牙齿是我们容易忽略的一个重要器官，牙齿的功劳很大，吃、发音、面形，都与它密切相关。很多长寿之人，他们的牙齿健康度都比较好，我们一定要重视日常生活中的爱牙与护牙。下面是小编为您精选的“上前牙不翻瓣种植并即刻修复（国产种植体）”，希望小编收集的这些能对大家有所帮助。
上前牙不翻瓣种植并即刻修复（国产种植体）
这是某医生做的一个上前牙不翻瓣种植并即刻修复病例。
1、患者12拔牙后4个月，（该牙患牙髓牙周病变多年了）
2、术前片
3、用先锋钻在牙槽嵴上定位
4、用直径1.2mm钻做出20mm长引导孔
5、6、用直径3.0mm骨膨胀器钻扩大骨孔
7、退出骨膨胀器
8、种植床预备完毕
9、10、旋入CDIC单件式（one-part）种植体，直径3.6mm长度17mm
11、种植体就位
12、术后片
13、预备基台
14、树脂冠修复
15、结束
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姓名 刘小桂 性别 男 年龄 40 门诊号 910205
初诊记录
1991-2-5上前牙外伤性缺失1年余。
一年前不慎由自行车上跌下，上前牙折断，残留牙根，在当地医院拔除，迄今仍未镶牙，口腔讲话与上课时语言不清，妨碍进食及外形，迫切要求镶牙。
体检
上前牙21|12缺失，牙创已愈合，牙槽嵴轻度萎缩，咬合关系正常，口腔卫生较好，余牙无龋坏。
复诊记录
1991-2-10参阅X线牙片，牙槽突骨质愈合良好，选择人工牙根种植体（华西医科大学研制生产）HT35号、33号各2根备用。种植体为圆柱体，内为钛合金桩柱，外喷涂羟基磷灰石，表面为螺纹状。局麻下（2%利多卡因液）在21|12唇侧作梯形翻瓣，暴露牙槽骨，以同号专用钻头分别在牙槽嵴钻孔，4孔与牙槽骨长轴平行，将种植体全部种入后，龈瓣复位，严密缝合。
处理
1.青霉素80万U，1M，2/日
2.去痛片0.5g3/d，必要时
3.1周后复诊
ITI常规种植体即刻种植的临床观察
目的:评价常规ITI种植体和TE种植体应用于即刻种植的近期临床效果。方法:60例患者共103颗种植体,外伤牙、残根微创拔出即刻植入种植体,随机分常规ITI种植体组30例55枚种植体;另30例采用TE种植体组,48枚种植体。种植体周骨缺损植入Bio-0ss骨粉,植入6个月后行上部修复。修复后追踪时间平均12个月。结果:常规ITI种植体组无种植体脱落,存留率100%,TE种植体组无种植体脱落,存留率100%,二者差异无统计学意义。其龈袋深度、出血指数、年累计骨吸收量及X线检查均无明显不同。常规ITI种植体组种植体周围发生炎症一颗;两组采用GBR技术创口开裂各1例。结论:在严格掌握适应证的情况下,即刻种植中常规ITI种植体可以取得与TE种植体同样的成功率。近期效果良好,长期效果有待追踪
老人的牙齿都会出现松动这一情况，当出现这种情况的时候，人们是需要去解决的，不然既会影响到自己口腔健康，也会影响到平时饮食方面的问题，那么，老人牙齿松动了该怎么办呢?
老人牙齿松动需要解决，不然给自己口腔带来的危害很大，下面一起来看看相关的介绍：
1、牙齿固定：这种方式就是用牙齿固定器在好牙有松动的牙齿之间做一个固定,这种方式其实不可取,因为好牙也会跟着松动。只能达到简单的固定,并没有治疗的作用效果。
2、拨牙疗法：医生一般会建议把松动的牙齿拨掉,然后装上假牙,这种方式应该是最多人不得不接受的一种方式,拨一颗少一颗这是每个老年人的心病。拨牙装上假牙不但没有达到治疗的效果,其实是无法可依,拨而除根。装上假牙之后也一样是要靠好牙及牙龈来做依靠,所以也会给好牙一定的负担,做得不好对牙龈的刺激 也是比较大的。
3、做种植牙：牙齿种植是没有年纪限制的，而且北京医院口腔科采用的种植系统已被口腔医学界公认为缺牙比较好的修复方式。操作过程简单，局部麻醉创伤小，术后即可进食安全无痛;牙齿整体协调，口感舒适，舒适美观;牙齿坚固稳定，持久耐用，咀嚼功能强大，使用年限长。
当老人牙齿出现松动情况时，做种植牙是很不错的选择，它能给老人一口坚固牙齿，不但不会危害到口腔健康，也会让老人享受美食，所以是很不错的选择，但在做种植牙的时候，还需要到正规医院进行，这样效果才有保障。
当牙齿缺失的时候，人们是需要做种植牙的，但毕竟是口腔内进行的，所以很多人会担心危害方面的问题，怕这些给自己带来危害方面的影响，所以有些人是不敢去医院做的，那么，种植牙对人体会不会有危害呢?
种植牙经过50多年的发展，其技术已经相当成熟。种植牙选用与人体相容性极好的生物材料，不会被人体所排斥，使得其失败率远远低于人类自身牙齿的失牙率。据统计，种植牙5年成功率在95%以上，十年成功率在90%以上，种植牙还有三十年以上还在完好使用的病例。三四十年前的种植牙就能达到如此长的寿命，如今的种植牙在患者正确的保养下，是可以终身使用的。
种植牙手术只是一个较小的牙槽外科手术，类似拔牙，具有创伤小，风险小，手术后即可食用软食的优点。有的患者可能会担心种植牙手术会疼，其实采用局部麻醉患者是不会有痛感的。种植牙手术都是经过专业训练、经验丰富的医生担任，手术中所用的器械及工具都是专为种植手术而制成的，这些都为尽量缩短手术时间、提高手术精度、减小手术危险性提供了保障。
种植牙本身是没有什么危害影响的，这点在临床上也是得到认可的，关键就在于医生的技术，所以在做种植牙的时候，大家是一定要选择正规医院的，这样才能降低对口腔的危害，而且种植的效果也会更加有保障。
种植牙被称为人类的第三副牙齿，从这个称号不难看出它的地位在牙齿缺失患者当中是相当高的，但因为其含有了大量的高科技成分在里面，许多人对于种植牙所用的种植体并不是很了解，今天我们请口腔中心的牙科专家来给大家介绍一下种植体：
1.叶片状种植体：叶片状种植体的基本形态是楔形叶片状，叶片上有各种形式的孔隙，其底缘有开口型和闭口型两类。开口型有开口叶状、翼式叶状和双叶状等形态。
2.国产的种植体：主要是叶片状、螺旋柱状和圆柱状，临床应用广泛。
3.branemark种植体：是螺旋柱状种植体，由商业纯钛制成。植入后上部外六方结构接口，由覆盖螺丝封闭。防止新生的骨组织长入植入体的内部。可以应用于各类修复，都有完整成套的上部结构，采用二期手术的方法。
4.iti种植体：是用纯钛制作，表面用等离子涂层，早期的设计为中空式，后期空管的部分的管壁上有孔的位置向下移位，同时也有闭口实心种植体。
5.Bicon种植体：Bicon种植系统，采用国际领先的“数字全息即刻种植牙技术”，革命性地改变了二十一世纪的口腔种植系统，产品行销有超过60个国家。Bicon种植体设计的临床应用超过20年，唯一一种从未经过改变即可大规模应用的种植牙设计，使用Bicon种植系统的临床医师和患 者不会遇到其它种植系统通常会遇到的失败和局限，种植过程中安全、快速、精准，能促进牙龈健康，尤其适用于那些希望获得最佳外观效果的种植牙患者。
〖摘要〗目的 评价国产CDIC牙种植系统在部分牙缺失中的临床应用价值。方法 回顾性分析88枚种植牙临床应用情况。结果 CDIC种植牙2年观察临床成功率达93.0％，失败率7.0％。结论 CDIC牙种植系统具有美观、舒适、固位良好、咀嚼功能恢复好等优点。
[关键词] CDIC种植体系统；牙缺失；种植
CDIC牙种植系统是国家卫生部口腔种植科技中心研制的多系列、多规格纯钛种植体，是目前国内应用较为广泛的种植体。现将我们治疗的88例患者128枚CDIC人工种植牙临床应用报告如下。
1 材料和方法
1．1 材料
所有患者植入的128枚种植体全部采用卫生部口腔种
植科技中心(简称中心)研制生产的CDIC系统种植体(应用纯钛金属螺旋种植体，单桩叶状种植体，组合式柱状螺旋种植体)及配套工具，种植机采用CDIC—Ⅲ型种植机。
1．2 病例选择
1997-1998年间来我院要求种植修复缺失牙的患者，且符合以下条件：①全身无心血管系统疾病、肝、肾脏病、内分泌病、糖尿病、精神疾病等。②缺牙区域局部牙槽嵴条件好，有一定高度和宽度，骨质致密。③口腔卫生条件好，无严重牙周疾病。④无明显的咬合异常。
本组病例共88例失牙患者，其中男性52例，女性36例，年龄18-70岁，平均年龄32岁。
1．3 术前准备
摄曲面X线全景片，了解骨质密度情况，了解下齿槽神经管的走向、颏孔位置、上颌窦底的位置，测量植牙区域的牙槽骨厚度和高度，确定种植体的型号，植入的位置、方向和深度。
1．4 手术方式
CDIC系统种植体的植入方式不尽相同：根据不同系列种植体的标准手术方式植入牙种植体「1，2」。受植区局部浸润麻醉。注意在制备窝洞的全过程中必须使用低速钻钻孔和有效冷却，植人种植体。
1．5 义齿制作修复
种植手术后4—6个月期间避免种植体与对牙合牙在口腔内接触，经过约半年的骨整合后，可制作烤瓷冠，并进行粘接固定。
2 结果
88例失牙患者，共植入牙种植体128枚。其中锥状螺旋种植体66枚，抗螺旋组合式柱状螺旋种植体56枚，单桩叶状种植体6枚。随访观察1～2年，成功119枚，占93．0％，失败9枚，占7．0％。失败者多为1年内种植体脱落。其中5例为锥状螺旋种植体，占7．6％，3例为组合式柱状种植体，占5．4％，1例为单桩叶状种植体，占16．7％，1例有外伤史，其余6例均有口腔咬合异常、早接触和牙合力分布不均匀的现象。
3 讨论
对种植病例的选择及手术指征的掌握，要求严格掌握适应证。种植体体部应位于骨缘下1～2mm，使龈组织包绕种植桩。CDIC种植体骨内段密螺纹，基桩颈部表面光滑有利于龈组织附着，保持上皮袖口的形成和封闭，阻止细菌的侵入，对种植成功有很大的影响。
按照颌面外科手术的无菌要求对待种植体植入手术。规范的手术操作包括手术者稳、准、轻、快的操作，钻头间断性地制备植入床，不间断地用水冷却钻头及植入窝，不规范操作会影响种植体的骨性结合「3」.
植入术和修复都要符合生物力学原则，即在做种植手术和上部义齿修复时，牙合力要正对种植体的方向，对种植体产生垂直方向的压力，避免侧方牙合力、创伤，后牙牙冠的颊舌径要小于自然牙，以减少种植体所受扭矩力「4」。
关于种植体类型的选择，本文所采用的CDIC种植体，可根据患者的具体条件，决定其类型、规格。若患者骨量充足时，可选用锥状螺旋种植体，具有操作技术简单，便于掌握，自攻作用即刻稳定性好，适用于上下前牙区域。单桩叶状种植体，具有基桩方向调节性大，适用于牙槽嵴较窄的上前牙区域。组合式柱状螺旋种植体，属于生物力学原则优化设计，大直径可承受较大咀嚼力，自攻作用稳定性好，适用于牙槽嵴丰满的前后牙。
在临床的种植工作中，我们应注意到种植义齿修复的各个环节，需要手术、修复和义齿制作不同专业的人员密切合作，共同检查和分析患者口腔颌面部系统的情况，制定合理的种植修复计划，提高种植义齿的成功率。
在过去的二十年里，种植学的发展趋势己由后期负荷转向了即时负荷。患者群体也由无牙列转变为局部有牙列。由钛材料制成的种植体的螺丝设计似乎已被接受。种植手术也由前庭切开转为牙槽脊切割，而且还有从封闭式到开放式愈合的趋势。
种植体不仅仅是被简单地插入适合种植的槽脊骨中，而且是要从有利于种植修复的角度被植入。患者越来越希望接受固定式修复体治疗，而不是可摘带的修复体。即使是对待临时性修复体，这一愿望也变得越来越强烈。如果在牙槽骨和种植体之间有结缔组织，那么种植体就不能承受力，无法与牙槽骨发生骨整合。在矫形外科中，如果运动系统受到损伤，那么受伤关节或骨骼必须静养六周，在随后的四个月内将其负荷减少一半。但是，很多情况下病人并未完全遵照医嘱，而愈合过程中也没出现什么问题。
微运动在对微运动的研究中，科学家试图找出一个可能的运动界限，在这个范围内使种植体仍然能够和骨发生很好的整合。文献记载的相关数字从30至500微米，一般情况下为50微米。有报道表明，微运动甚至有助于加快愈合过程。
对即刻受力的种植体来说，最重要是它的初级稳定性。它取决于牙槽骨的密度、数量和质量、手术技巧、预备以及种植体形状及其宏观、微观的细微结构。种植体的二级稳定性是通过初级稳定性和骨重塑共同作用得到的。种植体的整体稳定性取决于生物和机械因素。开始时机械因素起主要作用，随着时间的推移，生物因素逐渐占主导地位。对即刻受力种植体，人们着重在开始阶段改善种植体的机械性能，即初级稳定性。
种植体的强度可以用不同方法测得。在进行叩诊测试时，种植体发生骨整合时会发出清脆的回声。在x一光片上，人们可以在种植体周围观察到骨组织的聚集。通过骨膜测试值可以确定冲杆和种植体的接触时间。位于工具内部的冲杆每秒钟敲打种植体四次。其它方法还有反向力矩测试法等。在做共振频率分析时，一个传导部件和种植体被拧在一起，以测量共振值。多个种植体齿桥结构连接，提高稳定性在以下一些情况下，时值体不能即刻受力：在美学要求较高的部位有骨缺的，时值体尖端没有足够的骨量。种植体基桩和骨或者骨替代物材料可用薄膜固定。粗糙的种植体表面也有助于愈合，但对于即刻受力的种植体而言并不是必需，短的种植体有利于即刻受力。把多个种植体通过齿桥或小的连接件做成一个刚性的整体，这正是目前人们追求的目标。它的长度甚至可以达到对合的一半。
在即刻受力的情况下，要求对牙咬合力进行检查。专家们建议，在种植修复中，或者选择即刻受力方案，或者建议在种植体完全发生骨整合后再受力。作为折中方案的早期受力既对患者不利，也对牙医没有好处。即刻受力的适应症范围包括固定在三至六个种植体上的下颌骨小板、固定在八个(或十个)种植体上的全桥修复以及前牙或后磨牙区域的单牙齿种植修复。
种植体修复其本身最主要的优势就是能和自然牙齿一样的逼真。其不同之处就是自然牙齿有牙根做支撑，而这个则是由种植体来承担其咀嚼压力。
由于种植体的修复不是自然的牙根。更确切的来说，它是与牙根的轴向一致并且对称，因此，绝大多数的病例是将其拧紧在牙槽骨中。在美学修复来说，种植体的形态与牙根的形态并不完全相同。
根据颌骨的形态通过手术正确的放置种植体，并不能干涉其运动方向。即使直接或者早期移植牙槽骨的组织结构与未受损伤的牙槽骨非常接近，在治疗区域也要考虑牙槽骨吸收或者全方面的定位等问题（图1）。本次病例的特殊之处在于长期的牙齿缺失已经出现了萎缩。仅有少数的病例为了达到口腔修复学的需要通过外科手术来进行协调。
图1 患者25岁，前牙区21牙位缺失。采用丙烯酸树脂制作一个临时牙。
实际上种植体的肩台或者边缘不适合于做出良好外形的临时牙，特别是在一些组织水平的种植体病例。与大多数的天然牙齿相比较来说，种植体会稍微圆些（图2）。种植体的直径比需要修复还原的位置通常要小些。如果修复体直接粘结在种植体的肩台上，那么肩台的形态需要与牙齿的肩台一致。
图2 将Straumann SLAactive种植体植入到左边的21牙位。
因此，种植体的基台设计要考虑到口腔种植修复体的需要，并且要满足外科手术和修复学相适应的形态。为了帮助设计基台，种植体和牙冠的轴向上的差异在很大程度上可以补偿。通过适当的软组织修整，牙冠的外形更加自然，制备后基牙呈斜面肩台。种植体的远中距离龈缘的理想距离在2-4mm之间。在这个深度时，种植体基台和种植体之间的连接是非常难通过目测检查控制的。由于这个问题比较难以控制，并且也不能通过粘结剂来解决此问题。因此，种植体的基台部分必须用螺丝拧紧到到正确的位置。
鉴于整个基台是完全包绕在牙软组织里，因此材料必须保证其高度的生物相容性。这对于恢复整个颌面外观来说是极为重要的。而相对于健康的牙齿来说，这样也能避免牙龈及软组织的炎症。现在，这些需要我们都可以通过瓷材料来实现。另外，瓷材料有着与天然牙齿一致的颜色并且能良好的传导光线。由于瓷材料的基台都非常薄，又需要承受较大负荷的咬合力。因此，中间部分的材料选择氧化锆（图3）。玻璃陶瓷同样也是氧化陶瓷，可以选择制作永久修复的牙冠。二矽酸锂玻璃陶瓷(IPS e.max® LT Press or CAD)由于其高度的稳定性和完美的美学性可以采用cut-back回切技术（图4）。要达到理想的功能、形态和美观、逼真的修复体需要考虑到嵌于瓷内冠基台和外部美观、逼真的牙冠（图5和6）。
图3 利用CAD/CAM技术，采用高强度的氧化锆制作基台。
图4 使用cut-back回切技术在短时间内就能达到理想的修复效果。
图5 由于其较高的生物相容性和自然的透光度，哪怕是在牙龈区域的修复，全瓷材料也能使其逼真、自然。
图6 基台可以在轴向上补偿种植体和牙冠之间的误差。
基台通过螺丝与种植体连接，这提供了更加紧固的预扭矩。因为它通常是不可能靠目视来确定其密合度，对此情况需要使用基台螺丝刀来调整（图7）。
图7 使用专用的导航模板将基台齿旋转就位。由于就位后的基台是嵌于牙龈内，当其正确就位后种植体就位情况无法目视检查。
牙冠使用二矽酸锂陶瓷制作。由于二矽酸锂材料的抗压强度>350Mpa，而且其基台核已提供了良好的固位形态。可以选择常规粘结剂粘结。 同样，也可以临时固位。在这步重要的是如果基台变松，需要再次拧紧固位。此病例，推荐使用Systemp®.link 粘结材料来粘结临时修复体。由于其透明度，光线可以透过瓷基台。因此，由于其光学效果就会增加临时修复体的美观度，使其更加自然、逼真。另外，由于粘结材料的弹性和流动性，多余的粘结材料能方便的从种植基台上去除。
多余的常规粘结材料比树脂粘结材料更加容易去除，而对于种植修复来说，去除多余的粘结材料是非常必要的。这里，我们同样也可以选择Vivaglass® CEM玻璃离子粘结剂。它同样具有一定的透明度，使用后也能提高全瓷修复的效果。而在基台的固位力不够的情况下可以选择使用树脂粘结剂来增加固位强度。
如果使用树脂粘结材料，基台核的预备形态必须与修复体组织面非常密合。高强度的树脂粘结材料能保证了完美的光线传播。在此推荐使用Multilink® Automix 来粘结。要注意的是对于这个病例来讲，粘结是在瓷表面，并不在牙体组织上。由于使用的是自处理的粘结材料，因此，不需要额外的处理。另外，氧化锆的基台必须使用金属/氧化锆处理剂处理（图8）。 牙冠的接触表面将影响到所使用的陶瓷类型。比如，玻璃陶瓷需要氢氟酸酸蚀和硅烷化处理(例如：IPS Empress® 和 IPS e.max Press or CAD)，而氧化锆内冠(例如：IPS e.max ZirCAD)就必须使用金属/氧化锆处理剂。当使用Multilink Automix的时候，需要注意的是如果是自固化粘结材料，处理剂是不具备任何催化效果的。因此，化学物质的固化仅仅是需要花费较长的时间，但仍然可以在5分钟内全部完成。另外，光固化将会加速粘结材料的固化的过程。因此，可以选用理想的，高性能的光固化灯来加速工作效率(例如：bluephase® 16i)。
为了保证最好的光传输，应当使用透明的Multilink Automix 粘结材料来粘接（图9）。如果是透明度较高的牙冠，固位螺丝位于颊侧将会造成一定的阴影。因此，这个区域应该使用特殊的不透明的粘接材料。需要重申的是所有多余粘结剂都必须被彻底清除（图10）。如果可能，可以使用排龈线来防止粘结剂渗透到更深的区域。然而，在大多数植牙的案例中，因为牙龈组织的原因，这是不可能完成的。现在，先进的种植系统和生物相容性高、透明的陶瓷材料以及先进的粘结技术使种植修复的逼真度达到了一个新的台阶(图11)。
口腔种植体
种植体外观(Ankylos)
口腔种植体又称为牙种植体，还称为人工牙根。是通过外科手术的方式将其植入人体缺牙部位的上下颌骨内，待其手术伤口愈合后，在其上部安装修复假牙的装置。
牙种植体由
（1）体部：既种植义齿植如人体组织的部分
（2）颈部
（3）基桩或基台部组成。
1. 体部：是种植体植入人体组织内的部分。按其植入部位又分为：A. 植入粘骨膜或 B. 植入软组织内。
2. 颈部：是连接体部与基桩或基台的部分。
3. 基桩或基台：是牙种植体暴露于粘膜外的部分，为其上部结构的人工义齿提供支持、固位和稳定作用。
口腔种植体按其材料不同，分为
1．金属与合金材料类：包括金、316L不锈钢（铁－铬－镍合金）、铸造钴铬钼合金、钛及合金等。
2．陶瓷材料类：包括生物惰性陶瓷、生物活性陶瓷、生物降解性陶瓷等。
3．碳素材料类：包括玻璃碳、低温各向同性碳等。
4．高分子材料类：包括丙烯酸酯类、聚四氟乙烯类、聚枫等。
5．复合材料类，即以上两种或两种以上材料的复合，如金属表面喷涂陶瓷等。
目前口腔种植体常用的材料主要是纯钛及钛合金，生物活性陶瓷以及一些复合材料。口腔种植体按种植方式和植入部位分为
1.骨内种植体：种植体位于颌骨内
2.骨膜下种植体：种植体位于粘骨膜下的骨面上
3.根管内种植体：种植体位于经根管治疗的根管内
4.穿骨种植：种植体从下颌骨下缘植入颌骨，传出牙槽脊顶粘骨膜。
瑞典nobel种植体-当今最精密的种植体!
瑞典NOBEL种植牙系统，是当前牙齿缺失修复领域中最先进，最经典的种植系统。瑞典NOBEL种植牙系统采用的是世界最顶级瑞典NOBEL种植体，被业内人士称为“贵族专享种植体”而且NOBEL种植体最大的优点在于是唯一获得诺贝尔医学界认证的种植体。
瑞典NOBEL种植体采用微创种植技术，生物相容性好，无毒无副作用，无磁性、无刺激，在体内稳定；湿润性好，不易附着有机物，能与人体完全相融，一旦植入，很快能生长与人类牙齿成分相同的骨结合，不会产生排斥反应。这便是瑞典NOBEL种植牙被誉为使用终生的种植体的根本原因。
【摘要】 目的 探索即刻种植义齿中不完全关闭创口方式的可行性，扩展即刻种植义齿适应证的范畴。方法 在即刻种植体周围的骨缺损区填入植骨材料羟基磷灰石（HA）或Bio-Oss骨粉，把植骨材料与明胶海绵交替夹层填塞，以防止植骨材料的脱漏。不完全关闭初期创口，用缝线交错结扎压盖种植体顶端。结果 23颗中22颗即刻种植牙获得了成功，成功率达95.7%。结论 在初期创口不严密关闭的病例中，只要经过适当的抗感染防脱漏及防脱落等处理措施，愈合后的种植体就同延期种植一样可获得良好的骨结合，这种新方式在临床中应用是切实可行的。
关键词 上前牙 牙种植 即刻种植
近年来，随着新型材料的不断开发，人工种植体越来越广泛地应用于临床，并取得了很好的效果，目前种植体的植入方法，根据种植体植入时期的不同，可分为:即刻种植和延期种植。牙种植体的即刻种植是指将种植体植入新鲜拔牙创内，植入与拔牙同时进行，减少了手术次数，缩短了患者等待义齿修复的时间，同时还能有效地防止颌骨因拔牙而发生的废用性萎缩，所以即刻种植具有极大的临床应用价值。一些学者通过实验研究及组织学观察，认为 ［1］ 即刻种植体周围骨缺损的修复和骨结合的形成类似于拔牙创的愈合，大量基础及临床研究也表明［2］:拔牙后种植体植入新鲜拔牙创能获得良好的骨性结合。国内即刻种植牙的有关报道都是强调严密封闭初期创口，但是临床实践中部分病例的初期创口难以达到完全关闭，如进行龈瓣转移手术又增添了手术创伤，于是笔者探索一种不严密关闭创口的新方式。
1 资料与方法
1.1 病例选择 以病人在充分了解种植义齿的相关情况后有接受即刻种植牙的愿望为前提，来选择合适的病例，为了提高即刻种植牙的成功率，保证种植体植入后的初期稳定性，促进种植体周围骨及软组织的愈合，根据缺牙原因，邻牙健康状况，邻近软组织条件等确定适应证:（1）外伤缺失牙，仅有少量骨缺损;（2）无法行牙髓治疗的牙;（3）准备拔除的患牙根尖区无明显的炎症和肉芽肿，或者有肉芽肿但不超过5mm;（4）植区周围软组织无明显炎症，牙龈无撕裂，牙槽骨无明显缺损及骨折。禁忌证:除因全身和局部条件不能接受牙槽外科手术者及心理变态或精神病患者外，因颌位关系差如反颌、闭锁颌也属于禁忌之列。
20例共23颗人工种植牙，其中男12例15颗，有3例均为2颗、女8例8颗。上颌切牙16颗，上颌侧切牙4颗，上颌前牙3颗。患者年龄的19～45岁之间。
1.2 材料 珠海丽珠—拜尔蒙生产的冠桩可拆卸两段式圆柱型种植体;植骨材料用羟基磷灰石（HA）或美国Bio-Oss骨粉;国产永宁牌吸收性明胶海绵。
1.3 方法 （1）术前准备 常规拍摄牙片，了解局部骨组织情况及邻近组织状况。（2）拔牙:无创伤性拔除牙根原则。由于种植体周围骨缺损是影响种植体获得初期稳定性的主要原因，因此拔牙时应注意防止牙槽骨损伤和骨折，尽量采用钳拔法，因上颌牙均为单个圆锥形牙根，可旋转用力拔出。拔牙后仔细检查创口，认真刮净牙周膜残余组织及根尖肉芽肿。（3）植床制备:先用导向钻加深拔牙创，再用系列扩大钻由细到粗逐级扩大植床，一般植床深度应使种植体根部植入骨内2～3mm。有效地防止减少在植床制备时植区牙槽骨热损是种植成功的关键。有根尖囊肿或肉芽肿的病例，骨缺损区可用圆凿修整骨壁，不用种牙机植床深度也可达到要求。（4）种植体植入:用生理盐水冲净植床内骨碎屑，植入种植体，其顶端与牙槽嵴顶平齐或略低于牙槽嵴顶1～2mm。调校种植体角度，在种植体周围的骨缺损区用Bio-Oss骨粉或羟基磷灰石（HA）与明胶海绵夹层填塞直到掩盖种植体封闭螺帽，缝合创口但不完全关闭，缝线交织压盖种植体顶部，以防脱落和脱漏。术后，抗炎治疗每3天复诊1次，2周左右拆除缝线。
2 结果
23颗不完全关闭创口式即刻种植牙中22颗获得了成功，成功率达95.5%。在种植体松动度、菌斑指数、龈缘位置、附着水平、X线结果等指标均达到了与延期种植方式一样的效果，6个月后进行了种植体上段的义齿修复。1例失败因种植体滑脱后病人不愿再进行种植而放弃。
3 讨论
3.1 拔牙后即刻种植可使骨丧失达到最小程度，尤其对难治性牙周病患者，可解决常规牙种植术面临的困难。通过长期临床实践表明即刻种植具有良好的近远期效果，其优势表现为:（1）治疗时间缩短;（2）牙槽骨的宽度，高度得以保存，能最大程度地利用骨与种植体表面积;（3）即刻种植由于新鲜拔牙创的存在植床容易形成;（4）就美观而言，只要拔除牙位置正常就能达到理想的近远中，颊舌向的植入角度，冠部长度与邻牙协调一致，具有自然的弧度及龈乳头外形，并能获得足够的软组织支持。因此，即刻种植越来越成为被推崇的一种种植方式。
3.2 即刻种植后软组织处理不仅要成功地解决功能问题，同时要兼顾美观。在即刻种植中主要有4种因素影响着拔牙创口的封闭:（1）附着龈的宽度和位置;（2）牙槽突颊侧的外形;（3）边缘龈的形态和水平;（4）龈乳头的大小及形态。国内许多学者认为:严密的封闭拔牙创口是最为关键的，以致采取多种外科手术方法可达到这一目的:（1）龈瓣覆盖;（2）游离黏膜移植;（3）颊侧旋转瓣;（4）屏障膜。这样，不但增添了手术创伤而且人工制作的屏障膜极易引起感染。
3.3 笔者采取不完全关闭初期创口是即刻种植牙能达到完全关闭创口一样的效果，说明对于种植后软组织的处理不能一味强调严密关闭 ［3］ 。可吸收性明胶海绵与植入材料夹层填塞种植体周围的间隙，形成了一层防屏障。只要经过适当的抗感染及防脱漏和脱落就能成功。而且愈合过程牙龈组织不能生长覆盖种植体螺帽。在修复上段义齿时为病人省略了第2次手术的痛苦，直接拆除螺帽安装好种植体上段就可进行修复。本组失败1例的原因是种植体脱落，这也是不完全关闭创口式即刻种植面临的主要问题，本组病例数量不多，这个问题有待临床中大量的病例实践，进一步探索解决。
综上所述，在初期创口不严密关闭的病例中，经过抗感染防脱漏和脱落等处理措施，愈合后的种植体一样可获得良好的骨结合，这种新方式为临床的即刻种植增添了一种选择。
参考文献
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2 谭包生，朱宣智，左滕淳一，等.牙种植体即刻种植的实验研究.中华口腔医学杂志，1995，30（1）:10.
3 伍崇文.明胶海绵与人工骨颗粒在即刻种植义齿中的应用.现代口腔医学杂志，1996，10:60-61.
