口腔保健
补牙是用人造物质修补牙体缺损的方法。用于修补的物质叫充填材料。凡因龋齿、楔状缺损、外伤等造成牙体组织缺损者都需要修补,以恢复其外形和功能。当病变已波及牙髓,甚至引起根尖周病时,应先治疗牙髓,再行补牙。
补牙包括窝洞制备和充填两项主要步骤。
窝洞制备:
窝洞由洞壁、洞缘、洞角构成。制备窝洞的原则是:
①除净病变组织,否则会造成继发龋;
②保护牙髓和健康牙齿组织;
③建立良好的固位形(即能维持充填体在窝洞中不脱落、不松动的形状)和抗力形(即能承受咀嚼力不致使充填体或牙体折断的形状),以免充填体折断、脱落和不密合而造成继发龋。
充填:
隔离唾液,消毒窝洞,调配充填材料填入窝洞中,即时雕刻外形,要注意除去超过咬合面过高的部分,以免造成医源性的咬合创伤。邻面不能留有充填物的悬突,以防刺激牙龈引起炎症。
充填材料的选用:
充填材料应当具有无毒、耐磨、有抗压强度、充填后体积不改变、与窝洞密合、不被唾液腐蚀或溶解、操作简便及色泽美观等性能。但目前尚无完全符合上述性能的材料,只能依据牙齿缺损部位、受力大小和美观的要求等选用较为合宜的充填材料。一般在后牙多用银汞合金,在前牙,特别是影响美观的部位多选用树脂类。
传统的补牙材料是银汞合金,是汞与银锡合金粉按1.1﹕1.0的比例经高速震荡混合均匀后形成的,主要用于充填承受咀嚼压力的地方,多用于后牙,也用于充填套卡环的基牙,制作牙体桩冠修复的桩核或全冠修复的内层充填体。优点是硬度大、强度高、耐磨性好。缺点是呈银灰色,与牙齿色泽不协调,不美观,完全靠洞型固位,无粘结性,对于较深的洞需要辅助使用垫底材料,以隔绝冷热等对牙髓的刺激。
玻璃离子是一种粘结性强的充填材料,对牙髓刺激轻,但强度较银汞合金低,使用时可以减少牙体的磨除,多用于牙体邻面、颊面或舌面缺损的充填,一般不用于恒牙咬合面的修复。
随着材料学的发展,复合树脂因色泽好、粘结性强、且抗压强度、硬度、耐磨性不断提高、已能满足咬合要求,可承受较大的咀嚼压力而得到日益广泛的应用。包括光固化复合树脂和化学固化复合树脂。化学固化复合树脂由于需要调拌,充填后要3~5分钟才能固化,使用不便而逐渐被淘汰。临床上常用光固化复合树脂补牙,其优点是磨牙少,光泽度好,可根据前、后牙位置及邻牙色泽选择材料,操作简单,颜色稳定而协调,尤其对前牙缺损、四环素牙、氟斑牙的修复具有很好的美容效果。另外,还有一种光敏离子材料,充填时不需要酸蚀,操作更简便,很受医生的欢迎。
补牙时较深的窝洞还需要垫底。常用的垫底材料有:氢氧化钙粘固粉、聚羧酸锌粘固粉、丁香油氧化锌粘固粉和磷酸锌粘固粉。
氢氧化钙粘固粉是一种护髓衬底材料,用作复合树脂充填前阻断对牙髓刺激的护髓衬底材料及作为直接和间接盖髓剂。
聚羧酸锌粘固粉(又称聚丙烯酸粘固粉)是一种垫底和粘固材料,可作洞的垫底材料、半年以内的封洞材料、根管充填材料,可粘固牙体修复的冠桥,还能作为牙周塞治剂。
磷酸锌粘固粉又称恒久粘固粉、锌水门汀,可作深洞双层垫底的上层承力材料,半年以内的窝洞封闭材料,也用于牙体修复的冠、桥修复粘固材料。
丁香油氧化锌粘固粉又称暂时粘固粉、丁氧膏,可作深洞双层垫底的底层不承力材料,或不承力的单层垫底材料,作1~2周的窝洞临时封闭材料,也用作根管充填材料,加入赋形剂作为牙周塞治剂。
此外,牙胶因具有可塑性,加热变软、冷却后变硬,故可作为根管充填材料,也可作为暂封材料暂封窝洞,或加热后作牙齿的温度测验。