活动义齿咬牙合增高这一问题自从活动义齿一降生,它也就随之而呈现,直到如今虽然我们的资料学的开展之快和技术不段的革新,但是这一景象也没有完全处理,它的缘由很多很复杂,总的原因可以大致分以下几方面:
1.石膏的水粉比例没有掌握好,招致石膏模型的收缩比例太大。
2.调石膏是没有用抗膨胀液,也是招致石膏模型的收缩比例过大。
3.排牙时自然牙列的牙合面上有蜡,招致人工牙列排高。
4.充填树脂时别离剂涂的过厚,招致咬牙合增高。
5.充填树脂时没有试压,没有做溢流漕招致树脂充填过多,以致咬牙合增高。
6.树脂充填终了后,压盒时没有完全把多余的树脂挤压出来。
7运用注塑聚合或注塑真空压力聚合。
8.只需每一步都细心,咬牙合增高的问题还是可以完全处理的。
活动义齿的种类及分析
活动义齿的选用会因为患者缺牙的情况而有所分别。
全口活动假牙
当患者全口无牙的时候,需要做全口式活动假牙。对于全口式无牙的患者来说,制做活动式假牙时,可以在缺牙的牙颌上做几个区域的人工种植牙,再搭配活动假牙的使用,会让患者在活动假牙的使用上更为的轻松,而且吃东西的力量也会比较大,患者的咀嚼能力会变的更强,假牙也不会有松脱的现象发生。
局部活动假牙
当患者还有残存的原牙或缺损的牙齿比较多时,需要帮患者做的是局部性活动假牙。局部活动假牙又分为:传统金属牙勾式活动假牙、精密双重冠假牙和隐形义齿三种。
传统金属牙勾式活动假牙
传统金属牙勾式活动假牙,像这种活动假牙会在牙齿的周围有些金属的牙桥、牙勾。传统金属牙勾式活动假牙在制做上是比较简单、快速,当然费用相对来说也比较便宜,而这种活动式假牙比较大的问题一个是美观上不好看会有些牙勾。另外,在牙勾勾到的牙齿面清洁起来会比较困难,会使这些支撑的牙齿会比较容易产生蛀牙。
精密双重冠假牙
精密双重冠假牙是在牙齿的周围内做些K金的内冠,再在假牙内冠上做一个外冠,采用套垒式的设计,是较高精密活动假牙设计的方式。精密双重冠假牙费用相对来说会比较高,因为每一颗支柱牙会有另外的费用,而且这些牙齿在处理上需花比较多的时间,但在患者配戴时可以兼顾美观及咀嚼的功能,且使用的舒适性也会比较容易让患者接受。根据我们的临床经验,使用这种精密的活动假牙(双重冠活动假牙)让患者接受的速度会相对的比传统式的活动假牙,快很多,当然还有另外一种的活动假牙。
隐形义齿
隐形义齿是活动义齿的一种,因其采用弹性树脂卡环,位于天然牙龈缘,仿真性好。这种修复方式的最大优势是假牙很难被人发现,因此具有隐形义齿的美称。隐形义齿主要用于单颗或较少牙齿缺失的修复,相邻牙齿缺失超过三颗者都不能用隐形义齿进行修复。
利用石膏的初凝时间来控制石膏的膨胀系数比例变化,来解决活动义齿的咬牙合增高问题。方法 在没有抗膨胀液的情况下进行152例活动义齿的装盒水浴热处理的制作,来观察咬牙合增高的情况。结果 经过“四个半小时”的处理,152例中其中140患者戴义齿时没有调牙合,10例基本没有调牙合,2例调牙合少许。结论 利用石膏初凝时间来控制石膏的膨胀系数能够很有效的解决活动义齿的咬牙合增高的问题。
关键词 石膏;初凝时间;咬牙合增高;膨胀系数
自从活动义齿问世后,咬牙合增高就随之诞生了。到现在解决的办法有很多办法,但是基本都是解决石膏的膨胀系数,抗膨胀液也随之问世了,但是石膏的厂家不同随之膨胀系数也不同,所以很难掌握抗膨胀液的使用量,或多或少咬牙合增高的问题迄今为止还存在。另外在很多基层单位都不使用抗膨胀液,所以出盒后打磨完成戴义齿的过程中需大量的调改牙合面,给临床工作带来很大的工作量,另外患者也很不容易接受,所以我在临床上也是反复实验和积累经验,现研究石膏的初凝时间对膨胀系数的影响,以来解决困饶我们修复工作者很久的咬牙合增高的问题。
材料和方法
材料: 水若干;同一厂家的石膏;中型的型盒;分离剂;95%的酒精;小毛刷;橡皮碗;调拌刀;加热装置;三色树脂;玻璃纸;
方法:
1.将完成蜡型的义齿模型从牙合架上取下来,经过模型修整,将石膏模型浸在清水中浸泡半个小时,让石膏模型充分的浸水。
2.将浸泡好的石膏模型装下半盒,装完下半盒后,半小时后,涂分离剂,再装上半盒。
3.之后再过半小时后,烫盒冲蜡。
4.将冲完蜡的上下半型盒脱脂处理,然后再等半个小时,涂分离剂。
5.待分离剂干了之后,填胶压盒水浴热处理。
结果
1.140例没有调牙合,患者一戴就好没有调牙合,咬牙合良好,患者很满意。
2.10例基本没有调牙合,咬牙合基本良好,患者基本满意。
3.2例调牙合少许,咬牙合基本没有问题,患者也基本满意。
讨论
1.石膏初凝后和没有初凝的情况下的膨胀系数的变化比例是变大还是变小?同一种同一批号同一厂家的石膏而言初凝后比不凝的膨胀比例系数要小的多。
2.石膏的初凝时间是多长时间,和厂家工艺的不同变化怎么样控制?不同厂家的石膏,不同的工艺的石膏初凝时间都不同,但是基本都在50分钟到100分钟,另外还和水粉比例和温度有关。
3.石膏的水粉比例如何正确的控制?一般根据厂家的说明可以控制,有条件的单位可以用重量比,或者我们先放水,然后再放石膏,让石膏基本被水浸泡过来,但是表面要有少许干石膏。
活动义齿修复前应该预先对模型进行初步观测与设计:
1.将模型固定在观测台上,用观测仪分析.检查义齿的共同就位道与基牙.余牙.黏膜组织的倒凹。
2.决定义齿就位到后,用铅笔描绘基牙.余留牙的观测线与黏膜组织的倒凹线。
3.根据观测线设计固位体,并用铅笔在模型上标记卡环进入倒凹的深度与位置。
4.在观测好的模型上进行初步的设计。
5.根据初步的设计进行修复前的制备.合支托.间隙卡.邻间沟及导面的预备.有特株时.还需要修改牙冠形态。
6.印工作模.填写义齿设计单.
技师对工作模型观测与设计:
1.根据口腔医生取好的工作模型固定在观测台上,用观测仪分析杆以颌面垂直的方向测量基牙余留牙.黏膜组织倒凹的分布的情况。
2.根据测量的倒凹情况.将模型倾斜使倒凹分布均匀.确定共同就位道。
3.然后用铅笔芯的轴面与基牙接触.同时移动观测台.在基牙上描绘观测线.同时用铅笔的尖端在牙龈处描记出填倒凹线。
4.下颌舌侧存在组织倒凹时.也要同时画出观测线和填倒凹线.以决定基托边缘或舌杆的位置.上颌牙槽嵴的唇颊侧也同样画出观测线。
5.在要放置卡环臂尖的部位.用有社色铅笔画条垂直线.然后用选定的倒凹深度.用定的测量杆标记卡环放置的位置。
6.在模型上作定位记录线.或采等高点三点定位法。
7.按照口腔医生在义齿设计单上填写的要求进行设计,在模型上用不同色的铅笔绘画出义齿的各个部分。
活动义齿食物嵌塞的原因
食物嵌塞:义齿与黏膜组织间出现嵌塞食物,因为原塑料板与黏膜不密合,“挂钩”与基牙不密合,塑料板与真牙间有间隙。基牙和牙槽嵴存在有不利倒凹时,按缺牙部位,基牙健康状况,选择义齿的戴入方向,尽量减小不利倒凹,减小间隙。但倒凹形成的空隙不可避免,这些空隙造成食物嵌塞,需要病人加强口腔卫生和义齿的清洗,防止真牙发生龋病和牙周病。另外,如倒凹填补过多和磨除塑料板过多造成不该有的空隙,应用自凝塑料局部衬垫解决。