口腔拨上颌牙时比较多见的麻醉意外有2个:一个是上颌结节麻醉,另一个是麻药过敏。其实这两种麻醉意外是很好预防的。上颌结节麻醉时只要我们对口腔的解剖熟习,进针小心仔细点,不要进太深就能够避免刺穿翼静脉丛。麻药过敏最多见的就是用普鲁卡因或普鲁卡因肾上腺素,很多医生都不太注重这两种药的皮试,主要就是抱着侥幸的心里和偷懒的心理,认为做皮试麻烦,用量少不会过敏等等,只要我们用普鲁卡因或普鲁卡因肾上腺素都做皮试或换用利多卡因麻醉就能最大限度的预防和避免麻药过敏。
现我就谈谈对上面这种意外发生时我们科室的处理方法。
上颌结节麻醉:如果在拨取上颌后牙时行上颌结节麻醉时不慎刺穿翼静脉丛,就应立即退出针,对出血部位加压,如果有条件的话最好用冰块敷,并安慰患者,给予抗生素抗炎,并且告诉患者该血肿要一个星期后才会吸收,吸收前会出现皮肤颜会有一点变色,但是不会长久,吸收完之后就会消失的,不会留下痕迹,以免出现了这种情况时患者过于紧张。
麻药过敏:这就要看过敏的快慢和过敏的程度来处理。过敏较轻时给些抗过敏的药如扑尔敏、息斯敏、西咪替丁、葡萄糖酸钙、地米等等用后就能缓解过敏症状。过敏严重时,出现神志不清、狂燥、休克等时应立即放平体位,使脑部得到足够的血供氧,同时解松颈部衣扣,低流量给氧,用力按压人中,让护士建立静脉通道,给予肾上腺素肌注和用50%G.S20ml+D.X.M10mg静推,一般经上述处理后基本以解除危机:victory:如果不行血压不升时就应立即加用异丙肾,出现燥狂就用安定镇静,有条件的就请急诊科的医师来共同处理。
总而言之,不要粗心大意,做事之前多想想有什么后果,一顶点的马虎都可能造成不可挽回的后果。希望各位同仁共同探讨这个问题,如果你们有更了的方法不妨说出来,让大家以后都能避免不必要的意外。
牙齿因外伤脱落怎么办
生活中,由于跌倒、碰撞或打击而使牙齿脱落的情况并不少见。遇到这种情况,请千万别将牙齿扔掉,因为现代口腔医学技术可行牙齿再植术,使你的牙齿回到原来的位置,继续发挥它的作用。
1.牙齿震荡主要影响牙周和牙髓组织,牙体组织完整或仅表现为釉质裂纹,没有硬组织缺损及牙齿脱位。
(1)临床表现:牙齿酸痛,咬合不适,叩诊不同程度疼痛。X线片显示根尖周无异常或牙周间隙增宽。临床检查时应该注意有无咬合创伤。牙髓组织近期表现为充血,出血和感觉丧失;远期表现为牙髓钙变,牙齿吸收,创伤性囊肿和根发育异常。
(2)治疗:消除咬合创伤,减少和避免不良刺激,预防感染,釉质裂纹涂以无刺激性的保护涂料或复合树脂粘结剂。定期追踪复查。
2.牙齿折断按部位临床分为牙冠折断、牙根折断和冠一根折。
(1)牙冠折断:分为单纯釉质折断、冠折暴露牙本质和冠折露髓。
1)单纯釉质折断:多发生在上颌中切牙切角或切缘,没有暴露牙本质。一般无自觉症状,有时粗糙面会磨破唇舌黏膜。小面积折断可不处理。边缘较锐利者可以将边缘磨光。定期复查观察牙髓变化。
2)冠折牙本质暴露:牙齿出现冷热刺激症状,其疼痛程度与牙本质暴露面积和牙根发育程度有关。暴露面积较大时,可以见到牙本质下面的粉红色牙髓。注意探诊不要用力以免穿透牙本质而暴露牙髓。
冠折牙本质暴露无论面积大小都应该及时采取间接盖髓术保护牙髓。可用生理盐水清洗牙面,氢氧化钙类制剂覆盖牙本质断面,可先用玻璃离子水门汀或复合体暂时充填。检查咬合情况,去除咬合创伤。牙齿松动时可采取松牙固定技术。病情稳定后,根据牙齿缺损情况进行外形修复。术后定期复查,拍摄X线片了解根尖周及牙齿发育情况。检查牙髓活力判断牙髓变化,及时进行治疗。
3)冠折露髓:由于牙髓外露,临床症状较明显,有冷热刺激痛,触痛明显。不敢用舌舔牙齿甚至影响进食。年轻恒牙外伤牙髓暴露后不及时处理会感染、坏死,亦有出现牙髓组织增生。年轻恒牙牙根未发育完成,应该尽量保存生活牙髓。外伤时间短、露髓孔小可采取直接盖髓术,但临床上直接盖髓术不易成功,一般采取牙髓切断术。有牙髓炎症或牙髓坏死的年轻恒牙可采取根尖诱导成形术。术后一定要定期复查观察牙根发育情况,治疗效果,术后有无根管钙变,及时采取措施。
(2)牙根折断:包括根尖1/3、根中1/3和近冠1/3折断。
1)主要症状是牙齿松动、牙冠稍显伸长,有咬合创伤。越近冠方的根折,症状越明显。X线片是诊断根折的主要依据。由于根折线显像变化较多,临床上容易出现遗漏,应该结合临床症状综合判断,必要时变换投照角度再次拍摄。
2)治疗原则:断端复位,固定患牙,一般固定2~3个月。消除咬合刨伤。术后定期复查,如果出现牙髓症状,进行根管治疗。
(3)冠-根折断:牙釉质、牙本质和牙骨质同时折断,在牙冠牙根部均有折断。分成横折和纵劈。冠-根折比较复杂,应根据情况采取断冠粘结术、龈切术和去骨术后牙冠修复,或根管-正畸联合治疗方法。
3.牙齿移位包括牙齿挫入、侧向移位、部分脱出和牙齿全脱出。
牙齿全脱出常见于单个年轻恒牙,上颌中切牙多发。牙齿全脱位时应该立即进行再植术。再植术的步骤有以下几个方面:
(1)牙齿储存:牙齿脱出后应该妥善保存牙齿,尽快到医院治疗。储存条件和储存时间的长短对于成功的愈合是非常重要的。生理盐水较好,其他液体如血液、组织培养液、生奶和唾液也可作为储存液。
(2)清洁患牙:应用生理盐水清洗患牙,切忌刮牙根面。
(3)清洗牙槽窝:应用生理盐水冲洗牙槽窝,去除异物及污物。
(4)植入患牙:用力要小,防止对牙髓和牙周膜的损伤。
(5)固定患牙:急诊可采取缝线固定,以后制作全牙列(牙合)垫固定。全牙列(牙合)垫既可避免咬合创伤,又有一定生理动度,有利于再植牙愈合。固定时间2~3周为宜。
(6)抗生素应用:再植术后口服抗生素一周。
(7)牙髓治疗:2周内完成根管治疗,药物选用氢氧化钙制剂。
(8)定期复查,一般1个月内每周复查一次,半年内每月复查一次。观察牙根愈合情况。