尽管金属烤瓷熔附全冠的使用已40余年的历，并在临床上取得了巨大的成功，但是人们对全瓷冠的需求却与日俱增。许多患者，尤其是女性，对金属烤瓷修复常会发生过敏反映。这种过敏反应通常表现为在冠龈的边缘分发生严重的炎症或导致牙龈增生。但是否会引起系统性疾病目前还未知。所以，许多患者出于这方面的考虑，更愿以选择全瓷修复体。另外，绝大多数牙科医师和技师都承认，全瓷冠桥在某些方面可以在某些方面达到烤瓷更好的美学效果。
但是全瓷修复体也有其弱点，主要表现在：
1、强度差。全瓷冠的强度要低于金属烤瓷冠，临床中冠折率要高于金属烤瓷。
2、难以进行多单位修复体的制做。尽管全瓷材料也可用于制造多单元修复体，如三节齿桥，但是其失败率达远高于金属烤瓷齿桥。
3、需要树脂强化水门汀。几乎所有的全瓷冠都要用树脂强化水门汀来加强其强度，临床应用表明，和使用复合离子体相比，使用强化水门汀会导致修复后过敏的发生，有时需要进行根管治疗来解决。
4、价格。高昂的价格也使许多人难以接受。
那么在什么情况下适合使用全瓷修复体呢：
一、在单冠修复上，在大多数的情况下，单冠修复均可使用全瓷冠，但是和金属烤瓷冠相比，目前还缺乏长期的临床使用数据。
二、多单元固定修复体。某些全瓷瓷粉可用于制作跨度不大的的修复体。由于全瓷固定桥的强度有限，所以只有在必须的情况下才选用全瓷做固定桥修复体。
三、颜色较深或有条纹的单冠。由于某些情况不能使用金属烤瓷修复体时，全瓷冠以其良好的遮色效果可在基牙颜色较深的情况下制作单冠。
四、用于美学要求较高的前牙修复。在前牙部位进行单冠修复时，用金属烤瓷很难达到理想的效果。在此．压瓷瓷粉和牙色树脂强化的水门汀就是最好的选择。烧结全瓷冠和牙色树脂强化的水门汀也可达到很好的美学效果。
在最新发表的美国临床研究协会CRA临床评估报告中，对目前市场上常见的十种全瓷瓷粉在不同适应症下的使用情况进行了汇总，并得出全瓷冠可排除金属过敏反映，并拥有良好的美学修复效果。但是修复体的强度要低于金属烤瓷冠，目前，大多数全瓷还仅限于制作单冠，在耐久性和寿命方面还没有足够的数据可以显示可以与金属烤瓷修复体相媳美。所以，在报告中建仪，在临床使用中，应该向患者详细介绍全瓷和合属烤瓷各自的优缺点。
精选阅读
[摘要]随着烤瓷熔附金属修复体的广泛应用，相应的出现了一些问题。本文主要针对金属烤瓷修复过程中常出现的崩瓷现象，分析其发生的原因及出现崩瓷后如何在临床上进行修补。
[关键词] 烤瓷熔附金属修复体 崩瓷 瓷裂 瓷剥脱
烤瓷熔附金属修复体(Porcelain-Fused-to-Metal
简称PFMC)自1950年问世以来，在不断的发展中日趋完善。因其色泽美观质感逼真具有良好的机械性能，能很好地恢复缺失牙的形态和功能，广泛应用于牙体缺损和牙列缺损的修复。该项修复技术也常作为牙齿美容的主要项目，深受患者喜爱。但是应用PFMC后，临床上还会遇到一些问题，如崩瓷﹑色调不准﹑透明感差﹑颈缘变色，如牙体龋坏未进行彻底治疗还可继发牙髓病根尖周病等。其中最常见的就是崩瓷，即由于在金属烤瓷修复过程中的操作﹑设计疏漏和患者使用不当（如咬过硬物体）导致修复体粘固在
口内后出现瓷部分或全部从修复体上崩脱的现象，它包括瓷折裂与瓷剥脱。PFMC发生崩瓷后最理想的处理方法是重作，但有时因患者的时间﹑经济原因及可能对基牙造成损害等原因不宜重作，此时口内直接修复崩瓷的研究就是一件十分有意义的工作。本文主要对崩瓷的原因进行探讨，并对现有的崩瓷修补方法原理进行分析。
一 .金属烤瓷修复体发生崩瓷的主要原因
1.适应症选择不当：①患者合力过大,或因职业因素而易造成前牙折裂者；②患者严重深覆合﹑咬合紧，在没有矫正而又无法预备出足够的空间者。在上述的情况下，个别前牙的牙体缺损就不应选择烤瓷修复。
2.金属底冠外形不符要求：①底层冠太薄或厚薄不均②底层冠有穿孔③底层冠表面深凹或锐角造成应力集中。底层冠应有一定的厚度和强度才不致因变形而崩瓷。金属烤瓷冠底层冠厚度不应小于0.2mm。而造成基底冠不合要求的原因主要是牙体预备不规范，使得蜡型制作中厚度达不到均匀一致。金属底层冠厚薄不均使得底层冠热膨胀收缩不均，造成瓷层内存在较大而不利的残余应力，从而导致了崩瓷。而临床上常因各种原因造成打磨不当使基底冠边缘或局部过薄，而当金瓷冠受力就位时，金属底冠易变形而致崩瓷。因此在技工制作过程中切割铸道时，注意切片不要距基底冠切端过近；调磨时用卡尺控制表面厚度，特别注意边缘厚度，对防止崩瓷是有意义的。底层冠有穿孔而导致崩瓷并不绝对是因为瓷无底衬支持，而可能由于周围很薄的金属引起，试冠就位时易使薄的金属变形而致烤瓷折裂。在临床上对修复唇舌径较薄咬合紧的切牙，往往在牙体预备时以及在形成金属底冠时，易将切缘形成锐角，合力易集中在锐角处，引起崩瓷
3.金瓷结合线的位置：在金属烤瓷冠作为修复设计时，因为金瓷结合线是个薄弱区域，因此金瓷连接不应在正中合接触区。应距正中咬合区2mm处，以免对此交接处施加咬合力而造成崩瓷。另外，在正中合和非正中合不应存在合干扰。
4.瓷层局部过厚﹑过长：金属底冠表面和切端应磨出1~1.5mm的瓷层厚度，在临床上常因各种原因造成瓷层局部过厚﹑过长，瓷的热传导性较差，在烧成冷却过程中，表面瓷冷却收缩的瞬间，内层与表层瓷之间存在较大的温差，内层瓷将限制表层瓷的收缩，致使表层瓷内产生张应力，出现微裂。同时过厚的瓷层，气孔率出现机会增高，会降低瓷层的强度。切端瓷层过长，缺乏金属底冠支持更易致崩瓷。而为了美观采取的全瓷缘技术如颈缘游离瓷过长，则组织面易有早接触，冠戴入时易形成支点，造成局部压力过大而致瓷剥脱。
5.喷砂不当：用40~80目的Al2O3喷砂，可以形成粗度适宜的金属表面，以利瓷的熔附。因为粗糙的金属表面不仅增加了与瓷的机械嵌合作用，也增加了金属与瓷的结合面积，使单位面积的氧化物增多，因而提高了金-瓷间的化学结合。但过于粗糙的金属表面会造成界面应力集中及界面气泡而导致金-瓷间结合强度下降。
金属烤瓷修复体发生崩瓷的主要原因
1.适应症选择不当：①患者合力过大,或因职业因素而易造成前牙折裂者；②患者严重深覆合﹑咬合紧，在没有矫正而又无法预备出足够的空间者。在上述的情况下，个别前牙的牙体缺损就不应选择烤瓷修复。
2.金属底冠外形不符要求：①底层冠太薄或厚薄不均②底层冠有穿孔③底层冠表面深凹或锐角造成应力集中。底层冠应有一定的厚度和强度才不致因变形而崩瓷。金属烤瓷冠底层冠厚度不应小于0.2mm。而造成基底冠不合要求的原因主要是牙体预备不规范，使得蜡型制作中厚度达不到均匀一致。金属底层冠厚薄不均使得底层冠热膨胀收缩不均，造成瓷层内存在较大而不利的残余应力，从而导致了崩瓷。而临床上常因各种原因造成打磨不当使基底冠边缘或局部过薄，而当金瓷冠受力就位时，金属底冠易变形而致崩瓷。因此在技工制作过程中切割铸道时，注意切片不要距基底冠切端过近；调磨时用卡尺控制表面厚度，特别注意边缘厚度，对防止崩瓷是有意义的。底层冠有穿孔而导致崩瓷并不绝对是因为瓷无底衬支持，而可能由于周围很薄的金属引起，试冠就位时易使薄的金属变形而致烤瓷折裂。在临床上对修复唇舌径较薄咬合紧的切牙，往往在牙体预备时以及在形成金属底冠时，易将切缘形成锐角，合力易集中在锐角处，引起崩瓷。
3.金瓷结合线的位置：在金属烤瓷冠作为修复设计时，因为金瓷结合线是个薄弱区域，因此金瓷连接不应在正中合接触区。应距正中咬合区2mm处，以免对此交接处施加咬合力而造成崩瓷。另外，在正中合和非正中合不应存在合干扰。
4.瓷层局部过厚﹑过长：金属底冠表面和切端应磨出1~1.5mm的瓷层厚度，在临床上常因各种原因造成瓷层局部过厚﹑过长，瓷的热传导性较差，在烧成冷却过程中，表面瓷冷却收缩的瞬间，内层与表层瓷之间存在较大的温差，内层瓷将限制表层瓷的收缩，致使表层瓷内产生张应力，出现微裂。同时过厚的瓷层，气孔率出现机会增高，会降低瓷层的强度。切端瓷层过长，缺乏金属底冠支持更易致崩瓷。而为了美观采取的全瓷缘技术如颈缘游离瓷过长，则组织面易有早接触，冠戴入时易形成支点，造成局部压力过大而致瓷剥脱。
5.喷砂不当：用40~80目的Al2O3喷砂，可以形成粗度适宜的金属表面，以利瓷的熔附。因为粗糙的金属表面不仅增加了与瓷的机械嵌合作用，也增加了金属与瓷的结合面积，使单位面积的氧化物增多，因而提高了金—瓷间的化学结合。但过于粗糙的金属表面会造成界面应力集中及界面气泡而导致金—瓷间结合强度下降。
6.金属表面清洁不当：因金属表面被瓷浸湿的越好，粘接性能越强，如果金属表面不清洁，将阻止合金表面浸湿，减少合金与瓷的吸附粘接强度。基底冠在堆瓷前最好用高浓度的乙醇﹑丙酮或30%的盐酸处理并加用超声波清洗15分钟，可增加金瓷结合和减少烧结气泡。
7.忽略除气：被融化的合金在离心浇铸过程中，晶间带入少量气体是必然的，而气泡存在降低金—瓷结合强度。通过除气可去除金属表面有机物和释放金属表层气体，以防发生瓷泡，并消除可能对金—瓷结合产生的不利因素。
8.预氧化不足或过分：预氧化是指合金在一定条件下表面形成一薄层氧化物，而合金表面的氧化层又是化学结合的必备条件。氧化层过薄，不能提供足够的金—瓷化学结合和良好的润湿效果；氧化层过厚，此氧化层热膨胀系数与瓷不匹配，在金—瓷复合体加热冷却过程中，就会形成薄弱易损的残余应力而导致界面直接折裂。理想的氧化层应为0.2~0.5mm，可达到最大结合强度。
9.瓷浆振荡不足：瓷浆轻度震荡，反复操作，使瓷浆尽快凝聚，多余水分浮在表面，用吸水纸吸去，使瓷浆中水分和气体减少到最低限度，同时减少瓷在烧结中的收缩和气孔，增加强度。如果瓷浆振荡不足，水分和气体残留于瓷浆中，烧结过程中可能形成气泡导致崩瓷。
10.操作不当：烤瓷烤出炉后，只能缓慢冷却，不得急冷。尽管临床上采用的金—瓷系统匹配良好，但他们的热膨胀和收缩不可能绝对一致，其结果将产生残余应力。金—瓷修复体的残余应力在瓷层处于软化状态（溶解）是并不发生，而是在冷却过程中才产生的，却与冷却速度有关。金—瓷修复体缓慢冷却至室温达到平衡时，残余应力较小，不至瓷裂。如烧烤时冷却速度过快时，瓷层将受到较大的瞬间应力，其瞬间应力大于瓷层本身的张力强度时，会导致瓷层裂开以释放应力。烤瓷冠烧结完成后，打磨施力要轻，速度应慢。
11.咬合不良导致应力集中而致崩瓷：包括修复体就位粘固后，由于存在咬合高点，但未调合而至使用过程中用力咬合引起。因此，修复体在试戴时应遵循调合原则，正中合多点均匀接触，非正中合无合干扰，以免形成早接触，使局部合力过大而致瓷剥脱。
12.金属与瓷热膨胀系数不匹配：金属与瓷在高温下结合，两者从高温到室温每个温度段的冷收缩率若差异较大，冷却过程中即会使烤瓷发生隐裂﹑脱落。当然，两者的收缩率也不可能完全一致，一般金属均略大于陶瓷，其差值应在1.08ｘ10-6以内。因此，对金属和瓷粉都应有所选择，并非任何一种合金均能与瓷粉相匹配。一般说来，同一个厂商生产的金属和瓷粉的匹配性较好。另外，多次烧结可使陶瓷中白榴石晶体的含量增加，热膨胀系数增大，从而使金瓷热膨胀系数失配。
【摘要】目的：介绍金属烤瓷修复体(简称PFM)的设计原则、制作方法，评估其临床效果。方法：采用金属烤瓷修复体对122例患者进行修复。结果：最长随访观察2年4个月，临床效果良好。结论：患者经金属烤瓷修复体修复后，美观舒适、坚固耐用、牙周及基牙情况良好。
【关键词】 金属烤瓷修复体 固定义齿
资料与方法
2006年11月至今收治使用PFM修复体进行修复患者122例，男41例，女81例，年龄16～52岁。其中前牙冠折18例，前牙残根残冠36例，个别牙缺失34例，变色牙8例，过小牙、牙列稀疏14例，个别后牙缺失12例。
方法：牙体预留：PFM修复体的牙体预备，要求牙体各轴壁预备出金属厚度的间隙约0.5mm，以及瓷的厚度0.85～1.0mm。若舌侧、颌面不覆盖瓷，只需预备出金属的间隙即可，前牙切端应至少预备出2.0mm的间隙，并保证在正中及非正中时均有足够的间隙以保证金属与瓷的厚度，并防止切端透出金属色或遮色层外露［1］。
PFM修复体的牙体颈缘预备：颈缘可预备成羽状、凹槽形或直角斜面形及直角或135凹面，以保证颈缘瓷的强度和美观，肩台宽度一般为1.0mm［2］。制备好后用vita比色板行九区法比色，以达到审美要求。如图。
九区分区
代型蜡型制作及包埋铸造喷砂：牙体制备后用精细印模材料进行取模，肩台颈缘必须清晰，用超硬石膏灌制模型。硬固后于相应牙位用种钉机种入成品锥形金属桩，制成可卸模型。把颈缘用球钻突出，于相应基牙上制作成0.35～0.5mm的蜡冠及桥体［3］，边缘需密合。
烤瓷熔附、染色、上釉及粘结调颌：金属结合面经粗化、清洁处理，其余冠的外面抛光。于烤瓷炉中分层进行烧结、染色，再在代型上试戴修复外形。最后于病人口内试戴调颌后上釉。用粉结剂进行粘结，以保证边缘密合。
结 果
本组患者122例统计结果，见表1。表1 PFM修复体修复后近期疗效观察（略）
讨 论
早期的前牙龈坏、外伤等因素引起的牙体牙列缺损一般采用光固化树脂、树脂桩冠及活动义齿及3/4冠进行修复。其色调比较单一、死板，硬度和稳定性不高，一段时间后会产生变色、树脂老化等问题。而活动义齿因取戴相对麻烦，异物感较重而不为患者所喜。3/4冠有部分金属外露，且也采用树脂修复，也逐渐被淘汰。而个别牙缺失及牙体缺损主要用锤造冠桥进行修复，但其缺点较多，不易恢复触点，边缘密合性不好，色泽为金属样，且容易造成继发龈和牙固病，因而失败率较高。本文使用的PFM修复体最大优点是舒适美观、坚固耐用、色泽稳定，可用vim色系进行最真实、自然的协调配色。因其边缘密合，对牙体保护性好，已成为一种永久性修复体。PFM修复的牙体制备要求较高，在缺失牙桥基牙的选择上，应遵循固定义齿设计的重要生理原则。
本组病例经2年观察，效果稳定可靠。PFM修复体是牙体及牙列缺损修复的一种良好修复体，颜色自然逼真、感觉舒适、固位力强、坚固耐用，值得推广应用。
【参考文献】
1 邓汉龙,金一,等.瓷修复体瓷裂或瓷崩的原因探讨.口腔材料器械 杂志,2000,9(2):75.
2 李静.非金属烤瓷冠适合性的研究.口腔材料器械杂志,2000,9(2):80.
3 Rungan D A.Fluid absorbency ofret Rection Cords after Soaking in aluminum Chloride Solution.J ProthetDent,1988,60:676.
金属烤瓷修复体具有强度高，色泽美观，舒适耐用，适用范围广等特点，越来越被广大患者所接受。我科自1996年至2001年底，共收治牙齿缺损、缺失、变色、釉质发育不全以及畸形、牙错位的患者728例；烤瓷全冠，烤瓷固定桥，烤瓷核桩冠等修复体745件。本文对20件失败的修复体，就其失败原因及改进方法进行探讨。
1．材料与方法
1.1临床资料：在728例745件烤瓷修复体中，男性418件，女性327件，年龄17-65岁。其类型为烤瓷核桩冠368件，烤瓷全冠220件，烤瓷固定桥157件。
1．2材料：德国登士柏公司的VITA瓷粉、镍铬合金；粘固剂为上海牙科用磷酸锌水门汀。
1．3方法：
1．3．1取模：取修复部位牙印模，为制作临时冠备用。
1．3．2牙体预备：行局部麻醉，按要求常规预备牙齿切端、唇面、邻面及舌面，最后进行基牙整体形态调磨。
1．3．3第二次取模：取功能模，对颌模及位记录。同时用比色板比色，用硬石膏灌注模型，待凝固后送义齿制作中心。
1‘3．4制作临时冠：第二次取模后，在第一次取模的印模内，灌注调和好的自凝塑胶，放入患者口内咬上，待凝固后取下修整、调牙合。临时戴在预备好的基牙上，粘固固定。
1．3．5戴烤瓷修复体：试戴、调牙合、比色、粘固。
2．结果
728例745件金属烤瓷修复体，临床观察6午，崩瓷5件，分别发生于修复后6，9，12，13，16个月。其中后牙3件，前牙2件，后牙3件面积不大，不影响功能及美观，未作处理。前牙从口内取出，补瓷后患者满意，这5件均有咬硬物史。瓷脱1件，发生于修复后1个月，可能与瓷较薄有关。冠桩松动脱落8件，其中有5件与桩的长度、粗度(下前牙)不够有关，重新预备根管，增加桩长度、粗度后重新修复。牙龈变色及色泽不协调4件，牙龈炎2件。
3．讨论
3．1崩瓷
3．1．1病例选择及牙体预备不当：由于材料的特殊性，在病例的选择上应特别注意。对于深覆、深覆盖的病例应慎重，要特别注意正中牙合、非正中时的调，消除干扰，防止咬硬物。本文失败病例中5件都是咬硬物而崩瓷。咬合较紧的切牙，预备时易形成切端锐角，从力学角度来看，曲率半径小的部位，其应力比平面上的应力大得多，一旦应力集中锐角处易引起瓷裂。本组失败病例中，前牙2件崩瓷均与覆较深、牙体预备形成锐角有关。
3．1．2瓷层厚度不均或较薄：金属底冠表面应留出约1．0—1．5mm的瓷层，本组的1件瓷脱就是因瓷层太薄所致。过厚的瓷层内部出气孔较多，也会降低瓷体强度。临床上为了保证牙体预备及瓷层厚度的准确度，通常用金属卡尺测量已做好甲冠的唇颊、邻面、颈部、舌侧的厚度，以此可以衡量牙体预备的情况，如唇颊的厚度较薄，断定做好的烤瓷修复体瓷层薄，此时，可进步磨削基牙的唇颊面，以此类推(这对没有经验的临床医生较重要)。这样可以避免瓷层太薄或太厚的现象出现，根据我们临床实践体会，足行之有效的办法。
3．1．3金属表面处理不当：不同的喷沙粒度对金瓷结合强度的影响；包埋方法不同；反复多次的烧烤，热膨胀系数的改变；表面受污染等都可造成崩瓷、瓷裂、瓷脱。
3．2冠桩脱落
大多由于操作不当、冠呈锥形，或根管长度、粗度不够或预备不足；残根断面至龈下，牙体组织缺乏足够的抗力固位。本组失败8件中的5件均因根桩较短、较细。所以牙体预备时应注意。
3，2．1龋坏累及牙颈部或累及整个牙冠以及外伤自牙颈部折断，几乎无冠部牙体组织可利用，此时，可采用传统的桩冠根管预备法。
3．2．2 纠正某些倾斜扭转牙，需将整个冠部截去，利用核来纠正冠长轴的方向，也用传统的桩冠根管预备的方法。
3．2．3大部分患者冠部尚有部分牙体组织，作者采用尽量保留的方法，以核桩恢复其不足部分，这样保留部分牙冠，等于延长了根管长度，桩不必过分向根尖延伸也有足够固位长度，把剩余的牙齿结合到桩核中，Henry认为与剩余牙冠结合在一起的核有较均匀的应力分布。而且，牙体预备后，冠位于部分牙体上尤其是颈部，防止了根折裂现象的发生，也不易产生脱位。根管预备应无倒边、台阶及弯曲，比根管略粗，根管内桩的长度至少2倍于核的长度。
3．3牙龈变色及色泽不协调
2件烤瓷冠戴入后牙龈变色，主要是因为唇侧龈缘处牙体预备不足、不规范，一般要求龈缘肩台宽lmm，在唇颊及近、远中面，金属冠不覆盖肩台的全部，以覆盖1／2为宜，另1／2由瓷占据，这样不会透露金属颜色。2件修复体戴入后与邻牙不协调，严重影响美观。色泽不协调，主要是比色误差。为了比色更准确，比色应创造—中性环堵，在自然光线下，每次比色不超过5秒钟，为避免视觉疲劳，往往第一次选色最佳。
3．4牙龈炎
主要是烤瓷修复体有悬突。冠试戴时应检查边缘密合程度，是否有悬突，邻面接触点牙线通过要有一定阻力，试戴合适后再行粘固，粘固时水门汀不宜太稠，均匀涂满冠内壁，轻敲就位或用手推压就位，使冠浮出量减少到最低限度。
专家指出：虽然金属烤瓷熔附全冠的使用已40余年的历史，并在临床上取得了巨大的成功，但是人们对全瓷冠的需求却与日俱增。但我们也不能忽略掉它的一些弱点,大致总结出以下几点：
1、强度差。全瓷冠的强度要低于金属烤瓷冠，临床中冠折率要高于金属烤瓷。
2、难以进行多单位修复体的制做。尽管全瓷材料也可用于制造多单元修复体，如三节齿桥，但是其失败率达远高于金属烤瓷齿桥。
3、需要树脂强化水门汀
几乎所有的全瓷冠都要用树脂强化水门汀来加强其强度，临床应用表明，和使用复合离子体相比，使用强化水门汀会导致修复后过敏的发生，有时需要进行根管治疗来解决。
4、价格、高昂的价格也使许多人难以接受。
瓷贴面修复体最终颜色的影响因素
瓷贴面修复技术因其磨牙量少，耐磨损，边缘适合性好，不易着色等诸多优点受到了医生和患者的青睐。其中尤以良好复现天然牙颜色这一特性最为突出，这也是现阶段前牙美容修复成功的关键。然而临床中瓷贴面修复体的最终呈色常与预期的颜色效果有所出入。本文将对影响瓷贴面最终颜色的各种因素进行综述。
比色对瓷贴面修复体最终颜色的影响
颜色是视网膜的活动及由此而致的神经冲动所引起的感觉，是心理反应和生理反应共同作用的结果，具有不可靠性和不一致性。由于临床通常进行间接选色，口腔中牙齿的颜色可因各种因素的影响而范围较广，但比色片的颜色不超过50个。所以需要临床医生与技师通过训练提高色彩辨识能力。在一些特殊情况下，如需进行美学仿真修复时，也可由技师直接比色，避免误差。
1.天然牙的颜色特点
天然牙的整体颜色效果取决于牙体硬组织对光反馈的综合效应。牙釉质调节牙齿的明度，牙本质决定了牙齿颜色的基调。同一牙齿的各部分颜色是不相同的，越接近牙颈部颜色越黄。切端和颈部颜色受背景色以及周围软组织影响较大，因此牙中部的颜色最具有代表性。同颌中切牙、侧切牙、尖牙明度依次降低，彩度逐渐增加，上颌中切牙的明度最高。随着年龄的增长，天然牙牙冠半透性逐渐增强，明度减小，颜色变黄，其中前牙颜色向偏绿方向发展。
2.常用的比色方法
比色板比色：比色操作应该在可能导致牙齿脱水以及明显改变牙齿形态的口内操作前进行。光源的选择应使用ISO7491中规定的朝南或北的多云自然散射光。比色板应与牙列位于同一冠状平面，使其背景色相同。最好有另一位观察者站在主观察者身后约3英尺衡量明度选择是否合适。尽量排除环境中鲜艳颜色的干扰，如患者应去除口红，鲜艳的服装应遮盖等。口腔粘膜颜色会对牙色有影响，尤其在使用亮度低的D色系比色片进行比色时。
比色板的选择：最好选择与瓷材料同一厂家的比色系统。但陈立等通过比较五种比色板对天然牙颜色的覆盖误差，发现Vita 3D Master、Shofu Vintage Halo NCC两种比色板对天然牙颈部、中部、切端三部分的颜色覆盖误差均较小，并提示如遇复杂牙齿颜色时，用这两种比色板可获得更准确的比色结果。隋华超等通过对比三种比色板也得出了相似结论。比色仪比色：与比色板相比，比色仪对色差的灵敏度更高，可量化色彩学参数，但其存在边缘丢失效应、系统误差难于控制等问题，且不同品牌比色仪比色效果有差距。张新媛等对比临床效果，指出Crystaleye比色仪比Vita3DMaster比色板的比色结果更准确，患者满意度更高。
瓷贴面对修复体最终颜色的影响
1.瓷贴面材料的种类及瓷贴面的制作方法
目前用于制作瓷贴面的材料主要是低熔的长石质瓷（如Cerinate全瓷系统）和玻璃陶瓷（如IPSe.max、IPSEmperss）。根据制作方法的不同，瓷贴面可以分为4种：烤瓷贴面、可铸玻璃陶瓷贴面、热压铸陶瓷贴面以及计算机辅助设计和加工（CAD/CAM）瓷贴面。其中以烤瓷贴面和热压铸陶瓷贴面最为多见。烤瓷贴面可以制作到很薄，最薄可以到0.3mm，但强度较低，烧结过程中容易出现微孔且收缩率较大。可铸玻璃陶瓷贴面和热压铸陶瓷贴面与烤瓷贴面相比，具有强度较高，收缩率小等优点，临床应用较多，但其要求牙体预备较多（至少0.6～0.8mm）。李蓉等对比烤瓷贴面及CAD/CAM瓷贴面，评价修复3年后的临床效果，肯定了CAD/CAM瓷贴面修复方式的成功。
2.瓷贴面材料的透射率及遮色性能
瓷贴面材料的透射率大小将直接影响最终修复体色泽的逼真度。骆小平等就几种牙科常用陶瓷的透光性由好到差进行了排序：IPS e.maxHT玻璃陶瓷＞IPS Empress玻璃陶瓷＞VitaMarkⅡ玻璃陶瓷＞IPS e.maxLT玻璃陶瓷＞Procera氧化铝陶瓷＞高强度氧化锆陶瓷和氧化铝渗透陶瓷，并建议对于前牙超薄瓷贴面可以选用透光性更好的IPSe.maxHT十六色瓷块进行直接热压铸造成型。周国锋等发现Cerniate瓷贴面在0.75mm，1.00mm厚度下与牙釉质片的透射率没有显著差异，肯定了Cerniate瓷贴面良好的透射性。当修复色差较大的患牙时需要瓷贴面有一定的遮色能力。彭娟红等推荐使用e.max全瓷贴面修复变色牙。
3.瓷贴面材料与比色板的颜色匹配性
瓷贴面与同色号比色板的颜色匹配性对于修复体最终颜色的信息表达至关重要，若匹配性较差则可能事与愿违。关昌俊将3种瓷贴面修复体与标准比色片A2的色度值进行比较，发现A2色MarkⅡ瓷块的贴面相对于A2标准比色片偏暗，颜色偏绿偏蓝;A2色e.max LT CAD最接近A2标准比色片颜色，EmpressCADMulti切端颜色与A2标准比色片的色差值最大。李丹等通过实验发现当模拟基牙颜色为C4这种重度颜色时，5种不同厚度的A1色标准件与6种不同颜色的试色糊剂组成的30种组合中只有2组最终表现的色系为A色系，其余各组的色系结果均为C或D色系。提示对于牙体预备后达C4程度的变色牙，尽管通过瓷贴面及粘结剂可以使颜色有所改善，但其基本色系变化不明显，达到比色预期A色系较困难。李智勇等也指出若基牙为四环素牙时，IPS Empress全瓷贴面修复是不能完全与比色板颜色相匹配的，应注意适应证的把握。
4.瓷贴面的厚度
随着陶瓷材料强度和断裂韧性的增强以及瓷贴面粘接技术的提高，全瓷修复体的厚度也逐渐减小，使得更多的基牙组织得到保护。由于釉质粘接界面在发生微渗漏可能性方面明显低于牙本质粘接，因此很多学者主张牙体预备的范围限于釉质。有学者通过体外测量发现釉牙本质界冠方1、3、5mm处的釉质厚度分别为（0.31±0.01）、（0.54±0.01）、（0.75±0.02）mm。对于瓷贴面厚度的把握还应认识到厚度不同对瓷贴面本身的颜色和遮色能力都有一定影响。孙娟等指出，若追求修复体透射效果的再现，应在保证贴面强度的前提下尽量减少贴面厚度。
Vichi等对IPS-Empress全瓷贴面进行体外实验发现，当瓷贴面厚度≤1.0mm时，粘结剂和底色颜色的变化可使修复体最终颜色产生肉眼可见的变化，且厚度越薄，这两个因素对修复体最终颜色的影响越大。
5.瓷贴面的颜色稳定性
颜色变化的原因大体上可归纳为两类：一是外源性染色，一是由于材料性能的改变而引起的变色。Esguivel-Upshaw等用亚甲蓝对IPS Empress，In-Ceram和Procera三种全瓷材料进行染色，发现均有一定程度的变色，而且IPSEmpress抵抗着色的能力最低。刘天爽等应用CerecIIICAD/CAM系统，A2色MarkII瓷块制作全瓷贴面，并测量其在修复完成时以及戴用6个月后分别与A2色比色板的色差，发现色差值基本一致。
粘接剂对瓷贴面修复体最终颜色的影响
1.粘接剂的种类临床一般使用可保证充足的临床操作时间，颜色稳定性好的光固化树脂水门汀进行瓷贴面粘结。双固化树脂水门汀尽管结合了光固化和化学固化水门汀的优点，可以在光照射不到的深部进一步化学固化，具有更好的机械性能，但双固化树脂的配方中含有芳香三元胺，影响长期颜色稳定性。临床常用的树脂类粘接剂包括SuperbondC＆B，Probond，Panavia，Allbond，Dicor，3M Unicem等。不同陶瓷材料制作的全瓷修复体匹配的粘接树脂也有所不同，玻璃陶瓷材料制作的全瓷修复体推荐选用VariolinkN和RelayARC等。
2.试色糊剂与粘接剂的颜色匹配性
试色糊剂与同色的树脂粘接剂的颜色匹配性也是修复体最终颜色复现的重要一环。陈小东等在粘接IPSe.max瓷贴面前用8种色调（Lv-3、Lv-2、MV、HV+2、HV+3、WO、TR、A3色）试色糊剂试色，结果显示与试色糊剂的颜色效果相比，粘接后瓷贴面的颜色变化主要表现为明度值增高，彩度值略降低。徐镔亭等使用A1色的IPSe.max铸瓷试样，搭配不同底色树脂基牙及不同色试色糊剂，结果提示对于A2基牙颜色，除WO色调外，其他色调（TR、B0.5、A1、A3色调）的试色糊剂可用以指导选择相应色调的树脂粘接剂。国外学者更建议使用固化前的粘接剂作为试色剂，认为这样固化后才不会引起颜色改变。
3.粘接剂颜色
多数学者肯定了粘接剂颜色对全瓷修复体最终颜色有一定的调节作用。唐卫峰等用4种不同浅色树脂（A1色，浅色或透明色）粘结0.4mm厚的IPS e.max Press，并测量前后色差，结果示瓷片的颜色及不透光度均没有显著性变化。由于瓷贴面厚度的限制以及对修复体半透性色泽的追求，使得粘接剂的遮色性能在修复变色牙的颜色和亮度方面显得尤为重要。钱海馨等认为在基牙为变色牙，并选用IPS empress瓷贴面的条件下，A1、A3、Trt、WOT和B0.5五种颜色的粘接剂中WOT糊剂的遮色性最强，B0.5次之。陈吉华等指出Den-Mat公司贴面粘结专用套装UltraBond配有遮色剂糊剂，对牙体中度变色者可在粘结时根据试粘效果适当添加遮色剂。
4.粘接剂的厚度
潘新华等对1.0mm厚的A2色IPS Empress铸瓷试件分别粘接0.1mm和0.2mm厚的VariolinkⅡyellow树脂粘接剂，提示若粘接剂厚度小于0.1mm，则粘接剂颜色对修复体最终颜色影响可忽略不计;若厚度大于0.2mm，则粘接剂本身颜色可对修复体最终颜色产生肉眼可辨的影响。
5.粘接剂的老化
王彬等通过冷热循环老化实验以探究3种树脂粘接剂老化对瓷贴面最终呈色的影响，指出Rely X veneer光固化粘接剂和Rely X ARC双重固化粘接剂虽然会发生一定的变色，但是基本能够满足临床美学要求（ΔE＜1.5）。其他因素对瓷贴面修复体最终颜色的影响Nogueira等提出牙体或者修复体的背景和周围的环境（例如皮肤、嘴唇、牙龈、邻牙、牙位、牙体形态、颜色、质地、唾液等）以及调和效应（blending effect）会扩大观测者对色差的临床可接受范围。综上所述，影响瓷贴面修复体最终呈色的因素有很多，但是大多学者只对其中个别因素的相关性进行了实验研究，未将各种因素综合考虑，所以还未总结出各因素对瓷贴面修复体最终呈色的影响规律，今后还需完善实验设计以总结与各种临床情况相对应的解决办法。
就是在几年前，大多数的中国牙医都对艺术与陶瓷修复之间的联系了解的很少。以中国患者的要求而言，洁白的牙齿就是一种美学观点。但是这种简单的观念随着中国牙科技术的飞速发展以及中国全民素质的快速提高，对于美丽牙齿的观点有了前所未有的进步和提高。人们从简单的美白发展到要求自然并且具有个性特征的深度，因此在牙齿美学观点上，中国与西方发达国家已经取得了几乎一致的观点，从而对于陶瓷修复的最终质量要求也迅速提高。而由在牙科陶瓷技术上具有76年发展历史的德国维他公司所生产的欧美加900金属陶瓷系列，就是目前世界牙科陶瓷修复材料中最能够完美体现现代牙科美学观念的一个产品。同时这个产品代表着世界范围内牙科陶瓷工艺技术的先进性以及可发展性。
欧美加900瓷粉系列是一种新型的细微颗粒烤瓷产品，与各类含金量教高的牙科贵金属烤瓷合金结合时，具有良好的膨胀系数和稳定性，同时这种出色表现一样反映在欧美加900瓷粉与低含金量烤瓷合金、钯基合金以及各类非贵金属烤瓷合金的烧结结合上。
我们所说的细微瓷粉，并不是说瓷粉的颗粒度细，而是指在与金属烧结以后，其修复体中的玻璃体、烧结块和结晶体的状态细微分布并且特别的均匀。正是如此，欧美加900瓷粉与其他瓷粉相比在烧结后的外观更加均匀，细腻并且明显地减少了裂纹的产生。同时这种结构非常接近于我们天然的牙釉质，
因此在无任何排异反应的特点上，我们发现欧美加900瓷粉在色彩表现力，模仿天然程度，修复体质地感，透明度以及修复体层次分布上都有出类拔萃的表现。特别是在整个系列中除了最基本的材料配置外，欧美加900瓷粉更发展了一系列的专业修饰瓷粉产品用于加强修复体在制作过程中的精心点缀工作。例如，欧美家900露美那亮体瓷系列，用于对修复体增加各类色彩的自然荧光效应。又如，欧美加900边缘瓷系列，是专业用于各颜色制作肩台烤瓷修复体时的一种超硬度瓷粉。还有欧美加900NUANCE切端细微调节瓷粉，具有基本色十色，并可以调整出更多的色彩，专业用于依据患者口腔色彩特征制作给类色彩效果，以强化美学效果和逼真程度，表现出具有个性化烤瓷的强烈特征。其他例如外染色系列和内染色系列等各类以单独成系列发展的外围修饰加强瓷粉将欧美加900瓷粉系列推出成为具有现实色彩感招力的一个超级牙科陶瓷产品。
