根管治疗中最常见的三个问题
这次跟大家聊聊和根管治疗相关、最容易被问到的几个问题,帮助大家在开展根管治疗前充分了解这种治疗手段。
根管治疗需要几次?
按照传统的根管治疗三步曲(即根管预备、根管消毒和根管充填),根管治疗需要三次完成。现代根管治疗技术有了飞跃性发展,有些根管治疗甚至可以一次完成。然而,新技术同时需要考虑患者的耐受程度,因为一次性操作费时相对较长,给患者带来的不适感相对较多,所以需要医生根据实际情况斟酌。前牙与后牙做根管治疗难度不同,越靠后的牙齿一般难度越大,而且对于根管治疗失败后进行再治疗的病例,也会比初次治疗具有更大的难度。牙根长度、狭窄度、弯曲度等等也会对根管治疗的操作次数产生影响。
根管治疗后为什么有时会疼痛?
在根管治疗过程中和根管治疗后,都有可能出现一些较轻微的疼痛不适。大多数情况下是来源于机体对治疗过程的一种正常反应,无需过度担心,通常能够自我恢复。有的时候会有一些相对严重的疼痛,可能是封入的药物刺激性过强,或者是由于牙根本身的炎症比较重,在治疗过程中被激惹导致,采用相应的对症处理办法都能够得到解决。但是,如果出现维持时间较长且无法减轻的疼痛,则一定要引起注意。
根管治疗后需观察多久?
绝大多数经根管治疗之后的牙齿是需要进行冠修复的(即做牙冠),冠修复前需要对牙齿进行一段时间的观察,以消除不良反应和判断炎症的愈合情况,做出疗效评估。对于根尖没有炎症且术后反应很轻微的患者,可能只需观察2-3周就可以进行下一步治疗;但是对于根尖炎症十分明显的患者,应观察至少3个月以上。世界卫生组织(WHO)规定的观察期为术后2年,因为即使是一个十分完善的根管治疗也同样存在失败的可能,因此观察十分必要。
是否开展根管治疗需要根据患者身体条件和牙齿实际情况判断,如患者无法耐受复杂的治疗过程,则无法进行根管治疗;牙齿本身如出现炎症范围过大、松动明显、劈裂很深、牙齿位置异常无法行使功能等情况,做根管治疗也没有意义;妊娠期内一般也不进行根管治疗,如果必须处理也是在妊娠4-6个月期间进行;儿童牙齿还处于未发育完成状态,如受到损伤可先促使牙根发育,再进行根管治疗。
根管治疗应注意的问题
1、无菌观念:
从第一次根管治疗开始,强调根管不应被再次污染,如唾液等。在开髓之前应去净所有的龋坏组织;对于残冠破坏较大的,橡皮障不能很好封闭的应使用带环,并用光固化玻璃离子形成假壁。以后每次复诊均应在上橡皮障之后才能打开髓腔。髓腔内只能用无菌液体冲洗。打开髓腔和进入根管的器械应及时更换。开髓孔的暂封应严密且有一定的厚度,尽可能使用双层封闭。暂封的时间不宜过长,如特殊原因需长时间暂封,应该用树脂或银汞充填,以降低冠向微渗漏作用。
2、根管口的寻找
定位和穿通:
1、寻找根管口的最重要的工具:直头的牙科尖探针。
髓室底:坚硬的牙本质,无卡住的感觉(Stick)。
根管口:一定的压力,探针能进入少许,有卡住感,此时可再用X线确定是否是根管口。用08#,10#锉,根管探针,逐步扩通根管。对于高度钙化根管,根管探针作用更大。
2、显微镜或放大镜帮助找根管口。
3、大多数根管口1-2mm处弯曲,应去除颈部牙本质悬突;如果仍找不到根管口,可用2#长圆钻钻入根管口1-2mm。应注意随时干燥髓室底,黑色髓室底与白色的修复性牙本质的根管口是寻找根管口的标志。
4、EDTA对寻找根管口有帮助。
根管通畅和预备:
10#锉通常太粗;06#太软,镍钛锉弹性大。21mm长的08#K锉是最有效的穿通根管的工具;注意将锉尖端1mm预弯。
根管通畅时大量NaOCl冲洗:NaOCl冲洗溶解碎屑。
每次1-2mm锉入根管,NaOCl冲洗,反复重复每次加深1-2mm。当08#锉达到工作长度时,应照X片确定;并作上下提拉动作,扩根管,直到10#锉可自由到达工作长度。
EDTA、超声波根管预备与NaOCl结合也可预备钙化根管。
3、钙化根管预备注意:
①NaOCl的大量冲洗
②根管锉缓慢进入根管
③每次清洗根管锉的碎屑,检查根管锉。
④达到工作长度时,应照X线确定。
⑤勿使用强酸强碱辅助预备
⑥使用EDTA糊剂或液体辅助预备
⑦超声波辅助预备
⑧充分扩大根管口和已扩通的根管部分。
⑨可以使用镍钛根管口扩大器打通根管口。
根管治疗要注意的问题
根管治疗要注意的问题是什么?当牙齿出现牙髓炎或牙髓坏死时就需要进行根管治疗,抽离牙神经保留患牙。但是很多人对根管治疗要注意的问题不是很清楚,下面就由口腔医院专家为大家介绍。
专家介绍,根管治疗需要注意以下问题:
1、根管治疗大多数不是一次性能完成治疗的,根据患者的情况,分步骤进行治疗,一般要2-4次才能完成。
2、根管治疗期间或者治疗后,可能会出现短暂的不适或隐痛,一般都可以忍受,服用消炎药或止痛药可以缓解,如果不能忍受或局部肿痛应立即就医。
3、根管治疗比较繁琐,也比较严谨,医生必须有专业的医疗知识和熟练的操作技术,同时配备专业的根管治疗设备及材料。所以,根管治疗的费用相对要高一些。
4、根管治疗后的牙齿比较脆弱,为了防止断裂,建议进行做嵌体或冠修复,以保护患牙。
牙齿根管治疗多少钱?一般前牙根管治疗价格在300元左右,后牙根管治疗价格在500元左右,而具体牙齿根管治疗多少钱受个人牙齿情况和选择方案而定。
“根管治疗”解决牙痛问题
“牙痛不算病,痛起来真要命”,一句俗语道出了许多人牙疼的经历。一旦牙疼大家都会想到“烂神经”(干髓治疗),所谓“烂神经”就是用药物使神经失去活性,然后直接充填牙齿的治疗方法,然而这种方法治疗不彻底,牙根内的神经可能失活不完全,细菌等感染物质仍会存留在牙根内,很容易诱发再次疼痛。根管治疗为您提供了更彻底的治疗方法,根管治疗俗称“抽神经”,是指去除根管内残余牙神经及感染物质,再经过药物消毒和严密的充填根管以防止再感染。
根管治疗的过程十分精细且复杂,它包括精确的测量与不断的扩大,冲洗根管,通常需要三四次的治疗才能完成,在治疗过程中常常需要拍摄X光片来辅助医生了解牙根的解剖形态和治疗状况,在接受根管治疗的过程中,可能会出现不适或疼痛,经过一段时间大部分患者会得到自行缓解,如果治疗后有较严重的症状,可立即向诊治医生咨询。正在接受治疗的牙齿应避免咀嚼,以防止咬裂牙齿或诱发疼痛。
根管治疗术是目前治疗牙髓病及根尖周病最有效的治疗方法,治疗难度大且费时,需要精细配套的根管治疗器械,因而费用相对较高,但长期治疗效果明显优于传统的“烂神经”治疗方法。
七嘴八舌话“根管治疗中的常见问题”
根管治疗
很多牙医都提到了“什么是根管治疗?”这个问题。的确,相比于拔牙、洗牙、补牙这些比较容易理解的概念,根管治疗这一专业词汇确实对患者来说比较陌生。
实问实答—不打诳语
1、什么是根管治疗?
根管治疗术又称牙髓治疗,是治疗牙髓病及根尖周病的最有效的一种方法。通过清除根管内的炎症牙髓和坏死物质,并进行适当消毒,充填根管,以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激,防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合。
2、哪些情况需要做根管治疗?
一般来讲,对于那些牙髓炎,牙髓坏死,各种类型的根尖周炎都适于作根管治疗,包括由于龋齿、隐裂、过度消耗、穿髓等引起的牙髓炎及牙髓坏死不能保留活髓的情况。
3、根管治疗要多长时间、具体过程是怎样的?
一般来说,根管治疗需要就诊2-4次,用时2-3周。
根管治疗通常包括三个基本步骤:根管预备、根管消毒、根管充填。
首先会清除根管内的炎症牙髓和坏死物质,接下来测量根管长度,并适当扩大根管(即根管预备过程),然后在根管内封药消毒,最后用药物充填根管。
4、为什么根管治疗需要杀神经?
当牙髓已遭受感染或不可复性损害时,如果牙髓还有部分活力,此时病人就会感到疼痛,为了减轻患者的症状,同时将病变牙髓清理干净,防止感染的进一步发展,就需要拔除牙髓神经,进行根管治疗。
5、为什么根管治疗需要拍多张牙片?
根管治疗时,拍牙片是很有必要的,并且至少要保证3张牙片。
第一张在治疗前,帮助医生了解牙根的基本情况,制定治疗计划;
第二张在治疗中,帮助医生了解治疗情况,如根管预备是否到位等,并制定下一步治疗方案;
第三张是在治疗结束后,帮助判定根管充填质量,发现问题及时补救。
6、根管治疗后为什么还需要做全冠保护?
很多病人不理解,为什么在根管治疗后,牙齿不疼了,补上就可以了,为什么还要做全冠保护,觉得没有必要。
事实上在根管治疗后,没有牙髓提供营养的牙齿会变暗、变脆,剩余的牙冠部分很容易折断劈裂,导致牙齿使用寿命减少,因此根管治疗后需做全冠对其进行保护。
7、根管治疗是否安全?
根管治疗的确是较为复杂,使用的器械多,步骤多,需要经过多个治疗步骤和拍摄多张X光片才能完成整个过程。目前技术已比较成熟,临床报告显示,根管治疗的成功率大概是80%~90%,是目前保存患牙最好的治疗方法。需要特别注意的是,大家一定要到正规医院及牙科诊所进行根管治疗,这样才能真正保证就诊的安全。
常见的根管治疗填充材料有哪些
做根管治疗的患者,都很关心根管治疗填充材料的问题。常见的根管治疗填充材料有哪些?下面我们和专家一起来看看。
常用的根管充填材料根据其性状可分为:固体类和糊剂类。
固体类包括有牙胶尖、银尖、塑料尖等。这一类的根管充填材料不能将根管完整充填,应配合根管糊剂使用。
根管糊剂类,主要成分是氧化锌,这些东西都是没有毒的。充填龋洞的材料一般是高分子聚合体,也就是俗称的树脂材料,也是无毒无害的。糊剂类根管充填材料种类很多,如氢氧化钙及其制剂、含三聚甲醛的新三锌糊剂、碘仿糊剂、氧化锌丁香油粘固剂等。
哪种根管治疗的填充材料好呢?医生会根据患者牙齿的具体情况,结合患者的要求,进行填充材料的选择。根管填充不是一般的医生所能够胜任的,患者在进行根管治疗时一定要到专业正规的医院进行才好。
进行根管治疗进行根管和材料的填充时很重要的步骤,不是一般的医生可以胜任的,那么根管治疗后部分患者还是会牙痛,是怎么回事呢?
感染根管术后疼痛的原因易于理解,而活髓牙根充术后疼痛的原因是由于治疗中不正确的操做引起。用比根管直径细的器械预备根管不能去除牙髓,而只是将它割裂,断裂后的组织会引起疼痛。经过正确的处理,疼痛可以消失。正确的根管预备可以将疼痛降低到最小限度。
常见的根管治疗填充材料有哪些?经过专家的介绍后,相信大家都了解了吧。根管治疗时进行根管填充需要医生有很过硬的技术,根管出现超填,根管填充不到位都是不成功的。所以患者在进行根管治疗时一定要到正规专业的医院,这样才会有保证。
关于根管治疗的几个问题
关于根管治疗的几个问题,口腔专家告诉你!
问:什么根管治疗?
答:根管治疗一般俗称抽神经,其实严格说来抽神经只是根管治疗的一部份,因为根管治疗包括,牙髓的去除(抽神经),根管的开创及消毒,细细的根管要用根管锉慢慢的扩大。 再加上双氧水及次氯钠的冲洗,让根管内壁不要有组织碎屑的残留及细菌的滋生,等到扩大到可以达到「干净」的地步及临床上可以充填的情况下,再进行最后的步骤,也就是根管的充填,通常医生会用马来胶加上糊状的药剂,将根管紧密的充填,最后牙冠部份以临时材料充填这样就算大功告成。
问:为什么要做根管治疗?
答:根管治疗的目的主要有以下几点:
1. 减轻病人的病痛,防止感染的蔓延:已经有齿髓炎的牙齿会继续恶化,终至齿髓坏死,甚至牙根尖周围病变,这个过程是相当痛苦,而根管治疗不但可以减轻患者的病痛,并可缩短整个病程预防疾病的恶化。
2. 尽可能保持牙齿避免拔除:根管治疗的目的,是在保存齿髓或牙根尖周围组织,使已被侵犯的牙齿仍能以一种良好的健康状态处于它的支持组织中,避免拔除或继续恶化至崩毁的命运。
3. 消灭病灶的传染,重建患牙的健康:根管治疗不但可以扑灭根管内的病菌及其分解物和毒素,并可以治疗牙根尖周围组织的创伤,促使牙根周围组织的修补及愈合,消灭口腔病灶传染的来源。
问:根管治疗的优点?
答:根管治疗有下列几项主要优点:
1. 根管制疗可以保持天然牙齿排列的完整性,预防邻接牙齿的移位、蛀牙、牙周病的发生,可防止拔牙后的支持骨质丧失过多,影响脸形的外观及假牙的稳定性,更由于牙齿的保持可解决若干假牙制作上的困难。
2. 避免因牙齿早期拔除所造成的不正咬合,进而免除矫正治疗的麻烦。
3. 对于患者有严重的全身性疾病者(例如:先天性心脏病、糖尿病、结核病、血友病、恶性贫血、风湿性热、白血病、高血压、梅毒等)选用根管治疗可减少危险性。由于根管治疗可以保持天然牙处于完整及生物学的适当状态,而不用将患牙拔除,如此就不需借用邻近牙齿来支持假牙装置,免除不正常的压力,并且减少假牙制作的经费。虽然根管治疗有如此多的优点,至于对患牙该保留或拔除,则要请教牙医师来决定。
问:根管治疗后,牙医师建议装「牙冠」,为什么?
答:根管治疗是以药物以及器械的操作来将根管内的残渣以及细菌尽可能地清除消毒干净。然而,这样的消毒过程如果要详细的进行,却必须去除掉不少被细菌感染的牙齿,以及不得不修整的牙齿齿质。所以大部分的牙齿一旦进行根管治疗,则可能不太足够支持咀嚼的力量而可能断裂。所以一般牙医师会建议一旦进行根管治疗成功的牙齿得尽快地以固定假牙保护好。
根管治疗-几个应该注意的问题
无菌观念:
从第一次根管治疗开始,强调根管不应被再次污染,如唾液等。在开髓之前应去净所有的龋坏组织;对于残冠破坏较大的,橡皮障不能很好封闭的应使用带环,并用光固化玻璃离子形成假壁。以后每次复诊均应在上橡皮障之后才能打开髓腔。髓腔内只能用无菌液体冲洗。打开髓腔和进入根管的器械应及时更换。开髓孔的暂封应严密且有一定的厚度,尽可能使用双层封闭。暂封的时间不宜过长,如特殊原因需长时间暂封,应该用树脂或银汞充填,以降低冠向微渗漏作用。
根管口的寻找
定位和穿通:
1、寻找根管口的最重要的工具:直头的牙科尖探针。
髓室底:坚硬的牙本质,无卡住的感觉(Stick)
根管口:一定的压力,探针能进入少许,有卡住感,此时可再用X线确定是否是根管口。用08#,10#锉,根管探针,逐步扩通根管。对于高度钙化根管,根管探针作用更大。
2、显微镜或放大镜帮助找根管口。
3、大多数根管口1-2mm处弯曲,应去除颈部牙本质悬突;如果仍找不到根管口,可用2#长圆钻钻入根管口1-2mm。应注意随时干燥髓室底,黑色髓室底与白色的修复性牙本质的根管口是寻找根管口的标志。###
4、EDTA对寻找根管口有帮助。
根管通畅和预备:
10# 锉通常太粗;06#太软,镍钛锉弹性大。21mm长的08#K锉是最有效的穿通根管的工具;注意将锉尖端1mm预弯。
根管通畅时大量NaOCl冲洗:NaOCl冲洗溶解碎屑。
每次1-2mm锉入根管,NaOCl冲洗,反复重复每次加深1-2mm。当08#锉达到工作长度时,应照X片确定;并作上下提拉动作,扩根管,直到10#锉可自由到达工作长度。
EDTA、超声波根管预备与NaOCl结合也可预备钙化根管。
钙化根管预备注意:
1、NaOCl的大量冲洗
2、根管锉缓慢进入根管
3、每次清洗根管锉的碎屑,检查根管锉。
4、达到工作长度时,应照X线确定。
5、勿使用强酸强碱辅助预备
6、使用EDTA糊剂或液体辅助预备
7、超声波辅助预备
8、充分扩大根管口和已扩通的根管部分。
9、可以使用镍钛根管口扩大器打通根管口。
根管预备中的问题
工作长度的丧失
原因:根管堵塞,肩台形成,器械折断,根尖区牙本质碎屑堆 积等。
预防原则:参考点固定;止动片位置固定;预弯所有根管锉;注意根管锉的弯曲应与根管弯曲一致;X线投照角度要一致;保持根管的原形预备;反复用小号的锉通畅根管逐号预备根管。
根管堵塞:
原因:牙本质碎屑,充填材料堵塞根尖区等。
预防原则:开髓之前去净龋坏组织和无基釉等,根管口预备要充分;大的充填体,全冠开髓时要喷水,大量冲洗可去除碎屑,根管锉再次进入根管应清洁;根管锉不可跳号;反复使用小号的锉通畅根管,根管锉不可过度旋转或用力;勿在干燥情况下预备根管;暂封完善;
处理方法:试用15#K锉或扩大器通过堵塞处,10#K锉尖端3-4mm弯成45度角,沿堵塞物周缘旋转进入,寻找卡住的感觉,一旦卡住,采用向根尖部旋转和小量提拉的动作,通过堵塞部。并照X线确定。EDTA 有帮助。
如果堵塞部不能通过,应预备到堵塞部位,并做根充,定期观察;也可塑化根尖部,塑化加根充。必要时根尖手术。
肩台形成:
原因:根管锉无预弯,肩台形成等。换锉过快,跳号。
预防肩台形成:细小,弯曲,钙化根管的预备步骤准确工作长度髓腔内充满NaOCl预弯06#,08#10#根管锉,逐渐达到工作长度,采用逐步根管锉预备法,1-3mm短程提拉.
早发现肩台可去除,25#或30#锉产生的肩台去除较困难。方法同通过根管堵塞物。
器械折断:
预防:
1、及时更换新锉:.
2、根管锉达到工作长度后,只能做锉的动作,1-3mm提拉;切勿旋转H锉的使用:H锉只能在宽松的根管内做提拉运动。
处理:
器械折断于根管口,可沿器械周缘用小钻针暴露器械2mm,用小血管钳取出。器械折断于根管深部,用超声波方法。折断器械如卡在根管内牢固,应行根尖手术。折断器械与根管壁牙本质紧密结合,预后较好,如果折断器械在根管内松散或出根尖孔,应手术。
3、根尖孔位置的改变 .
原因:未做根管锉预弯,根管弯曲部预备器械过大过硬。
表现:泪滴状 预防:根管锉预弯;向弯曲相反方向预备.
处理:泪滴状形成,可用各种方法充填;如有根尖孔偏移和穿孔,应使用含Ca(OH)2的糊剂;肘状结构形成,最好用垂直加压法根充。治疗失败应行根尖手术。
4、根管预备不足或过度
小结
熟悉根管解剖形态;X线应能清楚显示根管和根尖区;及时换锉;预弯根管锉;小号锉应做充分预备(08#---20#);达到工作长度时不能做旋转预备;使用H锉前应先使用同号的K锉预备;换大一号锉之前,该锉应能在根管内自由出入;细小的弯曲根管应尽量使用小号锉充分预备,避免坚硬的大好锉;向弯曲相反方向预备。
根管充填中的问题:
主牙胶尖不能达到工作长度:
原因:
牙本质碎屑堵塞根尖区;肩台形成;根管锥度不足或连续性差;人造根管形成或弯曲根管变直,工作长度丧失;牙胶尖过大或锥度不标准。
处理方法:
再次用主锉预备根管达根尖区,每根锉均应适当预弯;诊断丝照相确定工作长度是否准确,肩台形成,堵塞或人造根管;大量冲洗去除堵塞物;根管重新预备干燥后,应再次用主锉确定根尖区预备完善。
主牙胶尖无紧缩感
原因:
根尖区预备在25-40#,有时难以有紧缩感,40# 以上容易有紧缩感;主牙胶尖锥度不良,主牙胶尖过小;根管预备锥度不连续,根尖孔移位和变形;根管内牙本质碎屑残留。
处理方法:
改变主牙胶尖的尖部的锥度化学处理:将过大的主牙胶尖尖端2-3mm置于氯仿中3-5秒,然后置于根管内到工作长度,获得良好的根尖部密合度,然后干燥1-2分钟。
加热处理:
将过大的主牙胶尖尖端2-3mm置于热水中(100-120F)2-4秒,然后置于根管内到工作长度,获得良好的根尖部密合度,然后干燥1-2分钟;牙胶尖尺的使用:过细的牙胶尖插入牙胶尖尺的大一号的直径孔,切去0.5-1mm。
根尖区根充物不致密
原因:
根尖区欠通畅或锥度不充分,侧压器不能达到根尖部;副牙胶尖未蘸根充糊剂,副牙胶尖不够长,达不到侧压器所到达的深度,或尖部弯曲;侧压器过大;根充糊剂过多;根尖区过多牙本质碎屑堆积(1-3mm)。
侧压法根充的原则:
副牙胶尖应与侧压器一致或少小;主牙胶尖应与根尖区密合;侧压器进入根管前,应干净;用止动片标记侧压器的深度;侧压器的锥度应小于根管的锥度;预先选择,预弯和试插入侧压器;拔出侧压器前,应向侧方加压,使侧压器松动;侧向加压力量不宜过大;副牙胶尖应蘸糊剂。