论选择口腔种植医生的重要性!
在仅有几毫米的牙槽骨内植入种植体(人工牙根),种植牙手术是一项高精尖的专业活儿,它不仅考验着设备的先进程度,更考验种植医生的专业水平。
种植手术属于高难手术 非一般医生所能
种牙不是简单的“挖坑埋树”,也并非一般的牙科医生便可完成。要精准、科学、安全完成一个种植手术,需要医生在术前制定全面的种植方案,并根据自身丰富的临床经验进行操作。
首先,种植牙手术需要医生制定出一个完整而科学的种植计划,这是成功种植的前提。通常,种植医生通过衡量病患现有的条件(包括牙齿缺失情况、整体身体状况)来确定种植方案,因此,种植医生的执行想法会直接影响到最终的种植手术。
其次,种植牙对医生的技术要求较高。一方面,种植医生必须接受专门的学习和培训,熟练掌握牙周科、口腔外科、修复科的知识,才能对顾客的牙齿情况进行准确的判断;另一方面,一个好的种植牙医生需要有多年的种植修复经验,没有经过上千例的手术的沉淀,难免种偏、种歪,影响到种植牙的咀嚼效果和使用寿命。
再次,种植牙手术是一种植入性手术,决不能大意,顾客选对种植方案同时,要选对医生和医院以尽可能避免口腔事故的发生。临床发现在由于手术不到位而需要重新做手术的不在少数,更有甚者因做手术流程不规范而导致持续口腔感染,可见选择成熟的种植牙医生团队和正规种牙机构的必要性。
考虑到牙种植术后的保养的重要性,我相信很多朋友都听说过。这是一个应该注意的问题,做了或打算做牙科植入的朋友。口腔健康的好坏直接关系到手术后种植体的使用寿命,根据临床资料分析种植体的生存寿命延长,与口腔卫生习惯的有很大关系,下面我们就来听听医生的详细介绍。
口腔的医生介绍说:
1、术后当天不能刷牙,第二天刷牙避免手术区域,以免破坏、刺激伤口。
2、手术当日温良饮食,不吃过热或刺激性的食物,不抽烟喝酒。避免用手术侧咬食物。
3、在植入人工牙根后应注意口腔卫生,饭后及时漱口,每天早晚用软毛刷刷牙,注意与邻牙之间区域的卫生,以防邻牙发生龋坏。
4、种植牙后不宜咀嚼过硬的食物;防止受外力撞击,一旦撞击可能会伤到牙根,应该及时去您所做植牙机构检查和处理。
5、定期复诊,植牙一年期间应三个月复诊一次,往后应至少每年复查一次,期间应及时清除牙结石和菌斑,以防止种植体周围炎症而造成种植牙的失败。
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人文服务
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种植修复的咬合设计
由于种植义齿与天然牙的存在结构特征的差异,种植修复的咬合设计应考虑诸多因素。
咬合设计涉及种植体的咬合力的大小及传导方向,原则上应把传导到种植修复体上的咬合力控制在患者口颌系统能够承受的生理限度内[9],并且尽量避免侧向力的作用[10]。
Kitamura E[11]等通过对骨组织的生物力学研究发现:骨的轴向负荷承受力最强,对张力、剪切力的承受力较差,分别降低至30%、60%;
骨的抗压强度和抗拉强度极限也会随着受力角度的增大而减小,300的侧向力可使骨的抗压强度和抗拉强度分别下降10%和25%,600时分别下降30%和55%;
侧向力一方面削弱了骨组织的力学性能,另一方面又明显增加剪应力和拉应力,对种植体与骨间薄弱的结合方式形成威胁。用有限元法测量,侧向力可使剪应力和拉应力增加10倍。
因此咬合设计在种植体的咬合力的大小及传导方向方面应该做到减少轴向力并消除侧向力。
患者的颌重建涉及种植体与天然牙的位置、种植体的数量、长度、角度、直径和修复方式有关。
Jackson BJ[12]认为咬合设计原则是:①建立稳定的正中颌,使双侧对颌建立最大尖窝接触关系,尽量使咬合力为轴向,减少侧应力角度。②下颌咬合、侧方及前伸运动自由无偏斜。③建立正中自由域,后退接触位(RCP)与牙尖交错位(ICP)相一致。
在进行了系统周密的全身及局部检查之后,确认患者为牙种植的适应症,决定施行种植手术、修复。这个时候我们的医生就要开始进行种植修复方案的设计了,下面我们就来具体看看吧!
(1)种植系统的选择:种植系统的选择要结合病人与医生条件选择。首选种植系统是否可靠,是否有长期观察的大宗病例的临床实践,是否有真正满意的结果。
(2)患者颌骨的骨量和质量:根据x光检查的情况,准确了解种植区的有关解剖结构。
(3)患者的经济条件:对我国来说目前限制种植修复发展的主要因素是价格问题,国外的种植体其价格高,很难为普遍人接受。
(4)种植部位的选择:从修复的角度,最需要在游离端缺失时,用种植体在牙槽嵴远中端提供支持;在缺牙间隙过长时,以种植体在缺隙中间提供桥基;在无牙牙合时,通过种植体支持支架式固定总义齿和覆盖总义齿。
(5)种植数量确定:到底种多少个种植体,有两方面因素:第一是支持修复体的需要,第二是解剖条件的可能。
(6)种植体上部结构的选择:根据病人的具体情况,医师所掌握的技术手段和患者要求,可酌情选用多类型的基台与固位装置相互配合。使用逆行设计法则可以准确完成设计,取得最佳效用。其方法为根据美观和咬合的要求在模型上排牙,确定修复类型、上部结构、种植体的种植部位、种植数量、种植方向及种植体的长度。这样先确定修复的最后结果,再逆向推导选择修复体和种植体。逆行设计法则的执行载体是手术模板,通过模板可以控制最后达到最初的设计要求。
上颌窦提升术在牙种植修复中的应用
上颌磨牙区缺牙后,废用性因素造成的牙槽嵴高度降低,上颌窦腔持续扩大是造成剩余牙槽骨量不足的重要原因。上颌后牙区种植手术中常会出现上颌窦底与牙槽嵴顶间的距离不足而影响种植手术的进行。Boyne首次提出通过上颌窦骨移植来解决因长期废用性萎缩而导致的上颌后牙区骨量不足。
Tatum提出上颌窦侧壁开窗法,即上颌窦外提升术。此方法上抬上颌窦底黏膜,在上颌窦底黏膜和牙槽骨之间植入自体骨或骨代替品,从而增加上颌窦底与牙槽嵴顶之间的高度,保证种植手术的安全进行。该方法能有效的控制提升高度,且提升量可以在15mm以上,成功率高。上颌窦提升术经过各国学者的多次研究与改良,现主要为上颌窦内提升术和上颌窦外提升术。
上颌窦内提升术:又称为骨凿冲顶式上颌窦提升术,手术创伤小,时间短,手术过程中使用骨凿对周围骨质的冲击挤压,增加了周围骨组织的密度,植体植入后可获得良好的初期稳定性,保证上颌磨牙区种植手术顺利进行。其缺点是不能在直视下进行,提升高度较小,不超过5mm,对口腔医师的的临床操作水平要求较高。
上颌窦外提升术:在上颌后牙颊侧,相当于上颌窦底处的牙槽骨面上开窗,暴露并剥离上颌窦底黏膜,继而使用专用的提升工具将上颌窦底黏膜抬高,在上颌窦底黏膜与牙槽嵴顶之间置入自体骨或骨代替材料,同期或延期种植。其优点是术者可在直视下进行,远期效果好,提升量较多。缺点是手术损伤较大,愈合时间较长,适用于多个后牙连续缺失的病例。
上颌窦外提升术的成功率为86%~98%;上颌窦内提升术的成功率为92.8%-97%。虽然这两种术式的远期效果差异并不是很大,但远期效果又受许多因素影响,如骨粉的材料,种植体上部结构负载修复的时间,术者的技术水平等。实施上颌窦提升术前要严格把握适应症,排除手术的禁忌症,最终才能获得良好的效果。行上颌窦底提升术的关键,必须保证术后无感染,否则窦底黏膜一旦被感染,种植体将无法进行正常的骨结合,必然导致种植手术的失败。
1.上颌窦提升术适应症
由于病理性、废用性等因素以及长期后牙缺失未修复,往往造成上颌后牙区牙槽嵴萎缩吸收变薄,继而导致种植手术的失败。Jensen等人提出将上颌窦底至牙槽嵴顶的距离(RBH)分为4类:第1类:RBH≥10mm,可采用常规方法植入种植体;第2类:7mm≤RBH≤9mm,可采用上颌窦内提升术植入种植体;第3类:4mm≤RBH≤6mm,采用上颌窦外提升植骨同期或延期植入种植体;第4类:RBH<4mm时,多采用上颌窦外提升植骨延期植入种植体。目前认为,上颌窦底黏膜距离牙槽嵴顶的距离小于5mm可行上颌窦外提升术,反之,则应该行上颌窦内提升术,视患者具体情况可适当调整手术方案。上颌窦提升术的关键是彻底分离上颌窦底黏膜并不至造成窦底黏膜破裂或穿孔。上颌窦穿孔是上颌窦提升术中最常见的并发症。
正常情况下,窦底黏膜有一定的弹性,术中分离并不会造成穿孔;当黏膜发生炎症等其他病变时,可增厚10~20倍,行上颌窦提升时,穿孔的几率就会增大。但是现在大多数学提出无症状的上颌窦黏膜增厚对上颌窦提升术无影响,单纯的黏膜增厚并不是手术的绝对禁忌证。此外,上颌窦囊肿是上颌窦最常见的疾病,多数囊肿患者无明显的临床症状。有研究表明假性上颌窦囊肿存在的情况下仍可行上颌窦提升术,但需密切观察其远期效果。
2.上颌窦提升术手术方式
2.1上颌窦外提升术:开窗法最初骨窗形状为方形骨窗,但是方形骨窗易出现如边角锐利导致的上颌窦黏膜撕裂,骨窗骨折等问题,最终导致种植手术的失败。经过改进,出现了半圆形骨窗以及圆形骨窗等,从而避免了尖锐的骨窗边角造成的黏膜撕裂,种植手术的成功率大大提高。
2.2上颌窦内提升术:骨凿冲顶法经牙槽嵴顶入路的上颌窦底提升术,采用特制骨凿(工作端为凹端),具有骨挤压作用。制备好种植窝之后,使用骨凿冲击上颌窦底骨壁,造成上颌窦底骨壁青枝骨折,使上颌窦底黏膜抬高,可植入或不植入骨粉,同期或延期种植。
3.影像学在上颌窦提升术中的意义
3.1X线曲面体层片
上颌窦位于上颌骨内,其形态个体差异较大,且上颌窦内常会出现骨性纵隔,Velásquez-Plata等发现,上颌窦骨性纵隔在第一和第二磨牙的发生率最高(41%),第二前磨牙(35%)和第一磨牙区(24%),以颊腭侧走向为主。若种植体恰好植入上颌窦纵隔时容易损伤上颌窦黏膜,手术失败的风险加大。X线曲面体层片显示单一方向上颌窦的结构,影像的重叠,往往不能准确获得上颌窦及邻近部位的立体影像,无法确定纵隔具体走行方向。上颌窦纵隔的存在导致上颌窦黏膜穿孔发生率大大增加。同时曲面体层片还存在一定程度的比例失真,术者难以判断相应解剖结构的大小及准确位置,无法保障手术的顺利进行。
3.2锥形束CT(CBCT)
锥形束CT(CBCT)放射线束呈锥形发出,通过围绕患者头部旋转获得扫描视野内原始图像,进行轴位,矢状位以及冠状位的观察及三维重建的数字容积体层摄影技术。CBCT能清晰显示上颌后牙区剩余骨高度、上颌窦底形态、分隔以及上颌窦底黏膜厚薄等,已广泛的应用于口腔颌面部疾病的检查和治疗,如种植手术前的设计,埋伏牙的定位等,且在上颌窦提升术中具有重要价值。CBCT在上颌窦提升中的重要作用体现在其克服传统X线片只能在二维平面的测定,术前可精确测定缺牙区牙槽嵴剩余高度,明确上颌窦的形态及毗邻关系,并可单独显示横断面图像,观察其深层结构,从而提高了手术成功率。同时,CBCT还可模拟植入种植体,促进医患交流,术中精确的指导手术,对术后区域的骨整合和种植效果的评估更为客观。
4.种植体初期稳定性
种植体的初期稳定性对种植手术的成功尤为重要。初期稳定性由受植区牙槽骨量、骨密度、种植体的外形、种植体早期负载的情况等多种因素决定。在2009年ITI会议上Jensen和Terheyden分析3例关于上颌窦外提升不植骨的成功报道,结果显示其成功率为97.7%~100%之间。但也有学者通过其他手术方法在可用骨的高度<5mm的病例中实施上颌窦提升植骨、同期植入种植体,也同样获得了良好效果。
5.植骨材料
上颌窦提升的植骨材料有自体骨、骨代替品两类。由于自体骨不仅可以维持骨细胞的活性,还具有成骨特性,自体骨移植一直被认为是植骨的“金标准”。随着材料学的发展,临床上将人工骨与自体骨按一定的比例混合,不仅能发挥自体骨成骨特性,保持了骨细胞的活性,同时还能发挥人工骨引导的特性,且已广泛应用于上颌窦提升术中。
6.结语
上颌窦提升术是目前解决上颌磨牙区骨量不足的有效方法,不仅保证了上颌后牙区种植手术的成功进行,且其材料,影像学,手术方法以及操作技术方面的也在不断发展。但目前仍需面对上颌窦提升术中存在的许多问题,如上颌窦外提升骨开窗创伤较大;骨代替品的生物相容性有待证实;CBCT只能显示硬组织的三维立体结构,对软组织的具体测量信息无法获得等问题。
种植牙治疗方案需要全面考虑,多方考察。原因有二,一是种植的材料、技术多样,优劣贵贱不一,二是各医疗机构在种植方面的技术实力、服务等参差不齐。
近年来,种植牙以成为爱美人士的新宠儿,种植牙让越来越多的人实现了美齿梦想,种植牙修复方案的设计过程还是比较复杂的,种植牙前在进行了系统周密的全身及局部检查之后,确认求美者为种植牙的适应症者,决定施行种植手术、修复。这时医生要制定种植牙修复方案,广美整形美容医院(口腔美容专家)告知大家种植牙修复方案的设计过程是怎样的?
1、求美者的经济条件:对我国来说目前限制种植修复发展的主要因素是价格问题,国外的种植体其价格高,很难为普遍人接受,想详细了解国外种植牙,请点击进口种植牙。
2、求美者颌骨的骨量和质量:根据x光检查的情况,准确了解种植区的有关解剖结构。
3、种植系统的选择:种植系统的选择要结合求美者与医生条件选择。首选种植系统是否可靠,是否有长期观察的大宗病例的临床实践,是否有真正满意的结果。
4、种植部位的选择:从修复的角度,最需要在游离端缺失时,用种植体在牙槽嵴远中端提供支持;在缺牙间隙过长时,以种植体在缺隙中间提供桥基;在无牙牙合时,通过种植体支持支架式固定总义齿和覆盖总义齿。
什么是位点保存?
种植体植入的区域称为种植位点。位点保存是指在拔牙的同时或之后,采取一定的措施,最大程度的减少牙槽骨的吸收,为后期种植提供足够的骨量和良好的骨质。
为什么需要位点保存?
牙槽骨是高度可塑性组织,是人体骨骼系统中最活跃的部分,它会随着牙的生长发育、脱落替换和咀嚼压力不断改建、变动。拔牙之后,自然愈合的牙槽骨的体积会发生一定程度的减少,水平方向的宽度(颊舌向宽度)平均减少3.8mm,垂直方向的高度平均减少1.24mm。临床研究证明,运用位点保存技术可以减少这种萎缩。
保存(preservation)这个词其实是个谬误因为保存是指将原来有的东西留存下来,然而拔牙后有一部分骨是无论如何也留不住的。这种注定会消失的骨叫固有牙槽骨,是一层多孔的骨板,其中包含了很多束的牙周膜纤维因此也有个别称束骨。拔牙后因为失去牙周膜的支持和营养,固有牙槽骨会被逐渐吸收直至消失,目前还没有技术可以使它留存。这也就是为什么自然状态下,未经处理的拔牙创愈合后体积一定会有所减少。
骨板越薄,固有牙槽骨所占的比例越大;如果剩余骨板过于菲薄(通常为颊侧骨板),在拔牙后极有可能被完全吸收。对于拔牙后的即刻种植,颊舌侧骨板厚度至少要有2mm,如若不够,需以GBR技术予以补充。
为了实现以假乱真的美学修复,种植体三维方向的定位有一个确切的范围,因此对种植区域骨的宽度、高度以及骨质都有严格的要求。
种植医师在术前都会评估患者影像资料,当现存骨无法为种植体的正确植入提供足够的空间时,需要先进行一次牙槽骨扩增术,待种植位点处条件满足后(需在骨增量手术6个月之后),才可实施种植手术。如果能在牙拔除后立刻实施位点保存术,则能免去多一次手术的痛苦。
位点保存的方法
GBR(guidedboneregeneration引导骨再生技术):将生物膜固定在软组织和骨缺损之间,利用生物膜屏障阻止生长速度更快的上皮细胞和成纤维细胞长入,创造出骨组织优势生长的环境,成骨细胞优先进入骨缺损,无竞争生长。通常还配合骨缺损处的骨移植。
生物膜除了能促进骨组织优势形成,还能防止植入物泄漏,协助创口封闭。
生物膜应根据创面剪为合适的大小,直接放置于充填物的表面,缝合时应该跨过膜而不能穿过膜本身。术后需预防感染,在术后6天或直至软组织伤口完全愈合的期间,要求患者每8小时口服抗生素,含漱0.2%洗必泰。
在牙槽嵴扩增术的众多技术中,GBR是目前公认安全、有效、可靠的骨增量技术,广泛运用于种植领域,如位点保存、牙槽骨扩增术和上颌窦提升,骨增量效果显著。
种植牙的修复方式有哪些
现在,人们的生活水平和物质水平在不断提高,种植牙技术应运而生,并在人们的生活中占有了一席之地。种植牙的普及也带来了人们一系列的疑问:种植牙修复好不好?种植牙的修复方式有哪些?以下是相关介绍。
种植牙修复好不好?
种植牙其实是由种植体和种植体支持的上部义齿组成的修复体。通俗的讲,种植牙就是通过外科手术将人工材料制成的种植体植入缺牙区牙槽骨中,替代牙根,然后以此为基础修复缺少牙。种植牙与传统义齿比较具有很多优点:它外形逼真,美观,稳定性好,取戴舒适,卫生,特别是咀嚼功能恢复极好,被誉为继乳牙、恒牙之后人类的第三副牙齿。它不采用磨损健康牙来固定假牙的方法,最大程度地保留了您的健康牙齿。
种植牙的修复方式有哪些?
1、单牙缺失:不必磨损两侧健康牙齿来固定假牙,利用人工牙根固定假牙。
2、多牙缺失:种植牙是缺牙修复的好选择,如果您的骨质条件允许,可以缺多少颗牙就种多少颗牙,也可以只种几颗人工牙根作桥基,采用种植固定桥,避免磨除健康牙来作固定桥或活动义齿修复带来的不舒适性、欠美观性和低咀嚼效率等问题。
3、全口牙缺失有两种修复方式
(1)种植固定义齿:如果您的经济能力、颌骨条件和身体状况允许,可尽可能多种几颗人工牙根,采用人工牙根支持的固定义齿修复。种植固定义齿方便稳固、咀嚼效率高,对于条件好的患者,其修复效果达到或接近天然牙。
(2)种植覆盖义齿:如果牙槽骨严重萎缩而无法种植足够多的人工牙根支持全口固定义齿,或需要用假牙基托恢复正常的脸形,咬颌关系不良,身体状况较差无法耐受较长时间的手术等,可减少植入人工牙根数量,采用种植覆盖义齿修复,美观且经济实用。
好的假牙修复方法_种植牙
牙齿缺失一直都是一个让人困惑的问题,很多人面临牙齿缺失这样的问题的时候都会不知所措,对于这种现象,医生指出,牙齿缺失并不可怕,因为现在的假牙技术已经发展到了一个相当的程度,不再仅仅局限在过去的那种活动假牙,现在流行的是一种像真牙一样的种植牙,就像真牙一样是完全植入在人的牙槽骨之内的。这已经是假牙修复技术中好的修复技术了。
据调查,种植牙已经是现代最时尚、科学的假牙修复技术和方法。而且与传统假牙技术相比,种植牙的修复技术有以下几大突出优点:
1、功能强:牙齿功能恢复如正常牙,咀嚼效能大大优于其他传统假牙。
2、不磨牙:植入人工牙根进行修复,不损害邻近的健康牙齿。
3、固位好:人工牙根植入后与牙槽骨形成骨结合,像真牙一样扎根在口腔里,固位力与稳定性强。
4、美观:可以根据就诊者的脸型、牙齿的形状与颜色制作牙冠,达到整体协调和美观的最佳效果。
5、舒适方便:不使用活动假牙必需的基托与卡环,没有异物感,非常舒适、方便。
6、操作简单:种植牙手术属于牙槽外科的小手术,类似拔牙,采用局部麻醉,创伤小,术后即可进食,几乎无痛苦。一般种植体植入术只需要几十分钟即可以完成。由于选用的是与人体相容性极好的钛合金材料,没有不良的副作用。如果种植牙的骨结合失败,也就是种植牙没有成功,也可以取出以后待骨愈合再做种植,或者改用其他修复方法。
经过多年的发展,种植牙已发展成为一项成熟、可靠、成功率高的新技术,在发达国家是选择的修复方法,种植牙的修复率占60%以上。我国也有越来越多的人了解和采用这项技术,种植正成为我国假牙修复的发展趋势。种植牙也被誉为“人类的第三副牙齿”,修复假牙应选择种植牙。
香烟影响口腔卫生,对牙齿的健康也有着很大的影响,对于打算做种植牙修复的患者来说影响更大,所以口腔中心的牙科专家提醒患者朋友,在做种植牙之前一定要先戒烟,这样才能够让种植牙的修复效果达到最佳。
据专家介绍,为了防止种植牙修复手术后出现感染,患者术前的饮食生活都是要注意一些的,而吸烟则可能会造成种植体周围出现炎症,所以如果不戒烟就直接做种植牙修复,可影响到牙槽骨吸收而造成种植失败的。而在种植牙手术完成后,最好也不要再抽烟的,以免对牙体的稳定性造成影响。
根据临床的研究显示,种植牙手术过程中,一个吸烟者的愈合能力只有非吸烟者的28%,也就是说一位50岁吸烟者的愈合能力相当于86岁非吸烟者的愈合能力。因此,种植期间吸烟者比不吸烟者的种植失败率高出两倍,所以要想提高成功率,就必须在医生指导下实施戒烟方案,最好能彻底戒烟。
一般来说,种植修复前牙科医生会对患者的全身情况进行评估,并拍有牙片来对症检查的,然后医生会根据患者的具体情况,制订合适的治疗方案。只要能接受常规 拔牙手术的人,都可考虑种植修复。但是患有糖尿病、心脏病、高血压、血液病以及骨质疏松症未得到控制的人,不适合马上进行种植修复;同时没有发育完成的青 少年,也不建议过早进行牙齿种植。
最后专家提醒,为了您口腔的健康和种植牙手术能取得完美的效果,最好把香烟戒掉,如果实在忍耐不了的,也必须在术前戒烟一个月,以避免手术出现感染而影响牙齿健康。
无论是单颗牙种植修复还是半口牙种植修复,医生的技术很重要。
医生的技术是种植牙过程中非常关键的一个环节,对于种植牙的寿命和成功率来说是很重要的,如果这一环节出现了异常情况,必将影响整个手术的安全和质量,从最初的制定治疗方案、取模开始出现误差,后期的种植牙制作会直接影响最终效果。因此,选择一家正规专业的齿科机构或者医院很重要。
种植牙修复,医生技术很重要
口腔经过层层选拨黄金年龄(35-60岁)的牙医,精力充足,经验丰富,诊疗成功率也高,他们不仅具有全面的行医证件,还需要10年以上的学习和实习经历,具有无数例临床成功案例。每位牙医的技术和资历,均有丰富的行业经验,口腔专家技术同步于欧洲发达国家。除了有相应的执业资格证之外,同时对牙医的日常行为规范有一套严格的考核体制。