牙齿是我们容易忽略的一个重要器官，牙齿的功能有很多，除了我们熟知的咀嚼切咬外，还有其它功能。牙齿是我们健康长寿的守护神，因此，爱牙护牙，要从小就树立起这个意识。下面是小编为大家悉心准备的“微螺钉种植支抗临床实践的焦点”，敬请阅读，希望能给大家提供一些帮助！
微螺钉的应用不仅能为多种正畸治疗提供便利，还能使某些以前难以完成的治疗得以实现。但是， 和其他所有治疗手段一样，微螺钉的使用也有其并发症和风险。我们要牢记的一点是没有医疗界的前辈和那些愿意接受最新治疗手段的患者就没有医学领域的任何进步。微螺钉的重要实验开展于2000年。到今天它的应用已被广泛接受并稳步增长，这也意味着微螺钉的潜力和局限性已经得到充分显示了。
在设计和实施微螺钉植入的过程中任何一个失误都可能会导致几种不同的后果和并发症，常常引起一系列的负面影响。而我们往往第一眼还看不出失误和/或并发症之间的关系。还有一些研究领域没得到充分研究。但是我们已经逐渐意识到哪些操作是有效地，哪些是介于失败和成功之间的灰色区域，哪些是注定要失败的（表一）。因此，告知患者潜在的风险和可采用的其他治疗手段是非常重要。微螺钉种植最常见的并发症就是微螺钉脱落。
成功率/失败率微螺钉植入的失败率有多低，或者说，成功率有多高？从已发表的研究中拷贝数字很容易但那没有意义; 比如，成功率在百分之0-100之间。已发表的临床观察或研究的文章的结果均在此范围内。那么，我们现在能知道微螺钉XY好坏吗？这是一种合适的评价治疗方法或者系统的标准吗？
Behrens和Wiechmann的研究报道了放置在下颌舌侧的微螺钉的失败率，发现Dual-Top的失败率是100%，AbsoAnchor的是76.9%，这真正意味着什么呢？难道AbsoAnchor就比Dual-Top好？在此，因果关系很容易被混淆。同一个位置、两种微螺钉的高失败率只能证明植入位置有问题。很可能其他的微螺钉种植在该位置，也会是同样的结果。所以要牢记仅仅根据数字就得出不成熟的结论是非常不明智的。微螺钉脱落或者部分失败的原因有很多，并不是系统本身出了问题。临床状况和实验设计是否可比是一个问题。患者的反应和习惯不同，生物力学的反应也会变化很大。已发表的研究中经常忘记描述操作者在实验开始阶段的操作熟练程度。这是一个决定预后的重要因素。鉴于有如此多的影响因素，直接比较不同研究之间的结果是没有任何意义的。
统计数字本事没有什么价值，个人经验更重要。医师要有学习的意愿，不仅是从自己的失败中，也要从其他人的失败中学习。一般来说微螺钉植入的成功率能达到90%以上，但是一个医生在刚开始使用微螺钉时可能达不到。这需要一个学习的过程，尤其是植入手术，大多数问题都是由于手术过程中出现的问题导致的。
医源性问题
图1和表1中显示了导致微螺钉脱落的一系列可能原因。在这里我们仅讨论以下几个方面。
设计和组织
仔细的制定治疗方案无疑是成功的基础。和常规正畸治疗一样，病史，临床检查（包括可能的禁忌症，见总结1）诊断和治疗目标都是必须的。微螺钉的禁忌症借用了种植牙的，这些禁忌症对微螺钉种植的预后的影响尚不确定。
植入位置
根据生物力学机制选择最佳植入位置。要遵循以下几个原则：
• 微螺钉周围需要至少0.5mm骨组织
• 微螺钉头部要放置在健康的附着龈上。
观察植入区域牙槽骨的质量和数量很重要，这是决定微螺钉质量的首要因素（图2）。虽然X光片提供的信息有限，但也能够估计二维的空间关系，可防止或减少植入微螺钉时伤及牙根(图3）。
说到X线片（尤其是根尖片），它的投照方向，放大率和可能丢失的信息都要考虑进来（图4a-b）。空间位置也可以在模型上根据牙齿长轴，牙根和膜龈联合线来估计（图5）。微螺钉植入的最大长度也可以在模型上进行测量（图6a），这样可以防止微螺钉的贯穿（6b和c）。牙齿的移动方向也需要在设计时考虑到，微螺钉一定不能影响或者成为牙齿移动的障碍（图7）。
延伸阅读
[摘要] 目的：探讨微型种植体作为正畸支抗在压低磨牙中的应用。方法：选择5例需要压低磨牙的患者(包括3例开牙合患者和两例因对牙合牙缺失而致磨牙伸长的修复前正畸患者)，使用微型种植体作支抗压低磨牙，治疗前后拍摄头颅侧位定位片，测量比较磨牙在矫治前后的压低量。结果：矫治结束后开牙合患者前牙达到正常的覆牙合覆盖，修复前正畸患者矫治至缺牙区能进行常规修复。磨牙平均压低31mm。结论：应用种植体作支抗能有效地压低磨牙，为某些错合畸形的矫治提供了新思路。
[关键词] 微型种植体 支抗 磨牙压低
Applications for micro-implant anchorage lower molars
Feng Yao
(Chencun Shunde District of Foshan City in Guangdong Foshan Stomatological Hospital 528313)
[Abstract]Objective: To show the efficiency of mini-screw implants as anchorage for molar intrusion Methods: Three patients with anterior open-bite and two patients with extruded molars were treated with mini-screw implants as anchorage for molar intrusion Lateral cephalograms were taken at the beginning and the end of the treatment The movement of molars in vertical dimension were analyzed Results：In open-bite patients overjet and overbite were corrected, and the molars were average intruded 31mm Conclusion：To intrusion molar，mini-srcew implant is an effective method
[Key words] Mini-screw implant Anchorage Molar intrusion
对于浅覆牙合、开牙合、长面型、唇部丰满度欠佳的患者，在矫治过程中控制磨牙的升高显得尤为重要，如果在治疗计划中将增加覆牙合作为目标之一，则需要在治疗过程中将磨牙压低。使用常规的手段，由于作用力与反作用力的原理，压低力作用于被压低磨牙，必然在其它牙上产生一个伸长的力；通常会将支抗设计在双尖牙上，伸长双尖牙的结果同样会减小覆牙合，增加下面高，减少唇部丰满度，如此看来，并没有真正达到压低磨牙的效果，所以支抗不足会使治疗效果打折扣。
若后牙因龋病或其它原因而早失且未能及时修复，就会出现一系列的问题：邻牙倾斜旋转，对牙合牙伸长。此时进行修复治疗，就要增加切割牙体组织的量；更甚者，伸长的对牙合牙可能需要根管治疗甚至拔除。为了避免这些情况，治疗过程中应当压低伸长的牙。然而临床上磨牙的绝对压低是非常困难的，采用传统的正畸方法，需要设计复杂的矫治器或者为了增强支抗而将尽可能多的牙包括在治疗体系中，这些方法，除了患者感到不便之外，还会引起支抗牙的伸长和倾斜，疗效往往不确切。如何妥善地解决这些问题，是正畸医师常常需要面对的问题。
本文的目的是观察在开牙合和修复前正畸患者中应用微型种植体作支抗压低磨牙的可行性。
1 材料与方法
11 临床资料选择5例需要压低磨牙的病例(包括3例开牙合患者和两例因对牙合牙缺失而致磨牙伸长的修复前正畸患者)，应用微型种植体作支抗压低磨牙。在治疗前后及植入种植体前后均拍摄口腔全景片和头颅侧位定位片。所选材料：德国Medicon生产的微型钛钉种植体，长11 mm，直径23 mm，并配有慢速车针和十字改锥。
12 植入微型钛钉种植体的过程如下 1)首先，用2%利多卡因局部浸润麻醉。2)标记出植入部位，摄全景片、根尖片检查牙根的形态和位置，检查植入部位相邻组织结构的分布，供术中参考[4]。3)在需压低磨牙的颊舌侧根尖之间，用直径16 mm车针钻透骨皮质。然后将直径23 mm的微型钛钉种植体植入。不需切开植入部位的黏膜。4)当在上颌腭侧植入种植体，考虑植入深度时，还需测量软组织的厚度。5)为减轻患者的不适感，左右侧分开两次植入种植体。
2 结果
矫治结束后开牙合患者前牙达到正常的覆牙合覆盖，开牙合患者在矫治过程中不使用前牙区的垂直牵引。修复前正畸患者矫治至缺牙区能进行常规修复。
3 讨论
种植支抗是将外科使用的钛钉、微型钛板、修复种植体置入骨内，并利用它们提供绝对支抗。在各种各样的用作支抗的种植体中，微型钛钉使用较多。动物实验已经证实骨内种植体作为支抗在近远中向移动牙齿时是非常可靠的[1，2]，人体中种植体作为支抗提供水平向力也是非常成功的。Robert等报道利用种植体作支抗成功地压低磨牙[3，4]。
临床上经常会遇到修复缺失牙时对牙合牙伸长的情况，若直接进行义齿修复由于颌间距不足效果可能不佳，有时甚至无法修复；最好是将伸长牙压低，增加上下颌间的垂直距离，以达到最佳的修复效果。用传统的正畸手段压低磨牙常常会引起支抗牙的伸长。如何防止副作用的发生是治疗成功的关键，在现有的方法中，为保证足够的支抗，矫治系统需包括较多的牙单位和复杂的矫治器，尽管做了很大的努力，要想把磨牙有效地压低仍是非常困难的。邻牙的伸长会引起下颌顺时针方向的旋转，使前牙咬合打开、颏部后缩。有些临床医师没有更好的方法，他们更愿意多磨牙体组织而不愿或无法压低伸长牙。如果利用骨支抗就可以将后牙真性压低而且能避免上述问题[5~9]。有时甚至只需在被压低牙的颊舌侧植入种植体，即能完成伸长牙的压低，其它牙齿无须再戴矫治器。微型种植支抗能够解决原先的一些压低装置所伴随的问题，并且还有它特有的优点。由于设计简洁，使患者感到相对舒适；可以避免支抗牙伸长，从而使治疗结果更加稳定可靠，种植技术比较简单，临床上矫治力的方向和大小也容易控制。
本文上述修复前正畸患者的牙合条件非常差，双侧上颌磨牙均有伸长，尤其是第二磨牙，几乎与下颌磨牙区的黏膜相接触，根本无法作修复治疗。由于该患者前牙反牙合，在治疗过程中为解除反牙合需要做Ⅲ类牵引。在后牙区Ⅲ类牵引的垂直牙合向分力，对于已伸长的上颌磨牙非常不利，很容易加重磨牙的伸长程度。对于该患者，如何抵消Ⅲ类牵引时作用在上颌磨牙上的垂直分力显得尤为重要。作者将微型钛钉种植体植入上颌第一磨牙和第二磨牙牙根之间，颊腭侧各一枚，当作Ⅲ类牵引时，计算出垂直分力的大小，使通过种植体支抗加在磨牙上的压低力大于垂直分力150~200 g。压低磨牙结束后，磨牙被压低42 mm。上颌磨牙至下颌牙槽嵴黏膜的距离约为6 mm左右，已经能满足修复义齿的需要。
本文上述使用种植体作支抗矫治开牙合的患者在矫治过程中，利用压低磨牙来矫治开牙合，未在前牙区使用垂直牵引。矫治结束后，前牙覆牙合覆盖正常。如果不采用种植支抗，常规方法在矫治开牙合的过程中一般不能避免使用前牙区的垂直牵引。不在前牙区作垂直牵引可使患者免去许多不便。
为保持微型钛钉种植体的牢固度和避免折裂，尽量选择直径2mm左右的产品。在植入微型钛钉种植体4周后再开始加力有利于软组织的愈合。压低后牙需使用相对较大的力，如果用于腭侧的种植体过短，就容易松动脱落。腭部的软组织比其他区域更厚，并且自牙龈向根尖方向增厚，所以，在挑选种植体长度时，测量软组织的厚度是非常必要的。在植入种植体之前，要确定种植体的数目、位置、与牙根的关系，可利用根尖片和全景片。在操作过程中可能会伤及邻近的牙根、神经、血管等组织，只要足够小心，就可避免这些问题。在下颌区，应注意避免下颌管；虽然上颌存在切牙管和腭大神经、血管，但它们离植入部位相距一定的距离，一般不会有什么问题。
最容易引起种植体失败的是种植体周围的软组织炎症，应对患者进行必要的宣教，重视口腔清洁护理，平时保持口腔卫生，防止种植体周围炎的发生。
在决定压低后牙前，正确的诊断和病例的选择是非常必要的。需要压低的磨牙的牙槽骨高度，与邻牙的关系，牙周状况都要考虑周全。Melson等[10]认为牙周组织可随着压低而形成新的附着。临床上，对严重牙槽骨丧失的患者不考虑采取磨牙压低的方法；如果存在轻度的牙周疾病，正畸治疗之前应进行牙周治疗。在确认炎症已得到控制、口腔卫生维持较好的情况下才可开始正畸治疗。另外，磨牙需压低的量、治疗周期，患者的全身健康状况都需进行考虑。压低磨牙时关于压入力的选择[11]，Umemori等[12]推荐使用500 g的初始力值。对处于生长期的青少年，Kalra等[13]建议在压低磨牙时，每个牙使用90g左右的力。 Melson and Fiorelli[14]使用50 g左右的力压低成年患者的上颌磨牙。作者用50~200 g的力值压低3个牙根的上颌后牙，没有明显的牙根吸收。
4 结论
应用微型钛钉种植体作支抗压低磨牙具有一些值得推广的优势，它很少需要患者的配合，操作简单，疗效确切，不失为临床上一种可供选择的好方法。
参考文献
[1] Turley PK, Kean C, Schur J, et al Orthodontic force application to titanium endosseous implants [J] Angle Orthod, 1988, 58∶151-152
[2] Roberts WE, Helm FR, Marshall KJ, et al Rigid endosseous implants for orthodontic and orthopedic anchorage [J] Angle Orthod, 1989, 59∶247-255
[3] Higuchi KW, Slack JM The use of titanium fixtures for intraoral anchorage to facilitate orthodontic tooth movement [J] Int J Oral & Maxillofac Implants, 1991, 6∶338-344
[4] Roberts WE, Marshall KJ, Mozsary PG Rigid endosseous implant utilized as anchorage to protract molars and close an atrophic extraction site [J] Angle Orthod, 1990, 60∶135-152
[5] Umemori M, Sugawara J, Mitani H, et al Skeletal anchorage system for open-bite correction [J] Am J Orthod Dentofacial Orthop, 1999, 115∶166 -174<
正畸治疗是对牙齿或颌骨施力，并使之达到预期位置的过程，这一力量的反作用力必须由一稳定的装置来承担，即所谓“正畸支抗”的概念。Proffit定义正畸支抗为“对不希望发生的牙齿移动的抵抗”或“对牙齿或口外结构所提供的作用力的抵抗”。正畸支抗的设计和控制对于矫正成功是至关重要的因素之一，通常由口内的牙(组牙)或口外的装置来实现。Robertstzj认为支抗不足是限制正畸治疗的重要因素，直接负载的骨性支抗方法的发展会大大提高矫治的生物力学水平。传统的加强支抗的方法如横腭杆、 Nance弓、固定舌弓、唇挡、颌间牵引、头帽口外弓等，存在稳定性、舒适性、方便性和患者合作性等方面的问题。因此，对于口内稳定有效且不依赖患者合作的新的支抗手段的需求，促进了正畸骨性支抗系统的发展和应用。
一、种植体正畸支抗的发展历史
Gainsforth于1945年发表的文章被认为是最早关于正畸骨性支抗的文献，研究中所有种植体均在16-31天内松动脱落，种植体正畸支抗未能实现长期的稳定性。随着种值修复技术的发展，在二十世纪70年代末80年代初，各种类型的种植体用于正畸骨性支抗的实验研究：碳化玻璃钢种植体、生物陶瓷涂层氧化铝种植体、活合金(钴铬钼合金)种植体、ticonium合金种植体等。这些动物实验研究虽然有些获得阳结果，但种植体表面与骨组织不能形成有效的直接结合，实验中种植体加载正畸力或矫形力的时间也比较短。Branemark等证明钛合金种植体表面和活性骨组织之间和结构和功能上能够达到直接的结合，并将其定义为“骨性结合”的概念。自从1965年骨性结合种植技术在临床应用以来，大量动物实验研究和临床研究也证明了骨结合钛合金种植体作为正畸支抗的有效性。
对于非修复正畸患者，传统的牙种植体用于正畸支抗受到植入部位、术式、费用等方面的限制。近五年多来，一些专门为正畸支抗设计的种植体系统得到开发，研究较多的是腭侧种植体正畸支抗系统和微型种植体正畸支抗系统，目前还处于临床应用的发展和完善阶段。专门的正畸支抗种植体是暂时的骨性支抗装置，为了避免种植体治疗后的取出手术，Glatzmaier开发设计了一种可生物降解的正畸支抗种植体系统(BIOS)，该系统进一步的临床应用正在研究中。
二、传统的修复牙种植体系统作为正畸支抗的应用研究
牙列缺损的修复患者，临近缺牙部位的牙齿往往出现倾斜、旋转和过长，同时可能存在牙列拥挤或合关系异常，因此修复前的辅助性正畸治疗经常是必要的。但是牙齿的缺失造成支抗的不足，某些类型的牙齿移动难以或不能完成。钛合金种植体为这些正畸治疗提供了良好的骨性支抗。
1．稳定性研究
1984年Roberts首次在动物实验中验证钛合金种植体的正畸支抗能力。20枚钛合金螺钉种植体植入14只兔子的股骨，种植体之间加载100克力并维持4-8周时间，结果显示20枚种植体除一枚外均保持稳定。Wehrbein和Shigeru Saito研究证实了种植体长期持续(24-32周)负载正畸力移动牙齿的有效性。Wehrbein的研究发现种植体未发生边缘骨吸收，相反在正畸力的作用下有骨沉积发生。Shigeru Saito认为加力种植体和未加力种植体的骨结合率无显著性差异，而加力种植体的压力侧和张力侧骨结合率也无显著性差异。Southard研究了钛合金种植体在垂直向的支抗能力，认为种植体支抗压低牙齿优于牙性支抗。
1969年Linkow首次发表了叶状种植体用于正畸支抗的病例报告，作者没有报告种植体的长期稳定性。此后相继有一些病例报告发表，利用钛合金种植体完成修复前正畸牙齿的排齐、内收、升高和压低等运动，正畸治疗结束后种植体用作永久义齿修复的基牙并保持了长期的稳定性。
2．种植体材料、大小和形状
钛合金是目前常用的种植体材料，种植体表面经过机械或化学的处理，如酸蚀、喷沙、羟基磷灰石涂层、钛浆喷涂等，可以大大提高种植体的骨性结合强度。传统的 Branemark种植体形状一般为圆柱或圆锥状，表面光滑或呈螺纹形状。种植体为了行使修复体或正畸支抗的功能，必须有足够的骨结合面积。对于柱状种植体，骨结合质罱取决于种植体的长度、直径、形状、植入部位骨密度。在后两种因素确定的情况下，调整种植体的长度和直径来达到一定的结合强度。在多数文献报告中，用于正畸支抗的传统修复种植体直径在3－5毫米，长度在6－15毫米。
3．种植体植入部位和时机
对于正畸一种植修复联合治疗的患者，种植体具有支抗和基牙的双重身份，种植体的位置不仅要符合正畸牙齿移动的生物力学，同时要满足正畸治疗后作为基牙修复的要求。因此，口腔修复、牙周、外科、正畸等多学科之间的联合协作是保证成功的前提。种植体精确的位置确定必须进行治疗前的诊断性排牙和蜡合模型的重建，预计好的种植位置信息转移到原始模型上，通过制作模板再次转移到口内以确定种植体的植入位置。修复种植体的植入需要足够的骨量支持，对于缺牙区槽嵴明显吸收的患者，目前有两种比较有效的解决方案，一是在种植前进行牙槽嵴增高术，二是种植体植入后对螺纹暴露部分进行诱导性骨组织再生术。
在多数情况下，修复种植体在正畸治疗前开始植入。有些特殊的情况，种植体两侧牙齿的移动不能很好的预测，需要正畸治疗过程中建立诊断性蜡合模型确定种植体的位置。种植体不能随牙颌的生长而萌长，一般认为修复种植体不能用于生长发育期患者的牙槽嵴。
修复种植体植入牙槽嵴以外的部位作为正畸支抗的报道比较少。Roberts的研究在下颌第一磨牙缺失的患者磨牙后区植入标准的Branemark种植体，用以增强双尖牙区的支抗，成功的将下颌第二、三磨牙近中移动10－12毫米关闭缺牙间隙，从而避免固定桥或种植义齿修复治疗。
4．种植体植人术式和愈合期
种植体植入后周围骨组织的改建需要一个适当的愈合期。Roberts研究发现在兔股骨植人种植体后，6周即形成良好的骨结合。在人类这一过程需要4－6个月的时创。正畸一修复联合治疗的种植体需要完全的骨性结合和最大的稳定性．手术要求尽可能减少对骨的创伤，保持骨的生理活性。通常选择双期手术，一期植入后经过龈下封闭愈合4－6个月形成有效的骨性结合，二期手术暴露种植体后，进行正畸附着体或修复附着体的连接。 Ericsson的临床研究表明，Branemark种植体采用单期手术的植入方式，同样达到良好的骨性结合，有效的承担正畸支抗和修复体功能。
5．种植体加力大小和时间
种植体作为正畸支抗与行使修复功能相比，生物力学有明显不同。正畸支抗种植体要求在持续负载正畸轻力的情况下保持稳定，力的方向多为侧向力。大部分的实验口和临床研究表明，种植体能有效承载30－400克正畸力，作用时间从1个月到2年不等。在一些实验研究中，种植体负载500-1000克的矫形力依然保持了良好的稳定性。Vasquez应用三维有限元的方法研究指出，以骨性结合种植体支抗移动牙齿时，关闭曲法较滑动法有较低的负载应变曲线。
三、专门为正畸支抗设计的种植体系统的应用研究
正畸临床面对的主要是完全牙列或拔牙间隙需要关闭的非修复正畸患者，传统的修复种植体植人牙槽嵴提供支抗对这些患者是不适宜的。有两种途径可以解决这个问题，一种方法是寻求有足够骨量的其他位置如硬腭部、下颌磨牙后区、上颌结节部；另一种方法是减小种植体的体积，发展微型种植体系统。
1．腭部种植体正畸支抗系统腭部解剖基础和种植体定位
腭中缝的骨化程度和硬腭部骨板的厚度，是影响腭部种植体使用和稳定性的主要因素。Schlege认为腭中缝完全的骨化很少发生在23岁之前，腭中缝后部钙化程度高于前部，但从临床的角度来看，0.03厘米的腭中缝裂隙相对于种植体的直径比较小，谨慎的使用也许并不影响种植体的稳定性。
种植前必须评估腭部的垂直骨量，以避免种植体穿透鼻底，常用的方法包括头颅侧位片和计算机断层扫描。 Wehrbein。经过临床和头颅侧位片的对比研究，证实从头颅侧位片得到的正中腭部垂直骨量比实际的高度少2毫米，Wehrbein建议安全的植入高度至少在鼻窦下2毫米。对于腭中缝未完全闭合的年轻患者，腭正中旁区是可选择的植入部位。Bemhart应用于CT扫描的方法研究腭部垂直骨量，发现正中旁区最大骨量部位距正中线和切牙孔各3毫米，平均高度7.8毫米。腭部种植体植入前需要从头颅侧位片上确定种植体的位置、角度、深度。 Tosun为了减少腭部种植体临床植入的误差，将头颅侧位片上腭部的描记图转移到上颌模型的止中矢状剖面上，确定种植体植入的位置、角度和深度，并以此作三维模板转移至口内。
主要的支抗系统及临床应用(1)Straumann Orthosystem种植体：
Wehrbein1996年设计的腭侧正畸支抗种植体系统。该系统为一体式结构，骨内部分直径3.3毫米、长4或6毫米，由纯钛制作，带有自攻螺纹；颈部表面光滑与软组织附着，根据植入部位的粘膜厚度，颈部有1.5、2.5、11.5毫米三种高度可供选择；粘膜外暴露部分高度2毫米，可与愈合帽相连。为了补偿种植体长度减小所带来的骨结合强度降低，种植体骨内部分表面经喷沙和酸蚀处理。
该系统的植入采用单期手术，术式简单，植入时使用与种植体颈部直径匹配的粘膜冲暴露骨面，避免粘骨膜瓣的准备和术后的缝合。植入13周的愈合期。种植体即达到良好的骨性结合，能有效负载正畸力。种植体取出使用与种植体颈部直径匹配的环锯(直径4.2毫米)，将种植体连同少许骨组织一起植出。
Wehrbein在前瞻性的研究中拔牙治疗9例II类错合患者，应用Orthosystem种植体作问接支抗稳定后牙，覆盖平均减小6.2毫米，两侧尖牙分别内收6.6和6.4毫米。临床和组织学检查均证明种植体的稳定性，由于连接腭杆的挠曲，两侧后牙支抗分别丢失0.7和1.1毫米。 Ortho
摘要：由于口腔种植在我国的发展很快，口腔种植医师的培训已是国内各大相关院校的重要教学任务之一。同时种植治疗的风险高、投资大、周期长，使传统教学已经不能满足现代社会对种植医师的要求。全面优化授课内容和完善培养模式既可以体现教学的针对性、实用性，又有助于现代医学人才素质的培养。
As for most of medical college ,the dentists training of implant dentistry is a key part of teaching task because of the dental implant’s rapid development in China.At the same time , the traditional teaching methods and content cannot meet the requirements of the high-level qualified medical personnel in new century because of the higher risk、the larger-scale investment and the longer duration of implant treatment. Optimization of teaching content and improvement of teaching methods is important to improve the quality of modern medical personnel.It makes the teaching more practical and more useful.
种植义齿，作为口腔牙列缺损缺失的一种重要的修复治疗方式，在口腔医疗事业中所占的经济学指标每年以15%-20%的速度增长，其应用前景十分广阔。因此，培养合格的种植医师对于我国口腔种植学的发展和卫生医疗事业的进步极为重要。
我国口腔种植医师的培训开始于上世纪八十年代后期，四川大学华西口腔医院是中国最早开展口腔种植治疗和种植医师培训的高校。在长期的种植义齿教学和种植医师的培训中，积累了丰富的经验，尤其是近年来根据中国医学教育改革和发展纲要，我们在七年制和研究生口腔种植学教育改革中作了较系统地探索，对课程内容的设置做了大胆的革新，按照针对性、可接受性的原则，以提高学生整体素质为核心，兼顾知识的系统性、学科发展的持续性和对社会需求的实用性，充分体现了时代的特征，取得了较好的教学效果。
1 注重授课内容的整体优化、完善知识体系
1．1 加强相关人文学教育
随着医学模式的转变和人们对健康需要的多元化，医学的综合性日益显著,教育界明确提出当代医学人才必须具备德艺双馨、文理相容、鱼渔兼得等素养。因此我们不仅要确立以基础理论、知识、技能为重点的教学内容，更要加强对课程体系和教学内容的改革，对原有课程体系进行整体优化，增加医学心理学、卫生经济学、医患沟通学等人文方面的内容，为培养高素质、强能力的合格医学人才提供厚实的保证。
近年来种植义齿在我国已广为开展，尤其适用于传统修复方法不能解决的牙槽嵴严重萎缩的病例。但对这类患者由于其全部希望均寄托在种植义齿上，如果临床医师不能正确对待病人的期望，当治疗结束时，患者的期望没有达到，患者会转而怀疑你当初的治疗计划，甚至猜疑你每一次治疗措施，再加上高额的治疗费用以及不良的舆论导向，医疗诉讼发生的可能性大大增加。
大多数的医疗诉讼、医患矛盾是由于医患之间缺乏良好的沟通引起的，患者是有社会性的个体，而固守于传统医疗模式的医患交流难于满足患者的需求，通过加强人文、社会科学的教育，提高医师的沟通能力和交流技巧是缓和医患矛盾、减少医疗诉讼及增进相互理解的重要手段。世界各国已经把发展医学教育中的人文社科教育作为改革医学教育的主要目标之一，人文教育的加强是满足现代医疗模式转变的需要，是培养现代医学人才的重中之重。甚至有学者将他看作是仅次于医学知识或与医学知识同等重要的医师必备的基本素养之一。
因此，在培训过程中，我们安排经验丰富的牙种植医师讲授如何建立恰当的医患关系、医患之间的交流技巧、如何降低患者的期望值、如何告知手术风险及手术同意书的签订、种植义齿失败后如何获得患者的理解等等作专题讲座。我们既希望患者能按照我们给她设计的最佳方案进行治疗，又希望患者能理解治疗中无法回避的风险。同时要牢固树立“以人为本”的服务理念，充分体现人文关怀精神，用真诚、信心和爱心服务患者。
1．2 引入卫生经济学，培养学生的经济意识
近年来，我国口腔医师开业人数愈来愈多，不能排除我国口腔医疗体系由公立医院为主向以个体开业医生为主的格局转变。而开业医师在开展口腔种植治疗的时候，通常会遇到一些经济学问题，因为每开展一种系统常规需要投入5—10万元。过多的种植体部件库存、过高的手术和修复器械的购置、昂贵的加工费、过长的治疗时间都会产生高额的开支。而更为严重的是我国还是发展中国家，大部分欠发达地区的收费标准偏低，种植治疗的净收益太低，严重阻碍了种植义齿的开展和学科的发展。
据此，我们在种植培训教程中全面引入卫生经济学原则，教授学员如何控制开支、满足种植治疗合理发展的需要。第一，建立良好的流通程序、高效的资金周转速度，缩小种植体部件的库存。使用一两种高质量的种植系统，以减少成本的投入，有助于资金流动。第二，控制诊疗时间、治疗周期。种植治疗过程常要经过持续半年甚至更长时间的许多次复诊，由于组织安排方面的错误，而导致大量时间的浪费，而时间控制有赖于建立更好的诊疗系统和组织策略。第三，种植医师必须制定一个详细的诊断、外科和修复的经费预算表。目前进行种植治疗的费用是普通的牙支持式修复体的三倍以上。治疗前必须清楚地告知患者，以免出现患者无力承担治疗费用，拒绝付费的情况。这样才能使他们在将来的执业生涯中自觉运用这些经济学规律、实现正确的商业和临床战略的完美结合，有助于种植治疗事业的良性发展和医师自我价值的体现。
2 针对学科发展特点，合理调整授课重心及授课模式
2．1紧跟学科发展、掌握授课重心
种植学的发展极为迅速，教科书难以跟上当今种植学发展的最高水平，教学中的侧重点也随时在变化。七十年代末期和整个八十年代，种植学考虑最多的是软、硬组织的生物相容性。那时候种植成功与否主要是看种植体骨界面的功能情况，“骨结合即是成功”成为许多种植体制造商的口号。上世纪九十年代，学者们开始意识到种植体结构及修复体的力学设计，在很大程度上决定了种植的成败，而处理好种植体支持的修复体方面的生物力学问题，需要掌握比处理传统的牙支持的修复体更多的知识和经验。
对一个牙种植医师，必须理解和运用的最重要的概念就是怎样控制种植体支持的修复体受力的方向和大小。种植修复学知识体系的快速扩展，也使牙种植的治疗标准越来越高。所以从这方面来讲，只知道植入种植体对一个牙种植医师是不够的，当代种植医师必须充分注意到生物力学的重要性并在治疗中作为首要因素来考虑。整个口腔种植学知识体系的授课重点已经由种植外科为核心转向以修复设计、咬合设计为核心的综合体系，因此，与生物力学相关的修复及咬合内容在口腔种植教学中所占比例愈来愈大，同时近年来种植学美学的问题也成为学科发展的新方向。
2．2针对种植治疗的长期性，强调治疗方式的可维护性
由于种植治疗的特殊性，患者种植义齿的长期维护和出现问题后的处理也是种植医师面临的一个重要问题。大部分患者在治疗的过程中及治疗后的维护阶段都不会频繁的更换医生，因此治疗一旦开始，你的患者就与你建立起一种长久的联系。对很多经验丰富的牙种植医师来讲，种植患者的再治疗已经成为他们临床业务的一个重要部分，牙种植医师必须成为再治疗的专家。
对于基桩及修复体的固定方式、修复体的可拆卸性、可维护性、螺孔的封闭、短小种植体的保护及弱小种植体失败后备选的修复方案等等都必须在治疗前和治疗过程中得到充分考虑，并且种植治疗过程中详细的纪录以及病案资料的保存都极为重要。如单个后牙的种植义齿修复，我们通常建议在基桩固定后，其螺孔用牙胶封闭。对于使用粘结式固定的单冠修复体，我们建议咬合面要开孔，粘固后用复合树脂封闭开孔。此类患者如果螺钉出现松动，医师很容易去除复合树脂和牙胶，再旋紧螺钉。如果用磷酸锌和树脂封闭螺孔，则去除封闭物时极易伤及螺钉的上部结构或破坏基桩。可见，即便是种植治疗中的一个细节问题也会对后期的处理、维护产生极大的影响。因此，在种植医师的培训中，我们将这些内容穿插在整个培训课程中，可以确保这些种植医师在今后执业过程中治疗方式的标准化和治疗步骤的一致性，有助于规范行业行为，以保证种植治疗的可延续性。
2．3 课堂讲授的生动性与系统性并重，理论课与实验课互补
口腔种植学在长期的发展中，其理论知识极其丰富，如何在较短的时间系统讲授各部分知识要点对教师来讲是一项挑战。我们在教学中要求教师在讲课中必须采用多媒体幻灯，大量的图片和录像使讲授更为生动，同时也涵盖了丰富的内容。在期中及期末还要组织学生进行系统复习和讨论，学生提出疑问由教师和大家共同回答。
医学是一门实践性很强的学科，口腔种植学更是如此。根据这种情况，教研组在尚不具备单独的实验室的情况下依然安排了种植临床见习和临床实验课。通过对种植外科及修复器械的识别和临床外科手术及修复步骤的见习更加深了对相关理论知识的理解，是对学生系统掌握本学科知识的必要补充。通过椅旁颌骨模型上的操作实验，绝大部分学生掌握了种植治疗的基本程序和治疗中的注意事项。
3 评测模式灵活，重视学员自学能力的提高
对于七年制及研究生的教育，我们更重要的是培养他们的学习能力，在口腔种植学这样一门新兴的学科更是如此。近年来其知识涵盖量愈来愈大、更新速度愈来愈快，理论知识的爆炸使传统授课方法无法满足医师医疗实践的需要，所以必须教导学生如何获取知识、提高技能，培养学生自我学习、终生学习的习惯
诸多因素影响着种植美学效果，其中包括患者自身的期望值、牙龈形态、牙周状态、笑线位置、适当的牙间及颌间距离、手术过程中是否附加引导组织再生术、是否切开黏膜或翻瓣等。
传统的种植手术需要牙龈和黏骨膜全层的切开、剥离，术中出血较多影响视野，手术操作时间较长，术后的血肿及软组织的切开、剥离可能会造成牙龈退缩和骨吸收，进一步影响种植后美学效果或邻牙敏感，甚至造成种植体松动、纤维包裹而导致种植失败。
微创手术的优点在于：由于改良切口设计只需少量翻开黏骨膜瓣，在骨质条件良好的前提下甚至可以无需翻瓣，从而减轻了术后肿胀、疼痛，还可减少边缘骨的吸收及前牙区的牙龈退缩。
Becker 等的临床观察测量数据证实了这一观点，相比传统植入技术，微创种植手术可更好地减轻创伤，减少手术时间、患者紧张感和骨组织吸收，更有利于永久修复的美观。
基础实验研究集中在观察临床指标方面，诸如：手术时间、患者疼痛程度、牙槽骨吸收量、生物学宽度等。
少数动物实验研究缺乏更多的客观指标，针对软组织愈合过程的研究较为缺乏，而种植体周围软组织愈合以及牙龈的美学考虑是目前种植学基础研究与临床应用的热点。
软组织愈合过程涉及多种细胞和细胞因子的协同作用，与局部炎症水平及微循环变化密切相关，故可从炎症水平及微循环变化出发，通过临床牙周检查及相关生化指标、形态学观察、免疫组化等手段对两种不同术式的软组织愈合过程作具体研究。
微创种植牙的种类
微创种植牙是将微创技术应用到了种植牙领域，在传统种植牙的基础上用特殊的手术方式和技术来完成种植牙的植入过程，利用３～４毫米的小切口，将人工牙根“种”入口腔内，摆脱了传统种植牙切开翻起牙肉、缝合、拆线等步骤，将创伤降低到最小程度，大大减少了肿痛和出血量。
微创种植牙是一种非常流行的治牙方式，下面我们就来认识一下微创种植牙的种类都包括哪些。种植牙是一种安全、舒适的治疗技术，但很多对疼痛比较敏感的患者仍然担心种植牙会不会很疼。
微创种植牙的种类包括：
1、瑞典NobelGuide种植牙：
一小时完成种植，即刻恢复咀嚼
传统的种植牙，术后要忍受3—6个月无法正常咀嚼的痛苦。而瑞典NobelGuide种植牙，整个种植过程只需一小时，无需任何愈合时间，种植完成后牙齿就能恢复正常的咀嚼，大大缩短了治疗时间，不对生活与工作造成影响。
2、瑞士ITI种植牙：
即刻种植，一次完成，无需等待
传统的种植牙，治疗周期往往需要几个月的时间。在漫长的等待期中，患者要承受巨大的痛苦。目前引进的ITI种植系统，医生只需在手术前，根据患者的口腔CT断层扫描数据创建的“手术模板”，在计算机的引导下，可一次性完成牙齿的种植，无需等待折磨，不必多次往返医院。
3、德国费亚丹种植牙（Friadent）：
不伤健康牙和相邻组织
费亚丹种植牙，拥有台阶形独创的根形种植体，打造完美“根基”，专利的内六角连接方式，能够提供良好的抗旋转性和最大的稳定，种植牙完成后，依靠自身牙根独立存在，不会影响两侧的健康牙。
4、韩国奥齿泰种植牙系统（OSSTEM）：
实惠耐用；骨愈合良好，操作简便，价格低廉。
奥齿泰种植系统由韩国奥齿泰公司（OSSTEM)近些年研发而成。生产的奥齿泰种植体在韩国连续多年保持占有率第一位，价格便宜受到用户的青睐，这个种植系统对种植牙医生的技术要求相对较高，才能实现满意的使用效果和使用寿命。
种植系统
微创种植牙顾名思义，就是将微创技术应用到了种植牙领域，在传统种植牙的基础上用更为先进的手术方式和技术完成种植牙的植入过程。
微创技术主要是指利用微小切口（3～4毫米）将人工牙根“种”入口腔内，摆脱了传统种植牙切开翻起牙肉、缝合、拆线等步骤，将创伤降低到最小程度，大大减少了肿痛和出血量，大幅度缩短了种植过程所需的时间（种植过程仅需5～10分钟），而且减少了感染的风险，是当今国际上被大力推广应用的种植技术。
骨性支抗已经被越来越多的用于正畸临床提供支抗控制的手段。应用骨性结合的修复种植体可以实现绝对的支抗控制而不需要依赖患者的合作．但是对于大多数的正畸患者．修复种植体正畸支抗受到植入部位有限、术式复杂、愈合期长等的限制。近来．微型钛钉和微型钛板种植体的应用得到快速发展。本文中，我们介绍一种治疗骨性II类双牙弓前突错合的新的支抗方法，应用自攻型微钛钉支抗内收前牙，改善患者的突面型。
病史和临床检查
27岁女性患者，主诉牙齿前突、放松时闭唇困难。患者无口腔不良习惯，无全身系统性疾病．生长发育正常。
患者正面观面部比例协调；唇闭合功能不全，轻度开唇露齿。侧面观表现为突面型。口内检查，右侧磨牙远中关系，左侧磨牙关系中性，双侧尖牙关系远中。前牙覆合覆盖关系 I 度；上下牙列拥挤 I 度，约2毫米。
头影测量分析结果显示，ANB角5.5度，下颌平面角(SN／MP)41．5度，矢状骨面型为II类，垂直骨面型适中。上下中切牙前突，U1-NA、L1-NB距分别为10.5和9.5毫米。
诊断和治疗计划
患者牙合关系为安氏II类亚类。矢状骨面型II类；垂直骨面型适中。上下牙列前突。软组织侧面型为突耐型。
矫治设计减数拔除四个第一前磨牙，支抗设计上颌强支抗。在明确患者不能接受口外力治疗后，没计上颌植入微型种植体进行支抗控制。
治疗过程
拔除上下颌第一前磨牙，上下牙列粘结直丝弓矫治器。排齐整平5个月后，上下牙列更换至0.019×0.025"不锈钢方丝，侧切牙远中焊接牵引钩。局部浸润麻醉下，在上颌第二前磨牙和第一磨牙之间的颊侧齿槽骨植入自攻型微钛钉(汽径1.6毫米，长度9毫米)。微种植体植入后两周，上颌以种植体支抗每侧200克力滑动内收前牙，下颌以颌内支抗滑动内收前牙。9个月后，上下牙列拔牙间隙基本关闭，患者侧面型显著改善。经过6个月的精细调整，结束固定矫治，上下牙列以热压成型保持器保持。
治疗结果
经过20个月的固定矫治，患者表现为良好的 I 类牙合关系，上下切牙突距分别减小7毫米和3毫米，上切牙直立9.5度。软组织侧面型得到显著提高，上下唇相对于审美平面分别内收4毫米和7毫米，Z角由60.5度增加为71.5度。头影描计重叠图显示上前牙显著的直立和内收，上颌磨牙轻度近中移动1毫米，达到强支抗效果。
讨 论
本文所用自攻型微钛钉在治疗过程中未出现松动脱落，种植体周围软组织健康，无红肿感染发生。利用微钛钉作为直接支抗．上前牙切缘内收6毫米，上颌磨牙在最后调整阶段前移1毫米。完全实现应用口外力类似的强支抗效果。
由于所用微型种植体直径仅1.6毫米，可以根据支抗需要植入任何颌骨部位，甚至齿槽间隔。为了减少伤及牙根的可能性和增加微钛钉穿透皮质骨的距离．植入时微钛钉向根尖方向倾斜15-30度角。
根据材料和生产工艺的不同，本文所用微钛钉为自攻型，不同于助攻型钛钉，在植入手术时不需要切开翻瓣和引导钻预备植入床，因此不仅简化了操作，降低手术创伤，也使得种植体的初期稳定性得到提高。
口腔微创种植牙的术后护理!口腔种植牙具有美观大方、安全舒适、不磨损邻牙等优点，是其他修复方法不能比较的。种植牙是是“人类第三副牙齿”也是牙齿缺失的最好的方法。下面给大家说说种植牙手术的一些注意事项。
种植牙过程
1、种植牙一般分为两个步骤：第一次是植入人工牙根;第二次：在已经稳固后的人工牙根上镶上固定义齿。植入人工牙根后，在未拆线前不能戴临时的假牙，待7-10天拆线后，看是否需要修改再决定是否要戴。
2、在拆线后的三到六个月内，切忌使人工牙根晃动，不能用它用力咀嚼，以免牙根松动，使牙根周围新形成的骨和纤维结缔组织受影响，从而影响种植效果，这是保证种植效果极为重要的问题。
3、在植入人工牙根后应注意口腔卫生，饭后及时漱口，也可用药液漱口，每天早晚均应用软毛刷或棉花条清洗种植体基台一次。
4、装上牙冠后，不宜咀嚼过硬的东西，一方面是由于人工牙根周围没有保护性的压力感受器，因此，牙根组织易受损伤;另一方面，烤瓷牙较脆，损坏后也不容易修补。
5、防止受外力撞击，一旦撞击有伤到牙根的可能，应该立即到医院检查和处理。
6、认真执行医生医嘱，定期回医院复诊。一般1、3、6、12个月时复诊。
7、在装上牙冠后，要注意与邻牙之间区域的卫生，以防邻牙发生龋坏。
微创种植牙的优势有哪些？微创人工种植牙是将与人体有良好组织相容性的纯钛种植体，通过微创手术植入缺牙部位，不需开刀经过一段时间达到骨整合后，再在人工牙根上连接义齿以修复缺失的牙齿。它属于当今口腔医学高、精、尖技术，被誉为人类的"第三副牙齿"。那么微创种植牙都有哪些优势呢？
微创种植牙的优势有哪些？微创种植牙的优势有以下几点。
1.手术难易
进口人工种植手术复杂，一般牙科医师很难开展，广西从1994年开始举办进口种牙学习班，直到现在，学会种牙的医师仍然屈指可数。相对而言，微创种牙手术比较简单，易学易懂，不开刀，不翻瓣，不植骨，不损伤下齿槽神经，一般正式的牙科医生都能操作。
2.价格比较
瑞典医学家布瑞马克开创了种牙的先河，为世界缺牙患者带来了福音，但昂贵的价格给众多缺牙患者设置了门槛，目前在北京、广州等地的进口人工牙，一颗1万多元，要比国产种牙（如微创种牙）高出5倍。
3.植骨要求
进口人工牙对牙槽骨的宽度、高度和厚度要求都很高，40%的人种牙都要植骨，种上颌磨牙几乎都要植骨，对于南方人的生理特点，种牙植骨的几率更大。而采用微创种牙对牙槽骨的要求明显降低，种上下颌磨牙一般都不需要植骨。
4.结构优劣
进口人工牙呈圆柱状螺纹，周边垂直，牙槽骨容易被剪切力破坏，如果种植牙出现松动，一般不容易拧紧，只有拔掉再种。而微创种牙外形是牙根形，有根体和根尖，根形周边能把剪切力化解为抗压力，加上微创种牙靠嵌入性固位，随时可以拧紧，恒定而可靠。
牙齿缺失会影响我们的面部外观，而牙齿植入是修复牙齿的较佳方法，而牙科植入物的价格一直是患者关注的问题。种植牙的价格高吗？
牙种植体植根于患者的口腔，与真牙的原理相同，即咀嚼压力通过牙根向牙槽骨的方向移动，因此牙种植体的强度、咀嚼效率也很高。
牙种植体的影响因素
牙科种植成本是多少与牙科材料有关，顾客可以根据自己的牙齿和经济条件选择适合自己的、不同的材料，种植牙需要多少钱也是不同的。高科技牙科医生。医生的技术水平也可以决定价格。牙种植体与牙种植体品牌的相关性是影响种植体价格的重要因素。其次，口腔种植物和口腔患者的价格与地区相关，由于不同地区的消费水平不同，医院收费之间存在差距。
北京维尔口腔医院，专业塑造品牌!
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在我们牙口出现问题之前，想必我们大多数人对于微创无痛种植牙技术的优势都没有什么了解，一直等到牙口出现问题，就有点点晚了，那么下面小编为大家先来介绍一下有关微创无痛种植牙的流程，下面小编专家就为大家介绍一下。
我院新引进微创种植牙，是将微创技术应用到了种植牙领域，在传统种植牙的基础上用特殊的手术方式和技术来完成种植牙的植入过程，摆脱了传统种植牙切开翻起牙肉、缝合、拆线等步骤，大大减少了肿痛和出血量，缩短了种植时间，而且减少了感染风险，术后几乎不会疼痛和肿胀，是目前国际上广泛应用的种植方式。
微创无痛种植牙技术的优势：
微创无痛种植系统，国际前言的种植技术。与传统种植牙相比，欧式微创无痛牙齿种植系统进行分型医治，更确切、更方便、更牢固、更方便快捷!对于单颗、多颗、及全齿种植的患者，都可以轻松实现美观漂亮、自然逼真的坚固贝齿。并且欧式种植牙在保证咀嚼功能持久效果的同时，有利于口腔清洁卫生，有利于骨骼的整体保护，真正实现广大患者“拥有一副美丽坚固牙齿”的梦想。
微创无痛种植牙的手术流程：
1、数字影像诊断定位系统，对术前患者口腔情况进行各方位扫描计算出相关确切数据分析定位，以微创的方式将患牙拔除。
2、清创后，确定种植方案，将种植体植入缺牙区牙槽骨中。
3、种植钉植入后，愈合期一般在3个月，种植钉即可与牙槽骨紧密愈合。
4、在种植钉上固定适当人工牙冠基座，种植治 疗完成。
5、安装全瓷牙冠进行修复后即可使用您的种植牙。
