专家解析口腔根管治疗技术
牙髓病是人类最常见的口腔疾病之一,本文全面、系统、深入地介绍各类牙齿根管的结构特点,临床根管治疗器械的应用。各类根管锉的临床特点及在髓腔预备中的应用方法。通过临床实践应用,提高了治疗成功率,极大地减少了治疗失败病例。
口腔根管治疗技术在治疗牙髓炎和根尖周炎的成功率的作用已被证明。本文的宗旨在于向临床医师介绍牙齿根管结构特点及各类根管锉的应用要点。
1 根管形态
上前牙:单根管;下前牙:25%双根管;下尖牙:5%颊侧分支;上颌双尖牙:上颌第一双尖牙:87%双根管;上颌第二双尖牙:54%双根管;下颌双尖牙:下颌第一前磨牙:7.4%单根管;25.5%双根管;下颌第二前磨牙:97%单根管;2.5%双根管;上颌磨牙:第一磨牙:颊近中根管双管60%~95%,第二磨牙:38%。下颌磨牙:第一磨牙:近中根95%双根管,远中根46%双根管,第二磨牙:近中根2根管多;远中根约49%分为2个根管。
由于在根管预备中主要的操作技术是扩锉根管扩孔钻正日益被各种根管锉取代。根管的器材通常采用锉,但操作方式上采用旋转的方式结合锉提拉的两种动作。
2 分类
K、H、 鼠尾锉(Kasp)、 K-flex、flex-R、 umifile和S锉。
2.1 K锉 K锉的截面形状非常重要,截面为四边形的器械其硬度较大,三角形者切削能力强,柔韧性好,在临床操作中往往几种重要的器械交替使用。
2.2 H锉 它的提拉扩锉根管的能力较强。
2.3 鼠尾锉 它与拔髓针的区别不太,少用。
2.4 K-flex 是集K锉、H锉和R锉的优点。K - flex锉将K锉横截面设计的四边形改为三角形或鞭菱形,提高了器械的柔韧性,提高了狭窄根管内去除碎屑残渣的能力,不足之处在于切割功能丧失过快,更新率较高。
2.5 flex-R锉 它的改良在尖部设有切削功能,它与常规设计不同之处,可以控制切缘的角度,增加切缘的锋锐度和耐磨性。
2.6 umifile和S锉 也是通过锉磨对K锉和H锉加以改进。
2.7 CM器械 具有良好的引导作用。
3 预备
工作高度的确度预备后的根管末端形成点:STOP。
3.1 方法 (1)斜坡预备。(2)步退法80~90。(3)平衡力法:适用于flex-R,或CM器械。(4)Cron-down Pressureless:它是从根管口向根尖方向的预备方式:它的优点是感染物质进入根尖周围组织的机会大大减少,预备手感轻松一些。①根面的预备:注意每个器械的应用都尽量采用较少的压力;②预先暂定的工作长度;③工作长度的预备。这个过程从头开始选用的器械从35#锉开始一直到工作长度,第3个过程从40#开始,直到根尖的预备达到25#锉可以无阻力的进入,这样整个的预备过程完成。
3.2 优点 (1)能够减少进入根尖区的角度。(2)使冠2/3的根管宽敞。使尖端的预备更快,更有效。(3)在根尖预备前就已经使大量的感染物质移出根管,大大降低了根尖感染的机会。(4)冲洗的器械可以进入的更深一些。(5)工作长度:0.5mm。
4 充填工艺
包括传统的充填工艺和热牙胶两大类。在传统充填中重点牙胶尖的选用一定要插入根管后停止在狭窄部的stop、seat点嵌顿于这个位置,不能再进入。注射用支架热牙胶充填材料。
牙髓病是人类最常见的口腔疾病之一,本文全面、系统、深入地介绍各类牙齿根管的结构特点,临床根管治疗器械的应用。各类根管锉的临床特点及在髓腔预备中的应用方法。通过临床实践应用,提高了治疗成功率,极大地减少了治疗失败病例。
它们如何简化治疗
在经过了从上个世纪五十年代到八十年代这相对静止的30年后,牙体牙髓医师已经习惯了该专业领域的缓慢发展。在那个时代,这是可以理解的,因为相对于在这之前的三十年“病灶性感染”时代,相对于当时不分青红皂白地拔除所有感染的患牙的情况,我们已经很满意牙髓抬疗术对感染的患牙的治疗效果了。
对比鲜明的是,在过去的25年中这个领域有了飞速的发展,其速度已经让我们应接不暇,几乎每个月都有新技术、新产品出现,如何区分意义不大的小伎俩和真正有突破性的创新技术是令临床医生(包括专科医生)困惑,头疼的问题,但是找出确实有益的操作技术和操作步骤有利于改善我们的临床工作,这方面的努力还是值得尝试的。
由于参与了这里谈到的一些新技术的研发,我可以根据自己的临床经验为大家提供一些对其用途和有效性观察的总结。当然,作为设计成员之一,我对自己参与研发的产品会有一定偏爱。但是,我作为临床教育家的责任感和声望比我的产品研发事业更重要,多年来我一直在教授如何用最好的器械和技术获得可靠的临床疗效,谁研发的这些器械对我的教学并没有影响。
下面,我将按传统根管治疗学的三个主要步骤:打开根管口.塑型,充填,分别讲述目前的创新产品。
打开根管人路
虽然从事牙体牙髓治疗工作已有25年之久,我仍认为打开根管入路是根管治疗中最具挑战性的步骤。在每一个钙化的牙齿中寻找中根管入路都有造成侧穿,损伤牙齿的风险。任何不正确地打开根管口的预备都会使接下来的治疗步骤变得更复杂困难。幸运的是,新器械和新操作程序的出现已经大大提高了成功寻找根管人路的可预见性,其中受益最大的革新来自于根管显微镜,根管口探查车针和超声工作尖。
根管显微镜(图1)
在过去的12年中,大多数牙髓病专科医生已经迅速地接受了根管显微镜的应用,但这一专业设备进入通科牙医诊所的速度还较慢。对于牙髓科医生而言,根管显微镜的最初吸引力在于它可以提高根尖外科手术的疗效,有意思的是,我们发现根管显微镜的应用明显提高了传统根管治疗方法的治疗能力,实际上降低了临床上实施根尖外科手术的必要性。试着问问你附近的应用根管显微镜工作的牙髓科医生,如果没有显微镜的话他们如何进行根管再治疗或实施根尖手术,你将看到他们脸上会出现惊愕的表情。
没有根臂显微镜的帮助无法精确地评估垂直向根裂的裂纹根向延伸位置。如果一颗刚做了根管治疗。进行了冠修复的患牙被检查出有根折,需要拔除,医生的脸面可能就不那么好看了。因为进行这种检查只应用放大镜是不够的,要排除劈裂牙是否存在根折至少需要12倍的放大率。
在打开根管人路的过程中,牙医还可以利用显微镜寻找上颌磨牙的MB2根管,去除根管内的桩或断针。最后,在最棘手的情况下,当我们用ProRoot MTA根管水泥(Dentspty/Tulsa)修复侧穿时显微镜是最得力的助手。
和我们在牙髓病专科治疗中遇到的情况—样,已经开始使用显微镜进行根管治疗的通科牙医已经渐渐发现它在修复治疗的操作中也是必不可少的。瓷贴面修复需要精细的牙体预备和粘结,邻面的沟槽预备非常细小,如果不在真正的放大视野下操作的话,即使是简单的窝沟点隙龋的去除和充填也达不到同样的保留健康牙体组织的精确效果。 比起裸眼视野来,放大镜已经大大提高了观察效果,但它的放大能力和显微镜相比还十分初级,完美的光源和比放大镜高许多倍的放大率赋予显徽镜更大的优势。加之显微镜的应用可以促进医师调整操作时的坐姿,可见它的好处不仅仅是辅助打开根管人路。
人路车针
打开根管口时最常见的错误是选用了错误的车针。最容易出现的错误是用平头裂钻进入髓腔和/或进行根管口精修。这种车针会在报管壁上形成很多台阶,妨碍预备器械和充填材料进入根管,即使将来用圆头的金刚砂车针将根管壁修整光滑,一些小齿槽还是会存在的。所以最好使用圆头的人路车针。
车针选择的另一个常见错误是所选车针的切割头过大。牙医打开髓室进入髓腔时,所有根管人路的精确性都会有一些偏差。如果牙医选用了较大的初始进入车针,一点点小的方向偏差都会导致精修台阶凹痕,平滑根管壁时不得不过量地去除牙体组织。
作为进入髓腔的初始钻,在前牙和双尖牙四号球钻未免太大了,六号球钻对于磨牙也过大。初始钻越小;精修根管口人路时越容易形成完全光滑的洞壁,更便于接下来各步操作的进行。
记住这几点,接下来让我们看着我目前常用的车针,其中包括我最近为Sybron Endo设计的几只新车针。
传统人路车针:按功能分类
切割瓷 水冷却下使用十字形圆头钨钢裂钻。
切割牙本质或非铸造修复体
前牙和双尖牙 正确尺寸为外科长度的二号钨钢钻。四号球钻用于这些牙位进大了。
磨牙 最理想的是外科长度的四号钨钢球钻。六号球钻过大不适用于磨牙开髓;而且用它切割金属会发出和链锯一样难听的声音。
去除龋坏组织 外科六号钨钢球钻是适宜的工具。
人路精修
过去;在用适当的球钻完成髓腔的最初打开后,多半情况下我用圆头、外科长度的锥形金刚砂车针完成人路预备。锥形金刚砂车针可以有效地平整髓室壁,使入路线角平滑地从根管口延伸到窝洞表面:操作中一定要小心控制车针方向;以免切割工作尖进入错误的方向。积极的一面是,在必须去:除髓室钙化或进入钙化的单根牙时,它是我最得力的高速车针。但是,这种锥形金刚砂车针插入高速手机时,由于手机头部阻挡,车针的可见长度可能会不足。
新型人路车针
我的开髓车针盒中的第一支改良车针很简单,它是一支超长的锥形金刚砂钻,以解决上文提到的问题。增加的车针长度使手机头部可以离开患牙咬合面,这样在打开较深的根管钙化时可以有更好的操作视野。
LA Axxess(线角延展)钻:第二支新车针的设计更具新意。随着旋转镍钛锉在专科和通科牙医中迅速地被接纳使用,形成理想便利的根管人路也变得越发重要。用手动根管锉操作时,即使根管口预备不佳,牙医也可以凑合操作,但如在使用机用根管锉进出现同样的问题,牙医马上就会得到沉痛的教训。在使用旋转镍钛锉时,根管冠二分之一存在的自然人为形成的弯曲是最危险的。
器械在根管拐弯处发生弯曲,弯曲内面的金属会受到压力 ,外侧金属受到牵张力。在机头旋转力的作用下,压力和张力按手机的RPM频率反复变化,形成加速的循环疲劳。
这种力量在旋转镍钛锉直径较大的部位破坏力更大,因为这里所受的压力和张力之差更大。因此,根管弯曲的部位越向冠方,避免发生器械在根管内的折断就越具挑战性。因此,充分延展根管人咱线角,形成直线型的根管人路十分关键。在前牙根管口预备时牙医要特别重视形成直线型根管人路:在下颌磨牙,近中颊侧的线角延伸十分重要。
LA Axxess是专门为解决这一问题而设计的。在它的切割刀顶端有一个圆钝的引导尖,这样可以避免在根管口处形成台阶,降低根管弯曲处过度预备的风险。位于非切割性引导尖之后的alpha槽区域是3mm长的弧形成理想的漏斗形态,根管锉可依此引导而无阻力地进入车针预备达不到的深部根管。然后此抛物线切割刀区域过渡到。05mm/mm锥度的beta刀区域。在SybronEndo Axxess车针套装中有两种LA Axxess车针:一支高速金刚砂车针和一种抓持槽型不锈钢车针,后者有三个不同尺寸。(图2,3)
LA Axxess的高速金刚砂车针的设计理念采用单一尺寸,用适宜球钻完成初始开髓后就可以使用这只车针。这只车针可以亳不费力地拉开从各个根管口到开髓孔咬合面的线角,通常我工作中85%的人路预备可以在一分钟之内完成,车针引导尖起到和刨槽机引导一样的作用,根管口处的牙本质壁像模具一样固定住车针的方向。这支车针已成为我的车针盒中最重要,最有用的一支。
LA Axxess车针的把持糟设计是为了适用于转速为5,000 20,000rpm标准慢速手机。它们有两个没有平台区的不锈钢槽刃,可以有效地切割牙本质壁。除了切割面外,其他部分和金刚砂车针特性相同,包括圆钝的引导尖,抛物线型切割刃,0.05的车针杆锥度,和12mm的切割槽长度。
车针使用的是不锈钢材料,有些有悖于当前越来越流行的使用镍钛材料制作根管治疗切割器械的趋势。其中有两个原因:不锈钢更容易磨制成尖锐的槽刃,应用中我们要用它切割形成进入根管的直线入路,不锈钢较高的硬度比镍钛的挠曲性更适用于这—要求。
这种LA Axxess车针有三种尺寸,主要是其尖端直径不同:l ,2,和3号车针的引导头尖端直径分别为;2,,4mm,和 .6mm。不同尺寸分别用于小,中,大直径的根管。这种车针的应用和LA Axxess金刚砂车针相似。它们可以平滑地进入根管口,然后在旋转中向需要的人路线角方向倾斜提拉,从而形成理想的线角扩展延伸(图4)。和金刚砂车针不同的是,不锈钢车针可用于切割根管壁。这样可以更好的去除人路线角髓腔部分的不规则牙本质壁,这样在下面的治疗步骤中根管预备器械和治疗用药可以无阻力地进入根管内。
在实验阶段我们偶然发现了槽型LA AXXess车针的另一优点--它可以十分快捷地打开没有颈部弯曲的根管。转速为5,000~20,000RPM时,这种车针可以在不到5秒钟内完成对根管冠1/2段的基本塑型,这样可以大大降低在楼下来的修整中镍钛锉的使用疲劳(图5)。SybronEndo这种车针的上市产晶有两种包装形式,附带一个车针消毒盒。(图6)
超声工作尖
自从圣地亚哥的Dr、Gary Carr将超声设备引入根管外科抬疗以来,该设备在其他根管再治疗处理中
根管显微镜在牙髓根尖周疾病诊治中的应用,主要包括根管治疗、根管再治疗和根管外科等方面。通过显微根管治疗可以直接观察根管的细微结构,确认手术位置,减少治疗的不确定性,显著提高了牙髓病和根尖周病治疗的质量。本文着重就应用显微根管治疗技术寻找遗漏根管、疏通钙化根管、去除折断器械、断桩、修补根管壁穿孔等进行简要介绍。
一、遗漏根管:临床上最常发生遗漏的是上颌磨牙近中根MB2根管和下颌前磨牙的多根管系统,可在牙科手术显微镜和显微治疗器械的辅助下,结合透照法、染色法、沟槽法和发泡试验等诊断遗漏根管并完成根管治疗。
二、钙化根管的疏通:根管钙化常见于外伤后的患牙,主要表现为X线片上根管系统的影像不清晰或消失。沿牙长轴方向切削牙本质,逐渐向根尖方向探查根管的传统方法对于后牙细小、弯曲的根管容易造成根管偏移、台阶、根管壁侧穿等并发症。在根管显微镜的引导下,可根据钙化根管和正常牙本质之间颜色和质地的差别对切削部位作更精确的判断,从而有效减少根管偏移和根管壁穿孔的发生。
三、修补穿孔:根管侧壁穿通是根管治疗过程中较为严重的并发症,可导致牙周组织炎症和牙周附着丧失,预后较差,最终多导致拔除患牙。根管显微镜具有良好的放大和照明功能, 是确定和评估穿孔部位的关键工具。术者可以在清晰视野下进行根管壁穿孔的更直接更准确的定位和治疗,从而严密阻断根管与牙周组织之间的交通,有利于根管系统的彻底消毒,促进受损牙周组织的愈合。提高了根管壁穿孔非手术治疗的预后。
四、折断器械及折断根管桩的取出:器械折断于根管内是根管治疗过程中较常见的并发症。多数情况下未取出的折断器械会导致根管预备无法到达工作长度,使根管治疗成功率下降。传统的处理方法预见性较低,发生根管侧穿的几率高。随着显微镜、超声器械和显微套管技术的出现,折断器械取出的成功率大大提高,显微超声技术已成为处理根管内折断器械的主要方法。
术前应通过拍摄平行投照X线片了解折断器械的长度、粗细、在根管内的位置及根管的直径、弯曲度和根管壁的厚度等,评估取出折断器械的难易程度;并在显微镜下定位折断器械,根据器械折断在根管中的确切位置及其在根管中的松紧程度选择不同的处理方式。
五、根尖周显微外科手术:与传统的根尖手术相比,根尖周显微外科具有以下特点:
1、良好定位根尖位置,减少颊侧皮质骨的破坏,从而减少骨组织的移除,缩短创口愈合时间。
2、在显微镜及超声器械的帮助下,根尖断面与牙体长轴的角度从传统的45度控制到0-10度间,从而减少根尖微渗漏的发生,使根尖手术有较好的预后。
3、能准确进行根尖倒充预备和充填并方便术后检查。
一、适应证和禁忌证
1. 适应证:各种类型的牙髓病和根尖周病;牙髓牙周综合征;选择性根管治疗如城行桩
冠修复的患牙,修复前有可疑牙髓病变的牙,修复错位牙及行根切术等可能导致的牙髓暴露等。
2. 禁忌证:无功能或无修复价值的牙;无足够牙周支持的牙;患牙预后不良或患者不能合作或患者有严重的全身系统性疾病不能耐受治疗。
二、术前准备
根据患者主诉、病史、临床检查及X线征检查明确诊断。诊断明确后,制定根管治疗计划,并向患者讲明治疗方案,可能出现的问题及根管治疗的费用,经患者知情同意后再进行治疗。
器械准备:包括感染控制,个人防护,高压消毒所有金属器械,2.5%次氯酸钠或75乙醇消毒牙胶尖等。必须使用橡皮障。
三、髓腔入口的制备(开髓)
1. 麻醉:表面麻醉,碘酊消毒,碧兰麻或者利多卡因局部麻醉
2. 开髓:首先用金刚砂钻或裂钻建立外形和去除所有龋坏组织,并穿入髓腔;然后换球钻从髓室顶到洞口上下提拉,去除全部髓顶,使髓室充分暴露;最后用金刚砂钻修整洞形。
质控标准:
髓室壁与根管壁连续流畅,并且不对器械产生阻力,保证器械可循直线进入根管弯曲处。髓腔入口的制备既要使髓腔充分暴露,又要尽量少破坏健康牙体组织,并应避免发生牙颈部台阶、穿孔及髓室底的过度切削和穿孔等。
3. 髓腔初步清理:开髓后,先用锋利的挖器去除髓室内容物,用尖探针探查根管口,使根管口充分暴露,再用倒钩髓针去除根髓。如果牙髓已坏死可配合2.5%次氯酸钠溶液冲洗进行清理。对于细小的根管,可用10#K锉做初始预备,残留根髓及根管壁上残留的感染牙本质可在根管预备过程中用根管扩大器械去除。
四、工作长度测定
确定工作长度是为了根管预备尽可能地止于根尖最狭窄处(牙本质牙骨质界)。常规应用根尖定位仪ROOT ZX测定工作长度(禁用于戴心脏起搏器患者:推荐插锉拍X线片确认)。
质控标准:将距根尖0.5-1mm处作为根管预备的工作长度。
五、根管预备
常用的根管预备方法主要为不锈钢K锉、镍钛K锉联合应用G钻的逐步深入(Step-down)技术及逐步后退(Step-back)技术,以逐步深入技术最常用,其预备原则如下。
预备原则:
1. 根尖1/3预备之前一定要有准确的工作长度;不清楚可以加牙病扣群:二三零九%六一零#一一。
2. 根管预备时一定保持根管湿润;
3. 预备过程中每退出或换用一次器械需用根管冲洗液冲洗根管,防止碎屑阻塞;
4. 根管锉不可跳号;
5. 对弯曲根管,根管锉应预弯;
6. 为便于根管充填,根尖最小扩大为25#;
7. 主尖锉一般比初尖锉大2-3号。
逐步后退技术程序(Step-back):
1.确定工作长度:方法同前。
2.根尖预备:将初尖锉预弯成与根管弯曲度一致的形状,轻轻插入根管,转达动器械进行根管扩大。顺时针方向旋转30-60度,然后轻轻向下加压逆时针方向旋转30-60度,最后向外提拉退出器械,这种切削模式类似于上手表发条的方法。退出根管的器械经清洁后再次插入根管,使用同样的切削模式扩根管,直到器械能无阻力地到达操作长度,换用大一号器械扩大根管。
预备过程中每退出或更换一次器械,应用生理盐水和3%过氧化氢液交替冲洗根管(推荐使用2.5%次氯酸钠和17íTA溶液;27#注射针头)。根尖预备的最大号器械应比初尖锉大2-3个号码。例如,当初尖锉为20#时,主尖锉应为30#或35#。
为防止在预备过程中发生根管阻塞,在然换用大号器械之前,可先用小号器械插入根管内,去除根管内的牙本质碎屑,并用冲洗液冲洗并润滑根管壁。以根管工作长度20mm、初尖锉15#的根管为例,根尖预备时器械进入根管内的顺序依次为:15#-20#-15#-25#-20#,每个器械的操作长度均为20mm。
3. 逐步后退预备:根尖预备完成后,根管尖部和中部通过器械每增加一号,、工作长度减少1mm(0.5mm)的方法敞开,即逐步后退。在逐步后退预备时,每更换大号器械前,应将主尖锉插入至操作长度,去除根管内的牙本质碎屑,并用冲洗液冲洗,防止根管阻塞。以工作长度为20mm、主尖锉为25#的根管为例,逐步后退时器械进入根客内的顺序及相应操作长度依次为:25#(20mm)-30#(19mm)-25#(20mm)-35#(18mm)-25#(20mm)-40#(17mm)-25#(20mm)-45#(16mm)。
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复合树脂
成分:以丙烯酸树脂为基础,加入玻璃、石英等微粒作强化用途;
特性美观,接近牙齿天然的颜色,适合修补前面的牙齿;
缺点:强度比汞合金稍弱;
应用修补蛀牙修复牙齿外观,例如改善牙齿的形状、大小和颜色;
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纠错 责任编辑:青青 详细解读根管治疗
不久前,小编和牙医们聊到一个有趣的问题,即牙医跟患者解释最多的问题是什么?
很多牙医都提到了 “什么是根管治疗?” 这个问题。 的确,相比于拔牙、洗牙、补牙这些比较容易理解的概念,根管治疗这一专业词汇确实对患者来说比较陌生。
为了解决大家的困惑,小编精心整理了根管治疗的相关知识,包括什么是根管治疗,具体治疗过程以及 治疗过程中的常见问题 等等,内容如下,快看起来吧!
一、什么是根管治疗?
根管治疗术又称牙髓治疗,是治疗牙髓病及根尖周病的最有效的一种方法。通过清除根管内的炎症牙髓和坏死物质,并进行适当消毒,充填根管,以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激,防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合。
二、哪些情况需要做根管治疗?
一般来讲,对于那些牙髓炎,牙髓坏死,各种类型的根尖周炎都适于作根管治疗,包括由于龋齿、隐裂、过度消耗、穿髓等引起的牙髓炎及牙髓坏死不能保留活髓的情况。
三、根管治疗要多长时间、具体过程是怎样的?
一般来说,根管治疗需要就诊2-4次,用时2-3周。
根管治疗通常包括三个基本步骤:根管预备、根管消毒、根管充填。
首先会清除根管内的炎症牙髓和坏死物质,接下来测量根管长度,并适当扩大根管(即根管预备过程),然后在根管内封药消毒,最后用药物充填根管。
四、为什么根管治疗需要杀神经?
当牙髓已遭受感染或不可复性损害时,如果牙髓还有部分活力,此时病人就会感到疼痛,为了减轻患者的症状,同时将病变牙髓清理干净,防止感染的进一步发展,就需要拔除牙髓神经,进行根管治疗。
五、为什么根管治疗需要拍多张牙片?
根管治疗时,拍牙片是很有必要的,并且至少要保证3张牙片。
第一张在治疗前,帮助医生了解牙根的基本情况,制定治疗计划;
第二张在治疗中,帮助医生了解治疗情况,如根管预备是否到位等,并制定下一步治疗方案;
第三张是在治疗结束后,帮助判定根管充填质量,发现问题及时补救。
六、根管治疗后为什么还需要做全冠保护?
很多病人不理解,为什么在根管治疗后,牙齿不疼了,补上就可以了,为什么还要做全冠保护,觉得没有必要。
事实上在根管治疗后,没有牙髓提供营养的牙齿会变暗、变脆,剩余的牙冠部分很容易折断劈裂,导致牙齿使用寿命减少,因此根管治疗后需做全冠对其进行保护。
七、根管治疗是否安全?
根管治疗的确是较为复杂,使用的器械多,步骤多,需要经过多个治疗步骤和拍摄多张X光片才能完成整个过程。目前技术已比较成熟,临床报告显示,根管治疗的成功率大概是80%~90%,是目前保存患牙最好的治疗方法。需要特别注意的是,大家一定要到正规医院及牙科诊所进行根管治疗,这样才能真正保证就诊的安全。
看过以上7点内容,大家有没有对 根管治疗 有了比较清晰的理解了呢? 其实,根管治疗 并不可怕,只是稍微有点复杂,但是它绝对是保护患牙的非常有效的方法。
来瞧瞧牙医分享的 真实根管治疗的照片吧~
根管治疗是这个样子的,针扎进去是不疼的。牙疼口服消炎药是不对的。延误了病情就是这结果。后悔已经晚了,记住,牙疼不可复。
一. 根管治疗的发展过程尽管牙髓根尖周病的治疗历史悠久, 但是根管治疗是牙科中最为年轻的专业学科之一。
Grossman 将1776年至1976年的200年根管治疗史分为四个阶段:
1776-1826年:水蛭治疗脓肿牙齿,用烧红的金属丝烫死牙髓,用金箔充填根管。
1826-1876年:全麻,橡皮障,牙胶尖的出现,原始的拔髓针和根管锉的产生,砷剂用于杀死牙髓。
1876-1926年:X线的发明,局麻的应用,根管内消毒(CMCP)的应用。
1926-1976年:X线,局麻和根管治疗方法的逐步提高。Ca(OH)2 EDTA制剂的广泛应用,砷剂和银针应用逐渐减少。
1976年至今,20多年的发展,根管治疗技术有了明显的进步:最新发展: 1.显微镜根管治疗和显微根尖手术 2.机用镍钛旋转根管预备器械:如Profile Protaper等热牙胶垂直加压技术:如obtura Ⅱ, ultrafil 3D, Thermafil等;逐步深入法(step-down)和冠向下预备法(crown-down)应用。 3.根管修补新材料如MTA的应用 4.根管长度准确测量技术如数字X线即刻成象,根管长度测量仪的普及应用。 5. 超声根管治疗技术如:异物取出,钙化根管的治疗,根尖手术,根管荡洗等。 6.Ca(OH)2根管内封药的应用
二.临床治疗步骤及注意点
1. 开髓孔的要求(髓腔预备):去除全部髓顶;开髓孔的壁应与根管的根尖1/3成直线,器械与冠部根管壁无阻力;使暂封药固位良好;提供冲洗液存流的空间,尽小破坏牙体组织。
步骤:局麻---上橡皮障---去除所有腐质---揭髓顶---形成与根尖1/3的直线。
2. 根管长度的确定:做根尖1/3预备之前,一定要有准确的工作长度。
(1) 术前片减去2mm作为估测根管长度(IL)
(2)06或08#锉并做尖端预弯插到估测根管长度,预备根管到10或15#锉进入根管,并有嘬住的感觉,如果开始根管直径大于10或15#锉,可直接选择可嘬住的锉做诊断根长测量。
(3)平行投照X片。
(4)WL=IL±d-1,+如器械短于根件孔,-如器械超出根件孔。
(5)如果器械距离根件孔4mm以上,应重新调整诊断丝照相。
(6)照诊断丝前如用根长测量仪调整诊断丝的长度,可避免诊断丝距离根尖孔过大。不明处可以咨询牙病交流扣扣群:二三零#九六一#零一一。
3.根管冲洗的原则:
冲洗应包括冲洗的次数,冲洗的液量和冲洗的深度。根管预备前、每次换锉、试主牙胶之前及封药之前均应冲洗,每次冲洗液量在1-2mm以上。冲洗液的作用:冲洗,消毒,润滑,溶解有机物,漂白。最常用的冲洗液是NaOCl。 根管预备一定要在湿润的条件下进行。冲洗器应为尖端侧面开口,冲洗器应疏松地置于根管内。机械冲洗作用只发生在冲洗器达到的部位,因此,冲洗器应放到足够的深度,冲洗的速度不要过快,力量不要过大。 4.根管预备的原则:根尖1/3预备之前一定要有准确的工作长度;根管预备时一定保持根管湿润,保证足够的冲洗;根管锉不可跳号;根管锉应预弯;根尖最小扩大为25#,便于充填;根据初锉的不同,每个牙的MAF不一,一般比初锉大2-3号。MAF小于60#,应做4mm的后退预备,每次1mm。如果MAF大于60号,应后退扩大2号。冠部2/3的预备:目的是提供足够的通道便于侧压器达到根尖区。侧压器应能达到根尖2mm,否则不能形成很好的根尖封闭作用。GG BUR 2#应达到不少于根尖6mm,或工作长度的2/3,GG BUR 3# 比GG BUR 2#短2-3mm。根管壁的再休整:MAF锉预弯达到工作度,使根管壁光滑。用侧压器检查根管预备的锥度情况。与MAF 相应的侧压器应能自如地到距根尖1-2mm; 根尖狭窄区明显,并有明显的停顿(STOP);根尖区几mm内无碎屑沉积;根管壁光滑无台阶;根管冠2/3锥度足够,大于牙胶的锥度和相应的侧压器的锥度。 5.根管充填注意点:根管充填方法:冷侧压, 热侧压,垂直加压。主牙胶尖的选择: 可自由地进入距根尖1-2mm处,并有紧缩感(TUGBACK); 与预备的MAF 相一致或稍大; 能达到工作长度0.5mm内; 在根尖狭窄处被阻。根充注意事项: 根充糊剂应只涂于根管壁; 使用纸捻或与MAF 相当的锉涂糊剂; 主牙胶尖尖端蘸上糊剂插到工作长度; 侧压器应能达到距工作长度1-2mm; 一般插入2-3只与侧压器锥度一致的辅尖;术后根尖片发现如果主尖短或超2mm,应重新充填。
成功的髓病治疗需要临床医生熟练掌握整个根管系统的解剖形态,并采用三步扩根法进行良好的根管预备。本文详细论述了根管预备的原则、方法、步骤及注意要点,并着重讨论了三步扩根法、根管探测、先行扩大根管髓腔侧2/3,再对根管根尖侧1/3进行预备的种种优点。尽管在传统观念中只需根管扩大工具即可完成根管的扩大,但本文仍强调了根管冲洗的好处及其在整个根管治疗中的重要地位。
在整个根管预备过程中,髓腔的完全开放及根管口的成功预备是至关重要的,在该过程中包括所有的髓腔牙髓组织及根管口的增生牙本质都被彻底清除。
根管口入口的预备
对于整个髓病治疗过程,髓腔的完全开放及根管口入口的预备是最重要的一步,同时也是三步法进行根管预备最关键的一步。在该过程中,包括所有的髓腔牙髓组织及根管口的增生牙本质都被彻底清除。髓腔入口的大小与形态是由其根管系统的管口位置及其根管具体解剖形态所决定的,应据此完成成功的根管预备。从而为将来下一步的治疗扫除所有的障碍。另外,更明确的,髓腔轴壁应平直光滑(如图1所示) 。将髓腔内壁制备成如此形态是为了根管扩大针能顺利进入,其具体标准为不需要移动口腔镜即可清楚的观察各个根管口。理想情况下,髓腔各轴壁应基本平行,咬合面应稍张开但张开角度不应超过5度,以达到既能保证将来修复体顺利就位又能提供良好的固位力的效果。为了保证扩根工具的顺利进出,还应对髓腔进行充分的冲洗。总之一句话,良好的根管入口预备是成功髓病治疗的第一步。
根管预备的基本原则
将整个根管预备过程平均分为几个较小的步骤会大大简化操作过程。根据统计资料,人类生理性牙齿的长度范围为19-25mm,正常情况下,牙冠为10mm,牙根约为9-15mm。如果将牙根平均分为3部分,则每部分的长度为3-5mm(如图2所示)。在根管结构复杂、分支较多及明显钙化的病例,这一方法的重要性更能得到最佳体现,有时还需要更详细的分步(如图3A、3B、3C所示)。通常情况下,每个牙医都可能会遇到钙化明显的病例,包括髓室甚至根管内都有钙化现象。
幸运的是一般情况下,根尖1/3尽管比较窄但是不会明显钙化。预先制备的根管口入口不仅能保证将龋坏牙本质彻底去除,也为根尖1/3的成功预备提供了良好条件。
根管预备的具体步骤
当每个根管入口都准备好之后,即可进行根管预备。如同本文后面根管冲洗步骤所述,如果牙髓仍是有生命力、鲜红色的,髓腔应用粘性螯合物液体充填;如果牙髓已坏死液化,则应用5.25%的次氯酸钠溶液冲洗。根据术前拍摄的X片,将更小规格的根管扩大针进行预先弯制使其能顺利到达根尖孔部位,10-15号的扩孔锉可用来预备根管的髓腔向2/3(如图4A、4B所示)。
处理好根管的髓腔向2/3后,用5.25%的次氯酸钠溶液冲洗,再用手用扩孔锉(Gates Glidden)或机用扩孔锉(NiTi)进行扩大(如图5所示)。根据根管的髓腔向2/3的解剖情况选择更小型号的扩孔锉,将根管的剩余部分彻底预备完全(如图6所示)。通常情况下根尖孔的位置是由15号扩锉进行根尖定位后确定的,有时通过在根管内放一15号扩孔锉拍摄X片来进一步明确根尖孔的位置是非常必要的。当所有的根管解剖构都了解清楚以后,可以确定应该应用机用或手用扩大针来完成根尖的预备。无数事实证明,先对根管的髓腔向2/3进行扩大,再最后完成整个根管预备是非常实用而且有效的方法。
根管髓向2/3的探测及具体预备
先行对根管的髓腔向2/3进行探测,完全确定其解剖形态后,整个根管的解剖形态就非常明朗了(如图5所示)。如上所述,采用10-15号的ISO 0.02扩孔锉来预备根管的髓腔向2/3,为剩余1/3的根管预备制备好入口后,再用手用扩孔锉(Gates Glidden)或机用扩孔锉(NiTi)完成根管根尖向1/3的预备。借助于(NiTi)机用扩孔锉,手用器具可以淘汰。孔锉(NiTi)对于许多机用扩孔锉使用者来讲,手工器具一般只是用做机用扩孔锉的辅助工具或者为(NiTi)机用扩孔锉的精确使用提前预备足够的空间。但无论采用何种工具,在采用小型的器具之前,都应正确掌握整个根管系统的解剖结构。
常用的标准根管扩大工具
正确掌握各类根管扩大工具,并能熟练应用,将会给成功的根管治疗提供最大的帮助。现在国际通用的ISO 0.02标准根管扩大器械对各类长度不一的根管都是非常适用的,该类器械用于扩大根管的功能部分标准长度为16mm,各个型号不同的扩大器的锥形度数是完全相同的:即最尖端为D0,次之为D1,依次类推直到D16,即从1至16,直径依次增大,平均梯度为每向上1mm,其直径增加0.02mm,所以从D0到D16,其直径共增大了0.32mm。根据其最尖端的横切面直径大小来确定器械其编号;根据根管不同长度及其粗细灵活选用。
如上所述,ISO 0.02标准根管扩大器械均为在其标准长度为16mm的功能部分从尖端到最上端增粗了0.32mm,但根据各个器械尖端直径(D0)的大小即可分别编号(如图7所示)。具体标准如下:
10号扩孔锉:尖端直径(D0)为0.10mm,D16为D0大小加上0.32mm的增辐即0.42mm;
15号扩孔锉:尖端直径(D0)为0.15mm,D16为D0大小加上0.32mm的增辐即0.47mm;
20号扩孔锉:尖端直径(D0)为0.20mm,D16为D0大小加上0.32mm的增辐即0.52mm;
25号扩孔锉:尖端直径(D0)为0.25mm,D16为D0大小加上0.32mm的增辐即0.57mm;
30号扩孔锉:尖端直径(D0)为0.30mm,D16为D0大小加上0.32mm的增辐即0.62mm;
35号扩孔锉:尖端直径(D0)为0.35mm,D16为D0大小加上0.32mm的增辐即0.67mm;
40号扩孔锉:尖端直径(D0)为0.40mm,D16为D0大小加上0.32mm的增辐即0.72mm。
熟练掌握这些器械的规格型号,可以更随意的将之应用到操作中去,尤其是在扩大根管的根尖1/3时。
根管扩大器械对根管的探测作用
有了标准的ISO 0.02根管扩大器械,我们不仅可以对各类不同的根管进行成功的预备,它还有另一重要用途,即根管探测。的确,对于较小型号的根管扩大针,它的作用远不止是进行较细的根尖部分的扩大,因为它所提供给我们的信息远不止这些,例如:
1.根管扩大器械可以很直接的告诉我们根管的直径大小、根管是否通畅、有无明显弯曲、钙化等。
在应用任何机用扩大针之前,必须为其提供足够的空间及良好的入径,以防止扩大针折断于根管内。换句话说为了成功的应用(NiTi)扩大针,必须有足够的空间与通畅的入径。例如:我们先用10号或15号手用扩大针将根管扩好,直到其根尖部位,达到工作长度,我们即可确定根管的根尖部分直径已达到0.10或0.15mm,最上端以达0.42或0.47mm。所有这些信息都可以为我们成功地利用机用扩大针提供帮助。
2.根管扩大器械可以很明确的告诉我们根管内是否具有了应用机用扩大针的所必须的平直而通畅的入径。
临床牙医可以通过手用根管扩大器械的形态确定根管是否较直,平行于牙体长轴或者弯曲明显。当手用根管扩大器械的髓腔部分与牙体长轴接近平行且能很顺利地进出根管时,临床医生可以确定此牙的根管系统情况良好,可以直接应用机用扩大针(如图8A所示);当手用根管扩大器械的髓腔部分与牙体长轴有较大角度且进出根管较困难时,临床医生可以确定此牙的根管系统必须进一步应用手用根管扩大器械后方可应用机用扩大针(如图8B所示)。为了为机用扩大针的应用提供良好的条件,一般情况下可以通过去除二期牙本质、扩大根管口来获得预期效果。这一步对于整个根管治疗过程都是至关重要的,可以大大简化以后的治疗程。
3.根管扩大器械可以很明确的告诉我们整个根管系统的解剖情况。
临床牙医需要对整个根管系统都非常熟悉,包括其根管的弯曲、分叉、融合等等。此时根管扩大器械的根管探测作用即可派上大大的用场。它可以为我们提供非常详细的资料:包括根管弯曲的部位及程度、根分叉的位置及分支多少。在应用机用扩大针之前,牙医必须了解根管的解剖情况:究竟是在髓腔部位只有一个而在下方分为两个甚至更多,还是在髓腔部位是几个而在下方发生融合甚至有时情况更加复杂:如从髓腔部分向下依次为几个根管向下融合为一个然后又发生分叉现象等。只有对整个根管系统的解剖结构有了非常清楚的了解,并能确定已达到应用机用扩大针的条件,才有了成功的根管治疗的基本保证。显而易见,牙医丰富的临床经验与各类根管扩大器械的灵活应用是成功的根管治疗的两大基本要素。
根管冲洗
在未对髓腔进行充分的冲洗之前任何根管扩大器械都不可随便应用。如上所述,在所有的根管都具有充足的空间、所有根尖位置都已确定的情况下,按如下原则选择冲洗材料:如果牙髓为新鲜活髓,应选用粘性螯合物冲洗材料;如果牙髓为坏死液化牙髓,则应选择5.25%的NaOCl溶液进行髓腔冲洗。
NaOCl溶液
在美国,含氯钠盐是获得准确浓度( 5.25%)NaOCl溶液的主要原料,是迄今为止最适合的冲洗药物:价格低廉,且能较大程度的吸收牙髓组织。临床用的次氯酸纳溶液浓度应在3%-5%之间,因为该浓度的溶液能同时杀死细菌、病毒、细菌芽孢等。更重要的是它能同时最大限的吸收整个根管系统内的牙髓组织。
研究表明,在预先扩大好根管髓腔向2/3的病例,温热的次氯酸纳溶液(60度)能明显的提高牙髓的吸收(如图9所示)。为了更好的促进溶液对牙髓组织的吸收,应在制备好的空间内完全充满次氯酸纳溶液。事实上,提前将一部分根管扩大,也是为了提供足够的空间以容纳足量的冲洗液,并且以往研究所提供的资料表明,经过预热的NaOCl冲洗液吸收牙髓组织的能力大大加强,有效作用时间也大大延长。
根管冲洗频率应根据所选用的根管扩大器械及各髓腔情况的不同而有所不同,但有一条,即一定要应用最小型号(10号)的扩孔锉辅助冲洗,且在牙髓碎霄堵塞根尖孔之前进行再次冲洗。一般情况下,提倡较快的重复扩根--冲洗--再扩根--再冲洗的循环操作。对于弯曲明显、结构复杂、分支较多的病例,循
1.材料方法
玻璃纤维通常由环氧聚合物树脂和锆纤维强化的三氧硅纤维合成,目前市场上常用的产品有Artglass,solidex等系统,在嵌体桥中我们还可以使用U型管与玻璃纤维形成增强带,成为桥体的核心,弥补了传统桥体强度不足的问题。
2.临床应用
(1)纤维强化类瓷树脂全冠(后牙)
操作步骤:
a.临床常规牙体预备,需注意的是在遵循尽量保存牙体组织的原则下必须预备出玻璃纤维及包绕玻璃纤维类瓷树脂的厚度,牙合面至少为1.5-2.0mm,在活髓牙或咬合紧磨耗深的情况下非功能尖区可预备为1-1.2mm,因无金属基底可采用平龈或龈上边缘,边加强边缘强度,肩台宽度不应少于1mm。
b.采用松风16色LuminVacuamShadeGuide等比色板比色,如有特殊颜色要求,比色时在患者天然牙相应区域选取相似的比色片,再拍摄数码照片留存,技工制作时可参照。
c.制取模型,常规制作可卸式工作模型,修整代型,标记边缘线,涂布硬化剂、Spacer间隙剂、Sep分离剂,再用小毛刷涂布遮色层糊剂,先在聚合器中聚合3min,牙体层膏剂塑形时先在牙合面涂布一薄层树脂,在其表面随机交错排列2—3层约长5-6mm玻璃纤维,使其尽量均匀一致分布,为了增加其可操作性,可辅以少许Mode,IingLiquid调整液,然后在玻璃纤维表面再用牙体层膏剂完全覆盖塑形,进行初步固化,继续切端层膏剂塑形,可应用SOLIDEXSTAINSET进行牙体层膏剂表面的内染色或切断层膏剂表面的外染色,外染色需在全冠进行修正抛光后进行,Ceramage聚合瓷具有良好的口内修补效果,故对于比较个性的颜色匹配可由于临床医生椅旁外染,外染后的全冠应尽量避免抛光。
d.全冠组织面玻璃珠喷砂,高压蒸汽水枪清洗后树脂粘接剂粘接。
(2)纤维强化类瓷树脂嵌体桥操作步骤:
a.缺隙侧有缺损的基牙根据缺损的大小设计洞型,制成嵌体状,对于因龋坏缺损较大者可采用桩核树脂加强修补成嵌体洞型,洞型深度不应少于2mm,外展为6—12度,龈阶近远中宽度1.0-1.5mm,轴壁平行,就位道一致。
b.比色,制取模型,标记边缘线,常规涂硬化剂,Spaeer间隙剂,Sep分离剂,涂Opaque遮色糊剂,在聚合器中固化3分钟,测量测量两嵌体洞型轴髓线角之间的距离,根据此距离截取同长U型管和玻璃纤维,合其U型管底端位于龈壁上,边缘修整圆钝,根据此距离截取同长U型管和玻璃纤维,合其U型管底端位于龈壁上,边缘修整圆钝,无尖锐棱角,测量两嵌体洞型近远中壁距离,截取同长玻璃纤维,U型管表面均匀涂布ModellingLiquid调整液,Flowable流动型聚合瓷涂布嵌体洞型表面,特别是龈壁及相应点线角。然后放置U型管,管腔及洞型内放置涂调整液后的玻璃纤维,流动聚合瓷包挠固化10秒钟,分别用于牙体层和切断层膏剂进行堆塑成形,涂布阻氧剂Oxy-barrier在光聚合器中进行5min最终固化。
C.修整,试戴,调牙合,抛光,粘接面用金刚砂车针粗磨化清洗后树脂粘接,常规医嘱。
3.小结Ceramage聚合瓷因其含有73%微细瓷成分而具有良好的表面耐磨性和弹性模量,其耐磨耗性与天然牙相近,美观效果好,易于修理,粘接成功率高,微渗漏小,操作简单等特点,在临床应用越来越普遍,广泛适用于冠桥、贴面、高嵌体,精密附着体,种植体上都结构饰面等修复,并有良好的发展前景,作为临床医生,我们在采用某种修复方式时既要发现其优点也要考虑其不足,本文仅对纤维强化瓷树脂全冠及嵌体桥的应用进行简要的总结,旨对两者结合应用的特点和在口腔修复学中的应用作一概述,由于应用时间尚短,临床病例有限,在咬合力的传导、纤维比例、排列方向等方面还有待于进一步探索与提高。
1 制定根管治疗技术规范与质量控制标准的目的
1.1 阐述治疗的合理性
1.2 规定治疗应达到的质量和水平
2 根管治疗的适应证与非适应证
2.1 适应证
2.1.1 牙髓不可复性损害或牙髓坏死根尖周组织受累的患牙
2.1.2 选择性治疗 如:需提供桩道者,义齿修复前牙髓状态可, 牙周病治疗需要,牙体预备意外露髓者,根切除术或半切除术的术前准备
2.2 非适应证
2.2.1 不能恢复功能不能进行牙体修复的患牙
2.2.2 牙周支持组织不足的患牙
2.2.3 预后不佳的患牙、不合作的患者或不能耐受完成治疗的患者
2.2.4 患者口腔状况很差不能改善者
3 关于根管治疗的术前准备
3.1 病史采集和临床检查
根管治疗前应对患者全身状况、口腔颌面部情况、牙弓情况,进行必要的检查和问询,以判定患者是否能够配合治疗,以及治疗的难易程。
3.2 术前X线片
X线片的拍摄对于根管治疗是重要的辅助条件,X线片的可重复性对于医生进行根管治疗十分重要。推荐使用平行投照技术,以保证影像的失真程度最小。
3.3 根管治疗的难度评价
根管治疗术是牙体牙髓疾病的主要和重要的治疗手段,但根管系统比较复杂,对于一些弯曲细小根管或变异根管,治疗难度大,疗效不肯定,因此在采集病史和体检后,应进行难度评价。
3.4 签署知情同意书
术前应当就患者情况、患牙情况、诊断治疗的意义、治疗步骤、治疗难度,可能出现的情况以及预后等与患者进行充分的交流,在进行根管治疗前与患者签署知情同意书。
4 关于无痛技术和无菌技术
实行无痛技术的目的是在无痛情况下进行根管治疗,消除患者对根管治疗的恐惧心理,使患者得到最大程度的舒适治疗。目前的无痛方法有麻醉法和失活法两种。建议在条件允许的情况下,尽量使用麻醉法。但对于一些机体状况不允许使用麻醉法的病人,可以酌情使用失活法。
根管治疗是一种专门的手术治疗,所用器械必须经过严格的消毒,专人限次使用。有不明处也可以加扣扣群:二三零九六一零一一。术者也要做好严格的防护措施,杜绝医源性的感染及交叉感染。推荐使用橡皮障进行术区的隔离。
5 关于牙体预备
牙体预备是进入根管前对患牙的准备,包括去除龋坏组织和充填物,尽可能保留正常的牙体组织,对患牙应做适当的调牙合。这对于整个治疗过程及治疗预后很重要。调牙合应当在根管治疗前完成,以利于测定根管长度时的参照点的确定。
6 关于根管预备
根管预备包括开髓,寻找通路,确定工作长度,根管清理和成形。推荐使用根尖定位仪并结合X线片以获得较精确的数值,在测定根管长度的同时要对根管数目,长度,形态等进行评估。根管清理成形的目的是去净根管壁上的感染物,通过根管器械的切削作用去除感染的牙本质并清理根管壁细菌以利于根管充填。预备后的根管应该包含原有根管形态,保留根尖狭窄部,形成冠部到根尖的锥度。预备过程中要注意防止器械在根管内的分离。对于分离后遗留在根管内无法取出的小部分器械,可采取旁路通过等方法予以处理。病历上应记录治疗过程,并于治疗后一年复查。
7 关于根管冲洗
根管冲洗的目的是清除微生物、冲掉残渣,润滑根管器械和溶解有机残渣。在根管预备过程中,应该保证冲洗液的用量和冲洗频率。根管冲洗时冲洗液不能超过根尖,不能刺激根尖周组织,要做到边扩大边冲洗,及时将大部分切削下的碎屑通过冲洗作用带出根管。推荐使用0.5%-2.5%NaOCl和3%H2O2、15%-17%EDTA。
8 感染根管的开放引流和消毒
在感染根管的治疗过程中,有时可出现诊间急症,可开放髓腔以利炎症渗出液的引流。一旦急症缓解应尽早封闭根管口防止重复感染、推荐使用消毒力强而对根尖周组织刺激性小的药物消毒根管,如氢氧化钙。切忌抗生素或杀菌药物多次重复使用。
9 根管充填
根管充填的目的是封闭整个根管系统、堵塞主根管和侧副根管出口、防止微生物和液体的渗漏。根充的方法有侧方加压充填和垂直加压充填。