牙拔除术的拔牙步骤
(一)分离牙龈:
目的:安放牙钳时,为钳喙插入龈沟下提供空间,防止夹伤牙龈;避免拔牙动作连带造成牙龈撕裂。
方法:自牙的近中或远中,紧贴牙面插入龈沟,直达牙槽突顶(器械与骨接触),沿龈沟分离至牙的另一侧。先完成唇(颊)和舌侧,再分离邻面。
(二)挺松患牙:
对牢固的或死髓牙,或牙冠有大充填体,或冠部破坏大的牙,可先用牙挺将牙挺松至一定程度后,改用牙钳。
(三)安放牙钳:
合理地选择使用的牙钳,张开钳喙,沿牙面插入已被完全分离的牙龈间隙内,推进至牙颈部外形高点以下,尽量向根方推入,保持钳喙与牙长轴平行一致,夹紧患牙,必须再次核对牙位。
(四)患牙脱位:
1、摇动:主要适用于扁根的下前牙、前磨牙和多根的磨牙。
摇动次序是先向弹性大、阻力小、牙槽骨比较薄的一侧进行,而后沿唇(颊)-舌(腭)方向另一侧摇动。
2、扭转:主要用于圆锥形的单根牙(如上颌中切牙和尖牙)
3、牵引:一般是使患牙脱位的最后步骤,适用于任何类型的牙。
直根牙可作直线牵引,弯根牙沿与根相近的弧线进行,多根牙向各根阻力合力最小的方向牵引。
(五)拔牙后的检查及拔牙创处理:
牙拔出后,首先检查牙根、拔牙窝、牙槽骨等的状况,并作相应处理。
经上述处理后,在拔牙创表面,用消毒的纱布棉卷横架于两侧牙槽突,嘱病人咬紧,30min后弃除。有出血倾向者,经检查无活动性出血后方准离开。
(六)拔牙后注意事项:
拔牙后24h内不可刷牙或漱口;
拔牙当日应进软食,食物不宜过热;
避免患侧咀嚼;
勿用舌舔创口,更不可反复吸吮。
目前烤瓷技术开展广泛,烤瓷冠桥的制作需要临床和技工的紧密协作。
临床医师的工作是获得一个符合要求的清晰的工作模型。技工制作的烤瓷冠应符合牙体形态解剖、颌学,并符合自然牙色和患者的要求。
总体上讲,一个烤瓷冠的完成包括临床基牙预备,内冠铸造,烤瓷三大过程。不同厂家所生产的烤瓷材料和设备不同,在具体操作步骤上有些细小的差别,但大体差别不大。
根据笔者使用的几种烤瓷体系,总结出烤瓷技术的完整操作步骤供参考。
(1)基牙预备。
(2)取印模。
(3)模型与代型的制作。
(4)内冠蜡型的制作。
(5)蜡型铸道安放。
(6)蜡型包埋。
(7)烘熔和铸造。
(8)铸件喷砂和切除铸道。
(9)内冠调磨。
(10)临床试内冠和牙色的选择。
(11)内冠清洗和氧化。
(12)内冠不透明层的烤制。
(13)瓷粉成型。
(14)瓷粉烤制。
(15)烤瓷冠外形调整。
(16)口内试戴调颌。
(17)烤瓷冠上釉抛光和内冠喷砂。
(18)口内粘接。