龋齿案例
按龋坏的程度可分为
①浅龋 龋坏限于釉质或牙骨质一般无自觉症状探查时无反应
②中龋 龋坏侵入牙本质浅层可有冷热酸甜激发痛和探痛
③深龋 龋坏侵入牙本质深层但未穿髓一般均有激发痛和探痛无自发痛
按龋坏的病变类型可分为
①慢性龋 病程长龋坏组织质地较硬干燥而染色较深
②急性龋 病程短而进展迅速龋坏组织质地松软湿润而染色较浅如在很短时间内多数牙甚至全口牙均发生急性龋坏龋坏牙面广向深部发展快在牙颈部常呈环状又称为猛性龋
③静止性龋 龋洞呈浅碟状龋坏发展非常缓慢或静止洞常露出坚硬光滑而着色的牙本质层
④继发性龋 发生在充填物或修复体边缘的龋坏
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什么是龋齿？龋齿有哪些危害？
什么是龋齿？龋齿有哪些危害？首先应了解龋齿的概念，就是什么是龋齿，龋齿是怎么形成的。龋齿是一种由口腔中多种因素复合如作用所导致的牙齿硬组织进行性病损，表现为无机质脱矿和有机质分解，随病程发展而从色泽改变到形成实质性病损的演变过程。从上面可以看出，龋齿是多种原因引起的，主要包括三个方面：细菌、饮食、牙和唾液，三者相互关联，缺少一个方面都不能发生龋齿。相关方面的专家认为唾液作为牙齿的外环境，是影响牙齿发生龋病的重要原因。唾液是牙齿的外环境，起着缓冲、洗涤、抗蓖或抑菌等作用。量多而稀的唾液可以洗涤牙齿表面，减少细菌和食物残屑堆积。量少而稠的唾液易于滞留，助长菌斑形成和粘附在牙齿表面上。唾液的性质和成分影响其缓冲能力，也影响细菌的生活条件。所以平时应该注意口腔的卫生，饮食方面也要时刻注意，一旦发现牙齿有什么不适就及时到医院找专业牙科医生进行咨询。接下来给大家讲一下龋齿会给我们带来哪些危害？龋齿是细菌性疾病，因此它可以继发牙髓炎和根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和颌骨炎症。龋齿的继发感染可以形成病灶，致成或加得关节炎、心骨膜炎、慢性肾炎和多种眼病等全身其他疾病。这些可能还不够详细，下面小编给大家分类列出龋齿带来的危害！
什么是龋齿？龋齿有哪些危害？
(1)经常造成牙根尖等部位的炎症，严重时局部肿胀；如脓液和细菌被吸收，可引起败血症或菌血症。
(2)坏牙根不能咀嚼食物；加重胃肠道负担。
(3)对于老年人来说，严重龋坏可造成大部分牙齿缺失或全部缺失，加重了老年人的胃肠负担，不利于老年人的身体健康。由于儿童是龋齿发病的主要人群，所以给大家重点罗列一下，让家长们了解一下，也希望你们能重视孩子的口腔问题。
1．牙体缺损，涉及多个乳磨牙时可降低咀嚼功能。
2．龋洞内食物残渣滞留，细菌聚集，使口腔卫生恶化，影响恒牙发生龋患。
3．乳牙根尖周炎影响继承恒牙牙胚，造成其釉质发育障碍及正常萌出。
4．乳牙因龋早失，造成恒牙间隙缩小，因间隙不足发生位置异常。
5．乳牙龋坏破损的牙冠易损伤局部的口腔粘膜组织。
6．乳牙龋病发展为根尖周病可作为病灶牙使机体的其他组织发生病灶感染。
7．影响美观和正确发音，还会给儿童心理造成一定影响。
我国人口众多，各地区的环境也不一样，所以得龋齿的情况也会不同。因此，防龋工作应从牙齿一萌出就开始，做到防患于未然。但是预防龋齿是一件非常重要的儿童保健工作，其基本原则是针对发病因素，采用相应措施，应该引起家长们的强烈重视。
幼儿龋齿是牙齿经常受到口腔内酸的侵袭，使牙釉质受到腐蚀，变软变色，逐渐发展为实质缺损而形成龋洞。龋洞不会自愈，如不予补治会继续腐蚀到牙本质、牙髓，只留下残根。
龋齿不仅使儿童感到牙疼痛而影响食欲、咀嚼、消化、吸收和生长发育，有时会导致牙髓炎、齿槽脓肿，甚至引起全身疾病，影响小儿健康。
一、幼儿龋齿的原因是什么？
1、幼儿吃糖等甜食过多；
2、缺乏钙；
3、不注意口腔卫生。
幼儿龋齿问答
二、什么年龄可发生龋齿？发病率怎样？
乳牙龋齿从1岁开始就有，说明乳牙萌出后6个月左右就能发生龋齿。
三、幼儿龋齿的营养治疗原则是什么？
1、注意补钙，多吃富含钙的食物；
2、喝加氟的自来水，多吃含氟高。吸收率也高的海产品。
龋齿的危害大多数人应该都深有体会，患了龋齿后，常常寝室难安，严重时会影响肺功能。
美国研究人员最近称，在龋齿上发现的细菌能够进入人体的肺部，使老年人患上可能会致命的肺炎。
尽管这次研究的规模很小，但研究人员说，他们在8名病人身上找到了确凿的证据，证明他们的肺炎是由牙病引起的。
纽约布法罗大学的研究人员对49名居住在一所老年公寓的病人进行了检查，这些老年人经常去附近的一所医院看病，这所医院属于肺炎高危险区。
在这些老年人患上肺炎之前，研究人员对他们进行口部细菌采样后发现，其中28份样本中含有可引起呼吸道疾病的细菌。然后他们对这些老年人进行了跟踪，密切观察他们是否感染肺炎。
最后，有14位老人染上了肺炎，其中10位的口部细菌样本中含有可引起呼吸道疾病的病菌。对肺部细菌的检测显示，有8位老人的肺部细菌DNA与其口腔细菌DNA相吻合。
研究人员说，此结果说明，龋齿是呼吸道病菌的温床，能使生活在医疗区域中的老人患肺炎。因此必须做好以下两点：
1.要养成良好的口腔卫生习惯
养成良好的口腔卫生习惯对预防龋齿至关重要。目前人们常用的清洁口腔的方法主要是漱口、刷牙和洗牙。需要注意的是，人们在每日三餐后都应漱口，每次漱口时应使用摄氏40度左右的温水;早晚应各刷一次牙。
牙刷要选择那种刷毛软硬适中的。刷牙时要将牙刷放在牙齿的根部。刷上牙时由上往下刷，刷下牙时由下往上刷。每次刷牙时应按照从里向外，从左到右的顺序刷，要保证每颗牙齿都能刷到，每次至少要刷3分钟。洗牙包括用牙线自己洗牙和去医院请医生洗牙。
用牙线清洁牙齿的好处在于可以清洁到牙刷刷不到的牙侧面和牙背面。一般成年人应每月用牙线清洁一次牙齿。而去医院洗牙则能彻底地清除牙齿上的污垢、牙石和残留物。一般成年人应每年去医院洗牙两次。
2.要定期进行口腔检查
由于龋病对人类牙齿的伤害是不可逆的。因此，人们要定期去医院进行口腔检查，一旦发现患了龋齿，就要及时进行治疗。许多成年人认为预防龋齿是儿童的事，成年人不需要防治龋齿。这种观点是错误的。
其实，龋齿对成年人牙齿的损害也相当严重。因此，专家建议，成年人(尤其是50岁以上的中老年人)应每年去医院检查一次牙齿。
另外，由于龋齿会影响换牙期儿童恒牙的生长发育，因此处于换牙期的儿童应每隔3～6个月就去医院检查一次牙齿。
友情提醒：防龋齿也就等于防了肺炎的一个重要来源。
须知龋齿出现的原因 应该怎样预防龋齿
牙齿不仅是让我们可以很好的咀嚼食物，而且在某一方面更是可以帮助我们达到美观的程度，所以一旦发生了龋齿，我们的生活就会非常的痛苦，而饮食也会受到一定的影响，那么，龋齿出现的原因有哪些？
龋齿出现的原因有：
龋齿是由于口腔中多种因素方面出现复合作用所导致的一些牙齿硬组织出现一定的病损情况，而且主要是表现为无机质脱矿和有机制分解这两个方面的情况。而且是由于它主要是属于细菌性方面疾病，所以是会引起牙髓炎或者是根尖周炎等方面的疾病，所以平时需要对牙齿多一些注意。
龋齿主要是由于一些含糖方面的成分进入人的口腔后，在牙齿内形成一些牙菌斑内经过龋菌方面的作用，从而是会产生酵产酸，而且这些酸性情况是会从牙齿的压面结构薄弱处入侵，然后是会溶解破坏牙的无机物也就产生了，所以是会引起龋齿。
龋齿的另一种形成原因，主要是由于平时对于牙齿方面的保护和清洁方面没有做好，使自己平时吃了东西后一些残渣等方面在牙齿内部形成一些细菌方面的情况，而且在长时间细菌的感染下，牙齿方面的保护层也会出现一定的破损，从而是会导致龋齿的形成。
当然，还有一些饮食方面的习惯，比如是喜欢吃一些含糖量过高的一些食物，而且在服用了食物之后，由于各种没有消化好以及残留的情况就都是会导致各种酸碱性出现失调的情况，从而是会从本质上破坏牙齿保护层的结构，从而引龋齿。
从龋病的形成原因中我们可以看出，龋病并非生来就有，它在后天的生活中是完全可以预防的。预防龋病应该从儿童阶段就开始，从小养成口腔卫生好习惯。预防龋齿可以从以下事项中做起：
一、保持口腔清洁，养成良好的刷牙习惯。
小孩在没有长乳牙之前，家长就要每天用柔软的干净纸巾给孩子清洁口腔，晚上不要让孩子含奶瓶睡觉。从3岁开始教孩子正确的刷牙方法，早、晚各一次，饭?后、吃零食后要及时漱口，及时清除黏附在牙表面的残留食物、细菌及牙菌斑。如果能从儿童开始坚持正确有效的刷牙习惯，保持良好的口腔卫生，就可以拥有一副健康的牙齿。
二、从小培养良好的饮食习惯。
有利于牙齿的饮食基本可分为四大类：五谷杂粮和豆类；瓜果、蔬菜；鱼、肉、蛋；奶及奶制品。这些食物除了含有大量的天然营养成分外，像粗粮、瓜果蔬菜等粗糙的食物还有助于发挥咀嚼功能、促进唾液的分泌、有利于儿童颌面部的正常发育、对牙周组织的健康和牙面的清洁作用是有益的。特别是在幼儿的乳牙刚萌出时，尽量少吃糖和甜食，尤其不要晚上睡觉前吃甜食。
在出现龋齿后，为避免牙齿进一步受损，是需要尽快治疗的，治疗龋齿的方法有：
1、药物疗法：适用于还没形成龋洞的浅龋。使用药物涂擦龋坏病变组织，以达到药物治疗龋病组织的目的。
2、龋坏组织磨除法：适用于龋齿范围较广的中龋，重点磨除过锐的牙尖、牙边缘和表层龋坏组织，达到阻止龋坏继续发展的目的。
3、龋坏组织充填法：是治疗龋坏组织最常用的方法。适用于出现龋洞，利用补牙洞型将充填材料固定在牙齿上，恢复牙齿的缺损和功能，以保持牙齿外形，维护牙列的完整性。
龋齿的早期诊断
临床诊断
早期龋的诊断方法分为两种：视觉与视触觉诊断；仪器诊断。
1.视觉与视触觉诊断
①光滑面早期龋：光滑面（包括牙合面、唇颊面）的釉质表面下脱钙表现白垩色斑称龋白斑。为避免覆盖唾液的折光现象，牙表面防湿擦干唾液吹干牙表面，观察白垩色斑的存在。为避免破坏表面再矿化层，尽量不用尖探针划探，防止在矿化膜的破坏。②窝沟早期龋：观察颜色变黑，探粗糙感，可初步确定龋坏。③ 邻面早期龋：是容易忽略部位，多表面粗糙或X线显示釉质表面下脱钙透影表现。用牙科探针感觉粗糙感，再辅助X线投射，可确定早期龋的存在。
2.仪器检测
（1）X线诊断：X线早期龋的诊断是临床常用的方法，多用合翼片或根尖片平行投照技术，适合邻面的龋或继发龋诊断。
（2）激光荧光诊断：激光荧光龋检测仪是目前临床多用的早期龋诊断仪器。原理是以蓝绿范围的可见激光照射源，照射牙面组织有机及无机物吸收激光后，产生不同程度的荧光，龋坏部位荧光反应比正常硬组织反应强，探头将不同荧光反应转换信号，以数据显示。该仪器重复性强，简便，准确率高于X线检查。适合窝沟龋、邻面龋的早期诊断。
（3）电阻法：牙釉质是不良导电体，电阻大，当釉质出现脱矿后，釉表面出现可浸入唾液的微孔间隙，而增加了导电性，局部电阻下降，下降值与龋损深度呈正相关，则以此为诊断早期龋的依据。
其他早期诊断方法还有：内镜、超声波、光线透照及荧光染色、定量光导荧光法等方法在研究及使用中。
龋齿需要拔除吗：
临床中长常常遇到一些患者，龋齿的小洞不补，结果被龋病破坏的牙齿，有一些经过适当治疗后已经不能保存下来继续发挥作用，患牙不具备或已失去功能，甚至妨碍其他牙齿的功能，就没有保留的价值了。这样的牙齿已经失去了补牙的意义，只能拔出，这样的损失是严重的。牙齿缺失，除了影响美观外，肯定会影响咀嚼功能，加重胃肠负担，进而影响身体健康。因此，应该定期检查口腔健康，补牙越早越好。
牙齿龋洞治疗称为龋洞充填术，俗称补牙。龋洞治疗的目的是终止龋坏的发展，恢复牙齿的外形，如牙尖和邻接点的重建；达到恢复牙齿的功能；同时保护了牙髓组织。
龋洞治疗的原则是：彻底去除龋坏病变组织，尽可能多地保存牙体硬组织。也就是说，在防止龋病发展的基础上，去净龋坏组织，保留更多的牙齿组织。
龋洞的治疗方法是根据龋坏的不同情况分别采取龋坏组织磨除法、药物疗法、再矿化法、充填法和修复法等、临床上常用充填法修补龋洞损。
(1)龋坏组织磨除法：适用于龋坏面积广泛，如整个咬合面龋坏以及牙釉质或牙本质层剥落，不能制成补牙洞形的牙齿。重点磨除过锐的牙尖、牙边缘和表层龋坏组织，达到阻止龋坏继续发展的目的。
(2)药物疗法：适用于龋环比较浅，还没有形成龋洞的初期龋。使用的药物是氨硝酸银。采用氨硝酸银棉球涂擦龋坏病变组织，一般反复涂擦1-2分钟，用热气吹拂、吹干后再重复1次，再吹干，以达到药物治疗龋病组织的目的。因为氨硝酸银是一种防腐杀菌性药物，具有防腐、收敛、杀菌及腐蚀作用。氨硝酸银棉球涂擦过的龋坏组织，一般使用丁香油或10%福尔马林棉球涂擦产生银黑色，并能形成蛋白银和还原银，沉积到牙本质小管内，堵塞牙本质小管，并导致牙本质小管内的细菌停止繁殖，最终达到阻止龋病发展。药物疗法常常与龋坏组织磨除法结合治疗，效果更好。药物方法仅适用于后牙治疗，因为氨硝酸银可使牙齿染色，故不适于前牙治疗。
(3)龋坏组织再矿化法：指的是通过人工配制钙、磷、氟化物的矿化液作用于牙齿，使牙齿病变区组织发生矿物化，也就是使矿化液中的钙、磷、氟化物渗透到牙齿病变区。这种能使病变区组织重新获得矿物质的过程，称为再矿化。龋坏组织再矿化方法适用于初期龋。具体方法是使用人工配制的矿化液含漱。临床上，使用再矿化方法治疗初期龋，可使白垩色缩小，或停止发展。再矿化疗法方法简单，效果好，没有痛苦而且安全。
(4)龋坏组织充填法：是治疗龋坏组织最常用的方法。适用于牙齿龋坏后能制作固位洞形的牙齿。利用补牙洞型将充填材料固定在牙齿上，恢复牙齿的缺损和功能，以保持牙齿外形，维护牙列的完整性。
1.健康的牙齿
牙釉质是覆盖在牙齿外面水晶状的硬层。齿质是位于牙釉质下面较为柔软的一层物质。牙髓室内含有神经和血管，被认为是牙齿的活性部分。
2.白斑
细菌与糖份或碳水化合物接触能产生酸性物质，酸性物质会对牙齿表面的水晶状物质造成损害。这个过程被称为脱矿过程。最先出现的是粉状白斑。在这一阶段，蛀牙是可以治疗的。在家里或者在牙医处使用氟化物，就能帮助牙齿进行自身修复。
3.牙釉质腐烂
脱矿过程会继续。牙釉质开始腐烂。当牙釉质表面破损后，牙齿就再也不能进行自身修复了。这时蛀牙处必须由牙医进行清洁和修复。
4.齿质腐烂
腐烂延伸到齿质部位，不断扩散，损坏牙釉质。
5.牙髓受损
如果蛀牙得不到治疗，就会直达分布着神经和血管的牙髓处。牙髓受到感染。在软组织处会出现脓肿（肿胀）或者牙廔管(牙龈表面出现裂缝)现象。
龋齿最容易发生在磨牙和双尖牙的咬面小窝、裂沟中，以及相邻牙齿的接触面。前者称为窝沟龋，后者称为邻面龋。儿童发生在牙颈部的龋齿极少，只在严重营养不良或某些全身性疾病使体质极度虚弱时才可见到。根据龋齿破坏的程度，临床可分为浅龋、中龋和深龋。
1.浅龋;
龋蚀破坏只在釉质内，初期表现为釉质出现褐色或黑褐色斑点或斑块，表面粗糙。继而形成表面破坏。邻面龋开始发生在接触面下方，窝沟龋则多开始在 沟内，早期都不容易看到。只有发生在窝沟口时才可以看到，但儿童牙齿窝沟口处又容易有食物的色素沉着，医师检查不仔细也会误诊或漏诊。浅龋没有自觉症状。
2.中龋;
龋蚀已达到牙本质，形成牙本质浅层龋洞。病儿对冷水、冷气或甜、酸食物会感到牙齿酸痛，但刺激去掉以后，症状立即消失。这是在为牙本质对刺激感觉过敏的缘故。中龋及时得到治疗效果良好。
3.深龋;
龋蚀已达到牙本质深层，接近牙髓，或已影响牙髓。患儿对冷、热、酸、甜都有痛感，特别对热敏感，一败涂地去掉以后，疼痛仍持续一定时间才逐渐消失。这时多数需要作牙髓治疗以保存牙齿。
深龋未经治疗，则牙髓继发感染或牙髓坏死。细菌可以通过牙根达到根尖孔外，引起根尖周围炎症。可能形成病灶感染。牙冠若已大部破坏或只留残根时，应将其拔除。
龋病的治疗要以终止病变的发展，保护健康的牙髓，恢复牙齿的外形和功能，维护牙列的完整性为原则。
对无或少量组织缺损的静止龋可不治疗。对无明显缺损的浅龋，用药物疗法、再矿化法治疗，在窝沟处者用窝沟封闭疗法。对已有牙体缺损的静止龋、浅龋、中龋和慢性龋，进行填充治疗。对急性龋和猖獗性龋在窝洞制备后，作暂时充填或封药，应先作再矿化法治疗，然后再进行永久性充填治疗。猖獗性龋应进行全口患牙治疗设计和全身疾病的治疗。对龋病易感者和猖獗龋患者在治疗的同时，给予防龋措施，如清除菌斑、控制糖食、窝沟封闭、再矿化治疗等，术后进行定期追踪观察。对浅而宽的牙合面缺损可用嵌体或高嵌体修复外形和功能，大面积缺损的龋损，可用嵌体修复或充填治疗后全冠修复。对继发龋的治疗，原则上应去除原充填体或修复体，再按浅、中、深龋治疗原则处理，如果不影响抗力形和固位型，也可只在龋洞的局部进行充填治疗，不必除去全部充填体或修复体。对牙髓病和根尖周病患牙的继发龋或再发龋，应在完善牙髓治疗后，重新充填或修复。
