牙齿可谓是我们是紧要的身体一部分，牙齿的功能，除了咀嚼还有切咬、面部塑形、辅助发音功能。要想长寿，没有牙齿的健康那就是空想，所以我们不能忽视平日的爱牙护牙工作。小编已经为大家整理好了“修复体精密的重要性”，仅供大家参考，如果喜欢可以收藏！
精密是口腔科的灵魂，是美容的基础，是健康的保障。
没有精密性，补的牙会很快脱落或在牙和补牙材料之间产生龋坏（继发龋）；没有精密性，做的瓷冠会藏污纳垢，直到牙齿组织全部腐烂，和牙冠一起脱落......如何保证精密？
我们知道在口腔瓷冠修复中，需要取模型，这个步骤极为重要，我把它比喻成高考，高考是人生的分水岭，取模型是瓷冠甚至我们的牙齿命运的分水岭。只有使用硅橡胶才可能达到精密效果。
应该全部使用但只有极少应用的材料——硅橡胶：
硅橡胶具有弹性和回弹性良好、印模表面光滑而清晰、体积变化小等优点。硅橡胶有很多种，大部分价格昂贵，质量过硬。相对于其他的取模型材料，如最常见的藻酸盐印模材料（用水调和的那种，很多人用过），精细程度完全不在一个级别上。后者主要用在一些对精密要求较低的情况，如临时冠制作，活动牙取模型等。是不应该应用在任何瓷冠修复中的。
硅橡胶的使用：
TAKE1 硅橡胶
硅橡胶种类繁多，用法各异，这就要求医生必须熟练掌握，不能敷衍凑合，必须严格按照说明操作。否则，好的材料出不了好的效果。同时，尽可能不要为了节约成本，将硅橡胶和其他种类的印模材料合在一起使用，材料混合使用后可能效果是最差的，因为不同材料接触界面会出现相互排斥。
极为重要但常常被省略的步骤——排龈：
仅有硅橡胶是不够的，事实上，在很多修复尤其是美容修复中，我们必须高度重视牙龈的处理，在牙齿预备操作中，很多医生忽略了牙龈的健康，造成牙龈大量流血和磨损，虽然牙龈流血是完全可以避免的，但已经被不少医生看成是正常现象，而牙龈受到如此伤害对后期的戴牙及美观是致命的损失。
要避免这个问题，我们建议医生用标准的步骤，在磨到接近牙龈时，使用排龈线将牙龈推开，以避免磨损牙龈，虽然这个过程有些难度，也很耗时间，但还是必须的，不可省略的。同时，我们要小心不要在排龈时伤到牙龈，注意力度要柔和，方向不要正对龈沟。
排龈后我们可以小心的磨牙龈下的牙体组织，要改变磨的过深的习惯，因越接近龈沟，牙冠对牙龈的刺激越大，牙龈退缩越快，靠将瓷冠边缘“埋”的深来解决边缘暴露的问题是适得其反的。
现在可以取模型了，梢等，还有一个步骤，第二次排龈，这更是不可或缺的。将牙龈推开，使硅橡胶的精细材料冲到牙龈沟里是很重要的，不然，硅橡胶就失去了意义。在石膏模型上，我们可以看到，牙齿和牙龈可以分辨的无比清晰，虽然他们是统一的颜色和材料灌制出来的，我们才有资格要求技师们：一定要做的精密！
在国内，绝大部分牙齿模型分不清那里是牙体，那里是牙龈，技师只能凭经验处理，简单的说，就是——猜，这对患者是不公平的。
最容易出问题的步骤——戴牙：
戴牙也是很有技巧的，我们通过一系列努力，花费了多几倍的操作时间，拿到了精密的牙冠，戴牙中的失误却能将其一笔勾销。
我们现有瓷冠的精密性的简单鉴定：
我们口腔内现有的瓷冠是否精密呢，我们可以简单的分辨，用一个探针，小心的探入牙龈下，如果瓷冠和牙齿的交界处有明显的不光滑，甚至有一道沟，我们的瓷冠就不可能是精密的，必须重新制作。
精选阅读
有些朋友去一些不正规的医疗机构进行牙齿修复的治疗，这些不正规的机构大多会使用不良修复体对牙病患者进行治疗，会引发一系列问题：
1 造成邻牙龋坏：不健康的修复材料会与邻牙之间存在间隙，容易隐藏食物残渣，是细菌生长，繁殖的最佳场所，如不及时拆除，很快会造成邻牙龋坏。
2引起牙齿松动：不良修复体大多设计不合理，不能分散咬合力，会使口腔中起固位作用的天然牙负荷力过大或出现应力集中，迅速引起牙槽骨的吸收，导致牙齿松动。
3 引起颞颌关节紊乱：不良修复体会造成牙齿咬合关系较差，有的牙齿甚至没有或仅有部分咬合接触，口腔长期处于不平衡的咬合状态，会引起颞和关节的紊乱。
4 牙龈炎症：不良修复体的边缘或表面粗糙，易滞留食物残渣，有利于细菌的集聚，繁殖，长期刺激牙龈，会引起牙龈的慢性炎症，甚至会引起口腔黏膜组织的癌变。
5 影响美观：不良修复体的色泽，外形与天然牙有很大差别，破坏口腔的和谐感。有些不良修复体所采用的材料为自凝塑料，很容易变色或着色，使假牙变黄，变黑，极其影响美观
烤瓷牙边缘密合性很重要？随着人们健康意识的增强，很多人牙齿缺失或缺损以后都会选择烤瓷牙进行牙齿修复，自然烤瓷牙的寿命怎样，以及烤瓷牙寿命受哪些因素影响就成为了很多人关注的一类问题，其实，临床实践表明，烤瓷牙寿命除了与烤瓷牙材料的选择，以及患者术后的保养情况有关系以外，与医生的技术水平（即：烤瓷牙修复后的密合性）也有很大关系。
做烤瓷牙时，烤瓷牙的边缘密合性是很重要的。要是烤瓷牙边缘密合性不好，就会导致牙龈边缘易聚集食物，然后就容易出现牙龈红肿，牙齿疼的状况，最终导致烤瓷牙的失败。
烤瓷牙烤瓷牙边缘密合性不好，主要有以下几个原因造成的：
1.是由于烤瓷牙内冠中的金属离子与人体生物相容性不好，造成牙龈边缘不密合易聚集食物。
非贵金属烤瓷牙是由镍铬合金制成的金属内冠外高温烤瓷而成，由于其价格相对较低，因此现在在我国应用较多。但是镍铬合金烤瓷牙边缘密合性较差。
贵金属烤瓷牙自身牙齿不易受腐蚀，金瓷结合力好，不易崩瓷，无牙龈黑线，且边缘密合性好，是金属烤瓷牙中的佼佼者。
2.由于医生的经验不够丰富，操作不正规造成牙龈边缘不密合易聚集食物。
首先，在单冠修复上，在大多数的情况下，单冠修复均可使用全瓷冠，但是和金属烤瓷冠相比，目前还缺乏长期的临床使用数据。
第二，多单元固定修复体。某些全瓷瓷粉可用于制作跨度不大的的修复体。由于全瓷固定桥的强度有限，所以只有在必须的情况下才选用全瓷做固定桥修复体。
第三，颜色较深或有条纹的单冠。由于某些情况不能使用金属烤瓷修复体时，全瓷冠以其良好的遮色效果可在基牙颜色较深的情况下制作单冠。
瓷固定桥的使用期限涉及到很多方面的因素，不能一概而论。
首先是病例的选择。如果基牙健康，咬合关系良好，而且病人的口腔卫生状况良好，那么烤瓷固定桥的预后就有了一定的保障。如果病例选择不当，基牙状况不好，咬合关系不良，病人不能保持良好的口腔卫生，制作再好的固定桥预后也是不佳的。
其次，牙体预备须保证一定的固位抗力形，而且要考虑到怎样保护牙龈牙髓的健康。
再次，技工制作过程中应保证代型修整准确，具有良好的边缘及外形，基底冠制作及烤瓷过程保证质量，如果制作不良，不能保证边缘密合，基底冠和瓷层的厚度不佳，瓷层内有气泡等原因也会影响烤瓷桥的使用寿命，造成修复体脱落或者崩瓷现象。
最后在戴牙的时候要将咬合调整到正常，保证正中、前伸及侧方咬合无障碍，接触点正常等。
另外要在医嘱中交待使用注意事项，如不能咬硬物等。
如果上述要求基本达到，在国外的文献中报道十年成功率在百分之八十多，但是仅限于贵金属烤瓷，因为国外很少使用普通金属烤瓷，目前国内尚无具体数字报道。
瓷贴面修复体最终颜色的影响因素
瓷贴面修复技术因其磨牙量少，耐磨损，边缘适合性好，不易着色等诸多优点受到了医生和患者的青睐。其中尤以良好复现天然牙颜色这一特性最为突出，这也是现阶段前牙美容修复成功的关键。然而临床中瓷贴面修复体的最终呈色常与预期的颜色效果有所出入。本文将对影响瓷贴面最终颜色的各种因素进行综述。
比色对瓷贴面修复体最终颜色的影响
颜色是视网膜的活动及由此而致的神经冲动所引起的感觉，是心理反应和生理反应共同作用的结果，具有不可靠性和不一致性。由于临床通常进行间接选色，口腔中牙齿的颜色可因各种因素的影响而范围较广，但比色片的颜色不超过50个。所以需要临床医生与技师通过训练提高色彩辨识能力。在一些特殊情况下，如需进行美学仿真修复时，也可由技师直接比色，避免误差。
1.天然牙的颜色特点
天然牙的整体颜色效果取决于牙体硬组织对光反馈的综合效应。牙釉质调节牙齿的明度，牙本质决定了牙齿颜色的基调。同一牙齿的各部分颜色是不相同的，越接近牙颈部颜色越黄。切端和颈部颜色受背景色以及周围软组织影响较大，因此牙中部的颜色最具有代表性。同颌中切牙、侧切牙、尖牙明度依次降低，彩度逐渐增加，上颌中切牙的明度最高。随着年龄的增长，天然牙牙冠半透性逐渐增强，明度减小，颜色变黄，其中前牙颜色向偏绿方向发展。
2.常用的比色方法
比色板比色：比色操作应该在可能导致牙齿脱水以及明显改变牙齿形态的口内操作前进行。光源的选择应使用ISO7491中规定的朝南或北的多云自然散射光。比色板应与牙列位于同一冠状平面，使其背景色相同。最好有另一位观察者站在主观察者身后约3英尺衡量明度选择是否合适。尽量排除环境中鲜艳颜色的干扰，如患者应去除口红，鲜艳的服装应遮盖等。口腔粘膜颜色会对牙色有影响，尤其在使用亮度低的D色系比色片进行比色时。
比色板的选择：最好选择与瓷材料同一厂家的比色系统。但陈立等通过比较五种比色板对天然牙颜色的覆盖误差，发现Vita 3D Master、Shofu Vintage Halo NCC两种比色板对天然牙颈部、中部、切端三部分的颜色覆盖误差均较小，并提示如遇复杂牙齿颜色时，用这两种比色板可获得更准确的比色结果。隋华超等通过对比三种比色板也得出了相似结论。比色仪比色：与比色板相比，比色仪对色差的灵敏度更高，可量化色彩学参数，但其存在边缘丢失效应、系统误差难于控制等问题，且不同品牌比色仪比色效果有差距。张新媛等对比临床效果，指出Crystaleye比色仪比Vita3DMaster比色板的比色结果更准确，患者满意度更高。
瓷贴面对修复体最终颜色的影响
1.瓷贴面材料的种类及瓷贴面的制作方法
目前用于制作瓷贴面的材料主要是低熔的长石质瓷（如Cerinate全瓷系统）和玻璃陶瓷（如IPSe.max、IPSEmperss）。根据制作方法的不同，瓷贴面可以分为4种：烤瓷贴面、可铸玻璃陶瓷贴面、热压铸陶瓷贴面以及计算机辅助设计和加工（CAD/CAM）瓷贴面。其中以烤瓷贴面和热压铸陶瓷贴面最为多见。烤瓷贴面可以制作到很薄，最薄可以到0.3mm，但强度较低，烧结过程中容易出现微孔且收缩率较大。可铸玻璃陶瓷贴面和热压铸陶瓷贴面与烤瓷贴面相比，具有强度较高，收缩率小等优点，临床应用较多，但其要求牙体预备较多（至少0.6～0.8mm）。李蓉等对比烤瓷贴面及CAD/CAM瓷贴面，评价修复3年后的临床效果，肯定了CAD/CAM瓷贴面修复方式的成功。
2.瓷贴面材料的透射率及遮色性能
瓷贴面材料的透射率大小将直接影响最终修复体色泽的逼真度。骆小平等就几种牙科常用陶瓷的透光性由好到差进行了排序：IPS e.maxHT玻璃陶瓷＞IPS Empress玻璃陶瓷＞VitaMarkⅡ玻璃陶瓷＞IPS e.maxLT玻璃陶瓷＞Procera氧化铝陶瓷＞高强度氧化锆陶瓷和氧化铝渗透陶瓷，并建议对于前牙超薄瓷贴面可以选用透光性更好的IPSe.maxHT十六色瓷块进行直接热压铸造成型。周国锋等发现Cerniate瓷贴面在0.75mm，1.00mm厚度下与牙釉质片的透射率没有显著差异，肯定了Cerniate瓷贴面良好的透射性。当修复色差较大的患牙时需要瓷贴面有一定的遮色能力。彭娟红等推荐使用e.max全瓷贴面修复变色牙。
3.瓷贴面材料与比色板的颜色匹配性
瓷贴面与同色号比色板的颜色匹配性对于修复体最终颜色的信息表达至关重要，若匹配性较差则可能事与愿违。关昌俊将3种瓷贴面修复体与标准比色片A2的色度值进行比较，发现A2色MarkⅡ瓷块的贴面相对于A2标准比色片偏暗，颜色偏绿偏蓝;A2色e.max LT CAD最接近A2标准比色片颜色，EmpressCADMulti切端颜色与A2标准比色片的色差值最大。李丹等通过实验发现当模拟基牙颜色为C4这种重度颜色时，5种不同厚度的A1色标准件与6种不同颜色的试色糊剂组成的30种组合中只有2组最终表现的色系为A色系，其余各组的色系结果均为C或D色系。提示对于牙体预备后达C4程度的变色牙，尽管通过瓷贴面及粘结剂可以使颜色有所改善，但其基本色系变化不明显，达到比色预期A色系较困难。李智勇等也指出若基牙为四环素牙时，IPS Empress全瓷贴面修复是不能完全与比色板颜色相匹配的，应注意适应证的把握。
4.瓷贴面的厚度
随着陶瓷材料强度和断裂韧性的增强以及瓷贴面粘接技术的提高，全瓷修复体的厚度也逐渐减小，使得更多的基牙组织得到保护。由于釉质粘接界面在发生微渗漏可能性方面明显低于牙本质粘接，因此很多学者主张牙体预备的范围限于釉质。有学者通过体外测量发现釉牙本质界冠方1、3、5mm处的釉质厚度分别为（0.31±0.01）、（0.54±0.01）、（0.75±0.02）mm。对于瓷贴面厚度的把握还应认识到厚度不同对瓷贴面本身的颜色和遮色能力都有一定影响。孙娟等指出，若追求修复体透射效果的再现，应在保证贴面强度的前提下尽量减少贴面厚度。
Vichi等对IPS-Empress全瓷贴面进行体外实验发现，当瓷贴面厚度≤1.0mm时，粘结剂和底色颜色的变化可使修复体最终颜色产生肉眼可见的变化，且厚度越薄，这两个因素对修复体最终颜色的影响越大。
5.瓷贴面的颜色稳定性
颜色变化的原因大体上可归纳为两类：一是外源性染色，一是由于材料性能的改变而引起的变色。Esguivel-Upshaw等用亚甲蓝对IPS Empress，In-Ceram和Procera三种全瓷材料进行染色，发现均有一定程度的变色，而且IPSEmpress抵抗着色的能力最低。刘天爽等应用CerecIIICAD/CAM系统，A2色MarkII瓷块制作全瓷贴面，并测量其在修复完成时以及戴用6个月后分别与A2色比色板的色差，发现色差值基本一致。
粘接剂对瓷贴面修复体最终颜色的影响
1.粘接剂的种类临床一般使用可保证充足的临床操作时间，颜色稳定性好的光固化树脂水门汀进行瓷贴面粘结。双固化树脂水门汀尽管结合了光固化和化学固化水门汀的优点，可以在光照射不到的深部进一步化学固化，具有更好的机械性能，但双固化树脂的配方中含有芳香三元胺，影响长期颜色稳定性。临床常用的树脂类粘接剂包括SuperbondC＆B，Probond，Panavia，Allbond，Dicor，3M Unicem等。不同陶瓷材料制作的全瓷修复体匹配的粘接树脂也有所不同，玻璃陶瓷材料制作的全瓷修复体推荐选用VariolinkN和RelayARC等。
2.试色糊剂与粘接剂的颜色匹配性
试色糊剂与同色的树脂粘接剂的颜色匹配性也是修复体最终颜色复现的重要一环。陈小东等在粘接IPSe.max瓷贴面前用8种色调（Lv-3、Lv-2、MV、HV+2、HV+3、WO、TR、A3色）试色糊剂试色，结果显示与试色糊剂的颜色效果相比，粘接后瓷贴面的颜色变化主要表现为明度值增高，彩度值略降低。徐镔亭等使用A1色的IPSe.max铸瓷试样，搭配不同底色树脂基牙及不同色试色糊剂，结果提示对于A2基牙颜色，除WO色调外，其他色调（TR、B0.5、A1、A3色调）的试色糊剂可用以指导选择相应色调的树脂粘接剂。国外学者更建议使用固化前的粘接剂作为试色剂，认为这样固化后才不会引起颜色改变。
3.粘接剂颜色
多数学者肯定了粘接剂颜色对全瓷修复体最终颜色有一定的调节作用。唐卫峰等用4种不同浅色树脂（A1色，浅色或透明色）粘结0.4mm厚的IPS e.max Press，并测量前后色差，结果示瓷片的颜色及不透光度均没有显著性变化。由于瓷贴面厚度的限制以及对修复体半透性色泽的追求，使得粘接剂的遮色性能在修复变色牙的颜色和亮度方面显得尤为重要。钱海馨等认为在基牙为变色牙，并选用IPS empress瓷贴面的条件下，A1、A3、Trt、WOT和B0.5五种颜色的粘接剂中WOT糊剂的遮色性最强，B0.5次之。陈吉华等指出Den-Mat公司贴面粘结专用套装UltraBond配有遮色剂糊剂，对牙体中度变色者可在粘结时根据试粘效果适当添加遮色剂。
4.粘接剂的厚度
潘新华等对1.0mm厚的A2色IPS Empress铸瓷试件分别粘接0.1mm和0.2mm厚的VariolinkⅡyellow树脂粘接剂，提示若粘接剂厚度小于0.1mm，则粘接剂颜色对修复体最终颜色影响可忽略不计;若厚度大于0.2mm，则粘接剂本身颜色可对修复体最终颜色产生肉眼可辨的影响。
5.粘接剂的老化
王彬等通过冷热循环老化实验以探究3种树脂粘接剂老化对瓷贴面最终呈色的影响，指出Rely X veneer光固化粘接剂和Rely X ARC双重固化粘接剂虽然会发生一定的变色，但是基本能够满足临床美学要求（ΔE＜1.5）。其他因素对瓷贴面修复体最终颜色的影响Nogueira等提出牙体或者修复体的背景和周围的环境（例如皮肤、嘴唇、牙龈、邻牙、牙位、牙体形态、颜色、质地、唾液等）以及调和效应（blending effect）会扩大观测者对色差的临床可接受范围。综上所述，影响瓷贴面修复体最终呈色的因素有很多，但是大多学者只对其中个别因素的相关性进行了实验研究，未将各种因素综合考虑，所以还未总结出各因素对瓷贴面修复体最终呈色的影响规律，今后还需完善实验设计以总结与各种临床情况相对应的解决办法。
烤瓷牙修复哪种材料好 合适的才最重要
目前当人们的牙齿出现缺陷时，大部分人都去做烤瓷牙修复，而目前烤瓷牙材料有较多，哪种烤瓷牙材料好也就成了人们关注的话题，那么烤瓷牙修复哪种材料好呢？医生指出烤瓷牙材料选择合适的才最重要。
口腔科医生表示，烤瓷牙是目前临床上运用最多的牙齿修复方法，也是目前最受人们亲睐的牙齿修复方式。目前烤瓷牙材料多样，对于哪种烤瓷牙材料好，需要根据具体情况进行选择，合适的才最重要。因为不同的烤瓷牙材料，其性能和效果不一样，烤瓷牙材料主要有以下几类：
1、全瓷牙：全瓷牙与其它烤瓷牙正规的区别在于内冠，全瓷的内冠是一种透明的骨架，由于无金属基底结构，不透金属色，所以色泽自然，层次感强，透明效果理想，它的层次、色泽最接近真牙。
2、贵金属烤瓷牙：内冠是由80%多的黄金再加入白金或铑等微量元素的合金组成。金合金底层冠在阳光下反出天然牙的光泽，而且生物相容性好，使用安全；密合度高；瓷与金属的结合非常好，很少有崩瓷的情况。
3、非贵金属烤瓷牙：代表是钴铬合金烤瓷牙，其生物相容性优于非贵金属，也比较耐久，可以避免牙龈出血及黑色牙龈的现象出现。钴铬合金烤瓷牙的价格介于非贵金属烤瓷牙和贵金属烤瓷牙之间，价格比较适中，是一款适合大众的经济型烤瓷牙。
制作精密的烤瓷牙的优点有哪些？
1、良好的边缘封闭。有些朋友可能会吃过这样的苦头：一颗不太好或缺了一些牙，通过钢牙，金牙包起来后十年左右，感到发臭或疼痛，就是因为假牙冠与真牙之间不够密合，口水及食物残渣会渗入其中，真牙就逐渐腐蚀，从而出现假牙发臭，松动脱落，这就是假牙边缘封闭不好的结果。烤瓷牙的制作要求边缘贴合，在龈下1mm处，加上专用非水溶性的粘结材料，就保证了边缘的密封。
2、美观。颜色可调制成真牙颜色一样，永久不变色，全瓷牙颜色更理想，折光性都跟真牙一致，（钛、黄金、白金）。
3、良好的生物相容性。特别是生物贵金属制作的瓷牙和全瓷牙，因其电的化学惰性而具有抗腐蚀性，组织无过敏，而普通的不锈钢瓷牙，戴用一段时间，龈缘则可见一暗灰色的边缘。
4、极高的强度。金嘱与陶瓷粉在高温下熔融结合在一起后，足以承受口腔内的咀嚼力，贵金属与陶瓷牙结合力更强大。
5、保护牙体硬组织和牙髓，因为需做烤瓷牙的牙齿往往是变色龋坏多的牙齿，烤瓷冠制作完成后，整个真牙就被金色围在中间，咀嚼时的力量作用在牙冠上，不会折裂或崩掉，而粘结瓷牙冠的粘结剂及瓷层，有良好的绝缘性，防止了外界刺激对牙髓的伤害。
金属烤瓷修复体具有强度高，色泽美观，舒适耐用，适用范围广等特点，越来越被广大患者所接受。我科自1996年至2001年底，共收治牙齿缺损、缺失、变色、釉质发育不全以及畸形、牙错位的患者728例；烤瓷全冠，烤瓷固定桥，烤瓷核桩冠等修复体745件。本文对20件失败的修复体，就其失败原因及改进方法进行探讨。
1．材料与方法
1.1临床资料：在728例745件烤瓷修复体中，男性418件，女性327件，年龄17-65岁。其类型为烤瓷核桩冠368件，烤瓷全冠220件，烤瓷固定桥157件。
1．2材料：德国登士柏公司的VITA瓷粉、镍铬合金；粘固剂为上海牙科用磷酸锌水门汀。
1．3方法：
1．3．1取模：取修复部位牙印模，为制作临时冠备用。
1．3．2牙体预备：行局部麻醉，按要求常规预备牙齿切端、唇面、邻面及舌面，最后进行基牙整体形态调磨。
1．3．3第二次取模：取功能模，对颌模及位记录。同时用比色板比色，用硬石膏灌注模型，待凝固后送义齿制作中心。
1‘3．4制作临时冠：第二次取模后，在第一次取模的印模内，灌注调和好的自凝塑胶，放入患者口内咬上，待凝固后取下修整、调牙合。临时戴在预备好的基牙上，粘固固定。
1．3．5戴烤瓷修复体：试戴、调牙合、比色、粘固。
2．结果
728例745件金属烤瓷修复体，临床观察6午，崩瓷5件，分别发生于修复后6，9，12，13，16个月。其中后牙3件，前牙2件，后牙3件面积不大，不影响功能及美观，未作处理。前牙从口内取出，补瓷后患者满意，这5件均有咬硬物史。瓷脱1件，发生于修复后1个月，可能与瓷较薄有关。冠桩松动脱落8件，其中有5件与桩的长度、粗度(下前牙)不够有关，重新预备根管，增加桩长度、粗度后重新修复。牙龈变色及色泽不协调4件，牙龈炎2件。
3．讨论
3．1崩瓷
3．1．1病例选择及牙体预备不当：由于材料的特殊性，在病例的选择上应特别注意。对于深覆、深覆盖的病例应慎重，要特别注意正中牙合、非正中时的调，消除干扰，防止咬硬物。本文失败病例中5件都是咬硬物而崩瓷。咬合较紧的切牙，预备时易形成切端锐角，从力学角度来看，曲率半径小的部位，其应力比平面上的应力大得多，一旦应力集中锐角处易引起瓷裂。本组失败病例中，前牙2件崩瓷均与覆较深、牙体预备形成锐角有关。
3．1．2瓷层厚度不均或较薄：金属底冠表面应留出约1．0—1．5mm的瓷层，本组的1件瓷脱就是因瓷层太薄所致。过厚的瓷层内部出气孔较多，也会降低瓷体强度。临床上为了保证牙体预备及瓷层厚度的准确度，通常用金属卡尺测量已做好甲冠的唇颊、邻面、颈部、舌侧的厚度，以此可以衡量牙体预备的情况，如唇颊的厚度较薄，断定做好的烤瓷修复体瓷层薄，此时，可进步磨削基牙的唇颊面，以此类推(这对没有经验的临床医生较重要)。这样可以避免瓷层太薄或太厚的现象出现，根据我们临床实践体会，足行之有效的办法。
3．1．3金属表面处理不当：不同的喷沙粒度对金瓷结合强度的影响；包埋方法不同；反复多次的烧烤，热膨胀系数的改变；表面受污染等都可造成崩瓷、瓷裂、瓷脱。
3．2冠桩脱落
大多由于操作不当、冠呈锥形，或根管长度、粗度不够或预备不足；残根断面至龈下，牙体组织缺乏足够的抗力固位。本组失败8件中的5件均因根桩较短、较细。所以牙体预备时应注意。
3，2．1龋坏累及牙颈部或累及整个牙冠以及外伤自牙颈部折断，几乎无冠部牙体组织可利用，此时，可采用传统的桩冠根管预备法。
3．2．2 纠正某些倾斜扭转牙，需将整个冠部截去，利用核来纠正冠长轴的方向，也用传统的桩冠根管预备的方法。
3．2．3大部分患者冠部尚有部分牙体组织，作者采用尽量保留的方法，以核桩恢复其不足部分，这样保留部分牙冠，等于延长了根管长度，桩不必过分向根尖延伸也有足够固位长度，把剩余的牙齿结合到桩核中，Henry认为与剩余牙冠结合在一起的核有较均匀的应力分布。而且，牙体预备后，冠位于部分牙体上尤其是颈部，防止了根折裂现象的发生，也不易产生脱位。根管预备应无倒边、台阶及弯曲，比根管略粗，根管内桩的长度至少2倍于核的长度。
3．3牙龈变色及色泽不协调
2件烤瓷冠戴入后牙龈变色，主要是因为唇侧龈缘处牙体预备不足、不规范，一般要求龈缘肩台宽lmm，在唇颊及近、远中面，金属冠不覆盖肩台的全部，以覆盖1／2为宜，另1／2由瓷占据，这样不会透露金属颜色。2件修复体戴入后与邻牙不协调，严重影响美观。色泽不协调，主要是比色误差。为了比色更准确，比色应创造—中性环堵，在自然光线下，每次比色不超过5秒钟，为避免视觉疲劳，往往第一次选色最佳。
3．4牙龈炎
主要是烤瓷修复体有悬突。冠试戴时应检查边缘密合程度，是否有悬突，邻面接触点牙线通过要有一定阻力，试戴合适后再行粘固，粘固时水门汀不宜太稠，均匀涂满冠内壁，轻敲就位或用手推压就位，使冠浮出量减少到最低限度。
就是在几年前，大多数的中国牙医都对艺术与陶瓷修复之间的联系了解的很少。以中国患者的要求而言，洁白的牙齿就是一种美学观点。但是这种简单的观念随着中国牙科技术的飞速发展以及中国全民素质的快速提高，对于美丽牙齿的观点有了前所未有的进步和提高。人们从简单的美白发展到要求自然并且具有个性特征的深度，因此在牙齿美学观点上，中国与西方发达国家已经取得了几乎一致的观点，从而对于陶瓷修复的最终质量要求也迅速提高。而由在牙科陶瓷技术上具有76年发展历史的德国维他公司所生产的欧美加900金属陶瓷系列，就是目前世界牙科陶瓷修复材料中最能够完美体现现代牙科美学观念的一个产品。同时这个产品代表着世界范围内牙科陶瓷工艺技术的先进性以及可发展性。
欧美加900瓷粉系列是一种新型的细微颗粒烤瓷产品，与各类含金量教高的牙科贵金属烤瓷合金结合时，具有良好的膨胀系数和稳定性，同时这种出色表现一样反映在欧美加900瓷粉与低含金量烤瓷合金、钯基合金以及各类非贵金属烤瓷合金的烧结结合上。
我们所说的细微瓷粉，并不是说瓷粉的颗粒度细，而是指在与金属烧结以后，其修复体中的玻璃体、烧结块和结晶体的状态细微分布并且特别的均匀。正是如此，欧美加900瓷粉与其他瓷粉相比在烧结后的外观更加均匀，细腻并且明显地减少了裂纹的产生。同时这种结构非常接近于我们天然的牙釉质，
因此在无任何排异反应的特点上，我们发现欧美加900瓷粉在色彩表现力，模仿天然程度，修复体质地感，透明度以及修复体层次分布上都有出类拔萃的表现。特别是在整个系列中除了最基本的材料配置外，欧美加900瓷粉更发展了一系列的专业修饰瓷粉产品用于加强修复体在制作过程中的精心点缀工作。例如，欧美家900露美那亮体瓷系列，用于对修复体增加各类色彩的自然荧光效应。又如，欧美加900边缘瓷系列，是专业用于各颜色制作肩台烤瓷修复体时的一种超硬度瓷粉。还有欧美加900NUANCE切端细微调节瓷粉，具有基本色十色，并可以调整出更多的色彩，专业用于依据患者口腔色彩特征制作给类色彩效果，以强化美学效果和逼真程度，表现出具有个性化烤瓷的强烈特征。其他例如外染色系列和内染色系列等各类以单独成系列发展的外围修饰加强瓷粉将欧美加900瓷粉系列推出成为具有现实色彩感招力的一个超级牙科陶瓷产品。
【摘要】目的：介绍金属烤瓷修复体(简称PFM)的设计原则、制作方法，评估其临床效果。方法：采用金属烤瓷修复体对122例患者进行修复。结果：最长随访观察2年4个月，临床效果良好。结论：患者经金属烤瓷修复体修复后，美观舒适、坚固耐用、牙周及基牙情况良好。
【关键词】 金属烤瓷修复体 固定义齿
资料与方法
2006年11月至今收治使用PFM修复体进行修复患者122例，男41例，女81例，年龄16～52岁。其中前牙冠折18例，前牙残根残冠36例，个别牙缺失34例，变色牙8例，过小牙、牙列稀疏14例，个别后牙缺失12例。
方法：牙体预留：PFM修复体的牙体预备，要求牙体各轴壁预备出金属厚度的间隙约0.5mm，以及瓷的厚度0.85～1.0mm。若舌侧、颌面不覆盖瓷，只需预备出金属的间隙即可，前牙切端应至少预备出2.0mm的间隙，并保证在正中及非正中时均有足够的间隙以保证金属与瓷的厚度，并防止切端透出金属色或遮色层外露［1］。
PFM修复体的牙体颈缘预备：颈缘可预备成羽状、凹槽形或直角斜面形及直角或135凹面，以保证颈缘瓷的强度和美观，肩台宽度一般为1.0mm［2］。制备好后用vita比色板行九区法比色，以达到审美要求。如图。
九区分区
代型蜡型制作及包埋铸造喷砂：牙体制备后用精细印模材料进行取模，肩台颈缘必须清晰，用超硬石膏灌制模型。硬固后于相应牙位用种钉机种入成品锥形金属桩，制成可卸模型。把颈缘用球钻突出，于相应基牙上制作成0.35～0.5mm的蜡冠及桥体［3］，边缘需密合。
烤瓷熔附、染色、上釉及粘结调颌：金属结合面经粗化、清洁处理，其余冠的外面抛光。于烤瓷炉中分层进行烧结、染色，再在代型上试戴修复外形。最后于病人口内试戴调颌后上釉。用粉结剂进行粘结，以保证边缘密合。
结 果
本组患者122例统计结果，见表1。表1 PFM修复体修复后近期疗效观察（略）
讨 论
早期的前牙龈坏、外伤等因素引起的牙体牙列缺损一般采用光固化树脂、树脂桩冠及活动义齿及3/4冠进行修复。其色调比较单一、死板，硬度和稳定性不高，一段时间后会产生变色、树脂老化等问题。而活动义齿因取戴相对麻烦，异物感较重而不为患者所喜。3/4冠有部分金属外露，且也采用树脂修复，也逐渐被淘汰。而个别牙缺失及牙体缺损主要用锤造冠桥进行修复，但其缺点较多，不易恢复触点，边缘密合性不好，色泽为金属样，且容易造成继发龈和牙固病，因而失败率较高。本文使用的PFM修复体最大优点是舒适美观、坚固耐用、色泽稳定，可用vim色系进行最真实、自然的协调配色。因其边缘密合，对牙体保护性好，已成为一种永久性修复体。PFM修复的牙体制备要求较高，在缺失牙桥基牙的选择上，应遵循固定义齿设计的重要生理原则。
本组病例经2年观察，效果稳定可靠。PFM修复体是牙体及牙列缺损修复的一种良好修复体，颜色自然逼真、感觉舒适、固位力强、坚固耐用，值得推广应用。
【参考文献】
1 邓汉龙,金一,等.瓷修复体瓷裂或瓷崩的原因探讨.口腔材料器械 杂志,2000,9(2):75.
2 李静.非金属烤瓷冠适合性的研究.口腔材料器械杂志,2000,9(2):80.
3 Rungan D A.Fluid absorbency ofret Rection Cords after Soaking in aluminum Chloride Solution.J ProthetDent,1988,60:676.
