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牙齿是我们赖心健康生存的一个重要器官,牙齿主要的功能就是切咬,咀嚼食物,还有一些其它功能。没有牙齿的健康,身体的健康就无从谈起,所以我们要树立起爱牙,护牙的意识。小编帮大家整理了种植体数目对骨界面应力影响”,希望对您有所帮助,欢迎转发阅读。

从本实验结果可知,随着种植体数目的增加,种植体周围骨界面的应力值逐渐减小。这主要是由于种植体数目增加,减小了单个种植体的负荷,所以造成种植体骨界面应力值的减小。

而远中种植体骨界面的应力大于近中种植体,主要是由于覆盖义齿的后缘一般均超过远中种植体而形成单端桥,而单端桥越长,远中种植体受力越医学教育|网搜集整理大,故在磨牙区种植可以较好地解决远中种植体松动的问题。

因此,在临床工作中,为维护种植体的健康,在可能的情况下,应尽可能多地选择种植体做基牙,同时注意远中种植体尽量靠近远中;如果因为其他原因无法选择较多数目的种植体时,应采到必要的措施,如在义齿与种植体之间使用弹性连接或其他散压装置、减小义齿的颊舌径、降低牙尖高度,增加食物溢出沟等均可减小种植基牙的受力,保护组织的健康,提高口腔种植的成功率。

编辑推荐

种植体—骨界面的愈合机制


种植体—骨界面的愈合机制

对于骨内种植生物材料,除要求其满足基本的生物相容性要求之外,还应具有利于种植体骨—界面骨性愈合的性质,即骨组织生物相容性。

种植材料与骨组织的相互作用即种植体—骨界面的愈合机制对种植材料的性能以及种植体的预后有着极其重要的意义。对于骨内种植材料的骨组织生物相容性研究,是将骨组织对材料的反应作为研究重点,侧重的是研究生物材料对骨愈合过程的能动性影响。关于种植体植入骨内后的种植体—骨界面愈合机制,人们普遍认为是通过种植体表面与周围组织在分子及细胞水平上的相互作用而完成的。种植体植入骨内后,很快的吸附周围血液、组织液中的生物大分子,如:纤维粘连蛋白,骨粘连蛋白,纤维蛋白原以及各种细胞因子(如骨形成蛋白,β-转化生长因子等),形成生物大分子层, 从而引起一系列的细胞学变化:细胞转化因子引导未分化间充质细胞、骨母细胞、成骨细胞向种植体表面移行,通过细胞粘连因子而发生贴壁,在细胞生长因子的作用下出现增殖或分化等不同的反应。

种植体表面的细胞层增殖、分化、合成并分泌细胞外基质,矿化成骨。种植材料表面的理化性质能影响生物大分子层的结构、组成和空间构象,进而导致不同的细胞学表现。因此,骨内种植材料表面选择性吸附生物大分子是它影响整个界面骨愈合过程的中间环节。这一影响可通过细胞学的反应表现出来。成骨细胞在生物材料表面的贴壁率、生长曲线、细胞层碱性磷酸酶活性和蛋白质含量等指标可反应细胞的生长与功能分化两方面的特性,从组织愈合的一般特性到骨愈合的特殊性两方面较全面的反应骨内种植材料促进界面骨性愈合的能力,从而可作为体外评价骨内种植材料骨性生物相容性的有效指标。

种植体直径和长度对支持组织应力分布的影响


种植体直径和长度对支持组织应力分布的影响

目的:观察种植体直径、长度变化时由种植体支持的下颌种植覆盖义齿,在力作用下其支持组织——牙槽骨及种植体周围的应力分布状况,探讨种植体长度和直径变化对支持组织应力分布的影响规律。方法:用三维光弹应力冻结切片法,对4 种不同长度,3 种不同直径的种植体支持的种植覆盖义齿,在力作用下的应力状况进行应力冻结,并在相应部位切片观察,以了解各种状况下其支持组织的应力分布状况。结果:种植体长度变化对种植体周围骨界面及牙槽骨应力的大小有较大的影响,两者呈负相关关系;而在临床常用的几种直径种植体中,直径变化对种植体周围骨界面及牙槽骨应力的影响不大。结论:在种植义齿设计时,应着重考虑种植体长度变化对种植体周围骨界面及牙槽骨应力的影响,种植体直径变化可不作考虑。

目前国内外关于种植体长度和直径对周围骨组织应力分布影响的报道很多,但结论不相一致。从理论上讲,为了使负荷在最大面积的骨组织上分布,应尽可能选用粗大的种植体,Rieger 等[1,2]人的研究证实了这一点,而Meijer[3]则认为骨界面应力受种植体长短影响不大;Lum[4]则通过实验发现应力多集中于种植体颈部而不是整个种植体周围,并据此推论使用短种植体是可行的。 为了解种植体长度和直径变化对应力分布的影响,本研究采用三维光弹应力冻结切片法,对力作用下下颌种植覆盖义齿的种植体长度和直径变化对支持组织应力分布的影响进行研究。

1材料和方法

1.1实验分组

为比较不同长度和直径变化对骨组织应力的影响,设计了两组实验模型。A组,采用直径为3.75 mm,长度分别为10、13、15、18 mm的螺旋圆柱状钛种植体;B组,长度为13 mm,直径分别为3.5、3.75、4.0 mm螺旋圆柱状钛种植体。环氧树脂下颌骨、上半口义齿和石膏底座的复制,种植体的植入部位,以及下颌种植覆盖义齿的制作参见参考文献[5]。

1.2加载及应力冻结参见参考文献[5]。

1.3冻结模型切片的制取与测试参见参考文献[5]。

2结果

A组,选用不同长度种植体时, 下颌种植覆盖义齿支持组织应力值及种植体周围应力值测量结果见图1、2。

图14 种不同长度种植体各切片点应力值变化曲线应力水平100%=0.5439 条纹级数/mm

图24 种不同长度种植体骨面应力测量结果

B组,选用不同直径种植体时, 下颌种植覆盖义齿支持组织应力值及种植体周围应力值测量结果见图3、4。

图33 种不同直径种植体各切片点应力值变化曲线应力水平100%=0.4708 条纹级数/mm

图43 种不同直径种植体骨界面应力值测量结果

3讨论

3.1种植体长度对牙槽骨及种植体骨界面应力的影响

从本实验结果来看,种植体长度与牙槽骨及骨界面应力的关系较大,随着种植体长度的增大,其支持组织——牙槽骨及种植体周围骨界面的应力值逐渐减小,两者呈反比例关系,这与有限元法研究[1,6]的结论相同。 这一结论可以用种植体表面面积的变化来解释,选择了较长的种植体,增加了种植体的表面面积,即增加了骨的结合面积,也就降低了界面的平均应力,所以种植体长度的增加可以明显降低骨界面的应力值,有效地减缓了种植体周围的骨吸收,维护了种植体的长期稳固。

关于种植体长度变化对牙槽骨应力的影响,主要是由于载荷一定时,种植体长度越大,其承受载荷的能力就越强,而造成其周围牙槽骨上的应力就越小。或者说是由于种植体长度越大,其周围骨界面上应力值越小,而整个颌骨作为一个整体受骨界面上应力影响而发生应力改变的可能性越小,故牙槽骨上应力值也就越小。

3.2种植体直径对牙槽骨及种植体骨界面应力的影响

从本实验结果来看,种植体直径变化对牙槽骨及种植体骨界面应力值的影响不大。这与Rieger等的结论不同。通过分析我们可以较清楚地看到,当种植体直径从小到大变化时,其牙槽骨及骨界面的应力值变化趋势是逐渐减小,只不过是由于种植体直径以0.25 mm的幅度变化,未能引起剧烈的应力值变化而造成。根据种植体表面面积与周围应力的关系,如果将种植体直径以较大幅度变化时,可能会引起较为明显的应力变化,这有待于进一步研究来证实。

但由于颌骨的解剖特点及种植体本身强度的限制,我们在临床工作中不可能选用过大或过小的种植体;并且据文献[1]报道,增加种植体的大小超过一定限度后,对应力分布的改变意义不大,而且过大的根面积可能导致骨内应力过小,而应力的过大或过小对骨组织都是不利的。

4结论

4.1全口种植覆盖义齿修复时, 种植体长度的变化对种植体周围骨界面及牙槽骨应力的大小有较大的影响,呈负相关关系。因此在可能的情况下,应优先选择在正常范围内(通常为10~18 mm)的较长的种植体,以降低骨组织应力,减缓牙槽骨及种植体周围骨组织的吸收。

4.2临床常用的几种直径的钛螺旋种植体中, 直径的变化对种植体周围骨界面及牙槽骨应力的影响不大,因此在一般情况下,可不把种植体直径的选择作为必要因素来考虑。

4种表面形态种植体对支持组织应力分布的影响


观察4 种常见不同形态种植体所支持的下颌覆盖义齿,在力作用下其支持组织——牙槽骨及种植体周围的应力分布状况,从生物力学角度为种植体形态设计提供参考。方法:用三维光弹应力冻结切片法,对光滑圆柱形、光滑圆锥形、螺纹圆柱形、螺纹圆锥形4 种不同形态种植体所支持覆盖义齿,在力作用下的应力状况进行应力冻结,并在相应部位进行切片观察,以了解不同情况下其支持组织的应力分布状况。结果:种植体不同的表面形态对支持组织应力分布有较大影响,圆柱形种植体比圆锥形种植体,带螺纹种植体比光滑种植体其牙槽骨及骨界面应力值小。结论:不同表面形态的种植体对种植体骨界面及牙槽骨的应力会产生不同的影响。
关键词牙植入体;形态、应力分析;三维;光弹性试验

将种植体植入颌骨内以支持义齿,目前临床应用日趋广泛。长期应用中分化出形态各异的多种类型种植体。据文献报道,用相同材料制作的不同形态的种植体,其种植效应存在很大的差别,良好的种植体形态设计,能明显提高种植的成功率;并且在功能状态下,能合理传导和分散力,较好地发挥其生理功能[1]。但目前关于哪种形态种植体的设计最为合理的问题尚无统一定论,有必要从生物力学角度对该问题进行研究。本研究应用三维光弹应力冻结切片法,分析了4 种不同形态种植体对牙槽骨及种植体骨界面应力分布的影响,为种植体的形态设计提供了参考。

1材料和方法

1.1实验分组
据文献[2,3]报道,圆柱形种植体机械加工方便,植入工具及术式也易规范化,在临床广泛应用;而带螺纹的种植体由于植入时对骨组织创伤小,初期稳定性好而倍受欢迎。本研究实验设计采用4 种钛种植体,即直径3.75 mm,长度13 mm 的光滑圆柱形(A),光滑圆锥形(B)、螺纹圆柱形(C)、螺纹圆锥形(D)种植体,相同4 颗为一组,模型和义齿复制、制作方法及种植体种植方法参见参考文献[4],制作出A、B、C、D 4 组模型。
1.2加载及应力冻结参见参考文献[4]。
1.3冻结模型切片的制取与测试参见参考文献[4]。

2结果

2.1在垂直载荷下,牙槽骨应力值测量结果见图1。

图14 种形态种植体各切片点应力值变化曲线应力水平100%=0.7471条纹级数/mm

2.2在垂直载荷下,种植体周围骨界面(根尖部和颈部)应力值测量结果见图2。

图24 种形态种植体骨界面应力值测量结果

3讨论

3.1不同形态种植体对牙槽骨应力的影响
实验结果来看,种植体形态对牙槽骨有较大的影响;总体来说,圆柱形种植体与锥形种植体相比,其牙槽骨的应力较小;而带螺纹种植体又比不带螺纹种植体其牙槽骨应力小。
根据几何学原理我们知道,相同长度、相同直径的圆柱体和锥形体,其表面积是前者大于后者。较大的种植体表面积就会形成较大的骨结合面积,也就降低了骨界面的平均应力,相对而言也就增大了种植体承受载荷的能力,而该能力越大其牙槽骨受力也就相对减小。同理带螺纹种植体比不带螺纹者其牙槽骨应力值较小。
但相同长度、相同直径的光滑圆柱形种植体与带螺纹圆锥形种植体相比,由于种植体表面的众多螺纹有效地增大了种植体表面积,根据计算已超过了光滑圆柱形种植体的表面积,所以出现了光滑圆柱形种植体牙槽骨应力大于螺纹圆锥形种植体的情况。
而牙槽骨应力值在3、7 切片点最大的原因,是因为该切片点位于远中种植体周围。根据实验结果及以上分析,我们可以从影响牙槽骨应力值的角度,优化设计出最佳形态的种植体,即螺纹圆柱状钛种植体。
3.2不同形态种植体周围骨界面的应力分析
实验结果示,不同形态的远中种植体,其周围骨界面应力大于近中种植体,根尖部应力大于颈部应力。与前面实验结论一致,原因相同[4]。
而在本组实验中出现了圆锥形种植体根尖部应力大于圆柱形种植体。这主要是由于圆锥形种植体根尖部面积较小,尖端不圆纯,留有锐角,故容易在根尖部形成应力集中区,造成了圆锥形种植体根尖部应力大于圆柱形。这与文献报道及有限元法研究的结论一致[1,2,3]。

在本组实验结果中我们发现,几种形态的种植体中,其颈部骨界面应力相差较小,其原因可能是因为几种形态种植体颈部直径相同,所以该区域应力值相近。
根据本实验结果及以上分析,我们从种植体骨界面应力分析的角度可以得出结论,在4 种不同形态种植体中,以螺纹圆柱形钛种植体力学性能最佳,有利于降低骨界面的应力。
3.3关于种植体形态设计的生物力学问题
良好的种植体形态设计,不仅可促进骨融合的速度,提高骨融合的质量,而且可以使种植体在行使功能时,较好地传递和分散力,维护种植体长期稳定。
从本实验结果,我们可以就种植体形态设计的生物力学问题得到一些启示。首先,在可能的情况下,尽量增大与骨的结合面积,降低界面的平均应力;其次,在种植体的形态设计上尽量避免界面出现应力集中;再则,应保证在主要受力方向受载荷时,界面有足够的压力支持面积;然后,应注意种植体的形态设计,有利于传递和分散力;最后,因为种植体不良的形态设计不仅会导致界面的应力过大,而且会影响种植体自身强度,故应在形态设计时注意其自身强度。

4结论
4.1种植体不同的表面形态对支持组织应力分布有较大影响, 圆柱形种植体比圆锥形种植体、带螺纹种植体比不带螺纹种植体其牙槽骨及骨界面应力小;螺纹圆柱形钛种植体设计较为合理。
4.2在种植体形态设计时,应遵循一定的生物力学原则, 才能使种植体的设计合理、实用。

本课题为国家自然科学基金资助项目,编号 39600165
作者单位:西安第四军医大学口腔医学院 710032

参考文献

1 陈治清主编. 最新口腔材料学. 成都:四川科技出版社,1989.121
2 陈安玉主编. 口腔种植学. 成都:四川科技出版社,1991.234
3 Tsutsumi S. Biomechanical designing of implants. J Dent Res(special issue), 1989,68:766
4 张铁, 马轩祥, 张少锋,等. 不同连接设计种植全口义齿的三维光弹应力分析, 实用口腔医学杂志 1999,15(3):225

表面处理对种植体骨结合的影响


这个研究的首要目标是比较SLActive和TiUnite种植体在骨-种植体界面的抗剪切强度。第二个目标是比较两个不同的表面骨和种植体的接触量BIC。

这项研究的假设是,通过生物力学和组织学手段评价SLActive种植体能够更好的促进材料和骨的结合。

材料和方法

试验选择总共30只兔子(最小年龄9个月),试验组的两个种植体(美学种植体standard plus,直径4.1mm.RN,8mm)和两个对照组的种植体(Replcce" Select Taper,直径4 .3 rnm. TiUnite?, 10 mm, 和8.5 mm TiUnite?种植体对照)植入胫骨,一个实验组和一个对照组种植体植入股骨。随机选择实验组和对照组植入左右侧。对10只兔子在愈合过程中的10天,3周,6周三个时间点进行评价。对种植在胫骨的的实验组和对照组的种植体进行抗剪切强度的测试,因此,测量移除种植体所需的力矩值,随后计算抗剪切强度值。所有种植体都进行组织形态学的研究。

结果

抗剪切强度

植入10天后,SLActive种植体比TiUnite种植体的平均抗剪切强度高,但是没有统计学意义,在3周和6周种SLActive植体的抗剪切强度的均值仍高于TiUnite种植体,而且有统计学意义

组织学观察

本实验的第二个目的需经组织形态学的研究,目前正在进行中

结论

这个研究提出钛种植体的表面抗剪切强度很大程度上受其表面处理的影响,在兔的胫骨种植后3和6周,SLActive表面的种植体表现出有统计学意义的高抗剪切强度。

种植体超负荷对种植钉骨性结合的影响


口腔种植发展已经有近几百年的历史,现代口腔种植始于二十世纪中叶,骨结合理论的提出为濒临否定的口腔种植带来了新生。-当今认为口腔种植失败的主要原因有三个方面:种植体周围炎。损伤性愈合。以及种植体过负荷。

Isidor对种植体达到骨性结合后,过负荷对种植体周围界面的影响作了相关的实验研究,isidor在猴子的下颌骨上植入五枚螺纹状种植体,每侧两枚,下中切牙位一枚。植入书后六个月在种植体上安装义齿,同时对颌用高出颌面的颌面夹板起到对抗作用,产生了在咬合时种植体受到的侧向力大于轴向力的过负荷,结果在负荷4.5-15.5个月后,受过负荷的种植体发生松动。脱落,种植体周围出现透射状阴影,丧失骨性结合。实验中没有种植体因为菌斑堆积而丧失骨性结合的病例。十八个月后在种植体颈部平均有1.8mm的骨吸收。

此实验证明:在良好的口腔卫生环境下,过负荷可以导致种植体周围骨结合丧失,而种植体周围炎只是种植体颈部发生骨吸收。

种植体骨结合问题是当今种植修复亟待解决的问题,但是对于骨结合丧失的机理目前还不清楚。

最近,有学者提出补骨合剂对骨结合有明显的增强作用,并对其进行了许多相关的研究。

种植体周围骨吸收的影响因素


口腔种植体周围的骨吸收同许多因素有关,与其相关的直接诱因主要如下:

1、生理性剩余牙槽吸收

一些全身性生理代谢因素及生理状况与牙槽吸收相关。有研究表明,牙槽骨的吸收与其它部位骨骼一样,受全身性的钙磷代谢的影响。而且,可能有些绝经后的妇女的牙槽骨吸收也与其全身性骨质疏松相关,虽然近期的一些研究不同意这种观点。

2、种植手术创伤

种植手术创伤是引起种植体负载头1年之内明显吸收的主要因素之一。包括:

(1)手术分离粘骨膜,修整牙槽骨。

(2)手术过程中产热过多。

(3)基台植入手术,修整粘骨膜瓣导致生物学宽度降低.

3、微生物学因素

同天然牙一样,种植体周围的组织也会发生炎症,通常表现为软组织炎症,骨组织进行性吸收及骨袋的形成。同软组织炎症相关的种植体周围进行性吸收被定义为种植体周围炎(peri-implantis)。已有研究表明,种植体周围炎同革兰阴性杆菌相关,包括类杆菌和梭杆菌。多个研究表明,放线共生放线杆菌、牙龈卟啉菌、中间类杆菌等,同种植体周围炎相关。另外,螺旋医学教育|网搜集整理体也在种植体周围炎的发病区域被发现。也有学者认为,葡萄球菌在某些种植体周围炎的病例中有作用。目前,许多学者认为种植体周围炎的微生物病原与牙周炎相似。甚至在牙列缺损修复的病人中,天然牙周围的病原微生物正是种植体周围炎病人的微生物原的重要来源。

种植体周围炎的产生机理相当复杂,至今仍不清楚,但可大致分为两种途径:

(1)细菌毒素及酶对宿主组织的直接作用,包括透明质酸酶、细胞毒素、白细胞毒素、内毒素等。例如内毒素,已证明对牙齿和种植体都可引起急性炎反应并产生破坏,并抑制修复或恢复过程。

(2)宿主对细菌及其产物的反应,这似乎是种植体周围组织破坏的主要原因。

4、生物力学因素

早在一百多年前,VonMeyer,Roux和Wolff就作了关于的生物力学负荷与其适应性变化的研究,其中以Wolff最为出名:即规则应力影响的重建活动。而关于种植体周围牙槽骨的力学负荷的影响因素及其与牙槽骨吸收之医学教育|网搜集整理间的相互关系近年也有相当数量研究。

首先,在上部结构与种植体的安置过程中就有可能出现大应力:

(1)在植入种植体时造成过大应力。

(2)上部结构不能与种植体精确吻合造成的过大的力。

而咬合负也对应力分布有明显影响。

①斜向载荷,水平载荷可极大增大内应力值。

②Tuener1995年动物实验证明,施加载荷的速率对骨小梁及骨膜的增生有很大影响,荷的快速增加比慢速增加对骨生长影响多出67%[6].

(3)临床研究证明,副功能可造成Branemark种植体边缘骨吸收增大。

对种植体的上部结构也有许多相关研究,例如长的悬臂梁可造成Branemark种植体周围头一年骨吸收增大;杆式附着体的覆盖义齿的骨内应力大于球式附着体的种植覆盖义齿;而上部结构材料的弹性模量对骨内压力影响不大。

哪些因素影响种植体骨愈合?


影响种植体骨愈合的因素很多,有来源于种植体材料、形态设计方面、制作工艺方面的因素,也有手术器械、手术过程中的因素,还有修复及修复后的维护等方面的问题。

(1)种植所使用的材料必须有良好的生物相容性,这样植入后与其机体的组织有良好的亲和关系,其力学性能应与骨组织相近。这样才能产生骨愈合。

(2)种植体的形态设计和表面处理:种植体的形态设计是很重要的,骨组织可以和任何形态的钛表面愈合,而牙龈组织必须与圆缓的表面结合。钛是靠表面的氧化层与骨组织结合,合适厚度的氧化层,是种植体成功的关键。

(3) 种植体植入后不能有微动,就象种树一样,早期压紧使其稳定才能向土中扎根,才能成活,种植体植入后周围有血痂形成,然后机化、成骨,所以早期不能有微动,不能承担力量。二次手术法早期在?E23B?下能更好地保护其不受力,6~8周以后骨愈合基本形成,这时就可以承受小的力量。一次手术的种植体这时可以做一个临时修复体。

(4)种植时要注意温度保持在47℃以下,骨内种植体植入,首先要在颌骨上制作植入窝,这时钻头进入后,由于扭力的作用要产生很多热量。但47℃以上时骨细胞会死亡,所以种植体植入时要注水冷却,使其温度在47℃以下保证骨细胞的活力。

(5)种植体周围必须有良好的卫生清洁,如果没有良好的清洁,会产生种植体周围炎症,从而导致种植体出现松动脱落。
种入种植体在规定时间内进行二次手术并修复,如果时间长骨生长可覆盖覆盖帽,使二期手术增加很大难度。修复后的病人要定期复诊,发现问题及时处理。

种植体与龈组织间的界面


种植体与龈组织间的界面

牙龈软组织与种植体接触形成的界面即龈界面,上皮细胞粘附在种植体表面而形成生物学封闭,又称袖口(cuff)。种植体的成功与牙龈封闭的质量有直接关系。牙龈软组织细胞是通过其表面特殊的蛋白多糖与种植体表面的血清蛋白的吸附层相互粘附,上皮细胞分泌细胞外基质,然后在细胞膜和钛氧化膜之间形成半桥粒,从而附着。其具体机制目前尚无定论,1989年Steflik提出了上皮与种植体附着的动态过程,认为结合上皮胞浆内富含粗面内质网生成的氨基葡聚糖,通过高尔基复合体,将其装配在分泌性囊泡中,结合上皮先通过伪足与种植体形成初步粘附分泌性囊泡移至该部位后,泡内所含的氨基葡聚糖排出,在种植体表面形成一层无定形的胶样物,最后逐步形成与种植体表面平行的基底膜,其间为类似点溶合状的半桥粒。

所谓半桥粒其典型结构是:该区质膜下胞质中有一个由蛋白质构成的盘状附着板,其上有许多张力原纤维附着,板内侧伸出更细的丝,钩住并连接这些纤维,张力原纤维在附着板处反折成襻,并向细胞质方向散开,横穿细胞内部形成网状结构,就像是细胞内张力原纤维的抛锚点,将细胞锚定于基底上。近来有人通过试验证实,外源性利用基底膜基质(Matrigel)及牙骨质活性蛋白有助于种植体的龈结合。

在临床上,种植体与牙龈衔接的部分(即种植体基台)在生产加工上要求非常光洁,其表面粗糙度Rz值应在1.6μm ~3.2μm之间 , 主要是防止口腔牙垢及牙结石在基台表面附着。但是,由于口腔环境与外界相通,食物残渣又容易残留在口腔,如果患者每天不能对种植体基台进行很好的清洗,即使种植体基台非常光洁,但长时间牙垢的堆积,会使基台表面越来越粗糙,而粗糙面会导致更多的牙结石。如果健康的牙龈经常受到不良刺激,可能发生牙龈炎症,以至破坏种植体与牙龈之间很好的生物封闭状态,最终引起种植体的松动和失败。所以保持种植体基台的加工精度和清洁是非常重要的。

影响种植体骨性结合的因素


影响种植体骨性结合的因素

影响种植体骨性结合界面形成的因素主要有以下几个方面:

1、手术创伤:种植手术时,由于钻孔产热过高,可使周围已分化和未分化的间叶细胞坏死。因此,手术者操作精巧,严格控制产热和散热,手术中对骨组织活力的保护措施十分重要。用骨钻钻孔时,快速不能超过2000rpm,并以生理盐水注水降温。

2、患者自身条件差:包括患者全身及局部的健康情况、牙槽骨的质量和形态以及口腔卫生习惯等,应严格口腔种植的适应证。

3、种植体材料的生物相容性差:这对是否形成种植体骨性结合十分重要。

4、种植体外形设计不合理:包括种植体的自身强度、与骨组织最大的结合面积、应力的合理分布、缓冲装置以及种植体表面不应有锐角加工工艺等。

5、种植体的应力分布不合理:种植体植入的部位、数量和方向,骨性结合后种植义齿的修复处理,直接影响应力的分布。

6、种植体过早负载:种植体植入后,应保证足够的骨愈合过程,待骨性结合完成后才作修复治疗。

种植体对人体有害吗


种植体对人体无害。常用的种植体材料主要是金属钛。钛的耐磨性好,耐腐蚀性好,弹性模量低与骨相近:生物相容性好,无毒无副作用,无磁性,无刺激,在体内稳定;湿润性好,不易附着有机物。钛在医疗上除用于种植体外,还广泛用于人工骨及关节、心脏瓣膜、心脏起博器等,是人体最安全的植入材料。由于选用的是与人体相容性极好的生物材料,种植牙对人体不产生任何不良的副作用。如果种植牙没有成功,可以取出种植体,待伤口愈合后再做种植,或者改用其他修复方法。

牙齿种植:口腔护理行为对种植体周围炎的影响


种植义齿的护理不仅仅是种植临床医生的责任,而是包括患者在内的整个种植治疗团队的责任,最关键的是医患间能保持长期而有效的沟通,患者能充分认识到口腔维护的重要性,对种植义齿进行自我维护和专业维护,以保证种植体的长期成功。

何为种植体周围炎

种植义齿修复后,由于口腔卫生不良或清洁方法不当,暴露在口腔内的种植体基台清洁较差,黏附在基台上的菌斑刺激牙龈,就产生了种植体周围炎。临床表现与牙周炎相似,严重者可引起骨吸收、种植体丧失,致使种植修复失败。

种植体周围炎的产生是以菌斑微生物为主要病因、同时多种风险因素累加控制其进程的一种疾病;种植体周围炎的易感性不单局限于某一因素,往往是多因素联合作用。

口腔维护是关键

口腔卫生与种植体周围炎密切相关:表面粗糙的种植体、上部基台和冠修复体,以及基台和冠修复体的间隙,都有利于种植体龈沟菌斑附着积聚,促使种植体周围炎的发生和发展;而良好的口腔卫生习惯,是预防牙菌斑沉积的有效方法之一。

种植义齿的护理包括种植术后种植体的护理和上部修复后种植义齿的护理。种植义齿的护理不仅仅是种植临床医生的责任,而是包括患者在内的整个种植治疗团队的责任,最关键的是医患间能保持长期而有效的沟通,患者能充分认识到口腔维护的重要性,对种植义齿进行自我维护和专业维护,以保证种植体的长期成功。

怎样进行种植义齿的自我维护

种植修复完成后,患者应该对种植义齿进行有效而持久的自我维护,同时种植医生也必须与患者良好沟通,以进行监督和正确的指导。种植义齿的自我维护有以下几方面:

1、刷牙

正确而有效地刷牙是控制菌斑的首选方法,建议采用改良bass刷牙法,使用小头软毛牙刷和微磨料牙膏。至少每天2次,每次至少3分钟。

2、使用牙线

清洁牙齿邻面菌斑的方法,适用于牙间乳头无明显退缩的牙间隙。一般在临睡前、刷牙后使用。

3、使用牙缝刷

清除邻面菌斑和有根分叉病变区域的方法。适用干牙间乳头明显退缩的牙间隙,根据邻间隙的大小选择合适的牙缝刷。一般在临睡前、刷牙后使用。

口腔清洁要重视

多项独立研究均发现,口腔卫生护理行为如刷牙次数和刷牙时间对种植体周围炎的发病率有显著影响。每天刷牙2次以上的患者种植体周围炎的发病率显著低于每天只刷牙1次的患者。刷牙时间小于3min的患者种植体周围炎发病率显著大于3min的患者。吸烟患者种植体周围炎发病率也高于不吸烟的患者。

一些研究也发现,使用硬毛牙刷的患者较使用软毛牙刷的患者更易患种植体周围炎,不使用牙线的患者也更易患种植体周围炎,但仍有争议。此外,种植术后患者还应接受定期牙周洁治,将天然牙表面与种植体表面的菌斑和牙结石进行彻底清理。

因此,对所有的患者都应该强调口腔卫生的重要性,并演示如何清洁修复体,特别注意修复体牙龈边缘的清洁,最终建立合理的口腔卫生保健措施。

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