【摘要】目的对核桩金属烤瓷冠进行临床研究工作。方法逐例进行为期3年的随访观察。共随访172例,188颗牙。结果因牙根折裂而拔除6颗,崩瓷 3颗,冠脱落4颗,桩脱落2颗,与修复有关的牙龈炎14例,绝大部分患者对形态及颜色满意。结论应尽量保存牙体组织,其不足部分用核桩恢复。颈部肩台预备成凹面型为宜,牙体预备在唇颊及牙合面应保证2mm,近远中约1.5mm,舌侧约0.5mm。
【关键词】核桩金属烤瓷冠肩台
作者自1994年开展核桩金属烤瓷冠修复,观察3年,随访172例,18 8颗牙,现将结果报道如下。
材料和方法
患者172例,188颗牙。男79例,女93例,年龄18~79岁。修复原因:严重龋坏1 28颗,外伤折断30颗,扭转或唇舌侧倾斜23颗,死髓牙变色伴龋坏7颗。均为单个核桩金属烤瓷冠。牙位分布:上颌前牙101颗,双尖牙15颗;下颌前牙29颗,双尖牙37颗,磨牙6颗。材料:核桩材料:镍铬合金,德国产;金属烤瓷冠材料:镍铬合金,VITA95瓷粉,德国产。 粘固剂:牙科用磷酸锌水门汀,上海产。
结果
6颗因为牙根折裂而拔除,发生于修复后6~25个月,除1例外,均和咬硬物有关。崩瓷3颗,分别发生于修复后5、6、9个月,均为后牙,且面积不大,不太影响功能及美观,患者否认咬硬物史,未做处理。冠脱落4颗,分别发生于修复后4、6、18、19个月,前2例主要是固位形差,重新牙体预备,增加固位槽,修复后未再脱落;后2例有一定固位形,重新粘固,至随访结束未见脱落。桩脱落2颗,分别发生于修复后8、12个月,认为和桩长度不够有关,重新根管预备,增加桩长度,然后重新修复,至观察结束,未见脱落。外形:除3例认为上前牙形态与自然牙有差异外,余均对形态表示满意。颜色:除5人认为烤瓷冠缺乏自然牙的透明感外,均对颜色表示满意,且烤瓷冠色泽稳定,3年中未见变化。牙龈炎:14例出现与修复体有关的牙龈炎,表现为牙龈充血、水肿和修复体颈部不密合,主要与悬突有关。局麻下修整颈部,去除悬突,13例均明显改善;1例因颈部不密合,且修整时显露金属内 冠而重新修复。
讨论
1.对残余牙冠的处理及根管预备:龋坏累及牙颈部、累及整个牙冠或外伤折断于牙颈部,可采用传统的桩冠根管预备法[1]。此时几乎无冠部牙体组织可利用;纠正某些倾斜扭转牙,需将整个冠部截去,利用核来纠正冠长轴的方向,也用此法。但在大部分患者,冠部尚有部分牙体组织,作者采用尽量保留的办法,以核桩恢复其不足部分。这样保存部分牙冠,等于延长了根管长度,桩不必过分向根尖延伸也有足够固位长度,而且牙体预备后冠固位于部分牙体上尤其是颈部,防止了根折裂现象的发生,也不易产生桩脱位。根管预备应无倒凹、台阶及弯曲,比根管略粗,根管内桩的长度至少2倍于核的长度。
2.牙体预备:颈缘预备决定修复体龈缘的形态,对颈部密合至关重要。常见的方式有4种:台肩型、台肩斜面型、凹面型、刀边型。文献报道台肩型常在冠边缘与台肩间出现缝隙,而凹面型或台肩斜面型较为理想[2]。作者认为凹面型既保证了烤瓷冠颈部有一定厚度,又解决了金属内冠收缩致颈部不密合的问题,而且在临床上也好操作,用尖端呈钝圆形的金钢砂钻即可磨出,在无瓷附着的舌(腭)面的牙体颈缘,可采用刀边型的预备,在传统核桩冠,颈部往往呈台肩型,应将之修整为台肩斜面型。牙体预备在唇颊及牙合面应均匀磨去2mm,近远中约1.5mm,舌侧约0.5mm,以保证金属内冠及瓷层的厚度,为增加烤瓷冠的固位力,其轴壁于近颈部尽量平行,在部分冠短的病例,可设计固位沟槽增强固位。
3.比色:Vita VMK系统有颜色指示表和圈形比色板,两者皆具有单独烤制的不透明层,牙本 质层和 切端的比色片。为使比色更准确,比色时应创造一中性环境[3],在自然光线下, 每次比色不超过5秒钟,以免视觉疲劳,往往第一次选色最准。
4.取印模使用牙龈压缩线,一是使牙龈与牙颈部形成一明显间隙,易于印模材流入,另外有 止血作用,使颈缘线清晰地反映在印模上,用硅橡胶印模材,其流动性好,抗牵拉力强,不 易变形。
5.检查是否顺利就位边缘密合情况,在唇颊及近远中面,金属冠不覆盖肩台的全部,覆盖1/ 2为宜,另1/2由瓷占据,这样不会透露金属颜色[4]。而在不影响美观的舌侧,可完全由金属冠占据。检查内冠厚度,应均匀一致,约为0.2mm~0.3mm,无尖角及深凹,以免应力过分集中,影响瓷金结合[5],也不能过薄而影响内冠强度,尤其在 颈部,易造成烤瓷冠戴入时颈部崩瓷[6]。
6.冠戴入后检查边缘密合程度、邻面接触点,牙线通过有一定阻力;外形或颜色是否与自然 牙协调。粘固时水门汀不宜太稠,均匀涂冠内壁,轻敲就位或用手推压就位,使冠浮出 量减少到最低限度[7]。
7.受较大外力及根细而根管预备过粗是牙根折裂的主要原因,且多见于传统核桩冠,可见保 存部分牙冠是有益的。冠脱落主要是核固位形差,桩脱落多见于桩长度不够且过于内聚。
参考文献
1,朱希涛,主编.口腔修复学.第二版.北京:人民卫生出版社,1992,122.
2,杜传诗,魏治统,郑弟译,等.烤瓷熔附金属固定修复的临床应用.华西口腔医学杂志,1984,2(3):161.
3,姚江武,综述.金属烤瓷修复体比色法及现状.国外医学口腔医学分册,1990,17(2):88.
4,周皓,谭桂林.金属烤瓷冠对龈组织美观的影响.华西口腔医学杂志,1998,16(1):53.
5,王宁,王世庆.金属烤瓷修复体瓷折裂原因探讨.口腔材料器械杂志,1995,4(4):170.
6,文志红,杜传诗,杜莉,等.金-瓷修复体折裂及剥脱原因分析.华西口腔医学杂志,1998,16(1):62.
7,万红,杜传诗,吴德全.粘固剂对烤瓷熔附金属底层冠就位的影响.华西口腔医学杂志,1991,9(4):256.
一次性分体加工核桩、烤瓷牙的临床制作核桩和取模方法
在义齿制作中经常听到,患者和医生要求义齿加工的时间能否缩短一些,尤其关于核桩的修复体,患者要多来一次,多等一两天,为满足患者急切修复的心情和节约医生的工作时间,现介绍一种“一次性分体加工核桩、烤瓷牙的临床制作核桩和取模方法”。
核桩和烤瓷牙一次性加工,对医生的核桩铸形制取要求较高,一般采用间接和直接制取法混合制作,方法如下:
第一步,医生用弹性印模材取出要制作核桩的工作模型,用超硬石膏灌模;
第二步,在工作模型上用自凝树脂制作核桩的根桩形状和内核的形态,要求根桩和内核的边缘要和模形密合,内核要留出制作烤瓷牙的空间,光滑无倒凹,看起来就象被制备过的基牙;
第三步,在患者口内试戴做好的自凝树脂的核桩;
第四步,为了保证核桩的密合性,还要用该核桩在患者口内再直接制取一次,在患者的根管壁、残根边缘均匀的涂布一层石蜡油,在树脂核桩上的内核边缘和根桩靠近根管口的部位,放上一圈调和到丝状的自凝树脂,再用力把经过处理的核桩戴到残根上,压住不动,清除多余的自凝树脂;在自凝树脂没凝固之前不要松手,这是最关键。
第五步,自凝树脂凝固后不要取下核桩,在口内修整一下内核,使它的形状和预留的空间符合制作烤瓷牙的要求;然后用橡胶抛光磨轮,抛平自凝核桩与残根的结合处,使之光滑无台阶和倒凹;
第六步,让患者戴着树脂核桩,按常规取制作烤瓷牙的工作模型;小心树脂核桩不要让它移位;
第七步,小心取出患者口内的核桩,与制作烤瓷牙的工作模型一起交给义齿制作工厂。
当制作好的金属核桩和烤瓷牙回到医生的手中后,按常规戴核桩和烤瓷牙即可。
1.硬度
一般来说烤瓷牙更为坚硬,但是这样比较脆。而全瓷牙虽然没有烤瓷牙那么坚硬,但是比较软。此外烤瓷牙不容易出现裂纹,能够承受较大的压力,不会对咀嚼能力造成过大的影响。
2.生物性能
全瓷牙一般相容性更好,能够适用于多种情况,即便口腔环境过酸或者过碱,全瓷牙一般也能够正常。此外其一般不会过敏。而若是口腔里面有大量酸性物质,烤瓷牙就很容易受到伤害,使用时间大大降低。此外过敏的概率也会大大增加。
3.误差控制
烤瓷牙制作过程整体上来说更为复杂,因此根据模型制成时一般误差会更大。而全瓷牙一般误差较小。
4.设备要求
烤瓷牙使用的相关设备成本一般比较低,因此花费的金钱也会比较少。而全瓷牙使用的设备成本较高,操作技术也较大,因此需要花费较多的金钱。
5.临床应用
全瓷牙主要应用于前牙或者制成高嵌体。而烤瓷牙主要用于后牙。
1.保持口腔的清洁卫生
安装烤瓷牙后要多刷牙。但刷牙要注意方法,不要胡乱刷一通。此外刷牙不要太过频繁,否则还有可能导致牙齿受到伤害。一般来说每天刷牙2次左右即可。另外如有必要可以选择专用的清洁牙膏和清洁牙刷。如果感觉到牙齿有异常情况,就要及时去医院进行相关检查治疗。此外平时还要多漱口,必要时可以使用漱口水。
2.注意饮食
饮食方法也要多加注意。平时不要碰非常坚硬的食物,要选择一些比较软的食物。否则很有可能使得牙根受到伤害。另外温度过高过低,或者含有很多酸性物质的食物也要少碰。
1.粘结剂质量较差
如果安装牙冠期间使用的粘结剂质量较差,此时牙冠就会比较松动,不是很牢固。此时只需要去医院更换质量较好的粘结剂,然后再次安装牙冠即可。
2.牙冠断了
如果平时没有好好保护牙冠,使得牙冠承受很大压力,就有可能使得牙冠表面出现裂纹,甚至断裂,此时牙冠就会掉落。