从健康的角度来看，牙齿对我们来是最重要的，牙齿的功能简单说来，主要有三大类：切咬和咀嚼、辅助发音、保持面部外形。牙齿伴随我们一生，它的健康良好与否，决定我们的生活好坏与否，所以我们一定要持之以恒地爱牙和护牙。下面是小编为大家悉心准备的“种植体—骨界面的愈合机制”，希望小编的分享能给大家带来一些帮助。
种植体—骨界面的愈合机制
对于骨内种植生物材料,除要求其满足基本的生物相容性要求之外,还应具有利于种植体骨—界面骨性愈合的性质,即骨组织生物相容性。
种植材料与骨组织的相互作用即种植体—骨界面的愈合机制对种植材料的性能以及种植体的预后有着极其重要的意义。对于骨内种植材料的骨组织生物相容性研究,是将骨组织对材料的反应作为研究重点,侧重的是研究生物材料对骨愈合过程的能动性影响。关于种植体植入骨内后的种植体—骨界面愈合机制,人们普遍认为是通过种植体表面与周围组织在分子及细胞水平上的相互作用而完成的。种植体植入骨内后,很快的吸附周围血液、组织液中的生物大分子,如:纤维粘连蛋白,骨粘连蛋白,纤维蛋白原以及各种细胞因子(如骨形成蛋白,β-转化生长因子等),形成生物大分子层, 从而引起一系列的细胞学变化：细胞转化因子引导未分化间充质细胞、骨母细胞、成骨细胞向种植体表面移行，通过细胞粘连因子而发生贴壁,在细胞生长因子的作用下出现增殖或分化等不同的反应。
种植体表面的细胞层增殖、分化、合成并分泌细胞外基质,矿化成骨。种植材料表面的理化性质能影响生物大分子层的结构、组成和空间构象，进而导致不同的细胞学表现。因此,骨内种植材料表面选择性吸附生物大分子是它影响整个界面骨愈合过程的中间环节。这一影响可通过细胞学的反应表现出来。成骨细胞在生物材料表面的贴壁率、生长曲线、细胞层碱性磷酸酶活性和蛋白质含量等指标可反应细胞的生长与功能分化两方面的特性,从组织愈合的一般特性到骨愈合的特殊性两方面较全面的反应骨内种植材料促进界面骨性愈合的能力,从而可作为体外评价骨内种植材料骨性生物相容性的有效指标。
相关阅读
影响种植体骨愈合的因素很多，有来源于种植体材料、形态设计方面、制作工艺方面的因素，也有手术器械、手术过程中的因素，还有修复及修复后的维护等方面的问题。
(1)种植所使用的材料必须有良好的生物相容性，这样植入后与其机体的组织有良好的亲和关系，其力学性能应与骨组织相近。这样才能产生骨愈合。
(2)种植体的形态设计和表面处理：种植体的形态设计是很重要的，骨组织可以和任何形态的钛表面愈合，而牙龈组织必须与圆缓的表面结合。钛是靠表面的氧化层与骨组织结合，合适厚度的氧化层，是种植体成功的关键。
(3) 种植体植入后不能有微动，就象种树一样，早期压紧使其稳定才能向土中扎根，才能成活，种植体植入后周围有血痂形成，然后机化、成骨，所以早期不能有微动，不能承担力量。二次手术法早期在?E23B?下能更好地保护其不受力，6～8周以后骨愈合基本形成，这时就可以承受小的力量。一次手术的种植体这时可以做一个临时修复体。
(4)种植时要注意温度保持在47℃以下，骨内种植体植入，首先要在颌骨上制作植入窝，这时钻头进入后，由于扭力的作用要产生很多热量。但47℃以上时骨细胞会死亡，所以种植体植入时要注水冷却，使其温度在47℃以下保证骨细胞的活力。
(5)种植体周围必须有良好的卫生清洁，如果没有良好的清洁，会产生种植体周围炎症，从而导致种植体出现松动脱落。
种入种植体在规定时间内进行二次手术并修复，如果时间长骨生长可覆盖覆盖帽，使二期手术增加很大难度。修复后的病人要定期复诊，发现问题及时处理。
种植体与龈组织间的界面
牙龈软组织与种植体接触形成的界面即龈界面，上皮细胞粘附在种植体表面而形成生物学封闭，又称袖口（cuff）。种植体的成功与牙龈封闭的质量有直接关系。牙龈软组织细胞是通过其表面特殊的蛋白多糖与种植体表面的血清蛋白的吸附层相互粘附，上皮细胞分泌细胞外基质，然后在细胞膜和钛氧化膜之间形成半桥粒，从而附着。其具体机制目前尚无定论，1989年Steflik提出了上皮与种植体附着的动态过程，认为结合上皮胞浆内富含粗面内质网生成的氨基葡聚糖，通过高尔基复合体，将其装配在分泌性囊泡中，结合上皮先通过伪足与种植体形成初步粘附分泌性囊泡移至该部位后，泡内所含的氨基葡聚糖排出，在种植体表面形成一层无定形的胶样物，最后逐步形成与种植体表面平行的基底膜，其间为类似点溶合状的半桥粒。
所谓半桥粒其典型结构是：该区质膜下胞质中有一个由蛋白质构成的盘状附着板，其上有许多张力原纤维附着，板内侧伸出更细的丝，钩住并连接这些纤维，张力原纤维在附着板处反折成襻，并向细胞质方向散开，横穿细胞内部形成网状结构，就像是细胞内张力原纤维的抛锚点，将细胞锚定于基底上。近来有人通过试验证实，外源性利用基底膜基质（Matrigel）及牙骨质活性蛋白有助于种植体的龈结合。
在临床上，种植体与牙龈衔接的部分(即种植体基台)在生产加工上要求非常光洁，其表面粗糙度Rz值应在1.6μm ～3.2μm之间 , 主要是防止口腔牙垢及牙结石在基台表面附着。但是，由于口腔环境与外界相通，食物残渣又容易残留在口腔，如果患者每天不能对种植体基台进行很好的清洗，即使种植体基台非常光洁，但长时间牙垢的堆积，会使基台表面越来越粗糙，而粗糙面会导致更多的牙结石。如果健康的牙龈经常受到不良刺激，可能发生牙龈炎症，以至破坏种植体与牙龈之间很好的生物封闭状态，最终引起种植体的松动和失败。所以保持种植体基台的加工精度和清洁是非常重要的。
60年代末期，由瑞典Branemark教授创制的二期式钛种植体系列，首先证实并提出了骨结合的理论。Branemark提出的骨结合式种植体概念，是指在人体活的骨组织与钛种植体之间发生的牢固、持久而直接的结合，即负载力量的种植体的表面与有活力的骨组织之间存在结构上和功能上直接的联系，种植体与骨组织之间没有任何结缔组织存在，不间隔以任何组织。
纯钛种植体因其很好的理化性能和对人体良好的生物相容性，能与人体骨组织发生骨结合，故常被称为"骨结合式钛种植体"。
口腔种植体周围的骨吸收同许多因素有关，与其相关的直接诱因主要如下：
1 生理性剩余牙槽吸收
一些全身性生理代谢因素及生理状况与牙槽吸收相关。有研究表明，牙槽骨的吸收与其它部位骨骼一样，受全身性的钙磷代谢的影响。而且，可能有些绝经后的妇女的牙槽骨吸收也与其全身性骨质疏松相关，虽然近期的一些研究不同意这种观点。
2 种植手术创伤
种植手术创伤是引起种植体负载头1年之内明显吸收的主要因素之一。包括：
2.1手术分离粘骨膜，修整牙槽骨。
2.2手术过程中产热过多。
2.3基台植入手术，修整粘骨膜瓣导致生物学宽度降低[1]。
3微生物学因素
同天然牙一样，种植体周围的组织也会发生炎症，通常表现为软组织炎症，骨组织进行性吸收及骨袋的形成。同软组织炎症相关的种植体周围进行性吸收被定义为种植体周围炎(peri-implantis)。已有研究表明，种植体周围炎同革兰阴性杆菌相关，包括类杆菌和梭杆菌[2]。多个研究表明，放线共生放线杆菌、牙龈卟啉菌、中间类杆菌等，同种植体周围炎相关[2,3]。另外，螺旋体也在种植体周围炎的发病区域被发现。也有学者认为，葡萄球菌在某些种植体周围炎的病例中有作用。目前，许多学者认为种植体周围炎的微生物病原与牙周炎相似[2]。甚至在牙列缺损修复的病人中，天然牙周围的病原微生物正是种植体周围炎病人的微生物原的重要来源[4]。
种植体周围炎的产生机理相当复杂，至今仍不清楚，但可大致分为两种途径：
(1) 细菌毒素及酶对宿主组织的直接作用，包括透明质酸酶、细胞毒素、白细胞毒素、内毒素等。例如内毒素，已证明对牙齿和种植体都可引起急性炎反应并产生破坏，并抑制修复或恢复过程。
(2) 宿主对细菌及其产物的反应，这似乎是种植体周围组织破坏的主要原因[5]。
4 生物力学因素
早在一百多年前，Von Meyer,Roux 和Wolff就作了关于的生物力学负荷与其适应性变化的研究，其中以Wolff最为出名：即规则应力(principle stress)影响的重建活动。而关于种植体周围牙槽骨的力学负荷的影响因素及其与牙槽骨吸收之间的相互关系近年也有相当数量研究。
首先，在上部结构与种植体的安置过程中就有可能出现大应力：
(1) 在植入种植体时造成过大应力。
(2) 上部结构不能与种植体精确吻合造成的过大的力。
而咬合负也对应力分布有明显影响。
①斜向载荷，水平载荷可极大增大内应力值。
②Tuener 1995年动物实验证明，施加载荷的速率对骨小梁及骨膜的增生有很大影响，荷的快速增加比慢速增加对骨生长影响多出67%[6]。
(3) 临床研究证明，副功能可造成Branemark种植体边缘骨吸收增大。
对种植体的上部结构也有许多相关研究，例如长的悬臂梁可造成Branemark种植体周围头一年骨吸收增大；杆式附着体的覆盖义齿的骨内应力大于球式附着体的种植覆盖义齿；而上部结构材料的弹性模量对骨内压力影响不大。
关于种植体本身的研究则更充分：
种植体材料对其周围骨内应力有影响，随弹性模量的增大，种植体部骨内应力减小而根端骨内应力增大 。而种植体外形也对应力分布有所影响，但结果不一致。种植体尺寸对应力分布影响研究结果为一般情况下周围骨内应力随种植体直径增大而减小，随种植体长度增加而减小。另外，种植体数目增加也可减小骨内应力，但也有学者认为种植体数目对每个种植体周围骨内应力没有影响。
近年来的另一个热点是关于种植体特性及形态的研究：数个研究发现愈合期后种植体－骨界面的生物力学测量值与种植体表面粗糙度有关；种植体颈部的光滑表面可造成低应力分布引起的废用性萎缩[7];而其粗糙表面还可减少界面重建中的剪应变效应；Hansson1997年设计了一种多个小坑的微观表面与螺纹宏观结构的种植体，使界面力下降，提示对界面剪力的控制应将宏观水平的种植体设计与微观水平的表面形状结合起来[8]。
Branemark骨结合式种植体的构成
Branemark骨结合式种植体由以下七个部件构成:
固位钉(fixture) 是植入颌骨内的固定装置，纯钛制成。直径有3.6mm、3.75mm、4.0mm等规格。在直经相同的系列中，长度分别有10mm、13mm、15mm、18mm、20mm等规格。顶端有凸起的六方形构造供旋入种植体时特殊器械的机械固位，在其中央向根端开有内螺纹孔洞，外观形状为螺纹柱状，根端有四个槽形沟和两个相通的侧孔。
覆盖螺丝(cover screw)
为一暂时性装置，纯钛制成，用以覆盖固位钉的内螺孔及上口，防止骨和软组织长入。
基台(abutment)
为圆柱形，纯钛制成，根端与固位钉顶端凸起的六方相嵌就位，中央贯通供中心螺丝穿过。基台高度分别有4.0mm、5.5mm、7.0mm等规格，可根据牙龈厚度选择。
中心螺丝(center screw)
纯钛制成，用以连接基台与固位钉为一体的螺丝装置，与不同规格高度的基台相匹配。其顶端有凸起的六方形构造供旋入时特殊器械就位，在其中央向根端开有内螺纹孔洞，供桥柱螺丝就位，以固定种植义齿。
愈合帽(healing)
暂时性装置，纯钛制成。在二期手术时用以覆盖中心螺丝内螺孔，并保护基台周围的牙龈组织。
桥柱(gold cylinder)
白金与黄金合金制成。为中空圆柱形，组成义齿桥架与基台连接就位的装置。
桥柱螺丝(gold screw)
金合金制成。通过桥架中空固定义齿于中心螺丝内螺孔的螺丝装置。即将种植义齿固定于基台上。
口腔种植体周围的骨吸收同许多因素有关，与其相关的直接诱因主要如下：
1、生理性剩余牙槽吸收
一些全身性生理代谢因素及生理状况与牙槽吸收相关。有研究表明，牙槽骨的吸收与其它部位骨骼一样，受全身性的钙磷代谢的影响。而且，可能有些绝经后的妇女的牙槽骨吸收也与其全身性骨质疏松相关，虽然近期的一些研究不同意这种观点。
2、种植手术创伤
种植手术创伤是引起种植体负载头1年之内明显吸收的主要因素之一。包括：
（1）手术分离粘骨膜，修整牙槽骨。
（2）手术过程中产热过多。
（3）基台植入手术，修整粘骨膜瓣导致生物学宽度降低.
3、微生物学因素
同天然牙一样，种植体周围的组织也会发生炎症，通常表现为软组织炎症，骨组织进行性吸收及骨袋的形成。同软组织炎症相关的种植体周围进行性吸收被定义为种植体周围炎（peri-implantis）。已有研究表明，种植体周围炎同革兰阴性杆菌相关，包括类杆菌和梭杆菌。多个研究表明，放线共生放线杆菌、牙龈卟啉菌、中间类杆菌等，同种植体周围炎相关。另外，螺旋医学教育|网搜集整理体也在种植体周围炎的发病区域被发现。也有学者认为，葡萄球菌在某些种植体周围炎的病例中有作用。目前，许多学者认为种植体周围炎的微生物病原与牙周炎相似。甚至在牙列缺损修复的病人中，天然牙周围的病原微生物正是种植体周围炎病人的微生物原的重要来源。
种植体周围炎的产生机理相当复杂，至今仍不清楚，但可大致分为两种途径：
（1）细菌毒素及酶对宿主组织的直接作用，包括透明质酸酶、细胞毒素、白细胞毒素、内毒素等。例如内毒素，已证明对牙齿和种植体都可引起急性炎反应并产生破坏，并抑制修复或恢复过程。
（2）宿主对细菌及其产物的反应，这似乎是种植体周围组织破坏的主要原因。
4、生物力学因素
早在一百多年前，VonMeyer，Roux和Wolff就作了关于的生物力学负荷与其适应性变化的研究，其中以Wolff最为出名：即规则应力影响的重建活动。而关于种植体周围牙槽骨的力学负荷的影响因素及其与牙槽骨吸收之医学教育|网搜集整理间的相互关系近年也有相当数量研究。
首先，在上部结构与种植体的安置过程中就有可能出现大应力：
（1）在植入种植体时造成过大应力。
（2）上部结构不能与种植体精确吻合造成的过大的力。
而咬合负也对应力分布有明显影响。
①斜向载荷，水平载荷可极大增大内应力值。
②Tuener1995年动物实验证明，施加载荷的速率对骨小梁及骨膜的增生有很大影响，荷的快速增加比慢速增加对骨生长影响多出67%[6].
（3）临床研究证明，副功能可造成Branemark种植体边缘骨吸收增大。
对种植体的上部结构也有许多相关研究，例如长的悬臂梁可造成Branemark种植体周围头一年骨吸收增大；杆式附着体的覆盖义齿的骨内应力大于球式附着体的种植覆盖义齿；而上部结构材料的弹性模量对骨内压力影响不大。
下颌骨缺损种植体修复术前准备
下颌骨缺损种植体修复术前准备有哪些工作？口腔专家指出术前准备按移植骨的部位(髂骨、肋骨等)及方式(带血管或不带血管)不同常规准备，但由于要在植骨的同时植入种植体，应做与种植体设计相关的准备。
1、口腔检查：了解植骨区粘膜软组织厚度情况以及颌间距离。
2、设计种植体植入的数目、方向及修复后应达到的效果。
3、X线片检查：如果患者骨缺损已经做了植骨修复，应了解植骨愈合情况，植骨块宽度及厚度。
4、根据病人植骨和口腔情况，选择一定长度的种植体固位钉装置。
影响种植体骨性结合的因素
影响种植体骨性结合界面形成的因素主要有以下几个方面：
1、手术创伤：种植手术时，由于钻孔产热过高，可使周围已分化和未分化的间叶细胞坏死。因此，手术者操作精巧，严格控制产热和散热，手术中对骨组织活力的保护措施十分重要。用骨钻钻孔时，快速不能超过2000rpm，并以生理盐水注水降温。
2、患者自身条件差：包括患者全身及局部的健康情况、牙槽骨的质量和形态以及口腔卫生习惯等，应严格口腔种植的适应证。
3、种植体材料的生物相容性差：这对是否形成种植体骨性结合十分重要。
4、种植体外形设计不合理：包括种植体的自身强度、与骨组织最大的结合面积、应力的合理分布、缓冲装置以及种植体表面不应有锐角加工工艺等。
5、种植体的应力分布不合理：种植体植入的部位、数量和方向，骨性结合后种植义齿的修复处理，直接影响应力的分布。
6、种植体过早负载：种植体植入后，应保证足够的骨愈合过程，待骨性结合完成后才作修复治疗。
口腔种植体
种植体外观(Ankylos)
口腔种植体又称为牙种植体，还称为人工牙根。是通过外科手术的方式将其植入人体缺牙部位的上下颌骨内，待其手术伤口愈合后，在其上部安装修复假牙的装置。
牙种植体由
（1）体部：既种植义齿植如人体组织的部分
（2）颈部
（3）基桩或基台部组成。
1. 体部：是种植体植入人体组织内的部分。按其植入部位又分为：A. 植入粘骨膜或 B. 植入软组织内。
2. 颈部：是连接体部与基桩或基台的部分。
3. 基桩或基台：是牙种植体暴露于粘膜外的部分，为其上部结构的人工义齿提供支持、固位和稳定作用。
口腔种植体按其材料不同，分为
1．金属与合金材料类：包括金、316L不锈钢（铁－铬－镍合金）、铸造钴铬钼合金、钛及合金等。
2．陶瓷材料类：包括生物惰性陶瓷、生物活性陶瓷、生物降解性陶瓷等。
3．碳素材料类：包括玻璃碳、低温各向同性碳等。
4．高分子材料类：包括丙烯酸酯类、聚四氟乙烯类、聚枫等。
5．复合材料类，即以上两种或两种以上材料的复合，如金属表面喷涂陶瓷等。
目前口腔种植体常用的材料主要是纯钛及钛合金，生物活性陶瓷以及一些复合材料。口腔种植体按种植方式和植入部位分为
1.骨内种植体：种植体位于颌骨内
2.骨膜下种植体：种植体位于粘骨膜下的骨面上
3.根管内种植体：种植体位于经根管治疗的根管内
4.穿骨种植：种植体从下颌骨下缘植入颌骨，传出牙槽脊顶粘骨膜。
这个研究的首要目标是比较SLActive和TiUnite种植体在骨-种植体界面的抗剪切强度。第二个目标是比较两个不同的表面骨和种植体的接触量BIC。
这项研究的假设是，通过生物力学和组织学手段评价SLActive种植体能够更好的促进材料和骨的结合。
材料和方法
试验选择总共30只兔子（最小年龄9个月），试验组的两个种植体(美学种植体standard plus,直径4.1mm.RN,8mm)和两个对照组的种植体(Replcce" Select Taper,直径4 .3 rnm. TiUnite?, 10 mm, 和8.5 mm TiUnite?种植体对照）植入胫骨，一个实验组和一个对照组种植体植入股骨。随机选择实验组和对照组植入左右侧。对10只兔子在愈合过程中的10天，3周，6周三个时间点进行评价。对种植在胫骨的的实验组和对照组的种植体进行抗剪切强度的测试，因此，测量移除种植体所需的力矩值，随后计算抗剪切强度值。所有种植体都进行组织形态学的研究。
结果
抗剪切强度
植入10天后，SLActive种植体比TiUnite种植体的平均抗剪切强度高，但是没有统计学意义，在3周和6周种SLActive植体的抗剪切强度的均值仍高于TiUnite种植体，而且有统计学意义
组织学观察
本实验的第二个目的需经组织形态学的研究，目前正在进行中
结论
这个研究提出钛种植体的表面抗剪切强度很大程度上受其表面处理的影响，在兔的胫骨种植后3和6周，SLActive表面的种植体表现出有统计学意义的高抗剪切强度。
瑞典nobel种植体-当今最精密的种植体!
瑞典NOBEL种植牙系统，是当前牙齿缺失修复领域中最先进，最经典的种植系统。瑞典NOBEL种植牙系统采用的是世界最顶级瑞典NOBEL种植体，被业内人士称为“贵族专享种植体”而且NOBEL种植体最大的优点在于是唯一获得诺贝尔医学界认证的种植体。
瑞典NOBEL种植体采用微创种植技术，生物相容性好，无毒无副作用，无磁性、无刺激，在体内稳定；湿润性好，不易附着有机物，能与人体完全相融，一旦植入，很快能生长与人类牙齿成分相同的骨结合，不会产生排斥反应。这便是瑞典NOBEL种植牙被誉为使用终生的种植体的根本原因。
