压迫术对新西兰大白鼠三叉神经感觉根变化的实验研究,表明球囊压迫可导致三叉神经感觉根神经纤维损失和脑干发出三叉神经处广泛的基因突变退化。细胞大小测量和免疫细胞化学数据说明,没有小的神经节细胞特别损失。其实验研究表明,球囊压迫消除三叉神经疼痛症状的原因是损伤有髓鞘神经纤维,而该有髓鞘神经纤维就是引发三叉神经刀刺样疼痛的触发器。

(二)并发症 微球囊压迫术治疗三叉神经痛可引起许多并发症,包括面部感觉减退、感觉迟饨、咀嚼肌无力、痛性感觉缺失、角膜感觉缺失和角膜反射消失、无菌性脑膜炎、展神经麻痹、耳痛、滑车神经麻痹、嗅域值增加等。Brown等认为,微球囊压迫可损伤大量有髓鞘神经纤维,后者是引起三叉神经痛的触发器。当三叉神经的眼神经疼痛存在时,球囊压迫不会引起角膜反射消失,因为角膜反射是靠无髓鞘神经纤维传导的,压迫只是选择地引起有髓鞘神经纤维的损害。辽宁人民医院治疗274例三叉神经痛患者,永久性感觉减退伴感觉异常11例,角膜溃疡1例。

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射频治疗三叉神经痛的术后并发症


射频治疗三叉神经痛的术后并发症发生率为17%。主要并发症有以下几种:
(一)面部感觉障碍 发生率为94%,大多数病人表现为触觉减退或麻木。这也证明,疼痛消失也仅能在三叉神经分布支配区的感觉明显减退或消失时才能得到。
(二)眼部损害 以角膜反射减退为主,其发生率为3%—27%,而明显的神经性麻痹1%~5%。角膜反射一旦消失,应立即带眼罩或缝合眼睑。复视的发生率为0.3%—3%。
(三)三叉神经运动支损害 主要表现为咬肌或翼肌无力,咀嚼障碍。这种情况一般在6~9周后恢复。
(四)带状疱疹 一般经面部涂用龙胆紫数日后可愈。
(五)颈内动脉损伤 少见,但十分危重,一旦发生,立即停止手术,密切观察,出血严重者应手术治疗。
(六)脑脊液漏 很少见。多在腮部形成皮下积液,经穿刺抽吸、加压包扎一般可治愈。
(七)其他 包括颅神经麻痹、动静脉瘘、脑膜炎、唾液分泌异常等。

总之,射频热凝术的并发症有的是难以避免的,严重的并发症少见。并发症出现的原因是多方面的,穿刺不准和穿刺过深以及反复穿刺是其主要原因。在射频治疗研究过程中对部分难治性三叉神经痛患者采用X线、三维CT和导航进行卵圆孔定位,进一步提高了穿刺的成功率和疗效。但目前还是比较推荐微创介入新疗法,不开刀,不手术,创伤小,标本兼治,综合治疗,疗效明确。

三叉神经痛手术复发率和伽玛刀的并发症


三叉神经痛手术复发率和伽玛刀的并发症

三叉神经痛的手术复发率由于各位作者的复发标准和随访时间长短不一,因而所报道的也不一样。一般来讲,随访时间越长,复发率越高。非典型三叉神经痛比典型者复发率高,单支疼痛比多支疼痛高。文献中报道术后复发率在4.3%~80%,平均28%,一般在18%-25%之间。大部分在1—2年内复发。一般认为复发与半月神经节或后根纤维的破坏程度有关。另外,三叉神经后根中约30”40条神经束间有丰富的迷走支,某一束支被破坏时,可通过迷走支得到部分补充;三叉神经运动支中含有感觉纤维,其中15%—20%为无髓鞘纤维,这些可解释术后复发率高的问题。

与三叉神经痛的手术治疗相比,伽玛刀是治疗原发性三叉神经痛的一种比较安全的方法,很少发生严重并发症。照射部位、放射剂量对疼痛的缓解和并发症的发生有显著影响。面部麻木是三叉神经痛伽玛刀治疗的主要并发症。部分病人出现一过性咀嚼功能障碍,但很少发生。也有并发眼干涩感和张口困难的报道。剂量在VOGy以下,疼痛的缓解率低。剂量在75—80Cy时安全,效果较好。若增大剂量至90Gy或更大,可缩短平均起效时间,有效率可能升高但发生并发症的可能性也较大。

射频治疗三叉神经痛的并发症和复发率问题


射频热凝治疗虽然损伤小,并发症相对较少,但仍有一定几率发生,值得注意和预防。多组临床实验结果分析,射频热凝治疗三叉神经痛的术后并发症发生率17%。主要并发症有:①面部触觉减退和麻木;②角膜反射减退;③咬肌和翼肌无力;④面部带状疱疹;⑤颈内动脉损伤;⑥脑脊液漏。

总之,射频热凝术的并发症有的是难以避免的,严重并发症罕见。并发症的出现是多方面的,穿刺不准和穿刺过深以及反复穿刺是其主要原因。

三叉神经痛的手术复发率由于各位作者的复发标准和随访时间长短不一,因而所报道的也不一样。一般来讲,随访时间越长,复发率越高。非典型三叉神经痛比典型者复发率高,单支疼痛比多支疼痛高。文献中报道术后复发率在4.3%~80%,平均28%,一般在18%-25%之间。大部分在1—2年内复发。一般认为复发与半月神经节或后根纤维的破坏程度有关。另外,三叉神经后根中约30”40条神经束间有丰富的迷走支,某一束支被破坏时,可通过迷走支得到部分补充;三叉神经运动支中含有感觉纤维,其中15%—20%为无髓鞘纤维,这些可解释术后复发率高的问题。

胆脂瘤继发三叉神经痛的治疗和并发症


对确诊为胆脂瘤继发三叉神经痛的患者,一般采取手术切除胆脂瘤。手术原则是应将肿瘤囊壁完全切除,以免复发。该肿瘤多属良性,手术切除一般不困难,但由于囊肿的部位及与周围黏连紧密,彻底切除也不太容易。勉强全切可造成损伤。术中应避免瘤内容物溢人蛛网膜下腔或脑室内。桥脑小脑角胆脂瘤,一般可取枕下乙状窦后人路切除肿瘤。近年来,随着神经内窥镜的发展和应用,采取神经内窥镜手术或辅助手术切除胆脂瘤已有不少成功的临床报道。胆脂瘤术后最常见并发症是无菌性脑膜炎和脑室炎,主要是由于瘤内容物进入蛛网膜下腔或脑室内刺激脑组织引起,其发生率为10%—40%。多数病人在术后1—2周内发生该并发症。早期手术和采取纤维手术行肿瘤全切除术是预防本并发症的根本措施,一旦发生可采用人剂量激素和抗生素,并及时腰穿放脑脊液或腰穿置管行脑脊液持续引流。如反复发生脑膜炎和脑室炎,可导致脑积水、慢性肉芽肿性蛛网膜炎和继发性颅神经功能障碍。可给予大剂量激素等对症治疗,必要时考虑脑脊液分流术。

治疗三叉神经痛并发症的射频热凝疗法


射频热凝疗法是利用高温作用于神经节、神经干和神经根等部位,使其蛋白质凝固变性,从而阻断神经冲动的传导。目前,射频热凝疗法在临床较广泛,热凝术的治疗效果良好,但并发症较多,目前尚无死亡的病例报道。虽然复发率较高,由于操作方便,可重复实施,最终达到镇痛的目的。

不良反应及并发症

1、操作中疼痛:本方法需取得患者配合。治疗前应讲清楚,在局部麻醉下施行此种治疗具有一定的痛苦,必须取得患者的理解和配合,并注意从60℃开始缓慢加热,可减少突然高温所带来的痛苦。

2、颅内出血:半月神经节内侧邻近海绵窦和颈内动脉,穿刺不慎或进入卵圆孔过深易损伤而出血,严重者可形成颅内血肿。(仪器定位穿刺可完全避免)

3、脑神经损害:如面部轻瘫等。

4、颅内感染:严格无菌操作可防止颅内继发感染。特别需要注意防止反复穿刺时穿刺针穿破颊黏膜将口腔内细菌带入颅内。

5、带状疱疹:可在手术后数日出现在患区,其机理尚不清楚。局部可涂甲紫或可的松软膏,数日即可愈合。

三叉神经痛分为原发性三叉神经痛|继发性三叉神经痛


三叉神经痛分为原发性三叉神经痛|继发性三叉神经痛

三叉神经痛是最常见的脑神经疾病,以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现。但是有多少人知道三叉神经痛的分为哪几类?小编为大家搜集整理了相关信息,希望可以帮助到大家。

三叉神经痛可分为原发性(症状性)三叉神经痛和继发性三叉神经痛两大类,其中原发性三叉神经痛较常见。

原发性三叉神经痛是指具有临床症状,但应用各种检查未发现与发病有关的器质性病变。

继发性三叉神经痛除有临床症状,同时临床及影像学检查可发现器质性疾病如肿瘤、炎症、血管畸形等。继发性三叉神经痛多见于40岁以下中、青年人,通常没有扳机点,诱发因素不明显,疼痛常呈持续性,部分患者可发现与原发性疾病的其它表现。脑部CT、MRI、鼻咽部活组织检查等有助诊断。

三叉神经痛的诊断和治疗


最近,一位患者,因面部阵发性的剧痛就近医院就医,被误诊为牙痛,在牙科先后拔掉两颗牙齿后,脸上的剧痛依旧。后经朋友介绍到一家三叉神经医院就诊后,被确诊为三叉神经痛,经用新一代射频靶点热凝术后,折磨了他的三叉神经痛即刻得到解除。

据悉,三叉神经痛被误诊为牙痛是常有的事。对此,医院疼痛科主任指出,三叉神经痛是一常见多发病,以面部三叉神经分布区域内的一种反复发作性、短暂电击样剧痛为特点,其典型症状为因吃饭、洗脸、刷牙、说话、甚至走路震动或风吹等刺激面部或口腔内某一点时,就会立即发生面部阵发性、刀割样闪电般剧痛,每次发作时间短者数秒种,长者数分钟,每日频繁发作。该病严重影响患者工作和生活,令人痛不欲生。这种疼痛的特点与牙痛还是有明显的区别的,患者只要稍为注意就能察觉到。

对三叉神经痛的治疗,医师指出,目前主要有五种方法:

药物治疗常用有效的药物有得理多、卡马西平和苯妥英钠等。早期、轻微的三叉神经痛可通过药物得到有效缓解。但长期的、疼痛剧烈的患者靠药物难以获得有效的控制,并且药物的副作用大。

封闭治疗无水酒精或其它化学药物,如甘油、泼尼松龙等阻断神经对痛的传导功能,从而获得止痛效果。复发率相当高,目前已很少使用。

开放手术手术有一定的危险性,并发症多,医疗费用高,一旦复发,无法再次手术。

伽玛刀治疗近期出现的一种疗法,治疗费用昂贵,成功率在60%左右,且有远期放射性脑损伤的只是可能。

新一代射频靶点热凝术由上海交通大学医学院疼痛诊疗技术联合研发中心及仁济医疗上海沐阳医院共同研发的新一代射频靶点热凝术,能克服其复发率高的缺点,给三叉神经痛患都带来了福音。新一代射频靶点热凝术在影像监测下进行,射频针尖直达病灶,通过选择性阻断三叉神经的痛觉纤维,保留了触觉纤维,使病人的疼痛症状迅速消失。

这种新技术具备很多显著的优势,如针对性强、精准定位、选择性高、复发率低、并发症少、恢复快等,是三叉神经痛患者的理想选择。

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