牙齿是我们身体的重要组成部分，咀嚼、切咬是牙齿的第一功能，还有其它一些功能如辅助发音。牙齿伴随我们一生，它的健康良好与否，决定我们的生活好坏与否，所以我们不能等牙齿出了问题，才想到去护牙。以下是小编精心整理的“牙髓塑化液过敏反应”，希望小编的分享能给大家带来一些帮助。
牙髓塑化治疗中因牙髓塑化液引起过敏反应的报道少见。笔者治疗一例因塑化液引起过敏反应的患者，现报道如下。
患者俞某某，女，45岁,工人。右下4龋齿，牙髓坏死，X线牙片示根尖无明显病变，叩诊（－）,牙龈(-)。经常规根管处理后，以1∶1的比例配制牙髓塑化液（广东省康孚牙科材料厂生产），按常规操作注入患牙，上覆氧化锌丁香油粘固粉充填。患者当时无不适。约10 min后根尖部粘膜水肿，继而迅速扩大至左颊粘膜、左下唇及前庭沟粘膜水肿，自觉热胀微痒，无痛感。检查见肿胀处光亮潮红，无压痛。尚未见全身反应症状。笔者立即去除右下4充填物，并用棉捻将根管内尚未固化的牙髓塑化液吸出，用生理盐水反复冲洗根管，然后在根管内置CP棉捻，开放引流。同时口服息斯敏10 mg每天1次，维生素C 100 mg每天3次。12 h后水肿逐渐消退，36 h后水肿全部消除。经根管冲洗，封FC棉捻5 d,改用根管护髓剂、牙胶尖根充，上覆磷酸锌粘固粉垫底，光敏固化树脂修复。
讨论
牙髓塑化治疗后通常无任何感觉，一般不出现疼痛、肿胀等症状。偶有塑化后发胀感或有轻微咀嚼不适者。这种轻度牙周膜反应，一般数天即愈，可不予处理。只有在非适应证或操作不正确时，才易出现并发症。常见的并发症为残髓炎和急性根尖周炎。该例因塑化液引起过敏反应，特作一报道。<k428.Com/p>
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口腔局部麻醉临床上常见的过敏反应有哪些？牙科吧编辑整理了一些资料，分享给大家，供大家一起参考了解。
1.有关局部麻药过敏反应的报道局限于酯类药如普鲁卡因，而酰胺类局麻药物的过敏反应极其罕见。
2.在用普鲁卡因之前，是否常规做过敏试验的问题，尚存在不同意见，但对过敏体质的病人，建议做过敏试验。
3.临床上对普鲁卡因过敏试验阳性或有过敏史者，可改用利多卡因，但也应做过敏试验。
4.过敏反应与药物主要代谢产物对氨基苯甲酸有关。局麻药中含防腐剂对羟基甲酸甲酯也是引起过敏反应的原因。
5.在进行药物过敏试验之前，应备好肾上腺素、氧气等急救药物，以防意外。
6.过敏试验
普鲁卡因皮内试验：1%普鲁卡因0.1ml稀释至1ml，皮内注射0.1ml。20min后看反应。局部红肿，红晕超过1cm者为阳性。
普鲁卡因粘膜试验：1%普鲁卡因0.1ml稀释至1ml，涂布一侧鼻腔粘膜。每隔2min检视局部反应。粘膜充血肿胀，甚至该鼻孔完全堵塞者为阳性。
利多卡因皮内试验：1%利多卡因0.1ml稀释至1ml，皮内注射0.1ml。20min后看反应。局部红肿，红晕超过1cm者为阳性。
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2.在用普鲁卡因之前，是否常规做过敏试验的问题，尚存在不同意见，但对过敏体质的病人，建议做过敏试验。
3.临床上对普鲁卡因过敏试验阳性或有过敏史者，可改用利多卡因，但也应做过敏试验。
4.过敏反应与药物主要代谢产物对氨基苯甲酸有关。局麻药中含防腐剂对羟基甲酸甲酯也是引起过敏反应的原因。
5.在进行药物过敏试验之前，应备好肾上腺素、氧气等急救药物，以防意外。
6.过敏试验
普鲁卡因皮内试验：1%普鲁卡因0.1ml稀释至1ml，皮内注射0.1ml。20min后看反应。局部红肿，红晕超过1cm者为阳性。
普鲁卡因粘膜试验：1%普鲁卡因0.1ml稀释至1ml，涂布一侧鼻腔粘膜。每隔2min检视局部反应。粘膜充血肿胀，甚至该鼻孔完全堵塞者为阳性。
利多卡因皮内试验：1%利多卡因0.1ml稀释至1ml，皮内注射0.1ml。20min后看反应。局部红肿，红晕超过1cm者为阳性。
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临床治疗中，一些根尖周炎病例久治不愈，临床上常称为难治性根尖周炎。1995年～1997年间，作者采用加碘仿塑化液根尖部小量导入治疗此类患者47例49个患牙，经临床观察，有效率达91.8%,现报告如下。
1临床资料
1.1病例选择
选择本院和外院因根尖周炎常规治疗多次，患牙窦道不封闭或封药即肿痛者为治疗对象，本组病例，换药次数最多13次，最少5次，平均7.5次，时间最长53 d，最短19 d，平均26 d。
1.2性别和年龄
本组患者共47人，其中男18人，女29人；年龄14～77岁，平均年龄48.5岁。
1.3患牙分布
47例患者，共49个患牙，其中磨牙2个，双尖牙41个，前牙6个，有32个为窦道型。
1.4材料和方法
塑化液成份为2种液体，I液为：体积分数为36%～40%甲醛，碘化钾饱和液，Ⅱ液为：雷锁锌、氢氧化钠和蒸溜水。碘仿为市售碘仿粉。使用时将Ⅰ、Ⅱ液按2∶1的比例调和，常温下凝固时间约20～25 min，加入碘仿粉后碘仿不溶解，凝固时间不变。
无论是有无窦道均一次完成治疗。治疗前摄牙片，用光滑髓针或1号扩大针将患牙根管扩通，要穿出根尖孔至患者有明显痛感，冲洗根管，隔湿并吸干根管内液体，将碘仿粉放入已调好的塑化液中并尽量调匀，按塑化治疗方法将加碘仿塑化液反复导入根管，并将小部份导入根尖部，当其达根尖部时，患者有明显痛感，吸干髓室内多余塑化液，丁氧膏覆盖根管口，常规完成牙体充填。
2结果
2.1疗效评价标准
治疗后半个月标准：患牙无自觉症状，能行使咀嚼功能，根尖窦道消失；
2年标准：无自觉症状，功能良好，无窦道发生，X线片检查，根尖病变消失或明显缩小，周围齿槽骨正常。
符合以上条件者为成功，不符合其中一条则为失败。
2.2疗效
47例49个患牙治疗时均有轻微疼痛，21个当日消失，19个第2日消失，其余9个在3～5 d内消失。32个窦道型患牙，有29个窦道消失，3个窦道仍在，半月复查成功46个，失败3个，成功率为93.9%。
2年时对46个半月复查成功牙进行复查，除1例患者牙片检查，根尖部病变同治疗前相比无明显改变为失败外，其余均为成功，成功率为91.8%。
3讨论
国外有学者〔1〕报道，酵母菌可能是根尖周炎发病原因之一，其可能在难治性根尖周炎中有不可忽视的作用。王嘉德报告〔2〕：用牙髓塑化一次完成法治疗有瘘型慢性根尖炎26例，失败6例，失败率为23.1%。本文治疗后，半月复查窦道封闭29牙，3牙未封闭，失败率为10.3%，3牙未封闭窦道采用复方碘液窦道注射1～2次后全部封闭。在本组难治性根尖周炎患者中，我们观察术前牙片时看到，绝大多数患牙根尖病变较严重，多有大小约(5±2) mm的暗影区。此类患者，采用常规治疗，根尖部病变不易消除。作者利用塑化液的塑化作用，将少量塑化液导入根尖部，使其将根尖部的病变组织塑化，从而消除根尖部病变组织中的细菌。塑化液中的甲醛和碘化钾对酵母菌有较好的杀灭作用。碘仿不溶于塑化液，将其随塑化液导入根管和根尖部后，根管中的碘仿在凝固过程中多数沉积于根尖孔部使根尖孔封闭，可防止塑化液流失，根尖孔部和导入根尖部的碘仿，遇到细菌产物时，可缓慢分解产生游离碘，从而产生杀菌作用，对根尖部病变组织产生持久的治疗作用。碘仿对减少渗出，促进根尖区炎症消退有明显效果。本治疗方法的缺点是由于治疗时将碘仿塑化液导入根尖部，其对根尖组织有一定的刺激，从而都有轻微疼痛，但疼痛多在治疗后2 d内消失。本组无1例患者因疼痛严重而重新治疗。由此可见，加碘仿塑化液小量导入根尖部确是治疗难治性根尖周炎的有效方法之一。
参考文献
1，任常群摘.难治性根尖周炎中的真菌感染.国外医学口腔医学分册,1998，25(5)：304
2，王嘉德,王满恩.牙髓塑化治疗一次完成法临床观察.中华口腔科杂志，1985，20(6)：363
无色塑化治疗
牙齿塑化治疗是治疗牙齿病和牙根根尖周病的一种特殊方法。它是将配制两种或三种化学成分的药液按比例调合成混合液体，送入经处理过的根管里面，在一定时间内，药液与残留的根随及各种致病菌一起聚合塑化固定，并利用塑化液强大的渗透性和杀菌力来消除牙体内各部位及根尖周组织的感染，从而较长时间保留天然牙。
不少牙病可以通过牙髓治疗得以痊愈，有许多病例因情况复杂不能常规治疗而不得不拔除。但塑化疗法的开展解决了这个难题，使许多病人免受拔牙及镶牙之苦，如病人后牙牙根多，牙根细而弯曲，牙根畸形，老年人牙根根管狭窄或闭锁，治疗时器械断人牙根管内及牙根尖周病变难以消除等情况，难以用常规治疗解决病痛，原本想拔掉的牙，均可进行塑化治疗使这部分牙得以保留。近年来生产出无色塑化液，不改变牙体本色，尤其对前门牙治疗不染色。所以，该技术大大降低了拔牙率。
近年来，我们应用雷锁辛－福尔马林液治疗后牙各型牙髓炎，且无根尖周症状者200余例，经过复查者91例，男62例，女29例，年龄19～63岁，其中25～40岁患者占90％。
方法将患牙失活后去冠髓，然后将雷锁辛－福尔马林过饱和液置于髓室底，并借助光滑髓针将此液体轻轻导入根管内，然后用此液与氧化锌粉调成的糊剂封于根管口，垫底后充填。分别在6个月、1年、2年进行复查，结果见附表。根据统计，此方法治疗效果与年龄、性别无关。
附表复查时间与疗效
6月 1年 2年 合计
成功 21
48
17
86
失败 2 3 0 5
共计 23 51 17 91
在复查的牙齿中，上颌前磨牙5个，下颌前磨牙10个，上颌磨牙24个，下颌磨牙52个，据观察，前磨牙失败率较磨牙高，在治疗的15例中有2例失败，在76个磨牙中，失败3例。5例失败中有2例出现自觉症状，即叩痛，但X线检查无明显改变，另3例复查时无自觉症状，但X线检查牙周间隙增宽、根尖部有稀疏区。 应用此方法治疗牙髓炎的效果是良好的，而对牙髓已坏死且有尖周炎症状者，效果不佳。
根据西安医科大学动物实验的组织学研究，可以证实雷锁辛－福尔马林液有使失活的残髓成为固定结构而不再腐败的干尸化组织的作用。在切片上清楚地看到此混合液充分地渗入到牙本质小管中，使其闭塞，并且形成类牙骨质增生闭塞根尖孔，从而形成保护牙周膜的屏障，所有这些都是构成良好疗效的重要因素。
患牙经此方法治疗后，有少数病例会引起轻度牙周膜炎，经超短波局部治疗后，症状很快消失，这种合并症是由于未聚合的福尔马林对牙周膜的刺激所致。因此，为避免此并发症的发生，我们在调制雷锁辛－福尔马林液时，要调至过饱和液，使二者充分聚合，以免有多余的福尔马林刺激牙周膜。
塑化治疗失败的原因分析
【摘要】 目的 分析塑化治疗失败的原因，提高塑化治疗的成功率。方法 对86例塑化治疗失败的上颌第一恒磨牙根管进行观察，比较各根管的塑化情况。结果 腭侧根管塑化治疗最易失败。结论 后牙粗直的根管不宜塑化治疗，细小弯曲的根管塑化治疗时适当的根管预备是必要的。
关键词 塑化治疗 第一恒磨牙
塑化治疗作为牙髓病和根尖周病的治疗方法在我国应用已达40年，其成功率达到90%以上。目前，由于技术水平、医疗器械和患者经济等各种原因，塑化治疗在基层单位仍然是牙髓病和根尖周病的主要治疗方法。笔者对在本院门诊接诊的外院塑化治疗失败的上颌第一恒磨牙根管进行观察分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 患者86例，男42例，女44例，年龄19～63岁。治疗完成时间1周～3年不等。检查资料包括:自觉症状，叩诊反应，咀嚼功能，根尖片，以及根管的通畅度，干湿度，失败时诊断。所有塑化治疗失败的病例，其上颌第一恒磨牙均有明确的术前诊断和治疗记录，排除牙裂（含隐裂）、牙周炎及第四根管遗漏等原因引起的不适。
1.2 评价标准 （1）患者出现冷热痛，自发痛，咬颌痛，肿胀;检查叩痛，松动;瘘管;X线片显示根尖阴影。出现以上之一认为该牙治疗失败。（2）根管内空如或尖1/3空如，根管内有分泌物;根管内触痛;X线片显示该根尖有阴影。出现以上之一认为该根管塑化治疗失败。
1.3 统计学方法 所有资料均采用χ 2 检验。
2 结果
各根管塑化治疗失败的关系见表1。
表1 各根管塑化治疗失败的关系（略）
注: ˇ P<0.005
腭侧根管塑化治疗后根尖周炎明显高于颊侧根管（P<0.005）;残髓炎发生率近中颊根高于远中颊根及腭侧根管。
3 讨论
塑化治疗操作简单，价格低廉，能明显改善牙髓病和根尖周病的症状，其两年以上成功率达90.6%～97.6%［1］ 。 通过上述分析比较，可以看出，腭侧根管塑化治疗后根尖周炎明显高于颊侧根管（P<0.005）;残髓炎发生率近中颊根高于远中颊根及腭侧根管。
上颌第一磨牙最常见3个根管，腭侧根管粗直，近中颊根细小且多有弯曲，远中颊根较近中颊根略粗。一般认为管径过小可致塑化液的渗透性降低引起塑化不全 ［2］ 。黄定明认为根管直径与渗透距离呈正相关:管径越大，牙根越粗，牙本质越厚，牙本质小管数目越多，长度越长，塑化液在牙本质内扩散距离越大;另一方面管径越大，容纳塑化液越多，为塑化液渗透创造条件 ［3］ 。然而当根管直径超过一定界限时，往往引起塑化失败。从本文86例塑化治疗失败的上颌第一恒磨牙观察可以发现，腭侧根管失败占大多数。分析其原因可能是，由于腭侧根管粗直，根尖孔相对较粗，根管内塑化液多，塑化液凝固时间相对延长，导致塑化液流失;根尖孔相对较粗，根尖的渗出流至根管，使得根管尖1/3塑化液聚合失败;根尖孔大，加压时可导致塑化液超出根管，引起暂时或永久疼痛和咬合不适。由于颊侧近中根管细小而多弯曲，拔髓不易完全，根尖1/3处留有生活牙髓，塑化也不易导入较深部位而至塑化不全，引起残髓炎，部分残髓炎迁延治疗发展成根尖周炎，故近中颊根也是塑化失败多发根管。
牙髓病和根尖周病是口腔科最常见的疾病，国内外最常用的治疗方法是根管治疗 ［3］ ，国内外学者都主张根管治疗。笔者将所观察的86例患牙中失败的根管重新根管治疗，其余根管未作处理，通过1～3年的观察，其成功率达98.6%。因此，我们在临床中对同一患牙的不同根管采用不同的治疗方法，能根管治疗的尽量根管治疗，根管过小又弯曲的可做塑化治疗，塑化治疗中适当的根管预备是必要的。
牙槽脓肿脓液排出方法
（一）通过骨髓腔突破骨膜、黏膜或皮肤向外排放
炎症细胞自根尖附近的牙槽骨骨髓腔迅速在牙槽骨内蔓延，脓液穿过骨松质到达骨外板再通过骨皮质上的营养孔到达骨膜下。由于骨膜坚韧、致密，不易穿破，脓液在此处积聚，造成局部压力增高。此阶段称为骨膜下脓肿阶段。当骨膜下的脓液积聚达到相当的压力时，骨膜破裂，脓液流注于黏膜下或皮肤下，构成黏膜下脓肿或皮下脓肿。最后脓肿破溃，脓液排出，急性炎症缓解，转为慢性炎症。
上述排脓方式是急性根尖周炎最常见的典型自然发展过程。这种排脓途径较为复杂，并常伴发颌面部蜂窝织炎。脓液突破的方向及破口的位置与根尖周组织的解剖关系十分密切，临床上可见到以下4种排脓途径。
l.穿通骨壁突破黏膜 牙槽骨唇、颊侧的骨壁较薄，一般情况下上颌前牙、上颌后牙颊根以及下颌牙多从骨的唇、颊侧穿出，在口腔前庭形成骨膜下脓肿或黏膜下脓肿。若患牙的根尖偏向舌（腭）侧，或为上颌后牙的腭根，脓液则可穿过舌、腭侧骨板在固有口腔中排脓。破溃于口腔黏膜的排脓孔久不愈合则形成窦道，称为龈窦。
2.穿通骨壁突破皮肤 有少数病例根尖部的脓液不在口腔内排脓，而是穿通骨壁后绕过龈颊沟从皮肤排出，久之形成皮窦。如下颌切牙的根尖脓肿有时可穿通局部皮肤，形成颏窦；上颌尖牙可见有于同侧眼眶的内下方皮肤排脓，形成面窦；下颌磨牙的根尖部脓液也可排放于颊部皮肤，形成颊窦。
3.突破上颌窦壁 上颌前磨牙和磨牙牙根与上颌窦相毗邻，当上颌窦处于低位时，上述牙尤其上颌第二前磨牙和第一、二磨牙的根尖部分就可能被包被在上颌窦当中。此时它们若发生根尖周炎，可累及上颌窦而并发上颌窦炎，甚至其脓液有可能穿通薄层上颌窦壁向上颌窦内排脓。这种情况在临床上较为少见。
4.突破鼻底黏膜 当上颌中切牙的牙槽突很矮而牙根又很长时，其根尖部的脓液排放有可能在穿通唇侧骨壁后，继续沿骨膜上行而流注于鼻底黏膜下形成脓肿，破溃后向鼻腔内排脓。这是一种极为罕见的排脓途径。
（二）通过根尖孔经根管从冠部缺损处排脓
通过根尖孔经根管从冠部缺损处排脓方式对根尖周组织的破坏最小。患牙以此方式进行排脓需具备下述条件：根尖孔粗大、根管通畅、冠部缺损（如龋洞）呈开放状态。患有急性根尖周炎的成人患牙很难同时具备这三个条件，因此，在临床上应尽早将髓腔开通进行引流，在根尖部脓液尚未广泛扩散到牙槽骨骨松质时，促使其由此通路排放，尽量减轻炎症对根尖周围组织的损伤。
（三）通过牙周膜从龈沟或牙周袋排脓
成人患牙经此方式排脓多发生于同时患有牙周病的情况下，通常预后很差。因根尖部的脓灶与牙周袋底接近，脓液易从该薄弱的牙周膜结缔组织处突破而向牙周袋内排放，形成牙周窦道。在脓液经此途径引流的过程中，牙周膜纤维遭到严重破坏，加重了牙周病病变，使患牙更为松动，甚奎导致患牙脱落。在临床上经此通路进行引流的还见有另一种情况，即乳牙发生根尖脓肿时。由于儿童的牙周膜组织较为疏松，根尖部的脓液可顺牙周间隙扩散，从龈沟排出。但是，此时患者机体正处于生长发育阶段，修复再生的能力较强，患牙又不伴有牙周疾病，当局部的急性炎症被消除并经完善的治疗后，遭受损伤的牙周组织仍能愈合并恢复正常。
1.很容易产生疼痛感
此时牙齿很容易受到外界刺激产生疼痛感，特别是受到器具摩擦时。此外进食一些酸性很强的食物或者很甜的食物也会导致产生十分强烈的疼痛感。但平时却比较平常，和正常的牙齿类似，不会有疼痛感产生。
2.牙齿里面有多个敏感点
此时在牙齿里面有较多位置存在敏感点。此时若是用一根干净的探针在这些位置微微用力压，就会产生十分强烈的疼痛感。
1.健康饮食
要想防止牙齿表面的牙本质直接暴露在外界，此时在饮食方面就要多加注意。平时饮食方面不要进食会对牙齿造成较大刺激的食物。饮食尽量清淡一点，不要进食含有很多酸性物质的食物，少喝碳酸饮料。此外奶类食物也要少碰。如果总是喝可乐这种酸性很强的饮料，口腔里面的酸碱环境就会被破坏，此时牙釉质就会被软化，很容易使得牙本质暴露。另外温度过高或者过低的食物也要少碰，平时烟酒也要少碰。
2.选择适合的牙膏
平时刷牙时要选择颗粒较小的牙膏刷牙，这样可以防止牙齿承受较大的负担，受到较大的摩擦。平时可以使用颗粒小并且含氟的牙膏。这类牙膏能够清洗牙齿，保护牙齿，大大降低患上相关牙疾的概率，防止牙本质暴露在外界。另外不要一直使用同一种品牌的牙膏，要定时更换牙膏品牌。
1.去医院
如果牙齿非常敏感，即便平时不饮食也会有很明显的疼痛感出现，此时可以去医院请医生帮忙，可以在医生建议下购买相关脱敏药物进行治疗。
2.治疗牙疾
如果是因为患上相关牙疾导致牙齿过敏，牙本质暴露在外界，此时就要对这些牙疾进行治疗。将这些牙疾治好，平时好好护理，牙齿就可以恢复正常。
3.保持好习惯
平时要多刷牙，多漱口，保证口腔干净卫生。但要注意刷牙时不要用很大的力气，要注意力道。此外平时饮食尽量清淡一点。
