精密是口腔科的灵魂,是美容的基础,是健康的保障。
没有精密性,补的牙会很快脱落或在牙和补牙材料之间产生龋坏(继发龋);没有精密性,做的瓷冠会藏污纳垢,直到牙齿组织全部腐烂,和牙冠一起脱落......
如何保证精密?
我们知道在口腔瓷冠修复中,需要取模型,这个步骤极为重要,我把它比喻成高考,高考是人生的分水岭,取模型是瓷冠甚至我们的牙齿命运的分水岭。只有使用硅橡胶才可能达到精密效果。
应该全部使用但只有极少应用的材料——硅橡胶:
硅橡胶具有弹性和回弹性良好、印模表面光滑而清晰、体积变化小等优点。硅橡胶有很多种,大部分价格昂贵,质量过硬。相对于其他的取模型材料,如最常见的藻酸盐印模材料(用水调和的那种,很多人用过),精细程度完全不在一个级别上。后者主要用在一些对精密要求较低的情况,如临时冠制作,活动牙取模型等。是不应该应用在任何瓷冠修复中的。
现在国内大规模使用烤瓷冠进行牙齿美容,行业内暂时还缺乏严格的技术执行标准,同时医疗市场又是鱼龙混杂,医疗水平相差很大。实际上烤瓷牙美容是一种对技术要求很高,对牙齿有一定伤害,使用得当效果很好的治疗项目。但同时又是非常好敷衍的治疗项目,说简单点就是把牙齿磨小,把烤瓷牙粘结就可以,一般人早期也不会发现什么很不对,等出现问题已经晚矣。普通消费者对牙齿美容知识知道太少,很多情况下都是懵懵懂懂接受庸医建议。把只有一点瑕疵的牙齿大量做成烤瓷牙,而且技术水平低劣,造成各种各样的失败,这种病例现在越来越多。
一、失败原因:
1、早期失败:牙齿疼痛。这是由于医生未掌握活髓预备技术和精确牙体预备技术所致。为了避免早期失败,有人喜欢采用大量杀髓的方法,这样的好处是整个治疗过程中可以完全无痛,即使烤瓷冠的精度不高,牙齿也不会出现剧烈的疼痛。同时还可以增加收费。一举多得。
然而缺点就隐秘得多,牙齿杀牙神经后慢慢变脆,加上磨除大量的牙体组织,牙体容易折断。同时,低精度烤瓷冠导致的慢性细菌侵蚀导致牙齿的龋坏。缺点数年后才能看到:牙齿和烤瓷冠一起折断脱落。
2、中期失败:牙龈问题。常出现在半年后,牙龈红肿、淤血、充血、发黑、伴有口臭。普通人对牙齿美容的知识很不足,常常还不知道这是烤瓷冠引起的。前牙美容要求烤瓷冠边缘放在牙龈下方0.5mm,如果没有掌握冠精密修复技术,在这个深度可以看到瓷冠的边缘,不美观。
为了避免这个问题,常常有人把冠边缘线放置在龈下1mm甚至更多,这样即使冠精度不高,短期内也看不出来。戴牙时皆大欢喜。这种方法的缺陷更大:边缘位置过低,可能损害结合上皮,影响牙龈的生物学宽度,导致牙龈的红肿。其二预备时牙龈容易严重损伤,出血,进一步影响印模精度,这样牙龈发炎可能性是100%。
3、远期失败:失败类型各种各样,最主要还是冠精度的问题。
二、治疗方法:二次治疗经常特别困难,这就好像一张白纸,被画的一塌糊涂,这对后来者要求极高,花费时间也成倍增加。主要存在以下问题。
牙神经问题:牙神经的处理是所有美容修复的基础,尽可能保持健康的牙神经。对于已经感染的,必须做彻底的神经处理,而不是临床上经常可以看见的简单根管治疗,稀疏而不彻底的充填。必要时行桩核修复。
牙龈问题:很多情况是牙龈极度充血,稍碰就出血,这给以后治疗造成极大的麻烦。如果仅仅是冠精度引起的牙龈充血,只需要拆除瓷冠,制作高度精密光滑的临时冠,牙龈就会慢慢恢复正常。但更多情况是冠的边缘过低,损伤牙龈结合上皮和生物学宽度,这时临床常犯的一个错误是简单把烤瓷冠拆除,然后在行瓷冠修复。结果还是牙龈红肿、出血。只有先行牙周手术,恢复正常的生物学宽度,待牙龈正常后才可以再次修复。
精度问题:冠的精密度低几乎是所有美容失败的一个共同错误,没有完好的边缘高度精确,只会造成美容的再次失败,只有确认牙龈有合适的生物学宽度,牙龈健康的情况在行牙体预备,并且至少要做到以下几点。
1、无创牙龈,精细牙体再预备;
2、聚醚橡胶或亲水加聚型硅橡胶;
3、有效的止血药物,必要时使用电刀;
4、各种排龈线或排龈膏精确排龈;
5、极熟练的印模技术和特殊印模技术
三、牙齿美容失败的启示:
1、烤瓷牙的精度非常重要,如果制作的烤瓷牙精度不高,美容失败是迟早的。很多情况可以选用更保守的治疗方法如瓷贴面、漂白或矫正来达到牙齿美容的目的,尽量少做烤瓷牙,但如果必须做的话就要做出高精度高质量的烤瓷牙。
2、再次牙齿美容修复时,要特别重视牙龈的健康和冠的精度,避免造成再次的美容失败
美容冠相对于其他牙齿矫正修复方式而言,具有诸多优势,因此广受患者青睐,但是也有不少人对其不够了解。那么,美容冠修复牙齿怎么样呢?
口腔医生表示:美容冠也是一种性的修复方法,是烤瓷牙的延伸,克服了烤瓷牙的缺陷,尝试过美容冠修复的朋友都都认为美容冠修复牙齿极好。
美容冠修复牙齿的优点:
第一、适应症广 :对于龋齿、牙外伤断裂修复、牙缝过大、修改牙齿形态、矫正牙齿畸形等,都是很有针对性,且具有明显的修复效果。
第二、方便快捷:相比较烤瓷牙而言,美容冠全部通过电脑完成,避免了传统义齿制作的琐碎过程,病人一次就诊,无须多次往返医院,大大缩短的治疗时间,减少了病人的疼苦,减少了医生的劳动强度。
第三、美观逼真:烤瓷牙由于含有金属基底,容易导致牙龈发黑、牙龈发炎,还可能发生金属过敏。而美容冠采用生物相容性好的全瓷材料,无金属内冠,材质近似天然牙,对人安全无害,且修复体制作美观、强度好。
第四、使用寿命长:美容冠是在计算机的控制下的进行设计与研磨,避免了医生操作上的主观误差和技术水平的影响,做出的修复体与牙齿边缘最密合,所以使用寿命更持久。
【医生提示】虽然美容冠修复牙齿具有很多优点,但是我们需要注意的是,美容冠对医生和医院的要求较高,否则极有可能导致美容冠失败甚至是危害人们的身体健康。因此,做美容冠一定要选择专业的医院。