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对人来讲,牙齿是我们最重要的器官之一,牙齿除了咀嚼切咬的功能,还有辅助发音等功能。如果牙齿不健康,要想长寿健康那根本就是无稽之谈,所以我们一定要持之以恒地爱牙和护牙。小编已为您准备好了《牙槽骨修整术》,希望小编的分享能给大家带来一些帮助。

牙槽骨修整术是矫正牙槽突不利于义齿戴入和就位的手术。

其适应症有:拔牙后牙槽骨吸收不全,留有尖锐的骨缘或隆起者;义齿基托下方牙槽嵴有严重突出者;即刻义齿修复者,在拔牙后需同时修整牙槽嵴,使其平坦自然;上下颌间隙过小,义齿戴入困难者;前牙牙槽骨过分前突,妨碍义齿建立正常牙合并妨碍美观者。

手术麻醉用局部麻醉法,对牙槽骨上孤立的小骨尖,可用钝器垫以纱布而将其直接击入牙槽骨中。对轻度上颌前突,可在拔牙后去除牙槽间隔,将唇侧骨板凿断后压向舌侧即可矫正。严重的上颌前突可视前突情况把唇侧骨板、牙槽间隔及部分腭侧骨板去除,然后剪去过多的软组织,严密缝合。对于其他情况则需要手术矫正。小范围的修整术可作蒂在牙槽底部的弧形切口、翻瓣、去骨、锉平骨面、冲洗清除骨屑、粘膜复位后间断或连续缝合创口。

本文关键词:拔牙 义齿 上颌前突 专家推荐

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安装假牙修整20多次仍难咬合


“牙好,胃口就好。”如果牙坏了,想换一副假牙,那您可得看准了地方再去。近日,蕉城区84岁的杨老先生花了2600元钱装了一副假牙,结果前前后后修整了20多次,费力气不说,还弄得老人家身心疲备。工商提醒,换假牙特别是老年人换假牙,最好选择有专业资质医院的口腔科。

装一副假牙 前后修整20多次

蕉城区的杨老先生今年84岁,近日在某私人牙科店定制了价值2600元的假牙,当场预付了现金600元。充分洗牙消毒后,过了十天老先生到牙科店装假牙,装完就发现上牙还好,就是下牙不吻合,不仅感觉肿大不适,而且影响了日常生活。这位牙医表示再补交1000元订金后,会重新再做下牙并承诺5天后可以来安装。

五天后,杨老先生如约而至,结果这次安装假牙的结果仍不理想。之后反反复复修理20多次,杨老先生的“下牙”改了又改,费了大力气不说,吃饭还成了一个大问题。一个多月过去了,杨老先生真可谓是身心俱疲。气愤不过的杨老先生随即要求牙科店要么重新做模型要么就退回当时所交的1600元订金。谁知牙医却称安装假牙后如感觉不适,是假牙安装初期的正常不适反应,通过一段时间磨合就会消除,不存在质量问题。杨老先生无奈只能拨打了12315进行投诉。

工商部门认为,根据《消费者权益保护法》第八条规定,消费者享有知悉其购买、使用的商品或者接受服务的真实情况的权利。由于诊所制作出来的假牙在结构安排、使用性能等方面真实情况的确未能事先充分的告知消费者,导致在安装使用后产生很大消费分歧。故诊所应该承担相应的责任。最终,在工商部门的帮助下,杨老先生获得了1600元的退款。

购买假牙 先看“质量保障卡”

据了解,我市民营、私营口腔医疗诊所众多,由于各个牙科诊所技术水平良莠不齐,致使价格混乱、医疗纠纷等问题一直存在。工商提醒,消费者在定制假牙时,应该向医生仔细询问生产加工企业的名称,有无相关资质等,如果医疗机构无法提供或拒绝提供以上资料,消费者应提高警惕。因为牙科诊所使用的医疗器械是否合格,直接关系到治疗者的卫生安全问题,因此所有正规的牙科用具、材料都有其来源证明。

“假牙也有假?”在市区一家口腔门诊内咨询假牙的王大爷很吃惊。他坦言自己并不知晓自己所补的假牙是否为正规产品,如果被安上的是质量低劣的假牙,心里肯定是不踏实的。

专业人士提醒,正规品牌的义齿都会向患者提供“质量保障卡”,保障时间在两年左右。对于那些价格低的离谱、质量难以保证的假牙,患者应向医生仔细询问生产加工企业的名称、有无相关资质,如果医疗机构不能提供或拒绝提供以上资料,消费者可向相关部门寻求帮助,不能一味听信不良牙科诊所的“忽悠”。

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延长假牙寿命要注意清洁

拥有一副好假牙,除了要到医院口腔专科就诊,日常对假牙的维护也是很重要。与自然牙相比,假牙是由较为柔软的丙烯酸树脂材料制成的,其表面有很容易附着菌斑的空隙,尤其是有刮痕时。由于牙膏含有研磨成分,因此长期使用牙膏刷假牙,会在假牙表面形成刮痕,从而增加细菌感染和菌斑蓄积,最终导致义齿性口炎的风险。正确清洁活动假牙的方法是,每次饭后取出活动假牙,以软毛刷刷洗干净;夜间不戴假牙时,应用假牙清洁溶液加以浸泡并在清洗后使用。

如何判断安装的假牙是否适合?口腔专家提醒应该具备3个条件:良好的咀嚼功能,容易吃东西;具有美观效果;不妨碍发音。

为什么有些人在镶牙前要做手术修整牙床


为什么有些人在镶牙前要做手术修整牙床

什么有些人在镶牙前要做手术修整牙床来谈谈:


为什么有些人在镶牙前要做手术修整牙床。牙齿拔除后,牙槽骨在3个月至半年之内会发生吸收和重建,然后牙槽骨活动逐渐停止,此时方可镶牙。如果牙床吸收不匀,有的部位吸收快,有的部位吸收慢,可使牙床出现不规则的外形,出现骨尖、锐缘、悬突等。另外,有些人领骨个别部位有明显的突起或倒凹,如硬愕中央骨质隆突、上领结节肥大或突出等,上述情况若不加处理,制作假牙后,会出现戴牙困难或局部粘膜疼痛不适的情况。为了消除上述障碍和不适,就必须做牙槽骨修整手术来将高出的牙槽骨修整为平坦自然状态。有的人在拔除相邻的几个牙齿后,要求立即制作义齿以恢复美观和咀嚼功能,故拔牙后需要立即修整牙床,使其平整自然,以利义齿的配戴。有些人上下前牙牙槽骨过分前突,镶牙后既不美观,吃饭时义齿也易活动,此时也需做牙槽骨修整术,修整去除过分前突的部分骨质。


除牙槽骨修整术外,还有一些手术与镶牙有关,如唇颊沟加深术、牙槽峪增高术等。总之,镶牙对患者的牙床及领骨有一定要求,并非任何人都符合镶牙的条件。如果口腔条件不具备,就需通过手术改善,为镶牙做准备,这类手术称为义齿修复前外科手术。

冠延长术的妙用


冠延长术是一种口腔临床医学上常用的手术,其医疗效果对某些病症是十分明显的。前一阵子接到一个岁的男性患者,姓何。徐先生上颌四颗前牙不整齐,两颗门牙的牙龈一个高一个低。其中一颗门牙的牙龈盖住了很大一部分牙冠,显得极不协调,极不对称,严重影响了美观。

经过观察发现被牙龈覆盖住了的那颗门牙,是做过烤瓷牙冠的。询问患者得知,这颗烤瓷牙已经用了很多年了。觉得这颗牙太影响美观所以想重新做一下。

鉴于患者前面四颗牙齿不整齐的状况,我建议患者做四颗全瓷冠,这样牙齿就能变得更加整齐美观。患者考虑之后,拒绝了这套方案,并且声明只想做一颗。在这种情况下,建议患者做冠延长术,因为冠延长术可以改变牙龈不对称的形态。在与患者陈述利弊之后,患者接受了做冠延长术的方案。

经过一段时间的治疗和观察,冠延长术取得了良好的成效。然后在冠延长术的基础上做了一颗烤瓷牙,效果很不错,不仅是两颗门牙对称了,而且前牙看上去也更加整齐了。

高血压禁牙拔除术


据最近期WHO的血压界定,<120/85mmHg为正常血压;>140/90mmHg为异常血压;介于二者之间为临界血压。如为单纯性高血压病,在无心、脑、肾并发症的情况下,一般对拔牙有良好的耐受性。手术的激惹必然造成血压的骤然升高,如术前血压较高,可能导致高血压脑病或脑血管意外等危象。如血压高于180/100mmHg,则应先控制后再行拔牙。在注意血压值的同时,还应注意病人的自觉症状、既往血压最高值和近期血压的波动情况,如病人有头痛头晕症状、血压在既往最高水平、近来血压波动较大,即使当日血压未达前述值也应暂缓拔牙。

如为异常血压,最好在监护下行牙拔除术。医.学教育网搜集整理拔牙前应做好准备工作,术前可给予心痛定、安定类药物控制较高血压,减小血压波动。应采用缓解焦虑的措施,术前也可给予适量的镇静剂,有条件时最好使用镇静术(sedation)。手术时必须保证无痛,局麻药以使用利多卡因为宜,如使用含有肾上腺素的局麻药,肾上腺素一次计量不能超过0.04mg.对使用肾上腺素能类、神经节阻滞剂的病人在治疗中需变动体位时应警惕姿态性低血压的发生,术后应继续控制血压,防止拔牙后出血。

各类牙拔除术的麻醉


一)上颌前牙拔除术的麻醉选择

上颌中切牙、侧切牙拔除时多选用唇、腭侧局部浸润麻醉,也可选择眶下孔和切牙孔等阻滞麻醉。上颌尖牙拔除时,因上牙槽前神经与上牙槽中神经、鼻腭神经与腭前神经多在此交叉,故最好选择唇、腭侧局部浸润麻醉。

(二)上颌双尖牙拔除术的麻醉

上颌双尖牙拔除时一般采用颊侧局部浸润麻醉,腭侧局部浸润或腭大孔麻醉。

(三)上颌磨牙拔牙术的麻醉

上颌磨牙拔除主要选择上颌结节及腭大孔麻醉,但在上颌第一磨牙的近中颊根处,上牙槽后神经与上牙槽中神经有交叉,因此,拔除上颌第一磨牙时还应在其颊侧近中作浸润麻醉。

(四)下颌前牙拔除术的麻醉

下颌前牙的拔除可选择下牙槽神经阻滞麻醉加舌神经阻滞麻醉,或唇、舌侧浸润麻醉。因两侧神经在中线有交叉,故下颌中切牙拔除应采用局部浸润麻醉。

(五)下颌双尖牙、磨牙拔除术的麻醉

下颌双尖牙、磨牙拔除术应同时使用下牙槽神经阻滞麻醉、舌神经阻滞麻醉和颊神经麻醉。

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牙拔除术的拔牙步骤


牙拔除术的拔牙步骤

(一)分离牙龈:

目的:安放牙钳时,为钳喙插入龈沟下提供空间,防止夹伤牙龈;避免拔牙动作连带造成牙龈撕裂。

方法:自牙的近中或远中,紧贴牙面插入龈沟,直达牙槽突顶(器械与骨接触),沿龈沟分离至牙的另一侧。先完成唇(颊)和舌侧,再分离邻面。

(二)挺松患牙:

对牢固的或死髓牙,或牙冠有大充填体,或冠部破坏大的牙,可先用牙挺将牙挺松至一定程度后,改用牙钳。

(三)安放牙钳:

合理地选择使用的牙钳,张开钳喙,沿牙面插入已被完全分离的牙龈间隙内,推进至牙颈部外形高点以下,尽量向根方推入,保持钳喙与牙长轴平行一致,夹紧患牙,必须再次核对牙位。

(四)患牙脱位:

1、摇动:主要适用于扁根的下前牙、前磨牙和多根的磨牙。

摇动次序是先向弹性大、阻力小、牙槽骨比较薄的一侧进行,而后沿唇(颊)-舌(腭)方向另一侧摇动。

2、扭转:主要用于圆锥形的单根牙(如上颌中切牙和尖牙)

3、牵引:一般是使患牙脱位的最后步骤,适用于任何类型的牙。

直根牙可作直线牵引,弯根牙沿与根相近的弧线进行,多根牙向各根阻力合力最小的方向牵引。

(五)拔牙后的检查及拔牙创处理:

牙拔出后,首先检查牙根、拔牙窝、牙槽骨等的状况,并作相应处理。

经上述处理后,在拔牙创表面,用消毒的纱布棉卷横架于两侧牙槽突,嘱病人咬紧,30min后弃除。有出血倾向者,经检查无活动性出血后方准离开。

(六)拔牙后注意事项:

拔牙后24h内不可刷牙或漱口;

拔牙当日应进软食,食物不宜过热;

避免患侧咀嚼;

勿用舌舔创口,更不可反复吸吮。

恒牙及乳牙拔除术特点


恒牙及乳牙拔除术特点

1.上颌中切牙牙根为单根,近似圆锥形,牙根较直,根端圆钝,根的横切面近于圆形,唇侧的牙槽骨壁较薄。

拔除步骤:向唇、腭侧摇动,向远中及近中扭转,沿牙根原有的纵轴方向牵引脱位。

2.上颌侧切牙解剖形态与中切牙相似,但牙根的近远中面稍扁平,根稍细,根尖微弯向远中,唇侧骨板较厚。拔除方法基本与中切牙同,但扭转的角度要较小,牵引的方向宜向下并稍向远中,以防根尖折断。

3.上颌尖牙 牙根圆锥形,单根,近远中面略扁平,根粗而长,一般较直,也有根尖1/3弯向远中者。根的横切面为三角形。唇侧骨板薄。方法基本与中切牙同,但应加强唇腭侧,特别是向唇侧的摇动。

4.上颌前磨牙上颌第一前磨牙为扁根,单根多见,有时为双根;有的则在根尖部分为颊、腭两根。近远中径较短,近远中面都有较明显的发育沟,致切面呈哑铃形。根尖周骨质较厚,颊侧骨板较薄,拔除时先向颊侧后向腭侧摇动,逐渐加大向颊侧的摇动力量,并与牵引力结合,将其拔除。不能用扭转力量。

上颌第二前磨牙多为单根,扁平,可稍弯向远中,拔除方法与第一前磨牙相同。

5.上颌第一、第二磨牙上颌第一磨牙为三根,根分叉大,牙槽骨板都较厚。上颌第二磨牙亦为三根,但牙根较细,分叉小,颊侧骨板较薄。

拔除时,一般应先用牙挺挺松后,向颊腭侧反复摇松,再向阻力小的方向,一般为向下、向颊侧方向牵引即可拔除。

6.上颌第三磨牙牙冠较第一、第二磨牙小,牙根变异较大,多数是三根融合,略呈圆锥形,并向远中弯曲,此牙周围骨质较疏松,且较薄。应向颊、腭侧摇松后,再向下向颊侧并向远中牵引,即可拔除,也可用牙挺向下后方挺出。

7.下颌切牙牙冠窄小,牙根扁平,近远中径小,多为直根,牙槽骨壁唇侧较薄。

拔牙时向唇舌向摇动,以向唇侧为主;松动后向上前方牵引,不能扭转。

8.下颌尖牙,单根,粗而长,根端有时稍向远中弯曲,牙根横切面似三角形,尖向舌侧,唇侧牙槽壁较薄。用力方向为唇舌向摇动,主要向唇侧。可稍加扭转力。

9.下颌前磨牙,下颌第一、第二前磨牙解剖形态相似;均为锥形单根牙,牙根细长。有时略向远中弯曲。根的颊舌径较大,牙根横切面为扁圆形。牙槽骨壁均较厚,骨质弹性较上颌小。钳拔时主要为颊舌向摇动,稍可扭转,最后向上、向颊侧、向远中拔除。

10.下颌第一磨牙,多为彼此平行的近、远中两根。颊舌径都较大,切面呈扁圆形,略弯向远中。有的为三根,即远中根分为远中颊根及远中舌根二根。拔除时,对牢固的牙先用牙挺挺松,然后用颊舌向的摇动力量,最后向上、向颊侧拔出。

11.下颌第二磨牙,多为两根,但根较小,分叉也较小。有时两根融合。拔牙的方法与第一磨牙相同。

12.下颌第三磨牙,此牙变异较大,拔除的难易程度不一。正常萌出者拔除较易,方法同第一、第二磨牙。

13.乳牙拔除,与同名恒牙的拔除相同。因其牙根常已发生不同程度的吸收而更易拔除,但应注意不要遗漏残片,拔牙创禁忌搔刮以免损伤恒牙胚。

牙拔除术禁忌证


牙拔除术禁忌证

牙拔除术的禁忌证之肾脏疾病

各类急性肾病均应暂缓拔牙。对各种慢性肾病,应判定肾的损害程度。慢性肾衰竭临床上较常见,引起的原因甚多,包括长期慢性肾小球肾炎、高血压动脉硬化、肾盂肾炎、慢性肾小管一间质性肾炎、肾结核、糖尿病、结缔组织病(如系统性红斑狼疮、舍格伦综合征)等。如处于肾功能代偿期,即内生肌酐清除率>500%,血肌酐132.6μmol/L(1.5mg/dl),临床无症状,则拔牙无问题。但应注意预防感染,因其可使肾功能恶化。对于慢性肾衰竭接受透析治疗的病人,患牙作为病灶具有较大危害时,可在完成一次透析后进行手术,应避免使用可能加重肾负担的药物,如某些抗生素、非甾体类抗炎止痛药。

牙拔除术的禁忌证之甲状腺功能亢进

甲状腺功能亢进为甲状腺呈高功能状态,其特征为甲状腺肿大、基础代谢率增加和自主神经系统失常。

毒性弥漫性甲状腺肿病人多有神经系统症状(易激动、舌及两手平举向前伸出时有细震颤、失眠、紧张、焦虑等),高代谢症群(怕热、多汗、心动过速等),甲状腺肿大及突眼等表现。手术之精神刺激及感染可能引起甲状腺危象,有危及生命的可能。拔牙应在本病控制后,静息脉搏在100次/min以下,基础代谢率在+20%以下方可进行。注意减少对病人的精神刺激,使病人不恐惧、不紧张。麻药中勿加肾上腺素。术前、术中、术后应监测脉搏和血压,注意预防术后感染。

牙拔除术的禁忌证之糖尿病

糖尿病是一种常见的代谢内分泌疾病,有Ⅰ型及Ⅱ型之分。绝大多数为原发性,Ⅰ型病人的遗传倾向明显;Ⅱ型多见于中老年。其特征为高血糖、尿糖、葡萄糖耐量降低等。早期多无症状,至症状期方有多食、多饮、多尿等症状,并可伴发心血管、肾、眼及神经等病变。糖尿病最严重的并发症为心血管病变,为动脉硬化及微血管病变,因之引起高血压、高血压心脏病(简称高心病)、视网膜动脉硬化、冠状动脉硬化性心脏病、脑血管意外等。作为代谢内分泌疾病,糖尿病人手术后发生感染的可能性高于正常人,伤口的愈合因蛋白合成障碍可能延迟。

一般拔牙或小手术用局麻者,特别是术后能进食者,对糖尿病的影响较小,对糖尿病原有的治疗方案不必改变。拔牙时,空腹血糖以控制在8.88mmol/L(160mg/dl)以下为宜。未控制而严重的糖尿病,应暂缓拔牙。

糖尿病病人接受胰岛素治疗者,拔牙最好在早餐后1~2h进行,因此时药物作用最佳。术后应注意进食情况、继续控制血糖,可考虑预防性使用抗生素。

牙拔除术的禁忌证之造血系统疾病

贫血:指外周血液血红蛋白量低于正常值的下限,一般伴有红细胞数量或压积减少。WHO诊断贫血的血红蛋白标准(氰高铁血红蛋白法测定)为:成年男性低于130g/L,成年女性为低于120g/L,孕妇低于110g/L.

皮肤和黏膜苍白是贫血最常见的体征。观察指甲、手掌皮肤皱纹处、口唇黏膜和睑结膜等处,对诊断均有帮助。疲倦、乏力、头晕耳鸣、记忆力衰退、思想不集中等皆为常见症状。血红蛋白低于60g/L者,约30%病人可有心电图改变。

血红蛋白在80g/L以上,血细胞比容在30%以上,一般可以拔牙。慢性贫血者因机体已有良好适应性和代偿功能,即使血红蛋白较低,也能耐受_般手术。但老年或动脉硬化者,血红蛋白应先保持在100g/L左右,以防止术中术后出血。

1)再生障碍性贫血:

口腔门诊一般多见为慢性再生障碍性贫血,表现为贫血,皮肤及黏膜可有出血瘀点或瘀斑。血液检查时白细胞、血小板、血红蛋白及红细胞均减少,出血时间及凝血时间也延长。如经治疗已缓解且血红蛋白在80g/L以上者,可以拔牙。

2)巨幼细胞性贫血;

主要由体内缺乏维生素Bl2或叶酸所致。临床上有三种主要类型,即营养性巨幼细胞性贫血,以叶酸缺乏为主,恶性贫血,以及药物性巨幼细胞性贫血。如贫血不严重,对拔牙耐受性良好者,可以拔牙。

3)缺铁性贫血:

是体内缺铁的发展结果。最早是贮存铁耗尽;继之为缺铁性红细胞生成;最后才发生缺铁性贫血。以上三阶段总称为铁缺乏症。本病在妇女、婴幼儿及儿童更为普遍。贫皿不严重者可耐受拔牙。

4)溶血性贫血:

门诊见到者多属慢性、起病缓慢,症状轻,有贫血、黄疽、肝脾肿大三大特征。溶血性贫血,尤其是自身免疫性者(抗人球蛋白试验阳性)和阵发性睡眠性血红蛋白尿者,术中或术后有发生溶血危象或肾上腺皮质危象的可能,应与有关专家合作拔牙。

5)白细胞减少症和粒细胞缺乏症:

周围血自细胞低于4×109/L,称为白细胞减少症。粒细胞绝对计数持续低于2×109/L,称为粒细胞减少症;如低于1×109/L.称为粒细胞缺乏症。在多数情况下其病因及发病机制相同,但抑制的程度不同。

中性粒细胞如低于l×109/L时,易引起严重感染和影响创口愈合,应避免拔牙及手术。如中性粒细胞在(2~2.5)×109/L,或白细胞总数在4×109/L以上,病人可耐受拔牙及手术。

拔牙术的标准操作规程


Ⅰ. 目的:规范拔牙术的的操作程序,保障受试者的安全和保护受试者的权益。
Ⅱ. 范围:适用于所有口腔药物临床试验。
Ⅲ. 规程:
拔牙术前准备
1.1术者要认真检查核对:①拔那个牙?②为什么拔牙?③现在能不能拔?做到心中有数,并对病员解释清楚,解除病员顾虑。
1.2调整椅位,对好光源,使病员位置舒适,手术野暴露清楚,便于手术操作。 1.3准备拔牙器械:常用的拔牙器械有牙龈分离器、牙挺、牙钳和刮匙等。拔牙钳为适应牙齿的形态和部位不同,有各种不同类型,拔牙应根据所拔牙齿选用。
拔牙方法及步骤
2.1分离牙龈:用牙龈分离器从龈沟插入,将附着于牙颈周围的龈组织分离,以免拔牙时造成牙龈撕裂。
2.2挺松牙根:用挺插入牙根和牙槽骨之间,牙挺的凹槽对着牙根面,左手保护邻近牙齿,右手持牙挺,以牙槽骨为支点,利用杠杆作用和转动力量,从近中或远中部位逐渐挺松牙齿。
2.3拔除患牙:将牙钳喙准确放置于患牙的唇舌侧或颊舌侧,使钳喙与牙齿长轴方向缓慢摇动,随着牙齿松动度增大,用力向外牵引拔出。单根牙牙根呈锥形者,可以稍加旋转力量拔出。单根牙牙根呈扁平状者和多根牙,应避免旋转力,并宜顺着牙根弯曲的方向拔出,否则易折断牙根。
2.4断根拔除出:首先要了解每个牙的牙根数目和分布情况。拔除断根时应根据不同情况采取不同方法。如断根边缘露于牙槽骨之间,将牙根挺出。断根位于牙槽窝内或部位很深者,则用骨凿凿除一部分根周骨壁,形成缝隙,然后插入根挺或根尖挺,将断根挺出多根牙折断牙根尚聚在一起者,可用骨凿将联结处劈,分成几个单根,然后分别取出,上述方法仍难拔出的断根,可切开并翻起颊侧粘骨膜瓣,凿除部分颊侧骨质,暴露牙根,然后取出断根,缝合粘骨膜瓣及牙龈。
2.5伤口处理及注意事项:牙拔除后,用刮匙刮净牙槽窝内的肉芽组织和异物,搔刮创面使渗血充盈牙槽窝,然后用手指按压颊(唇)舌侧牙齿龈使其复位。较大的拔牙创,尚须缝合牙龈。最后用消毒纱条或棉卷复盖伤口,嘱病员将纱条轻咬半小时至一小时至不再出血时,即可吐出。注意纱条不能长时间留置口内,以免拔牙创感染。并嘱病员在拔牙后当天不要漱口,以免洗掉牙槽窝内的凝血块而影响拔牙创愈合。如有缝合线,嘱病员在术后四天左右来复诊时拆除缝线。
拔牙并发症的预防及处理
3.1晕厥:在口腔局部麻醉和拔牙术中,有时出现晕厥,其临床表现为:面色苍白、出冷汗、头晕、胸闷、脉快而弱,心悸、甚至晕倒。一般多与精神过度紧张、空腹、休息睡眠不足、体质较差有关。处理方法:立即平卧或头低足高位,针刺人中、松解衣服腰带、用棉球蘸少许芳香亚醑或氨水作鼻吸入,一般在短时间内即可恢复。预防方法:先给病人作好解释工作,消除紧张顾虑情绪,空腹者嘱先进食后拔牙,疲倦睡眠不足或体质较差者,劝嘱病员休息好后,改日再来拔牙。
3.2出血:首先要查清出血原因,区别情况给予不同处理。
局部因素出血:牙龈撕裂造成出血,可缝合牙龈以止血。牙槽小血管破裂出血,可用止血粉、明胶海棉、然后棉卷加压止血。仍不易止血者可用碘仿纱条填塞,并将其缝合;固定于牙龈上,待24-48小时后逐渐取出。
全身因素出血:如血液病、肝脏病等影响拔牙创出血,除进行局部止血外,还须根据不同病情采取全身治疗措施,如注射止血药物、输血等。
3.3干槽症:是在拔牙后,牙槽窝内血凝块腐败分解,骨壁裸露,继发感染,剧烈疼痛,严重者影响半侧头痛,夜不能眠,症状可持续10-15天以上。多由于拔牙时创伤较大,时间较长,异物感染等因素所引起的。处理:先用3%过氧化氢液、生理盐水洗净伤口,然后用碘仿纱条加丁香油、抗菌素放牙槽窝内。同时内服镇痛消炎药物,保持口腔清洁,每天或隔日换药一次,可逐渐好转。
Ⅳ 参考依据 :
人民卫生出版社《口腔颌面外科学》第五版

牙拔除术术前检查与评估


1.对于符合拔牙适应证的病人详细地询问病史是对其全身状况进行判断的开端。在关注患牙局部症状的同时,必须对可能影响拔牙手术实施及预后的各种系统疾病作出深入的了解。对于患有全身系统疾病的病人,即要了解所患疾病的类型,更重要的是掌握所患疾病的病程和病期,疾病目前控制水平,以便确定在当前情况下是否适宜进行手术。同时对系统疾病的发病前驱症状(如心绞痛发作时的疼痛部位和方式),应急药物的种类和效果加以记录,以提前发现术中病情的不良逆转,及时有效地采取调控措施。对于日常的用药应特别注意是否使用可能对手术产生影响的药物,如抗凝剂等。

基本的体格检查是必要的,血压、脉率等重要生命体征应当记录。必要时应作心电图、血液生化检查。

美国麻醉医师协会(ASA)根据具体病情、病理生理特点、手术性质和要求,对病人的全身情况和麻醉耐受能力等提出比较全面的估计和分级:

第1级:病人的心、肺、肝、肾和中枢神经系统,功能正常,发育、营养良好,能耐受麻醉和手术。

第2级:病人的心、肺、肝、肾等实质器官虽然有轻度病变,但代偿健全,对一般麻醉和手术的耐受仍无大碍。

第3级:病人的心、肺、肝、肾等实质器官病变严重,功能受损,虽在代偿范围内,但对实行麻醉和手术仍有顾虑。

第4级:病人的心、肺、肝、肾等实质器官病变严重,功能代偿不全,威胁着生命安全,施行麻醉和手术均有危险。

第5级:病人的病情危重,随时有死亡的威胁,麻醉和手术异常危险。如系急诊手术,则在评定级后加E,以资区别。

2.对口腔情况做全面细致检查,然后再检查将要拔除的牙。在对口颌系统检查时应当注意口腔黏膜的情况,对牙龈、舌体、口底等区域的溃疡或新生物要有足够的警惕;拔牙术可能对颞下颌关节造成不利影响,因此对颞下颌关节的检查应当常规进行。对将要拔除的牙要判断龋坏程度,是否做过根管治疗,牙根的数目及有无弯曲或变异(通过x线片检查),有无根尖周组织病变,有无骨质增生,牙周组织有无炎症,牙槽突有无隆起或前突。口腔检查还要对邻牙的状况,特别是大充填体、隐裂给予关注。对松动牙的检查也要审慎,避免简单判定为牙周病而漏诊颌骨内病变。对所拔患牙的检查将决定手术的路径、器械的选择、技术手法的运用。

3.拔牙术前常需作X线片检查。X线片除用于判定牙根的情况、根周病变、牙槽骨密度、有无牙根固连外,也是了解患牙与周围重要解剖结构、邻牙相互关系的主要手段。锥形束CT(Cone-beamCT)能够更好的显示颌骨、牙槽突、牙及周围病变和重要解剖结构的关系,从三维的各种断面反映局部的细节,正在成为极具临床价值的检查手段。

在复杂的局部病情和全身背景交织的情况下,应详细、全面地收集病情资料,会同各有关科室医师共同商讨,审慎地决定可否拔牙。如决定进行手术则应周密准备,术前采用调控、预防措施,术中准确判断病情变化,以娴熟轻柔的动作快捷完成手术,术后不能放松监控和预防,应避免完成手术即可终止责任的想法,也应将牙拔除术按标准外科手术进行围手术期管理,以保障在充分防治并发症的前提下,创口顺利愈合。

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