牙齿是我们容易忽略的一个重要器官，牙齿的功劳很大，吃、发音、面形，都与它密切相关。有了牙齿的健康，身体的健康才有了保证，我们需要从小就建立爱牙、护牙的健康意识。以下是小编吐血整理的“种植固定义齿修复设计美学”，欢迎大家收藏与参考，希望对您有所帮助。
一、个别牙缺失固定种植义齿修复设计美学：个别前牙修复时，修磨种植基桩呈核桩，然后在基桩上完成核桩蜡型，制作金属烤瓷全冠，多注重美观的要求。个别后牙修复时，应多考虑对功能的恢复，使牙合力沿种植体长轴方向传导。可采用基桩外粘接固定或可拆卸式固定方式连接。
二、多数牙缺失固定种植义齿修复设计美学：多数牙缺失修复时，因植入的骨内种植体属硬性支持，人造牙冠直接与种植体基桩连接或可拆卸式连接，一般不与天然基牙相连。为减轻种植基牙的负担，少用或不用单端固定桥，慎用半固定桥设计。缺失牙数越多时，种植基牙相应增多。按传统固定义齿修复中对桥基牙要求的基本原则，合理分布种植体的位置，以保证义齿的支持和固位。桥体要有足够的抗弯曲强度，尽量避免和减小杠杆作用，保证义齿的支持和固位。同时要采取减小颊舌径、加大舌外展隙、加深牙合面沟和降低牙尖高度等措施减小桥体的受力，保护种植基牙。
种植基牙和天然牙联合设计有时也用于游离端种植基牙固定桥和中间种植基牙固定桥。由于种植牙和天然牙的受力方式差别极大，骨内种植体型成骨整合，无动度，而天然牙因牙周膜系统有动度，因此联合设计时应特别注意这一点，以免造成种植基牙载荷过重或受到有害的杠杆作用，使种植体松动，而丧失功能，就谈不上美了。
本文关键词：全冠修复 牙体缺失修复 义齿修复 专家推荐
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义齿即通常所说的假牙，是利用一种人工修复体，以恢复或重建缺损的牙体或者牙列，从而恢复正常的生理功能，并能较长期维护口颌系统的健康状态，间接地促进全身的健康。
固定义齿主要是利用缺牙间隙相邻两侧或一侧的天然牙作为支持，通过其上的固位体将义齿粘固于天然牙上，患者不能自行摘戴。
活动义齿是一种利用天然牙和粘膜作为支持，借义齿的固位体和基托固位，用以修复牙列和相邻组织的缺损，且能为患者自行取戴的一种修复体。
固定义齿和活动义齿修复的目的都是为了恢复缺失的生理功能和形态，但各有其优缺点和适应范围。
固定修复具有以下特点：
1、修复体可代替由于龋齿、牙折等原因而缺损的牙体组织，并有多种材料和方法可供选择。
2、义齿所接受的牙合力全部通过基牙传导至牙周支持组织，而不是靠缺牙区的牙槽嵴来承担。所以有足够抗压力以抵抗口内的合力，并有足够的弹力以防止在口腔行使功能中弯曲。
3、义齿在行使咀嚼功能时稳固，不变位，支持良好，因而咀嚼效率高。
4、义齿体积小，接近于原缺失牙的大小，无异物感，舒适。
5、修复后舌的功能活动障碍少，不会妨碍发音。
而活动修复适用范围较广，磨除牙体组织少，便于洗刷，能够较好地保持口腔清洁，易于修理和加补。如果基托折断或增添人工牙，以及其他问题都可在原假牙上改造。制作所需设备简单，制作较简便，费用低。而其缺点是因活动义齿体积较大，部件较多，初戴时患者常有异物感，影响发音，甚至会暂时性引起恶心等不适，咀嚼功能也不如固定义齿。
究竟应该选择固定义齿修复，还是活动义齿修复，在临床上选用时并无**界限，应将自己口腔的具体情况，年龄、职业及主观要求等告知医生，参考医生的建议慎重选择。中国深圳博爱医院专家建议：如果您有牙齿缺失，应该及时到正规的医院就医，医务人员可以各种不同的修复技术手段，可使假牙达到以假乱真的程度。
口腔种植的发展与社会进步和人类文明程度密切相关，当今reality and myth (现实与神话)是全球种植人对此技术的高度概括。目前在中国，口腔种植技术正以其强劲的发展态势影响着整个口腔医学学科的发展进程。这其中最主要的原因不单单是因为这项技术给人们带来了比以往任何方式都令人满意的效果；也不仅仅是因为他独立而又综合的带动着学科内诸多专业的共同提高和发展。最主要的原因：是由于他不断的展示出了巨大的发展空间和潜能，从而吸引着业内人士不停的探索，继而使其在不断的完善过程中显示出了无穷的魅力。
有人说，长久耐用的功能是口腔种植的生命，那么其中的美学效果应该是他的灵魂，而且不断更新的制作过程则是充满神奇的魅力所在。过去人们聚焦在种植体能否长牢，后来人们关心他行使功能的状态，现在人们最关注的是他的美学效果，未来人们对他希冀什么呢?有人说是感觉（温度和味觉）。然而，对美学效果的探索会永无止境，因为，完美尚无标准，漂亮没有极限，所以我们的目标应该是尽所能的让患者满意，让我们自己满意。
为了尽我们所能，我们应该有愿望、有意识的追求、倾心付出，有能力——需要不断的学习和提高，精心完成每一例——不留遗憾。
追求美学成功的三个过程：治疗前（种植手术前）、治疗中（种植+修复）、治疗后（双方的维护）。
1.治疗前1.1检查
口腔检查是种植修复中的第一步，也是一个重要环节。检查的目的就是确定缺失牙的位置、数量、间隙大小和咬合关系，评价可用骨的骨量、骨密度以及软组织的质和量。上颌应准确估计尖牙窝的位置和凹陷程度、切牙孔的位置、梨状孔下缘的位置以及上颌窦地的位置和形状等。在下颌应准确估计切牙窝的位置和凹陷程度、颌孔和下颌管的位置。无牙颌要注意上、下颌牙槽脊的倾斜程度和相对位置。对牙合牙过长和缺隙两侧临牙的倾斜度也是检查的重要内容。对软组织的评价包括软组织的厚度、牙龈缘的高度、龈乳头形状和牙龈的质量，如附着龈状态等。
检查的方法主要包括，临床检查和放射影像学检查。临床检查包括问诊、望诊、触诊、粘膜厚度及骨量的估计和模型研究等。用于牙及颌骨的放射影像学检查方法有很多，目前常用于种植的方法包括拍摄根尖片、曲面断层片等。根据不同的目的选择不同的检查方法。影像学检查分三个阶段，第一个阶段是指，手术以前，目的是检查缺牙区的骨量，以及周围的重要解剖结构的情况。第二个阶段是指，手术后修复前，目的是观察种植体的骨愈合情况。第三个阶段是指，修复后，目的是观察种植体受力后周围的骨改建，以及骨吸收的情况，作为随访观察。那么检查最终目的就是为了评估三维的组织情况，以从美学的基础上进行个性化的设计。
1.2与患者沟通
口腔种植技术作为一门新兴的学科，是目前公认的最可靠、疗效最好的修复方式之一。但是人们对他不甚了解，有时候，患者会对种植修复的美学效果期望值过高，所以我们要告诉患者，美学也有安全度问题，风险绝不仅是种植体松动。告知病人组织预测、治疗评价、效果预知。
1.3美学——个性化设计
口腔种植学的发展与社会的进步和文明程度是密切相关的。随着种植技术的成熟和普及，医生和患者双方都对其提升了期望值。在人人都重视自我魅力和风格的呈现，并将其视为职场成功要素的今天为每一位患者进行量身定做的个性化美学设计和治疗服务是十分有必要的。
我们之所以要进行个性化美学设计是因为：每个人的审美标准和要求不一样，对种植修复的期望值不一样。每个人的软硬组织的情况也不一样。不同的人，不同的部位，不同的龈和骨组织状况、在同一个人的不同时期、用不同的种植体系统，结果都会有不同。医生要运用综合的知识、技术和经验进行个性化的设计。
2.治疗过程种植医生应该掌握美学理论知识和最新理念，精心利用有利于美学效果的技术方法，避免各种对美学不利的操作。
2.1为病人设计种植时机就包含了美学内容
传统的种植理论认为拔牙创需愈合三个月以上，然后在健康的牙槽骨内植入种植体，再经过3-6个月的愈合期上部结构修复，随着种植外科技术、材料、大量动物实验以及临床的使用研究表明，适宜的即刻种植与延期种植一样也可以取得良好的骨整合。即刻种植是指在拔除患牙的同时对拔牙窝进行适当修整, 然后立即将种植体植入新鲜拔牙创内。与延期种植相比, 这一技术不仅能减少手术次数, 缩短等待修复的时间, 尽早恢复口腔咀嚼功能, 并使种植体的定位更符合生物力学要求, 达到理想的解剖位置[1]。特别是在前牙显得尤为重要，在不切开粘膜的情况下进行种植，使前牙的美学修复成为可能。Werbitt 等[2] 认为即刻种植具有以下优点：缩短治疗时间；减少骨吸收，使牙槽嵴形态得到保存；可以将种植体植入到一个更理想的长轴位置，可以达到更好的美学效果和生物力学性能。
Branemark的经典理论认为，种植体植入后3-6个月无载荷状态下才能与周围的骨组织形成骨性愈合，认为这是形成种植体-骨结合界面的必要条件之一，并由此提出了两段式牙种植理论。这样就使得成功率非常的高，治疗结果的预见性好，可以避免早期牙合力和炎症等不利因素。但是，有些患者要求缩短缺种植牙时间，有的则由于各种原因不希望有缺牙的时间，这就出现了即刻修复。即刻修复就是指种植体植入后，以恢复美观为主要目的的临时义齿，即刻修复种植体的上部结构或尽早修复种植体的上部结构，待种植体愈合后再更换义齿的上部结构完成永久修复。这样以来，不仅满足了患者在心理上的对美观的要求，而且在带用临时冠的过程中，能使软组织成型，在永久修复的时候能够有较美观的牙龈形态。
2.2翻瓣与组织反应
传统的种植手术需要牙龈和粘骨膜全层的切开、剥离，术中出血较多影响视野，手术操作时间较长。术后的血肿以及软组织的切开、剥离可能会造成牙龈退缩和骨吸收，进一步影响种植后的美学效果，甚至造成种植体的松动，纤维包裹而导致失败。过去的二十年，瓣的设计得到了改进。1996年Becker W等通过瓣的改进来减少前牙区牙龈的退缩[3]。1998年Landsberg等报道了用环钻切开代替传统的翻瓣[4]。
2.2.1不翻瓣手术的优点：由于无需翻开粘骨膜瓣，不翻瓣种植即刻修复还具有减轻术后肿胀、疼痛[5]。而不翻瓣技术可减少边缘骨的吸收，Becker等临床观察测量数据证实了这一观点。不翻瓣植入技术比传统植入技术可更好的减轻创伤，减少手术时间，减少病人紧张感，减少骨组织吸收，更有利于永久修复的美观[6]。目前一些学者还应用计算机辅助设计引导不翻瓣种植[5,7]。
2.2.2不翻瓣手术的适应症：应该有足够的骨量，牙龈组织健康，厚薄适中，再就是年龄偏大，身体较弱，不能耐受太大的手术创伤，最后患者能够接受这项新的技术。
2.2.3不翻瓣手术的注意事项：位置定点要精确，骨空状况要可知，对于软硬组织的判断要可靠，防止软组织带入骨孔。
2.3临时冠
种植义齿修复前用树脂临时义齿进行牙龈压迫成型，使冠颈部龈缘接近自然牙齿状态，使龈缘光滑、美观，与临牙协调一致。当然，完全理想美观和谐的种植义齿冠周缘牙龈美学，是与许多因素相关的。这些因素包括，骨的丰满度、牙龈炎症、牙龈乳头的位置等。这就不能不考虑其他因素，而一味地去用临时冠压迫成型，应该知道，临时冠的牙龈成型效果也是有条件的。
2.4其他
2.4.1对于美学，种植体植入的深度（颈部位置）是非常重要的，以往人们多关注的是种植体植入的角度、方向、位置和咬合力的需要。目前尚无深度的完美模式设计。
2.4.2种植体唇侧骨板的厚度是美学效果的重要支撑。（1.5——2.0）
边缘骨丢失的越少美学效果就越好。有时为了美学可以选择小直径种植体。
2.4.3红色美学——软组织管理 特别是在翻瓣手术中，要注意瓣的蒂的大小，一定要保证软组织瓣有足够的供血。因为充足的血供，是组织稳定的保证。
2.4.4两段式种植体需要在龈缘处反复操作而影响软组织的健康，而一段式可以避免对软组织的反复刺激。一体化的种植体系统——最有利于生物学宽度的维持。非埋植式种植也有利于龈组织健康。
3.治疗后维护3.1种植后维护的必要性
种植义齿的长期成功有赖于良好的口腔卫生。患者应该严格按照种植术后的医嘱进行口腔维护。种植牙的患者有可能对口腔维护的意识比较淡薄，医生必须在术前强调口腔维护的重要性。发生种植体周围炎的时候，组织的破坏和骨组织的吸收要比天然牙快的多。种植修复后，医生应嘱咐患者定期复诊，检查口腔卫生的情况并对出现的问题及时的处理。对于可能引起骨吸收的不良因素，在早期往往能够通过简单的处理得到较好的结果。如不及时复诊可能引起骨吸收，则使解决问题的难度加大。
3.2患者自身的维护
在整个的维护过程中，患者自身的意识非常重要。所以对患者的宣教就显得尤为重要，要让患者认识到不良口腔卫生环境的危害，教会患者正确的刷牙方法，尽量避免对种植体和牙龈的损伤。应推荐患者用软毛的牙刷，告知患者要定期复诊，做牙周的检查和治疗。
3.3医生的维护
种植医生除了交代一些术前术后的注意事项外，在病人复诊时的检查和治疗也是至关重要的。检查的要点就是牙龈的炎症，骨吸收的情况。对于种植体的维护则是对他的清洁，对种植义齿的洁治和刮治都不能采用常规的牙周洁治刮治的器械，因为常规的洁治刮治器械多为非钛类金属，在洁治刮治时可造成金属污染，影响种植体周围健康。种植体洁治刮治应该使用专用的塑料、木制、碳纤维等材料制作的抛
种植牙是固定义齿吗
传统镶牙方式分为活动义齿和固定义齿两种。种植牙作为目前流行的缺牙修复方式，种植牙是固定义齿吗?与传统固定义齿的区别又是什么呢?
严格来讲，种植牙属于固定义齿的范畴。但是种植牙与固定义齿又有着本质的区别。
种植牙(种植义齿)和固定义齿区别：固定义齿是以市民口内的天然牙作为基础来支持义齿的受力;而种植义齿是依靠人工种植牙根作为基牙来支持义齿受力并为义齿提供固位的。
义齿又可分为种植固定义齿和可摘义齿，种植固定义齿是一种市民不能白行取戴的义齿，这与固定义齿相似。 固定义齿虽有行使功能较稳固、不变位、支持良好、咀嚼效率高、义齿体积小、无异物感、不妨碍发音等优点。而活动义齿需要依靠缺区两端或一端的天然牙作为基牙提供义齿的支持和固位，因此支承力有限，故一般适用于修复牙列中少数牙齿缺失。
种植牙在对待缺牙的方面却没有要求，只要牙槽骨符合种植要求，就可以做种植牙。做种植牙，方案设计最重要，所以在方案设计上一定要找专业的口腔医生来进行，这样才能保证种植牙手术的成功。
种植义齿上部修复怎么设计
在逆行设计法则中，种植手术前对于上部修复的类型及修复的效果已经做出准确的设计，但在手术过程或以后愈合过程中有的问题会发生变化，所以在进行上部义齿的修复时要重新修改。
种植义齿修复前的检查：植入手术后，经过一定时间的愈合，或二期手术者接出基台后进行修复体的设计制作。准备修复前必须掌握种植体与机体组织的愈合效果资料：
1、基台植入体不松动，叩击声清脆。
2、X线片显示骨组织与植入体间无透射层。
3、龈缘无炎症充血，龈袋深度及龈沟渗出液情况正常。
4、种植体在颌弓中的位置正常，不会对修复体的排牙、就位道、外观及唇、颊、舌软组织的健康造成妨碍。
种植义齿的设计应注意颌接触关系，义齿所承受的力大部分来自颌力，而颌接触状态决定着颌力的方向和大小，以及沿种植体传布到界面上的状况。一旦种植体系确定，颌的因素就是用以调整应力分布的最主要手段。
在逆行设计法则中，种植手术前对于上部修复的类型及修复的效果已经做出准确的设计，但在手术过程或以后愈合过程中有的问题会发生变化，所以在进行上部义齿的修复时要重新修改。 种植义齿修复前的检查：植入手术后，经过一定时间的愈合，或二期手术者接出基台后进行修复体的设计制作。准备修复前必须掌握种植体与机体组织的愈合效果资料：
①基台植入体不松动，叩击声清脆。
②x线片显示骨组织与植入体间无透射层。
③龈缘无炎症充血，龈袋深度及龈沟渗出液情况正常。
④种植体在颌弓中的位置正常，不会对修复体的排牙、就位道、外观及唇、颊、舌软组织的健康造成妨碍。 种植义齿的设计应注意牙合接触关系，义齿所承受的力大部分来自牙合力，而牙合接触状态决定着力的方向和大小，以及沿种植体传布到界面上的状况。一旦种植体系确定，牙合的因素就是用以调整应力分布的最主要手段。
只要有足够数量的愈合良好的种植体，即可用固定方式支持全口义齿。在众多的种植系统中，branemark系统比较完整地建立了一套固定全口种植义齿的修复临床程序。
(1) 所需的种植体数量和部位：branemark系统种植体需要4～6个种植体方能对全口义齿提供足够的支持，常规单颌植入6个种植体。种植的部位应在上颌窦侧壁的近中或下颌颏孔的近中，即相当于第一双尖牙之间的区域。为了得到力量更好的分布，在确定上颌窦底和下齿槽神经的位置后，向磨牙区种植。下颌种植后3 个月及上颌种植后6个月即可开始修复程序。
(2)取印模。
(3)转移颌关系并上牙合架。
(4)排牙：种植总义齿的排牙仍遵循通常的原则。
(5)制作支架：用螺栓将预成上部结构与基台连接，用铸造蜡或自凝树脂连接各预成上部结构，形成支架的雏形。
(6)试支架：将金属支架试合后，放入患者口中试戴，如不能顺利就位
会发生翘动，可切断焊接，或作其他处理，其原因主要为铸造收缩所致。
(7)转移排牙：与金属支架形成蜡托并调整其美观形态。
(8)试排牙合适后，完成修复体。
(9)试戴：制作完成后的固定支架式总义齿试戴，戴入前应首先检查人工牙位有无变化，戴入时检查义齿支架与各个基台的被动适合性，然后螺栓固定。
一、固定义齿受力的力学原理分析
固定义齿作为一个功能单位，在行使功能时所产生的咀嚼力是通过桥基牙的牙周膜传递到牙槽骨、颁骨上。因此，研究桥基牙及其支持组织的受力情况，对于固定义齿的合理设计、维护基牙的健康都是十分重要的。
固定义齿的基本结构与一般桥梁结构相似。固定义齿受力时的变形与桥体的长度、宽度、厚度有关。固定义齿咬抬时的受力反应，与固定梁负荷时的受力反应相似，但有所不同。所以，固定梁的力学原理也可以作为固定义齿设计的参考。
(一)简单支持梁的受力反应
1．户作用在中点L／2处? 根据力和力矩的平衡原理，要维持固定梁的平衡，即梁不变形、不破坏，必须满足：作用在梁上的力之和等于零，力矩之和等于零。表明梁的两端受力相等，均为P／2。
2．因此，当简支梁中点受力时，两支点的负重反应相等，简支梁受力不在中点时，两支点的负重也不相等。
当直梁受到垂直作用外力时，梁则出现向下弯曲。现在观察直梁弯曲时梁内部的受力情况。在其表面上画上纵线和横线，然后使其纵向受力(即力的方向垂直于梁的长轴)，直梁出现弯曲。此时可以观察到：
(1)横线仍是直线，只是横线做相对转动，但仍与纵线正交。
(2)纵线变为弧线，而且靠顶面的纵线缩短，靠底面的纵线伸长。
(3)在纵线伸长区，梁的宽度减小；在纵线缩短区，梁的宽度增大。此情况与梁轴向拉伸、压缩时的变形相似。
根据以上表面变形现象，可以对梁内部变形和受力做如下假设：
梁弯曲时顶面纵线缩短，且缩短区的梁宽度增大，在纵线缩短区受压应力的作用为压缩区；底面的纵线变长，纵线伸长区梁的宽度减少，在纵线伸长区受拉应力的作用，为伸张区。当梁弯曲时，其底部纵向纤维伸长，顶部纵向纤维缩短，而纵向纤维的变形沿截面高度应该是连续变化的，即成线性关系，将截面的受力绘成应力图。所以，从伸长区到压缩区，中间必有一层纤维层既不伸长也不缩短，这一层称为中性平面。
应力在中性平面区为零。
梁内部形成的这种方向完全相反的应力称为弯曲应力。两者处于平衡状态时，梁无弯曲变形，否则就会产生弯曲变形。此时，梁从受力点向下弯曲，两端上翘，亦称为扰曲，这就是简支梁的受力反应。
(二)简单固定梁的受力反应
固定梁是将简支梁固定在桥基内，即固定梁的两端为固定约束。很显然，固定梁的受力反应与简支梁不同。简单的固定梁一般有三种形式。可以认为这三种形式在结构上相当于固定义齿中的双端固定桥、半固定桥、单端固定桥。
种植牙与传统固定义齿的比较
图中的牙列有两颗缺失牙，A部位采用传统的固定义齿的镶牙方法，是传统方法中相对舒适的一种；而B部位的缺失牙采用种植牙的镶牙方法。
A处需要将缺牙两侧的邻牙(基牙)C和D进行部分磨除，做人工牙冠修复，两侧各做一个人工牙冠，加上修复缺失牙的部分(桥体)，一共是二个单位连在一起，粘在两端的牙齿上，就像架桥一样，一边一个墩子，加上中间的桥面。因此，这种修复方法也被称为固定桥修复，由于是二个单位连在一起，就称为三单位固定桥。如果缺牙两侧的牙齿比较弱小，支持力量不够的话，还需要将桥延长，有一侧或两侧可能需要磨两颗牙，这样就变成四单位或五单位的固定桥了。如果缺牙更多些的话，桥可能会更长。缺牙太多就不适合做传统的固定桥了。
B处用的是种植义齿的修复方法。即在牙槽骨里植入一个具有生物活性的人工牙根，人工牙根可以和牙槽骨结合在一起，固定于牙槽骨中，然后在人工牙根上制作义齿，通过拧螺丝等方式来把上面的义齿固定在下面牢固的人工牙根上。
看完了种植牙和传统固定义齿的修复方法，我们来比较一下种植牙相对于传统固定义齿究竟有哪些优势。
1. 不需要磨除两侧邻牙 种植牙不需要磨除两侧邻牙，而传统的固定桥修复则需要大量磨除两侧邻牙，两侧邻牙上的人工牙冠有多厚，牙齿就需要磨多少，尤其在两侧邻牙为健康活髓牙时，磨牙不仅破坏了牙齿的完整性，而且有露髓的风险，露髓之后需要做根管治疗，没有牙髓的牙齿质地会变得脆弱。
2. 有利于保存牙槽骨 牙齿和牙槽骨的关系就像树和土的关系一样。土没了树会倒，树没了土容易流失，而植树有利于防止水土流失。同样，种植牙可以减缓甚至阻止牙槽骨的吸收，尤其在种植牙修复完成后，形成了咬合关系，有了功能刺激，就可以防止牙槽骨失用性萎缩。
3. 增强咀嚼功能而不增加两侧邻牙的负担 缺牙后的修复都会增强口腔的咀嚼功能，但途径不一样。就好比公司减员后，要完成同样的工作量有两种方法，一种方法是其他员工加班加点多干活，另一种方法是再招新员工。传统固定桥增强咀嚼功能用的是前一种方法，而种植牙增强咀嚼功能用的是后一种方法。
4. 不会增加邻牙患龋齿的风险 传统固定义齿修复，两侧邻牙需要磨除部分牙齿组织后做人工牙冠，这样邻牙的完整性被破坏，人工牙冠的边缘与牙齿组织的衔接处容易有菌斑积聚、食物滞留，邻牙患龋齿的风险会因此升高种植牙不需要磨除邻牙，因此就不会有这方面的问题。
5. 不会增加邻牙患牙周炎的风险 传统固定义齿修复后，两侧邻牙人工牙冠边缘处的菌斑积聚和食物滞留也会增加邻牙患牙周炎的风险，而种植牙则没有这方面的问题。
6. 美观 传统固定桥必须把许多牙连在一起，而种植牙可以分段制作。分段制作除了上述的美观优势之外，还有一个好处是哪颗牙出问题了处理哪颗牙，不会像传统固定桥一样，任何一颗牙出现了问题〔比如崩瓷)，都需要将整个固定桥拆除。
7. 分段制作 传统固足桥必须把许多才连在一起，而种植才可以分段制作。分段制作除了上述的美观优势之外，还有一个好处是哪颗牙出问题了处理哪颗牙，不会像传统固定桥一样，任何一颗牙出现了问题〔比如崩瓷)，都需要将整个固定桥拆除。
8. 远期成功率更高 种植牙十年成功率大于94%，比传统固定桥修复高10%以上，不同学者观察和统计的数据会有所不同，但趋势基本一致。
9.远期花费小 就目前来说，一颗种植牙前期的费用一般会略高于高档的三单位固定桥，远高于低档的三单位固定桥。但是M长远来看，种植牙的费用可能会低于高档的传统固定桥，这是因为种植牙的远期成功率高于传统固定桥，使用寿命较传统固定桥要长。传统固定桥增加了两侧邻牙患龋齿和牙周炎的风险，并且把几颗牙连在一起，而其中任何一颗牙出现问题都需要将整个桥析除桥越长出问顾的可能性叔士而岳玫拆桥的什价椒会事士。
10. 不形响牙线的使用 种植牙做成单颗牙修复时，可以像天然牙列一样使用牙线，完全不受限制。传统固定桥修复时，牙齿邻面互相连接的部位无法使用牙线清洁，义齿与黏膜面之问(A处下方)的清洁需要使用特殊的工具，而且需要由医护人员来完成。
以上是以种植牙与传统固定义齿比较，如果与传统活动义齿来比较的话，种植牙的优势就更明显了。
总之，种植牙被称为人类第三副牙齿是名副其实的。它的优势是与生俱来的。因为种植牙有一个人工牙根，而其他修复方式是没有的，这是种植牙与其他义齿最大的不同，也是它具有先天优势的根本原因。近十年来，种植义齿的材料和技术都有了很大改进，种植的成功率、修复效果也都有了极大地提高，种植义齿渐渐成为口腔科修复缺失牙的常规方法之一。
口腔修复的传统修复办法主要有固定义齿、可摘部分义齿、掩盖义齿和全口义齿。这些修复方式针对不同的顺应症，可以处理牙列缺损、牙列缺失后咀嚼功用丧失的，并到达咬合功用重建的目的。
但是，这些传统的修复办法不同水平的都存在局限性和缺陷。可摘部分义齿的缺陷是需求病人每天取戴，给其生活带来不便；另外其较大的义齿基托所发生的异物感也给病人带来不便；再有关于粘膜支持和混合支持设计的可摘部分义齿，不同水平的都会发生义齿的翘动或粘膜组织的压痛；修复体的固位和波动问题也是会常常碰到的。而固定义齿虽然处理了一些可摘部分义齿的问题。但是其主要缺陷是需求对选作固定义齿基牙的自然牙进行牙体预备，形成一些安康的牙齿构造被毁坏，人为的形成了牙体组织损伤；而固定义齿基牙的并发症也是影响其长期效果的主要缘由。全口义齿是处理牙列缺失的主要修复办法，但是，患者缺牙时间很久，能够会呈现严重的牙槽骨吸收，采用普通的全口义齿修复能够很难到达义齿固位和波动的要求，也不能满足患者的咀嚼需求。以上这些都是惯例修复办法所存在的问题。
种植义齿是在上个世纪六十年代末所呈现的一个新的牙列缺失的修复办法。在八十年代末至九十年代初在临床普遍使用并获得了很好的临床疗效。由于这种新的修复方式是采用植入骨内的种植体来为修复体提供固位和支持，因而就处理了传统修复方式中，义齿固位、支持和波动的问题。也是近年来在国内开展最快的修复新技术。
种植义齿修复的成功依赖于正确的设计。在进行全面的身体检查和口腔检查后，开端结合患者的口腔条件，进行合理的设计可以保证种植义齿较长的运用寿命。种植义齿的设计包括种植系统的选择、种植手术方案确实定、种植体数量确实定、修复方式以及种植修复体的固位。
一、种植系统的选择
种植系统的选择要结合病人与医生条件选择。首选种植系统能否牢靠，能否有长期察看的大宗病例的临床理论，能否有真正称心的后果。目前在临床使用的种植系统很多，每个种植系统在设计上都各有不同，都具有各自的特点。国际上使用较为普遍的有 Branemark种植系统、ITI种植系统等等。种植体的外形有圆柱状、螺纹状以及叶片状。但是，由于在制造工艺、设计理念、种植体外表处置等方面的不同，各种植系统在价钱方面存在很大差异。因而在选择种植系统时，应该遵照一些根本的准绳。
1．种植体外表具有诱导骨组织现成的才能，能早期构成骨结合。且骨结合长期波动。
2．种植系统中各种型号的种植体装备全面，能合适各种不同的临床条件。
3．种植体具有对立旋转的设计。
4．种植体加工工艺精良，各部件对位精确波动。
5．种植体颈部设计契合美学要求
6．种植体基台形状多样，可灵敏的选择不同的固位方式。
7．临床操作简单。
二、种植患者的口腔检查
(1)患者颌骨的骨量和质量：依据x光检查的状况，精确理解种植区的有关解剖构造。 特别需求留意上颌窦底的地位和下颌神经管的走向。
(2)种植部位的检查：从修复的角度，全面检查失牙间隙以及四周的解剖情况。最理想的失牙间隙是在颊舌向、近远中向和合龈向的宽度与对侧同名牙一致。普通来说上颌前牙的近远中宽度为7mm、下颌前牙近远中宽度为5～6mm；前磨牙近远中宽度为6～7mm、磨牙近远中宽度为10mm；颊（腭）舌向的宽度不小于7mm；合龈向高度不能低于7mm。为比拟理想的失牙间隙
失牙部位和失牙数目的检查：在单个牙缺失是通常采用单个种植体支持的固定修复就可以满足义齿的固位和支持的要求；在多个牙缺失时，需求依据失牙的部位和数量来确定种植体所植入的数量和部位。以使所植入的种植体能满足支持的要求，并能坚持种植义齿修复的耐久性。例如，在游离端缺失时，用种植体在牙槽嵴远中端提供支持；在缺牙间隙过长时，以种植体在缺隙中间提供桥基；在无牙牙合时，经过种植体支持支架式固定总义齿和掩盖总义齿等。
(3)种植体上部构造的选择：依据病人的详细状况，医师所掌握的技术手腕和患者要求，可酌情选用多类型的基台与固位安装互相配合。运用逆行设计规律可以精确完成设计，获得最佳功效。其办法为依据美观和咬合的要求在模型上排牙，确定修复类型、上部构造、种植体的种植部位、种植数量、种植方向及种植体的长度。这样先确定修复的最后后果，再逆向推导选择修复体和种植体。逆行设计规律的执行载体是手术模板，经过模板可以控制最后到达最初的设计要求。
三、种植手术方案的选择
目前，种植体植动手术办法有两种：即一期外科手术法和二期外科手术法。
一期外科手术是只需求一次外科手术，将种植体植入颌骨内。这种手术办法多合适于特殊设计的种植体，种植体顶部有穿牙龈局部的润滑钛外表，种植体与基台之间采取内插入式衔接。其代表性的种植系统是ITI系统。这种一次手术的优点是患者只需求承受一次外科手术，减少就诊次数和手术苦楚。
二期外科手术是采用两次外科手术。第一次手术将种植体植入骨内，紧密缝合粘骨膜。种植体在完全封锁的环境内经过3到6个月的骨结合期，使种植体发生完全的骨结合后再做第二次手术。第二次手术时切除种植体顶端掩盖的软组织，表露种植体，经过种植体四周的软组织外形整合后，将基台衔接到种植体上。其典型的代表是Branemark种植系统。这种手术方案的优点是在种植体骨结合的早期阶段，不受外界要素的影响，确保种植体的早期波动和骨结合。
这两种手术方案目前在临床上都在普遍使用。从临床效果的追踪察看后果来看，两者对种植体骨结合的影响没有差别。
四、种植体的选择
种植体的选择应该依据临床检查的后果，即牙槽骨的大小、形状、高度、骨质密度等来确定。种植体的选择不当，会影响种植义齿的效果。种植体过大、过长，在制备种植窝时能够会形成骨壁穿孔、骨缘缺损、上颌窦穿孔、损伤下颌锁神经等。而过小、过短的种植体，与骨组织结合面积小，支持合力的才能有限，其成功率也低于长度适宜的种植体。
五、种植体数量确实定
在修复设计时，确定种植体的数量是非常重要的。既要遵照普通的修复学准绳，也要契合种植的生物力学准绳。在设计固定种植义齿修复时，普通采用的选择种植体的数量的办法是根据自然牙缺失的多少来决议。但是这样的办法有一定的随意性，当缺牙数量较多时能够选择的种植体太多，如全口无牙颌，我们不能够选择植入14颗种植体。而缺牙少但间隙长时，又能够招致所选的种植体数量少，使种植体承当过度大的负荷。因而在选择种植体的数量时，我们可以遵照Rangert等提出的的准绳。Rangert等提出的准绳是以支持值（support value）为根据来确定种植体的数量。支持值减少一个就植入一个种植体。支持值的计算是以自然牙近远中方向陈列的牙根数目作为根本单位，一个牙根的支持值为1，即前牙、尖牙和前磨牙各为一个支持值，而磨牙有两个支持值。假如得到的支持值是3或小于3，种植体的数量应该于得到的支持值相等。例如当一个前牙缺失时，减少了一个支持值，需求植入一个种植体；两颗前磨牙缺失，减少了两个支持值，需求植入两颗种植体。而关于缺牙较多的状况，以不少于3个种植体为准绳。假如所选种植体的数量与得到的支持值之间相差较大，则埋伏着负荷过大的风险。
种植体数目的选择还与缺失牙的多少、受植区的骨质量、对颌牙的条件、患者的非功用性运动以及患者的主观要求和经济情况有关。
当缺牙数目较多时，在设计时既可以思索种植体支持的固定义齿修复，也可以思索种植体支持或固位的掩盖义齿修复。普通来说，采用固定修复时，种植体的数量较多，单颌的种植体数量需求6~8颗。而掩盖义齿修复时，种植体的数量最少2颗就可以满足设计要求。由于这两张设计之间的差异较大，需求与患者细心的沟通后，依据患者的志愿确定最后的设计。
当受植区为II型骨或I型骨，没有骨缺损，在多颗牙缺失时，可以思索采取种植体支持的固定桥设计；若骨质较差或又有骨缺损时，则应该思索增加种植体的数量，以分散和减少种植体所受的负荷。
对颌牙的条件对设计有影响。对颌牙为自然牙时，所发生的合力较大，在设计时要留意到这一点，可以思索增加种植体的数目。假如对颌为可摘部分义齿，所发生的合力较自然牙小，可以适当减少种植体的数目。
患者下颌的非功用性运动如磨牙症、偏侧咀嚼习气、紧咬症往往会发生过大的负荷，在这个状况下也需求增加种植体的数量。
六、种植体大小及长度的选择
种植体的直径和种植体的长度也是需求在术前设计时确定的。由于所缺失的自然牙的近远中间隔是种植义齿所需求修复的长度。缺失牙的近远中间隔与种植体的直径之间的差较小时，作用在种植体长轴以外的合力较少，种植体所遭到的侧向作用较小。因而选用较大直径的种植体愈加契合生物力学的要求。但是，由于遭到牙槽骨宽度的限制，不能够无限的加大种植体的直径，因而厂家所提供的种植体直径普通在3mm～6mm之间，由小到大逐步增加。在牙槽嵴宽度足够时，选用较大直径的种植体。若牙槽骨或失牙间隙较窄，在选择种植体
无牙颌种植固定修复上部结构设计探讨
近年来，随着无牙颌患者要求的提高，以及各种新材料新技术的推出，临床医师在面临各种修复方式选择时常有所困扰。种植体支持的固定义齿咀嚼效率高，使用方便，患者满意度高。当患者骨量充足、牙槽骨较丰满、水平颌位关系正常、颌间距离在11-13mm左右、身体状况较好且患者对修复体要求较高时通常可采用固定修复方式。
以往研究显示，尽管种植固定修复中种植体和修复体的成功率较高，但修复体仍会出现各种各样的并发症：如树脂牙折断、崩瓷、龈缘美观不足、支架断裂等。因此，上部结构设计和材料选择对修复体长期成功率、后期咀嚼功能恢复以及美学影响很大。如何根据患者的口腔条件和需求，给予患者最为合适的个性化无牙颌种植修复设计成为治疗过程中的关键环节。本文将就无牙颌种植固定义齿上部结构设计展开综述。
1.固定修复分类
1.1根据上部结构连接方式分类
（1）分段式修复体：便于调整或修理、简化了技工室程序，易于获得被动就位。这种修复方式需植入较多数目的种植体，上颌8-10枚，下颌6-8枚。（2）一体式固定修复体：通过将种植体上部结构连接成一个整体支架进行无牙颌修复，适用于种植体分布不理想，植入了短种植体，远中带有悬臂梁结构或最终修复体需要龈瓷等情况。选择一体式复合基底，种植体周的清洁和维护较为困难，需患者有较高的依从性，做好口腔卫生维护工作。相较分段式修复体，一体式种植修复单颌需植入4-6枚种植体，上部结构必须达到精确的被动就位，对加工精度要求更高。
1.2根据修复体的固位方式分类
（1）粘接固位的固定种植修复：种植修复体的上部结构用粘接剂固定在基台上方，患者不能自行摘戴，完全由种植体提供支持作用的固定义齿。粘接固位更易实现被动就位，但粘接剂会残留，增加了发生种植体周围炎的风险。（2）螺丝固位的固定种植修复：种植修复体的上部结构用螺丝固定在种植体的基台上，患者不能自由摘戴，完全由种植体提供支持作用的固定义齿。螺丝固位不会出现粘接剂残留，便于拆卸修理，但对各个环节精度要求高，可出现螺丝松动等并发症。
1.3根据种植修复上部结构特点分类
（1）传统式基底固定种植修复：类似于传统固定义齿，当患者的剩余骨量充足，颌位关系有利，不需带有粉红色龈瓷或树脂弥补牙龈组织和骨组织的缺陷，可选择传统的金属或氧化锆基底烤瓷制作完成的固定修复体。（2）复合式基底固定种植修复：是指种植修复体的上部结构基底带有粉红色龈瓷或树脂，拟恢复丧失的软组织和硬组织，避免美学缺陷，适用于存在一定的骨吸收并且不采取外科骨增量术的病例。
2.上部修复材料选择考虑因素
2.1口腔软硬组织的质与量及颌位关系
无牙颌患者往往伴有不同程度的骨吸收。当骨吸收较少时，患者的剩余骨量充足，利于颌位关系，不需带有粉红色龈瓷或树脂弥补牙龈组织和骨组织的缺陷，可选择传统的金属或氧化锆基底烤瓷制作完成的固定修复体。而当患者伴有严重的骨吸收及软组织不足，且不打算通过外科手术恢复骨量，种植修复体的上部结构基底可制作成带有粉红色龈瓷或树脂，从而恢复丧失的软组织和硬组织，避免美学缺陷。
2.2材料的强度、美观性、生物相容性
常用的种植上部修复材料包括烤瓷熔附金属、金属烤塑、氧化锆全瓷、树脂类（瓷化树脂、聚合瓷）等。金属烤瓷修复体在临床上应用广泛，其力学性能好，但透光性较差，且由于金属支架的存在使得龈缘透黑，龈缘形态不自然。此外，对于对金属过敏的患者此法也不适用。金属烤塑修复体质量轻，采用烤塑类上部修复可达到美观、易于修理，同时缓冲咬合力的效果。但聚丙烯树脂或复合树脂随时间推移会出现人工牙折裂、染色等现象，强度不足、维修频繁、龈缘形态不佳、美观性不如陶瓷材料。二氧化锆因具有良好的机械、化学性能及生物相容性而被越来越多的应用于口腔修复领域。传统工艺在二氧化锆支架外添加饰瓷崩瓷发生率较高，甚至会出现支架断裂等严重并发症。而近年来新兴的CAD/CAM技术整体切削二氧化锆，精度高、强度大、美观性好，越来越多地成为临床的首选。聚合瓷是一种光固化类瓷树脂材料，因其含有73%微细瓷成分，物理性能非常优秀，显示出类似于瓷的特性。它不仅保持了瓷不变色的优良特性，同时改善了瓷的脆和过硬的物理缺陷。此外，聚合瓷具有天然牙的美学效果，表面抛光效果和抗菌斑性能好；硬度近于天然牙，与天然牙有相似的磨耗性，已被越来越多地应用于临床。
2.3材料选择服从上部结构设计的力学特性
无牙颌患者常有较严重的牙槽嵴萎缩，颌间距离大，这类患者上部结构修复设计中应对生物力学特点有更多的考虑。当颌间距适中，牙槽骨丰满，种植体数目多，支持力强时，可设计烤瓷熔附金属修复体。当对颌牙合力大，后牙牙槽嵴支持力不足，颌间距离较大，可设计金属支架烤塑修复体。虽然烤塑的弹性模量低，无法有效地传导和分散牙合力，但可起缓冲应力的作用，种植义齿的牙合力传导主要是利用刚性好的金属支架完成。而当颌间距过大，牙槽嵴严重吸收，面部软组织塌陷，种植体数目少，宜设计成种植覆盖义齿，以恢复美观和咀嚼功能。
2.4患者的期望值和经济条件
无牙颌种植固定修复需要植入的种植体数目多，而在选择不同材料时费用差别也较大。相较于传统的烤塑、烤瓷修复体，全瓷修复体以及CAD/CAM切削的纯钛支架或氧化锆支架等价格昂贵，因此要结合患者的经济状况及主观愿望进行考量。
3.临床常见的修复方式的适应征和优缺点
3.1烤瓷熔附金属冠桥
对于颌位关系好，无软组织缺损或修复空间受限的无牙颌患者，可设计制作烤瓷熔附金属冠桥。烤瓷熔附金属冠桥因其金属基底的高强度以及烤瓷自然美观的色泽，作为固定式种植义齿上部结构设计有较好的临床效果。通过在工作模型上制作蜡铸型，后铸造金属支架，试戴支架确定完全被动就位后，在支架上方堆瓷、上釉，将最终修复体粘接到基台上。对于较长的金属支架，难以实现完全被动就位，可分段再焊接以消除形变。因螺丝固位方式制作难度大，被动就位要求高、螺丝松动或断裂发生率高，而粘固剂粘固技术相对容易，费用低，易达到被动就位。实践证明，无必要定期拆卸修复体，且修复体损坏的发生率也较低，因而粘接固位方式近年来为部分学者采用。临床常用的烤瓷合金有普通合金和贵金属合金两类。普通合金多为镍铬合金和钴铬合金，Willersausen等报道过镍铬合金烤瓷冠修复引起牙龈变色的病例。
有研究表明，烤瓷修复可引起牙龈组织内巨噬细胞发生凋亡而引起免疫系统的破坏和自由基代谢失衡，从而导致牙龈变色，此外普通合金可在口腔环境中释放金属离子，部分患者会出现过敏反应，引起局部物理变化和病理反应，这是普通合金的不足之处。相比普通合金，贵金属合金一般抗腐蚀性优良，具有良好的生物学性能。金属烤瓷修复体在临床上应用广泛，有研究表明种植体存活率高达97.8%，修复体最常见的并发症是崩瓷。其力学性能好，金属支架与牙龈之间不存在间隙，因而美观性和自洁性更好，也不存在发音障碍问题。但透光性较差，且由于金属支架的存在使得龈缘透黑，龈缘形态不自然。此外，对于对金属过敏的患者此法也不适用。
3.2金属烤塑复合修复体-钴铬合金铸造支架或CAD/CAM切削纯钛支架烤塑
当患者伴有严重的骨吸收及软组织不足，颌间距离大，可设计钴铬合金铸造支架或CAD/CAM切削纯钛支架烤塑修复体。由于缺牙间隙过大，设计带有龈色树脂复合式基底，组织面与牙槽嵴组织接触面呈圆球形，尽量减少接触面积避免食物存留，并留出间隙刷的缝隙，以利于清洁。传统铸造金属支架需经激光焊接或电火花蚀刻等方法对支架进行处理，以达到被动就位要求，其制作工艺简单，价格相对低廉，但支架精度不高且质量较大。如患者颌骨萎缩严重，软硬组织缺损量大，修复体的体积将较大。钴铬、贵金属或二氧化锆全瓷桥架过于沉重，而纯钛金属有着生物相容性好、比重小、质量轻、强度高等优点，故可选择纯钛作为基底冠桥架。纯钛作为基底冠桥架螺丝固定的修复方式对精度要求较高，采用传统失蜡铸造工艺很难达到临床要求，整体铸造不易实现精确的被动就位，通过分割焊接工艺技术敏感性高，可造成局部应力集中。
CAD/CAM技术能有效解决上述问题，纯钛通过铣削可设计出任何符合临床要求的修复体，在不改变金属结构的情况下又可保证极高的加工精度。金属烤塑修复体优点在于其质量较轻，采用烤塑类上部修复可恢复缺损软组织，达到美观、易于修理，同时缓冲咬合力的效果。但它的缺点是强度低，恢复的咀嚼效率较低，美观性不如陶瓷材料。聚丙烯树脂或复合树脂随时间推移会出现磨损、折裂、老化、染色等现象，甚至发生支架断裂。修复体远期并发症较高，需要频繁修理。近年来新兴的聚合瓷，不仅保持了瓷不变色的优良特性，同时改善了瓷过脆过硬的物理缺陷，改善了复合树脂磨损、染色等不足，成为临床上一种新的选择。
3.3二氧化锆修复体-二氧化锆基底烤瓷修复体或一体式全锆修复体
二氧化锆因具有良好的机械、化学性能及生物相容性而被越来越多的应用于口腔修复领域。相较于传统烤瓷熔附金属冠桥，在二氧化锆支架上烤瓷成为近年来一种新的修复方式。它的透光性好，可弥补金属支架龈缘美观性不足等问题，生物相容性好。但相较于氧化锆基底900MPa的挠曲强度，饰瓷的挠曲强度只有90-120MPa，且由于种植牙缺乏本体感受器，在咬合时常会出现饰瓷崩裂的并发症。所以传统工艺在二氧化锆支架外的饰瓷强度远低于金属烤瓷修复体，崩瓷的发生率高。这也是其最主要的并发症。有研究表明，5年内饰瓷出现崩瓷并发症高达13.6%，而传统的金属烤瓷修复体只有2.9%。此外，其更严重的并发症是支架断裂，常发生在玻璃陶瓷和In-Ceram陶瓷中。
为解决二氧化锆基底烤瓷修复体崩瓷的并发症，近年来出现了一体式全锆修复体。即用CAD/CAM技术对四方氧化锆多晶瓷（tetragonal zirconia polycrystal，TZP）进行整体切削，后对整体结构进行染色以塑造牙齿和牙龈形态。不回切或应用数字化技术进行少量回切义齿切缘及牙合面可降低崩瓷和支架断裂的发生率。一体式全锆修复体相较于二氧化锆基底烤瓷修复体，强度和韧性更高。其表面粗糙度远低于树脂材料，因而不易发生菌斑堆积，且对对颌牙的磨耗也较小。
以往研究显示，此类修复体临床上五年成功率高达96%，精度高，崩瓷发生率低，功能、美学、发音及患者满意度均非常高。但数字化回切技术操作相对复杂，技术敏感性高，价格昂贵。Chang等曾报道二氧化锆修复体边缘与基台接触的部位会发生基台磨损，氧化锆螺纹断裂。二者间的尺寸偏差、悬臂梁过长等均是导致其折裂的原因。可通过设计含钛基底的二氧化锆支架来降低折裂的发生率。此外，要合理设计氧化锆支架悬臂梁的长度和厚度，相比金属支架，悬臂梁要更短，以避免支架断裂。以往研究显示，全锆修复体五年成功率高，崩瓷发生率很低，其他并发症如种植体失败、对颌牙磨耗等均未见报道。但长期成功率仍未知，需进一步观察研究。
3.4整体支架外粘接烤瓷冠或全瓷冠
此种修复设计首先制作金属支架或氧化锆支架，后在支架上制作单冠，将单冠分别粘接于支架上。该设计有较多优点：（1）烤瓷冠或全瓷冠恢复的咀嚼效率高，患者使用舒适；（2）粘接固位的单冠可避免螺丝孔暴露、美观性好；（3）当出现崩瓷等并发症时，无需拆卸整体支架，只需修理单冠即可，便于操作。但其技术敏感度高，制作工艺复杂，价格昂贵。临床上常见两种修复方式：
（1）铸造金属支架或CAD/CAM钛支架+龈色复合树脂+烤瓷冠或氧化锆全瓷冠：对于牙槽骨严重吸收的无牙颌患者，种植体无法循最佳修复方向植入，种植固定义齿均存在螺丝口暴露的美观问题。针对这一问题，可制作螺丝固位的铸造金属支架或CAD/CAM纯钛切削支架，在支架上方使用粘接固位烤瓷冠或全瓷冠，并在支架上制作龈瓷以恢复缺损的软硬组织，一方面可覆盖支架的金属色泽，另一方面可避免牙冠过长，使牙冠的形态更加自然美观。此类修复体有利于弥补种植体植入位置、角度偏差。螺丝固位的支架易于修理，粘固于金属支架上的各个独立单冠可覆盖唇颊侧或相邻牙之间的螺丝孔，此外，由于单冠相互独立，即使发生崩瓷，可单独拆卸，常规取模制作单冠即可，避免将整体支架拆卸修理。
（2）一体式CAD/CAM二氧化锆支架+CAD/CAM全瓷牙：利用CAD/CAM技术制作二氧化锆支架，在支架上进行堆蜡，利用CAD/CAM技术制作全瓷牙，之后用树脂水门汀将全瓷冠粘接到二氧化锆支架上。再将最终修复体粘接到安装好的钛基台或瓷基台上。相较于二氧化锆基底烤瓷修复体，该修复体强度更高，发生崩瓷的概率很低，且在全瓷冠发生崩瓷或冠折裂等问题时，可利用预留的数据直接制作CAD/CAM全瓷冠，省去了制取印模等椅旁操作步骤，更无需拆卸整体支架，节约了病人和医生的时间，也减轻了病人的痛苦，因而被越来越多地应用于临床实践中。在过去三年随访中，此类修复方式未报道出现崩瓷等并发症，长期成功率仍需进一步随访观察。
4.结论
从咀嚼功能、美观性、舒适度以及患者心理健康角度评价，全颌固定式种植义齿修复是一种高质量的修复方式。烤瓷熔附金属冠桥强度高，美观性较好，适用于颌位关系好，无软组织缺损或修复空间受限的无牙颌患者。烤塑虽简单，但易崩裂，并发症高于陶瓷材料。使用聚合瓷能在一定程度上改善其不足。对于二氧化锆支架，不加饰瓷可降低崩瓷发生率。在整体支架上粘接单冠是临床上一种较好的修复方式。医师在选择无牙颌固定修复方式时，须严格把握各种修复方式的适应征，结合患者的口腔条件和主观愿望选择最合适的个性化修复方案。随着新材料和新技术的不断发展，医师在修复方式的选择上要灵活应用各种材料，应用数字化技术完成修复设计。
①龈缘无炎症充血，龈袋深度及龈沟渗出液情况正常。
②基台植入体不松动，叩击声清脆。
③x线片显示骨组织与植入体间无透射层。
④种植体在颌弓中的位置正常，不会对修复体的排牙、就位道、外观及唇、颊、舌软组织的健康造成妨碍。
种植义齿的设计应注意牙合接触关系，义齿所承受的力大部分来自牙合力，而牙合接触状态决定着力的方向和大小，以及沿种植体传布到界面上的状况。一旦种植体系确定，牙合的因素就是用以调整应力分布的最主要手段。
本文关键词：种植牙的解决方案 种植牙的常见问题 种植牙的概念
